Как проверяется проходимость. Как проверить проходимость маточных труб у женщин
Явных проблем со здоровьем у женщины не обнаружено, анализы все в норме, а долгожданная беременность никак не наступит. Не стоит преждевременно расстраиваться. Чаще всего причина кроется в плохой проходимости маточных труб (они же фаллопиевы трубы или яйцеводы), которые отвечают за доставку оплодотворённой яйцеклетки в тело матки для дальнейшего развития. В медицине существует множество способов как проверить проходимость маточных труб и решить проблему. Практически все они безопасны для здоровья женщины и после их прохождения многие ощущают радость материнства уже спустя пару месяцев. С видами диагностики и тактикой лечения можно ознакомиться в данной статье.
Фаллопиевы трубы представляются в виде двух тонких отростков, которые исходят по обе стороны матки и присоединяются к яичникам. Средняя длинна труб равняется 10 см. Диаметр будет зависеть от места её присоединения. Со стороны матки он составляет 1 мм, край исходящий от яичников будет около 1 см. При хорошем прохождении яйцеводов этих размеров вполне хватает для свободного передвижения сперматозоидов и яйцеклеток.
В период первых двух недель менструального цикла в яичниках созревают фолликулы. Спустя этот срок, доминирующий фолликул разрывается и из него высвобождается яйцеклетка. Чтобы оплодотворение прошло успешно, эта яйцеклетка из яичника должна пройти по яйцеводу в полость матки. В этом ей помогают своеобразные реснички, находящиеся внутри маточных труб и проталкивающие яйцеклетку к цели. На пути прохождения ей встречаются сперматозоиды, задача которых оплодотворить яйцеклетку. При успешном оплодотворении зарождается зародыш, но его путь полностью не пройден. Достичь полости матки ему удаётся лишь на 7–10 день. Неоплодотворённая яйцеклетка погибает и рассасывается.
Оплодотворение невозможно если фаллопиевы трубы ригидные (жёсткие и неэластичны), заблокированы (это может произойти из-за наличия спаек), а также когда нарушается подвижность ресничек. Для общего здоровья женщины такая патология не является угрозой, но проблемы с зачатием обеспечивает.
Из-за чего бывает непроходимость маточных труб
Самая частая причина непроходимости яйцеводов кроется в наличии воспалительных процессов в области придатков матки, провоцирующие отёчность труб и снижая их проходимость. Иные причины:
- наличие у женщины;
- наличие эндометриоза – клетки стенок матки с внутренней её стороны интенсивно разрастаются за пределы положенного участка;
- осложнения после внутриматочных манипуляций;
- случаи с внематочной беременностью в прошлом;
- патологии, сформировавшиеся при развитии труб во внутриутробный период;
- наличие полипов или опухолей перекрывающие проходимость труб.
Воспалительные процессы с частым рецидивом каждый раз уменьшают шансы на зачатие малыша. Если после первого эпизода шансы снижаются на 12%, то после третьего эти показатели увеличиваются на 70%.
Важно: Проходимость маточных труб могут нарушить спайки, образовавшиеся вследствие хирургического вмешательства на любых органах малого таза. Это может произойти даже после удаления аппендицита (в случаях его разрыва) или проведённых операций на кишечнике.
Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?
Самое коварное в данной патологии – женщина чаще всего не ощущает каких-либо симптомов, указывающих на проблемы с проходимостью труб. Многие даже длительный период времени предохраняются от нежелательной беременности, а в момент, когда желание родить малыша появляется, долгожданная беременность не наступает и лишь диагностика указывает на проблемы с проходимостью яйцеводов.
Заподозрить у себя патологию могут лишь те женщины, у которых часто рецидивируют хронические заболевания воспалительного характера или при наличии – на маточных трубах имеются водянки, формирующиеся вследствие воспалительных процессов. В этих случаях о проблемах с проходимостью труб могут свидетельствовать такие симптомы:
- частые боли разной интенсивности внизу живота;
- нарушения цикла менструации с обильными кровотечениями;
- постоянные выделения с жёлтым или зеленоватым оттенком;
- неудачные попытки забеременеть на протяжении длительного времени.
Важно: О непроходимости труб может свидетельствовать внематочная беременность, которая сопровождается: нарушениями мочеиспускания, повышением температуры, острыми болями, массивными кровотечениями и обмороками. В этом случае женщине потребуется срочная помощь специалиста.
Многие женщины интересуются возможность диагностировать заболевание самостоятельно. Проверить проходимость яйцеводов в домашних условиях невозможно.
Как проверяется проходимость маточных труб
В медицинской практике существует 4 основных метода проверки на проходимость маточных труб, но перед тем как врач даст направление на их прохождение, женщине понадобится пройти трансвагинальное или обычное УЗИ . Это нужно для определения регулярности овуляции.
Важно: Женщина самостоятельно может определить наличие овуляции при помощи измерений в несколько менструальных циклов подряд.
Второе обязательное исследование – партнёр сдаёт анализы на качество спермы. Только в случае, когда результаты этих процедур будут положительны для зачатия ребёнка, а беременность не наступает, женщину направляют на дополнительные исследования.
Метод лапароскопии
Лапароскопия осуществляется при помощи малоинвазивного хирургического вмешательства. На животе пациентки врач осуществляет разрезы в 1–2 см. Через эти разрезы выполняется ввод специальной камеры и все полученные с её помощью данные выводятся на монитор.
Среди преимуществ лапароскопии: короткие сроки реабилитации (достаточным будет 3 дня стационара), отсутствие значительных шрамов или рубцов, возможность обнаружения иных патологий, связанных с детородной системой женщины, возможность одновременно проводить операцию малого таза.
Специалистами отмечен недостаток данного метода, который проявляется в послеоперационных нарушениях работы сосудов, сердца и дыхательной системы. Ещё один недостаток – не всем врачам хватает квалификации провести качественно процедуру диагностики.
Метод ГГС (гистеросальпингография)
Перед началом проведения процедуры женщина в обязательном порядке сдаёт анализы на ВИЧ , сифилис, а также гепатит B и C.
Через шейку матки в её полость вводится специальный прибор, при помощи которого полость органа заполняется контрастным веществом. Чаще этим веществом выступает раствор синьки. После того как полость будет заполнена, раствор продвигается по трубам, достигая брюшной полости (это только в том случае проходимости труб).
После заполнения брюшной полости специалист делает снимок, на котором будет отображаться состояние яйцевода и самой матки. Также благодаря снимку можно обнаружить наличие перетяжек, имеющиеся извитости и расширенные области.
Важно: Проведение запрещено при наличии острого воспаления половых органов!
Среди недостатков процедуры отмечается: полученное облучение, дискомфорт и неприятные ощущение в процессе проведения процедуры, нежелательность зачатия ребёнка в течение месяца после процедуры.
Среди достоинств: амбулаторные условия в проведении метода, отсутствие осложнений, сохранение целостности матки.
Метод гидросонографии
Метод предполагает введение специального вещества в полость матки. При гинекологическом осмотре шейка матки обрабатывается и вводится катетер, который имеет специальный баллончик. После его введения баллончик раздувается. Раствор заполняет яйцеводы и саму матку. В это время специалист при помощи УЗИ-аппарата наблюдает за распространением контрастной жидкости.
Женщины уже проходящие данный метод, отмечают безболезненность процедуры. Также стоит отметить отсутствие облучения и то, что нет необходимости в предохранении от беременности. Недостаток метода – малая вероятность в точности установленного диагноза.
Метод гистероскопии
Для этой процедуры используют прибор гистероскоп, которым можно исследовать не только проходимость яйцеводов, полость матки, но и обнаружить при наличии иные заболевания, не проявляющие себя ранее. является отличным вариантом если нужно провести иссечение опухоли, но при этом оставить матку и сохранить продуктивность.
