Ropne procesy zapalne układu moczowo-płciowego. Choroby zapalne układu moczowego
U kobiet narządy płciowe obejmują macicę z jajowodami, jajniki, pochwę i srom.
Narządy układu moczowego i rozrodczego są ze sobą ściśle powiązane ze względu na cechy budowa anatomiczna. Zapalenie narządów moczowo-płciowych występuje dość często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Choroby
Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej układ moczowo-płciowy U kobiet zakażenie dróg moczowo-płciowych drobnoustrojami chorobotwórczymi występuje u nich znacznie częściej niż u mężczyzn. Kobiece czynniki ryzyka - wiek, ciąża, poród. Z tego powodu ściany miednicy od dołu osłabiają się i tracą zdolność do podtrzymywania narządów na wymaganym poziomie.
Ignorowanie zasad higieny osobistej również przyczynia się do zapalenia narządów ustroju.
Wśród chorób zapalnych układu moczowo-płciowego najczęstsze to:
Ponadto częstsze są choroby przewlekłe, których objawy nie występują w okresie remisji.
Zapalenie cewki moczowej
Zapalenie cewki moczowej to zapalenie cewki moczowej. Objawy tej choroby to:
- bolesne trudności w oddawaniu moczu, podczas których pojawia się uczucie pieczenia; wzrasta liczba potrzeb pójścia do toalety;
- wydzielina z cewki moczowej, co prowadzi do zaczerwienienia i sklejania otworu cewki moczowej;
- wysoki poziom leukocytów w moczu, co wskazuje na obecność ogniska zapalnego, ale nie ma śladów patogenu.
W zależności od patogenu, który spowodował zapalenie cewki moczowej, chorobę dzieli się na dwa typy:
- specyficzne zakaźne zapalenie cewki moczowej, na przykład w wyniku rozwoju rzeżączki;
- niespecyficzne zapalenie cewki moczowej, którego czynnikami sprawczymi są chlamydia, ureaplazma, wirusy i inne mikroorganizmy (patogenne i warunkowo patogenne).
Ponadto przyczyną zapalenia może nie być infekcja, ale banalna reakcja alergiczna lub uraz po nieprawidłowym wprowadzeniu cewnika.
Zapalenie pęcherza
Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego. Choroba ta występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przyczyną zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego jest E. coli, chlamydia lub ureaplazma. Jednak przedostanie się tych patogenów do organizmu niekoniecznie powoduje chorobę. Czynniki ryzyka to:
- długotrwałe siedzenie, częste zaparcia, preferencja dla obcisłych ubrań, w wyniku czego upośledzone jest krążenie krwi w okolicy miednicy;
- pogorszenie odporności;
- drażniące działanie na ściany pęcherza substancji wchodzących w skład moczu (podczas spożywania pikantnych lub rozgotowanych potraw);
- klimakterium;
- cukrzyca;
- wrodzone patologie;
- hipotermia.
Jeśli w innych narządach układu moczowo-płciowego występuje proces zapalny, istnieje duże prawdopodobieństwo przedostania się infekcji do pęcherza.
Ostra postać zapalenia pęcherza moczowego objawia się częstą potrzebą oddawania moczu, proces staje się bolesny, a ilość moczu gwałtownie spada. Wygląd zmiany w moczu, w szczególności znika przezroczystość. Ból pojawia się także pomiędzy popędami w okolicy łonowej. Ma charakter matowy, tnący lub palący. W ciężkich przypadkach oprócz tych objawów pojawia się gorączka, nudności i wymioty.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Zapalenie miedniczki nerkowej jest najniebezpieczniejszym spośród innych infekcji układu moczowo-płciowego. Częstą przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet jest naruszenie odpływu moczu, które występuje w czasie ciąży z powodu powiększenia macicy i ucisku na pobliskie narządy.
U mężczyzn choroba ta jest powikłaniem gruczolaka prostaty, u dzieci jest powikłaniem grypy, zapalenia płuc itp.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się nagle. Najpierw gwałtownie wzrasta temperatura i pojawia się osłabienie, ból głowy i dreszcze. Zwiększa się pocenie. Objawy towarzyszące mogą obejmować nudności i wymioty. Nieleczona choroba może rozwinąć się na dwa sposoby:
- przejście do postać przewlekła;
- rozwój procesów ropnych w narządzie (objawami takich są nagłe zmiany temperatury i pogorszenie stanu pacjenta).
Zapalenie błony śluzowej macicy
Choroba ta charakteryzuje się procesem zapalnym w macicy. Spowodowane przez gronkowce, paciorkowce, E. coli i inne drobnoustroje. Przenikanie infekcji do jamy macicy ułatwia ignorowanie zasad higieny, rozwiązły stosunek seksualny i zmniejszenie ogólnej odporności.
Ponadto stan zapalny może rozwinąć się w wyniku skomplikowanych zabiegów chirurgicznych, takich jak aborcja, sondowanie lub histeroskopia.
Główne objawy choroby to:
- wzrost temperatury;
- ból w podbrzuszu;
- wydzielina z pochwy (krwawa lub ropna).
Zapalenie szyjki macicy
Zapalenie szyjki macicy następuje w wyniku przedostania się do jej jamy infekcji, która jest przenoszona drogą płciową. Choroby wirusowe mogą również wywoływać rozwój zapalenia szyjki macicy: opryszczka, brodawczak itp. Wszelkie uszkodzenia (podczas porodu, aborcji, zabiegów medycznych) powodują chorobę z powodu naruszenia integralności błony śluzowej.
Objawy kliniczne są typowe dla procesu zapalnego:
- dyskomfort podczas stosunku płciowego, czasami ból;
- śluzowa wydzielina z pochwy;
- dyskomfort lub ból w dolnej części brzucha;
- wzrost temperatury, ogólne złe samopoczucie.
Zapalenie jelita grubego
Zapalenie jelita grubego lub zapalenie pochwy to zapalenie pochwy wywoływane przez rzęsistki, grzyby Candida, wirusy opryszczki i E. coli. Pacjent skarży się na objawy:
- wypisać;
- ciężkość w podbrzuszu lub okolicy pochwy;
- palenie;
- dyskomfort podczas oddawania moczu.
Podczas badania lekarz obserwuje przekrwienie, obrzęk błony śluzowej, wysypki i powstawanie pigmentu. W niektórych przypadkach pojawiają się obszary erozyjne.
Zapalenie sromu
Zapalenie zewnętrznych narządów płciowych. Należą do nich łono, wargi sromowe, błona dziewicza (lub jej pozostałości), przedsionek pochwy, gruczoły Bartholina i opuszka. Zapalenie sromu jest spowodowane przez zakaźne patogeny: paciorkowce, Escherichia coli, chlamydie itp.
Czynnikami prowokującymi są:
- seks oralny;
- przyjmowanie antybiotyków, środków hormonalnych i leków osłabiających układ odpornościowy;
- cukrzyca;
- białaczka;
- choroby onkologiczne;
- procesy zapalne w innych narządach układu moczowo-płciowego;
- niemożność utrzymania moczu;
- częsta masturbacja;
- branie zbyt gorącej kąpieli;
- brak higieny osobistej.
Obecność procesu zapalnego można wykryć za pomocą następujących objawów:
- zaczerwienienie skóry;
- obrzęk;
- ból w okolicy sromu;
- pieczenie i swędzenie;
- obecność pęcherzy, płytki nazębnej, wrzodów.
Zapalenie prostaty
Zapalenie gruczołu krokowego. Przewlekła postać choroby dotyka około 30% mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat. W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżnia się dwie grupy:
- zakaźne zapalenie gruczołu krokowego wywołane przez bakterie, wirusy lub grzyby;
- zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego, które występuje w wyniku odpowiednich procesów w gruczole krokowym (z powodu upośledzenia aktywności seksualnej, siedzącego trybu pracy, preferencji ciasnej bielizny, nadużywania alkoholu).
Istnieją czynniki ryzyka, które dodatkowo wywołują rozwój procesu zapalnego. Obejmują one:
- obniżona odporność;
- naruszenia poziom hormonów;
- procesy zapalne w pobliskich narządach.
Chorobę można rozpoznać po charakterystycznych objawach. Pacjent źle się czuje, czemu może towarzyszyć gorączka, skarży się na ból krocza i częste parcie na mocz. Przewlekła postać zapalenia gruczołu krokowego może przebiegać bezobjawowo i pojawiać się jedynie w okresach zaostrzenia.
Diagnostyka
Przed przepisaniem leczenia pacjenci z podejrzeniem zapalenia układu moczowo-płciowego wymagają badania urologicznego.
- badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
- badania moczu i krwi;
- Istnieje możliwość wykonania cystoskopii, tomografii komputerowej, pielografii według indywidualnych wskazań.
Wyniki badania decydują o tym, jaka diagnoza zostanie postawiona i jakie leczenie zostanie przepisane pacjentowi.
Leczenie
Aby zatrzymać proces zapalny, stosuje się leki.
Celem leczenia etiologicznego jest wyeliminowanie przyczyny choroby. Aby to zrobić, musisz poprawnie określić patogen i jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne. Częstymi czynnikami wywołującymi zakażenia dróg moczowych są Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.
Dobór leku uwzględnia rodzaj patogenu i indywidualne cechy organizmu pacjenta. Najczęściej przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Selektywność tych leków jest wysoka, toksyczne działanie na organizm jest minimalne.
Leczenie objawowe ma na celu wyeliminowanie ogólnych i lokalnych objawów choroby.
W trakcie leczenia pacjent znajduje się pod ścisłą kontrolą lekarską.
Możesz przyspieszyć proces gojenia, przestrzegając następujących zasad:
- Pij wystarczającą ilość wody dziennie i co najmniej 1 łyżkę. sok żurawinowy bez cukru.
- Wyeliminuj ze swojej diety słone i pikantne potrawy.
- W trakcie leczenia należy ograniczyć spożycie słodyczy i produktów zawierających skrobię.
- Utrzymuj higienę zewnętrznych narządów płciowych.
- Użyj mydła kwasowego (Lactofil lub Femina).
- Anuluj wizyty w publicznych zbiornikach wodnych, w tym w wannach z hydromasażem i basenach.
- Unikaj częstych zmian partnerów seksualnych.
Należy zwrócić także uwagę na poprawę odporności. Zapobiegnie to nawrotowi choroby.
Częstym problemem są stany zapalne układu moczowo-płciowego nowoczesne społeczeństwo. Dlatego regularne badania i wizyty profilaktyczne u lekarza powinny stać się normą.
Wszystko o urologii i zdrowiu mężczyzn Przy kopiowaniu materiałów wymagany jest aktywny link do strony.
Choroby układu moczowo-płciowego u kobiet
Częste choroby układu moczowo-płciowego u kobiet.
Aby zadbać o swoje zdrowie, trzeba przede wszystkim mieć pojęcie o budowie swojego ciała. U kobiet narządy układu moczowo-płciowego są niezwykle wrażliwe, choroby są bardzo nieprzyjemne i łatwo przechodzą z postaci ostrej w przewlekłą. Znajomość objawów infekcji ułatwi kobiecie ochronę przed nimi.
Do narządów żeńskiego układu moczowo-płciowego należą:
Żeński układ moczowo-płciowy składa się z narządów płciowych i wydalniczych. Główną różnicą w stosunku do męskiej jest długość cewki moczowej (żeńska ma około pięciu cm, a męska około dwudziestu cm). W związku z tym procesy zapalne częściej dokuczają kobietom niż mężczyznom. W przypadku tej samej choroby kobiecie zwykle trudniej jest wyzdrowieć.
Główną przyczyną stanu zapalnego są infekcje. Może mieć charakter urologiczny lub ginekologiczny. A jeśli narządy obu układów znajdują się blisko siebie, infekcja może wpłynąć na oba. Jeśli pojawią się pierwsze objawy, kobieta powinna zgłosić się do specjalisty, nieleczona może skutkować poważnymi powikłaniami. Konsekwencją chorób zakaźnych może być ciąża pozamaciczna, niepłodność itp.
OBJAWY PROCESÓW ZAPALNYCH U KOBIET
Objawy zapalenia występującego w żeńskim układzie moczowo-płciowym mogą się różnić. Narządy żeńskiego układu rozrodczego i moczowego są blisko siebie umiejscowione i oddziałują ze sobą. Cóż, gdy zapalenie zaczyna się w jednym miejscu, szybko rozprzestrzenia się na narządy znajdujące się w pobliżu.
CHOROBY UKŁADU GNOROGENITALNEGO U KOBIET
Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet. Objawy Wideo
Zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza) charakteryzuje się częstym parciem na mocz, bólem podczas oddawania moczu w podbrzuszu. Mocz jest często mętny i zmieszany z krwią. Pacjent może mieć uczucie opróżnienia niepełnego pęcherza. Skomplikowana postać zapalenia pęcherza moczowego prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjent skarży się na ból w okolicy lędźwiowej, zmianę koloru moczu, dreszcze, gorączkę, która ma nieprzyjemny zapach itp.
Prawie każda kobieta spotkała się z tą nieprzyjemną chorobą, charakteryzującą się przeszywającym bólem podczas oddawania moczu i uczuciem dyskomfortu w podbrzuszu. W przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego może wystąpić wydzielina z moczu, silny ból, znaczny wzrost T. Nawiasem mówiąc, nieprzyjemne odczucia w cewce moczowej są częstym zjawiskiem i mogą wskazywać na różne choroby, nie będąc charakterystycznym objawem tylko jeden. Częściej kobiety cierpią na zapalenie pęcherza moczowego, ich cewka moczowa jest krótka i zlokalizowana blisko odbytu i pochwy, co ułatwia przedostawanie się drobnoustrojów do pęcherza.
Jeśli nie zwróci się odpowiedniej uwagi na leczenie zapalenia pęcherza moczowego, może ono „przerodzić się” w zapalenie miedniczki nerkowej - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Objawy zapalenia pęcherza moczowego obejmują ból dolnej części pleców, nudności i obrzęk.
Bakteryjne zakażenia przenoszone drogą płciową obejmują: kiłę, chlamydię, rzeżączkę, ureaplazmę i mykoplazmę.
Infekcje wirusowe obejmują opryszczkę narządów płciowych, kłykciny i zakażenie wirusem cytomegalii.
Zakażenia przenoszone są głównie drogą płciową, możliwe jest zakażenie drogą domową lub przezłożyskową.
Mikroorganizmy i bakterie wpływają na układ moczowo-płciowy i mają niekorzystny wpływ na funkcje rozrodcze kobiet.
CHOROBY UKŁADU GNOROGENITALNEGO KOBIET, LECZENIE
Bakteryjne zapalenie pochwy (zapalenie pochwy), objawy i zapobieganie. Wideo
W przypadku tej choroby kobieta odczuwa ból podczas stosunku płciowego, pieczenie w pochwie i cewce moczowej, występuje wydzielina (w przypadku ostrego zapalenia pochwy wydzielina jest obfita, a ból jest dość ostry; w postaci bólu przewlekłego może przejść znikają całkowicie i pojawiają się rzadko, ale choroba objawia się z nową siłą podczas hipotermii, stresu itp.)
Leczenie każdej „kobiecej” choroby powinno odbywać się pod nadzorem ginekologa. Samoleczenie jest niebezpieczne i może być tak samo złe, jak nieleczone. Każdą infekcję bakteryjną można leczyć antybiotykami. W przypadku chorób układu moczowego napary i wywary ziołowe stosuje się jako uzupełnienie podstawowej terapii i można je pić, aby usunąć infekcję z organizmu i wykonać douching.
Rzeżączka u kobiet. Objawy Wideo
Rzeżączka. Jego czynnikiem sprawczym jest gonokok, który atakuje błony śluzowe dróg moczowo-płciowych i narządów płciowych. Proces zapalenia rozprzestrzenia się na oddziały różne systemy moczowo-płciowy. Główne objawy rzeżączki: zapalenie okolicy pochwy, obecność śluzowo-ropnej wydzieliny z kanału szyjki macicy, ból podczas oddawania moczu, obrzęk cewki moczowej, swędzenie pochwy.
Opryszczka narządów płciowych u kobiet. Objawy Wideo
Opryszczka narządów płciowych. W odróżnieniu od innych infekcji przenoszonych drogą płciową charakteryzuje się pojawieniem się na błonie śluzowej małych pęcherzyków zawierających mętny płyn. Ich powstanie poprzedzone jest swędzeniem, pieczeniem i zaczerwienieniem zlokalizowanego obszaru. Ponadto u pacjenta powiększają się węzły chłonne, pojawia się T i pojawia się ból mięśni.
Kłykciny. Ginekologia. Objawy Wideo
Kondylomatoza. Choroba ta charakteryzuje się kłykcinami występującymi w okolicy pochwy. Czynnikiem sprawczym jest infekcja wirusowa brodawczaka. Condylomy to małe brodawki, które stopniowo rosną, przypominając kalafior.
Kiła u kobiet. Objawy Wideo
Kiła jest chorobą przenoszoną drogą płciową, której czynnikiem sprawczym jest Treponema pallidum. Na błonach śluzowych pacjenta pojawia się wrzód, a węzły chłonne ulegają powiększeniu. Wyróżnia się kiłę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową, które różnią się stopniem lokalizacji krętków na błonie śluzowej.
Chlamydia u kobiety. Objawy Wideo
Chlamydia. Głównym objawem jest obecność chlamydii w organizmie, z narządów płciowych pojawia się bladożółta wydzielina, ból podczas oddawania moczu, stosunku płciowego, ból przed miesiączką. Głównym niebezpieczeństwem chlamydii jest to, że powikłania mogą prowadzić do uszkodzenia macicy i przydatków u kobiety.
Ureaplazmoza u kobiet. Objawy Wideo
Ureaplazmoza. Ten mikroorganizm, ureaplasma urealiticum, powoduje pojawienie się ureaplazmozy, ale jeśli dostanie się do organizmu przez długi czas, nie daje się odczuć. Choroba przebiega prawie bezobjawowo, dlatego kobiety rzadko zwracają uwagę na drobne zmiany w organizmie. Po zakończeniu okresu inkubacji pacjentowi przeszkadza pieczenie podczas oddawania moczu, pojawienie się wydzieliny śluzowej i ból w podbrzuszu. Kiedy odporność spada, wszelkie czynniki fizyczne (stres, przeziębienia, hipotermia, duża aktywność fizyczna) aktywują infekcję.
CHOROBY NARZĄDÓW GINOROGENITALNYCH
Mykoplazmoza. Objawy u kobiet. Wideo
Mykoplazmoza. Choroba objawia się bezbarwną, białą lub żółtą wydzieliną oraz pieczeniem podczas oddawania moczu. Po stosunku płciowym często pojawia się ból w okolicy pachwiny. Przy osłabionej odporności patogeny mykoplazmozy mogą zostać przeniesione do innych narządów (drogi moczowe, nerki, cewka moczowa).
Większość infekcji przebiega bezobjawowo, z czasem przechodząc od postaci ostrej do postaci przewlekłej.
Jeśli pojawią się określone objawy, należy udać się do ginekologa w celu postawienia kwalifikowanej diagnozy, leczenia i eliminacji infekcji.
Drozd (kandydoza). Objawy Wideo
Drozd (kandydoza). Jest to choroba grzybicza, najczęściej występująca u kobiet. Głównym powodem są zasady higieny osobistej, nieprzestrzeganie i zaburzenie prawidłowej mikroflory pochwy (np. po długotrwałym stosowaniu antybiotyków). Podczas oddawania moczu pleśniawce towarzyszy uczucie pieczenia, silny świąd, biała, tandetna wydzielina i zaczerwienienie warg sromowych mniejszych. Leczenie jest proste (flukostat lub flukonazol, czopki dopochwowe). Choroba nie jest niebezpieczna i nie ma poważnych konsekwencji, powoduje jednak duży dyskomfort, dlatego lepiej nie zwlekać z leczeniem i szybko ją wyleczyć (leki są sprzedawane w każdej aptece i są bardzo tanie).
Zapalenie cewki moczowej u kobiety. Objawy Wideo
Zapalenie cewki moczowej. Ostry ból z zapaleniem cewki moczowej przeszkadza pacjentowi przed oddaniem moczu, wydzielina śluzu z cewki moczowej, czasami zmieszana z ropą i charakterystycznym zapachem. Kobieta może zarazić się cewką moczową, a następnie pęcherzem, jeśli nie przestrzega zasad higieny osobistej. Może się to również zdarzyć podczas stosunku płciowego lub w wyniku urazu sromu. Objawy zapalenia cewki moczowej są znacznie rzadsze, zapalenie pęcherza rozwija się częściej, ponieważ cewka moczowa jest bardzo krótka. Nawet jeśli dostanie się do niego infekcja, jest ona stamtąd wypłukiwana przez silny strumień moczu.
Przeczytaj więcej o tradycyjne leczenie choroby żeńskiego układu moczowo-płciowego:
Choroby układu moczowo-płciowego u kobiet. Wideo.
Nowe artykuły
Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet i leki stosowane w jego leczeniu
Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najpopularniejszych chorób urologicznych. Częściej występuje u młodych kobiet. Nawet bez leczenia nieprzyjemne objawy mogą zniknąć, ale choroby nie można pozostawić bez opieki. Zaawansowane zapalenie infekcyjne może spowodować poważne uszkodzenie układu moczowo-płciowego.
Co to jest zapalenie pęcherza moczowego
Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie pęcherza lub infekcja dróg moczowych, która prowadzi do zapalenia błony śluzowej. Najczęściej czynnikiem sprawczym choroby jest E. coli, rzadziej - infekcje.
Kobiety częściej chorują na zapalenie pęcherza moczowego ze względu na cechy anatomiczne: ich kanał moczowy jest szerszy i krótszy, a sztyft łatwiej przedostaje się do błony śluzowej. Patyk, który dostanie się do dróg moczowych, niszczy błonę śluzową. Pojawiają się na nim krwawiące wrzody. Bez niezbędnego leczenia proces rozprzestrzenia się po całym organizmie, przenosząc się do nerek.
Zapalenie pęcherza moczowego jest często nazywane chorobą „zimną”: uważa się, że występuje z powodu hipotermii. Tak nie jest: patogen dostaje się do cewki moczowej z odbytnicy. Zimna pogoda może być czynnikiem sprzyjającym i przyspieszać proces zapalny poprzez obniżenie odporności.
Powiązane przyczyny obejmują również:
- stagnacja moczu;
- trudny poród;
- ciąża;
- operacje układu moczowego;
- awitaminoza;
- Nie odpowiednie odżywianie;
- zaburzenia hormonalne;
- nieprzestrzeganie zasad higieny.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego może również wystąpić po stosunku płciowym bez zabezpieczenia z nieprzebadanym partnerem. W takim przypadku czynnikiem sprawczym będzie chlamydia.
Objawy i oznaki
W ostrej postaci choroby objawy są wyraźne, w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego objawy są zamazane i mogą nie powodować dużego dyskomfortu. Pierwszą oczywistą oznaką zapalenia pęcherza moczowego jest dyskomfort podczas oddawania moczu. W cewce moczowej pojawia się uczucie pieczenia, a proces opróżniania pęcherza jest opóźniony.
- częste fałszywe pragnienie oddania moczu;
- bolesność w okolicy zewnętrznych narządów płciowych;
- ból w podbrzuszu;
- mętny osad w moczu;
- wzrost temperatury;
- słabość;
- nieprzyjemny zapach;
- uczucie niepełnego opróżnienia;
- ogólne złe samopoczucie.
W zaawansowanych przypadkach w moczu pojawia się krew. Im dalej postępuje proces zapalny, tym częściej objawy nawracają. Jeśli na początkowym etapie potrzeba oddania moczu pojawia się co 1-1,5 godziny, później czas ten ulega skróceniu do minut. Zespół bólowy pojawia się najpierw podczas opróżniania moczu, a następnie stale.
Formy choroby
Istnieją dwie formy zapalenia pęcherza moczowego: ostra i przewlekła. W pierwszym przypadku proces zapalny ma charakter „jednorazowy”, w drugim przypadki kliniczne pojawiają się częściej niż dwa razy w roku. Przewlekły stan zapalny jest jedną z najczęstszych przyczyn zmian funkcjonalnych i strukturalnych w pęcherzu.
W rzadkich przypadkach diagnozuje się trzecią formę - powolne zapalenie pęcherza moczowego. Nie ma charakterystycznych wyraźnych zaostrzeń. Głównym objawem jest częste oddawanie moczu, charakteryzujące się dyskomfortem i lekkim uczuciem pieczenia.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego ma dwie formy. Dzieli się na:
Pierwotny występuje z powodu infekcji, wtórny często rozwija się z powodu chorób pobliskich narządów lub pęcherza.
Możliwe komplikacje
W sprzyjających warunkach objawy pierwotnego ostrego zapalenia pęcherza moczowego mogą ustąpić samoistnie. Dla wielu kobiet jest to powód do odmowy wizyty u lekarza. Jednak zniknięcie oczywistych objawów choroby nie zawsze świadczy o zatrzymaniu procesu zapalnego.
Jeśli infekcja utrzymuje się w drogach moczowych, może rozwinąć się krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Występuje z powodu poważnego zniszczenia błony śluzowej. Zwiększa się przepuszczalność naczyń i pojawia się krwotok. Najbardziej oczywistym objawem takiego powikłania jest mocz o bogatym czerwonym odcieniu i ostry ostre bóle podbrzusze.
Możliwe są następujące negatywne konsekwencje:
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- dysfunkcja pęcherza;
- przerost ścian tkanką łączną;
- niemożność utrzymania moczu;
- pęknięcie pęcherza;
- zapalenie otrzewnej;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Jeśli infekcjom przenoszonym drogą płciową towarzyszy zapalenie pęcherza moczowego, wiek zwiększa ryzyko zrostów jajowodów, co staje się przyczyną niepłodności. Ponadto choroba znacznie obniża odporność. Organizm traci zdolność przeciwstawiania się chorobom i infekcjom.
Niezbędna diagnostyka
Przy pierwszych objawach zapalenia pęcherza moczowego należy skonsultować się z terapeutą lub urologiem. W niektórych przypadkach diagnozę można postawić już po pierwszej wizycie, wyłącznie na podstawie skarg pacjenta. Przepisane leczenie przeprowadza się w domu pod nadzorem lekarza.
Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie szeregu badań. Należy to zrobić przed zastosowaniem jakichkolwiek leków: zaczynają one działać szybko, a już następnego dnia obraz kliniczny może się zmienić i wpłynąć na wyniki badań.
Objawy charakterystyczne dla zapalenia pęcherza moczowego pokrywają się z objawami innych patologii - kamicy moczowej, chorób przenoszonych drogą płciową, raka macicy lub procesów nowotworowych w drogach moczowych. Wszystkie te choroby można wykluczyć dopiero po otrzymaniu wyników badań.
- mocz;
- krew;
- wymaz z błony śluzowej pochwy lub szyjki macicy;
- cystoskopia;
- USG układu moczowo-płciowego.
Dodatkowo w kontrowersyjnych przypadkach może być wymagana biopsja.
Tradycyjne leczenie
W leczeniu kobiecego zapalenia pęcherza moczowego stosuje się następujące leki:
W większości przypadków główny „zakład” dotyczy antybiotyków. Nie możesz samodzielnie wybrać leku. Przy wyborze lekarz bierze pod uwagę wiele czynników, począwszy od wieku pacjenta, aż po obraz kliniczny choroby. Czas trwania kursu ma szczególne znaczenie: dodatkowe pigułki „uderzają” w organizm, a nieleczony stan zapalny jest niebezpieczny z powodu wtórnego zaostrzenia.
Przed użyciem należy dokładnie zapoznać się z instrukcją, zwracając uwagę na przeciwwskazania. Niektóre produkty mogą być stosowane nawet przez dzieci (na przykład Nolitsin), inne są zabronione dla osób z niewydolnością nerek, alergiami oraz kobiet w ciąży lub karmiących piersią.
Aby złagodzić najbardziej nieprzyjemne objawy zapalenia pęcherza moczowego (ból i pieczenie), potrzebne są leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - Papaweryna i No-shpa (Drotaweryna). Leki ziołowe pomagają przywrócić prawidłową mikroflorę: Cyston, Phytolysin, Canephron, Spasmocystenal. Kompleksy witaminowo-mineralne stosowane są w celu stymulacji układu odpornościowego.
W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego konieczne jest:
- normalizować zaburzenia hormonalne;
- wspierać układ odpornościowy;
- wyeliminować patologie strukturalne dróg moczowych;
- aktywować dopływ krwi do dotkniętych narządów;
- dostosować zasady higieny osobistej.
W zaostrzeniu stosuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne.
Środki ludowe
Środki ludowe mogą złagodzić ból i zatrzymać stan zapalny, ale nie mogą całkowicie zastąpić zalecanej terapii lekowej. Wybierając odpowiedni przepis, należy zwrócić uwagę na jego skład: jeśli jesteś uczulony na chociaż jeden składnik, powinieneś unikać jego stosowania. Jeśli to możliwe, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie wybranej metody leczenia wspomagającego.
