Ile osób ma spino bifido? Rozszczep kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa)
Rozszczep kręgosłupa jest wadą wrodzoną i nieuleczalną. Jeśli taka choroba zostanie zdiagnozowana, oznacza to, że połączenia międzykręgowe nie są w pełni uformowane, a co za tym idzie, rdzeń kręgowy pozostaje słabo rozwinięty. Rozwijający się płód ma otwartą cewę nerwową. W przypadku tej choroby obserwuje się poważne odchylenia rozwojowe. Patologia rzadko rozwija się u dorosłych.
- 1. Rozszczep kręgosłupa occultus jest uważany za najprostszy etap bez oczywistej wizualizacji. Ubytek lędźwiowo-krzyżowy w postaci guzów i cyst widoczny jest jedynie na zdjęciu rentgenowskim. Nie ma wyraźnych objawów i pojawiają się dopiero wtedy, gdy dziecko zaczyna chodzić. Wyraźnym objawem choroby jest nietrzymanie moczu.
- 2. Przepuklinę oponowo-rdzeniową wykrywa się natychmiast po urodzeniu. W wadliwym obszarze uszkodzonej kości pojawiają się opony mózgowe, w miejscu których z czasem tworzy się worek wypełniony płynem. Skóra w dotkniętym obszarze jest pokryta naczyniakami krwionośnymi, dołkami i porośniętymi włosami. Rdzeń kręgowy jest uszkodzony lub nienaruszony.
- 3. Lipomingocele ma uderzającą różnicę. Tkanka tłuszczowa i lipidowa wnika w wyściółkę kręgosłupa, zapewniając pewien nacisk. Pod jego wpływem funkcjonowanie mózgu zostaje zakłócone. W niektórych przypadkach w miejscu zdeformowanego fragmentu pojawia się tkanka łączna lub foka tłuszczowa.
- długotrwała antybiotykoterapia, przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych;
- niedobór witamin z grupy B;
- podwyższony poziom glukozy we krwi u przyszłej matki;
- czynnik genetyczny;
- zbyt późna lub wczesna ciąża;
- niewłaściwa dieta kobiety, prowadząca do szybkiego przyrostu masy ciała;
- alkoholizm i palenie w czasie ciąży;
- przeziębienia, choroba zakaźna w pierwszym trymestrze;
- regularne wizyty w łaźniach, saunach z przegrzaniem organizmu.
- w okolicy lędźwiowej pojawia się formacja przypominająca torbę;
- w miejscu możliwej wady znajduje się pieprzyk lub depresja;
- intensywne wysunięcie skóry, obecność otwartego mózgu z zakończeniami nerwowymi.
- ruch patologii do okolicy szyjnej z upośledzonym odruchem połykania, zmianami w mowie;
- wodogłowie wymagające operacji lub założenia zastawki;
- , skolioza, dysplazja;
- niezrównoważony stan psycho-emocjonalny;
- wczesne dojrzewanie;
- otyłość;
- zaburzenie mięśnia sercowego;
- zmiany dermatologiczne;
- zakłócenie układu oddechowego;
- nieprawidłowy rozwój mięśni kręgosłupa i muskulatury;
- dysfunkcja nerwu wzrokowego.
- 1. Amniopunkcja, podczas której do jamy brzusznej kobiety wprowadza się specjalną igłę w celu usunięcia płynu z worka owodniowego. Analiza takiego materiału wskazuje na obecność wady w niezamkniętej rurze. Ale w obecności minimalnych odchyleń nawet ta precyzyjna procedura nie określa patologii.
- 2. USG, które wykonuje się przez całą ciążę. Badanie nie stwarza zagrożenia dla zdrowia i wykazuje różne nieprawidłowości w rozwoju zarodka.
- 3. Między 15. a 20. tygodniem ciąży wykonuje się badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny, która wskazuje na nieprawidłowy rozwój układu kostnego.
- 4. W przypadku braku objawów choroby lub jej słabych objawów wykonuje się badanie CT, MRI lub RTG. Takie pomiary wskazują na obecność rozszczepu kręgosłupa w łagodnej postaci.
- zatrzymanie dobrowolnego oddawania moczu i kału;
- poprawa oddawania moczu;
- utrzymanie prawidłowych funkcji narządów wewnętrznych;
- interwencja chirurgiczna w obszarze rozszczepionego kręgu;
- łagodzenie zespołów kręgowych.
- fizjoterapia;
- noszenie gorsetów;
- stosowanie ortez.
Pokaż wszystko
Ogólny opis patologii
Rozszczep kręgosłupa, jak nazywa się tę patologię, nie ma skutecznego leczenia.
Występuje silny negatywny wpływ na układ nerwowy, z późniejszym zaburzeniem tworzenia tkanki mięśniowej i rozwojem funkcji motorycznych. Osoba znosi ten stan przez całe życie.
Powstaje trudna sytuacja, gdyż od urodzenia dziecko nosi specjalny gorset zapewniający przynajmniej minimalną mobilność. Urządzenie to ma także na celu łagodzenie dolegliwości podczas poruszania się na wózku inwalidzkim.
Etapy choroby
Zniszczenie kręgów najczęściej obserwuje się w stawach w obszarze S1 i L5. Nasilenie tego zaburzenia może być umiarkowane do ciężkiego. W pierwszym przypadku rozszczepieniu ulegają jedynie kręgi i całkowita utrata ich funkcji. Jeśli chodzi o rdzeń kręgowy, może on zostać lekko uszkodzony lub pozostać nienaruszony. Jeśli operacja zostanie wykonana szybko i prawidłowo, szanse na przywrócenie aktywności mózgu są niewielkie.
Ciężka postać nie oznacza przywrócenia upośledzonych funkcji. Terapia ma na celu jedynie złagodzenie stanu pacjenta. Patologię przedstawia się w trzech etapach:
Takie uszkodzenia mają negatywny wpływ na okolica lędźwiowa i sąsiednich narządów (odbytnica, pęcherz), które tracą normalną funkcję.
