HIV-nakkuse 4b progresseerumine ilma vaartita. HIV-nakkus ja AIDS: mis see on ja kuidas need üksteisest erinevad

26.10.2016 kell 19:25

Tänapäeval on Volgogradi oblastis ARV-raviga kaetud kõik, kes seda vajavad ja seda on peaaegu iga teine ​​neist, kes viibivad ambulatoorsel vaatlusel. piirkondlik keskus AIDSi ennetamiseks ja tõrjeks. Kuid eksperdid ütlevad ka midagi muud: aastatega on HIV-nakkus "kasvanud" sotsiaalseks probleemiks, sest paljud HIV-nakatunud inimesed muutuvad invaliidideks. Kolumnist Olga SURAGINA rääkis Volgogradi oblasti meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi peabüroo juhi Ljudmila GICCHKUNiga, kuidas nende inimeste elukvaliteeti hoitakse.

Ravim toimib

- Ljudmila Petrovna, kui palju HIV-nakatunud inimesi tunnistati meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse tulemuste põhjal puuetega inimesteks?

- Mitte palju. Perioodil 2005-2015 - 139 inimest. See on vaid 0,05% kõigist inimestest, kes tunnistati puudega esmakordselt sama aja jooksul. Märgin, et Volgogradi piirkond ei kuulu Venemaa Föderatsiooni kolmekümne piirkonna hulka, kus HIV-nakatunud inimeste seas on kõrgeim suremus. 2015. aastal oli see näitaja riigi keskmisest 5,4 korda madalam ja see trend on kestnud juba mitu aastat. See on selge kinnitus HIV-nakkusega inimeste retroviirusevastase ravi tõhususe ja kvaliteedi kohta.

- See tähendab, et kõiki, kellel on arstide poolt HIV-nakkus diagnoositud, ei tunnistata koheselt ja automaatselt puudega inimeseks?

- Muidugi mitte. HIV 4. staadiumis patsiendid saadetakse meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele, kui immuunpuudulikkuse kliinilised ilmingud on juba algamas. Selle taustal arenevad nakkus- ja/või onkoloogilised sekundaarsed haigused, funktsionaalsed häired. Sõltuvalt funktsionaalsete häirete raskusastmest ja elutegevuse piirangutest määratakse erinevad puuderühmad. HIV-nakkusega patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse metoodika on selgelt määratletud Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korralduse nr 1024n „Klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta” punktis 5.4.2. kasutatakse kodanike meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriikide meditsiiniasutuste poolt - sotsiaalne ekspertiis.

"A"-lt "B"-le

– Kas saate tuua konkreetseid näiteid?

- Palun. Sõltuvalt sekundaarsete haiguste ilmingute raskusastmest HIV-nakatunud inimestel eristatakse staadiume 4A, 4B ja 4C. Näiteks 4A staadium areneb tavaliselt välja 6–10 aastat pärast nakatumist. Seda iseloomustavad limaskestade ja naha bakteriaalsed, seen- ja viiruslikud kahjustused, põletikulised haigusedülemised hingamisteed. Samal ajal saavad patsiendid täielikult säilitada oma töövõime, kuigi nende töö kvaliteet on kahtlemata langenud. Sel perioodil määratud tekkivate haiguste kaasaegne ravi võib olla väga tõhus. ARV-ravi kasutamisel naaseb patsient reeglina tööle vähemalt mitmeks aastaks. Seetõttu, võttes arvesse sünnituse raskust ja olemust etapis 4A, on progresseerumisfaasis võimalik kindlaks teha III rühm puue.

Millal toimub etapp 4B?

– Tavaliselt 7-10 aastat pärast nakatumist. Sel perioodil hakkavad arenema siseorganite ja perifeersete organite kahjustused. närvisüsteem, lokaliseeritud Kaposi sarkoom. Seda haiguse staadiumi iseloomustab pikaajaline puue, kuna keha kohanemisvõime on märgatavalt vähenenud ja selle tulemusena sekundaarsete haiguste tõsine kulg. Võttes arvesse nende ägenemiste sagedust ja raskust HIV-nakkusega patsiendil, määratakse II puudegrupp.

- 4B staadium on arvatavasti juba seotud organismi kaitsevarude ammendumisega?

- Jah. See avaldub reeglina 10-12 aastat pärast nakatumist. Staadiumid 4B ja terminaalne 5. staadium iseloomustavad motoorsete funktsioonide tõsine kahjustus, vaimsed muutused ja rasked oportunistlikud infektsioonid. Kõik see toob kaasa organismi kiire kurnatuse, täieliku töövõime kaotuse ja I grupi puude määratlemiseni. Muide, statistika kohaselt ei arene haiguse viimane staadium - AIDS - kõigil, kes on nakatunud HIV-i. Märkimisväärne osa nakatunutest sureb juba enne seda. Surma põhjuseks võivad olla nii südameatakk, insult kui ka ravimite üledoos, hepatiidi tüsistused (tsirroos ja maksavähk).

Ära joo, ära suitseta!

– Mis mõjutab HIV-i arengu kiirust ja üleminekut AIDS-i staadiumisse?

- Esiteks - inimeste esialgne tervislik seisund enne nakatumist. Mida parem oli, seda kauem keha haigusele vastu peab. Samas on tõestatud, et narkootikumide, alkoholi ja tubaka tarvitamine kiirendab organismi hävinemist HIV-nakkuse poolt umbes kaks korda. Looge lisakoormus immuunsussüsteem vere ja seksuaalse kontakti kaudu levivad haigused. Olulist rolli mängivad HIV-nakatunud inimese elutingimused: isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine, ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus ja puhkus. Ja loomulikult on kõige olulisem tegur ARV-ravi enneaegne alustamine ja sellega seotud infektsioonide ravi. Varajane arstiabi kättesaadavus ja õigeaegne ravi võivad oluliselt pikendada HIV-nakkusega patsiendi eluiga.

Noor, vallaline

– Teie spetsialistid analüüsivad HIV-nakatunud inimeste esmast puuet, uurides haiguse tekkepõhjuseid, puuetega inimeste soo- ja vanuselise struktuuri tunnuseid jne. Milline on HIV-i nakatunud puudega inimese keskmine portree?

– 139-st HIV-nakkuse tõttu esmakordselt puudega inimesest tunnistati 96% tööealised ja 3,4% pensioniealised. Ülekaalus on mehed (64%). Linnaelanikud moodustavad 89%. 19% on oma pere, 41% elab üksi ja sama palju elab koos vanematega. 45%-l HIV-nakkusega inimestest on keskharidus, 39%-l tehniline keskharidus ja 5%-l kõrgharidus. Pealegi töötab neist vaid 11%. Selgus, et 75% nakatusid seksuaalse kontakti kaudu ja 23% narkootikumide süstimise teel.

- Minu teada analüüsiti ka puude tunnuste kujunemise ajastust?

