A mielogram sejtösszetétele egészséges egyénekben. A mielogramok megfejtése myelogram egyéb - görög μυελός
A vérképző rendszer betegségei senkit sem kímélnek - sem felnőtteket, sem kisgyermekeket. A kezelés sikere, a betegek életének megmentése elsősorban az időben történő diagnózistól függ. A csontvelő állapotának ellenőrzésére kötelező diagnosztikai módszer a csontvelő punkció. Az így kapott mielogram megmutatja mindazt, ami a vérképzőszervekkel történik, segít a rosszindulatú daganatok korai szakaszában történő azonosításában, és előírja a megfelelő kezelést.
Normál csontvelő kenet
A mielogram egy hematológiai mikroszkópos vizsgálat, amelyet a vörös csontvelő punkciója eredményeként kapnak.
Az elemzés célja a csontvelői sejtek (mieloid szövet) minőségi és mennyiségi összetételének, a különböző mielokariociták százalékos arányának felmérése.
- eritrociták,
- leukociták,
- vérlemezkék.
A vérképzésben bekövetkezett bármilyen változás tükröződik a mielogramon, amely szerint megítélik a vérrendszer patológiájának jelenlétét, felmérik a vérképzés típusait, előírják a betegség dinamikáját, korrigálják a kapott kezelést.
A hematopoietikus rendszer állapotának legteljesebb felmérése érdekében a kapott mielogramadatokat a perifériás vér általános részletes klinikai elemzésével együtt kell értékelni.
Mielogram normák
Myelogram - a vörös csontvelő képe mikroszkóp alatt
Normális esetben a csontvelőminták legfeljebb 1,7%-át tartalmazzák a blastsejteket.
Egy mielográfiai indikátor változása is jelzi a betegek részletesebb további vizsgálatát.
A következő normál mielográfiai értékek:
Sejtes elemek | Sejttartalom, % |
---|---|
Robbanások | 0,1-1,1 |
Mieloblasztok | 0,2-1,7 |
Neutrophil sejtek: | |
promyelociták | 1,0-4,1 |
Mielociták | 7,0-12,2 |
Metamyelociták | 8,0-15,0 |
szúr | 12,8-23,7 |
Szegmentált | 13,1-24,1 |
Minden neutrofil | 52,7-68,9 |
Eozinofilek (minden generáció) | 0,5-5,8 |
Basophilok | 0-0,5 |
eritroblasztok | 0,2-1,1 |
Pronormociták | 0,1-1,2 |
Normociták: | |
Bazofil | 1,4-4,6 |
Polikromatofil | 8,9-16,9 |
Oxifil | 0,8-5,6 |
Minden eritroid elem | 14,5-26,5 |
Limfociták | 4,3-13,7 |
Monociták | 0,7-3,1 |
Plazmasejtek | 0,1-1,8 |
Megakariociták száma (sejtek 1 µl-ben) | 50-150 |
Mielokariociták száma (ezerben 1 µl-ben) | 41,6-195,0 |
Leuco-eritroblaszt arány | 4(3):1 |
A neutrofilek érésének csontvelő indexe | 0,6-0,8 |
Megnövelt arány
A vörösvértestek túlsúlya a mieloid leukémia jele
Attól függően, hogy mely myelogram indikátorok emelkedtek, valamilyen vérbetegségről beszélünk.
Ha a csontvelőben megnövekszik a megakariociták száma, ez csontmetasztázisok jelenlétét jelzi. Abban az esetben, ha a blastok száma 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben nő, akkor akut leukémiáról beszélünk. Az eritrociták/leukociták megnövekedett aránya myelosisra, krónikus mieloid leukémiára, szubleukémiás myelosisra utal. A neutrofil érési index a blastos krízis, a krónikus mielogén leukémia markere.
Az eritroblasztok növekedése az akut erythromyelosis, anémia velejárója. Krónikus mieloid leukémia, leukémia és generalizált fertőzések esetén a monociták számának növekedése figyelhető meg. A plazmasejtek koncentrációjának növekedése agranulocitózist, mielómát, aplasztikus eredetű vérszegénységet jelez.
Az eozinofilek számának növekedése a mielogramon súlyos allergiás reakciókat, különböző lokalizációjú onkológiai betegségeket, limfogranulomatózist és akut leukémiát jelez.
Minden észlelt elváltozás esetén további diagnosztika szükséges a daganatellenes kezelés mielőbbi megkezdése és a betegek állapotának stabilizálása érdekében.
A bazofilek számának növekedése a csontvelő pontjában myeloid leukémiát, eritrémiát és bazofil leukémiát jelezhet. A limfocitózist krónikus limfocitás leukémia, aplasztikus anémia esetén határozzák meg.
Csökkentett arány
A citosztatikumok gátolhatják a vérképzést
A csontvelő szintetikus funkciójának csökkenésének kimutatása a vérképző rendszer betegségeire is utal, vagy daganatellenes terápia következménye.
A megakariociták számának csökkenésével hipoplasztikus vagy aplasztikus eredetű autoimmun rendellenességek feltételezhetők. Ezt a jelenséget gyakran citosztatikus gyógyszerek szedésének, sugárkezelésnek a hátterében diagnosztizálják.
Az eritrocita és leukocita hematopoietikus csírák növekedési adatainak csökkenése eritrémiára, hemolízisre, bőséges vérzés utáni állapotokra, akut erythromyelosisra utal.
A B12 hiánya által okozott vérszegénységet az eritroblasztok differenciálódási indexének csökkenése jellemzi. Az eritroblasztok számának csökkenése közvetlenül jellemző a csontvelő aplasiára, aplasztikus anémiára, valamint a daganatos betegek kemoterápiás és radiológiai kezelését követő állapotra.
A neutrofil mielociták, metamyelociták, szegmentált és szúrt neutrofilek számának csökkenése figyelhető meg immunagranulocitózissal, aplasztikus eredetű anémiával, citosztatikus gyógyszerekkel végzett kezelés után.
Javallatok és ellenjavallatok a
Az eljárásnak vannak javallatai és ellenjavallatai
A csontvelő-pontot abszolút vagy relatív indikációk szerint veszik.
A szúrás végrehajtása a következő esetekben kötelező:
- bármilyen vérszegénység (kivéve a vashiány miatti vérszegénységet);
- bármely hematopoietikus csíra sejtösszetételének csökkenése általános elemzés vér;
- akut leukémiák;
- krónikus leukémia megnyilvánulása a diagnózis tisztázása és a leukemoid reakciók jelenlétének kizárása / megerősítése érdekében;
- az eritrociták ülepedési sebességének egyszeri növekedése fertőző és gyulladásos betegségek jelenléte nélkül. Ebben az esetben myelogramra van szükség a Waldenström-féle makroglobulinémia, myeloma multiplex kizárásához;
- csontvelői metasztázisok megerősítése/kizárása;
- limfogranulomatózis;
- non-Hodgkin limfómák;
- ismeretlen etiológiájú lép megnagyobbodása;
- a szöveti kompatibilitás meghatározása csontvelő-transzplantáció során.
A relatív jelzések a következők:
- vashiány miatti vérszegénység;
- krónikus leukémia.
A vizsgálat nem javallott a szív- és érrendszer akut patológiájában, akut cerebrovaszkuláris elégtelenségben, a szívpatológia súlyosbodásának időszakában, a bronchiális asztmában.
Hogyan történik a mintavétel
Szegycsont punkció végrehajtása
Az eljárás 10-15 percet vesz igénybe, és steril körülmények között, helyi érzéstelenítésben történik.
Ehhez a pácienst egy kanapéra fektetik, a szúrt területet antiszeptikus oldatokkal kezelik, és érzéstelenítőt fecskendeznek be szubkután és a csonthártyába.
Ezt követően a szegycsont közepén a harmadik bordapár szintjén egy üreges csatornával ellátott tűt szúrnak ki. Körülbelül 0,3 ml csontvelő-pontot szívunk a fecskendő üregébe egy üreges tűvel, és steril kötszert helyezünk a szúrás helyére.
A gyors véralvadás miatt a kapott mintából azonnal kenetet készítenek és vizsgálatot végeznek. A mielogrammérés becsült ideje 4 óra.
A 2 év alatti gyermekek szúrását a sípcsontból vagy a calcaneusból, az idősebb gyermekeknél a csípőcsontból, felnőtteknél nemcsak a szegycsontból, hanem a csípőcsontból is veszik.
A mielogram eredményeinek értelmezése
Az algoritmus követése segít a mielogram megfejtésében
Az egyes szúrások eredményeinek elemzéséhez létezik egy algoritmus, amellyel a mielogram teljes mértékben tükrözi a páciens vérképződésének képét.
Ehhez a mielogramok leírásakor azokat bele kell foglalni a hematopoietikus jellemzők leírásába:
- a fogadott tartalom cellulárissága;
- sejtösszetétel;
- a hematopoiesis típusa;
- atipikus sejtek és/vagy konglomerátumaik gócai;
- a vörös/fehérvérsejtek arányának indexének értéke;
- a neutrofilek, eritrokariociták differenciálódási mutatói.