- korzenie dzikiej róży: zalać dwiema łyżkami gorąca woda i gotować przez 15 minut. Po dwóch godzinach schłodzony bulion jest filtrowany. Musisz wypić wszystko w ciągu dnia, dzieląc płyn cztery razy. Spożywać przed posiłkami przez tydzień.
- suszone lub świeże ziele glistnika: 150 gr. rośliny są mielone w blenderze. Powstałą miąższ zawija się w bandaż lub gazę i zanurza w litrowym słoju z ciepłą wodą. Pozostaw na trzy godziny, wypij jedną trzecią szklanki co trzy godziny.
- liście borówki brusznicy: dwie łyżeczki na szklankę wrzącej wody, podgrzać na średnim ogniu, ostudzić i przecedzić. Pij małymi łykami cztery razy dziennie. Odwaru nie można przechowywać, codziennie trzeba przygotowywać nowy. Stosować do ustąpienia objawów.
- ziele przytulii: cztery łyżki suszu na szklankę wrzącej wody. Schłodzić w temperaturze pokojowej. Wypij pół szklanki przed posiłkami. Kurs trwa dwa tygodnie.
W przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego zaleca się pozostanie w łóżku i odmowę ćwiczenia fizyczne. Należy przestrzegać prostej diety: wykluczyć produkty zawierające dużą ilość wapnia (mleko, kefir, sery i jogurty) oraz dodać do swojej diety jak najwięcej świeżych warzyw i owoców.
Picie powinno być obfite i naturalne – odpowiednie są napoje owocowe z jagód, żurawiny lub borówki brusznicy lub niegazowana woda mineralna o temperaturze pokojowej. Szczególnie niebezpieczne są złe nawyki w tym okresie – osłabiają już osłabiony układ odpornościowy. Alkohol niezgodny z lekami jest całkowicie zabroniony.
Zapobieganie
Aby uniknąć nawrotów choroby, musisz uważnie monitorować swoje zdrowie. Nawet łagodne przeziębienie wymaga pilnego leczenia. Wtórne zapalenie pęcherza moczowego może być wywołane przez problematyczne zęby, dysbakteriozę lub zapalenie migdałków.
Aby uniknąć stagnacji procesów w miednicy, musisz poruszać się jak najwięcej. Dotyczy to szczególnie pracowników biurowych. Chociaż raz na godzinę wykonywana jest mała rozgrzewka, składająca się z pochylania się, przysiadów i spokojnego chodzenia. Lepiej porzucić windę na rzecz schodów.
Podczas mycia niepożądane jest stosowanie pachnących mydeł i żeli z dużą ilością substancji zapachowych: negatywnie wpływają one na błonę śluzową, wysuszając ją. Musisz odwiedzać wannę przynajmniej raz dziennie i regularnie zmieniać pościel. Podczas miesiączki tampony zastępuje się podpaskami.
Obcisła bielizna wykonana z tkanin syntetycznych często powoduje problemy z krążeniem w narządach miednicy. Jeśli masz skłonność do zapalenia pęcherza moczowego, wybieraj wygodne bawełniane majtki.
Przynajmniej dwa razy w roku należy odbywać wizyty profilaktyczne u ginekologa i urologa. Wtórne zapalenie pęcherza moczowego rzadko jest chorobą niezależną. Aby w odpowiednim czasie zablokować proces zapalny w drogach moczowych, należy w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę podstawową.
Pierwsza pomoc w przypadku zapalenia pęcherza moczowego
Oczywiście przy pierwszych oznakach zapalenia pęcherza moczowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ale na początkowym etapie choroba często pozostaje niezauważona, a oczywiste objawy są tak ostre, że nie można ich tolerować. Aby szybko pozbyć się bólu, odpowiednie są leki przeciwskurczowe lub dowolne odpowiednie środki przeciwbólowe - Drotaverine, Ketorol, Pentalgin, Nurofen.
Aby sprowokować usunięcie infekcji z dróg moczowych, należy pić dużo ciepłych płynów - co najmniej dwa litry płynów dziennie. W okresie problemowym unikaj mocnej herbaty, kawy, napojów gazowanych i pakowanych soków ze sklepu.
Pomimo obfitości antybiotyków skutecznych w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego, nie należy ich przepisywać samodzielnie. Leki lepiej zastąpić naturalnymi wywarami z nagietka, mącznicy lekarskiej, rumianku, borówki brusznicy, pokrzywy, dziurawca zwyczajnego i krwawnika pospolitego.
Nowość na stronie
Pamiętaj, aby skonsultować się ze swoim lekarzem.
Drodzy Czytelnicy!
Niniejsza publikacja skupi się na chorobach zakaźnych i zapalnych - odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w tym u kobiet w ciąży), zapaleniu pęcherza moczowego (w tym śródmiąższowym), zapaleniu jądra i najądrza, zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu gruczołu krokowego.
Informacje są prezentowane w formie zrozumiałej dla pacjentów. Zrobiono to w dwóch celach: po pierwsze, aby pomóc lekarzowi skuteczniej budować dialog z pacjentem, aby w ograniczonym czasie jasno wyjaśnić istotę jego choroby i taktykę leczenia; drugim jest zapewnienie wsparcia informacyjnego pacjentom zainteresowanym różnymi problemami urologii. Jesteśmy przekonani, że im więcej pacjent wie o swojej chorobie i tym, co dzieje się w jego organizmie, tym łatwiej będzie jemu i lekarzowi podjąć decyzję o właściwej taktyce badania i leczenia, tym większe będzie jego przestrzeganie leczenia i, odpowiednio, tym wyższy wynik terapii. Obecnie obserwuje się stały wzrost różnorodności leków i metod leczenia, które można zastosować w przypadku tej samej choroby. Każda metoda ma swoje pozytywne aspekty, a właściwego wyboru można dokonać tylko wspólnie podejmując decyzję. Relacje oparte na zaufaniu i dobre informacje są głównym kluczem do powodzenia leczenia.
Autorzy wyrażają nadzieję, że niniejszy materiał będzie przydatny w codziennej praktyce urologów w naszym kraju.
Słowa kluczowe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, ciąża, zapalenie pęcherza moczowego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, wsparcie informacyjne dla pacjentów.
Do wyceny: Rasner P.I., Wasiliew A.O., Pushkar D.Yu. Choroby zapalne układu moczowego // Rak piersi. 2016. Nr 23. s. 1553-1561
Choroby zapalne układu moczowego
Rasner P.I., Vasil „ev A.O., Pushkar” D.Yu.
sztuczna inteligencja Evdokimov Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii
Drodzy Czytelnicy!
W pracy omówiono infekcyjne zapalne choroby układu moczowego, tj. odmiedniczkowe zapalenie nerek (w szczególności u kobiet w ciąży), zapalenie pęcherza moczowego (w szczególności śródmiąższowego), zapalenie jąder i najądrzy, zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego.
Informacje są łatwe do odczytania i zrozumienia. Publikacja ma dwa cele. Pierwszym celem jest poprawa komunikacji pacjent-lekarz, wyjaśnienie charakteru choroby i podejścia do leczenia w ograniczonym czasie. Drugim celem jest dostarczenie informacji pacjentom zainteresowanym urologią. Im więcej pacjent jest poinformowany o swojej chorobie, tym łatwiejsza jest decyzja dotycząca strategii diagnostycznej i terapeutycznej, a także lepsze przestrzeganie leczenia i jego wyniki. Obecnie poszerza się asortyment środków farmaceutycznych i metod leczenia danego schorzenia. Każda metoda ma określone zalety, dlatego lekarz i pacjent powinni współpracować, aby dokonać właściwego wyboru leczenia. Zaufanie i informacja zapewniają doskonałe wyniki leczenia.
Autorzy mają nadzieję, że materiały te będą przydatne w codziennej praktyce urologicznej w Rosji.
słowa kluczowe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, ciąża, zapalenie pęcherza moczowego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, informacje dla pacjentów.
Dla cytatu: Rasner P.I., Vasil „ev A.O., Pushkar” D.Yu. Choroby zapalne układu moczowego // RMJ. 2016. Nr 23. P.1553 –1561.
Artykuł poświęcony jest chorobom zapalnym układu moczowego
Układ moczowo-płciowy jest narażony na duże ryzyko z powodu złego stylu życia i chorób zakaźnych.
Wraz z wiekiem zagrożenia te znacznie wzrastają, dlatego należy coraz większą uwagę zwracać na stan narządów odpowiedzialnych za funkcje seksualne i moczowe.
Ponieważ narządy w układzie są połączone, pogorszenie stanu jednego prowadzi do ryzyka dla drugiego, dlatego aby uniknąć poważnych konsekwencji, leczenie chorób układu moczowo-płciowego powinno być możliwie szybkie i wysokiej jakości.
Choroby zakaźne są najczęstszą patologią układu moczowo-płciowego. Współczesna medycyna obejmuje wiele podobnych chorób, najczęściej wywoływanych przez bakterie lub grzyby.
Stany zapalne często diagnozuje się z opóźnieniem, gdyż zazwyczaj pojawiają się niezauważone przez pacjenta, czasami można je rozpoznać jedynie po powikłaniach w innych narządach.
Budowa męskiego układu moczowo-płciowego
Najczęściej procesy zapalne rozpoczynające się w układzie moczowo-płciowym można wykryć w następujący sposób:
- zewnętrzne objawy na narządach płciowych;
- brak erekcji.
Zapalenie prostaty
Spośród wszystkich schorzeń układu moczowo-płciowego najwięcej przypadków występuje, gdy w istocie jest to zapalenie gruczołu krokowego wywołane przez bakterie (najczęściej chlamydię).
Diagnozę utrudniają choroby ukryte oraz fakt, że są one wspólne dla wielu innych chorób.
Objawy:
- bolesne oddawanie moczu;
- słaby;
- dyskomfort w dolnej części brzucha;
- lekkie ciśnienie moczu.
Zapalenie cewki moczowej
Choroba charakteryzuje się procesem zapalnym wewnątrz cewki moczowej. Może nie pojawić się przez długi czas, a później dać się odczuć pod lub inną chorobą. Głównym źródłem zakażenia jest stosunek płciowy bez zabezpieczenia.
Objawy:
- pieczenie podczas oddawania moczu;
- ból i swędzenie;
- wypisać;
- W dolnej części brzucha pojawia się ból i skurcze.
Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, może wystąpić zapalenie innych narządów.
BPH
- częste oddawanie moczu (czasami z przerwą w śnie);
- słaby przerywany strumień moczu;
- uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza;
- niemożność oddania moczu bez wysiłku;
- niemożność utrzymania moczu.
Zapalenie pęcherza
W złożonej terapii stosuje się Ursulfan lub. Spośród ziołowych uorantyseptyków najczęściej stosowana jest także Fitolizyna. Leki przeciwskurczowe stosuje się w celu łagodzenia bólu: itp.
Leki moczopędne obejmują Diuver lub Furosemid. Kompleksy multiwitaminowe Alvittil, Milgamma, Tetrafolevit doskonale stymulują układ odpornościowy, ponadto leki zawierające selen i.
Dieta
Diety są najczęściej przepisywane w przypadku chorób nerek:
- dieta numer 6. Pomaga ograniczyć spożycie soli, zwiększyć udział w diecie produktów mlecznych, płynów, warzyw i owoców;
- dieta nr 7a. Pozwala usunąć produkty przemiany materii z organizmu, obniżyć ciśnienie krwi i obrzęki.
- dieta nr 7b. Zwiększa ilość białek w porównaniu do 7a.
W zależności od rodzaju choroby istnieje wiele rodzajów przepisanych diet, które przepisuje wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie wyników badań.
Fizjoterapia
Głównym celem fizjoterapii chorób urologicznych jest usprawnienie leczenia farmakologicznego. Stosuje się go również w celu bezpośredniej eliminacji niektórych chorób lub stosuje się go w przypadkach, gdy leki są dla pacjenta przeciwwskazane.
Główne rodzaje stosowanych procedur:
- Terapia EHF;
- leczenie ultradźwiękowe;
- elektroforeza;
- indukcyjnotermia.
Terapia środkami ludowymi
Stosuje się je równolegle z leczeniem farmakologicznym. Infekcje dróg moczowych są niszczone przez olej kokosowy (stosowany wewnętrznie), a szparagi i seler pomagają złagodzić stany zapalne.
Olej kokosowy świetnie działa na infekcje
Napar z gotowanej cebuli i bazylii stosowany jest jako środek przeciwbakteryjny i moczopędny. Czosnek jest korzystny przy chorobach nerek.
Aby uzyskać maksymalną skuteczność, stosuje się leki, środki ludowe i fizjoterapię w połączeniu.
Zapobieganie chorobom zapalnym
Głównym elementem profilaktyki chorób układu moczowo-płciowego jest higiena, która obejmuje zarówno regularne mycie, jak i seks ochronny.
Pomimo swojej prostoty wiele osób ignoruje te środki. Brak hipotermii, która prowadzi np. do zapalenia pęcherza moczowego, gwarantuje odpowiedni ubiór dostosowany do pory roku. Aby pomóc organizmowi pozbyć się szkodliwych bakterii, należy pić od 1,5 do 2,5 litrów płynów dziennie.
Pomogą normalizować funkcjonowanie organizmu. Właściwe odżywianie, aktywność i rezygnacja ze złych nawyków pomogą znacznie zmniejszyć ryzyko.
Przy odpowiedniej profilaktyce i dbałości o swoje zdrowie można znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób urologicznych.
Wideo na ten temat
O zasadach leczenia chorób układu moczowo-płciowego w filmie:
Patologie układu moczowo-płciowego stanowią ogromne zagrożenie dla organizmu, ze śmiercią włącznie. Ale zapobieganie tym chorobom nie jest trudne, stosując się do szeregu prostych zaleceń. Terminowa wizyta u lekarza pomoże zapobiec powikłaniom i sprawi, że leczenie będzie tak proste, szybkie i bezbolesne, jak to tylko możliwe.
Jedną z częstych przyczyn wizyt u lekarza są infekcje dróg moczowych u kobiet. Przedstawiciele płci pięknej częściej spotykają się z tym problemem ze względu na anatomiczne cechy ciała. Kanał moczowy znajduje się w pobliżu pochwy i odbytu. Sprzyja to szybkiemu przemieszczaniu się organizmów chorobotwórczych w układzie moczowo-płciowym.
Co to są infekcje?
Zakażenie to zakażenie drobnoustrojem chorobotwórczym, który negatywnie wpływa na określony układ narządów, w tym przypadku układ moczowo-płciowy. W przypadku braku diagnozy i szybkiego leczenia infekcja powoduje powikłania zapalne. Ignorowanie choroby prowadzi do przejścia w przebieg przewlekły, który negatywnie wpływa na wszystkie obszary życia człowieka. Zapalenie dróg moczowych może wiązać się z nieprzyjemnymi powikłaniami dla kobiet.
Wróć do treści
Przyczyny i rodzaje
Procesy zapalne powstają w wyniku przedostania się lub aktywnego rozmnażania organizmów chorobotwórczych w jednym lub większej liczbie narządów.
Przyczyna i droga zakażenia są bardzo różne. W przeciwieństwie do chorób przenoszonych drogą płciową, mogą one wynikać z infekcji dróg moczowo-płciowych obniżona odporność lub urazy narządów. Najczęstsze czynniki to:
- zaniedbanie higieny osobistej;
- seks bez zabezpieczenia;
- obniżona odporność;
- hipotermia;
- stres;
- przeniesienie patogenu z innych zakażonych narządów;
Choroby układu moczowo-płciowego charakteryzują się obecnością infekcji w jednym lub większej liczbie jego narządów. W zależności od stężenia drobnoustrojów chorobotwórczych dzieli się je na: zakażenia górnych dróg moczowo-płciowych i zakażenia dolnych dróg moczowo-płciowych. Powodują następujące choroby:
![](https://i1.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7dae56c45ae6c7dae5713.jpg)
- Kłębuszkowe zapalenie nerek;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zapalenie pęcherza;
- zapalenie przydatków;
- zapalenie jajowodu;
- zapalenie błony śluzowej macicy;
- zapalenie najądrza;
- zapalenie cewki moczowej;
Wróć do treści
Patogeny
Istnieje wiele mikroorganizmów, które mogą powodować choroby układu moczowo-płciowego. Wyróżnia się je jako: chorobotwórcze i oportunistyczne. Te pierwsze powodują chorobę, gdy dostaną się do tego lub innego narządu. Patogeny oportunistyczne mogą być częścią normalnej flory kobiety, ale w pewnych okolicznościach (trauma, obniżona odporność) rozmnażają się i powodują proces zakaźno-zapalny. Medycyna wyróżnia następujące typy patogenów:
- ureoplazma;
- mykoplazma;
- krętek blady;
- mikroorganizmy grzybowe;
- chlamydie;
- Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa;
- Trichomonas;
- listeria;
- Klebsiella;
- Odmieniec;
- ziarniaki;
![](https://i1.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7daeeb005ae6c7daeeb50.jpg)
Czasami proces zapalny występuje na tle innej choroby, na przykład w kontekście wirusa opryszczki, wirusa brodawczaka i wirusa cytomegalii. Większość z powyższych organizmów chorobotwórczych może migrować w organizmie człowieka wraz z krwią i powodować choroby różnych narządów i układów. Ryzyko infekcji wzrasta, gdy kobieta zaczyna być aktywna seksualnie, ponieważ prawie wszystkie infekcje są przenoszone drogą płciową.
Wróć do treści
Objawy infekcji dróg moczowych u kobiet
Choroby układu moczowo-płciowego u kobiet mają rozległe objawy. Niektóre infekcje objawiają się specyficznymi objawami i oznakami, inne zaś przebiegają bezobjawowo. Istnieją również infekcje ukryte, charakteryzujące się całkowitym brakiem objawów. Często o obecności ukrytej infekcji pacjent dowiaduje się przypadkowo, zażywając lek ogólna analiza moczu w czasie ciąży lub przed operacją. Obecność choroby obejmuje następujące objawy:
- nietypowa wydzielina z pochwy;
- wydzielina z cewki moczowej;
- procesowi oddawania moczu towarzyszy pieczenie, skurcze;
- dyskomfort podczas stosunku płciowego;
- swędzenie narządów płciowych;
- obrzęk zewnętrznych narządów płciowych i odbytu;
- ból w dolnej części brzucha;
- ból lędźwiowy;
- pojawienie się formacji na genitaliach;
- zanieczyszczenia krwi i ropy w moczu;
- podniesiona temperatura.
Wróć do treści
Czym infekcje kobiece różnią się od męskich?
Medycyna dzieli infekcje na „męskie” i „żeńskie” ze względu na specyficzny przebieg choroby, jednak czynniki wywołujące procesy zapalne są takie same u obu płci.
![](https://i1.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7db076f05ae6c7db07765.jpg)
Ze względu na różnice w budowie męskich i żeńskich narządów moczowo-płciowych choroba jest zlokalizowana w różnych miejscach. Do chorób wyłącznie „męskich” zalicza się następujące choroby: zapalenie balanoposthitis (zapalenie głowy prącia i jego napletka), zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego), zapalenie pęcherzyków (zapalenie pęcherzyków nasiennych) i zapalenie żołędzi (zapalenie żołędzi). . Objawy niektórych chorób są również różne. Wynika to z naturalnej anatomii, stylu życia i kultury żywieniowej danej osoby. Różnice w przebiegu choroby nie wskazują jednak na obecność różnych patogenów.
Wróć do treści
Znaki ogólne
Choroba zakaźna ma znaki ogólne u obu płci. Zazwyczaj pacjenci odczuwają dyskomfort podczas oddawania moczu. Zapalona tkanka śluzowa cewki moczowej reaguje pieczeniem, gdy mocz dostaje się do środka. Nietypowa wydzielina z cewki moczowej jest również powszechna zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawiające się bólem lędźwiowym. Czasami w przypadku choroby zakaźnej temperatura wzrasta. Pojawienie się nowotworów na skórze lub zewnętrznych narządach płciowych może również służyć jako początek choroby, niezależnie od płci.
Wróć do treści
Różnice w przebiegu niektórych chorób
Statystycznie zapalenie układu moczowo-płciowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Faktem jest, że cewka moczowa żeńska ma długość zaledwie 4-5 cm, a cewka moczowa męska 11-16 cm.Infekcje, które dostają się do organizmu kobiety, szybciej się rozwijają i atakują pęcherz i nerki. Jednak właśnie ze względu na stosunkowo długą cewkę moczową zapalenie moczowodu u mężczyzn jest bardziej ostre i goi się znacznie dłużej. U kobiet przebieg tej choroby jest mniej zauważalny i dlatego częściej staje się przewlekły. Ponadto przedstawiciele płci pięknej częściej mają ukryte infekcje dróg moczowo-płciowych. Ze względu na brak objawów kobiety są bardziej narażone na zakażenie organizmami chorobotwórczymi niż mężczyźni.
Wróć do treści
Diagnostyka chorób układu moczowo-płciowego
![](https://i2.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7db10adc5ae6c7db10b27.jpg)
Temat infekcji dróg moczowo-płciowych jest dobrze zbadany i zazwyczaj specjalista nie ma problemu z ich rozpoznaniem. Zazwyczaj lekarz zbierze informacje o objawach i przeprowadzi badanie. Następnie przepisuje serię badań klinicznych i laboratoryjnych. Standardowe testy obejmują:
- ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
- test radioimmunologiczny;
- kultura bakteriologiczna;
- reakcja immunofluorescencyjna;
- próba prowokacyjna;
- badania komputerowe;
Zalecane są również specjalne testy w celu określenia wrażliwości bakterii na niektóre antybiotyki. Uzyskane wyniki dają pełny obraz rodzaju patogenu, stadium rozwoju choroby i jej wpływu na inne narządy i układy organizmu człowieka. Po ustaleniu dokładnej diagnozy lekarz opracowuje schemat leczenia.
Wróć do treści
Możliwości leczenia
Podczas leczenia choroby układu moczowego przepisywany jest złożony schemat, który obejmuje leczenie farmakologiczne, żywienie dietetyczne i pewne reżim picia. Wczesna diagnostyka chorób zakaźnych, eliminacja przyczyny i wdrożenie środków zapobiegawczych pozwalają szybko wyleczyć chorobę przy minimalnych konsekwencjach dla organizmu.
Wróć do treści
Ogólne zasady
![](https://i1.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7db19d3c5ae6c7db19d81.jpg)
Leczenie układu moczowo-płciowego ma na celu zniszczenie zakaźnych patogenów, łagodzenie procesów zapalnych, przywrócenie zdrowej flory narządu i zapobieganie chorobom w przyszłości. Prawidłową terapię opracowuje wyłącznie lekarz, a zadaniem pacjenta jest jej ścisłe przestrzeganie. Właściwe leczenie chorób układu moczowo-płciowego pozwala zapobiec ich występowaniu w przyszłości.
Wróć do treści
Antybiotyki
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu infekcji są antybiotyki. Niezbędne tabletki dobiera się na podstawie wrażliwości drobnoustroju chorobotwórczego na określony rodzaj antybiotyku.
Lek przyjmuje się w trakcie, którego czas trwania ustala lekarz w zależności od stopnia rozwoju choroby. Niezwykle ważne jest całkowite wypicie wymaganej ilości leku. Nawet jeśli wszystkie objawy choroby minęły, nie oznacza to, że pacjent pozbył się wszystkich patogenów. Jeżeli kuracja antybiotykowa zostanie przerwana, u drobnoustrojów chorobotwórczych może rozwinąć się oporność na lek i powtarzane leczenie nie przyniesie rezultatów. Tradycyjnie zapalenie dróg moczowych leczy się następującymi antybiotykami:
- ampicylina;
- Amoksyklaw;
- Amoksycylina;
- cefaleksyna;
- Biseptol;
- ceftriakson;
Wróć do treści
Środki przeciwbólowe
![](https://i2.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7db2332f5ae6c7db23374.jpg)
Chorobie układu moczowego towarzyszy ból, który znacząco wpływa na jakość życia pacjenta. Aby złagodzić lub złagodzić ból, stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Do najczęstszych: „No-shpa”, „Drotaverin”, „Baralgin” i „Pentalgin”. Należy zauważyć, że leki te łagodzą objawy bólowe, ale nie leczą pierwotnej przyczyny choroby.
Wróć do treści
Inne leki
W połączeniu z antybiotykami stosuje się środki antyseptyczne, immunomodulatory i witaminy. Środki antyseptyczne, takie jak jod, chlorheksydyna i roztwór nadmanganianu potasu, stosuje się miejscowo w przypadku zewnętrznych uszkodzeń zewnętrznych narządów płciowych i tkanki błony śluzowej. Bardzo ważną rolę w leczeniu odgrywają leki wspomagające i wzmacniające. Antybiotyki oprócz mikroorganizmów chorobotwórczych niszczą także pożyteczne bakterie, zaburzając tym samym florę organizmu, co w efekcie powoduje infekcje grzybicze i zaburzenia układu trawiennego.
Wróć do treści
Leczenie środkami ludowymi
W przypadku patologii możliwe jest leczenie środki ludowe. Choroby zakaźne należy leczyć ziołami ostrożnie i po konsultacji z lekarzem. Z reguły stosuje się zioła o działaniu moczopędnym, za ich pomocą organizmy chorobotwórcze szybko wyjdą przez drogi moczowe. Należą do nich borówka amerykańska, owoc dzikiej róży, żurawina i cykoria. Zioła takie jak rumianek i skrzyp polny mają właściwości łagodzące i antyseptyczne. Ziele miodowca ma właściwości garbujące i leczy procesy zapalne w tkankach śluzowych pęcherza moczowego i innych narządów.
Wróć do treści
Dieta w chorobach układu moczowo-płciowego
Układ moczowo-płciowy pozytywnie reaguje na przestrzeganie zaleceń pewnego systemu odżywianie równolegle z główną terapią.
![](https://i2.wp.com/pochki5.ru/wp-content/uploads/5ae6c7db2c2c85ae6c7db2c30a.jpg)
Pacjentowi zaleca się ograniczenie spożycia pikantnych potraw, marynat i wędlin. Nadmiar przypraw podrażnia zmienioną zapalnie błonę śluzową i uniemożliwia całkowite usunięcie płynu z organizmu. Zaleca się także wypicie co najmniej 2 litrów wody, co pobudzi pracę nerek i pomoże w ustąpieniu infekcji dróg moczowo-płciowych.
Wróć do treści
Możliwe komplikacje
Infekcja dróg moczowych może wiązać się z nieprzyjemnymi konsekwencjami. Najczęstszym jest przejście chorób w postaci przewlekłe. Nieleczone dolegliwości prowadzą do zaburzeń rozrodu, problemów intymnych, patologii ciąży, niewydolności nerek, a w ciężkich przypadkach do śmierci. Decyzja o nieleczeniu choroby zakaźnej jest nieodpowiedzialna wobec partnera seksualnego. W końcu prawie każda infekcja dróg moczowych przenoszona jest poprzez stosunek płciowy.
Wróć do treści
Działania zapobiegawcze
Zapobieganie chorobom układu moczowego obejmuje szereg prostych zasad i środków:
- Aktywny styl życia;
- odpowiednie odżywianie;
- przyjmowanie witamin;
- terminowe poddawanie się planowym badaniom lekarskim;
- odmowa niewygodnej bielizny syntetycznej;
- używanie prezerwatyw;
Bardzo ważnym elementem profilaktyki jest skontaktowanie się z wykwalifikowanym specjalistą już w momencie pojawienia się pierwszych objawów choroby. Zgłoszenie zaburzenia i leczenie na wczesnym etapie daje najkorzystniejsze rezultaty i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby w przyszłości. Przestrzeganie tych prostych zasad pomoże zapobiegać chorobom układu moczowo-płciowego.
prourinu.ru
Żeński układ moczowy
Jeśli mówimy o działaniu układu moczowego kobiety, praktycznie nie różni się on od układu moczowego mężczyzny, główną różnicą jest długość i funkcja cewki moczowej. Jeśli długość żeńskiej cewki moczowej wynosi tylko 3-5 cm, wówczas u mężczyzn w spokojnym stanie długość cewki moczowej może wynosić 20-23 cm Celem żeńskiej cewki moczowej jest usuwanie moczu z organizmu, a samca cewka moczowa ma również uwalniać plemniki. Wszystko to prowadzi do tego, że zapalenie układu moczowo-płciowego występuje częściej u kobiet.
Mocz zbierany jest najpierw w nerkach, które przepuszczają około 200 litrów krwi dziennie, i jest oczyszczany z toksyn i toksyn. Po takiej filtracji powstaje 1,5-2 litry moczu. Gromadzi się w miedniczce nerkowej, następnie przez moczowód dostaje się do pęcherza i jest usuwany z organizmu przez cewkę moczową.