- Jah. 19% juhtus see 1-2 aasta jooksul pärast haiguse diagnoosimist, 29% -l - 4-5 aasta jooksul, 52% - pärast 6 aastat või kauem. 14% juhtudest määrati I invaliidsusgrupp, 65% - II, 29% juhtudest - III. Uurisime ka HIV-i puuetega inimeste vajadust taastusravi põhiliikides.

– Ja mis on tulemus?

– Selgus, et absoluutselt kõik 100% vajasid medikamentoosset ravi ja dispanseri vaatlust, ambulatoorset ja statsionaarset ravi, psühhoteraapiat ja psühholoogiline korrektsioon. Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete vajadus oli 73,4%, tööalase rehabilitatsiooni vajadus 67,5%.

Viiruse barjäär

– Veebruari alguses esitas tervishoiuministeerium avalikule arutelule strateegia eelnõu HIV-nakkuse leviku tõkestamiseks Venemaa Föderatsioonis aastani 2020. Kui tõhusad on seal pakutud meetmed teie arvates?

– Strateegia kavandajad plaanivad suurendada ARV-ravi hõlmatust 60%-ni HIV-iga patsientidest. Prognooside kohaselt vähendab see epideemia kasvutempot ligi poole võrra ja hoiab igal aastal ära kuni 40 tuhande uue HIV-nakkuse juhtumi. Usun, et see on märkimisväärne saavutus.

HIV-kultuuri eraldamine ja tuvastamine on usaldusväärne HIV-nakkuse tunnus, kuid see meetod on kättesaamatu, nõuab pikka aega, kõrgelt kvalifitseeritud tegijaid ja spetsiaalset varustust. Seetõttu toimub viiruse eraldamine ja selle tuvastamine ainult teaduslikel eesmärkidel või juhtudel, mida on äärmiselt raske diagnoosida.

Praegu on HIV-i geenimaterjali või HIV-antigeenide tuvastamise testimissüsteemid Venemaal kasutamiseks heaks kiidetud. Need testimissüsteemid võivad anda positiivseid reaktsioone HIV-markerite olemasolule HIV-nakkuse varases staadiumis. Kui seda tüüpi testisüsteemides leitakse HIV-nakkuse suhtes positiivseid tulemusi, tuleb läbi viia HIV-vastaste antikehade uuring. Antikehade tuvastamisel tuleb järgida standardset diagnostilist taktikat. Kui test on HIV geeni või antigeeni markerite suhtes positiivne ja HIV antikehade suhtes negatiivne, korrake HIV-antikehade analüüsi 3 ja 6 kuu pärast.

HIV-nakkusega emadel sündinud lastel on HIV-nakkuse diagnoosimise kriteeriumiks HIV geeni või antigeensete markerite korduv tuvastamine esimesel kuuel elukuul ning korduvad negatiivsed tulemused on HIV-nakkuse diagnoosimise vastu.

^ 3.3. HIV-nakkuse mittespetsiifilised laboratoorsed tunnused

HIV-nakkuse korral sellised häired nagu CD4 lümfotsüütide arvu vähenemine, CDS lümfotsüütide protsendi suurenemine, CD4 / CD8 suhte inversioon (kui selle väärtus on väiksem kui 1), beeta taseme tõus. -2-mikroglobiin, neopteriin, immunoglobuliinide arvu suurenemine ja muud. Nende märkide tuvastamine on täiendav tõend HIV-nakkuse diagnoosimise kasuks. Kuid need muutused võivad HIV-nakkuse teatud staadiumides puududa (vt allpool), esineda erinevatel patsientidel individuaalselt ja esineda muude haiguste korral.

^ 3.4. Laboratoorsete analüüside tulemuste kasutamine HIV-nakkuse diagnoosimisel.

Ainult laboratoorse analüüsi põhjal ei saa kliinilist diagnoosi panna. Lõpliku diagnostilise järelduse tegemiseks on vaja arvesse võtta epidemioloogilisi andmeid ja kliinilise läbivaatuse tulemusi.

Laboratoorsete analüüside käigus leitud HIV-nakkuse tunnuseid saab vastavalt tervishoiuministeeriumi juhistele kasutada epideemiavastaste meetmete rakendamiseks. Venemaa Föderatsioon.

^ 4. HIV-nakkuse kliinilise staadiumi määramine

HIV-nakkuse staadiumi kindlaksmääramisel kasutatakse Venemaa HIV-nakkuse klassifikatsiooni. Uusim versioon See klassifikatsioon pakuti välja 2001. aastal. See võimaldab kliiniliselt ja dispanserlikult jälgida HIV-nakatunud isikuid, prognoosida haiguse kulgu ja määrata patsiendi ravi taktika, näidustused ravimite väljakirjutamiseks ilma spetsiaalseid laboritehnikaid kasutamata, mis on kallid ja seetõttu kergesti kättesaadavad.

HIV-nakkuse Venemaa kliiniline klassifikatsioon (2001. aasta versioon).

^ 1. etapp. "Haudemise etapp" - ajavahemik nakatumise hetkest kuni keha reaktsiooni ilmnemiseni "ägeda infektsiooni" kliiniliste ilmingute ja / või antikehade tootmise vormis. Selle kestus on tavaliselt 3 nädalat kuni 3 kuud, kuid üksikjuhtudel võib seda edasi lükata kuni aasta. Sel perioodil toimub HIV aktiivne paljunemine, kuid haiguse kliinilised ilmingud puuduvad ja HIV-vastaseid antikehi pole veel avastatud. HIV-nakkuse diagnoos selles staadiumis tehakse epidemioloogiliste andmete alusel ja laboratoorsed kinnitused peavad olema kinnitatud inimese immuunpuudulikkuse viiruse, selle antigeenide ja HIV nukleiinhapete tuvastamisega patsiendi vereseerumis.

^ 2. etapp. "Esmaste ilmingute staadium". Sel perioodil jätkub HIV aktiivne replikatsioon organismis, kuid organismi esmane reaktsioon selle patogeeni sissetoomisele avaldub juba kliiniliste ilmingute ja/või antikehade tootmisena. Varajane HIV-nakkuse staadium võib esineda mitmel kujul.

^ 2A "Asümptomaatiline", kui puuduvad HIV-nakkuse või immuunpuudulikkuse taustal arenevate oportunistlike haiguste kliinilised ilmingud. Organismi reaktsioon HIV-i sissetoomisele avaldub sel juhul ainult antikehade tootmises.