Különösen fontos a vér hiánya a kapott pontban. Vér jelenlétében a mielogram hibás lesz, és a vizsgálatot meg kell ismételni.
Lehetséges szövődmények
Kiváló minőségű pontmintavétel – minimális a szövődmények kockázata
A biológiai anyag mintavételének helytelen technikája esetén a következő szövődmények lehetségesek:
- vérzés,
- csontszúrásokon keresztül,
- fertőzés a szúrás területén,
- szegycsont törés.
A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani az orvos ajánlásait, és gondosan meg kell választani a csontvelő-punkció helyét.
Myelogram - a sejtelemek százalékos aránya a vörös csontvelő pontjaiból készített kenetekben. A csontvelő két sejtcsoportot tartalmaz: a retikuláris stroma sejtjeit (fibroblasztok, oszteoblasztok, zsír- és endothelsejtek), amelyek számuk abszolút kisebbsége, és a vérképző szövet sejtjei (parenchyma). A mielogram referenciamutatóit a táblázat tartalmazza.
Jelenleg a vörös csontvelő biopsziája kötelező diagnosztikai módszer a hematológiában, mivel lehetővé teszi a csontvelő szöveti kapcsolatainak felmérését.
A vörös csontvelő vizsgálatát a hemoblastosis és anémia különböző formáinak megerősítésére vagy diagnózisának megállapítására végzik. A mielogramot a perifériás vér képével összehasonlítva kell értékelni. Diagnosztikai jelentőségű a csontvelő vizsgálata, ha limfogranulomatózis, tuberkulózis, Gaucher-kór, Niemann-Pick, daganatos áttétek, zsigeri leishmaniasis érinti. Ezt a vizsgálatot idővel széles körben használják a folyamatban lévő terápia hatékonyságának értékelésére.
A vörös csontvelő elemei | Mennyiség,% |
Mieloblasztok | |
Neutrophilek | |
promyelociták | |
Mielociták | |
Metamyelociták | |
szúr | |
Szegmentált | |
Minden neutrofil | |
A neutrofil érési index | |
Eozinofilek (minden generáció) | |
Basophilok | |
Limfociták | |
Monociták | |
Plazmasejtek | |
eritroblasztok | |
Pronormociták | |
Normociták: | |
bazofil | |
polikromatofil | |
oxifil | |
Minden eritroid elem | |
Retikuláris sejtek | |
Az eritrociták érési indexe | |
Leukoeritroblaszt arány | |
A mielokariociták száma | 41,6-195,0x10 9 / l |
Megakariociták száma | 0,05-0,15x10 9 /l vagy 0,2-0,4% |
A vörös csontvelő tanulmányozásához a szegycsontot vagy a csípőcsontot szúrják, és a pontokból kenetet készítenek citológiai elemzéshez. A csontvelő leszívásakor mindig vér csapódik le, minél több lesz, annál több leszívás érkezik. A pont általában legfeljebb 2,5-szeresére hígul perifériás vérrel. jelek több a csontvelő perifériás vérrel való hígításai a következők.
■ A sejtes elemekkel rendelkező pontok szegénysége.
■ Megakariociták hiánya.
■ A leuko-/eritroblaszt arány éles emelkedése (20:1 és afeletti arány esetén a pontozás vizsgálatát nem végzik el).
■ A neutrofil érési index 0,4-0,2-re csökkent.
■ A szegmentált neutrofilek és/vagy limfociták relatív tartalmának közelítése a perifériás vérben lévőhöz.
A vörös csontvelő vizsgálatánál a csontvelő elemek százalékos arányát számítják ki, valamint meghatározzák a mielokariociták és a megakariociták abszolút tartalmát is.
■ Mielokariociták. A mielokariociták tartalmának csökkenése figyelhető meg a különböző etiológiájú hipoplasztikus folyamatok során, amelyek hatással vannak az emberi szervezetre ionizáló sugárzás, egyes vegyszerek és gyógyszerek stb. A nukleáris elemek száma különösen élesen csökken az aplasztikus folyamatok során. A myelofibrosis, myelosclerosis kialakulásával szegényes a csontvelőpont, és csökken a benne lévő nukleáris elemek száma is. Ha a csontvelő-elemek között szincitiális kapcsolat van (különösen myeloma multiplexben), akkor a csontvelő-pontot nehéz megszerezni, ezért előfordulhat, hogy a pontban lévő nukleáris elemek tartalma nem felel meg a csontvelőben lévő mielokariociták valós számának. . Magas mielokariocitatartalom figyelhető meg leukémiában, B12-vitamin-hiányos vérszegénységben, hemolitikus és poszthemorrhagiás vérszegénységben, azaz csontvelő-hiperpláziával járó betegségekben.
■ A megakariociták és megakarioblasztok kis mennyiségben kimutathatók, a készítmény perifériáján helyezkednek el, százalékos arányuk a mielogramon nem tükrözi a valós helyzetet, ezért nem számoljuk őket. Általában csak indikatív, szubjektív értékelést végeznek a fiatalabb vagy érett formák felé való relatív elmozdulásról. A megakariociták és megakarioblasztok számának növekedése mieloproliferatív folyamatokat és rosszindulatú daganatok metasztázisát okozhatja a csontvelőben (különösen gyomorrák esetén). A megakariociták tartalma nő idiopátiás autoimmun thrombocytopenia, gyógyulási időszak alatti sugárbetegség és krónikus mieloid leukémia esetén is. A megakariociták és megakarioblasztok számának csökkenése (thrombocytopenia) hipoplasztikus és aplasztikus folyamatokat okozhat, különösen sugárbetegséggel, immun- és autoimmun folyamatokkal, rosszindulatú daganatok áttétekkel (ritkán). A megakariociták tartalma szintén csökken akut leukémia, B12-hiányos vérszegénység, myeloma multiplex és SLE esetén.
■ Blast sejtek: számuk növekedése polimorf csúnya formák megjelenésével a sejtes vagy hipercelluláris vörös csontvelő hátterében, az akut és krónikus leukémiára jellemző.
■ Különböző generációk megaloblasztjai és megalocitái, nagy neutrofil mielociták, metamyelociták, hiperszegmentált neutrofilek jellemzőek a B12-vitamin-hiányra és a folsavhiányos vérszegénységre.
■ Mieloid elemek: érett és éretlen formáik (reaktív csontvelő) számának növekedése mérgezést, heveny gyulladást, gennyes fertőzést, sokkot, heveny vérveszteséget, tuberkulózist, rosszindulatú daganatokat okoz. A promielocita-mielocita csontvelő az érett granulociták számának csökkenésével a sejtes vagy hipercelluláris reakció hátterében mielotoxikus és immunfolyamatokat okozhat. Az agranulocitózisra jellemző a granulociták tartalmának éles csökkenése a mielokariociták csökkenése hátterében.
■ Csontvelő eozinofília lehetséges allergiák, helminthic inváziók, rosszindulatú daganatok, akut és krónikus mieloid leukémiák esetén, fertőző betegségek.
■ Monocitoid sejtek: számuk növekedését észlelik akut és krónikus monocitás leukémiában, fertőző mononucleosisban, krónikus fertőzésekben, rosszindulatú daganatokban.
■ Atípusos mononukleáris sejtek: számuk növekedése az érett mielokariociták számának csökkenése mellett vírusfertőzéseket okozhat (fertőző mononukleózis, adenovírus, influenza, vírusos hepatitis, rubeola, kanyaró stb.).
■ Limfoid elemek: számuk növekedése, holonucleáris formák (Gumprecht-féle árnyékok) megjelenése a vörös csontvelő sejtességének növekedésével limfoproliferatív betegségeket (krónikus limfocitás leukémia, Waldenström-féle makroglobulinémia, lymphosarcomák) okozhat.
■ Plazmasejtek: számuk növekedése polimorfizmus megjelenésével, binukleáris sejtek, a citoplazma színének megváltozása plazmacitómákat (plazmoblasztómákat, valamint reaktív állapotokat) okozhat.
■ Erythrokaryocyták: számuk növekedése figyelhető meg az érés megzavarása nélkül eritrémiával. Az erythrokaryocyta-tartalom növekedése és a leukoerythrocyta arány csökkenése poszthemorrhagiás anémiát és legtöbb hemolitikus anémiát okozhat. Az eritrokariociták tartalmának csökkenése a mielokariociták összszámának csökkenésével és a blastsejtek, limfociták és plazmociták enyhe (relatív) növekedésével hipoaplasztikus folyamatokat okoz.
■ A rákos sejteket és komplexeiket rosszindulatú daganatok metasztázisai során mutatják ki.
A mielogram értékeléséhez nem annyira a csontvelő-elemek számának és százalékos arányának meghatározása fontos, hanem egymás közötti arányuk. A mielogram összetételét az ezeket az arányokat jellemző, speciálisan kiszámított csontvelő-indexek alapján kell megítélni.