О плюсах:
- процедура безопасна для рядом расположенных органов;
- позволяет проводить аборты, наиболее щадящие для организма женщины;
- наложение микро-швов;
- специалисту предоставляется возможность заметить возможные кровотечения и предотвратить осложнения;
- отсутствие рубцов.
О минусах можно сказать, что данная процедура позволяет исследовать лишь полость и шейку матки.
Способы лечения непроходимости маточных труб
Проходимость маточных труб можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях с регулярным посещением своего лечащего врача. Также лечение может быть медикаментозным или с проведением хирургического вмешательства. Главные факторы, влияющие на выбор ведения лечения:
- выраженность симптомов и наличие сопутствующих заболеваний;
- заболевание может угрожать жизни пациентки (острые воспаления, новообразования в брюшной полости и т. д.);
- наличие печеночной, почечной или сердечной недостаточности служат противопоказанием к хирургическому вмешательству;
- нежелательно проводить операцию при инсулиновой зависимости.
- учитывается желание пациентки (некоторые женщины отказываются от хирургического вмешательства, симптомы при непроходимости яйцеводов отсутствуют, и патология не беспокоит).
Медикаментозный способ лечения
Если непроходимость яйцеводов спровоцирована воспалительным процессом, то лечение нужно начать незамедлительно. Запущенные стадии воспаления сопровождаются изменениями в структуре слизистой и тогда медикаментозный способ будет неэффективен.
Консервативное лечение проводится при помощи следующих групп препаратов.
- Противовоспалительные: фенилбутазол и кортизон, диклофенак, индометацин или аспирин. Препараты используются в виде свечей или таблеток. Кроме противовоспалительного эффекта, обладают жаропонижающими и обезболивающими свойствами.
- Антибактериальные: гентамицин или канамицин, хлорамфеникол, метронидазол или тетрациклин. Препараты эффективны в борьбе с микроорганизмами (если непроходимость была спровоцирована их жизнедеятельностью).
- Гормональные препараты назначаются при сосудистых и трофических нарушениях, спровоцированных воспалительными процессами.
- Седативные препараты в виде витаминов, кальция и иммунотерапии – стимулируют иммунитет.
Подбором препаратов, их дозировкой и длительностью применения занимаются врачи хирург или гинеколог. На протяжении всего курса пациентка посещает лечащего врача, который определяет эффективность и по потребности вносит корректировки в назначении.
- Бальнеотерапия;
- Ультразвуковая терапия;
- Электрофорез с применением магния, кальция и биогенными стимуляторами;
- Гинекологические массажи;
- Электростимуляция малого таза.
Если медикаментозная терапия не возымеет эффекта принимается решение о хирургическом вмешательстве.
Методы хирургического вмешательства
Хирургическое вмешательство позволяет решить проблемы с механическим закрытием просвета в маточных трубах. Основные направления в хирургии:
- Чаще всего используется лапароскопический метод. Операция проводится через небольшие отверстия на животе, через анальное отверстие или через влагалище. Если при проведении процедуры появились осложнения или новые данные о заболевании, ход операции может измениться, и врач принимает решение использовать лапаротомический метод.
- Лапаротомический метод проводится при рассечении брюшной стенки. Чаще применяется для удаления новообразований. При отсутствии послеоперационных осложнений женщину выписывают из стационара на 5 день.
- Реконструктивный метод предполагает использование синтетических материалов, благодаря которым расширяю просвет в трубах.
Важно: Иногда хирургическое вмешательство может сильно навредить общему здоровью женщины. Врач может только посоветовать один из способов лечения, а женщина должна сама решить насколько это для неё целесообразно.
Современная медицина предлагает достаточно большой выбор способов чтобы вылечить проходимость маточных труб. При успешном лечении женщина способна забеременеть на протяжении первого года. Но проблема может возникнуть в будущем. Патология непроходимости труб способна рецидивировать. Бывают и такие случаи, когда проблема решена и яйцеклетка удачно оплодотворилась, но её транспортировка в полость матки не совершается. Для женщины это заканчивается внематочной беременностью и неотложному оперативному вмешательству.
Возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка – главная особенность, ценность и радость в жизни женщины. Не случайно в древности даже сам смысл жизни женщины оценивался по ее способности к деторождению. Мы с вами живем в гораздо более просвещенные и свободолюбивые времена, когда женщины могут позволить себе планировать семью, количество детей и время их появления на свет на свое усмотрение. Но по-прежнему материнство остается важнейшим и счастливейшим периодом жизни, без которого трудно сполна ощутить все ее грани. Важным условием для реализации этой функции является здоровье организма в целом и репродуктивной системы в частности. Особенно важную роль играют маточные трубы и их способность пропускать через себя яйцеклетку, готовую к оплодотворению.
Нарушения этой функции, то есть проходимости маточных труб, чреваты не только заболеваниями женских половых органов, но и полной утратой способности иметь детей. Вот почему так важно вовремя диагностировать развивающиеся отклонения и предпринять все возможные меры, чтобы не допустить усугубления проблемы. Причем непроходимость маточных труб, полная или частичная – это далеко не приговор и не гарантия бесплодия. При своевременном и качественном лечении можно избавиться от нее и родить здорового ребенка, даже не одного. Именно поэтому современная медицина разработала и активно использует методы проверки проходимости маточных труб. Эффективные и безопасные, они позволяют выявить отклонения еще на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения. Но для этого нужно знать об этих методах и понимать их важность, а также не пренебрегать регулярными осмотрами у специалиста.
Маточные трубы: строение, функции, здоровье
Маточные трубы в науке и медицине называются фаллопиевыми трубами или проще - яйцеводами. Второе название уже само по себе достаточно понятно описывает их роль в женском организме. Действительно, фаллопиевы трубы – это парный орган, соединяющий яичники с полостью матки и создающий своеобразные «коридоры», по которым яйцеклетка попадает в матку. В маточных трубах происходит оплодотворение, когда овулированная яйцеклетка захватывается ресничками эпителия и продвигается в маточную трубу, в которой может находиться от 8 до 24 часов. Все это время она остается жизнеспособной благодаря особой среде внутри яйцевода и ждет встречи со сперматозоидом. Если та встреча происходит и яйцеклетка оплодотворяется, то реснички на поверхности трубного эпителия продвигают ее дальше, в матку. Если яйцеклетка остается неоплодотворенной, то по тем же яйцеводам она все равно направляется в матку, где постепенно погибает.
Таким образом, именно от этих небольших трубочек, расположенных с двух сторон от матки, напрямую зависит, соединятся ли женская и мужская половые клетки, произойдет ли зачатие, попадет ли зигота (оплодотворенная яйцеклетка) в полость матки. Такова роль фаллопиевых труб в реализации функции деторождения, и она обеспечивается их специфическим строением. Стенки яйцеводов по составу похожи на стенки матки и, так же как и она, имеют несколько слоев слизистой и эпителиальной ткани. Эта ткань формирует трубы длиной от 8 до 20 см (в среднем – около 12 см). Главное отличие слизистой фаллопиевых труб от слизистой матки – наличие подвижных ресничек, предназначенных для транспортировки попадающих в трубы элементов: яйцеклеток, сперматозоидов и зигот. При этом каждая из двух труб достаточно подвижная и гибкая. Здоровые, развитые яйцеводы состоят из:
- Воронки, расположенной со стороны брюшной полости, то есть яичников, и имеющей диаметр около 20 см. С помощью множества бахромок воронка охватывает яичник и обеспечивает попадание яйцеклетки в трубу, а затем движение по ней.
- Ампулярного участка, более узкого по сравнению с воронкой, но все еще достаточно широкого прохода для яйцеклетки.