^ 2B "Äge HIV-nakkus ilma sekundaarsed haigused" võib esineda erinevate kliiniliste sümptomitega. Kõige sagedamini on see palavik, lööbed (urtikaaria, papulaarne, petehhiaalne) nahal ja limaskestadel, lümfisõlmede turse, farüngiit. Võib esineda maksa, põrna suurenemist, kõhulahtisuse ilmnemist. Mõnikord areneb nn "aseptiline meningiit", mis avaldub meningeaalse sündroomina. Lumbaalpunktsiooniga saadakse tavaliselt normaalne tserebrospinaalvedelik, mis voolab kõrge rõhu all, aeg-ajalt täheldatakse tserebrospinaalvedelikus kerget lümfotsütoosi. Selliseid kliinilisi sümptomeid võib täheldada paljudel, nakkushaigused, eriti nn lasteinfektsioonide korral. Seetõttu nimetatakse ägedat HIV-nakkust mõnikord "mononukleoosilaadseks sündroomiks", "punetiste sarnaseks sündroomiks". Ägeda HIV-nakkusega patsientide veres on võimalik tuvastada laia plasma lümfotsüüte (mononukleaarseid rakke). See suurendab veelgi ägeda HIV-nakkuse sarnasust nakkusliku mononukleoosiga. Eredaid "mononukleoosilaadseid" või "punetiste sarnaseid" sümptomeid täheldatakse aga ainult 15-30% ägeda HIV-nakkusega patsientidest. Ülejäänutel on 1-2 ülaltoodud sümptomit mis tahes kombinatsioonis. Mõnel patsiendil võib täheldada autoimmuunseid kahjustusi. Üldiselt esineb äge kliiniline infektsioon 50–90% nakatunud isikutest esimese 3 kuu jooksul pärast nakatumist. Ägeda infektsiooni perioodi algus eelneb tavaliselt serokonversioonile, st HIV-vastaste antikehade ilmnemisele. Seega, kui patsiendi vereseerumis ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, ei pruugi HIV valkude ja glükoproteiinide vastaseid antikehi tuvastada. Ägeda infektsiooni staadiumis täheldatakse sageli CO4-lümfotsüütide taseme mööduvat langust.

^ 2B "Äge HIV-nakkus sekundaarsete haigustega". 10–15% ägeda HIV-nakkuse juhtudest ilmnevad CO4-lümfotsüütide taseme languse ja sellest tuleneva immuunpuudulikkuse taustal erineva etioloogiaga sekundaarsed haigused (tonsilliit, bakteriaalne kopsupõletik, kandidoos, herpesinfektsioon ja teised). . Need ilmingud on reeglina kerged, lühiajalised, alluvad hästi ravile, kuid võivad olla rasked (candida esophagitis, pneumocystis pneumonia) ja harvadel juhtudel isegi surmaga lõppeda. Ägeda HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute kestus varieerub mitmest päevast mitme kuuni, kuid tavaliselt on see 2-3 nädalat. Erandiks on lümfisõlmede suurenemine, mis võib püsida kogu haiguse vältel. Ägeda HIV-nakkuse kliinilised ilmingud võivad korduda. Esmase HIV-nakkuse staadiumi asümptomaatiline kulg on prognostiliselt soodsam. Mida raskem oli äge infektsioon ja eriti kui sellega kaasnesid sekundaarsed haigused, seda suurem on HIV-nakkuse kiire progresseerumise tõenäosus. Ebasoodsaks prognoosiks peetakse ka HIV-nakkuse ägeda perioodi pikka kulgu (kliiniliste sümptomite säilimine üle 14 päeva). Patsient loetakse esmase HIV-nakkuse staadiumiks 1 aasta jooksul pärast ägeda infektsiooni või serokonversiooni sümptomite ilmnemist. Enamikul patsientidest läheb esmase HIV-nakkuse staadium varjatud staadiumisse, kuid mõnel võib see sellest mööda minnes kohe liikuda sekundaarsete haiguste staadiumisse.

^ 3. etapp. "Latentne". Seda iseloomustab immuunpuudulikkuse aeglane progresseerumine, mida kompenseerib immuunvastuse muutumine ja CO4 rakkude liigne paljunemine. Verest leitakse HIV-vastaseid antikehi, viiruse replikatsiooni kiirus aeglustub võrreldes esmaste ilmingute staadiumiga. Haiguse ainus kliiniline ilming on lümfisõlmede suurenemine, mis võib esineda või mitte. HIV-nakkust iseloomustab niinimetatud "püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia" (PGL). Selle all mõeldakse vähemalt 2 lümfisõlme suurenemist, vähemalt kahes omavahel mitteseotud rühmas (kubemepiirkonnad välja arvatud), täiskasvanutel kuni 1 cm suuruseni, lastel üle 0,5 cm läbimõõduga, mis püsib. vähemalt 3 kuud.

HIV-nakkusega patsientide lümfisõlmed on tavaliselt elastsed, valutud, ei ole ümbritseva koe külge joodetud, nahk nende kohal ei muutu. Lümfisõlmede suurenemist HIV-nakkusega patsientidel ei pruugita siiski täheldada või seda võib täheldada, kuid see ei vasta PGL-i kriteeriumidele. Lümfisõlmede suurenemist võib täheldada ka HIV-nakkuse hilisemates staadiumides, kuid varjatud staadiumis, nagu juba märgitud, on see ainus kliiniline ilming.

Varjatud staadiumi kestus võib varieeruda vahemikus 2-3 kuni 20 aastat või rohkem, keskmiselt - 6-7 aastat. Sel perioodil toimub CD4-lümfotsüütide taseme järkjärguline langus, keskmiselt 0,05-0,07x10 9 /l aastas.

^ 4. etapp. "Sekundaarsete haiguste staadium". HIV-i jätkuv replikatsioon, mis viib CD4 rakkude surma ja nende populatsiooni ammendumiseni, viib immuunpuudulikkuse taustal sekundaarsete (oportunistlike) haiguste, nakkus- ja/või onkoloogiliste haiguste tekkeni. Sekundaarsete haiguste staadiumi kliinilise pildi määravad oportunistlike haiguste kliinilised ilmingud koos lümfadenopaatiaga, mis püsib enamikul patsientidel.

Sõltuvalt sekundaarsete haiguste raskusastmest eristatakse etappe 4A, 4B, 4C.

4A staadium - areneb tavaliselt 6-10 aastat pärast nakatumist. Seda iseloomustavad limaskestade ja naha bakteriaalsed, seen- ja viiruslikud kahjustused, ülemiste hingamisteede põletikulised haigused. Tavaliselt areneb staadium 4A patsientidel, kelle CD4-lümfotsüütide tase on 0,35-0,5x10%.

Leitakse asteeniline sündroom, vaimse ja füüsilise töövõime langus, öine higistamine, perioodiline temperatuuri tõus subfebriili numbriteni, ebastabiilne väljaheide, kaalulangus vähemalt 10%. See haiguse faas kulgeb ilma oluliste oportunistlike infektsioonide ja invasioonideta, samuti ilma Kaposi sarkoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate tekketa.