Najbardziej złożonym etapem patologii jest przepuklina oponowo-rdzeniowych. W tym przypadku powstała przepuklina nie jest pokryta skórą. Jeśli dziecko ma szansę na przeżycie, patologii towarzyszy upośledzenie umysłowe, niedowład, nietrzymanie moczu i paraliż. Może rozwinąć się wodogłowie. Po urodzeniu dzieciom z takimi odchyleniami zapewnia się sterylne warunki, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia rany i późniejszej śmierci.
Przyczyny choroby
Poczęcie u kobiety uruchamia złożony łańcuch procesów. Kręgosłup i mózg płodu uformowane są w postaci płytki, która składa się z płaskich komórek. Następnie przybiera kształt tuby. Nie można ustalić dokładnej przyczyny rozerwania cewy nerwowej. Należy wziąć pod uwagę czynniki dziedziczne, wpływy środowiska i wpływy żywieniowe. Najczęstszymi przyczynami są następujące stany:
Główne objawy
Nie ma podobnych objawów wskazujących na rozszczep kręgosłupa s1. Na intensywność ich manifestacji wpływa ciężkość i postać choroby. Zaraz po urodzeniu możliwe są następujące objawy:
Wraz z rozwojem złożonej patologii wymienionym objawom towarzyszą zaburzenia jelit i układu moczowego, paraliż nóg i nietrzymanie moczu. Istnieją również poważniejsze objawy rozszczepu kręgosłupa:
Środki diagnostyczne
Istnieją metody wykrywania nieprawidłowego, niebezpiecznego rozwoju już w okresie embrionalnym. W tym celu stosuje się następujące procedury:
Zasady leczenia
Choroba jest specyficzna i nie podlega leczeniu. Głównym zadaniem bliskich i specjalistów medycznych jest łagodzenie objawów i zapobieganie skutki uboczne z odbytnicy i układ moczowy. Głównym zadaniem lekarza jest:
Działania terapeutyczne
Najczęściej procesy destrukcyjne zachodzą właśnie w piątym kręgu, co prowadzi do dysfunkcji układu moczowego, mimowolnego uwalniania kału i następuje całkowite unerwienie zwieraczy. Do drenażu moczu stosuje się sterylne cewniki i podejmuje się działania mające na celu wzmocnienie funkcji odbytnicy.
Jeśli pacjent zostanie określony, w celu przywrócenia funkcji pęcherza stosuje się elektroterapię, różne metody fizjoterapeutyczne i blokadę nowokainy.
Jednak takie metody nie działają we wszystkich przypadkach rozszczepu kręgosłupa. Czasami zwieracz ulega zbyt silnemu skurczowi, w celu jego rozluźnienia stosuje się toksynę botulinową. Takie środki przyczyniają się do zniszczenia włókien, a interwencja doraźna jest często uzasadniona celem ratowania życia. Jeśli mocz będzie zatrzymywany przez dłuższy czas, pacjent może umrzeć z powodu zatrucia organizmu.
Interwencja chirurgiczna
Często przy opisanej anomalii operacja nie jest konieczna. Stomia umieszczona na pęcherzu eliminuje problem zatruć i powikłań ze strony nerek. Sztuczny otwór pomiędzy ujściem zewnętrznym a narządem tworzy się z tkanki wyrostka robaczkowego, która nie jest podatna na odrzucenie.
We współczesnej medycynie wiele problemów ze zdiagnozowanymi patologiami rozwiązuje się za pomocą bioorganicznych, plastikowych implantów. Służą do zastąpienia zwieraczy, po czym przywracana jest zdolność pacjenta do kontrolowania usuwania kału i moczu.
Operacja rdzenia kręgowego jest bardzo niebezpieczna, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji pod błoną. Kręgosłup można również zastąpić implantem. Krążki międzykręgowe poddawane są protetyce. Musisz zrozumieć, że okres rehabilitacji będzie długi i bardzo trudny. Procedury mające na celu powrót do zdrowia powodują dyskomfort, ponieważ pacjent musi pozostać w bezruchu. Pacjentowi należy zapewnić stałą opiekę, potrzebuje komfortowych warunków i uwagi.
Proces rozszczepiania zachodzi nie tylko w okolicy lędźwiowej, może dotyczyć kręgów szyjnych lub piersiowych. W przypadku takich patologii środki terapeutyczne mają na celu normalizację funkcjonowania układu trawiennego. Odżywianie zapewnia się dożylnie, ponieważ występuje dysfunkcja enzymatycznej części żołądka i upośledzona ruchliwość jelit.
Niepełnosprawności na całe życie można zapobiec jedynie poprzez zatrzymanie rozwoju stadium syndromu. Jest to możliwe po normalizacji ogólnego stanu pacjenta iw tym przypadku interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa.
Leczenie rozszczepu kręgosłupa rozpoczyna się dopiero po urodzeniu dziecka. Pomyślny wynik zależy bezpośrednio od prawidłowej diagnozy okołoporodowej. Cięcie cesarskie zapobiega dodatkowym urazom, jakich może doznać dziecko. Ponadto zapewnione są najbardziej sterylne warunki.
W przypadku wykrycia przepukliny oponowo-rdzeniowej lub przepukliny oponowo-rdzeniowej natychmiast przeprowadza się operację.
Podczas operacji zdeformowana rurka zostaje zamknięta, co powoduje zachowanie szpiku kostnego. Warto zrozumieć, że specjaliści nie są w stanie całkowicie przywrócić nerwów, nieodwracalne procesy wpłyną na dalszy rozwój.
Zdarzają się przypadki, gdy uszkodzona rurka została zamknięta, a wada kręgów została wyeliminowana bezpośrednio w macicy. Jednak takie techniki są rzadkie. Podstawowe zabiegi pooperacyjne:
Prognozy ekspertów
Na konsekwencje rozszczepu kręgosłupa wpływa wiele czynników. Uwzględniany jest stopień możliwego uszkodzenia rdzenia kręgowego i związane z nim anomalie.
Pozytywny wynik terapii zależy od istniejących schorzeń, terminowości leczenia oraz prawidłowego postępowania profilaktycznego w okresie rehabilitacji, które zapobiegnie wystąpieniu powikłań.