■ Az erythrokaryocyta érési index az eritroid csíra állapotát jellemzi, a Hb-t tartalmazó (vagyis polikromatofil és oxifil) normoblasztok százalékos aránya az összes normoblaszt teljes százalékához viszonyítva. Ennek az indexnek a csökkenése a hemoglobinizáció késését tükrözi, amely vashiányban és néha hipoplasztikus anémiában figyelhető meg.
■ A neutrofil érési index a granulocita csíra állapotát jellemzi. Ez megegyezik a szemcsés sorozat fiatal elemeinek (promyelociták, mielociták és metamielociták) százalékos arányával az érett granulociták (szúrt és szegmentált) százalékos arányával. Ennek az indexnek a növekedése a sejtekben gazdag vörös csontvelőben a neutrofilek érésének késését jelzi, a sejtszegény csontvelőben pedig az érett sejtek fokozott kilépését a csontvelőből és a granulocita-sejtek kimerülését jelzi.
tartalék [Soboleva T.N. et al., 1994]. A neutrofilek érési indexének növekedése myeloid leukémia, mieloid típusú leukemoid reakciók és az agranulocitózis egyes formái esetén figyelhető meg; csökkenése - az érett granulociták érésének késleltetése vagy kimosódásuk késése (hipersplenismus, bizonyos fertőző és gennyes folyamatok).
■ A leukoeritroblaszt arány a granulocita csíra összes eleme százalékos arányának és a csontvelő eritroid csíra összes elemének százalékos arányának az aránya. Normális esetben ez az arány 2:1-4:1, vagyis egy normál csontvelőben a fehérvérsejtek száma 2-4-szer nagyobb, mint a vöröské. Az index növekedése a vörös csontvelő magas cellularitásával (több mint 150x10 9 / l) a leukocitacsíra hiperpláziáját jelzi (krónikus leukémia); alacsony sejtességgel (kevesebb, mint 80x10 9 /l) - a vörös csíra csökkenéséről (aplasztikus anémia) vagy a perifériás vér nagy elegyéről. Az index csökkenése a vörös csontvelő magas cellularitása mellett a vörös csíra hiperpláziáját (hemolitikus anémia), alacsony cellularitással - a granulocita csíra túlnyomó csökkenését (agranulocitózis) jelzi. A leukoeritroblaszt arány csökken hemolitikus, vashiányos, poszthemorrhagiás, B 12-hiányos vérszegénység esetén, nő leukémiával és esetenként az eritroid csíra gátlásával hipoplasztikus anémiában szenvedő betegeknél.
A mielogram képet ad a csontvelőben előforduló folyamatokról, és lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjon le a mieloid (hematopoietikus) szövet állapotáról. A kapott információk nagy diagnosztikai értékűek, mivel számos betegség azonosítására szolgálnak.
Mi az a mielogram
Ez az eredmény speciális tanulmány- mielográfia, amelyet táblázat formájában terveztek, amely tükrözi a csontvelő szöveteinek és sejtjeinek intravitális vizsgálatának eredményeit.
Vannak olyan vizsgálatok, amelyek anyagmintavételét a gerincoszlop vagy a csontváz más csontjainak régiójában végzik.
A gerincvelő elemén végzett diagnosztikai eljárás eltér attól, amelyet más csontokból vett bioanyagon végeznek. Lehetővé teszi nemcsak az elemzéshez szükséges minta beszerzését, hanem a gerincvelő, pontosabban az azt körülvevő tér megjelenítését is.
Ez a csigolyák kontrasztos radiográfiájának köszönhető, amelyet a színező készítmény szubarachnoidális térbe történő bevezetése után végeznek. A felhasznált anyag sűrűbb, mint a CSF (cerebrospinális folyadék), ezért a gerinc belső tartalmát beburkolva részletes információt ad a gerincvelő és a környező zóna konfigurációjáról.
A radiográfia mellett CT és MRI segítségével is végezhető mielográfiai vizsgálat festékkel.
Ily módon feltárják:
- a gerinchártyák gyulladásos vagy traumás jellegű elváltozásai;
- az idegszerkezetek károsodása;
- csigolyaközi sérv;
- daganatok a hátsó koponyaüreg régiójában.
A fentieken túlmenően a gerinc mielográfiája a neurológiai betegségek átfogó diagnosztikájának része, amelyben a lábak izomzatának zsibbadása és gyengülése van.
Ezután egy olyan változatról fogunk beszélni, amely magában foglalja a más vázszerkezetekből származó anyagok mintavételét. A pontozás vizsgálata során kapott adatok ebben az esetben is, csakúgy, mint az előzőnél, a csontvelőt alkotó összes sejttípus mintájának térfogatát mutatják. A pontszerzés manipulációját csontvelő-biopsziának, valamint sternális punkciónak is nevezik, és ez egy szabványos diagnosztikai eljárás.
A végső diagnózis felállításakor a mielogram adatait szükségszerűen összehasonlítják a perifériás erekből vett részletes vérvizsgálat eredményeivel.
Mikor írnak elő vizsgálatot, és mik az ellenjavallatok
A mielográfiát leggyakrabban mérsékelt súlyosságú vérszegénységben szenvedő betegeknél utalják, valamint olyan tünetekkel, amelyek okot adnak a hematopoietikus szervekben lévő daganatok jelenlétének feltételezésére.
Tehát az indikációk listája a következőket tartalmazza:
- minden típusú vérszegénység (beleértve);
- leukémia;
- citopéniák;
- ismeretlen etiológiájú vörösvértest-ülepedési sebesség;
- a csontvelő metasztázisának kockázata rákos betegeknél;
- más államok.
A szegycsont punkciója ellenjavallt:
- súlyos szív-, vese- és májbetegségek;
- terhesség;
- vírusos, gombás és bakteriális folyamatok az akut stádiumban;
- a beteg mozgásképtelensége tics és egyéb központi idegrendszeri problémák miatt. Bizonyos esetekben ez a probléma gyógyszeres kezeléssel megoldható;
- bőrgyulladás és gennyedés a javasolt szúrás területén:
- allergia a használt érzéstelenítőkre, amikor lehetetlen másik gyógyszert választani.
Ezeken az eseteken kívül vannak olyan patológiák, amelyekben a vizsgálat megfelelőségének kérdése különösen fontos. Ezek közé tartozik a bronchiális asztma, cukorbetegség valamint a csontok és ízületek betegségei.
Felkészülés az elemzésre
Annak érdekében, hogy a mielogram megbízható és a lehető leginformatívabb legyen, számos szabályt be kell tartani:
- mielőtt szúrásra küldik, általános vérvizsgálaton kell átesni (UAC-t végezni), valamint át kell adni a véralvadási tesztet ();
- Ne vegye be a következő gyógyszereket két nappal korábban:
- Az eljárás előtt néhány órával ne egyen vagy igyon. Ha a klinika látogatását délutánra tervezik, az előző étkezésnek legkésőbb 8-9 óráig kell lennie;
- a klinika látogatása előtt, amennyire csak lehetséges, ürítse ki a beleket, és közvetlenül az eljárás megkezdése előtt - a hólyagot;
- készítse elő a testet a jövőbeni szúrás helyén - tisztának és szőrtelennek kell lennie;
- ha hajlamos az allergiára, beleértve a fájdalomcsillapítókat is, előzetesen értesítse orvosát a problémáról.
A szúrás napján egyéb invazív (természetes gátakon – bőrön és nyálkahártyán keresztül a szervezetbe való behatolással összefüggő) beavatkozások és eljárások nem megengedettek. Erős izgalom esetén enyhe nyugtatók szedése megengedett 30 percig. manipuláció előtt, de ezt mindenképpen jelenteni kell az orvosnak.
Fontos tudni, hogy a szegycsont punkciót érzéstelenítők alkalmazásával végzik, ezért némi kellemetlenség ellenére teljesen elviselhető beavatkozásnak számít.
mozog
Az ilium végtagjaiból és elemeiből származó bioanyag mintavételének manipulálása a következőképpen történik:
- a páciens arccal felfelé fekszik a kanapén (ha a gerinc érintett, akkor lefelé);
- az orvos fertőtlenítőszerrel kezeli a bőr felületét azon a területen, ahol a szúrást tervezik;
- érzéstelenítő injekciót végeznek - szubkután, valamint a periosteumba;
- a punctate-t speciális tűvel veszik, amelyen egy korong található, amely korlátozza a szúrás mélységét;
- körülbelül 0,3 ml agymintát szívunk a fecskendőbe, majd eltávolítjuk a tűt, a bőr sérült területét antiszeptikummal töröljük le, majd steril kötszert alkalmazunk.
Ha az orvos kifejezetten a csípőtaréjból rendelt mintavételt, speciális sebészeti műszerrel veszik a mintát. A mielogram általában ugyanazon a napon 4 óra elteltével készen áll.
Milyen bioanyagokat vesznek fel
A csontvelőt melográfiai elemzésre veszik. A minta a gerincen kívül a következőkből származik:
- szegycsont (sternum punkció);
- ilium (trepanobiopszia);
- calcaneus, valamint a sípcsont és a combcsont.