Bakteriaalsete nahakahjustuste hulgas on peamiseks põhjustajaks Staphylococcus aureus. Samal ajal on stafülokoki follikuliit selle infektsiooni kõige levinum kliiniline vorm. See väljendub papulide moodustumisel juuksefolliikulite ümber, sagedamini näol - nina ja lõua piirkonnas, rindkere ülaosas ja seljas. Mõnel juhul tekib abstsess koos keemise või karbunkulite moodustumisega. Teine stafülokoki püoderma vorm on bulloosne impetiigo, mis väljendub väikeste villide olemasolus, mille ümber on hüpereemia halo, tavaliselt kubemes või kaenlaaluses. Nad võivad sügelema, muutuda pustuloosseks või puruneda, moodustades pindmisi erosioone. Stafülokoki püoderma diagnoosimise peamine meetod on Gramiga värvitud nahaelementide sisu mikroskoopia.

Viiruslikke nahakahjustusi põhjustavad kõige sagedamini herpesviirused (tüüp 1, 2 ja 3), samuti inimese papilloomiviirused ja molluscum contagiosum. Esimese ja teise tüübi herpes simplex viirusega (HSV-1 ja HSV-2) nakatumine HIV-nakkusega patsientidel faasis 4A avaldub suhteliselt lühikese aja jooksul (7-14 päeva).

HIV-nakkusega patsientidel täheldatakse väga sageli naha ja limaskestade pindmisi seeninfektsioone. See kehtib eriti suuõõne kandidoosi kohta (areneb 40-60% patsientidest), aga ka tupe kandidoosi kohta. Kõigist Candida liikidest on C. albicans valdavalt isoleeritud HIV-nakkusega patsientidest ja teised liigid on palju vähem levinud.

Naha ja limaskestade mitteinfektsioossetest kahjustustest on suurima tähtsusega kseroos, seborroiline dermatiit ja korduv aftoosne stomatiit.

Lisaks naha ja limaskestade kahjustustele selles HIV-nakkuse faasis võib täheldada ka mõningaid neuropsühhiaatrilisi sümptomeid (palju harvem). Üldiselt esinevad närvisüsteemi kahjustuste kliinilised ilmingud haiguse erinevates staadiumides peaaegu pooltel patsientidest ja 4-5% neist muutuvad neuroloogilised sümptomid haiguse ilmingu esimesteks kliinilisteks ilminguteks.

4B etapp(7-10 aasta pärast nakatumise hetkest) - nahakahjustused on sügavamad ja kipuvad pikalevenima. Tekivad siseorganite kahjustused. Lisaks võib täheldada lokaliseeritud Kaposi sarkoomi, kergeid põhiseaduslikke sümptomeid (kaalulangus, palavik) ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi. Tavaliselt areneb 4B staadium välja patsientidel, kelle CO4-lümfotsüütide tase on 0,2-0,35x10%.

Karvane leukoplaakia on tihedalt seotud Epsteini-Barri viiruse kõrge replikatsioonitasemega keele epiteelirakkudes. Seda iseloomustab keele külgede ühe- või kahepoolne kahjustus valgete voldikute või eendite kujul, mis võivad ulatuda keele tagaküljele ja mida spaatliga maha ei kraabita. Samuti on võimalik kahjustada põskede limaskesta.

Nekrotiseeriv gingiviit ja periodontiit kui bakteriaalsete infektsioonide tüsistused on levinud leid. Neid iseloomustab valu, verejooks, halb hingeõhk, punane rull igemete närimispinnal, igemekoe haavandiline või nekrootiline hävimine.

Bartonelloosi (erütrotsüütide "rikettsioosi") rühma kuuluv bakteriaalne angiomatoos, mis on põhjustatud ühest Bartonella liigist (Bartonella henselae), areneb kõige sagedamini HIV-ga seotud immuunpuudulikkusega inimestel.

Sageli sarnaneb bakteriaalne angiomatoos Kaposi sarkoomiga (endoteelirakkude neoplasm).

4B etapp(pärast 10-12 aastat) iseloomustab raskete, eluohtlike sekundaarsete (oportunistlike) haiguste teke, nende üldine iseloom ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Tavaliselt areneb staadium 4B patsientidel, kelle CD4 arv on alla 0,2x10 e / l.

Üldiselt on HIV-nakkuse üleminek sekundaarsete haiguste staadiumisse makroorganismi kaitsevarude ammendumise ilming. Viiruse replikatsioon kiireneb, nagu ka CD4-lümfotsüütide taseme langus. Kuid see protsess on endiselt pöörduv (vähemalt mõnda aega). Spontaanselt või käimasoleva ravi tulemusena võivad sekundaarsete haiguste kliinilised ilmingud kaduda. Seetõttu eristatakse sekundaarsete haiguste staadiumis faase progresseerumist(retroviirusvastase ravi puudumise või retroviirusevastase ravi taustal selle ebapiisava efektiivsusega) ja remissioonid(spontaanselt, pärast eelnevat retroviirusevastast ravi, retroviirusevastase ravi taustal).

Bakteriaalsetest infektsioonidest omandavad suurima aktiivsuse tuberkuloos (nii kopsu- kui ekstrapulmonaalne), atüüpiline mükobakterioos, korduv kopsupõletik ja generaliseerunud salmonelloos.

^ Etapp 5. "Terminaalne etapp". 5. etapis omandavad patsientide sekundaarsed haigused pöördumatu käigu. Isegi piisav

Käimasolev retroviirusevastane ravi ja sekundaarsete haiguste ravi on ebaefektiivsed ning patsient sureb mõne kuu jooksul. Selles etapis on tüüpiline CD4 rakkude arvu vähenemine alla 0,05x10%.

Tuleb märkida, et HIV-nakkuse kliiniline kulg on väga mitmekesine. Antud andmed haiguse üksikute etappide kestuse kohta on keskmistatud ja neil võivad olla märkimisväärsed kõikumised. HIV-nakkuse progresseerumise järjestust haiguse kõigi etappide kaudu ei nõuta. Näiteks latentne staadium võib patsiendil pneumotsüstilise kopsupõletiku tekkega minna kohe 4B staadiumisse, möödudes etappidest 4A ja 4B. On juhtumeid, kui varjatud staadium läks otse terminali. HIV-nakkuse kestus on väga erinev. Kiireim teatatud haiguse progresseerumine nakatumisest surmani oli 28 nädalat. Teisest küljest on teada juhtumeid, kui haigus püsis sümptomiteta üle 20 aasta. Reeglina, mida vanem on HIV-nakkus, seda kiiremini see progresseerub.

HIV-nakkuse kulgemise tunnused psühhoaktiivsete ainete kasutajatel.