- Истмического участка, который сужается по мере приближения к матке. Эта суженная часть яйцевода образует собой своеобразный перешеек.
- Маточного участка – то есть места перехода маточной трубы непосредственно в полость матки.
Даже медицинские манипуляции, проведенные без непосредственного касания матки и/или яйцеводов, могут стать причиной повреждения и непроходимости фаллопиевых труб. Например, перенесенные в прошлом операции на других органах малого таза – даже распространенное удаление аппендицита – способны провести к непроходимости. «Спаянное» место трубы может находиться и на ее протяженности, и между трубой и яичником. Такие места так и называются – спайка – и представляют собой, по сути, слипшиеся стенки яйцевода и самого яичника. Лечение в таком случае может быть как медикаментозным, так и операционным. Разумеется, ни один врач не сможет дать 100%-й гарантии полного излечения. Но и удаление маточных труб в случае образования спаек – это крайняя мера, на которую идут крайне редко. В большинстве случаев консервативное и оперативное лечение в комплексе приводят к благоприятному разрешению проблемы.
Проверка проходимости маточных труб
Сегодня медицина располагает целым спектром методик диагностики состояния фаллопиевых труб.
- ГСГ, или гистеросальпингография.
Этот же метод можно встретить под названиями МСГ, метросальпингография – знайте, что под этими сложными наименованиями скрывается один и тот же способ проверки проходимости маточных труб. Заключается он в рентгенографии и позволяет увидеть не только просвет яйцеводов, но и возможные деформации матки и других внутренних органов, оценить состояние эндометрия и маточной полости. С помощью ГСГ можно диагностировать такие заболевания как полип маточного эндометрия, двурогая матка, седловидная матка, маточная перегородка и некоторые другие. Но самое главное, что гистеросальпингография демонстрирует любые расширения, перетяжки, извитости маточных труб, препятствующие их проходимости. При этом результаты исследования сообщают информацию с точностью не меньше 80%.
ГСГ включает в себя два последовательных этапа. Сначала в полость матки вводят жидкость, контрастную по цвету. Чаще всего для этих целей используется раствор синьки. Он вполне безопасен и, заполняя собой внутренние пространства половых органов, то есть полость матки, сами маточные трубы и даже брюшную полость, явно проявляет их внешний вид на снимке, сделанном рентгеновским аппаратом. Главный недостаток ГСГ – необходимость тщательной предварительной подготовки к этой процедуре. В частности, ГСГ проводится только в определенные дни менструального цикла: так, если он составляет стандартные 28 дней, то процедуру можно планировать лишь с 5 по 9 день цикла. Правда, если пациентка использует методы контрацепции, то гистеросальпингография разрешена в любое время за исключением непосредственно дней менструальных кровотечений.
Кроме того, наличие любых воспалительных процессов органов малого таза является абсолютным противопоказанием проведению гистеросальпингографии. И предварительно пациентка обязана пройти обследование и убедиться, что не больна сифилисом, ВИЧ, гепатитом В, гепатитом С, сдать мазок на проверку внутренней флоры. Обезболивание во время процедуры проводить не принято, поэтому сама ГСГ – процесс физически достаточно неприятный. После того, как была проведена ГСГ в течение одного менструального цикла необходимо предохраняться от беременности даже в том случае, если цель диагностики – избавление от бесплодия. Но в целом гистеросальпингография на сегодняшний день считается оптимальным из существующих методов проверки проходимости маточных труб. - Гидросонография (УЗИ)
– метод, альтернативный гистеросальпингографии, и имеющий перед ней некоторые преимущества. В частности, во время гидросонографии нет необходимости применять рентген, излучение которого само по себе может негативно сказаться на состоянии внутренних органов ранимого женского организма. К тому же, процедура гидросонографии не вызывает таких неприятных ощущений, как ГСГ и не требует обязательного предохранения от беременности. Правда, для ее проведения тоже нужно выбрать подходящее время: УЗИ маточных труб лучше всего проводить накануне овуляции, когда канал шейки матки расслаблен и расширен, а вероятность спазма, соответственно, наиболее низкая. Но предварительно сдать анализы для проверки наличия внутренних воспалительных процессов все равно необходимо.
Хотя процедурагидросонографии почти безболезненна, она связана с определенным вмешательством внутрь организма. Специальный тонкий катетер вводится через шейку матки для того, чтобы через него влить внутрь физраствор комфортной температуры. Дальше все просто: с помощью аппарата УЗИ происходит слежение движения жидкости. Если она свободно проникает внутрь, значит, маточный трубы нормально пропускают его, то есть проходимость не нарушена. В противном случае речь идет о нарушении проходимости маточных труб. Правда, иногда причиной непрохождения физраствора может стать спазм матки, и даигноз получится ошибочным. В этом и заключается главный недостаток гидросонографии – ее точность заметно ниже, чем у ГСГ. Да и жидкости для ее проведения используется сравнительно больше. Но все равно УЗИ маточных труб сегодня все еще применяется достаточно широко в случаях, когда ГСГ по той или иной причине не рекомендуется. - Диагностическая лапароскопия
– достаточно травматичный метод, зачастую связанный с операцией по удалению спаек и обычно он не назначается сам по себе только ради проверки проходимости маточных труб. Но в общем лапароскопию могут назначит как с диагностической целью, так и с лечебной. На сегодняшний день тот метод считается наиболее щадящим из возможных хирургических способов, потому что сопровождается он минимальным повреждением кожи и вмешательством. Тем не менее, лапароскопия – это, по сути, прокол брюшной стенки для того, чтобы с помощью хирургического аппарата можно было осмотреть внутренние органы и оценить их состояние. Как правило, разрезов в коже делается два, но они относительно небольшие по размеру. Кроме того, в брюшную полость вводится специальный газ, который расширяет внутреннее пространство и облегчает осмотр.
Прибор для проведения лапароскопии представляет собой две тонкие трубки: первая, с объективом на одном конце и объективом видеокамеры на другом конце, вводится в один полостной разрез. Вторая трубка – это манипулятор, с помощью которого врач через второй разрез может передвигать внутренние органы в брюшной полости и как следует их рассматривать. По результатам этого осмотра и ставится диагноз. Он сообщает информацию о состоянии наружной поверхности органов малого таза и непосредственно маточных труб, выявляет возможные патологии в зависимости от конкретного назначения лапароскопии (лапароскопия маточных труб, яичников или других органов). После этого для восстановления после хирургического вмешательства пациентку оставляют под присмотром в стационаре клиники примерно на сутки. Через пару дней она сможет выйти на работу и продолжить обычную повседневную жизнь, но о сексе, употреблении алкогольных напитков и тяжелой для усвоения пищи придется забыть еще на месяц.
Реабилитация после проведенной лапароскопия – процесс длительный и постепенный. Пациентке нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки можно вводит очень постепенно, начиная с медленных пеших прогулок на свежем воздухе. Как правило, первая после лапароскопия менструация бывает особо болезненной и обильной, а беременность возможна достаточно скоро, но не желательно планировать ее раньше, чем через несколько месяцев после проведения процедуры. Это связано с длительным сроком заживания внутренних органов. Зато точность лапароскопии очень высока, процедура проводится под наркозом и потому исключает спазм матки. Помимо определения наличия патологических отклонений, лапароскопия позволяет удалить спайки маточных труб и тем самым восстановить их проходимость. После этого в течение года вполне вероятно наступление беременности. - Фертилоскопия.