Az első két lehetőséget gyakrabban használják, mint mások. A trepanobiopsziás módszer akkor kényelmes, ha fontos, hogy nagy mennyiségű pontot vegyünk az elemzéshez. A calcaneusból és az alsó végtagok egyéb csontjaiból származó anyagmintavételt inkább kisgyermekeknél alkalmazzák.
Milyen következményekkel jár az eljárás gyermekekre és felnőttekre nézve
A mielográfia lehetséges szövődményei a következők:
- a szegycsont punkciója, amely csecsemőknél, valamint kortikoszteroidokat szedő felnőtt betegeknél fordul elő. Gyermekeknél a behatoló csontkárosodás kockázata a csontváz csontjainak elégtelen keménysége miatt következik be. Felnőtteknél az a tény, hogy bizonyos gyógyszerek, köztük a kortikoszteroidok hatása alatt csontritkulás lép fel, ami csökkenti a csontsűrűséget;
- vérzés a lágy epitélium fokozott vérzése miatt;
- a szúrási terület fertőzése.
A kórokozó mikroflóra belépése általában a beavatkozási terület nem megfelelő gondozásával történik már otthon, mivel egy steril műtőben, ahol eldobható műszert használnak, a fertőzés valószínűsége nullához közelít.
Normák és az eredmények értelmezése
Az alábbiakban egy táblázat található a mielográfiai paraméterekről, amelyek normálisnak tekinthetők a különböző korú gyermekek és a felnőttek számára.
Mit mond a norma alatti mutató?
Az elfogadható (referencia) értékek alatti számok a mielográfia eredményeivel együtt egészségügyi problémákat jeleznek.
Mit mond a mutató a norma felett
A megengedett felső értékeket meghaladó mielogramadatok szintén kóros állapotok jelei.
Fontos tudni, hogy a csontvelő-minta nem elegendő a végleges diagnózis felállításához. Más vizsgálatokra lesz szükség, beleértve a vért is. Csak az átfogó diagnózis összes eredményének tanulmányozása után az orvos következtetéseket von le a valószínű patológiáról, és előírja a kezelést.
Általában hol történik az elemzés?
A mielográfiához szükséges punkciós eljárást nem végzik el a hagyományos klinikákon. A betegeket kórházakba vagy speciális (állami és magán) egészségügyi és diagnosztikai intézményekbe utalják.
A mielogram megfejtéséhez forduljon a vizsgálatot megrendelő orvoshoz - általános orvoshoz, hematológushoz, neurológushoz vagy más szakemberhez.
A mielogram egy olyan elemzés eredményeit tükrözi, amely nem szerepel a szokásos diagnosztikai eljárások listáján. Kivételes esetekben nevezik ki, amikor az elvárt információ rendkívül fontos. Ez azt jelenti, hogy nem szabad abbahagynia a vizsgálatot, amikor az orvos szükségesnek ítélte.
A mielogram a csontvelő sejtelemeinek százalékos aránya, amelyet a hematológiai gyakorlatban különféle betegségek kimutatására használnak. A mielogramot leggyakrabban csontvelő-betegségre utaló tünetek, például gyengeség, zsibbadás, megmagyarázhatatlan fáradtság és görcsrohamok esetén végzik. A cikkben elemezzük, mi ez - mielogram.
A mielogramot a csontvelő-pontos kenet mikroszkóp alatti vizsgálatával készítik, és számos betegség diagnosztizálására használják, különösen a hematológiai gyakorlatban.
A mielogram a különböző sejttípusok százalékos megoszlása a csontvelőben. A csontvelő-kenet megkülönböztetéséhez általában 500 sejtet kell megszámolni és elemezni.
A normál mielográfiai eredmények kisgyermekeknél és felnőtteknél nagyon eltérőek lehetnek, és a különböző laboratóriumokban is eltérhetnek. Bár egyes laboratóriumokban a teljes csontvelő-kenetet elemzik, másokban csak rövid értékelés különböző sejtsorok.
A csontvelő a legfontosabb hematopoietikus szerv, amely kitölti a különböző csontok üregeit. Felnőtteknél a vérképzés csak a nagy csontokban - a medencecsontban, a csigolyákban, a koponyában és a kulcscsontban - fordul elő. A csontvelő a felnőttek testtömegének körülbelül 4,6%-át teszi ki.
Más szövettípusokkal ellentétben a csontvelőben nincsenek nyirokerek, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a szervből. Miatta kinézetés funkciója, általában két típust különböztetnek meg, a vörös és a sárga velőt.
Felnőtt emberben a csontvelő fele a vörös csontvelőben található. Számos ős- és progenitor sejtet tartalmaz, amelyekből különféle vérsejtelemek képződhetnek - vörösvértestek, granulociták, monociták, limfociták és vérlemezkék. A teljes vértérfogat körülbelül 10%-a a csontvelőben található. Mivel a szövetet átitatják a kapillárisok, vöröses színű.
Születéskor szinte minden csont velőürege vörös velővel van kitöltve. Az életkor előrehaladtával azonban a zsírsejtek teljesen helyettesítik az egész vörös agyat. A növekedési folyamat befejezése után a vörös csontvelő csak a rövid és lapos csontokban - bordákban és csigolyákban - található.
A hosszabb csontok többnyire sárga velőt tartalmaznak. Ez viszont számos zsírsejtet tartalmaz, így a szövet sárgás megjelenést kölcsönöz. Mivel a sárga csontvelő nem tartalmaz őssejteket, nem vesz részt a vérképzésben. Általános szabály, hogy a sárga velő nem válhat pirosra.
Azokban a csontokban azonban, amelyek mindkét sejttípust tartalmazzák, a vörös velő kivételes esetekben ismét megnőhet, aminek következtében a sárga aránya csökken. Ez akkor fordul elő, ha a vértermelés jelentősen megnő a nagyobb vérveszteség miatt.
Gyakori súlyos fejfájás esetén mielogramot írnak elő
A fehér velő – más néven zselés velő – a sárgavelő kóros elváltozása, amely súlyos betegség vagy idős kor esetén fordulhat elő. Az elraktározott zsírt fokozatosan felváltja a víz, ami a szövetnek zselatinos megjelenést kölcsönöz. A fehér velőnek nincs fiziológiai funkciója, és nem tudja kiszorítani a vörös vagy sárga velővel, így ez a változás visszafordíthatatlan.
A csontvelő legfontosabb funkciója a hematopoiesis - hematopoiesis. Ez a biológiai folyamat elsősorban a szervezet folyamatos vérsejtellátását biztosítja. Itt először az őssejteket - hematocitoblasztokat - alkalmazzák progenitor sejtek képzésére, amelyek beépülnek a csontvelőszövetbe. Belőlük különböző differenciált vérsejtek keletkeznek, amelyek a véráramba kerülhetnek. Az orvosi kutatások még nem teljesen tisztázzák, hogy milyen tényezők befolyásolják a különböző típusú sejtek fejlődését.
A multipotens őssejtekből progenitor sejtek jelennek meg, amelyek már jellemzőikben is különböznek egymástól. Az eritrociták prekurzorai a proeritroblasztok. 4-5 nap alatt érnek, majd vörösvérsejtekké alakulnak. Minden osztódással növekszik a vörösvérsejtek hemoglobintartalma. Az érési folyamat befejezése után azonban a vörösvértestek elveszítik osztódási képességüket.
Míg a fejlődés első szakaszai közvetlenül a vörös csontvelőben jelentkeznek, a juvenilis eritrociták végső érése már a vérben történik. Az eritropoézis elsősorban nem csak a szervezet oxigénigényétől függ, hanem a vas, a folsav és a B12-vitamin mennyiségétől is. Szükség esetén az erythropoiesis átmenetileg tízszeresére növelhető.
A granulociták mellett monociták is nyerhetők a csontvelő promyelocitáiból. A test más területein azonban a környező szövettől függően más típusú sejtekké alakulhatnak át.
Más típusú leukocitáktól eltérően, a legtöbb a limfociták fejlődése nem a csontvelőben történik. Csak a limfociták progenitor sejtjei találhatók ott. A véráramon keresztül a nyirokcsomókba és a különböző szervekbe vándorolnak. Ezután a limfociták érnek, és megvédik az emberi testet a patogén mikroorganizmusoktól.
A vérlemezkék a vér legkisebb elemei. Fontos szerepet játszanak a véralvadásban. Sérülés esetén a vérlemezkék a környező szövetekhez tapadnak, és megakadályozzák a vérveszteséget. Más vérsejtekkel ellentétben a vérlemezkék nem rendelkeznek sejtmaggal vagy más genetikai információval.
Javallatok
A csontvelő-betegségre utaló tünetek - gyengeség, megmagyarázhatatlan fáradtság - esetén mielogramot készítenek
Számos betegség nyilvánul meg a vér összetételének változásában. A tünetek azonban nagyon eltérőek lehetnek, és függhetnek az alapbetegségtől. Csontvelő-punkciót végeznek a vér, valamint a vérképző rendszer rendellenességeinek kimutatására és értékelésére.