Ainetarbijatel, kes praegu moodustavad valdava enamuse HIV-nakkusega patsientidest, on haiguse käigus teatud tunnused, mis võivad raskendada haiguse staadiumi määramist. Eelkõige ei ole neis täheldatud naha ja limaskestade seen- ja bakteriaalsed kahjustused, samuti bakteriaalsed abstsessid, tselluliit, kopsupõletik, sepsis, septiline endokardiit tavaliselt HIV-nakkuse tagajärg ja võivad areneda isegi haiguse taustal. CD4 lümfotsüütide normaalne tase. Selles patsientide kontingendis ei saa neid iseenesest pidada kriteeriumiks haiguse staadiumi määramisel. Kuid nende kahjustuste esinemine aitab kaasa HIV-nakkuse kiiremale progresseerumisele.

HIV-nakkuse kulgemise tunnused lastel.

Laste ja täiskasvanute HIV-nakkuse vahel pole põhimõttelisi erinevusi, kuigi on teatud tunnuseid, mis nõuavad erilist tähelepanu.

HIV-nakkuse kõige levinum kliiniline ilming lastel on psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine.

Lastel esinevad sagedamini kui täiskasvanutel korduvad bakteriaalsed infektsioonid, samuti interstitsiaalne lümfoidne pneumoniit ja kopsulümfisõlmede hüperplaasia, entsefalopaatia. Kaposi sarkoom on väga haruldane. Sageli esineb trombotsütopeenia, mis kliiniliselt väljendub hemorraagilise sündroomina, mis võib olla laste surma põhjuseks. Aneemia on samuti üsna tavaline sümptom.

HIV-nakkus HIV-nakkusega emadel sündinud lastel, eriti kui on esinenud emakasisene infektsioon, iseloomustab kiiremini progresseeruv kulg võrreldes täiskasvanute ja üle 1-aastaste lastega ning isegi nende lastega, kes nakatusid aastal esimene eluaasta muul viisil. Seevastu üle 1-aastastel nakatunud lastel kipub haiguse kulg olema prognostiliselt soodsam kui täiskasvanutel.

^ 5. Esimese HIV-nakkuse kliinilise diagnoosi põhjendamine

HIV-nakkuse kahtlusega patsiendi avastamisel tehakse tema esmane läbivaatus, mille eesmärk on kinnitada HIV-nakkuse kliiniline diagnoos, tuvastada haiguse staadium, selgitada välja patsiendi sekundaarsed ja kaasuvad haigused taktika määramiseks. edasisest juhtimisest.

Esmasele läbivaatusele peaks eelnema patsiendi nõustamine HIV-nakkuse osas. Nõustamise eesmärk on patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine HIV-nakkuse diagnoosi adekvaatseks tajumiseks ja kohanemiseks HIV-nakkusega elamise perspektiiviga. Nõustamist viib läbi spetsiaalselt koolitatud spetsialist. Pärast HIV-nakkuse diagnoosi kinnitamist viib selle läbi kõrgharidusega spetsialist, eelistatavalt raviarst.

Esmasel läbivaatusel on lisaks raviarsti läbivaatusele, sealhulgas anamneesi kogumisele ja füüsilisele läbivaatusele soovitatav teha vereanalüüs HIV-i antikehade tuvastamiseks, kui seda pole varem tehtud või kui on vajadus. diagnoosi täpsustamiseks. Samuti tehakse üldine vereanalüüs (hemoglobiini, erütrotsüütide, trombotsüütide, hematokriti, leukotsüütide valemi määramisega), biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin ja selle fraktsioonid, alaniinaminotransferaas, asparagiinaminotransferaas, aluseline fosfataas, laktaatdehüdrogenaas, amülaas või lipaas , glükoos, kreatiniin, uurea) , üldine uriinianalüüs, nahaallergia "I test (tuberkuliin), vereanalüüs viirusliku hepatiit B ja C markerite, süüfilise, väljaheite analüüs usside ja algloomade munade tuvastamiseks, rindkere röntgen, ultraheli kõhuõõnde ja neerud, EKG, uuringuspetsialistid (dermatoloog, günekoloog, neuropatoloog, otorinolarünoloog, psühhiaater, silmaarst, hambaarst).Võimalusel määratakse CO4-lümfotsüüdid, määratakse viiruse RNA hulk veres (viiruskoormus).

Kui konkreetsel patsiendil tehakse esmakordselt HIV-nakkuse kliiniline diagnoos, tuleb HIV-nakkuse diagnoos esmalt põhjendada epidemioloogiliste, kliiniliste ja olemasolevate laboratoorsete andmetega ning seejärel määrata haiguse staadium, näidates ära selle iseloomulikud ilmingud. .

HIV-nakkusega emadelt sündinud lastel määratakse epidemioloogiline diagnoos "HIV-nakkuse perinataalne kontakt". Selle diagnoosiga jälgitakse last kuni 18 kuu vanuseni. Kui ta selle aja jooksul ei leia kliinilisi ja laboratoorseid tõendeid HIV-nakkuse kasuks, eemaldatakse laps vaatlusest. "HIV-nakkuse" diagnoosi HIV-nakkusega emale sündinud lapsel saab kindlaks teha, kui tal on kliinilised (oportunistlike haiguste areng, eriti kombinatsioonis lümfadenopaatiaga) ja/või laboratoorsed HIV-nakkuse tunnused (DNA või HIV avastamine). RNA vähemalt kolmes proovis, mis võeti vähemalt 2-kuulise vahega). HIV-vastaste antikehade avastamine esimese eluaasta lapsel ei ole HIV-nakkuse kinnitus. saada kolm negatiivsed tulemused HIV DNA analüüs vähemalt 2-kuulise vahega võetud vereproovidest võimaldab lapsel diagnoosida 12 kuu vanuselt, kui lapsel puuduvad HIV-vastased antikehad ja puuduvad haiguse kliinilised tunnused.

Näited:

1. Epidemioloogilise ajaloo (seksuaalne kontakt HIV-nakatunud isikuga), lümfadenopaatia, HIV-valkude vastaste antikehade olemasolu (gp 41, 160) põhjal saab diagnoosida HIV-nakkust. Arvestades ajaloo korduvat vöötohatist, praegu täheldatud üle kuu kestvat palavikku, valgeid laike suu limaskestal, võib eeldada, et patsiendil on sekundaarsete haiguste staadium (4B). Diagnoos: HIV-nakkus, staadium 4B. Progressioonifaas. Korduv vöötohatis anamneesis. Suuõõne kandidoos. Järgmine samm on uuringu planeerimine.

1. 
   Epidemioloogilise ajaloo (parenteraalne narkootikumide tarvitamine), generaliseerunud lümfadenopaatia, HIV valkude vastaste antikehade tuvastamise (gr 41, 120, 160) põhjal diagnoositi HIV-nakkus. Arvestades, et patsiendil on ebaselge etioloogiaga kopsupõletik, õhupuudus, ebaselged Kaposi sarkoomi meenutavad elemendid peas ja suguelunditel, saab diagnoosida HIV-nakkuse staadiumi 4B. Diagnoos: HIV-nakkus, staadium 4B, Kaposi sarkoom?, Pneumocystis kopsupõletik? Järgmine samm on uuringu planeerimine.
2. 
   Epidemioloogilise ajaloo põhjal: HIV-nakkusega doonori vereülekanne 3 nädalat tagasi, palavik, millega kaasneb farüngiit ja täpiline lööve kehatüvel, kandidoosne stomatiit, saab panna diagnoosi: HIV-nakkus, staadium 2B (staadium esmased ilmingud koos sekundaarsete haiguste tekkega). Järgmine samm on uuringu planeerimine.