Jeśli mówimy o układzie rozrodczym, to ma on zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne narządy płciowe. Wewnątrz miednicy znajduje się macica, jajowody i jajniki.
Infekcje układu moczowo-płciowego u kobiet są główną przyczyną chorób zapalnych. Patologie te mogą być zarówno ginekologiczne, jak i urologiczne i są dość niebezpieczne dla kobiecego ciała. Zapalenie układu moczowo-płciowego może prowadzić nie tylko do zaburzeń w procesie oddawania moczu i nieregularnych miesiączek, ale może również powodować rozwój ciąży pozamacicznej, a często rozwój niepłodności.
Choroby układu moczowo-płciowego
Jeśli kobieta nie zauważy na czas objawów rozwoju procesu zapalnego i nie wyleczy całkowicie ostrej postaci choroby, może ona stać się przewlekła, która od czasu do czasu będzie się nasilać i przynosić kobiecie problemy i dyskomfort.
Choroby układu moczowo-płciowego o charakterze zapalnym są wywoływane przez patogeny następujących patologii:
- rzeżączka, kiła lub rzęsistkowica;
- chlamydia, mykoplazmoza;
- gruźlica i opryszczka;
- drozd.
Oprócz opisanych przypadków proces zapalny może być również wywołany przez drobnoustroje warunkowo patogenne, na przykład Pseudomonas aeruginosa, gronkowiec, E. coli i inne.
To, jaką chorobę zacznie rozwijać kobieta, zależy w dużej mierze od tego, gdzie dokładnie „osiedlają się” ci nieproszeni goście.
Jeśli dostaną się do pochwy, rozwija się zapalenie błony śluzowej. Choroba ta nazywa się zapaleniem pochwy. Jeśli drobnoustroje osiądą w cewce moczowej, rozwija się zapalenie cewki moczowej.
Wraz z rozwojem procesu zapalnego w pęcherzu rozwija się choroba zwana zapaleniem pęcherza moczowego. Zapalenie błony śluzowej macicy nazywa się zapaleniem błony śluzowej macicy, a jeśli infekcja dotyczy przydatków, rozwija się zapalenie przydatków. Odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywane jest zapaleniem miedniczki nerkowej.
Objawy procesów zapalnych
Objawy zapalenia występujące w żeńskim układzie moczowo-płciowym mogą się różnić. Narządy żeńskiego układu rozrodczego i moczowego znajdują się blisko siebie i współdziałają ze sobą. Jeśli zapalenie zaczyna się w jednym miejscu, bardzo szybko rozprzestrzenia się na narządy znajdujące się w pobliżu.
Najczęściej kobiety cierpią na zapalenie pęcherza moczowego, ponieważ ich cewka moczowa jest krótka i zlokalizowana blisko odbytu i pochwy, co ułatwia przedostawanie się zarazków do pęcherza.
Kobieta może zarazić się cewką moczową, a następnie pęcherzem, jeśli nie przestrzega zasad higieny osobistej. Może się to również zdarzyć podczas stosunku płciowego lub w wyniku urazu sromu.
Objawy zapalenia cewki moczowej są znacznie rzadsze, zapalenie pęcherza rozwija się częściej, ponieważ cewka moczowa jest bardzo krótka. Nawet jeśli dostanie się do niego infekcja, jest ona stamtąd wypłukiwana silnym strumieniem moczu.
Główne objawy zapalenia pęcherza moczowego: podczas oddawania moczu kobieta odczuwa silne pieczenie i ból, potrzeba oddania moczu jest często fałszywa, wypływa dosłownie kilka kropli moczu, a w części nadłonowej pojawia się uczucie ciężkości i dyskomfortu. Ponadto objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą mieć postać podwyższonej temperatury ciała i ogólnego pogorszenia stanu zdrowia.
Jeśli zapalenie pęcherza moczowego nie zostanie leczone na czas, może rozwinąć się stan zapalny i rozpocząć odmiedniczkowe zapalenie nerek. Oprócz opisanych już objawów kobieta odczuwa bóle w dolnej części pleców i bokach brzucha, często pojawiają się nudności, które kończą się wymiotami.
Jeśli stan zapalny narządów układu moczowego nie będzie leczony, istnieje duże prawdopodobieństwo, że stan zapalny rozprzestrzeni się na narządy układu rozrodczego, w wyniku czego może rozwinąć się choroba taka jak zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie pochwy, zapalenie przydatków.
Początkowym zadaniem lekarza prowadzącego jest określenie czynnika wywołującego chorobę, w tym celu wykonuje się badanie moczu, pobiera się wymaz z pochwy i cewki moczowej oraz przepisuje się posiew bakteryjny.
Jako dodatkową metodę diagnostyczną można zbadać pęcherz moczowy za pomocą specjalnej sondy. Wykonuje się badanie USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, a także może zostać zlecone badanie RTG.
Aby zidentyfikować choroby układu moczowo-płciowego, istnieje wiele metod diagnostycznych, które pozwalają postawić prawidłową diagnozę, po czym lekarz ustala skuteczny schemat leczenia.
Metody leczenia
W leczeniu układu moczowo-płciowego stosuje się leki zwalczające infekcję, czyli antybiotyki. Nie możesz sam przepisać takich leków, muszą je przepisać lekarz, który również określi czas leczenia. Nie możesz wcześniej przerwać leczenia, nawet jeśli wydaje się, że jesteś już całkowicie zdrowy.
Jeśli źle zażyjesz antybiotyki lub zakończysz je przed wyznaczonym czasem, możesz jedynie zaszkodzić organizmowi. W tym przypadku drobnoustroje chorobotwórcze nie ulegają całkowitemu zniszczeniu, nabywają oporność na zastosowany antybiotyk, który następnym razem nie będzie już skuteczny, a choroba może przejść w stan przewlekły.
Oprócz antybiotyków lekarz może przepisać leki zwiększające odporność, łagodzące stany zapalne, a także niektóre witaminy i mikroelementy.
Oprócz leczenia farmakologicznego konieczne będzie również przestrzeganie diety, ograniczenie spożycia pikantnych potraw i picie co najmniej 2 litrów wody dziennie. Jak można zastosować leczenie uzupełniające i etnonauka, ale wszystko należy najpierw uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
Działania zapobiegawcze
Nawet jeśli leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo i skutecznie, jeśli nie będą przestrzegane pewne zasady, istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
Nie należy dopuszczać do hipotermii, bielizna powinna być nie tylko wygodna i nie uciskać genitaliów, ale także wykonana z naturalnych materiałów, lepiej unikać bielizny syntetycznej.
Stosując podpaski nie należy przekraczać terminów określonych przez producenta. Konieczne jest zachowanie higieny osobistej, najlepiej myć genitalia po każdej wizycie w toalecie, a jeśli nie zawsze jest to możliwe, należy to robić rano i wieczorem. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, należy oddawać mocz przed i po stosunku płciowym.
Nie należy dopuszczać do urazów narządów wchodzących w skład układu moczowo-płciowego. Aby uniknąć zastoju krwi w miednicy, musisz być aktywny, ćwiczyć umiarkowanie i więcej chodzić. Jeśli zauważysz pierwsze oznaki rozwoju tych chorób, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Im szybciej to nastąpi, tym szybsze, łatwiejsze i skuteczniejsze będzie leczenie.
nefrolab.ru
Czym są infekcje dróg moczowo-płciowych?
Choroby zakaźne oznaczają patologie wywoływane przez niektóre mikroorganizmy i występujące wraz z rozwojem reakcji zapalnej, która może skutkować całkowitym wyzdrowieniem lub przewlekłością procesu, gdy okresy względnego dobrego samopoczucia przeplatają się z zaostrzeniami.
Jakie choroby obejmują?
Często pacjenci i niektórzy pracownicy medyczni postaw znak równości między układem moczowo-płciowym infekcje i choroby. Jednak takie przedstawienia nie odzwierciedlają dokładnie istoty każdego terminu. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby określone nozologie kliniczne, które wpływają na narząd układu rozrodczego lub moczowego, były klasyfikowane jako infekcje dróg moczowo-płciowych. Co więcej, patogeny mogą być różne. Natomiast choroby przenoszone drogą płciową obejmują grupę, która ma odpowiednią drogę rozprzestrzeniania się, ale może wpływać na wiele narządów, a podział infekcji ustala się ze względu na rodzaj patogenu. Mówimy zatem o klasyfikacjach opartych na różnych kryteriach. Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia za zakażenia układu moczowo-płciowego uważa się następujące choroby:
- zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej);
- zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza);
- odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek);
- zapalenie przydatków (zapalenie jajników);
- zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów);
- zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy);
- zapalenie żołędzi (zapalenie żołędzi prącia);
- zapalenie balanoposthitis (zapalenie żołędzi i napletka prącia);
- zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego);
- zapalenie pęcherzyków (zapalenie pęcherzyków nasiennych);
- zapalenie najądrza (zapalenie najądrza).
Zatem infekcje dróg moczowo-płciowych dotyczą wyłącznie narządów tworzących te układy organizmu człowieka.
Jakie patogeny powodują zakażenia układu moczowo-płciowego?
Mogą wystąpić infekcje układu moczowo-płciowego ogromna ilość mikroorganizmy, wśród których są czysto patogenne i oportunistyczne. Drobnoustroje chorobotwórcze zawsze powodują chorobę zakaźną i nigdy nie są częścią normalnej mikroflory człowieka. Mikroorganizmy oportunistyczne są zwykle częścią mikroflory, ale nie powodują procesu infekcyjno-zapalnego. Kiedy wystąpią czynniki predysponujące (obniżona odporność, ciężkie choroby somatyczne, infekcja wirusowa, uszkodzenie skóry i błon śluzowych itp.), Drobnoustroje oportunistyczne stają się chorobotwórcze i prowadzą do procesu zakaźno-zapalnego.
Najczęściej infekcje dróg moczowo-płciowych są spowodowane przez następujące mikroorganizmy chorobotwórcze:
- gonokok;
- mykoplazma;
- ureaplazma;
- chlamydie;
- Trichomonas;
- treponema pallidum (kiła);
- coli (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
- grzyby (kandydoza);
- Klebsiella;
- listeria;
- bakterie z grupy coli;
- Odmieniec;
- wirusy (opryszczka, wirus cytomegalii, wirus brodawczaka itp.).
Obecnie wymienione drobnoustroje są głównymi czynnikami rozwoju infekcji dróg moczowo-płciowych. Jednocześnie ziarniaki, Escherichia coli i grzyby z rodzaju Candida są klasyfikowane jako mikroorganizmy oportunistyczne, wszystkie inne są chorobotwórcze. Wszystkie te mikroorganizmy powodują rozwój procesu zakaźno-zapalnego, ale każdy ma swoją własną charakterystykę.
Klasyfikacja zakażeń: specyficzne i niespecyficzne
Podział infekcji dróg moczowo-płciowych na specyficzne i niespecyficzne opiera się na rodzaju reakcji zapalnej, której rozwój jest wywoływany przez mikroorganizm sprawczy. Zatem wiele drobnoustrojów tworzy zapalenie o charakterystycznych cechach charakterystycznych tylko dla tego patogenu i tej infekcji, dlatego nazywa się je specyficznym. Jeśli drobnoustrój wywołuje normalny stan zapalny bez specyficznych objawów i przebiegu, to mówimy o infekcji nieswoistej.
Do specyficznych infekcji narządów moczowo-płciowych zalicza się te wywołane przez następujące mikroorganizmy:
1.
Rzeżączka.
2.
Rzęsistkowica.
3.
Syfilis.
4.
Infekcja mieszana.
Oznacza to, że np. zapalenie cewki moczowej spowodowane kiłą czy rzeżączką jest specyficzne. Infekcja mieszana to połączenie kilku patogenów określonej infekcji z powstaniem ciężkiego procesu zapalnego.
Nieswoiste zakażenia układu moczowo-płciowego wywoływane są przez następujące mikroorganizmy:
- ziarniaki (gronkowce, paciorkowce);
- pałeczki (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
- wirusy (na przykład opryszczka, wirus cytomegalii itp.);
- chlamydie;
- gardnerella;
- ureaplazma;
- grzyby z rodzaju Candida.
Patogeny te prowadzą do rozwoju procesu zapalnego, który jest typowy i nie ma żadnych osobliwości. Dlatego na przykład zapalenie przydatków wywołane przez chlamydię lub gronkowce będzie nazywane niespecyficznym.
Drogi zakażenia
Obecnie istnieją trzy główne grupy dróg, którymi możliwe są infekcje układu moczowo-płciowego:
1.
Niebezpieczny kontakt seksualny dowolnego rodzaju (pochwowy, oralny, analny) bez stosowania mechanicznych środków antykoncepcyjnych (prezerwatywy).
2.
Infekcja wstępująca (przedostawanie się drobnoustrojów ze skóry do cewki moczowej lub pochwy i przedostawanie się do nerek lub jajników) na skutek zaniedbania zasad higieny.
3.
Przenieść przez krew i limfę z innych narządów, które mają różne choroby pochodzenia zapalnego (próchnica, zapalenie płuc, grypa, zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit, zapalenie migdałków itp.).
Wiele mikroorganizmów chorobotwórczych ma powinowactwo do określonego narządu, którego zapalenie powodują. Inne drobnoustroje mają powinowactwo do kilku narządów, więc mogą wywołać stan zapalny w jednym lub drugim lub we wszystkich naraz. Na przykład zapalenie migdałków jest często spowodowane przez paciorkowce grupy B, które mają powinowactwo do tkanek nerek i migdałków, to znaczy mogą powodować kłębuszkowe zapalenie nerek lub ból gardła. Do tej pory nie wyjaśniono, z jakich powodów ten typ paciorkowców osiada w migdałkach lub nerkach. Jednakże, powodując ból gardła, paciorkowce mogą przedostać się do nerek przez krwioobieg, a także wywołać kłębuszkowe zapalenie nerek.
Różnice w przebiegu infekcji dróg moczowo-płciowych u kobiet i mężczyzn
Mężczyźni i kobiety mają różne narządy płciowe, co jest zrozumiałe i znane każdemu. Struktura narządów układu moczowego (pęcherz moczowy, cewka moczowa) również ma znaczne różnice i różne otaczające tkanki.
Cewka moczowa (cewka moczowa) u mężczyzn jest trzy do czterech razy dłuższa niż u kobiet. Ze względu na długość męskiej cewki moczowej jej zapalenie (zapalenie cewki moczowej) jest trudniejsze w leczeniu i zajmuje więcej czasu. Zapalenie cewki moczowej u kobiet leczy się szybciej i łatwiej. Ale ta długość cewki moczowej u mężczyzn jest rodzajem bariery, ochrony przed penetracją infekcja przenoszona drogą płciową do leżących powyżej części dróg moczowych, takich jak pęcherz i nerki. Krótka i szeroka cewka moczowa u kobiet nie stanowi poważnej przeszkody w rozwoju infekcji, dlatego u płci pięknej częściej występują powikłania pierwotnego zapalenia cewki moczowej - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków i zapalenie jajowodu.
Dlatego mężczyźni cierpią głównie na zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego. Zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek występują rzadziej u mężczyzn niż u kobiet, a rozwój tych patologii jest częściej spowodowany cechami strukturalnymi, dietą, stylem życia itp. Najczęściej zapalenie żołędzi prącia lub napletka, a także zapalenie pęcherza moczowego i niespecyficzne zapalenie cewki moczowej, oprócz przyczyny zakaźnej, może wiązać się z seksem analnym i ignorowaniem zasad higieny osobistej.
Zapalenie cewki moczowej u mężczyzn objawia się ostrzej i ostrzej niż u kobiet. Przedstawiciele silniejszego seksu cierpią na skaleczenie, ból i pieczenie w całej cewce moczowej podczas próby oddania moczu, a także uczucie ciężkości w kroczu.
Ze względu na krótką cewkę moczową u kobiet infekcja łatwo przenosi się do pęcherza i nerek. Ponadto kobiety charakteryzują się łagodniejszym i bardziej ukrytym przebiegiem infekcji układu moczowo-płciowego w porównaniu do mężczyzn. Dlatego u kobiet często występuje objaw utajonej infekcji dróg moczowo-płciowych - bakteriuria (obecność bakterii w moczu przy braku jakichkolwiek objawów i oznak choroby). Bakteriuria bezobjawowa zwykle nie jest leczona. Jedynymi wyjątkami są przypadki przygotowania przedoperacyjnego lub ciąży.
Ze względu na ukryte formy infekcji dróg moczowo-płciowych kobiety częściej niż mężczyźni są nosicielkami chorób, często nie wiedząc o ich istnieniu.
Znaki ogólne
Przyjrzyjmy się objawom i cechom najczęstszych infekcji układu moczowo-płciowego. Każdej infekcji dróg moczowo-płciowych towarzyszy rozwój następujących objawów:
- ból i dyskomfort w układzie moczowo-płciowym;
- mrowienie;
- obecność wydzieliny z pochwy u kobiet, z cewki moczowej u mężczyzn i kobiet;
- różne zaburzenia oddawania moczu (pieczenie, swędzenie, trudności, częstotliwość itp.);
- pojawienie się nietypowych struktur na zewnętrznych narządach płciowych (blaszki, błona, pęcherze, brodawczaki, kłykciny).
W przypadku rozwinięcia się specyficznej infekcji do powyższych objawów dołączają się:
1.
Ropna wydzielina z cewki moczowej lub pochwy.
2.
Częste oddawanie moczu z powodu rzeżączki lub rzęsistkowicy.
3.
Wrzód o gęstych krawędziach i powiększonych węzłach chłonnych spowodowany kiłą.
Jeśli infekcja jest niespecyficzna, objawy mogą być bardziej subtelne i mniej zauważalne. Infekcja wirusowa prowadzi do pojawienia się pewnych nietypowych struktur na powierzchni zewnętrznych narządów płciowych - pęcherzy, wrzodów, kłykcin itp.
Objawy i cechy przebiegu różnych infekcji układu moczowo-płciowego
narządy
Przyjrzyjmy się teraz bliżej, jak objawia się ta lub inna infekcja układu moczowo-płciowego, abyś mógł zorientować się i skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.
Zapalenie cewki moczowej
Ten stan to zapalenie cewki moczowej. Zapalenie cewki moczowej rozwija się ostro i objawia się następującymi nieprzyjemnymi objawami:
- pieczenie i ostry, silny ból podczas oddawania moczu;
- uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza;
- zwiększone pieczenie i ból pod koniec oddawania moczu;
- uczucie pieczenia zlokalizowane jest u kobiet głównie na końcu cewki moczowej (na zewnątrz), a u mężczyzn – na całej długości cewki moczowej;
- częste pragnienie oddania moczu po 15-20 minutach;
- pojawienie się wydzieliny z cewki moczowej o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym, która powoduje zaczerwienienie powierzchni skóry krocza lub prącia wokół zewnętrznego otworu cewki moczowej;
- pojawienie się kropli krwi pod koniec procesu oddawania moczu;
- przyleganie zewnętrznego otworu cewki moczowej;
- ból podczas erekcji u mężczyzn;
- pojawienie się dużej liczby leukocytów w ogólnym badaniu moczu;
- mętny mocz w kolorze „mięsnego pomyj”.
Oprócz wymienionych specyficznych objawów zapalenia cewki moczowej można zaobserwować objawy ogólne choroba zakaźna– bóle głowy, zmęczenie, zmęczenie, zaburzenia snu itp.
Zapalenie cewki moczowej rozwija się, gdy drobnoustrój dostanie się do światła cewki moczowej w wyniku dowolnego stosunku płciowego (ustnego, pochwowego lub analnego), wprowadzenia drobnoustroju z powierzchni skóry krocza, zignorowania środków higieny osobistej lub w wyniku w wyniku przedostania się bakterii wraz z krwią lub limfą. Ścieżkę wprowadzenia czynnika zakaźnego wraz z krwią i limfą do cewki moczowej najczęściej obserwuje się w obecności przewlekłych ognisk infekcji w organizmie, na przykład zapalenia przyzębia lub zapalenia migdałków.
Zapalenie cewki moczowej może wystąpić ostro, podostro i ospale. W ostrym przebiegu zapalenia cewki moczowej wszystkie objawy są ciężkie, obraz kliniczny wyraźny, a osoba odczuwa znaczne pogorszenie jakości życia. Podostra postać zapalenia cewki moczowej charakteryzuje się łagodnymi objawami, wśród których przeważa lekkie pieczenie, mrowienie podczas oddawania moczu i uczucie swędzenia. Inne objawy mogą być całkowicie nieobecne. Odrętwiała postać zapalenia cewki moczowej charakteryzuje się okresowym uczuciem łagodnego dyskomfortu na samym początku oddawania moczu. Torpidalne i podostre postacie zapalenia cewki moczowej stwarzają pewne trudności w diagnostyce. Z cewki moczowej patogenny drobnoustrój może unieść się wyżej i spowodować zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Po wystąpieniu zapalenie cewki moczowej następuje z uszkodzeniem błony śluzowej cewki moczowej, w wyniku czego nabłonek ulega degeneracji w inny typ. Jeśli terapia rozpocznie się na czas, zapalenie cewki moczowej można całkowicie wyleczyć. W rezultacie po leczeniu lub samoleczeniu błona śluzowa cewki moczowej zostaje przywrócona, ale tylko częściowo. Niestety, niektóre obszary zmienionej błony śluzowej cewki moczowej pozostaną na zawsze. Jeśli zapalenie cewki moczowej nie zostanie wyleczone, proces staje się przewlekły.
Przewlekłe zapalenie cewki moczowej jest powolne, naprzemienne okresy względnego spokoju i zaostrzeń, których objawy są takie same jak w przypadku ostrego zapalenia cewki moczowej. Zaostrzenie może mieć różny stopień nasilenia, a co za tym idzie – różną intensywność objawów. Zazwyczaj pacjenci odczuwają lekkie pieczenie i mrowienie w cewce moczowej podczas oddawania moczu, swędzenie, niewielką ilość śluzowo-ropnej wydzieliny i zatykanie zewnętrznego ujścia cewki moczowej, szczególnie po nocnym śnie. Może również wystąpić wzrost częstotliwości wizyt w toalecie.
Zapalenie cewki moczowej jest najczęściej powodowane przez gonokoki (rzeżączkę), E. coli, ureaplazmę lub chlamydię.
Więcej o zapaleniu cewki moczowej
Zapalenie pęcherza
Choroba ta polega na zapaleniu pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego może rozwinąć się z powodu wielu niekorzystnych czynników:
- nieregularne oddawanie moczu (stagnacja);
- choroba kamicy moczowej;
- nowotwory w pęcherzu;
- hipotermia;
- żywność z dużą ilością wędzonych, solonych i pikantnych potraw w diecie;
- picie alkoholu;
- ignorowanie zasad higieny osobistej;
- wprowadzenie czynnika zakaźnego z innych narządów (na przykład nerek lub cewki moczowej).
Zapalenie pęcherza moczowego, jak każdy inny proces zapalny, może występować w postaci ostrej lub przewlekłej.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego objawia się następującymi objawami:
- częste oddawanie moczu (co 10–15 minut);
- wydalane małe porcje moczu;
- mętny mocz;
- ból podczas oddawania moczu;
- bóle różnego typu zlokalizowane nad łonem, nasilające się pod koniec oddawania moczu.
Ból nad kością łonową może być tępy, ciągnący, tnący lub palący. Zapalenie pęcherza u kobiet najczęściej wywołuje Escherichia coli (80% wszystkich zapaleń pęcherza moczowego) lub gronkowiec (10–15% wszystkich zapaleń pęcherza moczowego), które wchodzą w skład mikroflory skóry. Rzadziej zapalenie pęcherza moczowego jest spowodowane przez inne mikroorganizmy, które mogą być przenoszone przez krew lub limfę, przenoszone z cewki moczowej lub nerek.
Zazwyczaj zapalenie pęcherza moczowego ma charakter ostry i dobrze reaguje na leczenie. Dlatego rozwój nawracającego zapalenia pęcherza moczowego jakiś czas po początkowym ataku jest spowodowany wtórną infekcją. Jednak ostre zapalenie pęcherza moczowego może nie skutkować całkowitym wyleczeniem, ale raczej przewlekłością procesu.
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego występuje z naprzemiennymi okresami dobrego samopoczucia i okresowymi zaostrzeniami, których objawy są identyczne jak w ostrej postaci choroby.
Więcej o zapaleniu pęcherza moczowego
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Choroba ta jest zapaleniem miedniczki nerkowej. Pierwsza manifestacja odmiedniczkowego zapalenia nerek często rozwija się w czasie ciąży, kiedy nerka jest uciskana przez powiększającą się macicę. Ponadto w czasie ciąży przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek prawie zawsze się pogarsza. Oprócz tych powodów odmiedniczkowe zapalenie nerek może powstać w wyniku infekcji pęcherza, cewki moczowej lub innych narządów (na przykład z bólem gardła, grypą lub zapaleniem płuc). Odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwijać się w obu nerkach jednocześnie lub dotyczyć tylko jednego narządu.
Pierwszy atak odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zwykle ostry i charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:
- wzrost temperatury;
- ból z boku talii i brzucha;
- uczucie ciągnięcia w żołądku;
- Badanie moczu ujawnia leukocyty, bakterie lub wałeczki.
W wyniku odpowiedniej terapii odmiedniczkowe zapalenie nerek można wyleczyć. Jeśli zapalenie nie jest odpowiednio leczone, infekcja staje się przewlekła. Następnie patologia przebiega na ogół bez wyraźnych objawów, czasami niepokojąca z zaostrzeniami bólu krzyża, gorączki i zła analiza mocz.
Zapalenie pochwy
Choroba ta polega na zapaleniu błony śluzowej pochwy. Najczęściej zapalenie pochwy łączy się ze stanem zapalnym przedsionka pochwy. Ten zespół objawów nazywa się zapaleniem sromu i pochwy. Zapalenie pochwy może rozwinąć się pod wpływem wielu drobnoustrojów - chlamydii, gonokoków, rzęsistków, grzybów itp. Jednak zapalenie pochwy dowolnej przyczyny charakteryzuje się następującymi objawami:
- nietypowa wydzielina z pochwy (zwiększona ilość, zmiana koloru lub zapachu);
- swędzenie, uczucie podrażnienia pochwy;
- ucisk i uczucie pełności pochwy;
- ból podczas stosunku płciowego;
- ból podczas oddawania moczu;
- łatwe krwawienie;
- zaczerwienienie i obrzęk sromu i pochwy.
Przyjrzyjmy się bliżej, jak zmienia się charakter wydzieliny podczas zapalenia pochwy wywołanego przez różne drobnoustroje:
1.
Zapalenie pochwy wywołane przez gonokoki powoduje pojawienie się gęstej wydzieliny, która ma charakter ropny i żółto-biały kolor.
2.
Zapalenie pochwy wywołane rzęsistkiem charakteryzuje się wydzieliną o pienistej strukturze, zabarwionej na zielonkawo-żółty kolor.
3.
Koksowe zapalenie pochwy powoduje żółto-białą wydzielinę.
4.
Candida zapalenie pochwy charakteryzuje się tandetną wydzieliną w kolorze szaro-białym.
5.
Gardnerelloza powoduje zapach zgniłych ryb w wydzielinie z pochwy.
Ostre zapalenie pochwy charakteryzuje się ciężkimi objawami, podczas gdy przewlekłe zapalenie pochwy charakteryzuje się bardziej subtelnymi objawami. Przewlekła postać choroby trwa wiele lat, nawracając na tle infekcji wirusowych, hipotermii, picia alkoholu, podczas menstruacji lub ciąży.
Więcej o zapaleniu pochwy
Dodatek
Choroba ta to zapalenie jajników u kobiet, które może mieć przebieg ostry lub przewlekły. Ostre zapalenie przydatków charakteryzuje się następującymi objawami:
- ból w podbrzuszu;
- ból w okolicy lędźwiowej;
- wzrost temperatury;
- napięta ściana brzucha w dolnej części;
- uciskanie brzucha jest bolesne;
- wyzysk;
- ból głowy;
- różne zaburzenia układu moczowego;
- nieregularne miesiączki;
- ból podczas stosunku płciowego.
Przewlekłe zapalenie przydatków występuje z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. W okresach zaostrzenia objawy przewlekłego zapalenia przydatków są takie same jak w ostrym procesie. Czynniki negatywne są podobne: zmęczenie, stres, przeziębienie, poważne choroby - wszystko to prowadzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia przydatków. Cykl menstruacyjny zmienia się zauważalnie:
- pojawienie się bólu podczas menstruacji;
- zwiększenie ich liczby;
- wydłużony czas trwania krwawienia;
- Rzadko miesiączka ulega skróceniu i staje się skąpa.