Этот метод очень похож на лапароскопию по сути, но отличается от нее путем введения хирургического аппарата: для введения инструментов используется не прокол в брюшной стенке, а влагалище. Фертилоскопия тоже относится к хирургическим и травматичным методикам и часто комбинируется с лапароскопией. Но зато для проведения фертилоскопии не нужны полостные разрезы и, соответственно, общий наркоз. При этом методе достаточно введения местной анестезии. После процедуры не остается рубцов на коже, а процесс реабилитации длится меньше. Как правило, пациентка находится в стационаре клиники не дольше 3-5 часов после фертилоскопия. Вся процедура занимает от 15 минут до получаса, а в результате врач получает достоверную картину состояния маточных труб, их проходимости, наличия спаек, возможных патологий полости матки и эндометрия и даже возможность провести небольшие операции.
Фертилоскопия – это шанс обойтись без относительно более травматичной лапароскопии, но она строго противопоказана женщинам с эндометриозом и миомой матки. Фертилоскопия помогает восстановить овуляцию и проходимость яйцеводов. При этом и сама процедура, и аппаратура для ее проведения на сегодняшний день остаются достаточно дорогостоящими и потому применяются только в некоторых клиниках. Осуществление фертилоскопии требует от врачей высочайшей профессиональной квалификации и буквально ювелирной точности. Поэтому, если есть возможность провести диагностику сначала другими, щадящими методами (УЗИ или ГСГ), то лучше начать с них. И только в том случае, если эти способы не показали никаких патологий, второй супруг точно здоров, но беременность не наступает, есть смысл обратиться к фертилоскопии. - Пертубация/кимопертубация
проводятся реже по сравнению с перечисленными выше методиками, но тоже занимают свое место в списке способов проверки проходимости маточных труб. Для их осуществления непосредственно в полость матки с помощью тончайшего гибкого катетера вводится газ: воздух или кислород. При этом маточные трубы естественным образом сокращаются, и этот процесс фиксируется специальной аппаратурой, которая, в свою очередь, отражает его течение в виде рисунка кривой. Эта процедура почти безболезненна и для ее проведения пациентке достаточно сделать инъекцию но-шпы или баралгина. Кимопертубация проводится просто на гинекологическом кресле и занимает, как правило, не больше 5 минут плюс то незначительное время, которое необходимо компьютеру на просчет и построение графика.
Кимопертубация показывает состояние маточных труб, их проходимость или нарушение проходимости и/или перистальтики яйцеводов. В каждом индивидуальном случае возможно сочетание этого метода с другими способами диагностики: например, проведение гимопертубации после гистеросальпингографии или перед лапароскопией. При этом необходимо планировать гимопертубацию до овуляции, то есть на первую фазу менструального цикла, и исключить возможность воспалительных процессов в органах малого таза. Предварительно берутся мазки влагалища на флору. Кимопертубация позволяет избавиться от сомнений и начать планировать беременность при благоприятном диагнозе либо дает рекомендации для дообследования и/или лечения в случае выявления отклонений.
Обследуя женщину на возможное бесплодие, кроме прочих исследований и анализов, обязательно назначается определение проходимости труб матки. Данный тест необходим, поскольку, среди других причин отсутствия беременности, связанных с состоянием здоровья женщины, трубная непроходимость составляет около трети от всех случаев.
Сама же непроходимость маточных труб, в зависимости от вызвавших ее факторов, может быть функциональной и/или анатомической. Заподозрить тот или другой тип до выполнения исследования поможет тщательно собранный гинекологический анамнез. Следовательно, из нескольких существующих современных методик оценки проходимости, врач назначит самый оптимальный для конкретной пациентки.
Функциональная. Этот вид обусловлен нарушением гормональной регуляции женской репродуктивной функции. Вследствие этого уменьшается либо сократительная способность гладкомышечного слоя труб, либо смена функционального эпителия, выстилающего их. В обоих случаях невозможно (затруднено) продвижение созревшей яйцеклетки и, если даже происходит ее оплодотворение, то она или погибает, или внедряется в слизистую оболочку фаллопиевой трубы. Последний вариант приводит к ситуации неотложной гинекологической хирургии – внематочной (трубной) беременности.
Анатомические причины могут быть обусловлены самой трубой и/или перитонеальными факторами.
Непосредственно от фаллопиевой трубы зависит ее строение. Существует несколько вариантов аномалий развития, которые препятствуют наступлению беременности: удвоение с одной или обеих сторон; недоразвитие или отсутствие с одной стороны; расщепление просвета трубы, наличие дополнительных слепых ходов; выраженная (более 5 мм длины) асимметрия труб.
К приобретенным причинам непроходимости относятся спайки внутри труб, которые образуются в результате воспалений маточных придатков (сальпингит, сальпингоофорит) . Воспаления могут быть индуцированы банальной флорой (например, стафилококком) или инфекционными агентами, передающимися преимущественно половым путем (например, хламидии).
Отдельно, в группе приобретенных факторов анатомических причин нарушения проходимости труб матки, следует упомянуть последствия наружного генитального эндометриоза. В результате этого заболевания происходит стойкое замещение слизистого эпителия труб на клетки, свойственные эпителию матки.
Как проходит анализ на проходимость?
![](https://i0.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/perevyazka_matochnyh_trub.jpg)
Перитонеальные факторы – это спайки или нетипичные образования малого таза, суживающие просвет трубы извне или изменяющие ее топографию. Спайки брюшины могут образоваться в результате воспалительных процессов органов малого таза, в результате проведенных ранее оперативных пособий. В том числе и на органах брюшной полости. При этом, они могут не только перекрывать просвет, но и смещать трубу (или ее участок) вместе с яичником. Это, в сою очередь, делает нормальное продвижение яйцеклетки затруднительным или невозможным.
Виды исследований для определения проходимости маточных труб:
На вооружении современной гинекологии имеется четыре основных способа: эхогистероскопия (гидросонография), гистеросальпингография, фертилоскопия и диагностическая лапароскопия. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Для каждого существуют определенные показания и противопоказания, выполняется соответствующая подготовка, назначается необходимый режим после исследования. В ряде случаев, несколько способов определения проходимости труб матки могут сочетаться.
![](https://i2.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/Ehogisteroskopiya.jpg)
Другое название – гидросонография – более точно определяет суть методики. Это ультразвуковое исследование полости матки, фаллопиевых труб и яичников с использованием контрастного вещества. Позволяет более точно оценить строение матки и «чистоту» ее полости (отсутствие полипов, узлов), конфигурацию и проходимость труб матки или уровень и степень их окклюзии (закупорки), ЭХО-картину яичников.
Исследование назначается в первую фазу менструального цикла, обычно на 5-й – 9-й день, возможно до 13-го дня (при 28-дневном цикле). Подготовка включает в себя анализ микрофлоры влагалища (мазок), серологические тесты (кровь из вены) на венерические и другие половые инфекции. Утром, в день исследования, рекомендуется сделать очистительную клизму, провести гигиену паховой области и наружных половых органов.Само исследование проводится при умеренной наполненности мочевого пузыря. Используется трансвагинальный датчик. Продолжительность процедуры около 15 минут.Обезболивания не требуется. Возможно применение мягких седативных (успокоительных) средств, с целью профилактики спазма гладкой мускулатуры, в частности, труб матки.В качестве контрастного вещества широко используется обычный стерильный физиологический раствор (0.9% хлорид натрия). Возможно применение специального контраста «Эховист». По показаниям, в физраствор могут быть добавлены противовоспалительные и/или антибактериальные препараты. Объем вводимого контраста 20-40 мл.
Основное показание для исследования – оценка проходимости. Может, также, назначаться с целью динамического контроля при лечении хронических воспалительных процессов (сальпингит, сальпингоофорит) вне обострения.
В процессе исследования врач, в реальном времени, оценивает скорость заполнения контрастом труб матки. При нормальной проходимости, контрастное вещество заполняет весь просвет трубы через 10-15 секунд после заполнения матки. Окончательный результат о полной проходимости труб подтверждает наличие контраста по обеим сторонам от контура матки.
Заканчивается гидросонография эвакуацией контрастного вещества из полости матки.