Az oszteoporózist erős fájdalom jellemzi, amely különösen stressz esetén fordul elő, és főleg középkorú férfiaknál fordul elő. Az érintett régiókat a csontvelő-sűrűség jelentős csökkenése jellemzi. A csontvelő-ödéma mielogrammal is kimutatható.
A betegség időtartamától és lefolyásától függően megkülönböztetik akut és krónikus leukémiát. Bár a krónikus leukémiák sokáig észrevétlenek maradhatnak, mert kicsi és diffúz tünetekkel jelentkeznek, az akut leukémiák nagyon gyorsak és agresszívek, és megölhetik az embert.
Egyéb mielogramot igénylő betegségek:
- myelodystrophiás szindróma;
- Akut osteomyelitis.
Ellenjavallatok
A szegycsont punkciójának fő ellenjavallatai:
- Akut miokardiális infarktus;
- A szisztémás keringés súlyos és dekompenzált rendellenességei;
- fulladásos roham;
- hipertóniás krízis.
Az eljárás menete
BAN BEN orvosi gyakorlat kiosztani a csontvelő aspirációját és trepabiopsziás punkcióját. Az aspirációs szúrás segít folyadékot nyerni a csontvelőből, míg a trepabiopszia - kemény szövet. Helyi érzéstelenítésben tűt szúrnak be medencecsont. Ezt követően az eltávolított szövetet a laboratóriumban megvizsgálják.
A mutatók megfejtése
A mielogram elkészítési ideje 4 óra
A csontvelő állapotának felmérése előtt össze kell hangolni a kapott adatokat a normával és a vérvizsgálat eredményeivel. Arra is ügyelni kell, hogy a csontvelő ne legyen erősen hígítva vérrel. Ha nem lehetséges megbízhatóan értékelni a csontvelő vérképzését, meg kell ismételni a szúrást.
Felnőtteknél a csontvelő normál sejtösszetétele a következő:
A mielogram költsége
A csontvelő-pontos vizsgálat átlagos költsége Moszkvában és a moszkvai régióban 3158 orosz rubel. A költség 300 és 700 rubel között változik. A pontos költséget ajánlatos minden egyes magánklinikán vagy önkormányzati kórházban tisztázni.
A mielogram eredményeinek értelmezésével csak szakképzett szakember foglalkozhat. Öndiagnózisban részt venni tilos.
A kialakult elemek ülepedése után (1-2 perc elteltével) 100 nagy négyzetben megszámoljuk a mielokariocitákat (hasonlóan a perifériás vérben lévő leukociták számának számlálásához).
Az 1 µl pontban lévő mielokariociták számát a következő képlettel számítjuk ki:
- ahol X a mielokariociták száma 1 ml pontban;
- n a mielokariociták száma 100 nagy négyzetben;
- 200 - tenyésztés;
- A 250 az 1 ml-re átváltható szorzó, mivel egy nagy négyzet térfogata 1/250 µl.
Normál értékek: 1 µl-ben.
A myelokariociták számának növekedése figyelhető meg akut leukémiában, krónikus mieloid leukémiában, mérsékelt hemolitikus vérszegénységben, vérveszteség után. A csökkenés a hematopoiesis aplasiára utal, lehet agranulocitózissal, sugár- és citosztatikus kezelés után.
A csontvelő képződött elemeinek számlálása a kamrában nem szükséges. A legtöbb esetben arra korlátozódnak, hogy megszámolják a különböző sejtmagsejtek százalékos arányát egy pontszerű kenetben. Ugyanakkor a sejtek számát hozzávetőlegesen kenetek alapján ítélik meg.
Irodalom:
- Klinikai laboratóriumi kutatási módszerek kézikönyve, szerk. E. A. Kost. Moszkva "Orvostudomány" 1975
- Kézikönyv „Laboratóriumi kutatási módszerek a klinikán”, szerk. prof. V. V. Mensikov Moszkva "Orvostudomány" 1987
A következő módszereket alkalmazzák a megakariociták számszerűsítésére: kamerán belüli számok, kenetszámlálások a látómezőkön keresztül, kenetszámok az összes magos csontvelősejt számához viszonyítva.
Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint
A Nechiporenko módszer a hazai laboratóriumi diagnosztikában a legelterjedtebb módszer a vizeletben képződött elemek mennyiségi meghatározására. Ez a módszer a legegyszerűbb, bármely laboratórium számára hozzáférhető és kényelmes a járóbeteg-gyakorlatban, és számos előnnyel rendelkezik a vizelet üledék vizsgálatának más ismert kvantitatív módszereivel szemben. A Nechiporenko módszer szerint a képződött elemek (eritrociták, leukociták és hengerek) számát 1 ml vizeletben határozzák meg.
Amburge módszer
Az Ambourger-módszer a vizeletben képződött elemek mennyiségi meghatározására szolgáló módszerekre vonatkozik. Ez határozza meg a vizelettel 1 perc alatt kiválasztódó képződött elemek számát.
Mielogram
A mielokariociták és a megakariociták abszolút számának kiszámítását csontvelő-hígítással nem minden laboratóriumban végzik el, ezért a csontvelő-vizsgálat gyakran csak a mielogramszámmal rendelkező kenetek vizsgálatára korlátozódik. Myelogram - a különböző mielokariociták százalékos aránya.
Vizeletelemzés Kakovsky-Addis módszerrel
A Kakovsky-Addis módszer egy egységes módszer a képződött elemek mennyiségi meghatározására a napi vizeletmennyiségben. Ezt a legidőigényesebb és számos hátránnyal rendelkező módszert az utóbbi években egyre ritkábban alkalmazzák a gyakorlatban.
©18 Laboratóriumi diagnosztika
A mielokariociták azok
Általános klinikai vérvizsgálat alapján nehéz felmérni a hematopoiesis állapotát. Teljesebb képet ad a csontvelő vizsgálata (citológiai, citokémiai stb.).
A csontvelő citológiai elemzése fontos szerepet játszik a vérképző rendszer betegségeinek diagnosztizálásában. A myelogram szám képet ad az eritropoézis természetéről (normoblasztos vagy megaloblasztos), lehetővé teszi a vérrendszer különböző betegségeire jellemző sejtek kimutatását (mieloma multiplex, akut leukémia, krónikus myeloid leukémia, krónikus limfocitás leukémia, leukémiás non-Hodgkin-kór). limfómák, Gaucher-kór, Niemann-Pick, rákáttétek a csontvelőben stb.).
Ezek a mielogramok szükségesek a leukemoid reakciók differenciáldiagnózisához. A csontvelő hematopoiesis adatainak összehasonlítása a perifériás vér képével és a klinikai tünetekkel lehetővé teszi a vérszegénység okának tisztázását.
Vannak abszolút és relatív indikációk a szegycsont punkcióra.
Abszolút javallatok: minden vérszegénység (kivéve a tipikus vashiányt), különféle citopéniák (egysejtes, kétsoros, pancitopénia), akut leukémia, krónikus leukémia kezdeti stádiumban (a diagnózis megerősítésére és a leukemoid reakciók kizárására), egy kifejezett izolált az ESR növekedése (Waldenström myeloma multiplex és makroglobulinémia kizárására), rosszindulatú daganat áttét gyanúja a csontvelőben.
Relatív olvasmányok: vashiányos vérszegénység, előrehaladott stádiumban lévő krónikus leukémia.
A csontvelő-aspirációs biopszia technikailag egyszerű, biztonságos és könnyen hozzáférhető. A leggyakrabban használt szegycsont punkció, amelyet 1927-ben M. I. Arinkin javasolt, és először a Katonai Orvosi Akadémia Kari Terápiás Tanszékén végezték el. Szükség esetén átszúrhatja a csípőcsont gerincét vagy gumóját, gyermekeknél - a calcaneust. A szegycsont szúrását I. A. Kassirsky tűvel végezzük biztonsági pajzsgal. A csontvelő-aspirátum felvétele után megszámolják a mielokariociták, megakariociták, retikulociták számát, és kenetet készítenek a mielogram számlálásához.
A mielokariociták mielogramjai. Egészséges emberekben a myelokariociták (a csontvelő összes magos sejtje) száma a Gorjajev-kamrában 10 9 /l.
Mielogram megakariociták. A Fuchs-Rosenthal kamrában a megakariociták normál száma 0,05-0,1 10 6 /L. Szükséges továbbá meghatározni a megakariociták számát a festett kenetekben 250 látómezőben, kis nagyítás mellett és a mielogram százalékos megszámlálásával.
Emlékeztetni kell arra, hogy a myelokariociták és a megakariociták szintjének csökkenése a mielogramon akkor is megfigyelhető, ha az aspirátumot perifériás vérrel hígítják (technikai hibák a szegycsont punkciója során).
Myelogram retikulociták. A retikulociták normál mennyisége a csontvelőben 20-30%. Számuk növekedése figyelhető meg hemolitikus és poszthemorrhagiás vérszegénységben.
A csontvelősejtek morfológiai elemzését (mielogramszám) 500 csontvelősejten végezzük, majd kiszámítjuk az egyes sejttípusok százalékos arányát.