Więcej o zapaleniu przydatków
Choroba ta to zapalenie jajowodów, które może wywołać gronkowce, paciorkowce, E. coli, Proteus, gonokoki, Trichomonas, chlamydie i grzyby. Zazwyczaj zapalenie jajowodów jest wynikiem działania kilku drobnoustrojów jednocześnie.
Drobnoustroje do jajowodów mogą zostać przeniesione z pochwy, wyrostka robaczkowego, esicy lub innych narządów poprzez krew lub limfę. Ostre zapalenie jajowodu objawia się następującymi objawami:
- ból kości krzyżowej i podbrzusza;
- rozprzestrzenianie się bólu do odbytnicy;
- wzrost temperatury;
- słabość;
- ból głowy;
- zaburzenia układu moczowego;
- zwiększenie liczby leukocytów we krwi.
Ostry proces stopniowo ustępuje, zostaje całkowicie wyleczony lub staje się przewlekły. Przewlekłe zapalenie jajowodów zwykle objawia się ciągłym bólem w podbrzuszu przy braku innych objawów. Kiedy choroba nawraca, wszystkie objawy ostrego procesu pojawiają się ponownie.
Więcej o zapaleniu jajowodów
Zapalenie prostaty
Choroba ta polega na zapaleniu gruczołu krokowego u mężczyzn. Zapalenie gruczołu krokowego bardzo często ma przebieg przewlekły, a ostre występuje dość rzadko. Mężczyźni niepokoją się wydzieliną z cewki moczowej, która pojawia się podczas defekacji lub oddawania moczu. Istnieją również niezwykle nieprzyjemne doznania, których nie da się dokładnie opisać i scharakteryzować. Łączą się ze swędzeniem cewki moczowej, bólem krocza, moszny, pachwiny, kości łonowej lub kości krzyżowej. Rano pacjenci zauważają sklejanie zewnętrznej części cewki moczowej. Zapalenie gruczołu krokowego często prowadzi do zwiększonego oddawania moczu w nocy.
Więcej o zapaleniu prostaty
Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyków nasiennych u mężczyzn, które zwykle rozwija się na tle zapalenia gruczołu krokowego lub zapalenia najądrza. Obraz kliniczny zapalenia pęcherzyków jest bardzo skromny: mężczyźni skarżą się na ból w miednicy, dyskomfort i uczucie pełności w kroczu, łagodną bolesność pachwiny, kości krzyżowej i jądra. Czasami może wystąpić dyskomfort podczas oddawania moczu. Przewlekłe zapalenie pęcherzyków upośledza funkcje seksualne – dochodzi do osłabienia erekcji i przedwczesnego wytrysku. Z reguły zapalenie pęcherzyków jest wynikiem mieszanej infekcji.
Zapalenie najądrza
Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem tkanek najądrza. Zapalenie najądrza rozwija się na tle zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego lub zapalenia pęcherzyków. Może być ostra, podostra i przewlekła. Patologii mogą towarzyszyć następujące objawy kliniczne:
- zaczerwienienie skóry moszny;
- moszna po dotkniętej stronie jest gorąca w dotyku;
- w mosznie wyczuwalna jest formacja przypominająca guz;
- seksualna dysfunkcja;
- pogorszenie jakości nasienia.
Więcej o zapaleniu najądrza
Testy wykrywające infekcje dróg moczowo-płciowych
Aby prawidłowo zdiagnozować infekcję dróg moczowo-płciowych, lekarz stosuje przesłuchanie, badanie, badanie dotykowe i słuchanie, a także metody instrumentalne i laboratoryjne. Podczas przesłuchania specjalista szczegółowo wyjaśnia wszystkie skargi pacjenta, czas trwania objawów, ich charakterystykę, związek z wszelkimi działaniami itp. Następnie bada narządy moczowo-płciowe pacjenta, zwracając uwagę na wszystkie cechy. Następnie pacjent może zostać skierowany na badanie USG, cystoskopię, cewkę moczową, tomografię komputerową itp.
Jednym z najważniejszych narzędzi diagnostycznych są badania laboratoryjne. Aby zidentyfikować infekcję dróg moczowo-płciowych, należy przejść ogólne i specjalne (test Nechiporenko, trzy szklanki itp.) Badania moczu, ogólne badanie krwi, biochemię krwi i rozmaz wydzieliny z cewki moczowej, pochwy lub odbytnicy. Za pomocą rozmazu można określić rodzaj patogenu w przypadku rzeżączki, rzęsistkowicy lub kiły. Jeśli te testy nie wystarczą do ustalenia czynnika wywołującego infekcję, zastosuj następujące metody:
- Reakcje serologiczne (RSK, MRP, RPGA itp.);
- Test immunoenzymatyczny (ELISA);
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR);
- Kultura bakteriologiczna na podłożu;
- Test radioimmunologiczny;
- Reakcja immunofluorescencyjna;
- Test jest prowokacją.
Metody te pozwalają określić rodzaj czynnika wywołującego infekcję dróg moczowo-płciowych, określić jego wrażliwość na antybiotyki, na podstawie czego lekarz może przepisać skuteczne leczenie.
Zasady leczenia
Leczenie infekcji dróg moczowo-płciowych ma kilka aspektów:
1.
Konieczne jest zastosowanie terapii etiotropowej (leki zabijające drobnoustroje chorobotwórcze).
2.
Jeśli to możliwe, stosuj leki immunostymulujące.
3.
Racjonalne jest łączenie i przyjmowanie szeregu leków (np. przeciwbólowych), które łagodzą nieprzyjemne objawy i znacząco obniżają jakość życia.
Wybór konkretnego leku etiotropowego (antybiotyk, sulfonamid, uroantiseptyk) zależy od rodzaju drobnoustroju chorobotwórczego i cech procesu patologicznego: jego nasilenia, lokalizacji, wielkości uszkodzeń. W niektórych skomplikowanych przypadkach mieszanej infekcji wymagana będzie interwencja chirurgiczna, podczas której usuwany jest dotknięty obszar, ponieważ drobnoustroje, które spowodowały proces patologiczny, są bardzo trudne do zneutralizowania i zatrzymania dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. W zależności od ciężkości zakażenia dróg moczowo-płciowych leki można przyjmować doustnie, domięśniowo lub dożylnie.
Oprócz ogólnoustrojowych środków przeciwbakteryjnych w leczeniu infekcji dróg moczowo-płciowych często stosuje się miejscowe środki antyseptyczne (roztwór nadmanganianu potasu, chlorheksydyna, roztwór jodu itp.), Które stosuje się w leczeniu dotkniętych powierzchni narządów.
Jeśli istnieje podejrzenie ciężkiej infekcji wywołanej przez kilka drobnoustrojów, lekarze wolą podawać dożylnie silne antybiotyki - ampicylinę, ceftazydym itp. Jeśli zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pęcherza moczowego przebiega bez powikłań, wystarczy przyjąć kurs tabletek Bactrim lub Augmentin.
W przypadku ponownego zakażenia po całkowitym wyzdrowieniu przebieg leczenia jest identyczny jak w przypadku pierwotnej ostrej infekcji. Ale jeśli mówimy o przewlekłej infekcji, przebieg leczenia będzie dłuższy - co najmniej 1,5 miesiąca, ponieważ krótszy okres przyjmowania leków nie usuwa całkowicie drobnoustroju i nie zatrzymuje stanu zapalnego. Najczęściej ponowne zakażenie występuje u kobiet, dlatego przedstawicielom płci pięknej zaleca się stosowanie roztworów antyseptycznych (na przykład chlorheksydyny) po kontakcie seksualnym w celu zapobiegania. U mężczyzn z reguły czynnik zakaźny pozostaje w prostacie przez dość długi czas, dlatego często doświadczają nawrotów, a nie powtarzających się infekcji.
W tabeli przedstawiono leki często stosowane w leczeniu poważnych infekcji dróg moczowo-płciowych u mężczyzn i kobiet, które mają dobry efekt terapeutyczny:
Infekcja układu moczowo-płciowego | Leki do leczenia |
Zapalenie cewki moczowej | Lokalnie:środki antyseptyczne (roztwór nadmanganianu potasu, Miramistin, Protargol, Vagotil) i immunomodulatory (Polyoksydonium, Cycloferon). |
Wewnątrz: antybiotyki (Amoxiclav, Abaktal, Ciprofloxacin), immunomodulatory (Flogenzym, Urovaxone), homeopatyczne (Canephron N, Gentos, Cyston). | |
Zapalenie pęcherza | Antybiotyki i uantyseptyki: Biseptol, Amosin, Negram, Macmiror, Nitroxoline, Cedex, Monural. |
Leki przeciwbólowe: Buscopan, No-shpa, Spasmocystenal. | |
Leki ziołowe: Canephron N., Cyston. | |
Odmiedniczkowe zapalenie nerek | Antybiotyki: Ampicylina, amoksycylina, cefaleksyna, cefuroksym, biseptol, gentamycyna, imipinem, cyprofloksacyna. |
Leki ziołowe: Canephron N., Cyston. |
Kontrola nad leczeniem
Po zakończeniu leczenia jakiejkolwiek zakaźnej patologii narządów moczowo-płciowych konieczne jest wykonanie kontrolnej hodowli bakteriologicznej moczu na pożywce. W przypadku przewlekłego zakażenia posiew należy powtórzyć po trzech miesiącach od zakończenia terapii.
www.tiensmed.ru
Zakażenia układu moczowo-płciowego u kobiet są następstwem patologicznym wywołanym przez określone szkodliwe mikroorganizmy. Choroby dróg moczowych charakteryzują się stanem zapalnym, który w początkowej fazie jest łatwy do wyleczenia lub w przypadku zignorowania objawów przechodzi w stan przewlekły. Który lekarz leczy choroby? Odpowiedź zależy wyłącznie od obszaru układu moczowo-płciowego i jego stadium. Może to być terapeuta, urolog, ginekolog, specjalista chorób zakaźnych, a nawet chirurg.
Rozdział 9. NIESPECYFICZNE CHOROBY ZAPALNE UKŁADU GNOROGENITALNEGORozdział 9. NIESPECYFICZNE CHOROBY ZAPALNE UKŁADU GNOROGENITALNEGO
9.1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek- infekcyjno-zapalna choroba nerek z dominującym uszkodzeniem układu miedniczkowego, tkanki kanalikowo-śródmiąższowej i późniejszym zaangażowaniem w ten proces aparatu kłębuszkowego.
Epidemiologia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą zapalną układu moczowego: stanowi 65–70% przypadków. U dorosłych odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u jednej osoby na 100, a u dzieci - u jednej na 200. Najczęściej choroba rozwija się w wieku 30-40 lat.
Młode kobiety częściej niż mężczyźni chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wyjaśnia to anatomiczne i fizjologiczne cechy cewki moczowej u kobiet. Kobieca cewka moczowa jest znacznie krótsza i znajduje się obok pochwy i odbytnicy, dzięki czemu infekcja łatwiej i szybciej przedostaje się przez nią do pęcherza, a następnie do górnych dróg moczowych i nerek. W życiu kobiety wyróżnia się trzy okresy zwiększonego ryzyka infekcji dróg moczowych. Pierwsza ma miejsce w momencie porodu, podczas przejścia przez zakażony kanał rodny matki; drugi - podczas defloracji, a trzeci - w czasie ciąży.
U mężczyzn częściej rozwija się wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, spowodowane anomaliami układu moczowo-płciowego, zwężeniem moczowodów, kamicą moczową, łagodnym rozrostem prostaty itp.
Etiologia i patogeneza. Czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być endogenny(wewnętrzny) lub egzogenny(przenikający z środowisko) mikroorganizmy. Najczęściej spotykane są Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Możliwe jest rozwinięcie odmiedniczkowego zapalenia nerek z udziałem wirusów, grzybów i mykoplazm.
Mikroorganizmy dostają się do nerek trzema drogami.
Rosnąco lub moczotwórczo (mocz- mocz), drogą najczęściej spotykaną u dzieci. W tym przypadku mikroorganizmy dostają się do nerki z dolnych dróg moczowych z odwrotnym przepływem moczu, czyli w stanie patologicznym zwanym PMR.
Wznosząca się ścieżka- wzdłuż ściany moczowodu do miednicy i nerki. Szereg mikroorganizmów ma zdolność adhezji (przyklejania się) i przemieszczania się w górę nabłonka dróg moczowych za pomocą specjalnych struktur komórkowych - fimbrie.
Ponadto czynniki zakaźne mogą rozprzestrzeniać się ku górze w wyniku zmian zapalnych i destrukcyjnych w ścianie moczowodu.
Kiedy pierwotne ognisko zapalne zlokalizowane jest w jakimkolwiek innym narządzie (skórze, migdałkach, nosogardzieli, płucach itp.), mikroorganizmy dostają się do zdrowej nerki krwionośny sposób, to znaczy z przepływem krwi i spowodować naruszenie w nim mikrokrążenia i rozwój procesu zakaźno-zapalnego. Czynnikami predysponującymi do rozwoju krwiopochodnego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być: zaburzenia krążenia w nerkach i upośledzony odpływ moczu. Mikroorganizmy przyniesione przez krew osadzają się na pętlach naczyniowych kłębuszków nerkowych, powodując zmiany zapalne w ścianie naczyń, niszczą ją, przenikają do światła kanalików nerkowych i są wydalane z moczem. Wokół powstałych zakaźnych skrzepów krwi rozwija się proces zapalny.
Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się drogą krwiopochodną i moczopochodną.
Rozwój choroby ułatwiają czynniki predysponujące, które dzielą się na ogólne i lokalne. DO ogólny obejmują zaburzenie stanu układ odpornościowy organizm, stres, hipotermia, hipowitaminoza, ciężka patologia somatyczna, cukrzyca. Czynniki lokalne są naruszeniem dopływu krwi do nerek i naruszeniem urodynamiki górnych dróg moczowych (anomalie nerek i dróg moczowych, kamica moczowa, uraz, zwężenie moczowodów, łagodny rozrost prostaty itp.). W niektórych przypadkach rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają różne instrumentalne i endoskopowe metody badawcze (cewnikowanie pęcherza, bougie cewki moczowej, cystoskopia, stentowanie moczowodów).
Klasyfikacja. Według przebiegu klinicznego istnieją ostre, przewlekłe i nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Według przyczyn występowania i stanu drożności dróg moczowych dzieli się je na: podstawowy(bez przeszkód) i wtórny(obturacyjne) odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występuje znacznie częściej, w 80-85% przypadków.
W zależności od liczby dotkniętych nerek może wystąpić odmiedniczkowe zapalenie nerek jednostronny I dwustronny. Jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie częściej.
Istnieją również anatomiczne i morfologiczne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek: surowiczy I destrukcyjny(ropne): apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek (ryc. 57, patrz kolorowa wkładka), karbunkuł (ryc. 58, patrz kolorowa wkładka), ropień nerki, martwicze zapalenie brodawek.
Czasami występują rzadkie postacie choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Anatomia patologiczna. Morfologicznie zarówno pierwotne, jak i wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci surowiczego (częściej) i ropnego (rzadziej) procesu zapalnego.
Na ostre surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek nerka jest powiększona, ciemnoczerwona. Ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrznerkowego podczas wycinania torebki włóknistej miąższ ulega obrzękowi, napięciu i wypadaniu przez otwartą torebkę. Histologicznie nacieki okołonaczyniowe wykrywa się w tkance śródmiąższowej. Poważne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się ogniskowością i polimorfizmem zmiany: naprzemienne ogniska nacieku zapalnego
z obszarami niezmienionej (zdrowej) tkanki nerkowej. Występuje również obrzęk śródmiąższu z uciskiem kanalików nerkowych. W większości przypadków obserwuje się zjawisko paranephritis z obrzękiem tkanki okołonerkowej. Dzięki terminowemu leczeniu i korzystnemu przebiegowi choroby możliwe jest odwrócenie rozwoju procesu zapalnego. W przeciwnym razie surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek zamienia się w ropne z cięższym przebiegiem klinicznym.
Ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek morfologicznie objawia się krostkowym (apostematous) zapaleniem nerek (ryc. 57, patrz kolorowa wstawka), karbunkułem nerkowym (ryc. 58, patrz kolorowa wstawka) lub ropniem. Jeśli infekcja przenika moczowo, obserwuje się znaczne zmiany w miednicy i kielichach: ich błona śluzowa jest przekrwiona, jamy są rozszerzone, a światło zawiera ropę. Często występuje martwica brodawek piramid - martwica brodawek. Ogniska ropnego zapalenia mogą się ze sobą łączyć i prowadzić do zniszczenia piramid. Następnie kora nerkowa bierze również udział w procesie patologicznym z rozwojem w niej małych ropni (krost) - apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Wraz z krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się infekcji, początkowo w korze, a następnie w rdzeniu nerki, tworzą się liczne krosty o średnicy od 2 do 5 mm. Początkowo lokalizują się w śródmiąższu, następnie atakują kanaliki, a w końcu kłębuszki. Krosty mogą mieć postać pojedynczych małych ropni lub mieć charakter rozsiany, łącząc się w większe ogniska zapalne. Po usunięciu włóknistej torebki otwierają się powierzchowne krosty. Na przekroju są widoczne zarówno w korze, jak i rdzeniu. Nerka jest powiększona, ma kolor ciemnowiśniowy, tkanka okołonerkowa jest mocno opuchnięta. Zmiany w miednicy i kielichach są zwykle mniej wyraźne niż w przypadku urogennego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Łącząc się ze sobą, małe krosty tworzą większy ropień - samotny ropień.
Ropień nerka jest segmentowym niedokrwiennym, zapalnym i martwiczym obszarem nerek. Powstaje w wyniku zamknięcia naczynia krwionośnego przez skrzeplinę septyczną, po czym następuje martwica i ropne stopienie odpowiedniego odcinka nerki (ryc. 58, patrz kolorowa wkładka). Zewnętrznie przypomina karbunkuł skórny, przez analogię, od której wziął swoją nazwę. Często karbunkuł nerkowy łączy się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, częściej jest jednostronny lub pojedynczy. Jednoczesny rozwój karbunkułów w obu nerkach jest niezwykle rzadki. Podobnie jak w przypadku innych postaci ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, możliwy jest rozwój ropnego zapalenia przynerczy (ryc. 59, patrz kolorowa wkładka).
Rozważane warianty ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek reprezentują różne etapy tego samego procesu ropno-zapalnego. Mikroskopowo, po ustąpieniu aktywnego procesu zapalnego w tkance śródmiąższowej, w miejscu ognisk naciekowych rozwija się tkanka bliznowata. Podczas rekonwalescencji po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nerka nie kurczy się, ponieważ rozwój zmian bliznowych w wyniku śmierci tkanki nerkowej nie jest rozproszony, ale ogniskowy.
9.1.1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Objawy i przebieg kliniczny. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźno-zapalną, która występuje z wyraźnymi objawami. Początkowe objawy kliniczne pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek występują zwykle kilka dni lub tygodni (średnio 2-4 tygodnie) po osłabieniu ognisk infekcji w innych narządach (dławica piersiowa, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenie sutka, zapalenie kości i szpiku, czyrak).
Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się występowaniem objawów ogólnych i miejscowych. W przypadku pierwotnego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i krwiopochodnej drogi zakażenia ogólne objawy choroby są bardziej wyraźne, a przy wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek na pierwszy plan wysuwają się miejscowe objawy obturacyjne. W typowych przypadkach charakterystyczna jest triada objawów: gorączka, której towarzyszą dreszcze, ból w odpowiedniej okolicy lędźwiowej i zjawiska dyzuryczne.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często zaczyna się od ogólnych objawów spowodowanych zatruciem: bólu głowy, osłabienia, ogólnego złego samopoczucia, bólu mięśni, stawów, gorączki z dreszczami, a następnie obfitego pocenia się. Nasilenie tych objawów klinicznych jest zmienne i zależy od ciężkości procesu zapalnego w nerkach.
Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma znacznie cięższy przebieg niż surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek, czasami z szybkim rozwojem urosepsy i wstrząsu bakteryjnego. Dreszcze mogą być przytłaczające, po których następuje wzrost temperatury do 39–40 °C i więcej. Po 1-2 godzinach pojawia się obfity pot i spada temperatura krótkoterminowy maleje. Dreszcze z gwałtownym wzrostem temperatury i obfitym poceniem powtarzają się codziennie, kilka razy dziennie. Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się gorączkową temperaturą z dziennymi wahaniami do 1-2°C lub więcej, ale może ona utrzymywać się stale podwyższona. Powtarzający się gwałtowny wzrost temperatury w określonych odstępach czasu jest spowodowany pojawieniem się nowych krost (u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek) lub tworzeniem się karbunkułu nerkowego.
Miejscowe objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - ból w okolicy lędźwiowej i bolesne oddawanie moczu - mają różny stopień nasilenia w zależności od charakteru i ciężkości choroby. Prawie każdy pacjent odczuwa ból w okolicy lędźwiowej w takiej czy innej formie. Mogą być różne: od wyraźnych, w postaci kolki nerkowej, po uczucie ciężkości w obszarze ograniczonym trójkątem kręgosłupa – miejscem przyczepu dolnego żebra – linią warunkową na poziomie najniższego punktu zgięcia (łuku) żebra. Bóle te zazwyczaj charakteryzują się brakiem związku z ruchem i pozycją ciała, ale nasilają się przy głębokim oddechu, drżeniu ciała i opukiwaniu w okolicy nerek. Początkowo ból w okolicy lędźwiowej lub w górnej części brzucha ma niepewny charakter i lokalizację. Dopiero po 2-3 dniach lokalizują się w okolicy prawej lub lewej nerki, często promieniując do odpowiedniego podżebrza, okolicy pachwiny, narządów płciowych; gorzej w nocy, podczas kaszlu, poruszania nogą. U niektórych pacjentów w pierwszych dniach rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek zespół bólowy może być łagodny lub w ogóle nie wyrażany.
być nieobecny i pojawiać się za 3-5 dni. Podczas pukania w okolicę lędźwiową pojawia się ból - tak zwany pozytywny objaw Pasternackiego. Charakteryzuje się bolesnością i ochronnym napięciem mięśni brzucha po stronie chorej nerki. Jeśli ropień jest zlokalizowany na przedniej powierzchni nerki, w otrzewnej może brać udział proces zapalny z rozwojem objawów otrzewnowych. W takich przypadkach silny ból w połączeniu z objawami podrażnienia otrzewnej często prowadzi do błędnego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, perforowanego wrzodu żołądka i innych ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej. W takich przypadkach diagnostyka różnicowa jest szczególnie trudna, jeśli nie ma dysurii i zmian patologicznych w moczu, jak to często bywa w pierwszych dniach choroby. Przy częstym i bolesnym oddawaniu moczu diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek jest uproszczona.
Diagnostyka. Badanie pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmuje zbieranie skarg, wywiad, badanie fizykalne, po czym przechodzą do specjalnych metod diagnostycznych.
Na badania laboratoryjne Badanie krwi wykazuje wyraźną leukocytozę (do 30-40 tys.) ze znacznym przesunięciem neutrofilów w formule leukocytów w lewo do form młodych, wzrost ESR do 40-80 mm/h. Jednak nie zawsze obserwuje się wyraźną zależność zmian we krwi obwodowej od nasilenia objawów klinicznych: w ciężkich przypadkach choroby, a także u osłabionych pacjentów, leukocytoza może być umiarkowana, nieistotna lub nieobecna, czasami obserwuje się leukopenię.
Charakterystycznymi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas badania osadu moczu są białkomocz, leukocyturia i znaczna (prawdziwa) bakteriuria, szczególnie jeśli są wykrywane jednocześnie. Fałszywy białkomocz podczas procesu zapalnego w nerkach jest spowodowany rozpadem krwinek w momencie ich dostania się do moczu i w większości przypadków nie przekracza 1,0 g/l (od śladowych do 0,033-1,0 g/l). Jest reprezentowany głównie przez albuminy, rzadziej przez gammaglobuliny. Leukocyturia (romocz) - najbardziej cecha charakterystyczna odmiedniczkowe zapalenie nerek. Często osiąga znaczne nasilenie (leukocyty zajmują całe pole widzenia lub występują skupiskowo) i może nie występować jedynie wtedy, gdy proces zapalny jest zlokalizowany wyłącznie w korze nerek lub gdy moczowód jest niedrożny. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek można zaobserwować erytrocyturię (mikrohematurię), rzadziej - makrohematurię (z martwicą brodawek nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Ciężkiej chorobie towarzyszy cylindruria (guzy ziarniste i woskowe). Bakteriuria jest wykrywana w większości przypadków, jednak podobnie jak leukocyturia ma charakter okresowy, dlatego ważne są powtarzane badania moczu na obecność mikroflory. Aby potwierdzić odmiedniczkowe zapalenie nerek, ważna jest jedynie obecność prawdziwej bakteriurii, co oznacza obecność co najmniej 50-100 tysięcy ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu.
Posiew moczu i oznaczenie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki przeprowadza się przed, w trakcie i po zakończeniu leczenia pacjenta. W niepowikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek kontrolny posiew moczu wykonuje się w 4. dobie i 10. dniu po zakończeniu antybiotykoterapii, jeżeli
powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek - odpowiednio w 5-7 dniu i po 4-6 tygodniach. Takie badanie bakteriologiczne jest konieczne w celu identyfikacji opornych form drobnoustrojów i prawidłowego zastosowania antybiotykoterapii w trakcie leczenia, a także w celu określenia nawrotu zakażenia po zakończeniu terapii.
Posiew krwi w celu określenia wrażliwości mikroflory na antybiotyki wskazany jest u pacjentów z obrazem klinicznym sepsy. Ogólnie rzecz biorąc, bakteriemię stwierdza się w około 20% wszystkich przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Podwyższone stężenie kreatyniny i mocznika w surowicy jest oznaką niewydolności nerek. Przed badaniami z dożylnym podaniem środków kontrastowych należy oznaczyć stężenie kreatyniny i mocznika w surowicy krwi. Zwiększenie poziomu mocznika i kreatyniny we krwi w wyniku upośledzenia czynności nerek jest możliwe w ciężkim ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z ciężkim zatruciem lub procesem obustronnym. W takich przypadkach często obserwuje się uszkodzenie wątroby i rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego z zaburzeniami tworzenia białek, detoksykacji, pigmentu (z obecnością żółtaczki), tworzenia protrombiny i innych funkcji.
USG nerek ma wysoką dokładność w identyfikacji wielkości nerki, niejednorodności jej struktury, deformacji układu miedniczkowo-kielichowego, obecności roponercza i stanu tkanki tłuszczowej okołonerkowej. Zmniejszenie ruchomości nerek w połączeniu z jej wzrostem jest najważniejszym ultrasonograficznym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a ekspansja układu odmiedniczkowego wskazuje na obturacyjny (wtórny) charakter choroby.
Używając USG W miąższu nerek i paranephrii stwierdza się zmiany ogniskowe (zwykle obszary hipoechogeniczne), powstałe na skutek ich zmian ropnych.
Badanie i urografia wydalnicza pozwala określić przyczynę i stopień niedrożności dróg moczowych. Przez pierwsze 3-4 dni ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek może nie towarzyszyć leukocyturia. W takich przypadkach rozpoznanie pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest szczególnie trudne, ponieważ nie ma oznak zaburzenia odpływu moczu z nerek. U takich pacjentów urografia wydalnicza z wykonaniem zdjęć podczas wdechu i wydechu na jednym filmie ma dużą wartość diagnostyczną: pozwala na stwierdzenie ograniczonej ruchomości nerki po stronie chorej.
CT jest najnowocześniejszą i najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną do badania ropno-zapalnych chorób nerek. Tomografia komputerowa pozwala określić przyczynę i stopień ewentualnej niedrożności moczowodu oraz wykryć ogniska zniszczenia miąższu nerek. Wartość diagnostyczna tej metody wynika z jej dużej rozdzielczości i możliwości wyraźnego odróżnienia tkanek prawidłowych od zmienionych patologicznie. Wyniki tomografii komputerowej ułatwiają chirurgowi wybór optymalnego podejścia do interwencji otwartej lub przezskórnej, szczególnie w przypadku karbunkułu nerkowego lub ropnia okołonerkowego.
W przypadku podejrzenia VUR (np. u pacjentów z pęcherzem neurogennym lub u dzieci) wskazane jest wykonanie cystografii mikcyjnej.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy różnicować z chorobami, które objawiają się objawami ogólnego zatrucia, wysoką temperaturą ciała i ciężkim stanem ogólnym. Może pojawić się obraz ostrego brzucha z objawami otrzewnowymi i miejscowym bólem symulującym ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy i inne ostre choroby narządy jamy brzusznej. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy silny ból głowy i objawy oponowe, jest czasami błędnie uważane za ostrą chorobę zakaźną (dur brzuszny i dur brzuszny, dur paradurowy, infekcja meningokokowa itp.), Co często powoduje błędną hospitalizację takich pacjentów w zakaźnym szpital chorób. W utajonym przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się trudności w diagnostyce różnicowej z ostrym lub przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, objawiające się jedynie izolowanym zespołem moczowym.