Niekorzystne rokowanie jest często wyrażane w przypadku wykrycia patologii okolicy klatki piersiowej.
Rozwój zdarzeń będzie niejednoznaczny w przypadku wykrycia wodogłowia, kifozy, dodatkowych wad wrodzonych i początkowych stadiów wodonercza. W tym przypadku ogromne znaczenie ma ogólny stan pacjenta i jakość terapii.
Kiedy w wyniku przecieku komorowego następuje powikłanie lub dysfunkcja nerek, może to być śmiertelne.
Wady wrodzone to niewątpliwie jedna z głównych obaw każdej kobiety w ciąży.
Choroby centralnego układu nerwowego - mózgu i rdzenia kręgowego - są szczególnie niebezpieczne, ponieważ uszkadzają cały organizm jako całość i są trudne do leczenia.
Rozszczep kręgosłupa odnosi się szczególnie do takich chorób. Jego nazwa jest transkrypcją łacińskiego wyrażenia rozszczep kręgosłupa - rozszczep kręgosłupa.
Nazwa łacińska odzwierciedla charakter patologii - z powodu niepowodzeń w rozwoju embrionalnym kręgi dziecka nie rozwijają się tak, jak powinny. Z powodu niedorozwoju kręgów często cierpi rdzeń kręgowy i duże układy narządów.
Co to jest?
Obraz przebiegu choroby
Rozszczep kręgosłupa występuje w trzecim tygodniu ciąży. Do tego czasu zarodek zakończył już tworzenie cewy nerwowej, zaczyna się tworzyć mózg i rdzeń kręgowy, a także najważniejsze narządy i układy narządów.
Tworzenie się cewy nerwowej rozpoczyna się od utworzenia rowka nerwowego w zarodku. Krawędzie rowka nerwowego muszą następnie zrosnąć się u góry, tak aby rowek zamknął się i utworzyła się cewa nerwowa.
W niektórych przypadkach rynienka podnosowa nie zamyka się całkowicie, co prowadzi do choroby rozszczepu kręgosłupa. Kręgi w obszarze niepełnego zamknięcia cewy nerwowej również nie mogą się prawidłowo uformować. Mogą być częściowo lub całkowicie podzielone.
W najlepszym przypadku kręgi będą pozbawione wyrostków kolczystych, w najgorszym przypadku kręgi będą tak słabo rozwinięte, że rdzeń kręgowy będzie sięgał poza kręgosłup. W tym przypadku włókna nerwowe zwykle znajdują się w worku skórnym wystającym z pleców noworodka. Anomalia dotyczy zwykle 3-6, rzadziej 1-2 sąsiadujących kręgów.
Obecnie rozszczep kręgosłupa często można skorygować i leczyć. Chociaż w praktyce jest to bardzo złożony proces, wymagający operacji i długotrwałej rehabilitacji.
Klasyfikacja
W zależności od ciężkości istnieją trzy rodzaje rozszczepu kręgosłupa:
- Ukryty rozszczep kręgosłupa lub rozszczep kręgosłupa occulta. W tej postaci choroby ludzki rdzeń kręgowy rozwija się całkowicie normalnie. Objawy można wykryć jedynie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać, że część kręgów (najczęściej kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy L5-S1) ma luki lub inne wady. Zasadniczo pacjent nawet nie czuje, że ma jakieś patologie. W bardzo rzadkich przypadkach u pacjentów z rozszczepem kręgosłupa może wystąpić ból pleców i nóg spowodowany dysfunkcją mięśni. Ponadto ta patologia może prowadzić do chorób pęcherza i jelit oraz skoliozy. Prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek objawów zmniejsza się poprzez wczesne wykrycie ukrytego rozszczepu kręgosłupa i zastosowanie specjalnego aparatu ortodontycznego.
- Meningocele. W przypadku tej patologii rdzeń kręgowy, który normalnie powinien znajdować się w kanale kręgowym wewnątrz kręgosłupa, wykracza poza swoje granice. Dzieje się tak z powodu nieprawidłowego rozwoju kręgów - nie zamykają one całkowicie kanału kręgowego. U pacjentów z meningocele na plecach pojawia się worek, który zawiera błony rdzenia kręgowego - twarde, pajęczynówkowe i miękkie. Czasami występ jest pokryty skórą nad tymi membranami. Najczęściej meningocele pojawia się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale występuje również w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. Ta forma rozszczepu kręgosłupa ma umiarkowane nasilenie - rdzeń kręgowy albo nie jest w ogóle uszkodzony, albo rozwijają się w nim umiarkowanie niebezpieczne wady.
- Przepuklina oponowo-rdzeniowych lub rozszczep kręgosłupa cystica. Na tę najcięższą postać choroby cierpi trzy czwarte pacjentów z rozszczepem kręgosłupa. Występuje tak zwana przepuklina mózgowa - wysunięcie rdzenia kręgowego wraz z korzeniami kręgosłupa przez słabo rozwinięte kręgi. Przepuklina może być pokryta skórą, ale czasami wystaje nieosłonięta tkanka mózgowa. Nasilenie choroby zależy bezpośrednio od lokalizacji przepukliny mózgowej - im mniejsza wada, tym mniej wyraźne objawy. Jeśli przepuklina zlokalizowana jest bliżej końca kręgosłupa, choroba może skutkować jedynie uszkodzeniem pęcherza i jelit. Jeśli przepuklina jest zlokalizowana wyżej, może rozwinąć się również paraliż kończyn dolnych.
Kod choroby ICD
W międzynarodowej klasyfikacji chorób rozszczep kręgosłupa ma kod Q05 i znajduje się w części poświęconej wadom wrodzonym. Charakteryzuje się niecałkowitym zamknięciem kanału kręgowego. Jednocześnie ukryty rozszczep kręgosłupa (spina bifida occulta) znajduje się osobno w klasyfikacji - pod kodem Q76.0.
Występowanie choroby
Bez uwzględnienia czynników zewnętrznych prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z rozszczepem kręgosłupa wynosi 0,1% -0,2%.
Wideo: „Rozszczep kręgosłupa – co to jest?”