Абсолютные противопоказания:
- острые фазы любых воспалительных заболеваний, особенно, гинекологические;
- выраженный дисбактериоз влагалищной флоры;
- маточные кровотечения;
- венерические заболевания.
Исследование достаточно легко переносится, имеет хорошую информативность и достоверность до 70%. Не требует специального режима после завершения. Возможно его динамическое назначения в виду полного отсутствия лучевой нагрузки.
Гистеросальпингография
![](https://i1.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/Gisterosalpingografiya.jpg)
Один из видов рентгенконтрастного исследования, позволяющий изучить структуру матки, ее форму, оценить просвет и проходимость ее труб в реальном времени. Является основным методом для выявления аномалий развития матки и придатков, внутриматочной патологии. А также, дает возможность визуализировать спаечные образования.
При подозрении на трубное бесплодие исследование проводится в первую фазу менструального цикла, на 5-й – 7-й день. В процессе подготовки женщине категорически запрещается половая жизнь по прекращению последних месячных. Из обследований назначается мазок на флору и анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис, общий анализ крови и мочи.
Накануне, и в день обследования делается очистительная клизма. Это позволит получить четкое изображение матки и придатков без наслоения содержимого кишечника, в особенности газов, значительно ухудшающих рентгенологическую картину и качество снимков. Перед выполнением процедуры следует провести гигиену паховой области и наружных половых органов, опорожнить мочевой пузырь. Необходимо снять все предметы, имеющие рентген-позитивные материалы.
Продолжительность исследования около получаса. За это время выполняется серия снимков на различных уровнях заполнения контрастом полости матки и просвета ее труб, вплоть до излития контраста в полость малого таза. В современных клиниках используется цифровой рентгеновский аппарат, дающий низкую лучевую нагрузку.
Анестезия, как правило, не проводится. Может использоваться внутриматочное введение местных анестетиков или введение седативных препаратов.
Для контрастирования используется рентген-позитивные водорастворимые препараты йода. По завершению обследования остатки контрастного вещества всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.
Гистеросальпингография назначается при подозрениях на непроходимость фаллопиевых труб, аномалий их развития. Применяется это исследование и для диагностики заболеваний матки: фиброзных или опухолевых изменений, аномалий развития и формы, спаечных процессов в ее полости.
![](https://i1.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/757.jpg)
При проведении гистеросальпингографии, под контролем рентгеноскопа, в полость матки через канюлю вводится контрастное вещество. Как только оно заполнит весь объем полости, делается снимок. Далее контраст попадает в фаллопиевы трубы. В условиях цифровой рентгеноскопии врачу доступна не только визуальная оценка, но и компьютерная обработка получаемого изображения. Это позволяет с максимальной точностью определить объем и скорость заполнения полостей, четко выявить локализацию окклюзии, если таковая имеется, сделать выводы относительно ее возможных причин.
Абсолютным противопоказанием для рентгенконтрастного исследования является аллергическая реакция на йод и гипертиреоз. Не выполняется процедура в случае острых воспалительных процессов любой локализации, при выраженных нарушениях со стороны печени и почек, сердечной недостаточности.
Информативность метода достигает 85%. Как правило, гистеросальпингография переносится достаточно легко. В ряде случаев отмечаются неприятные и болевые ощущения при введении контраста. После завершения исследования пациентка еще в течение получаса находится под наблюдением медиков. Попытки беременности запрещены в течение одного цикла.
![](https://i1.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/images.jpg)
Малоинвазивный метод, включающий в себя три вида исследования: гистероскопию, трансвагинальную гидролапароскопию и хромосальпигоскопию. В настоящее время он является самым прогрессивным исследованием при подозрении трубной непроходимости.
На первом этапе проводится осмотр полости матки. Трансвагинальная гидролапароскопия позволяет оценить состояние, доступных к осмотру, органов малого таза. Дополнительно возможна микросальпингоскопия (исследование просвета фаллопиевых труб). Вводимое в полость матки контрастное вещество, позволяет оценить проходимость ее труб при визуальном наблюдении за его распределением.
Оптимальные сроки выполнения фертилоскопии – первая фаза цикла, на 7-й день. Подготовка проводится, как при любом малом гинекологическом вмешательстве: необходимы анализы крови (общий с коагулограммой, биохимический) и мочи; специализированные тесты (группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит); влагалищный мазок на флору, ЭКГ, УЗИ органов малого таза и флюорография. Половая жизнь в цикле проведения не рекомендуется.
Накануне исследования предписаны: легкий ужин, мягкие седативные средства и очистительная клизма. В день процедуры – строго натощак, проводится гигиена паховой области и наружных половых органов.
Фертилоскопия производится в условиях стационара, длительность обследования около 20 минут. Общее время пребывания в отделении – несколько часов.
Применяется местное обезболивание, как правило, посредством спинномозговой анестезии. В случае необходимости, возможен переход на внутривенный наркоз.
При гидролапароскопии, в качестве способствующей визуализации жидкости, применяется стерильный физиологический раствор. На этапе хромосальпингоскопии используется раствор метиленового синего. После выполнения процедуры большая часть жидкостей эвакуируется. Остатки красителя всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.
Кроме оценки проходимости фаллопиевых труб, фертилоскопия позволяет оценить состояние эндометрия (на этапе гистероскопии) . В процессе гидролапароскопии доступны для осмотра: задняя поверхность матки и позадиматочное пространство, маточные трубы, яичники и кресцово-маточные связки.
Противопоказаниями для выполнения обследования являются:
- острые респираторные инфекции,
- обострение герпеса,
- воспалительные заболевания наружных половых органов
Фертилоскопия не проводится во второй фазе менструального цикла, при задержке или во время менструаций. Подозрение на спаечный процесс малого таза, а также ретрфлексия матки (фиксированное расположение кзади), делают проведение данного исследования невозможным.
Метод обладает высокой информативностью. Он позволяет выявить практически все причины трубной непроходимости и другие возможные причины бесплодия. При обнаружении патологии с возможностью ее устранения, принимается решение о переходе на трансабдоминальную лапароскопию с выполнением реконструктивных операций.
Лапароскопия
![](https://i2.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/laparoskopicheskaya-.jpg)
Лечебно-диагностичекая лапароскопия труб матки – «последняя инстанция» в определении их непроходимости. Это хирургическое пособие назначается при неэффективности других методов или при выявленном подозрении на спаечный процесс малого таза, перекрывающий просвет фаллопиевых труб.
Предварительные обследования, такие, как УЗИ органов малого таза с проведением гидросонографии или рентгенконтрастная гистеросальпингография, способны выявить локализацию окклюзии. Также, они в состоянии дать весьма четкое представление о наличии спаек, перетягивающих трубы извне. Но устранить эту проблему они не могут.
В ходе лапароскопического исследования органов малого таза врач имеет возможность оценить визуально состояние яичников, матки и ее труб. Оборудование, применяемое в ходе этой процедуры, позволяет увидеть, как выглядят эти органы, в мельчайших подробностях. Оптоволоконная камера зонда, снабженная источником освещения, предает изображение на монитор в десятикратном увеличении.
Это позволяет не только разглядеть возможные проблемы, связанные с нарушением проходимости труб матки, но и с ювелирной точностью устранить их, если это возможно. При этом, визуальным обнаружением спаек диагностика непроходимости не ограничивается. Оценивается наполняемость и скорость обнаружения в полости малого таза красящего вещества (метиленового синего), вводимого в ходе операции в полость матки и поступающего далее в трубы и околояичниковое пространство.
Кроме этого, лапароскопический осмотр позволяет выявить: наличие воспаления органов малого таза, эндометриоз, наличие опухоли и ее характер, диагностировать другие заболевания, способные стать причиной бесплодия или невыясненных болей в малом тазу и нижних отделов живота.