Leczenie. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga leczenia w szpitalu. Rozpoznając obturacyjny charakter choroby, należy przede wszystkim zapewnić odpowiedni odpływ moczu z chorej nerki. Drogowość moczowodu można przywrócić poprzez cewnikowanie (ryc. 21, patrz kolorowa wkładka) lub stentowanie (ryc. 22, patrz kolorowa wkładka). Jeżeli nie ma możliwości wprowadzenia cewnika przez moczowód powyżej miejsca jego niedrożności, należy wykonać nefrostomię przezskórną. Dalsze leczenie polega na przepisaniu terapii przeciwbakteryjnej i objawowej, przestrzeganiu leżenia w łóżku, stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i piciu dużej ilości płynów.
Empiryczna terapia antybakteryjna powinna obejmować pozajelitowe podawanie leków o szerokim spektrum działania, działających przede wszystkim na florę Gram-ujemną (fluorochinolony, cefalosporyny, aminoglikozydy). W przyszłości leczenie dostosowuje się biorąc pod uwagę wyniki posiewu moczu i określenie wrażliwości patogenu na antybiotyki. Przebieg leczenia ostrego niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 7-14 dni.
Chinolony i fluorochinolony. Leki z tej grupy są szeroko stosowane w leczeniu infekcji nerek i dróg moczowych. Niefluorowane chinolony (kwasy pipemidowy, oksolinowy, nalidyksowy) mają niższą aktywność mikrobiologiczną w porównaniu do fluorochinolonów, co ogranicza ich zastosowanie. Najbardziej racjonalne w empirycznym leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są nowoczesne fluorowane chinolony: lewofloksacyna (500 mg 1 raz dziennie), cyprofloksacyna (500 mg 2 razy dziennie), ofloksacyna (200 mg 2 razy dziennie) itp. Charakteryzują się one szerokim spektrum przeciwdrobnoustrojowe i wysoka aktywność przeciwko głównym patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek. Fluorochinolony charakteryzują się dobrą biodostępnością i zapewniają wysokie stężenia bakteriobójcze w moczu i miąższu nerek.
Cefalosporyny- jedna z najszerszych klas antybiotyków, charakteryzująca się wysoką skutecznością i niską toksycznością. W przypadku niepowikłanego, łagodnego odmiedniczkowego zapalenia nerek wystarczy zastosować doustne postacie cefalosporyn: aksetyl cefuroksymu (500 mg 2 razy dziennie),
cefiksym (400 mg 1 raz dziennie). W leczeniu powikłanych infekcji dróg moczowych stosuje się formy pozajelitowe (cefuroksym, cefotaksym, cefepim, ceftriakson).
Aminoglikozydy(gentamycyna, amikacyna, neomycyna, tobramycyna) są aktywne przeciwko większości patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek, jednak w praktyce klinicznej należy je stosować ostrożnie, zwykle w warunkach szpitalnych. Leki z tej grupy wykazują potencjalną oto- i nefrotoksyczność.
Karbapenemy(imipenem, meropenem) uważane są za leki rezerwowe w przypadku nieskuteczności antybiotyków pierwszego rzutu.
Jednym z ważnych elementów leczenia jest terapia mająca na celu zwiększenie odporności i poprawę ogólnej kondycji organizmu. Do stosowanych immunomodulatorów należą preparaty Wobenzym, Lavomax i Echinacea (Immunal itp.).
Kompleksowe leczenie zarówno ostrego, jak i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje przepisywanie fitouroseptyków o działaniu moczopędnym, przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym, ściągającym i tonizującym (liść borówki brusznicy, mącznica lekarska, ziele dziurawca zwyczajnego, herbata nerkowa, pąki brzozy, jagody jałowca itp.) .).
Z reguły ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek z terminowym leczeniem zaczyna się korzystnie. Po 3-5 dniach temperatura spada, zmniejszają się objawy zatrucia i bólu w okolicy lędźwiowej, poprawia się obraz krwi. W ciągu 7-10 dni bakteriuria i leukocyturia są praktycznie eliminowane. Całkowity powrót do zdrowia następuje po 3-4 tygodniach.
Prognoza. Ostre surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem. O powodzeniu leczenia decyduje terminowo przepisana terapia przeciwbakteryjna i zapewnienie odpowiedniego odpływu moczu z nerek w obturacyjnej postaci choroby. Późno rozpoczęte, niewystarczająco aktywne i przedwcześnie zakończone leczenie uniemożliwia ostateczny powrót do zdrowia i przyczynia się do przejścia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w przewlekłe; oporność mikroflory na leki przeciwdrobnoustrojowe; obecność ciężkiej współistniejącej patologii, która osłabia mechanizmy obronne organizmu itp. W takich przypadkach odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się przewlekłe, a następnie rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Na ropne formy choroby rokowanie jest niekorzystne i zależy od terminowości interwencji chirurgicznej.
Po leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczna jest obserwacja kliniczna i, jeśli to konieczne, przepisanie leczenia przeciw nawrotom. Wynika to z ryzyka przekształcenia się choroby w postać przewlekłą, którą obserwuje się w 20-25% przypadków.
9.1.2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
W większości przypadków jest to konsekwencja ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Głównymi przyczynami przejścia choroby w stan przewlekły są:
▪ niewłaściwe i przedwczesne leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
■ naruszenie odpływu moczu z układu jamy nerkowej z kamicą moczową, zwężeniem moczowodu, VUR, łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, nefroptozą itp.;
■ przejście bakterii do form L, które mogą przez długi czas pozostawać w stanie nieaktywnym w tkance nerkowej, a przy spadku odporności powrócić do stanu pierwotnego, powodując zaostrzenie procesu zapalnego;
■ częste choroby współistniejące powodujące osłabienie organizmu – cukrzyca, otyłość, choroby przewód pokarmowy itd.;
■ stany niedoborów odporności.
Często występują przypadki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dzieciństwie (szczególnie u dziewcząt). Typową opcją jest przejaw ostrej postaci choroby, która z różnych powodów nie jest całkowicie wyleczona, ale nabiera ukrytego przebiegu. W przyszłości różne ostre choroby zapalne mogą powodować zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek z typowym obrazem klinicznym. Z biegiem czasu jego przepływ staje się falowy. Zatem długotrwałe przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z okresowymi zaostrzeniami za każdym razem angażuje w proces patologiczny coraz więcej nowych obszarów miąższu nerek. W rezultacie każdy dotknięty obszar zostaje następnie zastąpiony tkanką bliznowatą. Następuje deformacja miąższu i układu miąższowo-kamieniowego nerek, zmniejszenie wielkości (marszczenie) narządu wraz z rozwojem niewydolności funkcjonalnej.
W zależności od aktywności procesu zapalnego wyróżnia się następujące fazy przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
1. Faza aktywna. Obraz kliniczny jest podobny do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W moczu znajdują się leukocyty i bakterie, w badaniu krwi - oznaki procesu zapalnego w organizmie, wzrost ESR. Podczas leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a czasami bez niego, ostra faza przechodzi w następną - utajoną.
2. Faza utajona. Objawy kliniczne są skąpe lub nieobecne. Objawy ogólne można zaobserwować w postaci osłabienia, niskiej gorączki, zmęczenia, obniżonej wydajności, utraty apetytu, nieprzyjemnego smaku w ustach, dyskomfortu w okolicy lędźwiowej, czyli objawów charakterystycznych dla powolnego procesu infekcyjno-zapalnego podczas występują minimalne oznaki zatrucia.
3. Faza remisji oznacza powrót do zdrowia i oznacza brak jakichkolwiek objawów choroby.
Przebieg kliniczny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od wielu czynników, m.in. lokalizacji w jednej lub obu nerkach, nasilenia procesu zapalnego, obecności lub braku przeszkody w odpływie moczu, skuteczności wcześniejszego leczenia oraz charakteru współistniejących schorzeń. choroby. Największe trudności diagnostyczne stwarza przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie utajonej lub w fazie remisji. U takich pacjentów
ból w okolicy lędźwiowej jest nieznaczny i przerywany, bolesny lub ciągnący. W większości przypadków zjawiska dysuryczne są nieobecne lub obserwowane sporadycznie i mają łagodny przebieg. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa.
Długi przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do bliznowacenia tkanki nerek i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, zmniejszoną wydajność, utratę apetytu, utratę wagi, letarg, senność i okresowe bóle głowy. Później pojawiają się objawy dyspeptyczne, suchość i łuszczenie się skóry. Skóra nabiera specyficznego szaro-żółtego koloru z ziemistym odcieniem. Twarz jest opuchnięta, z ciągłą lepkością powiek; język jest suchy, pokryty brudnym brązowym nalotem, błony śluzowe warg i jamy ustnej są suche i szorstkie. U 40-70% chorych na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w miarę postępu choroby, prowadzącej do kurczenia się nerek, rozwija się objawowe nadciśnienie tętnicze. U około 20-25% pacjentów występuje ona już w początkowej fazie choroby. Terapia hipotensyjna bez leczenia etiotropowego jest nieskuteczna.
Późne stadia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się wielomoczem z wydalaniem do 2-3 litrów lub więcej moczu w ciągu dnia. Opisano przypadki wielomoczu sięgającego 5-7 litrów na dobę, które mogą prowadzić do rozwoju hipokaliemii, hiponatremii i hipochloremii. Wielomoczowi towarzyszy częstomocz i nokturia, hipostenuria. Konsekwencją wielomoczu pojawia się pragnienie i suchość w ustach.
Diagnostyka. Kliniczny I znaki laboratoryjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek są najbardziej widoczne w fazie ostrej i nieistotne w fazie utajonej i podczas remisji. Zaostrzenie choroby może przypominać ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i towarzyszyć mu podobny obraz kliniczny z odpowiednimi danymi laboratoryjnymi.
Białkomocz i leukocyturia mogą być niewielkie i zmienne. Stężenie białka w moczu waha się od śladowych do 0,033-0,099 g/l. Liczba leukocytów podczas powtarzanych badań moczu nie przekracza normy lub osiąga w polu widzenia 6-8, rzadziej 10-15. W większości przypadków nie wykrywa się aktywnych leukocytów ani bakteriurii. Często obserwuje się niewielką lub umiarkowaną niedokrwistość i nieznaczny wzrost ESR.
Znaki sonograficzne Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek to zmniejszenie wielkości nerki, deformacja jej konturów i układu zbiorczego, co wskazuje na skurcz narządu.
Jedną z głównych metod diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest urografia wydalnicza. Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się polimorfizmem. Objawy radiologiczne charakterystyczne dla tej choroby to zmniejszenie napięcia kielichów, miednicy i górnej jednej trzeciej moczowodu w postaci ich umiarkowanego rozszerzenia, pojawienie się objawu brzegu mięśnia lędźwiowego (w miejscu styku miednicę i moczowód z krawędzią M. psoas następuje równomierne spłaszczenie ich konturu). Z biegiem czasu rozwijają się różne deformacje kielichów: nabierają kształtu grzyba, maczugi, są przemieszczane, szyjki wydłużają się i zwężają, a brodawki wygładzają się. Około 30% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma objaw Hodsona.
Jego istota polega na tym, że jeśli połączysz kielichy nerki odmiedniczkowej na urogramie wydalniczym, otrzymasz ostro krętą linię, która zwykle powinna być równomiernie wypukła, równoległa do zewnętrznego konturu nerki. Chorobie towarzyszy stopniowe pogarszanie się funkcjonowania miąższu nerek, co można określić za pomocą wskaźnika nerkowo-korowego - stosunku powierzchni układu zbiorczego do powierzchni nerki.
Arteriografia nerek nie jest główną metodą diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale pozwala ocenić architekturę i charakterystykę dopływu krwi do chorej nerki. Charakterystycznym objawem choroby jest zmniejszenie liczby lub nawet całkowity zanik małych tętnic segmentowych (objaw zwęglonego drewna).
Diagnostyka radioizotopowa u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek pozwala określić ilość funkcjonującego miąższu nerek i zbadać odrębną funkcję nerek. Za pomocą scyntygrafii statycznej i dynamicznej ocenia się wielkość nerki, charakter gromadzenia się i dystrybucji leku w niej. W przypadku segmentowego uszkodzenia narządów, scyntygrafia ujawnia opóźnienie transportu hippuranu w obszarze zmian bliznowato-stwardnieniowych. Metoda umożliwia także dynamiczne monitorowanie powrotu funkcji nerek w trakcie leczenia.
Diagnostyka różnicowa. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy różnicować przede wszystkim z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą nerek, cukrzycowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych i nadciśnieniem.
Leczenie. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przybrać postać często nawracającej choroby. W takim przypadku wskazane jest długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych w odpowiednich dawkach. Przepisując taką terapię, należy wziąć pod uwagę możliwość pojawienia się opornych szczepów mikroorganizmów, reakcji alergicznych i indywidualnej nietolerancji leków.
Przyczyną ciągłego nawrotu infekcji i przejścia choroby do postaci przewlekłej może być naruszenie odpowiedniego przejścia moczu przez drogi moczowe. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często obserwuje się u pacjentów z VUR, zwężeniem moczowodów różnego pochodzenia, kamicą moczową, niedrożnością szyi pęcherza, łagodnym rozrostem prostaty itp. Niemożliwe jest zatrzymanie procesu zakaźnego bez przywrócenia normalnego odpływu moczu z nerek.
Dość trudno jest uzyskać wysokie stężenie antybiotyków w tkance nerek, co wyjaśnia częste nawroty przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, pomimo długotrwałego leczenia. Konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych, które selektywnie gromadzą się w tkance nerek, a następnie w moczu są wysokie stężenia. Wyboru i rotacji antybiotyków należy dokonywać z uwzględnieniem regularnych posiewów moczu, co pozwoli monitorować skuteczność leczenia i potwierdzić brak nawrotu zakażenia. W przypadku nawrotu zakażenia konieczne jest dostosowanie terapii poprzez okresowe podawanie odpowiednich leków przez długi czas, czasami trwający od 1 do 3 lat. Jeśli mocz pozostanie sterylny po pierwszym
W trakcie 3-6 miesięcy i przez 6 miesięcy po zakończeniu leczenia posiew moczu wykonuje się co 3-6 miesięcy przez kolejny rok, a następnie co roku.
Leczenie uzdrowiskowe jest poszukiwany w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Preferowane kurorty to Kisłowodsk, Żeleznovodsk, Truskawiec, Jermuk, Sairme. Lecznicze wody mineralne do picia powinny działać przeciwzapalnie, moczopędnie, poprawiać przepływ krwi przez nerki i filtrację moczu. Picie wody z niektórych źródeł zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodu. Skład wód mineralnych pochodzących z różnych źródeł jest niejednorodny. Wody lecznicze źródeł Slavyansky, Smirnovsky i Lermontovsky to wodorowęglan-siarczan-sód-wapń, co decyduje o ich działaniu przeciwzapalnym. Naftusya (Truskawiec) - woda mineralna wodorowęglanowo-wapniowo-magnezowa z dużą zawartością substancji naftalanowych - działa przeciwzapalnie. W uzdrowisku Truskawiec picie wody mineralnej często łączy się z zastosowaniem ozokerytu i innymi metodami leczenia fizykalnego. Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są czynniki ogólne (niewydolność sercowo-naczyniowa, krążeniowo-oddechowa, nowotwory itp.) i miejscowe (upośledzony odpływ moczu wymagający leczenia operacyjnego, przewlekła niewydolność nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie aktywnej).
Prognoza w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek korzystne jest szybkie wyeliminowanie przyczyny podtrzymującej proces zapalny (leczenie przewlekłych ognisk infekcji, likwidacja niedrożności dróg moczowych, PMR). Długi przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z częstymi zaostrzeniami procesu zakaźnego i zapalnego prowadzi do bliznowacenia nerek, rozwoju nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności nerek.
9.1.3. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży
Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest klasyfikowane jako odrębna grupa nozologiczna i charakteryzuje się procesem zakaźno-zapalnym miąższu nerek i układu odmiedniczkowego, który rozwija się w czasie ciąży. W różnym stopniu choroba występuje u 1-10% kobiet w ciąży.
Etiologia i patogeneza. Czynnikiem etiologicznym są drobnoustroje przedostające się do nerek drogą moczopochodną, wstępującą i krwiopochodną w obecności ognisk zakażenia. Mechanizm rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży wynika z ucisku moczowodów przez powiększoną macicę. Urostazie sprzyjają zmiany poziomu hormonów, obniżone napięcie współczulne system nerwowy, hipokalcemia. Od 10. do 30. tygodnia ciąży zmniejsza się napięcie mięśniowe i kurczliwość moczowodów, zwiększa się filtracja i zmniejsza się wchłanianie zwrotne wody, powstaje więcej dziennego moczu, co również przyczynia się do rozwoju wodonercza moczowodów. Powyższe zmiany stwarzają korzystne
warunki rozwoju infekcji w nerkach. Z reguły wykrywa się E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobakterie itp. Najczęściej dotyczy to prawej nerki, a choroba może być jednostronna lub obustronna.
Objawy i przebieg kliniczny. Jeśli proces zapalny jest łagodny, obraz kliniczny pozostaje słaby. Można zaobserwować bolesny ból w okolicy lędźwiowej oraz patologiczne zmiany w moczu. W przypadku aktywnego stanu zapalnego objawy kliniczne są identyczne z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Diagnostyka. Badania moczu wykazują leukocyturię i bakteriurię. Wymagane jest badanie na posiew moczu. Badanie USG pozwala wykryć poszerzenie układu moczowodu i kielichowo-miedniczkowego nerki, pogrubienie miąższu na skutek jego obrzęku.
Leczenie przeprowadzane wspólnie z lekarzami położnikami i ginekologami. Zalecana jest hospitalizacja w specjalistycznej placówce. W przypadku znacznego poszerzenia układu jamy nerkowej wykonuje się stentowanie moczowodu lub przezskórną nefrostomię. Instalacja stentu jest zazwyczaj prosta i odbywa się przy pacjentce w pozycji leżącej, co jest istotne w czasie ciąży. Zaleca się stosowanie stentu z mechanizmem przeciwrefluksowym.
Terapia antybakteryjna w czasie ciąży wiąże się z ryzykiem embriotoksycznego i teratogennego działania antybiotyków, zwłaszcza z grupy fluorochinolonów i cefalosporyn. Dlatego w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży najczęściej stosuje się półsyntetyczne penicyliny. W ciężkich przypadkach można przepisać cefalosporyny. W obecności niszczycielskich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazana jest lumbotomia, dekapsulacja nerek i nefrostomia.
W celu zapobiegania podczas planowania ciąży zaleca się przeprowadzenie sanitacji wszystkich możliwych ognisk infekcji (leczenie próchnicy, zapalenia ucha środkowego itp.). Zaleca się współżycie seksualne w czasie ciąży przy pustym pęcherzu i przy obowiązkowym stosowaniu mechanicznych środków antykoncepcyjnych.
Prognoza w większości przypadków korzystne.
9.1.4. Roponercze
Roponercze, Lub ropna nerka- jest to końcowy etap obturacyjnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (zakażone wodonercze).
Etiologia i patogeneza. W wyniku procesu ropno-niszczącego tkanka nerkowa całkowicie się topi, narząd składa się z ognisk ropnych szczątków, jam wypełnionych moczem i obszarów gnijącego miąższu. Proces zapalny z reguły rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę tłuszczową.
Objawy i przebieg kliniczny. Roponercze objawia się tępym bólem w okolicy lędźwiowej. Mogą znacznie się nasilić w czasie zaostrzenia procesu zapalnego. Zwiększony rozmiar
Ryż. 9.1. Sonogram. Roponercze: określa się poziom ropnego moczu w układzie poszerzonej jamy brzusznej nerki (strzałka)
można go wyczuć przez przednią ścianę brzucha. Jeśli moczowód jest całkowicie niedrożny, mówi się, że tak Zamknięte roponercze. Przebieg choroby staje się poważnie septyczny: pacjent odczuwa podwyższoną temperaturę ciała, dreszcze i oznaki zatrucia - bladość, osłabienie, pocenie się. Na otwarty W roonercu drożność moczowodu jest częściowo zachowana, co zapewnia drenaż ropnej zawartości. W takich przypadkach przebieg roonerca jest mniej dotkliwy. Dzięki obustronnemu procesowi przewlekła niewydolność nerek szybko rozwija się i postępuje.
Diagnostyka. W Analiza laboratoryjna X występują charakterystyczne zmiany zapalne. W badaniu krwi obserwuje się wyraźną leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i wzrostem ESR. U pacjentów z otwartym roponerczem mocz jest ropny, mętny, z dużą ilością płatków i osadu. W przypadku zamkniętego roponerca na tle ciężkiego obrazu septycznego zmiany w moczu mogą być nieobecne.
Podczas cystoskopii obserwuje się wydzielanie ropy z ujścia zajętego moczowodu.
Ultradźwięk pozwala rozpoznać znacznie powiększoną nerkę ze ścieńczeniem miąższu. Charakteryzuje się ostrym rozszerzeniem i deformacją układu jam narządu, obecnością niejednorodnej zawiesiny, detrytusu i konkrecji w świetle (ryc. 9.1).
NA zwykły radiogram cienie kamieni można dostrzec w pro-
odcinki dróg moczowych, powiększona nerka.
NA urogramy wydalnicze uwalnianie środka kontrastowego przez chorą nerkę jest znacznie spowolnione lub częściej nieobecne.
CT ujawnia znacznie powiększoną nerkę, której miąższ jest przerzedzony lub stanowi bliznowatą torebkę ropną. Układ jamy brzusznej nerki jest rozszerzony, zdeformowany i stanowi pojedynczą jamę oddzieloną przegrodami zawierającymi płyn o niejednorodnym składzie
(ryc. 9.2).
Ryż. 9.2. CT z kontrastem, projekcja osiowa. Wykryto duże roponercze lewostronne (strzałka)
Diagnostyka różnicowa roponercze przeprowadza się z ropiejącą torbielą, gruźlicą i guzem nerki.
Leczenie roonefroza ma charakter wyłącznie chirurgiczny i zależy od stopnia niedrożności moczowodu podczas nefrektomii lub nefroureterektomii.
Prognoza z jednostronnym roponerczem i terminowym leczeniem chirurgicznym, korzystne. Po operacji pacjent powinien znajdować się pod kontrolą lekarską urologa.
9.2. PARANEFRYTA
Zapalenie paranercze- proces zakaźno-zapalny w okołonerkowej tkance tłuszczowej.
Epidemiologia. Zapalenie paranerkowe występuje stosunkowo rzadko. Do najczęstszych czynników ryzyka rozwoju paranephritis zalicza się kamicę moczową z niedrożnością dróg moczowych oraz ropne postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek (ryc. 59, patrz kolorowa wkładka). U osób cierpiących na paranefryt kamienie moczowe stwierdza się w 20-60% przypadków. Do innych czynników ryzyka należą wrodzone i nabyte wady układu moczowego, przebyte operacje i urazy dróg moczowych, a także cukrzyca.
Etiologia i patogeneza. Zapalenie paranercze wywoływane jest przez gronkowce, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i inne rodzaje mikroorganizmów.
Wyróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie przynerczy. Podstawowy występuje w wyniku zakażenia tkanki okołonerkowej drogą krwiopochodną z odległych ognisk ropnego zapalenia w organizmie (przestępca, czyrak, zapalenie kości i szpiku, zapalenie miazgi, ból gardła itp.). Jego rozwój ułatwia uraz okolicy lędźwiowej, hipotermia i inne czynniki egzogenne. Wtórne zapalenie paranerek występuje w 80% przypadków. Rozwija się jako powikłanie procesu ropno-zapalnego w nerkach: w niektórych przypadkach z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się ropy ze źródła stanu zapalnego (karbunkuł nerkowy, ropień, roponercze) do tkanki okołonerkowej, w innych (z odmiedniczkowym zapaleniem nerek) - przez układ limfatyczny i krwionośny.
Klasyfikacja. W zależności od lokalizacji ogniska ropno-zapalnego w tkance okołonerkowej, przód, tył, góra, dół I całkowity zapalenie paranercze. Najczęściej tylne zapalenie przynerczy obserwuje się z powodu większego rozwoju tkanki tłuszczowej wzdłuż tylnej powierzchni nerki. Uszkodzenie może być jednostronne lub obustronne. Proces zapalny rozwija się szybko, ponieważ tkanka okołonerkowa jest sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju infekcji.
W zależności od charakteru procesu zapalnego wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie przynerkowe.
Ostre zapalenie paranercze najpierw przechodzi przez etap wysiękowego zapalenia, które może ulec odwrotnemu rozwojowi lub przekształcić się w postać ropną. Jeśli proces ropny w tkance okołonerkowej ma tendencję do rozprzestrzeniania się, przegrody międzypowięziowe i ropa zwykle topią się
pędzi w miejsca w okolicy lędźwiowej, które stawiają najmniejszy opór. Wraz z dalszym rozwojem procesu wykracza on poza tkankę krocza, tworząc ropowicę przestrzeni zaotrzewnowej. Te ostatnie mogą przedostać się do jelit, jamy brzusznej lub opłucnej, do pęcherza moczowego lub pod skórę okolicy pachwiny, rozprzestrzeniając się wzdłuż mięśnia lędźwiowego i przez otwór zasłonowy do wewnętrznej powierzchni uda. W ostatnich latach, w związku z powszechnym stosowaniem antybiotyków, zapalenie przynerczy, zwłaszcza jego powszechnie spotykana postać ropna, występuje znacznie rzadziej.
Przewlekłe zapalenie paranercze najczęściej występuje jako powikłanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub jako następstwo ostrego zapalenia przynerczy. Często jest to konsekwencja zabiegów chirurgicznych na nerkach (w wyniku przedostania się moczu do tkanki okołonerkowej), urazowego uszkodzenia nerek z rozwojem krwiaka. Przewlekłe zapalenie przynerczy występuje jako rodzaj produktywnego zapalenia z zastąpieniem tkanki okołonerkowej tkanką łączną („pancerne” zapalenie przynerczy) lub tkanką włóknisto-tłuszczakową. Nerka okazuje się być otoczona naciekiem o drzewiastej gęstości i znacznej grubości, co znacznie komplikuje interwencję chirurgiczną.
Objawy i przebieg kliniczny. Ostre zapalenie przynerczy w początkowej fazie choroby nie ma charakterystycznych objawów i rozpoczyna się wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, dreszczami i złym samopoczuciem. Dopiero po trzech do czterech dniach lub dłużej pojawiają się lokalne objawy w postaci bólu w okolicy lędźwiowej o różnym nasileniu, bólu przy palpacji w kącie żebrowo-kręgowym po odpowiedniej stronie. Nieco później odkrywa się skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego z powodu skurczu ochronnego M. psoas, charakterystyczna pozycja pacjenta z udem przywiedzionym do brzucha i ostry ból przy jego wyprostowaniu na skutek zaangażowania w ten proces mięśnia lędźwiowego. Zwróć uwagę na pastowatość skóry, miejscowe przekrwienie i zwiększoną leukocytozę krwi pobranej z okolicy lędźwiowej po stronie choroby. Uzyskanie ropy podczas nakłucia tkanki okołonerkowej stanowi przekonujący dowód na ropne zapalenie przynerczy, ale ujemny wynik testu tego nie wyklucza. Czasami zapalenie nerek może imitować zapalenie wyrostka robaczkowego, ropień przestrzeni podprzeponowej lub zapalenie płuc.
Diagnostyka. Analiza krwi wykrywa leukocytozę neutrofilową z przesunięciem wzoru w lewo. Czasami, w przypadku wymazanych postaci zapalenia paranerczy, liczba leukocytów we krwi pobranych z trzech punktów (z palca, okolicy lędźwiowej po prawej i lewej stronie) ma wartość diagnostyczną.
Mocz w pierwotnym zapaleniu nerek nie ulega zmianie; w drugim przypadku stwierdza się w nim zmiany charakterystyczne dla choroby nerek, która ją spowodowała (zwykle ropomocz).
Znaczącą pomoc w rozpoznaniu ostrego zapalenia przynerczy zapewnia Metody rentgenowskie badania. Rentgen klatki piersiowej z górnym zapaleniem przynerczy ujawnia zmniejszenie ruchomości odpowiedniej kopuły przepony i często wysięk w jamie opłucnej. W zwykłym badaniu RTG dróg moczowych stwierdza się skoliozę kręgosłupa w kierunku zdrowym. Wytyczne M. psoas po stronie dotkniętej są wygładzone lub nieobecne, natomiast po stronie zdrowej są wyraźnie widoczne.