Przyczyny i czynniki ryzyka
U dzieci
Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z tą anomalią zależy od predyspozycji genetycznych i przyczyn zewnętrznych.
Czynniki ryzyka obejmują:
- Obecność rozszczepu kręgosłupa u jednego z rodziców lub już urodzonych dzieci.
- Brak witaminy B9 (kwasu foliowego) podczas ciąży.
- Alkoholizm matki, który prowadzi do rozkładu witaminy B9.
- Stosowanie leków przeciwpadaczkowych zawierających kwas walproinowy, ponieważ nie pozwalają one na dobre wchłanianie witaminy B9 przez organizm.
- Stosowanie cytostatyków (leków przeciwnowotworowych).
- Cukrzyca towarzyszy otyłość, a także otyłość o charakterze niecukrzycowym.
- Przenoszenie infekcji wirusowej podczas ciąży.
- Stosowanie leków o działaniu teratogennym.
- Późna ciąża (kiedy kobieta ma ponad czterdzieści lat).
- Częste wizyty w saunach i łaźniach, gorące kąpiele.
- Należący do rasy kaukaskiej lub latynoskiej.
- Płeć żeńska płodu – dziewczynki częściej rodzą się z rozszczepem kręgosłupa.
U dorosłych
Rozszczep kręgosłupa jest wadą wrodzoną i nie może rozwinąć się u osoby dorosłej.
Konsekwencje i objawy
Czy wiedziałeś o tym...
Następny fakt
W najłagodniejszych postaciach choroba ta może nie powodować żadnych niedogodności dla pacjenta.
Czasami objawia się bólem pleców i nóg, utratą czucia w niektórych częściach ciała, nietrzymaniem moczu, słabymi wynikami w nauce i predyspozycją do reakcji alergicznych.
W cięższych przypadkach poważne dysfunkcja pęcherza i jelit.
Niestety, najczęściej dzieci rodzą się z najcięższą postacią rozszczepu kręgosłupa (myelomeningocele), kiedy rdzeń kręgowy zostaje poważnie i nieodwracalnie uszkodzony.
W tym przypadku dochodzi do poważnych wad motorycznych i czuciowych, zaburzeń w funkcjonowaniu wielu układów narządów i charakterystyczny jest nieznośny ostry ból.
Przepuklina oponowo-rdzeniowych jest prawie niemożliwa do wykrycia u osoby dorosłej, ponieważ ludzie z tą anomalią często umierają dzieciństwo. Temu typowi rozszczepu kręgosłupa może towarzyszyć wodogłowie, otyłość, przedwczesny rozwój płciowy, deformacje narządu ruchu, patologie układu krążenia i układ moczowo-płciowy. W zależności od lokalizacji przepukliny mózgu, rozszczep kręgosłupa może powodować ciężką wrodzoną niepełnosprawność lub być nie do pogodzenia z życiem.
Diagnostyka
Rozszczep kręgosłupa często można rozpoznać w czasie ciąży.
W tym celu stosuje się następujące metody:
- Badanie USG (USG)– najbezpieczniejsza metoda diagnostyki okołoporodowej. Wadą tej metody jest to, że czasami nie wystarczy zidentyfikować patologię.
- Krew do analizy biochemicznej pobierana jest z żyły. Sprawdzana jest ilość białka zwanego białkiem alfa, którego zbyt duża ilość może świadczyć o nieprawidłowości kręgosłupa u płodu. Czasem warto też sprawdzić poziom estrogenu, estriolu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Wyniki analizy potwierdzają powtarzane badania.
- Amniocenteza– pobranie próbki płynu owodniowego jałową igłą przez jamę brzuszną. Nakłucie pęcherza owodniowego grozi wprowadzeniem infekcji do płyn owodniowy i możliwość poronienia. Ten rodzaj badania stosuje się, jeśli krew matki zawiera zwiększoną ilość białka alfa, ale ultrasonografia nie ujawnił żadnych patologii.
Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 3 grudnia 2007 r. nr 736 „W sprawie zatwierdzenia wykazu wskazań lekarskich do sztucznego przerywania ciąży”, wykrycie rozszczepu kręgosłupa u płodu może być niekiedy dobrym powodem do przerwania ciąży. ciąża.
Wizualnie badając noworodka, łatwo jest zdiagnozować prawie wszystkie formy rozszczepu kręgosłupa. Postać utajoną wykrywa się za pomocą radiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i mielografii w wieku dorosłym.
Leczenie
Rozszczep kręgosłupa jest w pewnym sensie chorobą nieuleczalną. Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu jedynie zmniejszenie objawów jego objawów.
Chirurgia
Leczenie płodu z rozszczepem kręgosłupa przed urodzeniem stało się możliwe dopiero niedawno i nadal nie jest powszechne.
Uszkodzenie integralności macicy i worka owodniowego może prowadzić do poważnych powikłań - pojawienia się blizn na macicy, infekcji i przedwczesnego porodu.
Ponadto leczenia prenatalnego tej anomalii nie można jeszcze nazwać skutecznym - prawie połowa noworodków wymaga powtórnej operacji po urodzeniu.
Dzieci z wyraźnym rozszczepem kręgosłupa starają się przeprowadzić pilną operację w ciągu 24 godzin po urodzeniu. Operację przeprowadza neurochirurg dziecięcy. Zmniejsza przepuklinę mózgową i pokrywa rdzeń kręgowy błonami.
Czasami wykonuje się również bocznik - założenie rurki, która powinna odprowadzać nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej. Chirurdzy plastyczni pomagają dokładnie zamknąć ubytek skórą.
Inne formy leczenia obejmują leki, leczenie w domu, masaże i fizykoterapia, nie aplikuj.
Zapobieganie
Kobiety w ciąży muszą wiedzieć, co może prowadzić do niebezpiecznych nieprawidłowości rozwojowych u ich nienarodzonych dzieci. Bardzo ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarzy, regularnie odwiedzać poradnie położnicze i poddawać się wszelkim niezbędnym badaniom.
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z rozszczepem kręgosłupa, kobietom w ciąży zaleca się spożywanie pokarmów zawierających kwas foliowy - ziaren zbóż, fasoli, owoców i warzyw.