![](https://i1.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/laparoskopic.jpg)
В ходе операции, при подозрениях, есть возможность взять биопсию (маленький кусочек ткани для исследования под микроскопом). Клеточный состав взятой ткани позволяет судить о здоровье органа. Нормальная структура свидетельствует об адекватном кровоснабжении, нервной и гормональной регуляции, а, следовательно, и о выполнении надлежащих функций.
Весь процесс лапароскопии записывается на цифровой носитель. Это дает возможность «вернуться» к возможному проблемному участку при клиническом разборе случая или для обсуждения с коллегами из других лечебных и научных учреждений, если встречается редкий нетипичный случай.
Лапароскопия является полноценным и сложнотехнологичным оперативным пособием. Следовательно, готовиться к ней нужно серьезно. Необходимо пройти весь комплекс обследований для поступающих в хирургический стационар гинекологического профиля. В этот список включены: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа и резус, на ВИЧ, сифилис и гепатит), и мочи; ЭКГ с расшифровкой; УЗИ органов малого таза (возможно, с гидросонографией); микробиологическое и серологическое исследование микрофлоры влагалища; заключение терапевта о соматическом здоровье с приложением флюорограммы.
Выполняться это оперативное пособие может в любой день цикла. Особенно, что касается экстренных ситуаций. Однако, именно для определения проходимости фаллопиевых труб, предпочтение отдается первой фазе, на 5-й – 9-й день. С началом цикла и до проведения диагностики рекомендуется воздержаться от половой жизни.
Подразумевается госпитализация в стационар на несколько суток. Если лапароскопия ограничивается только диагностикой (возможно, с рассечением спаек) и проходит без осложнений, то пациентка выписывается уже на следующий день под наблюдение лечащего гинеколога. Возможно временное нарушение менструального цикла. Беременности рекомендуется планировать не ранее, чем через один цикл после его восстановления.
![](https://i1.wp.com/vseomatke.ru/wp-content/uploads/2015/06/laparoskopiy.jpg)
Пособие выполняется, как правило, под общей анестезией. В определенных случаях, когда не потребуется длительного вмешательства, возможно использование местной анестезии (спинномозговой). В случае необходимости расширения проведения пособий (удаление объемных образований, реконструктивные операции и прочее), пациентку переводят на эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Это же касается случаев, когда, при возникшей в ходе операции необходимости, лапароскопический доступ заменяют прямым.
Диагностическая лапароскопия, без учета времени анестезии и выхода из наркоза (при его применении) занимает около получаса. В ходе операции, для получения хорошего визуального доступа, в брюшную полость нагнетается стерильный инертный газ. В результате чего, пациентку после прекращения анестезии, могут беспокоить умеренные боли в груди и руках (из-за временного смещения диафрагмы). До нескольких дней может определяться подкожная крепитация (хруст при надавливании) вследствие остатков газа, который постепенно всасывается и выводится из организма.
Абсолютными противопоказаниями для проведения лапароскопии, с целью диагностики проходимости труб матки при бесплодии, являются такие заболевания и состояния, при которых противопоказана сама беременность.
Относительные запреты для этого исследования сводятся к общим причинам отсрочки планового хирургического вмешательства:
вторая фаза менструального цикла, начавшиеся месячные или их задержка;
наличие острых, а также, перенесенных менее четырех недель назад, респираторных инфекций;
противопоказания от терапевта (обострение хронических процессов внутренних органов);
противопоказания от гинеколога (острые и обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов, в том числе и внутренних);
выраженный дисбактериоз микрофлоры влагалища;
венерическое заболевание;
избыточный вес пациентки.
КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?
- Вы давно хотите зачать ребенка?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- Диагностировали тонкий эндометрий...
- К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!
Трубный фактор бесплодия – так на медицинском языке называется непроходимость маточных труб. Эта патология занимает одно из лидирующих мест нарушений репродуктивной функции: на ее долю приходится до 30% всех случаев. Проверить проходимость маточных труб – это способ оценить возможность наступления беременности естественным путем.
Причины трубной непроходимости
Трубный фактор бесплодия возникает при:
- воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- операциях на внутренних половых органах;
- половых инфекциях (хламидиоз);
- операциях на кишечнике, в том числе удалении аппендикса.
В норме сперматозоид проникает в яйцеклетку в маточной трубе и первую неделю беременности зародыш передвигается по ней в сторону матки. Движение происходит за счет ритмичных сокращений (перистальтики) и ресничек эпителия, которым выстлана труба. Даже незначительное сужение просвета может препятствовать процессу миграции оплодотворенной яйцеклетки и приводит к бесплодию или развитию внематочной (трубной) беременности, которая угрожает жизни женщины.
Проходимость маточных труб исследуют при отсутствии беременности в течение одного года брачной жизни без контрацепции.
Пертубация (продувание маточных труб)
Метод основан на введении в полость матки воздуха. Перед процедурой надо сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь.
Пертубацию проводят в амбулаторных условиях. Женщину укладывают на кресло и через зонд подают в полость матки газ под давлением. Гинеколог оценивает результат на основании клинических признаков. При непроходимости газ не выходит из матки в брюшную полость, давление его растет и процедуру прекращают. Метод обладает большой погрешностью, т.к. нет возможности достоверно определить прохождение газа по маточной трубе, и в настоящее время практически не применяется.
После продувания женщину наблюдают в течение часа и отпускают домой. Кровянистые выделения появляются сразу или в ближайшие дни, если произошло повреждение шейки матки. Беременность стоит планировать в текущем цикле, вероятность ее наступления увеличивается из-за расширения газом просвета трубы во время процедуры.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)
Метод с использованием ультразвука.
Подготовка к исследованию:
![](https://i0.wp.com/ginomedic.ru/sites/default/files/images/ginekologiya/gisterosalpingografia.jpg)
УЗГСС проводят на 6-12 день после месячных. Процедура занимает 10-15 минут, проводят ее на амбулаторном приеме у гинеколога. Анестезия местная - орошение или инъекция лидокаина в область шейки матки.
Женщину укладывают на кресло, вводят во влагалище гинекологическое зеркало (как при гинекологическом осмотре) и тонким зондом проникают через шейку в матку. По зонду вводят небольшое количество стерильной жидкости (обычно физ.раствора). Ультразвуковые волны не проникают через воздушное пространство, поэтому для визуализации просвета маточных труб их заполняют раствором.
Все стадии процесса отслеживают при помощи УЗ-датчика через переднюю брюшную стенку (живот). Может оценить проходимость трубы, ее внутренний рельеф, наличие перистальтических движений. В некоторых случаях, если просвет перекрывала слизистая пробка, жидкость ее вымывает и шансы на беременность резко повышаются.
Сразу после УЗГСС и в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения из влагалища – реакция матки на введение жидкости в ее полость. Можно не откладывать зачатие на следующие циклы, так как процедура не оказывает негативного влияния на организм женщины и ее половые клетки.
Гистеросальпингография (метросальпингография)
Это обследование с использованием рентгеновского излучения.
Подготовка:
- мазок из влагалища;
- анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- флюорография;
- отрицательный тест на беременность;
- за несколько часов до процедуры можно принять но-шпу и баралгин.
Так же, как и при УЗГСС, в матку вводят жидкость – рентгеноконтрастное вещество. Контраст попадает в маточные трубы и на снимках можно отследить, как он проходит по ним, есть ли участки сужения или полного нарушения проходимости.
Контрастное вещество выбирает доктор, оно может быть водо- и жирорастворимым. Водорастворимый лучше проникает в складки слизистой оболочки, благодаря чему можно получить более детальные снимки рельефа трубы. Кроме того, он быстро выводится и не вызывает болезненных ощущений при рассасывании.