Ryż. 9.3. USG:
1 - zapalenie paranercze; 2 - nerka
urografia wydalnicza, wykonywany podczas wdechu i wydechu, pozwala zidentyfikować brak lub ostre ograniczenie ruchomości chorej nerki. Skanowanie USG w ostrym ropnym zapaleniu przynerczy wyraźnie uwidacznia ognisko ropnego topienia tkanki tłuszczowej, aw przewlekłej - jej niejednorodną echostrukturę (ryc. 9.3).
Dokładniejsze informacje można uzyskać za pomocą MRI Lub wielorzędowa tomografia komputerowa.
Przewlekłe zapalenie przynerczy rozpoznaje się tymi samymi metodami
podobny do postaci ostrej, ale znacznie trudniejszy do wykrycia. Dlatego choroba może pozostać nierozpoznana przez długi czas.
Diagnostyka różnicowa. Przeprowadza się go z ropniem w przypadku gruźlicy kręgosłupa, gdy badanie rentgenowskie ujawnia zniszczenie jednego lub więcej kręgów przy braku reakcji temperaturowej. Gęstą, guzowatą formację przypominającą guz wyczuwalną palpacyjnie w okolicy lędźwiowej z przewlekłym zapaleniem przynerczy należy odróżnić od dystopii, guza nerki, wodonercza itp.
Leczenie. We wczesnym stadium ostrego zapalenia nerek zastosowanie leków przeciwbakteryjnych (fluorochinolony, cefalosporyny, penicyliny chronione) i terapii detoksykacyjnej pozwala u większości pacjentów na powrót do zdrowia bez interwencji chirurgicznej. Pamiętaj, aby zdezynfekować inne ogniska infekcji i przepisać leki zwiększające obronę immunologiczną organizmu. Ropne postacie choroby są wskazaniem do pilnej operacji. W przypadku izolowanego ropnia tkanki zaotrzewnowej możliwe jest nakłucie z ewakuacją zawartości i drenażem. Lumbotomia z odkażaniem przestrzeni zaotrzewnowej jest wskazana w przypadku bardziej powszechnego procesu, w tym w celu wykonania operacji nerek z powodu choroby wywołującej zapalenie paranerkowe.
Leczenie przewlekłego zapalenia nerek obejmuje przepisywanie antybiotyków w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi, środkami wzmacniającymi i terapią resorpcyjną.
Prognoza sprzyja terminowemu i odpowiedniemu leczeniu choroby. W przewlekłym zapaleniu paranerczy rokowanie zależy w dużej mierze od charakteru choroby podstawowej.
9.3. UROSEPZA
Urosepsa stanowi najpoważniejsze powikłanie chorób zapalnych układu moczowo-płciowego i charakteryzuje się uogólnieniem zakażenia z rozwojem posocznicy, wstrząsu bakteryjnego i wysokim ryzykiem
śmiertelny wynik. Urosepsa może być konsekwencją ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia najądrza, ropnego zapalenia gruczołu krokowego.
Etiologia i patogeneza. Mechanizm rozwoju urosepsy związany jest przede wszystkim z obecnością niedrożności dróg moczowych. W rezultacie następuje wzrost ciśnienia śródmiedniczkowego wraz z rozwojem refluksu nerkowo-miedniczkowego i przenikaniem zjadliwych mikroorganizmów do naczyń krwionośnych. Zakażenie dróg moczowych może również przedostać się do krwioobiegu podczas szorstkiego, urazowego cewnikowania pęcherza, podczas badań instrumentalnych (uretrocystoskopia), podczas wstecznej ureteropielografii i endoskopowych zabiegów chirurgicznych.
Klasyfikacja. Wyróżnia się następujące postacie kliniczne urosepsy: ostry, podostry, przewlekły I Wstrząs bakteryjny (endotoksyczny).
Objawy i przebieg kliniczny urosepsis odpowiadają tej czy innej chorobie zapalnej, która doprowadziła do rozwoju urosepsy. Zazwyczaj tak jest ciepło ciała, oszałamiające dreszcze, osłabienie, ból głowy i inne oznaki zatrucia. Skóra jest blada i mogą wystąpić wybroczyny i krwotoczne wysypki. Może wystąpić zamieszanie.
Badanie krwi ujawnia leukocytozę z wyraźnym przesunięciem formuły w lewo i wzrostem ESR. Mocz jest ropny. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie bakteriologicznego badania krwi.
Najczęstszym objawem klinicznym urosepsy jest szok bakteryjny. Mechanizm jego rozwoju wynika z uwolnienia dużej liczby bakterii do krwioobiegu ze źródła zakażenia dróg moczowych. Powstałe w wyniku ich rozkładu endotoksyny oddziałują na ścianę naczyń, znacznie zwiększając światło łożyska naczyniowego i zaburzając mikrokrążenie w narządach i tkankach.
Wyróżnia się następujące etapy wstrząsu bakteryjnego: wczesny etap objawów klinicznych I terminal. Wczesny etap charakteryzuje się ostrym i nagłym wzrostem temperatury ciała do dużej liczby, dreszczami i zmniejszeniem ilości moczu. Pacjenci doświadczają obniżonego ciśnienia krwi, tachykardii i zimnych potów. Ponadto stan pacjenta pogarsza się: pojawia się letarg i zaburzenia świadomości. Na tym etapie następuje niewielki spadek temperatury ciała. W trzecim etapie w organizmie rozwijają się nieodwracalne zmiany.
Diagnostyka. Badanie pacjentów z urosepsą rozpoczyna się od zidentyfikowania choroby urologicznej, która ją spowodowała. Ultradźwięki, urografia wydalnicza i tomografia komputerowa to najbardziej pouczające metody diagnozowania chorób ropno-zapalnych narządów moczowo-płciowych. Ostateczne rozpoznanie sepsy ustala się na podstawie trzech posiewów bakteriologicznych krwi i badania krwi na obecność prokalcytoniny.
Leczenie polega na przeprowadzeniu natychmiastowej reanimacji, po której następuje doraźna interwencja chirurgiczna. W zależności od ciężkości stanu można wykonać nakłucie przezskórne, otwartą nefrostomię lub nefrektomię.
Prognozowanie i zapobieganie. Rokowanie przy odpowiednim leczeniu i obserwacji jest korzystne. Środki zapobiegające urosepsie obejmują:
w terminowym i dokładnym leczeniu pacjentów z ostrymi chorobami zapalnymi narządów moczowo-płciowych, wczesnej eliminacji przyczyn utrudniających prawidłowy odpływ moczu z nerek oraz rehabilitacji przewlekłych ognisk infekcji.
9.4. Zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej (choroba Ormonda)
Pierwszy zwłóknienie zaotrzewnowe lub zaotrzewnowe został opisany w 1948 roku przez Ormonda. Prawie zawsze choroba jest obustronna. Postępujące zwłóknienie bliznowate tkanki zaotrzewnowej prowadzi do ucisku moczowodów w dowolnym obszarze od odcinka miedniczkowo-moczowodowego do promontorium. Najczęstszą lokalizacją zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej jest poziom IV i V kręgów lędźwiowych. Czasami w proces zapalny zaangażowana jest żyła główna dolna i aorta.
Etiologia i patogeneza. Choroba Ormonda to niespecyficzny proces zapalny w tkance zaotrzewnowej z utworzeniem gęstej tkanki włóknistej. Przyczyny rozwoju tej choroby nie są jeszcze w pełni poznane. Istnieje kilka teorii jego rozwoju.
Według teoria zapalna, Nie ma niezależnego uszkodzenia tkanki zaotrzewnowej, a zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej występuje wtórnie, w wyniku przejścia procesu zakaźno-zapalnego z miąższu nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub tkanki krocza (zapalenie paranerkowe), żeńskich narządów płciowych (zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy), przewodu pokarmowego ( zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego).
Zgodnie z traumatyczna teoria Czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby Ormonda jest urazowe uszkodzenie narządów przestrzeni zaotrzewnowej.
Teoria immunoalergiczna sugeruje, że niespecyficzne zapalenie tkanki zaotrzewnowej z utworzeniem gęstej tkanki włóknistej następuje w wyniku reakcji autoimmunologicznej.
Anatomia patologiczna. Wyróżnia się trzy fazy nieswoistego zapalenia tkanki zaotrzewnowej. Pierwszy charakteryzuje się naciekiem eozynofilowym, limfocytowym i histiocytarnym w tkankach. W drugiej fazie powstają zmiany włókniste tkanki łącznej ze stopniową kolagenozą. W trzeciej fazie choroby Ormonda obserwuje się stwardnienie i marszczenie tkanki zaotrzewnowej z utworzeniem gęstej tkanki włóknistej.
Objawy i przebieg kliniczny. Pacjenci skarżą się na tępy, bolesny ból w okolicy lędźwiowej, w odpowiednim boku brzucha. Obraz kliniczny jest charakterystyczny dla wodonercza. W 80% przypadków występuje nadciśnienie tętnicze. Wraz z postępem obustronnego wodonercza w wyniku niedrożności moczowodu rozwija się przewlekła niewydolność nerek.
Diagnostyka. Badanie obejmuje ogólne badania krwi, badania moczu, oznaczanie parametrów biochemicznych (mocznik, kreatynina, elektrolity). Wykonać USG, badanie i urografia wydalnicza, CT i MRI. Z pomocą
Badania te mogą ujawnić oznaki zwłóknienia tkanki zaotrzewnowej i wodonercza. Charakterystyczną cechą jest obustronna niedrożność moczowodów na poziomie ich skrzyżowania z naczyniami biodrowymi, powyżej których są one poszerzone, a poniżej nie ulegają zmianie. Dynamiczny i statyczny scyntygrafia nerek służy do określenia ich stanu funkcjonalnego.
Diagnostyka różnicowa Choroba Ormonda jest związana z wodonerczo-nerczycowym, zaotrzewnowymi formacjami pozaotrzewnowymi i przewlekłym zapaleniem paranerczy.
Leczenie. We wczesnych stadiach leczenia stosuje się glikokortykosteroidy i inne leki, które pomagają zapobiegać lub usuwać blizny. Zalecana jest terapia antybakteryjna. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku wyraźnego rozwoju tkanki włóknistej i powstawania wodonercza. Można wykonać ureterolizę, resekcję moczowodu z moczowodem i zespoleniem moczowodu, izolację moczowodów z tkanki bliznowatej tkanki zaotrzewnowej poprzez przeniesienie ich do jamy brzusznej. W przypadku rozszerzonych zwężeń wymiana moczowodu na odcinek jelita cienkiego lub endoprotezę.
Prognoza korzystne w przypadku szybkiego leczenia i niekorzystne, jeśli choroba zostanie wykryta na etapie obustronnej transformacji wodonerczowej i przewlekłej niewydolności nerek.
9,5. ZAPALENIE PĘCHERZA
Zapalenie pęcherza- choroba zakaźno-zapalna ściany pęcherza moczowego z dominującym uszkodzeniem błony śluzowej.
Epidemiologia. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni, w stosunku 3:1, co wynika z:
▪ cechy anatomiczne i fizjologiczne żeńskiego układu moczowo-płciowego (krótka i szeroka cewka moczowa, bliskość dróg rodnych i odbytnicy);
■ choroby ginekologiczne;
▪ zmiany hormonalne w czasie ciąży, podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w okresie pomenopauzalnym (zaburzenia mikrokrążenia prowadzące do osłabienia miejscowej odporności, zanik błony śluzowej pochwy, zmniejszone wytwarzanie śluzu).
U mężczyzn choroba ta występuje znacznie rzadziej i może być spowodowana procesami zapalnymi w gruczole krokowym, pęcherzykach nasiennych, najądrzach i cewce moczowej. Częstą przyczyną wtórnego zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn jest niedrożność odpływu pęcherza moczowego z przewlekłym zatrzymaniem moczu w wyniku zwężenia cewki moczowej i chorób nowotworowych gruczołu krokowego.
Etiologia i patogeneza. Najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherza moczowego jest infekcja bakteryjna. Ponadto czynnikami sprawczymi choroby mogą być wirusy, mykoplazmy, chlamydie i grzyby. Najczęściej u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego wykrywa się w moczu Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Wiodącym patogenem bakteryjnym w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego jest
Escherichia coli (80-90% obserwacji), co tłumaczy się dużymi zdolnościami patogennymi i adaptacyjnymi tego drobnoustroju (zjawisko adhezji, wysoki wskaźnik reprodukcji, wytwarzanie amoniaku, który osłabia układ odpornościowy i zaburza funkcję włókien mięśni gładkich dróg moczowych).
Drogi przedostawania się infekcji do pęcherza są następujące:
■ rosnąco- najczęstszy wariant infekcji ze środowiska zewnętrznego przez cewkę moczową;
■ malejąco- infekcja górnych dróg moczowych, nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
■ krwionośny- występuje rzadko, może wystąpić w obecności odległego ogniska przewlekłej infekcji, w tym w narządach miednicy;
■ limfogenny- obserwowane w chorobach narządów płciowych: u kobiet - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów itp., u mężczyzn - zapalenie pęcherzyków, zapalenie gruczołu krokowego itp.;
■ kontakt- możliwe w przypadku chorób ropnych narządów otaczających pęcherz: zapalenie przymacicza, ropień prostaty itp. Bezpośrednie zakażenie pęcherza może wystąpić w przypadku przetok moczowych lub być konsekwencją różnych manipulacji instrumentalnych (cewnikowanie pęcherza, cystoskopia, itp.).
Czynniki ryzyka Rozwój zapalenia pęcherza moczowego jest następujący:
▪ zmniejszenie ogólnej odporności organizmu na skutek hipowitaminozy, stresu, hipotermii, zmian hormonalnych;
■ naruszenie odpływu moczu z pęcherza. U mężczyzn przyczyną tego jest łagodny rozrost prostaty, zwężenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego. U kobiet zaburzenia urodynamiczne mogą być spowodowane zwężeniem (zwężeniem) cewki moczowej, ektopią ujścia zewnętrznego cewki moczowej, zwłóknieniem (wzrostem gęstej tkanki łącznej) w okolicy cewki moczowej. Różne nieprawidłowości układu moczowo-płciowego również negatywnie wpływają na proces oddawania moczu i często towarzyszą im choroby zapalne zarówno pęcherza moczowego, jak i górnych dróg moczowych;
▪ zaburzenia krążenia w narządach miednicy;
▪ urazowe uszkodzenia błony śluzowej pęcherza moczowego podczas badań i operacji endoskopowych;
▪ choroby endokrynologiczne (cukrzyca) i zaburzenia metaboliczne (na przykład hiperkalciuria);
■ obecność kamieni i nowotworów w pęcherzu;
▪ aktywność seksualna, szczególnie w przypadku nadmiernej ruchomości lub ektopowej cewki moczowej u kobiet.
Mniej popularne niezakaźne (alergiczne) zapalenie pęcherza moczowego. Jako alergeny może działać wiele różnych substancji: produkty spożywcze (rośliny strączkowe, owoce cytrusowe, orzechy), leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne), chemia gospodarcza i perfumeryjna.
Czasami reakcje alergiczne obserwuje się także po zastosowaniu tamponów dopochwowych i prezerwatyw.
Klasyfikacja. Zapalenie pęcherza moczowego klasyfikuje się według szeregu cech. Przez przebieg kliniczny:
■ pikantny;
■ chroniczny;
■ śródmiąższowe.
Przez udział pęcherza w procesie patologicznym:
■ podstawowy;
▪ wtórne, wynikające z jakiejkolwiek choroby (niedrożność podpęcherzowa, uraz, kamica moczowa itp.).
Przez przyczyna rozwoju choroby:
■ zakaźny;
■ alergiczny;
■ chemiczny;
■ wiązka lub promieniowanie.
Przez rodzaj czynnika zakaźnego:
▪ niespecyficzny, w którym przyczyną choroby jest własna oportunistyczna mikroflora;
▪ specyficzne, gdy wykryty zostanie specyficzny patogen (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma, rzęsistek, gruźlica, kandydoza).
Według tego samego czynnika zapalenie pęcherza moczowego można podzielić:
■ bakteryjny;
■ wirusowy;
■ spowodowane infekcją grzybiczą.
Przez rozpowszechnienie I lokalizacja procesu zakaźnego:
▪ ogniskowe (szyjki macicy, zapalenie trygonu);
▪ całkowite lub powszechne.
Objawy i przebieg kliniczny.Ostre zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się nagłym, gwałtownym początkiem spowodowanym czynnikiem prowokującym (hipotermia, interwencja endoskopowa, uraz) i szybką regresją w przypadku terminowo zastosowanej terapii. Nasilenie objawów wzrasta w ciągu pierwszych dwóch dni.
Pacjenci skarżą się na częste bolesne oddawanie moczu, ból w podbrzuszu i pojawienie się krwi pod koniec oddawania moczu (krwiomocz końcowy, szczególnie charakterystyczny dla zapalenia pęcherza szyjnego). Reakcji zapalnej i obrzękowi ściany pęcherza towarzyszy podrażnienie zakończeń nerwowych. Nawet niewielkie nagromadzenie moczu powoduje obkurczenie ściany mięśniowej pęcherza moczowego i pacjent odczuwa bardzo silną potrzebę oddania moczu. Im wyraźniejszy proces patologiczny, tym krótsze odstępy między oddawaniem moczu. W ciężkich przypadkach czas ten ulega skróceniu do 15-20 minut, co jest dla pacjenta niezwykle wyczerpujące. Charakterystyczne jest Nagłe nietrzymanie moczu, to znaczy imperatywna (konieczna) potrzeba oddania moczu jest tak silna, że pacjent traci mocz przed dotarciem do toalety.
Zapalenie pęcherza moczowego towarzyszy bolesne doznania w okolicy pęcherza i krocza o różnym stopniu nasilenia. Zespół bólowy charakteryzuje się stałością, która zakłóca zwykłe czynności życiowe i odpoczynek człowieka, ponieważ nie zatrzymuje się w nocy.
Końcowy krwiomocz- również bardzo charakterystyczny objaw choroby. Pojawia się pod koniec oddawania moczu w postaci wyraźnie widocznego nieczystości lub nawet kropli krwi. Mocz z zapaleniem pęcherza traci przezroczystość z powodu obecności dużej liczby mikroorganizmów, komórek krwi, komórek nabłonkowych i soli. Staje się mętny i nabiera nieprzyjemnego zapachu.
Podczas zapalenia pęcherza moczowego nie dochodzi do wzrostu temperatury, co wynika ze zmniejszonej zdolności ściany pęcherza do wchłaniania substancji, w tym toksyn zapalnych. Zwykle mechanizm ten zapobiega przedostawaniu się produktów metabolizmu azotu ze stężonego moczu do krwi.
Ciężkie formy ostrego zapalenia pęcherza moczowego występują niezwykle rzadko - ropniacza, zgorzelowa, krwotoczna, wrzodziejąca. Charakteryzują się ciężkim zatruciem, wysoką temperaturą ciała i skąpomoczem.
O przebieg nawracający O ostrym zapaleniu pęcherza moczowego mówimy, gdy objawy choroby pojawiają się co najmniej dwa razy w ciągu sześciu miesięcy lub trzy razy w roku. Przyczyną zapalenia pęcherza moczowego w tym przypadku jest reinfekcja, czyli powtarzające się zakażenie patogenną mikroflorą, której źródłem jest zarówno pobliskie ognisko przewlekłej infekcji, jak i partner seksualny. Ryzyko nawrotu choroby zwiększa także przerwanie leczenia, niekontrolowane stosowanie antybiotyków i nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, z reguły jest następstwem przebytej choroby zapalnej lub predysponującej i ma charakter wtórny. Zapalenie pęcherza rozwija się i utrzymuje w wyniku:
▪ niedrożność ujścia pęcherza moczowego (zmiany sklerotyczne w szyi pęcherza, łagodny rozrost, rak prostaty, zwężenie cewki moczowej, stulejka);
▪ UCD (kamienie pęcherza moczowego);
■ nowotwory pęcherza moczowego;
▪ uchyłki pęcherza moczowego.
W przypadku braku powyższych stanów patologicznych i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego opornego na leczenie należy wykluczyć określone choroby, przede wszystkim gruźlicę układu moczowo-płciowego.
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego przypominają objawy ostrej postaci. Różnica polega jedynie na stopniu ich ekspresji. Przebieg choroby charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami, które klinicznie są bardzo podobne do ostrego zapalenia pęcherza moczowego i są leczone w ten sam sposób. Możliwy jest również stabilny przebieg przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego z minimalnym zestawem dolegliwości i stałymi objawami laboratoryjnymi, takimi jak leukocyturia i bakteriuria.
Diagnostyka. Szybki początek choroby z charakterystycznymi objawami pozwala od razu podejrzewać ostre zapalenie pęcherza moczowego. Z reguły w klinicznych i biochemicznych badaniach krwi nie obserwuje się zmian patologicznych.
Mocz jest mętny i ma nieprzyjemny zapach. Podczas badania jego reakcja jest często zasadowa, zawsze określa się dużą liczbę leukocytów i bakterii, mogą być obecne czerwone krwinki, nabłonek, cylindry i odnotowuje się fałszywy białkomocz, to znaczy spowodowany rozkładem dużej liczby krwi komórki.
Bakterioskopia pozwala wizualnie (za pomocą mikroskopu) określić obecność zakaźnego patogenu. Więcej informacji posiew moczu z oznaczeniem kultury bakteryjnej i testem wrażliwości na antybiotyki. Wadą tej metody jest czas jej stosowania, dlatego przy klinicznie potwierdzonym rozpoznaniu zapalenia pęcherza moczowego rozpoczyna się terapię przeciwbakteryjną lekami o szerokim spektrum działania, nie czekając na wyniki posiewu.
Należy pamiętać, że w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego przeciwwskazane są inwazyjne metody diagnostyczne, przede wszystkim cystoskopia. Po pierwsze, procedura ta nie zawiera istotnych informacji, a po drugie, jeśli takie istnieją ostre zapalenie jest niezwykle bolesny, a po trzecie może prowadzić do ponownej infekcji i/lub zaostrzenia przebiegu procesu infekcyjnego. Cystoskopia jest możliwa i wskazana w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, może służyć do identyfikacji obszarów przekrwienia, wyraźnego układu naczyniowego (ryc. 19, patrz kolorowa wstawka), złogów włóknistych, wrzodów, leukoplakii, kamieni itp.
Diagnostyka różnicowa. W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego rozpoznanie zwykle nie budzi wątpliwości. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, szczególnie w przypadku braku charakterystycznych objawów klinicznych i braku skuteczności leczenia, należy różnicować przede wszystkim z gruźlicą i nowotworami pęcherza moczowego.
Charakterystycznymi objawami gruźliczego zapalenia pęcherza moczowego są kwaśna reakcja moczu i brak rozwoju drobnoustrojów po zaszczepieniu na zwykłych podłożach. Konieczne jest wielokrotne badanie mikroskopowe osadu moczu w kierunku Mycobacterium tuberculosis i jego zaszczepienie na specjalnych podłożach. Najbardziej charakterystyczną oznaką nowotworów pęcherza moczowego jest całkowity, bezbolesny krwiomocz. Rozpoznanie można postawić za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej i cystoskopii z biopsją ściany pęcherza moczowego.
Leczenie. Taktyki terapeutyczne w przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego obejmują przepisanie terapii przeciwbakteryjnej, odpoczynek, picie dużej ilości płynów, ciepło w dolnej części brzucha, dania pikantne i ekstrakcyjne są wyłączone z diety.
Obecnie istnieje wiele skutecznych schematów antybiotykoterapia w zależności od czasu stosowania: dawka pojedyncza, kursy trzydniowe i siedmiodniowe. Udowodniono skuteczność kliniczną krótkotrwałego leczenia kobiet w wieku rozrodczym.
Najlepszym lekiem jednorazowym jest fosfomycyna (monuralna). Jest to antybiotyk o szerokim spektrum działania, skuteczny przeciwko Escherichia coli, gronkowcom, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella itp. Oporność mikroflory na ten lek jest nieznaczna. Podczas leczenia nieskomplikowany W przypadku zapalenia pęcherza moczowego wskazana jest pojedyncza dawka 3 g fosfomycyny, której działanie utrzymuje się przez 5 dni. Jego stosowanie jest uzasadnione w przypadku bakteriurii u kobiet w ciąży, a także w profilaktyce przed badaniami inwazyjnymi (cystoskopia) i zabiegami chirurgicznymi. Pojedyncza dawka lewofloksacyny w dawce 250 mg ma również dobry efekt; wyleczenie po osiągnięciu 95% pacjentów.
Więcej długi kurs Antybiotykoterapia jest wskazana w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego u pacjentów z czynnikami ryzyka nawracających i przewlekłych infekcji. Obejmują one:
■ ostre zapalenie pęcherza moczowego u mężczyzn;
▪ zapalenie pęcherza moczowego u kobiet powyżej 65. roku życia;
▪ utrzymywanie się objawów klinicznych dłużej niż 7 dni;
■ ciąża;
▪ cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne;
▪ stosowanie przepon i środków plemnikobójczych.
W przypadku tych pacjentów najwłaściwsze jest przepisanie fluorochinolonów, cefalosporyn III i IV generacji oraz chronionych penicylin.
Z punktu widzenia połączenia takich cech leków, jak skuteczność, niski koszt i małe prawdopodobieństwo nawrotu, obecnie lekami z wyboru są fluorochinolony. Mając szerokie spektrum działania i dość długi czas obecności na rynku farmakologicznym, nadal charakteryzują się najniższym poziomem odporności mikroflory. Z tej grupy zwykle przepisuje się cyprofloksacynę, lewofloksacynę, norfloksacynę i ofloksacynę. Standardowy siedmiodniowy kurs tych leków pozwala całkowicie złagodzić objawy zapalenia pęcherza moczowego i wyeliminować patogen.
Dawkowanie fluorochinolonów na trzydniowy kurs: lewofloksacyna - 500 mg 1 raz dziennie; cyprofloksacyna – 250 mg 2 razy dziennie lub 500 mg 1 raz dziennie; norfloksacyna – 400 mg 2 razy dziennie; ofloksacyna – 200 mg 2 razy dziennie.
Cefalosporyny sprawdziły się w leczeniu infekcji dróg moczowych. Wykazują dużą skuteczność wobec prawie wszystkich bakterii Gram-ujemnych (Proteus, Klebsiella, Enterobacter), w tym szczepów szpitalnych opornych na wiele antybiotyków oraz wielu drobnoustrojów Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce). Wśród najnowszych generacji doustnych cefalosporyn na uwagę zasługują cefiksym (400 mg raz na dobę lub 200 mg dwa razy na dobę) i ceftibuten (400 mg raz na dobę).
Półsyntetyczne penicyliny(Augmentin, Amoxiclav) zawierają kwas klawulanowy, który pozwala zneutralizować enzymatyczną obronę bakterii Gram-dodatnich. Zalecana dawka to 625 mg 2 razy na dobę w trzydniowym cyklu leczenia i 375 mg 1 raz na dobę w siedmiodniowym cyklu leczenia.
Oprócz antybiotyków należy zauważyć pozytywny efekt uantyseptyki. Przedstawicielami tej grupy są nitrofurantoina (furado-nin) i furazydyna (furagina). Leki te wchłaniając się z przewodu pokarmowego, przechodzą przez drogi moczowe w niezmienionej postaci, charakteryzują się niskim stopniem oporności na bakterie E. coli (1%), a przy tym są tanie. Leki o niskiej skuteczności z powodu wysoki poziom mikroflory opornej to ko-trimoksazol (biseptol), nitroksolina, kwas nalidyksowy. Oporność bakterii na te leki czasami sięga 90%, ale mimo to są one nadal popularne.
Terapia objawowa. Ból można złagodzić, przepisując niesteroidowe leki przeciwzapalne o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym (solpadeina, diklofenak, lornoksykam itp.). Leki przeciwskurczowe obejmują no-spa, baralgin, cystenal, platifillin itp.
Ryż. 9.4. Sonogram. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego: deformacja i pogrubienie ściany pęcherza moczowego (1), zmniejszenie jego pojemności (2), poszerzenie moczowodu na skutek uszkodzenia blizny w jamie ustnej (3)
Kryteriami wyleczenia zapalenia pęcherza moczowego są całkowity brak objawów klinicznych, brak leukocyturii i rozwój kolonii bakteryjnych w posiewie moczu po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej. Co najmniej tydzień po odstawieniu antybiotyków należy wykonać ogólną analizę kontrolną i posiew moczu na obecność mikroflory.
Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego bardziej złożone i długotrwałe. Terapia polega na przyjmowaniu antybiotyków
w ciągu 7-14 dni, a czasem kilku tygodni. Szczególnie ważne jest wyeliminowanie przyczyny przewlekłego procesu infekcyjno-zapalnego, oczyszczenie ognisk przewlekłej infekcji i skorygowanie stanu niedoboru odporności.