1. 
   Tuginedes epidemioloogiliste andmete puudumisele 12-aastase tüdruku nakatumise võimaluse kohta, HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute puudumisel, hoolimata HIV-valkude antikehade tuvastamisest molekulmassiga 17 kd ja 24 kd , on HIV-nakkuse diagnoos kaheldav. HIV-antikehade testi on soovitatav korrata 3 kuu pärast.
2. 
   Tuginedes HIV-nakkuse kliiniliste tunnuste puudumisele ja laboratoorsetele tõenditele, mis toetavad HIV-nakkusega nakatumist 2-aastasel lapsel, kelle sünnitas HIV-nakkusega ema, epidemioloogiline diagnoos "HIV-nakkuse perinataalne kokkupuude" tühistatakse.

^ 6. HIV-nakkuse kulgemise ja prognoosi raskusastme määramine

Pärast HIV-nakkuse diagnoosi kindlakstegemist viiakse läbi täiendav süvauuring, selgitatakse haiguse kulgu iseloom, immuunsuskahjustuse aste, sekundaarsete haiguste etioloogia ja olemus, mille alusel on sobiv. teraapia on ette nähtud.

^ 6.1. HIV-nakkuse kulgemise ja prognoosi raskusastme kliinilised kriteeriumid

Kliinilised kriteeriumid haiguse kulgu raskusastme hindamisel on HIV-nakkuse ja sekundaarsete kahjustuste kliiniliste ilmingute olemasolu, raskus ja sagedus. Mida sagedamini oportunistlikud haigused esinevad, seda raskemad need on ja mida halvemini nad ravile alluvad, seda halvem on prognoos. Samuti arvatakse, et mida raskem on varase HIV-nakkuse staadium (2. staadium), st kui see kulges ägeda infektsioonina, eriti immuunpuudulikkuse ilmingutega, seda kiiremini HIV-nakkus edasi areneb.

Kuna suurem osa HIV-nakkusega patsientidest on registreeritud haiguse asümptomaatilise kulgemise perioodil, on dispanserivaatluse üheks ülesandeks määrata kindlaks näidustused spetsiifilise ravi alustamiseks. Selleks kasutatakse erinevaid kriteeriume haiguse kulgu raskuse ja prognoosi hindamiseks.

Enamik lihtsal viisil haiguse ülemineku määramine ravi vajavasse staadiumisse on varajaste sekundaarsete haiguste avastamine (staadium 4A). Nende kahjustuste tuvastamiseks on näidustatud HIV-nakkusega isikute dispanservaatlus koos anamneesiga, mille eesmärk on tuvastada oportunistlike haiguste ilmnemise tunnused arstivisiitide vahelisel perioodil ja patsiendi põhjalik uurimine. Teatud kliiniliste ilmingute esinemist või kadumist peab raviarst haiguse staadiumi ja olemuse (faasi) muutumise näitajaks. Oportunistlike haiguste ilmingute olemasolu on retroviirusevastase ravi määramise ja vastava oportunistliku haiguse ravi kriteeriumiks.

Kui on juurdepääs laboratoorsetele uuringutele, on arstil võimalus ennustada oportunistlike haiguste ilmnemist selliste märkide järgi nagu CD4 rakkude arvu vähenemine. Kõrge HIV-i tase veres on prognostiline märk haiguse kiiremast progresseerumisest.

^ 6.2. Laboratoorsete kriteeriumide kasutamine HIV-nakkuse raskusastme hindamiseks ja prognoosimiseks

Juhtudel, kui arstil on võimalus saada andmeid HIV-nakkusega patsiendi keerukate ja kulukate laboratoorsete uuringute tulemuste kohta, võib kasutada CD4-lümfotsüütide taseme ja viiruse hulga määramiseks veres laboratoorseid meetodeid. hinnata haiguse progresseerumise tõenäosust. Neid näitajaid saab kasutada kriteeriumidena, mis õigustavad HIV-ravi määramist kliiniliste ilmingute puudumisel.

^ 6.2.1. CD4-lümfotsüütide arvu määramine

CD4-lümfotsüütide taseme mõõtmine võimaldab hinnata patsiendil tekkinud immuunpuudulikkuse sügavust. CD4 rakkude arvu vähenemise tase võib olla teatud sekundaarsete haiguste esinemise tõenäosuse määramise kriteerium. Kõige täpsemad tulemused CL4-lümfotsüütide taseme määramisel saadakse voolutsütomeetria meetodil.

Täiskasvanud patsientidel haiguse varjatud staadiumis ületab CD4-lümfotsüütide tase tavaliselt 0,5x10 9 /l. CD4 püsiv langus alla selle taseme viib HIV-nakkuse ülemineku 4A staadiumisse ning vähenemise alla 0,35x10 l ja 0,2x10 9 /l - vastavalt 4B ja 4C staadiumisse. 4. etapi puhul on tüüpiline langus alla 0,05 x 10 9 /l kuni CD4 rakkude täieliku puudumiseni. Need arvud on siiski soovituslikud, kuna CD4 rakkude arvu vähenemine on reeglina haiguse kliinilisest progresseerumisest mõnevõrra ees. Teisest küljest elavad mõnikord patsiendid, kellel on väga madal CD4 arv, alla 0,2x10% või isegi 0,1x10%. sisse mitu aastat.

CD4-lümfotsüütide taseme määramise tähtsus tuleneb ka sellest, et see indikaator aitab määrata mitte ainult retroviirusevastase ravi, vaid ka sekundaarsete haiguste kemoprofülaktika vajadust.

CD4-lümfotsüütide taseme dünaamika hindamine ravi ajal võib olla selle efektiivsuse kriteeriumiks. Selle taseme tõus või vähemalt selle olulise (üle 30%) vähenemise puudumine 4 nädalat pärast viirusevastase ravi algust võib viidata selle efektiivsusele.

Kui CD4 vähenemine tuvastatakse esmakordselt
Kuna CD4-lümfotsüütide tase võib ajutiselt langeda põhjustel, mis ei ole seotud HIV-nakkuse progresseerumisega, näiteks ägeda nakkushaiguse või vaktsineerimise tagajärjel, ei saa arvesse võtta 4 nädala jooksul pärast sellist episoodi tehtud uuringu tulemusi. antiretroviirusravi määramise kriteeriumina.(või selle efektiivsuse hindamine). Sellistel juhtudel on näidustatud korduskontroll.