Масляный контраст густой, хуже обволакивает слизистую, но имеет неоспоримое преимущество – после него беременность наступает гораздо легче. Он задерживается в трубе до суток и может вызвать боль в животе при рассасывании.
После введения контраста делают несколько рентгеновских снимков. Гистеросальпингография длится не более получаса, после чего женщина отправляется домой.
Доза облучения при гистеросальпингографии минимальна, поэтому можно зачать ребенка уже в текущем цикле.
Хромосальпингография
Это хирургическое (лапароскопическое) исследование проходимости маточных труб.
Подготовка к процедуре:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
- анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- флюорография;
- мазок из влагалища;
- исключение беременности в текущем цикле;
- накануне – только жидкая пища, вечером - очистительная клизма;
- в день выполнения лапароскопии нельзя употреблять пищу, жидкости, таблетки.
Процедуру выполняют в любой момент цикла, кроме менструации, в операционной под наркозом. Гинеколог-хирург делает прокол тонкой трубкой – троакаром в области пупка. Через нее вводят в брюшную полость лапароскоп – устройство с видеокамерой, изображение с которого выводится на монитор. В этой же время через матку в трубы подается раствор индигокармина ("синьки") – безвредный краситель. В норме он должен излиться в брюшную полость, что и будет видно на мониторе.
Видео: Нормальная проходимоть фаллопиевых труб при проведении хромосальпингографии
Троакар можно вводить и через влагалище, такое исследование носит название фертилоскопии. В любом случае хирург имеет возможность тут же приступить к хирургическому лечению. Для этого он разрезает переднюю брюшную стенку еще в нескольких местах и вводит через отверстия манипуляторы. Так, можно сразу выполнить операцию и восстановить проходимость маточных труб.
После операции женщине требуется госпитализация на срок до одной недели. В этот период ей вводят антибиотики, обезболивающие и другие препараты при необходимости. Сразу после операции могут быть незначительные слизисто-кровяные выделения из половых путей, менструация обычно начинается в срок. Зачатие ребенка лучше отложить как минимум до следующего цикла.
Все виды обследования назначает только лечащий врач, учитывая клиническую картину бесплодия.
Практически каждая женщина желает услышать заветное «мама» от сына или дочери. Однако по ряду причин это невозможно. И одной из таковых является плохая проходимость маточных труб (которые в народе именуется как яйцеводы), что может привести к нежелательным последствиям вроде трубной беременности или же бесплодия. Чтобы определиться с точными причинами такого явления, женщина направляется гинекологом на специальное обследование.
Что оно собой представляет, для чего нужно и как может проходить устранение проблемы - читайте в данной статье. Но прежде рассмотрим вероятные причины появления такого рода патологии.
Каковы могут быть причины?
Как известно, при нормальных условиях созревшая яйцеклетка покидает яичник и начинает свое путешествие по маточной трубе, в чем ей помогают реснички, устилающие всю внутреннюю поверхность эпителия. Здесь она надеется встретиться с мужской половой клеткой, в результате чего происходит оплодотворение.
Клетки начинают делиться, образуется зародыш, который при хорошей проходимости маточных труб в течение некоторого промежутка времени достигает полости матки, где закрепляется на стенке эндометрия. Но при определенных обстоятельствах проходимость фаллопиевых труб может быть изменена, и тогда протекание беременности в нормальном режиме невозможно.
Женский детородный орган, именуемый маткой, является той единственной полостью, где возможно полноценное развитие плода. Возможность успешного зачатия и вынашивания ребенка в полной мере зависит от здоровья этого органа и состояния самих маточных труб.
По данным специалистов в области исследования бесплодия, 30-40 % от всего количества зарегистрированных случаев связано с непроходимостью фаллопиевых труб. Причины появления данной патологии, побуждающие осуществить проверку проходимости маточных труб, могут быть различными. Прежде всего это:
- Протекание воспаления, вызванного активной деятельностью попавших бактерий.
- Заболевания, которые передаются половым путем вроде гонореи, хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса и ряда прочих инфекций.
- Проведение гинекологических операций, включая вероятные осложнения после них.
- Проведение абортов.
- Оперативное вмешательство с целью лечения заболеваний органов брюшной полости и малого таза - аппендицита, перитонита.
- Наличие заболеваний половой системы - сальпингита, сактосальпинкса, эндометриоза, миомы матки.
Другой причиной отклонения в строении маточных труб, включая полное или частичное их отсутствие, является врожденная особенность организма. Кроме того, еще одним поводом для проверки проходимости маточных труб может служить сильные различные стрессовые ситуации или гормональный дисбаланс, только такое происходит крайне редко.
Эффективные методики диагностирования
Чтобы постановить неутешительный для большинства женщин диагноз бесплодие или же, наоборот, опровергнуть его, специалистам необходимо разобраться в том, по какой причине вызвано такое явление. Потом уже будет назначено соответствующее лечение.
Как показывает медицинская практика, многие женщины узнают о наличии какого-либо воспалительного процесса случайным образом в ходе диагностики. В связи с этим не стоит отказываться от плановых гинекологических осмотров, которые необходимо проходить через каждые 6 месяцев.
Как же делают диагностику проходимости маточных труб и как называется процедура? Для этого используются разные методики, каждая из которых обладает своими достоинствами и недостатками. Проверенные годами способы болезненны и вдобавок требуют длительных клинических исследований. К тому же они проводятся только с использованием общей анестезии. Что касается современных методик, то они являются относительно безболезненными, общего наркоза в этом случае не требуется.
В настоящее время доступна такая диагностика:
- Гидросонография.
- Лапароскопия.
- Гистеросальпингография.
Чтобы женщине выбрать наиболее подходящий вид исследования, ей нужно проконсультироваться у гинеколога с целью получения гинекологического анамнеза. И в зависимости от этих сведений врач посоветует оптимальный вариант диагностики.
Так называемые показания
Существует ряд характерных признаков, наличие которых позволяет женщине задуматься о необходимости исследования проходимости маточных труб. К ним относятся следующие проявления:
- Менструальный цикл приобрел нерегулярный характер или же полностью прекратился.
- Ожидаемая беременность не наступает в течение более 6 месяцев.
- Воспалительные процессы придатков носят регулярный характер или приобретают хроническую стадию.
- Наличие инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем.
- Боль в нижней части живота.
Все эти признаки явно указывают на то, что в женском организме происходят нежелательные процессы. Поэтому лучше лишний раз перестраховаться, посетив врача. К тому же проверить состояние фаллопиевых труб самостоятельно не представляется возможным, поскольку для этого просто не обойтись без специального снаряжения.
Проходимость фаллопиевых труб можно проверить, не прибегая к помощи высокой дозы рентгеновского облучения. В дело вступает аппарат УЗИ, у которого достоверность исследования составляет до 90 %. Причем в наше время доступно несколько измерений: это 2D, 3D и даже 4D. У такой методики, помимо названия гидросонография, есть еще одно название - эхосальпингография (эхогидротубация).
Способ прост в реализации, исследование производится непосредственно в кабинете. Чтобы визуально подтвердить или опровергнуть диагноз, обследование проводится двумя способами:
- Через стенку брюшной полости.
- Трансвагинально - посредством специального датчика, который вводится во влагалище.
В ходе проведения все зависит от квалификации оператора, который управляет аппаратом, и его способности к правильному интерпретированию полученных снимков. Процедура выполняется в промежуток с 5-го по 20-й день менструального цикла, но специалисты все же рекомендуют обращаться не позднее 8-11-го дня, так как в этот период ближе всего момент овуляции. В этом случае вероятность спазмов минимальна, легче вводить концентрат.
В ходе выполнения диагностики у женщины могут быть неприятные ощущения, что является недостатком данного вида исследования. Кроме того, необходимо соблюдать меры контрацепции перед проведением процедуры.