W profilaktyce zapalenia pęcherza moczowego ważną rolę odgrywa przestrzeganie zasad higieny osobistej, terminowe leczenie chorób zapalnych i zaburzeń urodynamicznych, zapobieganie hipotermii, przestrzeganie aseptyki podczas badań endoskopowych i cewnikowania pęcherza.
Prognoza z terminowym i prawidłowym leczeniem ostrego zapalenia pęcherza moczowego, korzystne. Zapalenie pęcherza nie jest przyczyną śmierci, z wyjątkiem gangreny pęcherza. Przedwczesne i nieracjonalne leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego przyczynia się do jego przejścia w postać przewlekłą, w której rokowanie jest mniej korzystne.
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego to szczególna postać przewlekłego nieswoistego zapalenia pęcherza moczowego z bliznowatym zwyrodnieniem jego ściany i rozwojem mikrocystis. Charakteryzuje się jałowymi posiewami moczu i brakiem efektu terapii przeciwbakteryjnej.
Diagnostyka opiera się na badaniu ultrasonograficznym, które określa małą pojemność pęcherza, deformację i pogrubienie jego ścian oraz poszerzenie dystalnych moczowodów (ryc. 9.4).
Do rozpoznania niezbędne są badanie chlorku potasu, kompleksowe badanie urodynamiczne oraz cystoskopia z biopsją zmienionej ściany pęcherza moczowego.
Leczenie polega na przepisywaniu leków przeciwhistaminowych, przeciwdepresyjnych, wkropleniu heparyny, sulfotlenku dimetylu i kwasu hialuronowego. W przypadku mikrotorbieli wskazane jest leczenie chirurgiczne, które polega na wycięciu pomarszczonego bliznami pęcherza i zastąpieniu go odcinkiem jelita pozbawionym kanalików – cystoplastyka augmentacyjna.
Prognoza w przypadku śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego zachowanie pęcherza jest niekorzystne. Długi przebieg śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego prowadzi do powstania mikrotorbieli i wymaga leczenia operacyjnego – zastąpienia go odcinkiem jelita krętego na krezce.
9.6. Zapalenie cewki moczowej
Zapalenie cewki moczowej- zapalenie cewki moczowej. Ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne praktycznie nie występuje jako niezależna choroba u kobiet, a cewka moczowa bierze udział w procesie patologicznym podczas zapalenia pobliskich narządów (zapalenie pęcherza moczowego, ropienie gruczołów przycewkowych itp.).
Choroba występuje głównie u osób w wieku rozrodczym.
Etiologia i patogeneza.Zdecydowana większość zapalenia cewki moczowej przenoszona jest drogą płciową. Okres inkubacji może wynosić od kilku godzin do kilku miesięcy. Stan makroorganizmu odgrywa znaczącą rolę w patogenezie zapalenia cewki moczowej. Przyczyniające się czynniki lokalne to hipo- i epispadia, zwężenie cewki moczowej.
Klasyfikacja. Wyróżnić niespecyficzny I konkretny(rzeżączkowe) zapalenie cewki moczowej. Rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej wywoływane jest przez mikroorganizmy Neisseria gonorrhoeae(Gram-ujemne wewnątrzkomórkowe diplokoki).
Może wystąpić zapalenie cewki moczowej podstawowy I wtórny. W przypadku pierwotnego zapalenia cewki moczowej proces zapalny rozpoczyna się bezpośrednio od błony śluzowej cewki moczowej. W drugim przypadku infekcja dostaje się do cewki moczowej z ogniska zapalnego zlokalizowanego w innym narządzie (pęcherz moczowy, prostata, pochwa itp.).
W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się następujące typy zapalenia cewki moczowej.
Zakaźne zapalenie cewki moczowej:
■ bakteryjny;
▪ Trichomonas (lub wywołane przez inne pierwotniaki);
■ wirusowy;
▪ candida (lub wywołana przez inne grzyby);
■ mykoplazma;
■ chlamydia. Niezakaźne zapalenie cewki moczowej:
■ alergiczny;
■ chemiczny.
Objawy i przebieg kliniczny. Istnieją trzy główne postacie zapalenia cewki moczowej: ostra, ospała i przewlekła.
Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej charakteryzuje się obfitą wydzieliną z cewki moczowej. Na głowie prącia mogą się kurczyć, tworząc strupki. Gąbki cewki moczowej są czerwone, opuchnięte, a błona śluzowa jest lekko skierowana na zewnątrz. Podczas badania palpacyjnego cewka moczowa jest pogrubiona i bolesna. Dotknięte duże gruczoły cewki moczowej występują w postaci małych formacji przypominających piasek. Pacjenci skarżą się na pieczenie i silny ból podczas oddawania moczu, szczególnie na początku (w wyniku rozciągnięcia cewki moczowej podczas oddawania moczu). Objawy, gdy wpływa na tylną część cewki moczowej, zmieniają się: ilość wydzieliny nieco zmniejsza się, zwiększa się częstotliwość oddawania moczu, na końcu pojawia się ostry ból, a czasami wypływa krew.
W zależności od zjadliwości patogenu i stanu odporności organizmu zapalenie cewki moczowej może stać się trwałe i przewlekłe.
formularz. W przypadku zapalenia guzka nasienia (zapalenie okrężnicy) mogą wystąpić zaburzenia ejakulacji i hemospermia. Obraz kliniczny odrętwienie (podostre) I chroniczny zapalenie cewki moczowej są podobne. Z reguły dolegliwości są łagodne: charakterystyczny jest dyskomfort, parestezje i swędzenie w okolicy cewki moczowej. Skąpe wydzieliny obserwuje się w godzinach porannych przed oddaniem moczu, obserwuje się umiarkowane przekrwienie i zrost gąbek cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej z powyższymi objawami w pierwszych dwóch miesiącach jego przebiegu uważa się za odrętwienie, a jeśli się utrzymuje - przewlekłe).
Trichomonas zapalenie cewki moczowej są nazywane Trichomonas pochwy. Okres inkubacji zapalenia cewki moczowej Trichomonas wynosi 10-12 dni. Choroba charakteryzuje się swędzeniem i pieczeniem w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej. W pierwszej porcji moczu po wstrząśnięciu znajduje się wiele małych pęcherzyków, co wiąże się z tworzeniem się śluzu. Jednak ten sam obraz można zaobserwować w początkowej fazie alergicznego zapalenia cewki moczowej. Następnie pojawia się wydzielina, najpierw śluzowa, a następnie śluzowo-ropna. Mogą być obfite, mieć żółtawy kolor i nie różnią się od wydzieliny podczas ostrego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. Bez leczenia, po 3-4 tygodniach ostre objawy ustępują, a zapalenie cewki moczowej przybiera odrętwiały przebieg. Jednym z powikłań może być zapalenie przewodów wydalniczych gruczołu krokowego.
Mykoplazmatyczny I chlamydiowe zapalenie cewki moczowej są przenoszone drogą płciową i mogą powodować niepłodność. Patogeny różnią się od bakterii plastycznością błony zewnętrznej. Stąd polimorfizm i zdolność przenikania przez filtry bakteryjne. Zapalenie cewki moczowej charakteryzuje się całkowitym brakiem swoistości, dlatego przy każdym długotrwałym i przewlekłym zapaleniu cewki moczowej należy szukać mykoplazm i chlamydii. U pacjentów z chlamydiowym zapaleniem cewki moczowej mogą wystąpić pozagenitalne objawy choroby (zapalenie spojówek, zapalenie stawów, uszkodzenie narządów wewnętrznych i skóry) - tzw. zespół Reitera.
Wirusowe zapalenie cewki moczowej najczęściej wywoływana przez wirusa opryszczki. Długość okresu inkubacji jest bardzo zróżnicowana. Początkowi opryszczkowego zapalenia cewki moczowej towarzyszy pieczenie i uczucie dyskomfortu w cewce moczowej. Na skórze pojawiają się skupiska napiętych półkulistych pęcherzyków, po ich otwarciu pozostają bolesne nadżerki. Ważną cechą przebiegu opryszczkowego zapalenia cewki moczowej jest jej uporczywy nawrót. Choroba może trwać dziesięciolecia, zaostrzając się bez widocznej częstotliwości.
Grzybicze (grzybicze) zapalenie cewki moczowej rozwija się na skutek uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej przez grzyby drożdżakowe i występuje stosunkowo rzadko. Najczęściej jest powikłaniem długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej, rzadziej przenosi się od partnera seksualnego cierpiącego na kandydozę, zapalenie sromu i pochwy. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie.
Powikłaniami zapalenia cewki moczowej są zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder i pęcherzyków żółciowych, zapalenie pęcherza moczowego, a w dłuższej perspektywie - zwężenie cewki moczowej.
Etiologia zapalenia cewki moczowej zawsze wymaga wyjaśnienia, dlatego konieczne jest odróżnienie specyficznego zapalenia cewki moczowej od nieswoistych i innych procesów patologicznych w cewce moczowej (polipy, kłykciny,
nowotwory i kamienie cewki moczowej). Oprócz powyższych dolegliwości diagnozę ustala się na podstawie historii kontaktów seksualnych, badania mikroskopowego wydzieliny z cewki moczowej (oraz, jeśli to konieczne, z części ustnej gardła i odbytnicy) w rozmazie natywnym i barwionym metodą Grama. Oprócz drobnoustrojów i pierwotniaków wykrywa się elementy komórkowe (leukocyty, nabłonek), śluz, którego ocena pozwala wyjaśnić czynniki etiologiczne i patogenetyczne zapalenia cewki moczowej. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badań bakteriologicznych, w tym posiew materiału na specjalnych pożywkach.
Obecnie reakcje są szeroko stosowane w diagnostyce zapalenia cewki moczowej immunofluorescencja I Diagnostyka PCR. Metoda PCR opiera się na wykryciu określonego odcinka DNA pożądanego mikroorganizmu. Jest bardzo czuły (95%) i wysoce swoisty (90-100%).
Diagnoza jest ułatwiona próbki wieloszklane I cewka moczowa. To ostatnie jest przeciwwskazane w ostrym zapaleniu cewki moczowej, ale w przypadkach odrętwienia i przewlekłych okazuje się bardzo pouczające. Testy wieloszybowe mają ogromne znaczenie w miejscowej diagnostyce procesu zapalnego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego).
Główną metodą leczenia zapalenia cewki moczowej jest terapia antybakteryjna, oparta na wrażliwości zidentyfikowanych patogenów na stosowane leki. W zależności od postaci i ciężkości choroby stosuje się antybiotyki różnych grup: penicyliny półsyntetyczne, tetracykliny, cefalosporyny II i III generacji.
Na bakteryjne zapalenie cewki moczowej znaleziono różne warianty paciorkowców, gronkowców, E. coli, enterokoków i innych mikroorganizmów, które mogą występować w układzie moczowo-płciowym zdrowych mężczyzn i kobiet. Zalecane schematy leczenia obejmują stosowanie leków przeciwbakteryjnych (doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni lub azytromycyna 1000 mg raz). Jako leki alternatywne przepisuje się makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna) lub fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna). Leczenie rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej polega na jednorazowym przepisaniu doustnie cefeksymu w dawce 400 mg lub ceftriaksonu w dawce 250 mg jednorazowo. Lekami drugiego rzutu są fluorochinolony. Stosuje się je, gdy patogen jest oporny na cefalosporyny.
W leczeniu rzęsistkowe zapalenie cewki moczowej stosuje się metronidazol (doustnie 2 g jednorazowo) lub tynidazol (doustnie 2 g jednorazowo).
Terapia mykoplazmatyczny I chlamydiowe zapalenie cewki moczowej polega na przepisaniu azytromycyny i doksycykliny oraz roksytromycyny i klarytromycyny jako leków alternatywnych.
Podczas pierwszego epizodu klinicznego opryszczkowe zapalenie cewki moczowej stosuje się leki przeciwwirusowe (acyklowir – 200 mg, famcyklowir – 500 mg). W przypadku częstych (ponad 6 razy w roku) nawrotów należy rozpocząć terapię supresyjną.
Leczenie grzybicze zapalenie cewki moczowej polega na odstawieniu leków przeciwbakteryjnych i przepisaniu leków przeciwgrzybiczych (ketokonazol, flukonazol).
Leczenie miejscowe przewlekłe zapalenie cewki moczowej obejmuje wkroplenie do cewki moczowej 0,25-0,5% roztworu azotanu srebra, 1-3% roztworu protargolu lub 0,5% roztworu dioksydyny.
Prognoza. Dzięki terminowemu leczeniu ostrego zapalenia cewki moczowej rokowanie jest korzystne. Przewlekłe zapalenie cewki moczowej może być powikłane zwężeniem cewki moczowej, zapaleniem jąder i rozwojem niepłodności.
9.7. PROSTATA
Zapalenie prostaty- zapalenie gruczołu krokowego. Jest to najczęstsza choroba narządów płciowych u mężczyzn w wieku rozrodczym.
Etiologia i patogeneza. Głównymi przyczynami choroby są zakaźne i niezakaźne procesy zapalne, które rozwijają się w wyniku zaburzeń czynnościowych, mikrokrążenia i zastoin. Czynniki zakaźne mogą występować chorobotwórcze bakterie, wirusy, grzyby itp. Brak patogennej flory w wydzielinie gruczołu krokowego może wynikać z obecności transformowanych form L bakterii, mykoplazmy, chlamydii i wirusów. Sporadycznie spotyka się także przedstawicieli flory beztlenowej.
Infekcja może dotrzeć do prostaty wstępująca droga kanałowa na zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, po manipulacjach endoskopowych. Rzadziej bakterie przenikają do gruczołu krokowego hematogennie z ropnych ognisk w organizmie (czyraki, karbunki, zapalenie zatok itp.).
W rozwoju niebakteryjne zapalenie prostaty ogromne znaczenie mają czynniki predysponujące - zastój żylny i zastój wydzieliny, ponieważ samo wydzielanie gruczołu krokowego ma działanie bakteriobójcze. Czynnikami prowokującymi są zaparcia, nadużywanie alkoholu, długotrwała praca siedząca.
Klasyfikacja. Zaproponowano kilka klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego. Niektóre z najbardziej popularnych to kliniczno-anatomiczne i Instytut Narodowy Zdrowie (USA, 1995).
Klasyfikacja kliniczna i anatomiczna:
■ ostre zapalenie gruczołu krokowego (nieżytowe, pęcherzykowe, miąższowe);
▪ ropień prostaty;
▪ ostre przekrwienie gruczołu krokowego (prostatyzm);
■ przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego;
■ ziarniniakowe zapalenie gruczołu krokowego;
▪ zastoinowe lub zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego;
■ atonia prostaty;
stwardnienie gruczołu krokowego.
Klasyfikacja Narodowego Instytutu Zdrowia:
■ ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego;
■ przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego;
▪ zespół przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego/przewlekłego bólu miednicy:
zapalny zespół przewlekłego bólu miednicy (leukocyty wykrywane są w wydzielinach prostaty, moczu i ejakulacie);
niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy, bez cech stanu zapalnego;
▪ bezobjawowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (w przypadku braku klinicznych objawów choroby rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego prostaty).
9.7.1. Ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego
Objawy i przebieg kliniczny. Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego występuje rzadko i nie przekracza 2-3% wszystkich procesów zapalnych w gruczole krokowym. Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się gwałtownym początkiem i obejmuje silny ból w kroczu, podbrzuszu, kości krzyżowej, złe samopoczucie, gorączkę, często z dreszczami, częstym bolesnym i utrudnionym oddawaniem moczu. Pacjent jest blady, występuje tachykardia i mogą wystąpić nudności. Podczas badania palpacyjnego przezodbytniczego gruczoł krokowy jest powiększony, napięty, ostro bolesny, a w obecności ropnia określa się fluktuację. Czasami ból jest tak silny, że pacjenci nie pozwalają na pełne ukończenie tego badania.
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego występuje znacznie częściej i występuje u 1035% mężczyzn w wieku rozrodczym. Pacjenci skarżą się głównie na ból w podbrzuszu i kroczu. Ich napromienianie możliwe jest w okolicach odbytu, moszny, kości krzyżowej i pachwiny. Czasami pacjenci odczuwają pieczenie w kroczu i cewce moczowej. Z reguły istnieje wyraźny związek pomiędzy bólem a stosunkiem płciowym: nasila się on w czasie abstynencji seksualnej i łagodzi ból aż do zaniku po stosunku. Podczas defekacji mogą wystąpić nieprzyjemne lub bolesne odczucia w okolicy miednicy związane z uciskiem kału na objęty stanem zapalnym gruczoł.
W niektórych przypadkach obserwuje się zjawiska dysuryczne. Pacjenci skarżą się na częste, bolesne oddawanie moczu, naglące parcie, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, rzadziej - trudności w oddawaniu moczu, słaby strumień moczu.
Zmiana stanu stref erogennych miednicy może prowadzić do wzrostu ich pobudliwości lub odwrotnie, do depresji wrażliwości, której mogą towarzyszyć zaburzenia funkcji seksualnych.
Przebiegowi przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego może towarzyszyć wypływ niewielkiej ilości mętnego płynu z cewki moczowej w godzinach porannych (prostatorrhea). Czasami istnieje wyraźny związek między wydzieliną a procesem defekacji. Prostatorrhea jest spowodowana nadmierną produkcją wydzieliny prostaty i dysfunkcją mechanizmów zasłonowych kanalików dystalnych i obszaru guzka nasiennego.
Większość pacjentów, przeprowadzając szczegółowy wywiad, odnotowuje wzrost zmęczenia psychicznego i fizycznego, depresji i objawów psychastenii.
Diagnostyka opiera się na badaniu skarg pacjentów, dokładnym zbieraniu wywiadu, badaniach laboratoryjnych i specjalnych metodach badania stanu gruczołu krokowego.
Jedną z najbardziej niezawodnych i pouczających metod diagnostycznych jest cyfrowe badanie prostaty przez odbyt. W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego częściej ma normalną wielkość, asymetryczną, miękko-elastyczną lub ciastowatą konsystencję, jest niejednorodny, z obszarami cofniętych blizn, umiarkowanie bolesny przy palpacji. Po masażu gruczoł staje się bardziej miękki, czasem nawet zwiotczały, co świadczy o prawidłowym ewakuacji zawartości do światła cewki moczowej.
Po sprawdzeniu należy odebrać sekret prostaty do badań mikroskopowych i bakteriologicznych. Wykrycie w nim leukocytów i zmniejszenie liczby ziaren lecytyny wskazuje na proces zapalny. Z reguły istnieje odwrotna zależność pomiędzy liczbą leukocytów i ziaren leuktyny (na którą wpływa stopień aktywności procesu zapalnego). Wydzieliny prostaty mogą również zawierać komórki nabłonkowe. Nabłonek pryzmatyczny jest złuszczany z aparatu kanalikowego gruczołu krokowego, a nabłonek wydzielniczy z jego gron. Identyfikacja mikroorganizmów chorobotwórczych podczas badania posiewu bakteriologicznego wskazuje na bakteryjny (zakaźny) charakter choroby. Materiał do badań z gruczołu krokowego można pozyskać także za pomocą testu Stameya-Mearsa.
Ultradźwięk Gruczoł krokowy jest trzecim najważniejszym po badaniu cyfrowym i mikroskopii uzyskanej wydzieliny. Przeprowadza się je przez przednią ścianę brzucha i czujnik doodbytniczy. Najbardziej pouczające jest USG przezodbytnicze. Sonografia może ujawnić asymetrię, zmiany wielkości gruczołu, obecność węzłów, formacji, wtrętów, ubytków, zwapnień, rozproszonych zmian w miąższu.
Uretroskopia pozwala ocenić stan sterczowej części cewki moczowej oraz okolicę guzka nasiennego (ryc. 2, patrz kolorowa wkładka). Ujawnia się obecność procesów zapalnych, zmian blizn, wad anatomicznych, zwężenia światła cewki moczowej i niektórych innych zmian.
Metody badań rentgenowskich stosuje się tylko wtedy, gdy istnieją określone wskazania (na przykład identyfikacja kamieni prostaty).
Diagnostyka różnicowa. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego należy przede wszystkim różnicować z chorobami nowotworowymi i gruźlicą gruczołu krokowego, a także stanami zapalnymi pobliskich narządów (zapalenie pęcherzyków, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przyzębia). W większości przypadków dane laboratoryjne (markery nowotworowe, badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne wydzieliny prostaty w kierunku Mycobacterium tuberculosis), USG, CT i MRI, scyntygrafia szkieletu oraz biopsja prostaty pozwalają na ustalenie prawidłowego rozpoznania.
Leczenie. Etiotropowa terapia antybakteryjna obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, które pozwalają wyeliminować całe spektrum drobnoustrojów występujących w wydzielinie gruczołu krokowego.
Ostre zapalenie prostaty wymaga pilnej hospitalizacji z pozajelitowym podaniem leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, detoksykacyjnych i terapii naprawczej.
Na przewlekłe zapalenie prostaty wymagane jest długotrwałe, wielokierunkowe, złożone leczenie, zwykle w warunkach ambulatoryjnych.
Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego wynosi 2-4 tygodnie, a w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego - 4-6 tygodni. Lekami z wyboru są fluorochinolony (lewofloksacyna, cyprofloksacyna – 500 mg doustnie 1-2 razy dziennie, lomefloksacyna, moksyfloksacyna, ofloksacyna – 400 mg doustnie 1-2 razy dziennie). Lekami drugiego rzutu są doksycyklina i trimetoprim, a lekami rezerwowymi są cefotaksym, ceftriakson i amikacyna.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak sodowy – 50 mg doustnie 2 razy dziennie po posiłku, przez 20 dni) mogą uśmierzać ból. Peptydy bioregulacyjne: ekstrakt z prostaty (vi-taprost, prostatilen) stosuje się przez 30 dni w postaci czopków na noc. Blokery alfa-1-adrenergiczne (tamsulosyna, alfuzosyna, doksazosyna) są przepisywane pacjentom z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego w przypadku ciężkich zaburzeń układu moczowego. 20-70% pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego ma różne zaburzenia psychiczne wymagające korekty. W takich przypadkach pacjentom przepisuje się leki uspokajające i przeciwdepresyjne.
Pacjentom z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego zaleca się leczenie sanatoryjne w Żeleznowodsku, Kisłowodzku, Saki, Staraya Russa. Przepisuje się im kąpiele terpentynowe, solne i sosnowe, a także tampony błotne doodbytnicze.
W niektórych przypadkach, w celu usunięcia zastoju wydzieliny zapalnej powstałej w przewodach wydalniczych gruczołu krokowego, można wykonać masaż gruczołu krokowego. Przywrócenie pełnego mikrokrążenia w narządach miednicy ułatwia wyznaczenie fizjoterapii, fizjoterapii i zabiegów miejscowych (ciepłe mikrolewatywy z rumiankiem, szałwią).
Pacjentkom zaleca się aktywny tryb życia i aktywność fizyczną, aby wyeliminować przekrwienie narządów miednicy i zwiększyć napięcie mięśni przepony miednicy.
Terapia dietetyczna składa się z pełnego zdrowe odżywianie z dużą zawartością witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Konieczne jest wykluczenie pikantnych potraw i alkoholu.
Regularny życie seksualne pomaga zapobiegać i eliminować zjawiska zastoinowe w gruczole krokowym.
Prognoza z terminową diagnozą i leczeniem choroby, korzystne. Ostre zapalenie gruczołu krokowego, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, może stać się przewlekłe lub doprowadzić do rozwoju ropnia prostaty.
9.7.2. Ropień prostaty
Etiologia i patogeneza. Czynnikami sprawczymi ropnia prostaty są głównie mikroorganizmy Gram-dodatnie. Zjadliwe szczepy mogą przenikać do gruczołu krokowego podczas posocznicy
z różnych ognisk ropnych (zapalenie gruczołów potowych, czyraki, zapalenie kości i szpiku, zapalenie migdałków itp.). Czynnikami predysponującymi do rozwoju ropnia prostaty są hipotermia, choroby współistniejące, stany niedoborów odporności oraz zjawiska zastoinowe w obrębie prostaty. Te ostatnie kojarzą się z nieregularnym życiem seksualnym, złymi nawykami (alkohol, palenie), chorobami narządów miednicy, którym towarzyszą zaparcia, a także długotrwałym siedzącym trybem pracy. Ropień prostaty może być powikłaniem ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.
Klasyfikacja. Wyróżnić podstawowy I wtórny ropień prostaty. W pierwotnym przypadku infekcja przedostaje się do tkanki prostaty drogą krwionośną z odległych ognisk ropnych. Wtórny ropień prostaty jest konsekwencją ostrego zapalenia gruczołu krokowego.
Objawy i przebieg kliniczny. Ropień prostaty charakteryzuje się obrazem klinicznym ostrego ropnego procesu zapalnego. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C, pacjentowi dokuczają dreszcze, osłabienie, pragnienie, silny ból w podbrzuszu, kroczu i kości krzyżowej. Występują trudności, bolesne oddawanie moczu, któremu towarzyszy obrzęk gruczołu krokowego i ucisk na cewkę moczową stercza, aż do ostrego zatrzymania moczu. Charakteryzuje się intensywnym pulsującym bólem w kroczu, a następnie w odbytnicy. Ropień może przedostać się do cewki moczowej, pęcherza moczowego lub odbytnicy, co objawia się nagłym zmętnieniem moczu lub ropną wydzieliną podczas wypróżnień, przy jednoczesnej normalizacji temperatury ciała.
Diagnostyka na podstawie historii choroby i skarg pacjenta. Badanie palpacyjne gruczołu krokowego przez odbyt ujawnia jego powiększenie, pastowatość, ból i obszar wahań, co jest oznaką ropnia.
Na USG transrektalne ropień prostaty jest wykrywany jako hipoechogeniczna formacja o niejasnych konturach (ryc. 9.5).
CT wskazuje na obecność ograniczonego tworzenia się płynu w tkance prostaty. Jego nakłucie przezodbytnicze pozwala na dokładne ustalenie rozpoznania i jest wstępnym etapem leczenia choroby.
Diagnostyka różnicowa ropień prostaty należy przeprowadzić przede wszystkim w przypadku ostrego zapalenia przyzębia i zapalenia pęcherzyków. Cyfrowe badanie per rectum, ultrasonografia i tomografia komputerowa narządów miednicy pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy.
Leczenie. Pacjent z ropniem prostaty jest wskazany do hospitalizacji w trybie nagłym. Równolegle z terapią przeciwbakteryjną, detoksykacyjną, odtwórczą, pod kontrolą USG nakłuwa się ropień, a następnie otwiera i
Ryż. 9,5. USG transrektalne. Ropień prostaty (strzałka)
drenaż przez dostęp kroczowy lub przezodbytniczy. Możliwe jest otwarcie przezcewkowe za pomocą resektoskopu.
Stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (doksycyklina – 200 mg/dzień; ciprofloksacyna – 500 mg/dzień; ofloksacyna – 400 mg/dzień; ceftriakson – 500 mg/dzień). W okresie pooperacyjnym w celu przyspieszenia resorpcji nacieków i zapobiegania rozwojowi zmian bliznowo-stwardniejących stosuje się lidazę (64 jednostki podskórnie), ekstrakt z aloesu (2,0 podskórnie), mikrolewatywę z lekami antyseptycznymi (10-15% roztwór dimeksydu, dioksydyna). , czopki doodbytnicze są skuteczne i mają działanie przeciwzapalne.
Prognoza korzystne; wraz z terminowym otwarciem i drenażem ropnia następuje powrót do zdrowia. Spóźniony pacjent zgłaszający się po pomoc lekarską i opóźnione leczenie może doprowadzić do zagrażającego życiu powikłania – sepsy.
9.7.3. Kamienie prostaty
Jest to rzadka choroba, w przebiegu której w przewodach wydalniczych i gronach gruczołu krokowego tworzą się kamienie.
Etiologia i patogeneza. Przyczyny powstawania kamieni są związane z długotrwałym procesem zapalnym w gruczole krokowym i spadkiem stężenia cynku, który utrzymuje sole wapnia w stanie związanym. Jedną z przyczyn jest cofanie się moczu z cewki moczowej w obecności przeszkody w oddawaniu moczu. W zdecydowanej większości przypadków kamienie prostaty można uznać za powikłanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
Anatomia patologiczna. Rdzeń kamieni składa się z ciał amyloidowych i złuszczonego nabłonka, na którym nawarstwione są fosforany i sole wapnia. Kamienie są żółtawe, różnią się wielkością i mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Zablokowanie przewodów wydalniczych gron prostaty przez kamienie powoduje zastój wydzieliny prostaty i stan zapalny. Długotrwały proces zapalny może prowadzić do powstania ropni, a w przypadku utrudnienia odpływu pęcherzyków nasiennych rozwija się zapalenie pęcherzyków. Gruczoł krokowy stopniowo zanika.