:- Choroba rozszczepu kręgosłupa może objawiać się zupełnie inaczej. Pacjent może tego nie zauważać przez lata lub może stać się niepełnosprawny od urodzenia.
- Jest to rzadka wada wrodzona, która może wystąpić na skutek predyspozycji genetycznych lub trybu życia kobiety w ciąży.
- Jeśli u dziecka zostanie stwierdzona anomalia jeszcze w łonie matki, może to być powodem do przerwania ciąży. Istnieją metody leczenia tej patologii przed urodzeniem, ale są one niebezpieczne i nieskuteczne.
- Oczywiste formy rozszczepu kręgosłupa można leczyć wyłącznie chirurgicznie.
Termin „rozszczep kręgosłupa” lub „przepuklina kręgosłupa” odnosi się do połączonej wady rozwojowej kręgosłupa i cewy nerwowej. Anomalia wynika z wady zamknięcia cewy nerwowej i braku zespolenia łuków kręgowych. Wrodzone zespolenie kręgosłupa tworzy otwór, przez który wystają błony rdzenia kręgowego i jego substancja. Jeżeli występuje jedynie rozszczepienie kręgów bez występu przepuklinowego, wówczas używa się określenia „spina bifida occulta”.
Powoduje
![](https://i0.wp.com/doctor-neurologist.ru/wp-content/uploads/2019/09/ExternalLink_shutterstock_413502130.jpg)
SPINA BIFIDA powstaje w 9 tygodniu rozwój wewnątrzmaciczny płód W tym czasie cewa nerwowa w rozwijającym się rdzeniu kręgowym nie zamyka się całkowicie, a łuki kręgowe, które powinny ją zakrywać, są albo nieobecne, albo zdeformowane. Najczęściej wada rozwojowa powstaje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale może również występować na poziomie innych części kręgosłupa; rzadką lokalizacją rozszczepu kręgosłupa jest odcinek szyjny kręgosłupa. Rozszczep kręgosłupa wykrywa się u 1-2 noworodków na 1000 urodzonych dzieci, częściej chorują dziewczynki niż chłopcy. Stwierdzono, że w rodzinach, w których u jednego dziecka zdiagnozowano tę wadę, częstość występowania powtórnego przypadku w kolejnej ciąży wynosi 6–8%. Wielu naukowców wskazuje na genetyczną predyspozycję do rozwoju choroby. Wraz z wiekiem kobiety zwiększają się szanse na urodzenie dziecka z rozszczepem kręgosłupa. Czynnikami predysponującymi są także liczne infekcje (różyczka, grypa), narażenie na substancje toksyczne w czasie ciąży.
Objawy
![](https://i1.wp.com/doctor-neurologist.ru/wp-content/uploads/2019/09/ExternalLink_shutterstock_1035817483.jpg)
Po badaniu u dziecka zdiagnozowano zaokrąglony występ z tyłu o niebieskawym kolorze. Skóra na występie jest przerzedzona, a jeśli zostanie uszkodzona, rdzeń kręgowy może ulec infekcji i wyciekowi. Z biegiem czasu u dzieci rozwija się rozszczep kręgosłupa, co prowadzi do ucisku obszarów mózgu.
W zależności od tego, co obejmuje występ przepuklinowy, wyróżnia się kilka rodzajów przepuklin:
- Meningocele. Tylko muszle pokryte cienką skórą z pigmentowanymi obszarami wystają przez otwór niezrośniętych kręgów. Rozmiar przepukliny może się znacznie różnić. Rdzeń kręgowy jest prawidłowo uformowany, dlatego ta opcja jest klasyfikowana jako łagodna przepuklina. Podczas nakłuwania opon mózgowo-rdzeniowych jej ściany zapadają się.
- Meningoradiculocele. Rozszczep kręgosłupa obejmuje błony rdzenia kręgowego i jego korzenie, które są zdeformowane, nie w pełni uformowane i nie mają osłonki mielinowej. Obraz kliniczny u dzieci z tym wariantem ujawnia osłabienie nóg (niedowład) lub całkowity brak ruchu (paraliż), zaburzenia troficzne w nogach, zaburzenia czucia (percepcja dotykowa, ból itp.).
- Przepuklina oponowo-rdzeniowych. Występ przepuklinowy jest utworzony przez rdzeń kręgowy i jego błony. Sam rdzeń kręgowy jest słabo rozwinięty i zawiera obszary glejozy. Kiedy worek przepuklinowy nie zapada się. Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia i stopnia zaangażowania rdzenia kręgowego w proces patologiczny. Najczęściej stwierdza się niedowłady i porażenia kończyn dolnych, dysfunkcje narządów miednicy, takie jak nietrzymanie moczu i stolca, obrzęki i owrzodzenia troficzne na nogach, atrofię mięśni kończyn dolnych. Na kończynach dolnych i tułowiu szybko tworzą się odleżyny.
- Mielocystocele. Dzięki tej opcji kanał centralny rdzenia kręgowego ulega znacznemu rozszerzeniu, więc wypychanie rdzenia kręgowego i jego błon wydaje się tworzyć ściany przepukliny. Podczas badania ujawnia się występ koloru niebieskiego z przetokami, które się nie goją i są otoczone tkanką ziarninową. W badaniu neurologicznym stwierdza się ciężki niedowład i porażenie, ciężkie zaburzenia troficzne (obrzęki, owrzodzenia), uszkodzenie zwieraczy odbytnicy i pęcherza moczowego.
Zasady leczenia dzieci
![](https://i2.wp.com/doctor-neurologist.ru/wp-content/uploads/2019/09/ExternalLink_shutterstock_683351776.jpg)
Leczenie chirurgiczne jest wskazane u dzieci z nienaruszoną funkcją rdzenia kręgowego, a także u dzieci bez zaburzeń psychicznych. Zamknięcie przepukliny oponowo-rdzeniowych zaleca się wykonać w pierwszym dniu życia dziecka, aby uniknąć zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych () i zapobiec wysychaniu okolicy rdzenia kręgowego.
W przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, stosuje się wspomagające leczenie zachowawcze, którego celem jest zapobieganie zakażeniom wypukłości przepuklinowej, zapobieganie przykurczom i zmianom troficznym.
Wiele zachodnich klinik stosuje metodę prenatalnej interwencji chirurgicznej. Jej istotą jest to, że płód poddawany jest chirurgicznemu usunięciu wady in utero w 26. tygodniu rozwoju. Wczesna interwencja może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia wodogłowia i poważnych uszkodzeń kręgosłupa u dzieci z rozszczepem kręgosłupa.
Najkorzystniejsze rokowanie dla dzieci w zakresie wyzdrowienia z przepukliny oponowo-rdzeniowych.
Film o ratowaniu dziecka z rozszczepem kręgosłupa w programie „Zdrowie” z Eleną Malyshevą:
O rozszczepie kręgosłupa w programie „Zdrowie” z Eleną Malyshevą:
Wizualny przegląd rozszczepu kręgosłupa:
Rozszczep kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa) to złożona wrodzona wada rozwoju rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Jest to rodzaj otwartej wady cewy nerwowej, w której dochodzi do nieprawidłowego rozwoju tylnych części kręgosłupa, rdzenia kręgowego, otaczających nerwów i/lub wypełnionego płynem worka otaczającego rdzeń kręgowy.
Rozszczep kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa) jest nieuleczalną, trwającą całe życie chorobą, która wpływa na układ nerwowo-mięśniowy i mięśniowo-szkieletowy.
Wada ta różni się w zależności od typu i waha się od umiarkowanej do ciężkiej.
Dzieci z tą wadą w miarę wzrostu ciała mogą potrzebować gorsetów, a w ciężkich postaciach wózka inwalidzkiego.
Leczenie ma na celu przede wszystkim spowolnienie deformacji i utrzymanie aktywności ruchowej.
Wada może wystąpić na całej długości kręgosłupa i może skutkować wystaniem części rdzenia kręgowego i otaczających tkanek na zewnątrz, a nie do wewnątrz. Około 85 procent wad występuje w dolnej części pleców, a 15 procent w okolicy szyi i klatki piersiowej. Chirurgicznie możliwe jest przywrócenie integralności kręgosłupa, ale uszkodzenia nerwów nie da się przywrócić, a jeśli jest ono poważne, u pacjentów występuje niedowład kończyn dolnych o różnym stopniu nasilenia. Im wyżej wada znajduje się na kręgosłupie, tym poważniejsze są uszkodzenia nerwów i zaburzenia motoryczne (niedowład i paraliż).
Według badań ta anomalia rozwojowa występuje w 7 przypadkach na 10 000 noworodków. Istnieje kilka rodzajów rozszczepu kręgosłupa, które różnią się stopniem nasilenia.
Objawy
Objawy rozszczepu kręgosłupa są bardzo zróżnicowane, w zależności od rodzaju i ciężkości konkretnego dziecka. Na przykład przy urodzeniu:
- W przypadku ukrytego rozszczepu kręgosłupa (spina bifida occulta) mogą nie występować żadne oczywiste oznaki i objawy – może być jedynie niewielka plamka, depresja lub piętno.
- W przypadku meningocele pojawi się workowaty występ, który będzie zlokalizowany z tyłu w okolicy kręgosłupa.
- W przypadku przepukliny oponowo-rdzeniowej również wystąpi wysunięcie, ale przy zmienionej skórze nastąpi uwolnienie nerwów i rdzenia kręgowego.
W przypadku ciężkiego rozszczepu kręgosłupa, zlokalizowanego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, mogą wystąpić następujące objawy: porażenie kończyn dolnych, dysfunkcja pęcherza i jelit. Ponadto tacy pacjenci z reguły mogą mieć inne anomalie rozwojowe:
- Wodogłowie występuje w 75 procentach przypadków przepukliny oponowo-rdzeniowych i stan ten wymaga chirurgicznego leczenia endoskopowego w celu przywrócenia prawidłowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego lub zastawki odprowadzającej nadmiar płynu z mózgu.
- Wada rozwojowa Chiariego (przemieszczenie mózgu do górnego kręgu szyjnego) może powodować ucisk na pień mózgu, co może objawiać się mową, połykaniem i problemami motorycznymi w kończynach.
- Niedorozwój rdzenia kręgowego Problemy ortopedyczne, w tym skolioza, kifoza, dysplazja stawu biodrowego (wrodzone zwichnięcie), deformacje złożone, stopa końsko-szpotawa itp.
- Przedwczesny rozwój seksualny (szczególnie u dziewcząt z rozszczepem kręgosłupa i wodogłowiem).
- depresja i inne stany nerwicowe
- otyłość
- problemy dermatologiczne
- anomalie rozwojowe dróg moczowych.
- choroba serca
- Problemy ze wzrokiem
Diagnostyka
W czasie ciąży można wykonać badania diagnostyczne w celu oceny płodu pod kątem obecności rozszczepu kręgosłupa. Obejmują one:
- Amniopunkcja: zabieg polegający na wprowadzeniu długiej, cienkiej igły przez brzuch matki do worka owodniowego w celu pobrania niewielkiej ilości płynu owodniowego do badania. Płyn jest analizowany w celu określenia obecności lub braku otwartej wady cewy nerwowej. Chociaż analiza jest bardzo wiarygodna, nie diagnozuje małych lub zamkniętych defektów.
- USG prenatalne: technika ta, będąc całkowicie nieszkodliwą, pozwala na nieinwazyjną ocenę stanu oraz wizualizację narządów wewnętrznych, naczyń i tkanek płodu. Czasami można zdiagnozować nie tylko rozszczep kręgosłupa, ale także inne anomalie.
- Badania krwi: Badania krwi zaleca się pomiędzy 15. a 20. tygodniem ciąży u wszystkich kobiet, które nie rodziły wcześniej dziecka z otwartą wadą cewy nerwowej i u których w rodzinie nie występowała ta choroba. Badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny i innych wskaźników biochemicznych może określić, jak wysokie jest ryzyko wystąpienia nieprawidłowości kręgosłupa.