A mielogram elemzése során fel kell mérni a csontvelő sejtességét (normo-, hipo- vagy hipercelluláris), minőségi jellemzőt kell adni az összes sejtsorra az érési indexek, a leukoeritroblaszt arány, az eritropoézis jellegének meghatározásával. normoblasztos, megaloblasztos vagy megaloblasztoid jellemzőkkel rendelkező) és a mitózisok száma. Külön kell értékelni a megakariocitopoézist (a megakariociták számát és funkcióját).
A csontvelő neutrofil érési indexét a következő képlet határozza meg: (promyelociták + mielociták + metamielociták) / (szúrás + szegmentált neutrofilek)
Normális esetben a neutrofilek érésének csontvelő-indexe 0,6-0,8.
Az eritroid sejtek érési indexét a következő képlet határozza meg: (polikromatofil + oxifil normociták) / (eritroblasztok + bazofil + polikromatofil + oxifil normociták)
Normális esetben az eritroid sejtek érési indexe 0,8-0,9.
Az index csökkenése a hemoglobinizáció késését és / vagy a fiatal bazofil normociták túlsúlyát jelzi, ami lehetővé teszi a vas tartalékainak és anyagcseréjének durván értékelését a szervezetben.
A leukoeritroblaszt arányt a következő képlet határozza meg: (granulociták): (az eritroid sorozat magos sejtjei), és általában 3-4:1.
A mitózisok száma általában 3,5/1000 granulocita sejtek és 5/1000 eritroid sejtek.
A mielogramra vonatkozó következtetés nem lehet kategorikus, mivel a diagnózis felállításához figyelembe kell venni a klinikai adatokat és a perifériás vér paramétereit.
A hematopoiesis, különösen a megakariocitopoiesis teljesebb jellemzéséhez bizonyos esetekben a csontvelő szövettani vizsgálata szükséges trefin biopsziával.
Szideroblasztok és sziderociták meghatározása a mielogramon
Vashiány és sideroblasztos vérszegénység esetén fontos meghatározni a sziderociták és sideroblasztok - vörösvértestek és eritroblasztok számát, amelyek vasat tartalmaznak a citoplazmában hemosiderin és ferritin (granulátum) formájában kék színű ha 0,2-1,5 mikron átmérőjű Perl-festékkel festjük). Egészséges emberekben a perifériás vér 1,1-3,0% (átlagosan 1,6%) sziderocitát tartalmaz. A csontvelő szideroblasztjai az eritroid sorozat összes sejtjének 15-40%-a; a bennük lévő szemcsék száma általában 1-2 (legfeljebb 4).
klinikai jelentősége. Krónikus vashiányos vérszegénységben a csontvelőben csökken a siderociták és sideroblasztok száma, ezekben vasgranulátum alig mutatható ki.
A szideroblasztok számának növekedése, mindegyikben nagyszámú vasgranulátummal, a sideroblasztok gyűrűs formáinak megjelenése figyelhető meg örökletes és szerzett sideroblasztos vérszegénységben (ólommérgezés, a mielodiszplasztikus szindróma egyik változata a refrakter anémia gyűrűvel szideroblasztok).
A vér és a csontvelő vizsgálata mellett bizonyos esetekben biológiai folyadékok (vizelet, széklet, köpet, váladékok, cerebrospinális folyadék) elemzése szükséges a folyamatban lévő terápia specifikus elváltozásainak és szövődményeinek diagnosztizálásához.
Várjuk kérdéseit és visszajelzését:
Az elhelyezéshez szükséges anyagokat és kívánságokat a címre kérjük elküldeni
Azzal, hogy elküldi az anyagot elhelyezésre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti
Ha bármilyen információra hivatkozik, a MedUniver.com oldalra mutató linkre van szükség
Minden megadott információ a kezelőorvos kötelező konzultációja.
Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje
Hogyan értelmezhető a csontvelő mielogramja?
A csontvelő mielogram segítségével pontosan kiszámítják a mielokariociták abszolút számát. Ugyanakkor fontos megérteni, hogy a mielogram csak formálisan nevezhető elemzésnek, míg valójában egyszerűen a csontvelő-punkciót követő kenetmikroszkópos vizsgálat eredménye.
Mondhatjuk, hogy egy ilyen vizsgálat „leegyszerűsített”, mivel néhány más csontvelő-vizsgálat sokkal informatívabb, de a mielogramtól eltérően az országban csak néhány klinikán végzik el.
Az eljárás ára meglehetősen szelíd és átlagosan 1000 rubel. Az eljárás előkészítése nagyon egyszerű, és általában csak a kezelőorvossal folytatott konzultációból áll, hogy megvitassák a vizsgálat különböző árnyalatait.
Mi az a mielogram?
A mielogram egy táblázat vagy ritkábban diagram, a csontvelő-punkció utáni kenetmikroszkópos vizsgálat eredménye. Ez az eredmény nemcsak a mieloid szövetben található magvas sejtek minőségi, hanem mennyiségi összetételét is tükrözi.
Az eredményt a csontvelő pontjának mikroszkóp alatti vizsgálata után kapjuk. A vizsgálat fő célja különböző betegségek diagnosztizálása (elsősorban hematológiai szakterületen).
Például leukémia esetén a mielogram a blastsejtek számának növekedését mutatja, mielóma esetén pedig a plazmasejtek számának növekedését, hemolitikus anémiával, eritroblasztokkal és ennek megfelelően normoblasztokkal.
A mielogram szállítására való felkészülés meglehetősen egyszerű. A vizsgálat előtt 8-12 órával tilos bármilyen ételt és folyadékot fogyasztani (még sima vizet is). Ha szükséges, a beavatkozás napján egészségügyi okokból vegyen be bármilyen gyógyszert, vegye be kevés vízzel (ha szükséges).
A mielogram átlagos átfutási ideje négy óra. Meg kell jegyezni, hogy ha hipoplasztikus betegségek, leukémiás infiltrátumok vagy rákos áttétek gyanúja merül fel, a későbbi mielogram elemzését speciális technológiával végzik.
Ebben az esetben az ilium trepanobiopsziáját végezzük. Az eljárást speciális eszközzel - trokárral - végezzük, ezzel az eljárással lehet a legpontosabb szöveti parenchyma / zsír / csontszövet arányokat megállapítani. Általában ezek az arányok 1:0,75:0,45 szinten vannak.
Ennek megfelelően patológiás körülmények között ezek az arányok megváltoznak, amit a parenchyma és a csontszövet sejtösszetételének változása határoz meg.
Milyen körülmények között szükséges a mielogram?
A mielogramot a vérképzőrendszer szinte bármely betegségének gyanúja esetén végezzük.
Az elsődleges diagnózis ezzel a módszerrel két esetben történik: amikor a beteg kizárt minden olyan betegséget, amely nem kapcsolódik a csontvelőhöz, vagy ha a betegnek a következő tünetei vannak:
- Erős fejfájás;
- állandó zsibbadás érzése a test különböző részein (paresztézia);
- az alsó vagy felső végtagok ujjainak teljes vagy részleges érzésének elvesztése;
- dezorientáció, zavartság, súlyos memóriazavarok;
- gyakori görcsrohamok vagy görcsök;
- általános rossz közérzet vagy gyengeség;
- hányás a gyomor-bél traktus károsodásának jelei nélkül.
A csontvelő-elemzés során a következő paramétereket értékelik:
- A csontvelő sejtjei. A patológiában a csontvelő hipercellularitását, hipocellularitását vagy szűkösségét határozzák meg.
- A csontvelő monomorfizmusa, vagy fordítva, polimorfizmusa.
- Ha lehetséges, megszámoljuk a megakariociták számát.
- A rákos sejtek (az elsődleges forrásból származó metasztázisok) vagy az óriássejtek (Gaucher, Niemann-Pick és így tovább) fészkeinek jelenlétének meghatározása.
Általánosságban elmondható, hogy a mielogram a következő betegségek jelenlétét mutatja a betegben:
- limfogranulomatózis;
- rákos daganatok (beleértve az elsődleges forrásból származó metasztázisokat);
- tuberkulózis;
- Gaucher-kór és Niemann-Pick;
- zsigeri leishmaniasis.
Ezenkívül a mielogram alapján értékelik a fent felsorolt betegségek terápia hatékonyságát (dinamikus monitorozás).
Csontvelő-punkció (videó)
Melyik orvos foglalkozik megfejtéssel?
A mielogramokat háziorvosok, neurológusok, diagnosztikusok vagy radiológusok fejtik meg. Immunológushoz vagy hematológushoz is konzultálhat egy meglévő mielogrammal.
Az eredmény leíró részében az orvos a következő paramétereket elemzi:
- A vett csontvelő-pont sejtessége.
- A pont sejtes összetétele - típusát meghatározzák (monomorf vagy polimorf). Ha a típus monomorf, akkor az határozza meg, hogy mely sejtek képviselik (blaszt, limfoid, plazma stb.). Ebben a szakaszban teljes metaplasiát észlelnek.