Лапароскопия
Многих женщин интересует не то, как называется процедура проходимости маточных труб, а то, как именно она проводится. Конкретно данная диагностика относится к хирургическому методу, который отличается минимальными повреждениями кожного покрова. В ходе проведения процедуры можно не только установить факт непроходимости, но и устранить причину «закупорки».
Для проведения такого рода операции необходимы стационарные условия. На поверхности кожи брюшной стенки делается несколько разрезов небольшого размера. Впоследствии через них вводится оптическая система, оснащенная микроосветителями и манипулятором. С целью улучшения визуального наблюдения брюшная полость заполняется углекислым газом.
Чтобы оценить степень проходимости маточных труб, внутрь матки вводится водный раствор метиленового синего, а специальная видеокамера позволяет видеть, проходит ли данное вещество по ним. Причем диагностика ведется, что называется, в режиме реального времени.
Поскольку такая диагностика требует оперативного вмешательства, хоть и в малой степени, после ее проведения необходим восстановительный период. К счастью, в данном случае он проходит быстро и обычно составляет от двух до трех дней, не более.
Среди всех доступных способов диагностики, лапароскопия является самой точной методикой, в чем не уступает ни гистеросальпингографии, ни УЗИ. К тому же риск образования спаек самый минимальный.
ГСГ
Гистеросальпингография маточных труб осуществляется путем рентгенографии. При этом можно:
- Определить степень проходимости труб.
- Обнаружить присутствие деформации детородного органа или придатков.
- Оценить состояние эндометрия.
- Выявить какие-либо патологические изменения.
Исследование лучше всего выполнять до овуляции на фолликулярной фазе менструального цикла. При этом необходимости в наркозе нет, а сама процедура проводится в амбулаторных условиях.
Делается все следующим образом. В полость детородного органа через цервикальный канал посредством катетера вводится контрастное специальное вещество. Затем делаются рентгеновские снимки на начальном и заключительном этапе исследования. И по ним оцениваются результаты ГСГ маточных труб.
Первое изображение позволяет произвести оценку формы полости матки, определить четкость контуров, а также выявить возможные патологические изменения труб, включая и степень их проходимости. Благодаря второму снимку можно увидеть распространение контрастного вещества в области малого таза, если, конечно, оно туда поступает.
Если сравнить такую диагностику с лапароскопией, то она менее точна (всего лишь 80 %). В то же время она хорошо переносится женщинами, несмотря на неприятность всей процедуры. При этом очень важно, чтобы не было никаких воспалительных процессов. Остановимся более подробно на этом виде диагностике и рассмотрим многие особенности.
Подготовка к ГСГ маточных труб
Если женщине была назначена гистеросальпингография (или ГСГ, по-простому), к данной процедуре ей нужно как следует подготовиться. Почему-то многие врачи забывают предупредить пациенток о том, что процедура довольно болезненна и может доставить немало дискомфорта. В связи с чем нужна хорошая моральная подготовка.
Перед проведением исследования у женщины на руках должны быть свежие анализы мочи и крови. Еще может понадобиться гинекологический мазок и соскобы шейки матки и цервикального канала. Кроме того, не исключено, что нужны будут анализы на предмет наличия ЗППП (ВИЧ, TORCH-инфекции).
Также следует выполнить ряд необходимых требований:
- За сутки или двое перед процедурой ГСГ воздерживаться от полового контакта.
- За неделю не проводить процедуры спринцевания и отказаться от любого рода средств интимной гигиены.
- Также за неделю не использовать любой вид лекарств наподобие вагинальных свечей, таблеток, спреев. Если только это не вызвано необходимостью гистеросальпингографиии по совету врача.
Еще один вопрос, который может возникнуть в отношении ГСГ маточных труб: на какой день цикла проводится такая процедура? Как правило, это тот период, когда оканчивается менструация, в то время как овуляция еще пока не наступила. Именно в этот промежуток времени состояние эндометрия позволяет выявить наличие эндометриоза.
В день проведения процедуры женщине необходимо опорожнить кишечник посредством клизмы либо слабительного. А непосредственно перед началом ГСГ стоит посетить уборную. Не помешает и принять успокоительное, что позволит сокращениям матки не помешать самой процедуре.
Когда гистеросальпингография будет закончена, в течение нескольких дней (обычно 1-3 суток) возможно вытекание контрастного вещества и крови. Поэтому в больницу стоит прихватить с собой тампоны, прокладки либо воспользоваться одноразовым нижним бельем.
Противопоказания к ГСГ
Основным медицинским показанием к процедуре является постановление предварительного диагноза - бесплодие. Очень важно осуществить ряд дополнительных обследований перед ГСГ маточных труб, анализов крови или мочи, поскольку существуют противопоказания процедуры, к которым относятся:
- Факт беременности.
- Аллергическая предрасположенность организма к контрастному препарату.
- Наличие заболеваний половой системы инфекционного характера.
Именно по этой причине, перед тем как проводить процедуру ГСГ, нужны анализы и некоторые другие исследования.
Последствия и осложнения
Как правило, такая диагностическая процедура, как гистеросальпингография, проходит безопасно для женщины, а после нее каких-либо серьезных последствий или осложнений нет. Однако полностью исключить какие-либо побочные эффекты невозможно. Речь идет об аллергической реакции на контрастный препарат, что бывает крайне редко. Помимо этого, аллергические проявления могут возникнуть при наличии бронхиальной астмы.
Осложнения после ГСГ маточных труб могут быть ранними или поздними. К раним осложнениям относятся, помимо аллергии:
- Сосудистый рефлюкс, когда контрастное вещество попадает в капилляры либо вены детородного органа.
- Лимфатический рефлюкс: жидкость попадает уже в лимфатическую сеть матки.
- Перфорация маточной стенки - сквозное повреждение, вызванное вследствие неосторожных действий медицинского персонала.
- Разрыв трубы, если приложить слишком сильное давление.
К осложнениям позднего характера относятся воспалительные реакции, которые возникают из-за инфицирования во время выполнения процедуры, опять-таки вследствие неосторожных действий со стороны медперсонала.
Что показывают результаты ГСГ
По сделанным снимкам специалист может перейти к их анализу. Результат оценивается по степени распространения контрастного вещества во внутренних органах женского организма. Если заметно, что оно проникло в фаллопиеву трубу из матки, а оттуда уже в кровеносную систему, то это свидетельствует о хорошей их проходимости.
Помимо того, что в ходе данной диагностики можно судить о степени проходимости яйцеводов, можно обнаружить и ряд патологических изменений, которые непосредственным образом влияют на состояние здоровья женского организма и служат серьезным препятствием для зачатия ребенка. К ним относятся:
- полипы;
- доброкачественные новообразования в виде миомы матки;
- спайки;
- гидросальпинкс и ряд прочих случаев.
Несмотря на тот факт, что определение степени проходимости маточных труб посредством гистеросальпингографии в медицине используется уже на протяжении многих лет, результаты не всегда отличаются высокой точностью. И это даже при правильном проведении процедуры. Точность результатов оценивается двумя критериями: чувствительность и специфичность.
Где можно пройти ГСГ?
В настоящее время для диагностирования состояния фаллопиевых труб женщинам можно обратиться в государственные либо частные клиники, где обычно существует широкий спектр оказываемых услуг. Несколько десятков лет назад подтверждение бесплодия для женщины был страшным диагнозом, который просто ставил крест на возможность забеременеть. Но благодаря достижениям современной медицины восстановить функциональность маточных труб уже не проблема.
Помимо вопроса, где делают ГСГ маточных труб, каждую женщину интересует и цена процедуры. Она зависит от вида диагностики, степени точности полученных результатов, а также возможных рисков появления осложнений.