- Po urodzeniu ciężkie przypadki rozszczepu kręgosłupa objawiają się obecnością wypełnionego płynem worka uwypuklającego się na plecach noworodka. Wizualne wskaźniki łagodnych postaci (spina bifida occulta) mogą obejmować owłosioną plamę na skórze lub zagłębienie wzdłuż kręgosłupa. Niezwykłe osłabienie lub brak koordynacji w kończynach dolnych również sugeruje rozszczep kręgosłupa. U dzieci i dorosłych anomalię tę często diagnozuje się podczas rutynowych badań lub w razie potrzeby w celu różnicowania objawów neurologicznych za pomocą instrumentalnych metod badawczych (MRI, CT, radiografia).
Powoduje
W czasie ciąży ludzki mózg i kręgosłup zaczynają tworzyć się w postaci płaskiego arkusza komórek, który składa się w rurkę zwaną cewą nerwową. Jeśli całość lub część cewy nerwowej nie zamyka się, otwarty obszar nazywa się otwartą wadą cewy nerwowej. Przepuszczalna cewa nerwowa jest otwarta w 80 procentach przypadków, a w 20 procentach pokryta kością lub skórą.Przyczyna rozszczepu kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa i inne wady) pozostaje nieznana, ale najprawdopodobniej jest spowodowana kombinacją czynników genetycznych, czynniki żywieniowe i środowiskowe. środowisko, Jak na przykład:
- Niedobór kwasu foliowego (witaminy B) w diecie matki w czasie ciąży (przyjmowanie wystarczającej ilości kwasu foliowego w czasie ciąży może zmniejszyć ryzyko wystąpienia tej nieprawidłowości).
- niekontrolowana cukrzyca matki
- Niektóre leki (antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe).
- Czynnik genetyczny zwykle odgrywa rolę tylko w 10 procentach przypadków.
- Wiek matki
- Jakie są rodzaje porodów (pierworodne są bardziej zagrożone).
- Status społeczno-ekonomiczny (dzieci urodzone w rodzinach o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej zagrożone).
- etniczne pochodzenie
- otyłość lub nadmierne spożycie alkoholu u kobiety w ciąży
- Kiedy kobieta w ciąży jest narażona na hipertermię wczesne stadia(sauna, jacuzzi).
Leczenie
Rozszczep kręgosłupa można leczyć natychmiast po urodzeniu. Jeżeli wada ta zostanie zdiagnozowana w okresie prenatalnym, zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego, aby ograniczyć ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas przejścia płodu przez kanał rodny. W przypadku noworodków z przepukliną oponowo-rdzeniową lub przepukliną oponowo-rdzeniową zaleca się leczenie chirurgiczne w ciągu 24 godzin od urodzenia. Dzięki tej operacji ubytek kostny zostaje zamknięty, a funkcja nieuszkodzonej części rdzenia kręgowego zostaje zachowana. Niestety leczenie chirurgiczne nie jest w stanie przywrócić funkcji uszkodzonych nerwów, gdyż są one nieodwracalne.
Obecnie istnieją kliniki, które wykonują operacje prenatalne w celu zamknięcia wady, jednak techniki te nie znalazły jeszcze powszechnego zastosowania. Głównym celem leczenia, zarówno w postaci łagodnej, jak i w okresie pooperacyjnym, jest zachowanie funkcji zarówno narządu ruchu, jak i funkcji pęcherza i jelit. W razie potrzeby stosuje się ortezy, ćwiczenia lecznicze i fizjoterapię.
W przypadku przypadkowego wykrycia rozszczepu kręgosłupa w trakcie badania RTG (MRI, CT), należy podjąć działania mające na celu zmniejszenie ryzyka uszkodzenia rdzenia kręgowego w obszarze kręgosłupa, w którym występuje ta wada.
Leczenie chirurgiczne u dorosłych stosuje się tylko w przypadku wystąpienia powikłań. Zasadniczo leczenie dorosłych ma na celu wyłącznie zapobieganie możliwe komplikacje(terapia ruchowa, fizjoterapia, noszenie gorsetu).
Rozszczep kręgosłupa u dorosłych jest wrodzoną wadą rozwojową kręgosłupa, w której niektóre łuki kręgowe nie są całkowicie zamknięte. Patologię diagnozuje się głównie u niemowląt, ponieważ powstaje w pierwszych tygodniach ciąży, kiedy następuje tworzenie ważnych narządów i układów. Rozszczep kręgosłupa ma znaczący wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy człowieka i dlatego wymaga natychmiastowego leczenia lub operacji.
Dlaczego choroba się rozwija?
Nie można ustalić dokładnej przyczyny tylnej wady rozszczepu kręgosłupa. Istnieją jednak pewne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo jego powstania. Obejmują one:
- Genetyczne predyspozycje. Jeśli w rodzinie jest dziecko, u którego zdiagnozowano rozszczep kręgosłupa, istnieje duże prawdopodobieństwo, że przy urodzeniu kolejnego dziecka pojawi się ta sama wada. Kobiety z rozszczepem kręgosłupa lub osoby z bliskimi krewnymi z tą patologią są zagrożone.
- Brak kwasu foliowego w czasie ciąży. Witamina sprzyja tworzeniu się cewy nerwowej podczas rozwoju płodu, więc jej niedobór może prowadzić do wad wrodzonych.
- Działania niepożądane leków. Wiele leków jest surowo zabronionych w czasie ciąży, ponieważ mają działanie teratogenne. Jeśli kobieta nie wiedziała, że jest w ciąży lub ze względów zdrowotnych musiała stosować określone leki, ryzyko wystąpienia wad wrodzonych znacznie wzrasta. Zwłaszcza jeśli musisz zażywać leki przeciwdrgawkowe.
- Cukrzyca. Jest to czynnik prowokujący rozwój patologii, szczególnie gdy przyszła mama nie reguluje poziomu cukru we krwi.
- Nadwaga przed ciążą i w czasie ciąży może również powodować wrodzone wady cewy nerwowej.
- Do czynników ryzyka zalicza się podwyższoną temperaturę ciała w I trymestrze ciąży.