- Hematopoiesis típusa (lehet normoblasztos, megaloblasztos vagy vegyes). A hematopoiesis megaloblasztos típusának megerősítésekor az eredményeket százalékban értelmezzük.
- A leuko-eritroblaszt index értéke. A normától való eltérés meghatározásakor az orvosnak meg kell határoznia azokat az elemeket, amelyek miatt a normál mutatóktól való eltolódás megjelenik.
Az űrlap digitális része alatt a megfejtett eredményekkel a mielogram utolsó része a következtetésekkel van leírva. Mielőtt azonban ítéletet hozna a páciens csontvelői állapotáról, az adatokat összehasonlítják a normával és a perifériás vér elemzésének eredményeivel.
Különösen fontos annak kiderítése, hogy a páciens csontvelője hígult-e vérrel, mivel a vizsgált perifériás vérrel hígított készítményben nem lehet pontosan felmérni a hematopoietikus funkció állapotát. Ilyen helyzetekben a második szúrás kötelező.
Mielogram normák
A mielogram segítségével huszonhat ponttal felmérheti a páciens vérképző rendszerének állapotát. Bármilyen eltérés a normától, még a huszonhatból egy ponton is, alkalmat ad a részletesebb diagnózisra és az ok meghatározására.
Normális esetben a mielogramnak (dekódolása után) a következőnek kell lennie:
Mi az a mielogram
Normál mielogram
- Robbantások - 0,1-1,1%
- Mieloblasztok - 0,2-1,7%
- Neutrophilek:
- promielociták - 1,0-4,1%
- mielociták - 7,0-12,2%
- metamielociták - 8,0-15,0%
- szúrás - 12,7-23,7%
- szegmentált mag - 13,1-24,1%
- Minden neutrofil elem - 52,7-68,9%
- A neutrofil érési index - 0,5-0,9
- Eozinofilek - 0,5-5,8%
- Bazofilek - 0-0,5%
- Limfociták - 4,3-13,7%
- Monociták - 0,7-3,1%
- Plazmasejtek - 0,1-1,8%
- Eritroblasztok - 0,2-1,1%
- Pronormociták - 0,1-1,2%
- Normociták:
- bazofil - 1,4-4,6%
- polikromatofil - 8,9-16,9%
- oxifil - 0,8-5,6%
- Minden vörösvértest elem - 14,5-26,5%
- Retikuláris sejtek - 0,1-1,6%
- Az eritrokariocita érési indexe - 0,7-0,9
- Leukoeritroblaszt arány - 2,1-4,5
- A mielokariociták száma - (41,6-195,0) 10 9 / l
- A megakariociták száma - (0,05-0,15) 10 9 / l vagy (a csontvelői elemek 0,2-0,4%-a)
A mielogram a sejtelemek százalékos aránya a csontvelőpontból készített kenetekben. A csontvelő biopszia egy kötelező diagnosztikai módszer a hematológiában, amely lehetővé teszi a csontvelő szöveti kapcsolatainak felmérését.
A csontvelő két sejtcsoportból áll:
- A retikuláris rendszer sejtjei (számában kisebbséget alkotnak): fibroblasztok, oszteoblasztok, zsírsejtek, endoteliális sejtek.
- A csontvelő keringési szövetének sejtjei származékaikkal érett vérsejtekkel.
Csontvelő-vizsgálatokat végeznek a hemoblastosis és anémia különböző formáinak diagnosztizálására. Segítségükkel értékelhető a limfogranulomatózis, tuberkulózis, Gaucher-kór, Niemann-Pick, daganatos metasztázisok, zsigeri leishmaniasis terápia dinamikája és hatékonysága.
A biopsziás anyagot a szegycsontból vagy a csípőcsontból veszik - a pontokból kenetet készítenek a citológiai elemzéshez. A csontvelő vizsgálatakor meghatározzuk a mielokariociták, megakariociták abszolút tartalmát, és kiszámítjuk a csontvelői elemek százalékos arányát.
Az alacsony mielokariociták okai:
- különböző etiológiájú hipoplasztikus folyamatok;
- ionizáló sugárzásnak, vegyi, gyógyászati anyagoknak való kitettség;
- myelofibrosis, myelosclerosis.
A magas mielokariociták (csontvelő-hiperpláziával járó betegségek) okai:
- leukémia;
- B-12-hiányos vérszegénység;
- hemolitikus és poszthemorrhagiás vérszegénység.
A megakariocitákat és a megakarioblasztokat nem számolják (csak próbaképpen értékelik relatív eltolódásukat a fiatalabb vagy érett formák felé), mivel a csontvelő-készítményekben kis számban találhatók meg.
A magas megakariociták és megakarioblasztok okai:
- hipoplasztikus és aplasztikus folyamatok;
- sugárbetegség;
- immun- és autoimmun folyamatok;
- rosszindulatú daganatok metasztázisai;
- akut leukémia;
- mielóma;
- B 12 - hiányos vérszegénység;
- szisztémás lupus erythematosus.
Az akut és krónikus leukémiákat a blastsejtek számának növekedése jellemzi.
A folsavhiányt és a B 12 hiányos vérszegénységet különböző generációk megaloblasztjai és megalocitái, nagy neutrofil mielociták, metamyelociták, hiperszegmentált neutrofilek jelenléte kíséri.
A mieloid elemek (érett és éretlen formák) számának növekedésének okai:
- allergia;
- helmintikus inváziók;
- rosszindulatú daganatok;
- mieloid leukémia;
- fertőzések.
A monocitoid sejtek számának növekedésének okai:
- monocitás leukémia;
- Fertőző mononukleózis;
- krónikus fertőzések;
- rosszindulatú daganatok.
A magas atipikus mononukleáris sejtek okai:
- vírusfertőzések: fertőző mononukleózis, adenovírus, influenza, vírusos hepatitis, rubeola, kanyaró.
A limfoid elemek növekedésének okai (Gumprecht árnyékának megjelenése):
- limfoproliferatív betegségek: krónikus limfocitás leukémia, Waldenstrom makroglobulinémia, lymphosarcoma.
A plazmasejtek tartalmának növekedésének oka a polimorfizmus megjelenésével plazmacitómákat okozhat.
Az erythremia oka lehet a magas eritrokariociták (az érettség károsodása nélkül).
A poszthemorrhagiás és hemolitikus anémiák az eritrokariociták tartalmának növekedését és a leukoeritroblaszt arány csökkenését okozzák.
A hipoplasztikus folyamatokat az eritrokariociták tartalmának csökkenése kíséri, a mielokariociták teljes számának csökkenésével és a blastsejtek, limfociták és plazmociták számának enyhe növekedésével.
A csontvelő elemeinek kölcsönös aránya nagyon fontos a mielogram értékeléséhez:
- az erythrokaryocyta érési index az eritroid csíra állapotát jellemzi - ez a normoblasztok (hemoglobint tartalmazó) százalékos aránya az összes normoblaszt teljes százalékához viszonyítva. Az eritrokariociták érési indexének csökkenése a hemoglobinizáció késését, a fiatal bazofil formák túlsúlyát jelzi: vashiányos vérszegénység, B12-hiányos vérszegénység és néha hipoplasztikus anémia.
- a leukoerythroblastos arány növekedésének okai gazdag csontvelőponttal: leukocitacsíra hiperplázia (krónikus leukémia);
- a leukoerythroblastos arány növekedésének okai rossz csontvelőponttal: a vörös csíra csökkenése (hemolitikus anémia);
- a leukoerythroblastos arány csökkenésének okai gazdag csontvelőponttal: vöröscsíra hiperplázia (hemolitikus anémia);
- a leukoerythroblastos arány elkékülésének okai rossz csontvelőpunctióval: a granulocita csíra csökkenése (agranulocytosis);
Vörös csontvelő mielogram szúrása
Myelogram - a sejtelemek százalékos aránya a vörös csontvelő pontjaiból készített kenetekben. A csontvelő két sejtcsoportot tartalmaz: a retikuláris stroma sejtjeit (fibroblasztok, oszteoblasztok, zsír- és endothelsejtek), amelyek számuk abszolút kisebbsége, és a vérképző szövet sejtjei (parenchyma). A mielogram referenciamutatóit a táblázat tartalmazza.
Jelenleg a vörös csontvelő biopsziája kötelező diagnosztikai módszer a hematológiában, mivel lehetővé teszi a csontvelő szöveti kapcsolatainak felmérését.
A vörös csontvelő vizsgálatát a hemoblastosis és anémia különböző formáinak megerősítésére vagy diagnózisának megállapítására végzik. A mielogramot a perifériás vér képével összehasonlítva kell értékelni. Diagnosztikai jelentőségű a csontvelő vizsgálata, ha limfogranulomatózis, tuberkulózis, Gaucher-kór, Niemann-Pick, daganatos áttétek, zsigeri leishmaniasis érinti. Ezt a vizsgálatot idővel széles körben használják a folyamatban lévő terápia hatékonyságának értékelésére.