^ 6.2.2. HIV esinemise kvantitatiivse näitaja määramine

HIV RNA kontsentratsiooni veres, nn viiruskoormust, peetakse praegu üheks peamiseks HIV-nakkuse progresseerumise laboratoorseks markeriks. Vireemia suurenemine on algava haiguse progresseerumise varaseim märk ja ebasoodne prognostiline sümptom. HIV RNA kontsentratsiooni mõõdetakse HIV RNA koopiate arvuna milliliitri vere kohta. Mõnikord mõõdetakse seda indikaatorit kümnendlogaritmides (logio). Kuna iga inimese immuunpuudulikkuse viirus sisaldab kahte RNA koopiat, on viiruseosakeste arv veres poole väiksem kui viiruskoormus.

"Viiruskoormuse" indikaatorit kasutatakse retroviirusevastase ravi alustamise näidustuste määramiseks ja selle efektiivsuse kiireks hindamiseks. "Viiruskoormus" üle 60 000 HIV RNA koopia milliliitri vere kohta on näidustus retroviirusevastase ravi alustamiseks. Märkimisväärne muutus HIV RNA kontsentratsiooni loetakse näitaja erinevuseks võrreldes eelmise tasemega, mitte vähem kui 3 korda (0,5 lg võrra). Tõhusa retroviirusevastase ravi korral täheldatakse 4-8 nädalaks HIV RNA taseme langust 3-5 korda. 12.–16. ravinädalaks muutub enamikul patsientidest HIV RNA tase tuvastamatuks.

Ägedad nakkushaigused (ei ole tingimata seotud HIV-nakkusega) ja vaktsineerimine võivad ajutiselt tõsta viiruskoormust. Seetõttu ei saa 4 nädala jooksul pärast selliseid episoode läbi viidud uuringu tulemusi pidada ravi määramise kriteeriumiks. Sellistel juhtudel on näidustatud korduskontroll.

^ 6.2.3. Hindamisfunktsioonid laboratoorsed näitajad lastel

Immunoloogiliste parameetrite tulemuste hindamisel alla 6-aastastel lastel tuleb arvesse võtta vanusele iseloomulikke tunnuseid.

Oluliste individuaalsete kõikumiste tõttu võib CD4 taseme muutusi lastel hinnata oluliseks, kui need leiavad kinnitust korduva määramisega vähemalt 1-nädalase vahega. Alla üheaastastel lastel on immuunsuse vähenemise puudumise näitajaks CO4-rakkude arv, mis ületab 1,5x10%. CD4 vähenemine alla selle taseme viitab immuunpuudulikkuse tekkele. Kui samal ajal CD4 tase ületab 0,75x10 9 /l, räägitakse mõõdukast ja kui CD4
1-5-aastastel lastel on mõõduka immuunpuudulikkuse tunnuseks CD4-rakkude arvu vähenemine alla 1,0x10% ja väljendunud - alla 0,5x10%.

Üle 6-aastastel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on mõõduka immuunpuudulikkuse tunnuseks CO4-rakkude arvu vähenemine alla 0,5x10 / l, väljendatuna alla 0,2x10%. Kuna alla 6-aastastel lastel on CD4-lümfotsüütide taseme absoluutväärtustel olulised vanusega seotud kõikumised, pööratakse neile rohkem tähelepanu kui täiskasvanutel, pööratakse tähelepanu selle protsendiväärtuse hindamisele. Mõõduka CO4-rakkude protsendi languse märgiks on selle näitaja langus alla 24%, väljendunud languse märgiks on CD4-rakkude sisalduse vähenemine alla 15%.

Kui laste immuunpuudulikkuse astme hindamisel absoluut- ja protsentnäitajad ei vasta üksteisele, tuleb keskenduda protsendinäitajale.

HIV RNA kontsentratsiooni veres uuringu tulemuste tõlgendamine lastel on samuti keerulisem kui täiskasvanutel. See kehtib eriti HIV-nakkusega emade laste kohta, kelle vireemia tase on tavaliselt väga kõrge. Tuleb märkida, et nendel lastel väheneb HIV RNA tase ravi puudumisel esimesel eluaastal reeglina keskmiselt 0,6 logo (ligikaudu 4 korda). Järgnevatel aastatel (kuni 5 aastat) väheneb see jätkuvalt ligikaudu 2 korda aastas. Lastel on HIV RNA kontsentratsiooni individuaalsed kõikumised rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Kuni 2-aastaselt loetakse vähemalt 5-kordsed ümberregistreeritud muutused oluliseks, vanemad kui kaks aastat - vähemalt 3 korda.

Kas HIV ja AIDS on erinevad või sama asi? Seda küsimust küsivad sageli inimesed, kes seisavad silmitsi HIV-i probleemiga.

1970. aastate lõpus muutusid teadlaste jaoks mõistatuseks esimesed noorte ja varem tervete inimeste immuunpuudulikkuse juhtumid. Sel ajal hakati meditsiiniringkondades rääkima uuest immuunsüsteemi kahjustavast haigusest, mida ei saa ravida. Teave surmava ja tundmatu vaevuse kohta on lekkinud massimeedia ja külvas rahva seas paanikat: küsimusi oli rohkem kui vastuseid.

1982. aastal kanti immuunhäirete kompleks haiguste registrisse nimetuse all "omandatud immuunpuudulikkuse sündroom", lühendatult - AIDS. Aasta hiljem, 1983. aastal, teadlased Prantsusmaalt ja USA avastas haiguse põhjuse - inimese immuunpuudulikkuse viiruse (Human Immunodeficiency Virus) HIV). Nii et alates 1983. aastast hakati inimesi teavitama AIDS ja HIV, viiruse edasikandumise meetodid ja ennetusmeetmed.

Aga inimestele, kes esimest korda probleemiga kokku puutusid HIV-infektsioon, pole selge, mis see on HIV ja AIDS ja kuidas need mõisted erinevad. Infovoldikud ja pildid selle kohta AIDS, esiteks teatavad nad, et haigus on surmav ja vaja on ennetada. Muu teave: haiguse nüansside, kulgemise iseärasuste kohta, kas nende vahel on erinevusi HIV ja AIDS alati ei anta.

Vastavalt 4. astmele jaguneb raskusaste kolme kategooriasse:

4A. Valgusaste:

• Oportunistlike patogeenide aktiveerumine, oportunistlike haiguste teke.
• Sekundaarsete infektsioonide liitumine.

4B. Keskmine kraad:

• Kaotus rohkem kui 10% esialgsest kaalust.
• Kõhulahtisus, mis ei allu ravile.
• Palaviku tüüpi temperatuur, mis kestab üle 1 kuu.
• Perifeerse närvisüsteemi haigused.
• Tuberkuloosi liitumine, Kaposi sarkoom.
• Infektsioone on raske ravida.