Objawy i przebieg kliniczny. Pacjenci skarżą się na ciągły, tępy ból w kroczu, kości krzyżowej, częste, bolesne i utrudnione oddawanie moczu. Możliwe są końcowe krwiomocz i hemospermia. Kiedy pojawia się stan zapalny, ból podczas stosunku płciowego wzrasta. Zmniejsza się popęd seksualny i potencja.
Diagnostyka na czym opierają się kamienie prostaty badanie palpacyjne przez odbyt, w którym odczuwa się trzeszczenie w gęstym, bolesnym, czasem zwiotczałym gruczole krokowym.
NA zwykły radiogram cienie kamieni, zwykle małych i wielokrotnych, określa się w rzucie spojenia poniżej obrysu pęcherza (ryc. 9.6). NA cystogram cienie kamieni są również wyraźnie widoczne poniżej konturu pęcherza. Diagnozę potwierdza Ultradźwięk.
Diagnostyka różnicowa. Zmiany w gruczole krokowym (powiększenie, zgrubienie, guzowatość) mogą przypominać te obserwowane w gruźlicy i
Ryż. 9.6. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie miednicy. Kamienie prostaty (strzałki)
rak prostaty. Gruźlica charakteryzuje się obecnością specyficznego procesu zapalnego w innych narządach, a rak charakteryzuje się wzrostem poziomu antygenu specyficznego dla prostaty, ogólnymi objawami nowotworu.
Leczenie. Pacjenci z przypadkowo wykrytą i niepowikłaną kamicą prostaty nie wymagają specjalnego leczenia. Kamienie prostaty w połączeniu z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego wymagają zachowawczego leczenia przeciwzapalnego, masaż narządu jest wykluczony. W przypadku powstania ropnia przeprowadza się leczenie chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie ogniska ropnego i kamieni (adenomektomia, prostatektomia, TUR gruczołu krokowego).
Prognoza korzystne przy odpowiednim leczeniu.
9,8. Zapalenie pęcherzy
Zapalenie pęcherzyków (zapalenie plemników)- zapalenie pęcherzyków nasiennych.
Etiologia i patogeneza. Jako niezależna choroba zapalenie pęcherzyków występuje dość rzadko i może być spowodowane zarówno niespecyficzną, jak i specyficzną mikroflorą. Droga zakażenia w zdecydowanej większości przypadków jest kanałowa, rzadziej krwiopochodna.
Klasyfikacja. Wyróżnić pikantny I chroniczny zapalenie pęcherzyków.
Może wystąpić zapalenie pęcherzyków podstawowy Lub wtórny, będący powikłaniem zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia najądrza.
Objawy i przebieg kliniczny. Ostremu zapaleniu pęcherzyków towarzyszy wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, złe samopoczucie, dreszcze, ból odbytnicy, krocza, który nasila się podczas defekacji. Charakterystycznymi objawami są ból podczas wytrysku i pojawienie się krwi w ejakulacie (hemospermia).
Przewlekłe zapalenie pęcherzyków występuje najczęściej w wyniku nieleczonego ostrego procesu zapalnego w pęcherzykach nasiennych. Pacjenci skarżą się na ból krocza, bolesne erekcje, hemo- i pio-spermię.
Diagnostyka. W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyków z wyczuwalne są powiększone, ostro bolesne pęcherzyki nasienne. Po badaniu palpacyjnym wykrywa się dużą liczbę leukocytów i czerwonych krwinek w wydzielinie z cewki moczowej (lub w moczu). W próbce z trzech szklanek ropomocz wykrywa się głównie w trzeciej części.
Ryż. 9.7. USG transrektalne. Zapalenie pęcherzyków (strzałka)
Na badanie USG pęcherzyki nasienne można łatwo zidentyfikować jako formacje hipoechogeniczne.
W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyków z badanie palpacyjne przez odbyt nad prostatą znajdują się gęste i bolesne pęcherzyki nasienne. Ważne dla diagnozy jest wykrycie w płynie nasiennym dużej liczby leukocytów i erytrocytów, martwych plemników po masażu pęcherzyków nasiennych. Pomaga wyjaśnić diagnozę Ultradźwięk(ryc. 9.7).
Diagnostyka różnicowa ostre zapalenie pęcherzyków przeprowadza się głównie w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego, ropnia prostaty i zapalenia przyzębia; przewlekłe - z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego i gruźlicą prostaty. W postawieniu prawidłowego rozpoznania pomagają cyfrowe badanie per rectum, ultrasonografia prostaty i tomografia komputerowa.
Leczenie. Terapię antybakteryjną prowadzi się lekami o szerokim spektrum działania. Najskuteczniejsze są fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna), penicyliny chronione (amoksyklaw) i cefalosporyny II-III generacji (cefuroksym, ceftriakson, cefotaksym). Często stosuje się środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe w postaci czopków. Aby zapobiec zaparciom, konieczne jest stosowanie środków przeczyszczających. Dobrze sprawdzają się gorące mikrolewatywy (z 10-15% roztworem dimeksydu, wywarami z rumianku i szałwii).
Jeśli ostre zapalenie pęcherzyków jest powikłane ropniakiem pęcherzyków nasiennych, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna - nakłucie i drenaż ropnia pod kontrolą USG.
W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyków leczenie polega na terapii przeciwbakteryjnej, masażu pęcherzyków nasiennych, stosowaniu okładów borowinowych na krocze i tamponach borowinowych doodbytniczych, gorących mikrolewatywach z lekami przeciwzapalnymi.
Prognoza z terminowym leczeniem i odpowiednią terapią, korzystne.
9,9. Zapalenie najądrza
Zapalenie najądrza- zapalenie najądrza.
Etiologia i patogeneza. Zapalenie najądrza rozwija się głównie w wyniku przenikania infekcji do wyrostka robaczkowego lub krwiotwórczo z ognisk ropnej infekcji (dławica piersiowa, czyrak, zapalenie gruczołów potowych, zapalenie płuc itp.) Lub kanałowo, wzdłuż nasieniowodu, w obecności procesu zapalnego w cewce moczowej lub prostaty. Możliwy rozwój najądrza
mit po zabiegach instrumentalnych (cewnikowanie pęcherza, założenie cewki moczowej) i endoskopowych (uretrocystoskopia).
Znacznie rzadziej przyczyną zapalenia najądrzy mogą być wady rozwojowe dolnych dróg moczowych (uchyłki, zastawki cewki tylnej) oraz urazy narządów moszny.
Na skutek selektywnej kumulacji amiodaronu, leku stosowanego w praktyce kardiologicznej, może rozwinąć się aseptyczne zapalenie najądrza.
Anatomia patologiczna. Najądrza ulega zagęszczeniu i znacznemu powiększeniu w wyniku nacieku zapalnego i obrzęku spowodowanego uciskiem naczyń krwionośnych i limfatycznych. Kanaliki wyrostka są rozszerzone i wypełnione śluzem i treścią ropną. Nasieniowód jest pogrubiony, nacieczony, jego światło zwężone. Błony powrózka nasiennego biorą również udział w procesie zapalnym (zapalenie różnicowe i zapalenie funiculitis). Zapalenie najądrza często łączy się z zapaleniem jądra - zapaleniem jąder. W takich przypadkach mówi się o zapaleniu najądrza i jądra.
Klasyfikacja zapalenie najądrza i zapalenie jąder jest następujące.
Według etiologii:
■ zakaźny:
specyficzne (gruźlica, rzeżączka, rzęsistek); niespecyficzne (bakteryjne, wirusowe, wywołane przez mykoplazmę i chlamydię);
▪ nekrotyczno-zakaźny (ze skrętem i martwicą bąblowca lub jądra);
▪ ziarniniakowy (spowodowany ziarniniakiem nasienia);
■ pourazowe. W zależności od przebiegu choroby:
▪ ostry (surowiczy i ropny);
■ chroniczny.
Objawy i przebieg kliniczny. Ostre zapalenie najądrza zaczyna się od szybko narastającego powiększenia najądrza, ostrego bólu w nim, wzrostu temperatury ciała do 40 ° C z dreszczami. Zapalenie i obrzęk rozprzestrzeniają się na błony jądra i moszny, w wyniku czego skóra rozciąga się, traci fałdy i staje się przekrwiona. Kiedy jądro jest zaangażowane w proces patologiczny (zapalenie najądrza i jądra), granica między nimi nie jest już określona. Zwykle rozwija się reaktywny wodniak. Ból promieniuje do okolicy pachwiny, gwałtownie nasila się podczas ruchu, dlatego pacjenci zmuszeni są pozostać w łóżku. Z powodu przedwczesnego rozpoczęcia lub nieodpowiedniego leczenia ostrego zapalenia najądrza, choroba może wywołać ropień lub stać się przewlekła.
Przewlekłe zapalenie najądrza charakteryzuje się utajonym przebiegiem. Ból jest nieznaczny. Obecność węzła lub ograniczone zagęszczenie w głowie najądrza wskazuje na jego krwiopochodne pochodzenie. W przypadku wyrostka w ogonie wyrostka należy szukać związku z chorobą cewki moczowej lub badaniem instrumentalnym.
Diagnostyka w większości przypadków nie sprawia to żadnych trudności. Diagnozę ustala się na podstawie danych z badania i palpacja narządów moszny.
Odpowiednia połowa moszny jest powiększona i opuchnięta, jej skóra jest przekrwiona, fałdy wygładzone. Wyrostek jest znacznie powiększony, zagęszczony i bardzo bolesny. Kiedy pojawia się ropień, określa się fluktuację.
Potwierdzono pojawienie się objawowej puchliny diafanoskopia i USG. W badania krwi Określa się leukocytozę z przesunięciem wzoru w lewo i wzrostem ESR.
Trójszklana próbka moczu oraz jej badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne mogą wyjaśnić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa. Nieswoiste zapalenie najądrza w obrazie klinicznym jest czasami trudne do odróżnienia od gruźlicy najądrza. Decydujące znaczenie ma dokładne zebranie wywiadu epidemiologicznego, identyfikacja Mycobacterium tuberculosis w nakłuciu najądrza oraz obecność obustronnych zmian z powstawaniem ropnych przetok mosznowych.
Ostre zapalenie najądrza należy odróżnić od bąblowatego lub skrętu jądra, wymagającego natychmiastowego leczenia chirurgicznego, oraz nowotworów jądra. Skręt jądra charakteryzuje się nagłym pojawieniem się silnego bólu w odpowiedniej połowie moszny, brakiem reakcji temperaturowej, przekrwieniem skóry moszny i znacznym powiększeniem najądrza. Nowotwory jądra często rozwijają się w młodym wieku. Jądro jest znacznie powiększone, nie ma oznak stanu zapalnego. USG moszny i oznaczenie markerów nowotworowych w surowicy krwi pomagają wyjaśnić diagnozę.
Leczenie. Pacjentowi z ostrym zapaleniem najądrza przepisuje się odpoczynek w łóżku. Aby zabezpieczyć resztę objętego stanem zapalnym narządu, stosuje się jockstrap (ciasne kąpielówki), przez pierwsze 2-3 dni stosuje się miejscowe przeziębienie.
Przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (doksycyklina – 200 mg/dzień, cyprofloksacyna – 500 mg/dzień, ofloksacyna – 400 mg/dzień, ceftriakson – 500 mg/dzień). Miejscowo stosuje się okłady z 10-15% roztworem dimeksydu, elektroforezę jodkiem potasu i nowokainę. Laseroterapia magnetyczna sprawdziła się.
Po ustąpieniu procesu zapalnego przepisuje się ciepło do moszny, diatermię i UHF.
W przypadku powstania ropnia najądrza wskazane jest leczenie chirurgiczne – otwarcie i drenaż ropnia, w przypadku rozległego uszkodzenia narządu wykonuje się wycięcie najądrza.
Prognoza w przypadku nieswoistego zapalenia najądrza, korzystne przy odpowiednim i terminowym leczeniu. W przypadku obustronnego przewlekłego stanu zapalnego choroba może być powikłana niepłodnością wydalniczą.
9.10. Zapalenie storczyków
Zapalenie jąder- zapalenie jądra.
Etiologia i patogeneza. Przyczyny i przebieg choroby są takie same jak w przypadku ostrego zapalenia najądrza. Ze względu na ścisły związek i względne położenie jądra i jego najądrza, oba narządy często biorą udział w procesie patologicznym - rozwija się zapalenie najądrza i jądra.
Etiologia nieswoistego zapalenia najądrza może być wirusowa. Infekcje wirusowe często atakują jądro, a nie najądrza. Przede wszystkim dzieje się tak w przypadku świnki, co prowadzi do poważnego uszkodzenia miąższu jąder wraz z rozwojem niepłodności.
Anatomia patologiczna. Zmiany anatomiczne zależą od stopnia degradacji układu kanalików jądra. Turgor maleje, a hipotrofia miąższu wzrasta (aż do zaniku komórek Sertoliego). Mechanizm rozwoju procesu patologicznego opiera się na pierwotnym szkodliwym działaniu na tkankę, prowadzącym do obrzęku, śmierci tkanki i zakłócenia przepuszczalności bariery hemojądrowej. W związku z rozpoczęciem produkcji autoprzeciwciał, z czasem może dojść do zakłócenia procesu spermatogenezy w zdrowym jądrze. Nawet po wyeliminowaniu procesu zapalnego organizm nadal wytwarza autoprzeciwciała.
Objawy i przebieg kliniczny. Choroba zaczyna się ostro. Pacjenci skarżą się na nagły ból jądra, dreszcze, podwyższoną temperaturę ciała do 39-40°C i powiększenie jąder. Ból promieniuje do okolicy pachwiny i gwałtownie nasila się przy ruchu. Stan pacjenta pogarsza się z powodu zatrucia, temperatura ciała pozostaje wysoka, pojawia się obrzęk i przekrwienie skóry moszny, a jej gładkość zanika. W przypadku świnki zapalenie jąder rozwija się w 3-10 dniu choroby lub w pierwszym tygodniu powrotu do zdrowia. W 30% przypadków zmiana jest obustronna.
Gdy najądrz jest objęty procesem patologicznym (zapalenie najądrza), granica między najądrzem a jądrem nie jest już wyraźna. Rozwija się reaktywny wodniak błon jąder.
Diagnostyka. Dane z wywiadu potwierdzającego uraz lub chorobę pierwotną oraz obraz kliniczny pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy. Przy izolowanej zmianie jądra najądrze nie są powiększone, powrózek nasienny jest pogrubiony, nasieniowody są wyraźnie wyczuwalne, bez zmian naciekowych.
Badanie ultrasonograficzne narządów mosznowych pozwala określić obecność odczynowego wodniaka, obrzęk miąższu jądra, a w przypadku powstania ropnia obszary hipoechogeniczne.
Diagnostyka różnicowa. Nieswoiste zapalenie jąder należy różnicować ze skrętem, gruźlicą, guzami jąder i uduszoną przepukliną pachwinowo-mosznową. Głównymi metodami diagnostyki różnicowej, podobnie jak w przypadku zapalenia najądrzy, są specyficzne testy na gruźlicę, oznaczanie markerów nowotworowych i USG narządów moszny.
Leczenie. Leczenie zachowawcze jest takie samo jak w ostrym zapaleniu najądrza. W przypadku wystąpienia ropnia jądra wskazane jest leczenie chirurgiczne – otwarcie ropnia i drenaż moszny. W przypadku ropnego zapalenia jąder, szczególnie u osób starszych po operacji prostaty, wskazane jest wykonanie orchidektomii. W przypadku zapalenia jąder pochodzenia śliniankowego do ogólnego leczenia przeciwzapalnego dodaje się glikokortykosteroidy (prednizolon – 20 mg/dobę) i kwas acetylosalicylowy (1,5 g/dobę).
Prognoza z niespecyficznym zapaleniem jąder, korzystne. Obustronne zapalenie jąder, szczególnie jako powikłanie zakaźnej świnki u dzieci, może prowadzić do niepłodności.
9.11. BALANOPOSTYTIS
Zapalenie żołędzi jest zapaleniem główki prącia. Posty- zapalenie napletka. Zapalenie żołędzi i zapalenie posthitis z reguły występują jednocześnie, więc prawie zawsze jest to pojedyncza postać choroby - zapalenie balanoposthitis.
Etiologia i patogeneza. Przyczyny balanoposthitis mogą być zakaźny I niezakaźny agenci. W pierwszym przypadku zapalenie balanoposthitis może być spowodowane niespecyficzną (bakterie, wirusy, grzyby) i specyficzną (prątkami gruźlicy, chlamydiami, mykoplazmą, rzęsistkiem) mikroflorą. Do drugiej grupy zalicza się niezakaźne zapalenie balanoposthitis: kserotyczne zarostowe zapalenie balanoposthitis, plazmocytowe zapalenie żołędzi Zoon, łuszczyca, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, chemiczne zapalenie balanoposthitis lub zapalenie balanoposthitis na skutek wprowadzenia pod skórę napletka różnych substancji oleistych.
Rozwój choroby ułatwiają czynniki lokalne, przede wszystkim stulejka wrodzona lub nabyta. W takich przypadkach niemożność odsłonięcia głowy prowadzi do zastoju zawartości worka napletkowego z rozkładem znajdującego się w nim tłuszczu łojowego i moczu.
Klasyfikacja. W zależności od przebiegu klinicznego zapalenie balanoposthitis dzieli się na pikantny I chroniczny.
Czynniki przyczyniając się do rozwoju choroby:
▪ nieprzestrzeganie zasad higieny dotyczących żołędzi prącia i napletka;
■ stulejka;
■ przewlekłe zapalenie cewki moczowej;
▪ choroby żołędzi prącia (brodawki narządów płciowych, wrzód miękki i twardy, guzy);
▪ cukrzyca i inne choroby immunosupresyjne, zwłaszcza u starszych mężczyzn;
▪ urazy żołędzi prącia i napletka (podczas stosunku płciowego, bielizny, ciał obcych).
Objawy i przebieg kliniczny. Pacjentowi przeszkadza swędzenie i ból głowy prącia, ból podczas oddawania moczu. W badaniu napletek jest obrzęknięty, przekrwiony i stwierdza się ropną wydzielinę z worka napletkowego. Nasilenie procesu zapalnego może wahać się od minimalnego (niewielkie przekrwienie i/lub punktowe zaczerwienienie na głowie) do rozwoju ciężkiego ropnego zapalenia balanoposthitis z erozją i zniszczeniem skóry.
Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, choroba jest powikłana zapaleniem naczyń chłonnych, które objawia się czerwonymi paskami z tyłu prącia. W miarę postępu procesu przekrwienie staje się ciągłe, a obrzęk narządu wzrasta. Pojawia się zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych, zgorzel prącia jest możliwa przy ciężkim zatruciu, gorączce i rozwoju urosepsy.
Diagnostyka. Dolegliwości i charakterystyczny obraz kliniczny pozwalają w większości przypadków na natychmiastowe postawienie diagnozy. Aby zidentyfikować patogen, użyj badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne, I Diagnostyka PCR.
Diagnostyka różnicowa. Przeprowadza się go przy pierwotnych chorobach żołędzi prącia, które spowodowały zapalenie balanoposthitis, przede wszystkim w przypadku kiły, brodawek narządów płciowych i nowotworów. W tym celu należy wyeliminować obecność kolistego zwężenia napletka, zdezynfekować i zbadać woreczek napletkowy oraz żołądź prącia.
Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Przede wszystkim należy zadbać o swobodne otwarcie napletka i żołędzi prącia. Obowiązkowe jest przeprowadzenie środków higienicznych - odkażanie żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka słabymi roztworami nadmanganianu potasu, furatsiliny, chlorheksydyny i innych środków antyseptycznych. Bielizna powinna być regularnie zmieniana. Leczenie chirurgiczne (obrzezanie) stosowane jest ze względów medycznych w przypadku stale nawracającego przewlekłego zapalenia balanoposthitis.
Prognoza korzystne pod warunkiem terminowego i odpowiedniego leczenia.
9.12. CAVERNITE
Jaskinia- zapalenie ciał jamistych prącia.
Etiologia i patogeneza. Zakażenie ciał jamistych następuje w wyniku krwiotwórczego wprowadzenia zjadliwej mikroflory z istniejących ognisk przewlekłej infekcji. Wnikanie mikroorganizmów ułatwia uszkodzenie ciał jamistych w wyniku urazów domowych, protez prącia, dojamistych zastrzyków różnych substancji, w tym leków.
Objawy i przebieg kliniczny. Choroba zaczyna się ostro. Pacjenci skarżą się na ból prącia, któremu może towarzyszyć erekcja i podwyższona temperatura ciała. Penis powiększa się, wyczuwalny jest gęsty, bolesny naciek. W przypadku opóźnionego leczenia w miejscu nacieku zapalnego tworzy się ropień ciała jamistego, który może przedostać się do światła cewki moczowej. Nekrotyczne masy ciał jamistych są odrzucane wraz z ropą. W niektórych przypadkach rozwija się stan septyczny.
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa, Z reguły nie powodują żadnych trudności. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości, wywiadu i danych fizycznych pacjenta. Ostre zapalenie jamy ustnej należy różnicować przede wszystkim z priapizmem. Charakterystycznymi objawami ostrego zapalenia jamy ustnej są wzrost temperatury ciała, wyczuwalny naciek lub obszar wahań w tkance jamistej prącia oraz leukocytoza krwi z przesunięciem w lewo.
Leczenie. Pacjenci z ostrym zapaleniem jamy brzusznej powinni być pilnie hospitalizowani. Zalecana jest pozajelitowa detoksykacja antybakteryjna i terapia regeneracyjna. Jeżeli jest to nieskuteczne i pojawiają się oznaki powstawania ropnia, wskazane jest leczenie chirurgiczne, polegające na otwarciu i drenażu ognisk ropnych ciał jamistych. W dalszej kolejności dużą uwagę przywiązuje się do fizjoterapii z wykorzystaniem środków wchłanialnych (jodek potasu, ekstrakt z aloesu, lidaza).
Prognoza korzystne w przypadku szybkiego leczenia zachowawczego. W przypadku martwicy przegród tkanki łącznej ciał jamistych na skutek powstania ropnia wymagającego leczenia operacyjnego rokowanie w zakresie utrzymania erekcji jest niekorzystne.
9.13. Martwicze zapalenie narządów płciowych (Gangrena Fourniera)
Martwicze zapalenie powięzi narządów płciowych- nagły i szybko występujący ostry beztlenowy proces zapalny zewnętrznych narządów płciowych z szybkim rozwojem martwicy tkanek. Chorobę po raz pierwszy opisał francuski wenerolog Furnie w 1883 roku. Przed odkryciem antybiotyków śmiertelność z jej powodu wynosiła 40%, obecnie wynosi 3-7%.
Etiologia i patogeneza. W większości przypadków zgorzel moszny jest spowodowana przez mikroorganizmy beztlenowe, takie jak Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum itp. Czynnikami predysponującymi do jego rozwoju są: urazy moszny, stany niedoborów odporności, zaburzenia hormonalne, patologia układu krzepnięcia krwi.
Anatomia patologiczna. Lokalizację procesu w obszarze zewnętrznych narządów płciowych ułatwia specyfika ich budowy anatomicznej. Skórę moszny cechuje znaczna luźność osłony nabłonkowej, warstwa naskórka jest znacznie cieńsza niż w skórze innych części ciała. Tkanka podskórna jest luźna i słabo rozwinięta. Nawilżanie skóry wydzieliną gruczołów łojowych i licznych mieszków włosowych zmniejsza odporność i sprzyja rozwojowi stanów zapalnych. Zakrzepica mnoga małych naczyń pogarsza przebieg choroby. W badaniu histologicznym zgorzeli Fourniera stwierdza się liczne obszary martwicze, naciek leukocytów oraz liczne mikroropnie z obszarami zakrzepicy septycznej.
Objawy i przebieg kliniczny. Zgorzel Fourniera zaczyna się od rozległego i szybko narastającego obrzęku moszny. Moszna znacznie się powiększa, jest wyraźnie przekrwiona, mocno bolesna przy palpacji i pojawiają się obszary podskórnej trzeszczki. Już pierwszego dnia choroby na skórze moszny znajdują się pęcherze z zawartością surowiczo-krwotoczną. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się oznaki ciężkiego zatrucia. W 2-3 dniu pęcherze otwierają się, tworząc nadżerki, wraz z rozwojem martwicy skóry i leżących pod nią tkanek. Martwica z charakterystycznym czernieniem skóry może szybko rozprzestrzenić się na skórę prącia, okolice pachwin, kończyn i pleców.
Pod koniec pierwszego tygodnia ustala się linię demarkacyjną i rozpoczyna się odrzucanie martwych obszarów skóry narządów płciowych, czemu towarzyszy duża ilość ropnej wydzieliny o brudno-szarym kolorze z pęcherzykami gazu i cuchnącym zapachem. Obrzęk prącia i moszny może powodować trudności w oddawaniu moczu, w tym ostre zatrzymanie moczu.
Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, proces topienia i całkowitego odrzucenia moszny zakończy się w ciągu 10-12 dni. Jądra są całkowicie pozbawione skóry, mają jaskrawoczerwony kolor i zwisają na powrózkach nasiennych. Zjawiska zatrucia są zmniejszone. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, proces przybiera postać uogólnioną z martwiczymi zmianami skórnymi w wielu częściach ciała, rozwojem ciężkiej sepsy beztlenowej, która w większości przypadków prowadzi do śmierci.
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie zgorzeli Fourniera ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości, obrazu klinicznego i obiektywnych danych. Na początku rozwoju choroby, przed pojawieniem się obszarów martwicy skóry, należy ją odróżnić od zapalenia najądrza i jądra oraz zapalenia jamy ustnej.
Leczenie. Pacjenci ze zgorzel Fourniera są hospitalizowani w trybie pilnym. Zalecane jest pozajelitowe podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w dużych dawkach, detoksykacja i terapia regeneracyjna. Ropno-nekrotyczne obszary tkanki są szeroko wycinane i osuszane. Ranę przemywa się roztworami uwalniającymi tlen (3% nadtlenek wodoru, 0,5% roztwór nadmanganianu potasu), a następnie zakłada się bandaże, obficie zwilżone tymi roztworami. Poliwalentną surowicę przeciwzgorzelinową podaje się dożylnie – 15 000 jednostek. Po uzyskaniu danych z badania bakteriologicznego wydzieliny podaje się odpowiednią surowicę i swoisty bakteriofag. Przy ograniczonym obszarze uszkodzeń skóra moszny, dzięki wyjątkowym zdolnościom regeneracyjnym, zostaje przywrócona i ma normalny wygląd. Po wycięciu dużej masy skóry w przypadku gangreny całkowitej wykonuje się operację plastyczną polegającą na wymianie skóry moszny i prącia.
Prognoza niekorzystne, w około 3-7% przypadków zgorzel Fourniera kończy się śmiercią. Terminowe i odpowiednie leczenie prowadzi do powrotu do zdrowia.
Pytania kontrolne
1. Jaka jest etiologia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek? Jak to jest sklasyfikowane?
2. Jaki jest obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek?
3. Wymień główne przyczyny przejścia odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci przewlekłej.
4. Jak diagnozuje się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek?
5. Jakie są przyczyny rozwoju paranephritis?
6. Podaj klasyfikację zapalenia pęcherza moczowego.
7. Jakie jest leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego?
8. Jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju i utrzymania przewlekłego procesu infekcyjno-zapalnego w pęcherzu?
9. Jakie są czynniki wywołujące zapalenie cewki moczowej?
10. Czym charakteryzuje się zespół Reitera?
11. Co obejmuje leczenie etiotropowe zapalenia cewki moczowej?
12. Jaki jest przebieg kliniczny ostrego i przewlekłego zapalenia najądrza?
13. Co i jak przeprowadza się diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia jąder?
14. Jakie jest leczenie zapalenia balanoposthitis?
Zadanie kliniczne 1
43-letni pacjent skarży się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, podwyższoną temperaturę ciała do 39°C, dreszcze, bóle w lewej połowie dolnej części pleców i brzucha. Chory od 6 dni. Trzy tygodnie temu cierpiałam na ostre zapalenie migdałków. Podczas badania: pozycja jest wymuszona - lewe udo przykłada się do brzucha, po jego wyprostowaniu wykrywa się ostry ból. Bolesne jest także dotykanie lewego kąta kostno-kręgowego. Analiza moczu bez patologii.
Postaw wstępną diagnozę. Jaki jest plan badań i taktyka leczenia dla pacjenta?
Zadanie kliniczne 2
Pacjent, 23 lata. Ciężko zachorowała. Skarży się na częste bolesne oddawanie moczu, ból w okolicy nadłonowej, mętny mocz, krwawienie pod koniec oddawania moczu. Temperatura ciała jest normalna, obiektywnie występuje ból w okolicy nadłonowej.