A vörös csontvelő elemei
Minden neutrofil
A neutrofil érési index
Eozinofilek (minden generáció)
Minden eritroid elem
Az eritrociták érési indexe
0,05-0,15x10 9 /l vagy 0,2-0,4%
A vörös csontvelő tanulmányozásához a szegycsontot vagy a csípőcsontot szúrják, és a pontokból kenetet készítenek citológiai elemzéshez. A csontvelő leszívásakor mindig vér csapódik le, minél több lesz, annál több leszívás érkezik. A pont általában legfeljebb 2,5-szeresére hígul perifériás vérrel. A csontvelő perifériás vér általi nagyobb mértékű hígítására utaló jelek a következők.
■ A sejtes elemekkel rendelkező pontok szegénysége.
■ A leuko-/eritroblaszt arány éles emelkedése (20:1 és afeletti arány esetén a pontozás vizsgálatát nem végzik el).
■ A neutrofil érési index 0,4-0,2-re csökkent.
■ A szegmentált neutrofilek és/vagy limfociták relatív tartalmának közelítése a perifériás vérben lévőhöz.
A vörös csontvelő vizsgálatánál a csontvelő elemek százalékos arányát számítják ki, valamint meghatározzák a mielokariociták és a megakariociták abszolút tartalmát is.
■ Mielokariociták. A mielokariociták tartalmának csökkenése figyelhető meg különböző etiológiájú hipoplasztikus folyamatok, az emberi test ionizáló sugárzás, bizonyos vegyi anyagok és gyógyszerek stb. hatására. A nukleáris elemek száma különösen élesen csökken az aplasztikus folyamatok során. A myelofibrosis, myelosclerosis kialakulásával szegényes a csontvelőpont, és csökken a benne lévő nukleáris elemek száma is. Ha a csontvelő-elemek között szincitiális kapcsolat van (különösen myeloma multiplexben), akkor a csontvelő-pontot nehéz megszerezni, ezért előfordulhat, hogy a pontban lévő nukleáris elemek tartalma nem felel meg a csontvelőben lévő mielokariociták valós számának. . Magas mielokariocitatartalom figyelhető meg leukémiában, B12-vitamin-hiányos vérszegénységben, hemolitikus és poszthemorrhagiás vérszegénységben, azaz csontvelő-hiperpláziával járó betegségekben.
■ A megakariociták és megakarioblasztok kis mennyiségben kimutathatók, a készítmény perifériáján helyezkednek el, százalékos arányuk a mielogramon nem tükrözi a valós helyzetet, ezért nem számoljuk őket. Általában csak indikatív, szubjektív értékelést végeznek a fiatalabb vagy érett formák felé való relatív elmozdulásról. A megakariociták és megakarioblasztok számának növekedése mieloproliferatív folyamatokat és rosszindulatú daganatok metasztázisát okozhatja a csontvelőben (különösen gyomorrák esetén). A megakariociták tartalma nő idiopátiás autoimmun thrombocytopenia, gyógyulási időszak alatti sugárbetegség és krónikus mieloid leukémia esetén is. A megakariociták és megakarioblasztok számának csökkenése (thrombocytopenia) hipoplasztikus és aplasztikus folyamatokat okozhat, különösen sugárbetegséggel, immun- és autoimmun folyamatokkal, rosszindulatú daganatok áttétekkel (ritkán). A megakariociták tartalma szintén csökken akut leukémia, B12-hiányos vérszegénység, myeloma multiplex és SLE esetén.
■ Blast sejtek: számuk növekedése polimorf csúnya formák megjelenésével a sejtes vagy hipercelluláris vörös csontvelő hátterében, az akut és krónikus leukémiára jellemző.
■ Különböző generációk megaloblasztjai és megalocitái, nagy neutrofil mielociták, metamyelociták, hiperszegmentált neutrofilek jellemzőek a B12-vitamin-hiányra és a folsavhiányos vérszegénységre.
■ Mieloid elemek: érett és éretlen formáik (reaktív csontvelő) számának növekedése mérgezést, heveny gyulladást, gennyes fertőzést, sokkot, heveny vérveszteséget, tuberkulózist, rosszindulatú daganatokat okoz. A promielocita-mielocita csontvelő az érett granulociták számának csökkenésével a sejtes vagy hipercelluláris reakció hátterében mielotoxikus és immunfolyamatokat okozhat. Az agranulocitózisra jellemző a granulociták tartalmának éles csökkenése a mielokariociták csökkenése hátterében.
■ Csontvelő eozinofília lehetséges allergiák, helminthic inváziók, rosszindulatú daganatok, akut és krónikus mieloid leukémia, valamint fertőző betegségek esetén.
■ Monocitoid sejtek: számuk növekedését észlelik akut és krónikus monocitás leukémiában, fertőző mononucleosisban, krónikus fertőzésekben, rosszindulatú daganatokban.
■ Atípusos mononukleáris sejtek: számuk növekedése az érett mielokariociták számának csökkenése mellett vírusfertőzéseket okozhat (fertőző mononukleózis, adenovírus, influenza, vírusos hepatitis, rubeola, kanyaró stb.).
■ Limfoid elemek: számuk növekedése, holonucleáris formák (Gumprecht-féle árnyékok) megjelenése a vörös csontvelő sejtességének növekedésével limfoproliferatív betegségeket (krónikus limfocitás leukémia, Waldenström-féle makroglobulinémia, lymphosarcomák) okozhat.
■ Plazmasejtek: számuk növekedése polimorfizmus megjelenésével, binukleáris sejtek, a citoplazma színének megváltozása plazmacitómákat (plazmoblasztómákat, valamint reaktív állapotokat) okozhat.
■ Erythrokaryocyták: számuk növekedése figyelhető meg az érés megzavarása nélkül eritrémiával. Az erythrokaryocyta-tartalom növekedése és a leukoerythrocyta arány csökkenése poszthemorrhagiás anémiát és legtöbb hemolitikus anémiát okozhat. Az eritrokariociták tartalmának csökkenése a mielokariociták összszámának csökkenésével és a blastsejtek, limfociták és plazmociták enyhe (relatív) növekedésével hipoaplasztikus folyamatokat okoz.
■ A rákos sejteket és komplexeiket rosszindulatú daganatok metasztázisai során mutatják ki.
A mielogram értékeléséhez nem annyira a csontvelő-elemek számának és százalékos arányának meghatározása fontos, hanem egymás közötti arányuk. A mielogram összetételét az ezeket az arányokat jellemző, speciálisan kiszámított csontvelő-indexek alapján kell megítélni.
■ Az erythrokaryocyta érési index az eritroid csíra állapotát jellemzi, a Hb-t tartalmazó (vagyis polikromatofil és oxifil) normoblasztok százalékos aránya az összes normoblaszt teljes százalékához viszonyítva. Ennek az indexnek a csökkenése a hemoglobinizáció késését tükrözi, amely vashiányban és néha hipoplasztikus anémiában figyelhető meg.
■ A neutrofil érési index a granulocita csíra állapotát jellemzi. Ez megegyezik a szemcsés sorozat fiatal elemeinek (promyelociták, mielociták és metamielociták) százalékos arányával az érett granulociták (szúrt és szegmentált) százalékos arányával. Ennek az indexnek a növekedése a sejtekben gazdag vörös csontvelőben a neutrofilek érésének késését jelzi, a sejtszegény csontvelőben pedig az érett sejtek fokozott kilépését a csontvelőből és a granulocita-sejtek kimerülését jelzi.
tartalék [Soboleva T.N. et al., 1994]. A neutrofilek érési indexének növekedése myeloid leukémia, mieloid típusú leukemoid reakciók és az agranulocitózis egyes formái esetén figyelhető meg; csökkenése - az érett granulociták érési késleltetése vagy kimosódásuk késése (hipersplenizmussal, egyes fertőző és gennyes folyamatokkal).
■ A leukoeritroblaszt arány a granulocita csíra összes eleme százalékos arányának és a csontvelő eritroid csíra összes elemének százalékos arányának az aránya. Normális esetben ez az arány 2:1-4:1, vagyis egy normál csontvelőben a fehérvérsejtek száma 2-4-szer nagyobb, mint a vöröské. Az index növekedése a vörös csontvelő magas cellularitásával (több mint 150x10 9 / l) a leukocitacsíra hiperpláziáját jelzi (krónikus leukémia); alacsony sejtességgel (kevesebb, mint 80x10 9 /l) - a vörös csíra csökkenéséről (aplasztikus anémia) vagy a perifériás vér nagy elegyéről. Az index csökkenése a vörös csontvelő magas cellularitása mellett a vörös csíra hiperpláziáját (hemolitikus anémia), alacsony cellularitással - a granulocita csíra túlnyomó csökkenését (agranulocitózis) jelzi. A leukoeritroblaszt arány csökken hemolitikus, vashiányos, poszthemorrhagiás, B 12-hiányos vérszegénység esetén, nő leukémiával és esetenként az eritroid csíra gátlásával hipoplasztikus anémiában szenvedő betegeknél.
Komplex diagnosztikai algoritmusok különféle fajtákábrán látható a vérszegénység. 2-5.