Elu prognoos etapis 4b on kaheldav. See tähendab, et ülemineku ajal HIV 4b etapis ja vajaliku ravi puudumisel lõpeb haigus surmaga. Kui aga oportunistlikud infektsioonid avastatakse õigeaegselt, alustatakse viirusevastast ravi, on võimalus haiguse progresseerumist aeglustada või isegi naasta 4a staadiumisse.

4B. Raske aste:

• Märkimisväärne kurnatus.
• Sagedased raskekujulised infektsioonid.
• Kesknärvisüsteemi lüüasaamine - dementsuse sümptomid.

4v etapp HIV-infektsioonil on halb prognoos. See tähendab, et ravi HIV 4. etapis, isegi haiglas, on see ebaefektiivne. Eluiga arvutatakse kuudes.

5 etapp- terminal. Surm saabub oportunistlike infektsioonide tõttu.

Klassifikatsioon HIV-infektsioonil on 5 staadiumi, kus AIDS on haiguse 4. staadium ja HIV viimane 5. staadium on terminaalne.

Lühike erinevus HIV alates AIDS ja tabelis

Peamine erinevus AIDSi ja HIV-nakkuse vahel seisneb selles, et HIV-iga saab inimene elada täisväärtuslikku elu: õppida, töötada, luua pere, saada terveid lapsi. See on võimalik arsti järelevalve all ja ravimite võtmisel. AIDSi ja HIVi erinevus seisneb selles, et 4. staadiumi algusega halveneb tervis kiiresti, mis paneb sõna otseses mõttes “elu eest võitlema”.

Meiega võttis ühendust 16. augustil 1979 sündinud vang Fatkulin Konstantin Vasilievitš, kes viibib Venemaa GUFSINi SIZO-4-s. Kemerovo piirkond Anžero-Sudzhensk.

Konstantin Vassiljevitš on haige HIV-4A-ga, mitmete raskete kaasuvate haigustega, kuid ei saa korralikku arstiabi ega määratud ravi. Vangile ei anta elupäästvaid ravimeid, mille kulgu katkestamine on eluohtlik.

30. mail 2014 oli Yurga Yarovikova linna nakkushaiguste arst A.Yu. Antiretroviirusravi (HAART), ravimid Kombovir, Telzir, Retonavir, kui diagnoos on kindlaks tehtud Krooniline Rauavaegusaneemia mõõduka raskusega, keskmise aktiivsusega segageneesiga krooniline hepatiit, HIV-4A staadium, progresseerumisfaas. Toksiline entsefalopaatia, vastavalt MUSIC GB 1 06.09.2014 väljavõtte kokkuvõttele, Yurga, raviarst Noshina O.A., osakonnajuhataja Kustova I.V.

Perioodil alates 29. septembrist 2014 katkestati elutähtsate ravimitega kemoprofülaktika (HAART), mida pole tänaseni taastatud. Arstide hinnangul – ravimite vähesuse tõttu. Vangile ei sobi asendajad Ziogen, Intelex, Lamivutdin talumatuse tõttu kõrvalmõjud, samas katkeb ka nende ravimite väljastamine. Kinnipeetav vajab HAART-süsteemi kohandamiseks kvalifitseeritud abi infektsionistilt.

kus seoses Fatkulin K.The. on alust arvata, et ta on art. Inimõiguste ja põhivabaduste kaitse konventsiooni artikkel 3, kuna 16. augustil 1994 andis Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja tellida N 170 AIDSi ennetamise ja tõrje keskuste üleriigilise võrgustiku moodustamise, samuti heakskiitmise kohta juhised arstid AIDSi diagnoosimiseks või raviks. Ta koostas ka AIDSi erinevate etappide klassifikatsiooni: 1) inkubatsiooni staadium 2) esmaste ilmingute staadium, 3) sekundaarsete haiguste staadium, 4) terminali etapp. Iga etapp on jagatud faasideks (A, B jne). Punkt 2.4 Korraldus näeb ette, et HIV-positiivse patsiendi tervise halvenemisel, eelkõige sekundaarsete või mitteseotud haiguste ilmnemisel, tuleb ta paigutada haiglasse. AT tellida on sätestatud, et HIV-positiivseid patsiente ravitakse spetsialiseeritud asutustes või üldhaiglate eriosakondades; aga "juhul, kui spetsialiseeritud asutus pole saadaval, on soovitatav isik paigutada nakkusprofiiliga haiglasse." 6. veebruaril 2004 andis Vene Föderatsiooni valitsus välja määruse nr 54 heakskiitmise kohta. nimekirja haigused, mis takistavad karistuse kandmist. Kerige hõlmab HIV-nakkusest põhjustatud haigusi sekundaarsete haiguste staadiumis, üldinfektsiooni, onkoloogia või kesknärvisüsteemi kahjustuse vormis. euroopalik vangla reeglid sätestada, et vangid tuleks üle viia eriarstidesse raviasutused kui asjakohane ravi ei ole kinnipidamiskohas võimalik (ministrite komitee soovitus (Rec. (2006)2) Euroopa Nõukogu liikmesriikidele, reegel 46.1). Ministrite Komitee soovitus R(93) 6 Euroopa Nõukogu liikmesriikidele vektorite kaudu levivate haiguste, sealhulgas AIDSi ja kaasuvate haiguste tõrje vanglate ja kriminoloogiliste aspektide kohta näeb muu hulgas ette, et HIV-nakkusega vangid lõppjärgus tuleks vahi alt vabastada võimalikult varakult ja neile tuleb tagada asjakohane ravi väljaspool kinnipidamiskohta. ÜRO rahvusvahelised AIDSi/HIV-i suunised pealkirjaga "Vabadus piinamisest või julmast, ebainimlikust või alandavast kohtlemisest või karistamisest" sätestavad, et vangidele HIV-ga seotud tervishoiuteenustele juurdepääsu keelamine võib kujutada endast julma, ebainimlikku või alandavat kohtlemist, kuna vangid põevad AIDS-i. erinevalt "lihtsalt" HIV-nakkusest) tuleks pidada kõlblikuks varakult kinnipidamisest vabastamiseks ja neile tuleks pakkuda asjakohast ravi väljaspool kinnipidamiskohta. EIK puutub sageli kokku kaebustega ebapiisava ja ebapiisava arstiabi kohta kinnipidamiskohtades. Võttes arvesse Euroopa Kohtu 22.12.2008 resolutsiooni Aleksanyan (ALEKSANYAN) Venemaa Föderatsiooni vastu (kaebus N 46468/06) & 111-114, 133-158, 226-232, hagid Fatkulin K.V. võib pidada ebainimlikuks kohtlemiseks.

Vangile Fatkulin K.V. HAART süsteemi kohandamiseks on vajalik infektsionisti kvalifitseeritud abi või on vaja lahendada spetsialiseeritud raviasutusse üleviimise küsimus.