- Częstymi przyczynami anomalii są teratogenne działanie wirusa grypy, różyczki, toksoplazmozy i innych infekcji niebezpiecznych dla płodu.
Główne objawy i diagnoza choroby
Rozszczep kręgosłupa najczęściej występuje w odcinku lędźwiowo-krzyżowym na poziomie s1–s2. Objawy kliniczne choroby zależą od ciężkości wady wrodzonej.
Główne objawy niezrośniętych kręgów krzyżowych:
- Rozszczep kręgosłupa occulta. Jest to ukryta postać choroby, w której objawy kliniczne są całkowicie nieobecne. Zewnętrzne objawy rozszczepu kręgosłupa occulta mogą obejmować znamię, wyspę włosów lub depigmentację skóry w miejscu wady. U starszych dzieci występuje nietrzymanie moczu. Rozpoznanie rozszczepu kręgosłupa możliwe jest jedynie przy zastosowaniu specjalnych metod badawczych. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje wady kręgosłupa, nie pozostawiając wątpliwości co do diagnozy.
- Meningocele. Problemy z plecami są widoczne gołym okiem zaraz po urodzeniu dziecka. W obszarze kręgosłupa widoczny jest występ - worek przepuklinowy. Skóra na nim jest cienka, niebieskawa lub całkowicie nieobecna.
- Przepuklina oponowo-rdzeniowych. Złożona wada charakteryzująca się poważnym uszkodzeniem kręgosłupa. Pomiędzy niezrośniętymi łukami przechodzą błony rdzenia kręgowego, jego substancja i korzenie. Dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniową bardzo rzadko przeżywają nawet po operacji.
Rozpoznanie choroby jest możliwe w czasie ciąży. Dlatego kobieta musi przejść badania prenatalne, w tym 2-krotne USG i studia specjalne krew. Nigdy nie należy tego porzucać, zwłaszcza jeśli istnieją czynniki ryzyka.
U noworodków po urodzeniu oraz u osób dorosłych główną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa. Metoda pozwala ocenić stopień unfuzji łuków i wyjścia rdzenia kręgowego do powstałej szczeliny.
Dodatkową metodą jest zastosowanie transiluminacji, której głównym celem jest dokładne określenie zawartości worka. Wskazane jest ocenienie stopnia niedorozwoju i uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Skutecznym, a zarazem bardzo bezpiecznym dla organizmu dziecka sposobem na zdiagnozowanie rozszczepu kręgosłupa jest badanie MRI. Korzystając ze zdjęć wykonanych warstwa po warstwie, możesz szczegółowo zbadać wszystkie wady i potwierdzić diagnozę.
Powikłania choroby
Konsekwencje rozszczepu kręgosłupa s1 zależą od wielkości i umiejscowienia patologii kręgosłupa, a także stopnia uszkodzenia nerwów rdzeniowych.
Główne powikłania wynikające z rozszczepu kręgosłupa:
- Zaburzenie rozwoju fizycznego i neurologicznego. Niemożność kontrolowania pęcherza i jelit. Pogorszenie unerwienia kończyn, w wyniku czego dana osoba nie może poruszać się samodzielnie. Nawet jeśli operacja zostanie wykonana, pacjent nie może obejść się bez specjalnych urządzeń - gorsetu, kul, wózka inwalidzkiego.
- Wodogłowie. Płyn w mózgu gromadzi się głównie w przypadku ciężkiego uszkodzenia kręgosłupa - przepukliny oponowo-rdzeniowej. Dziecko wymaga natychmiastowej operacji polegającej na zainstalowaniu bocznika w celu spuszczenia płynu.
- Zapalenie opon mózgowych. Zakaźne powikłanie choroby, które rozwija się w wyniku przenikania mikroorganizmów przez niezabezpieczony rdzeń kręgowy.
Nawet przy niewielkim defektu cewy nerwowej rozwój umysłowy dziecka jest opóźniony.
Dziecko słabo postrzega i przyswaja informacje. Nie mogę się skoncentrować, późno zaczynam mówić i czytać. Podatny na choroby przewód pokarmowy, układu moczowego i skóry. Nie można wykluczyć depresji.
Leczenie
Korekta zaburzeń i przywrócenie rdzenia kręgowego są możliwe natychmiast po postawieniu diagnozy, gdy dziecko jest w łonie matki. Operację prenatalną przeprowadza się pomiędzy 19 a 25 tygodniem ciąży. Interwencja chirurgiczna jest dość złożona, ponieważ niesie ze sobą pewne ryzyko nie tylko dla dziecka, ale także dla matki. Za jego pomocą można zapobiec występowaniu wodogłowia, jednak nie zawsze możliwa jest poprawa funkcji motorycznych.
Jeśli rozpoznanie rozszczepu kręgosłupa tylnego zostanie ustalone w macicy, poród należy przeprowadzić za pomocą cesarskie cięcie. Zapobiegnie to uszkodzeniu korzeni nerwu rdzeniowego, które wpadły do worka przepuklinowego podczas przejścia kanału rodnego.
Leczenie rozszczepu kręgosłupa zależy od ciężkości patologii. W przypadku braku wypukłości przepukliny wskazane jest leczenie zachowawcze. Inne przypadki zazwyczaj wymagają operacji i są wykonywane w ciągu 24 godzin od urodzenia dziecka.
Opóźnienie jest możliwe tylko wtedy, gdy patologia jest niewielka i nie ma uszkodzenia nerwów rdzeniowych. Przecież taka operacja charakteryzuje się wysokim ryzykiem powikłań.
Głównym celem interwencji chirurgicznej jest wprowadzenie opon miękkich do kanału kręgowego i zamknięcie wrót worka przepuklinowego. Dzięki terminowej operacji można zapobiec infekcji rdzenia kręgowego i mózgu. W razie potrzeby równolegle instaluje się bocznik, aby zapobiec wodogłowiu.
W przypadku znaczących anomalii rozwojowych, którym towarzyszy uszkodzenie nerwów rdzeniowych, sama operacja nie wystarczy. Dziecko czeka długa rekonwalescencja. Rzeczywiście, w przypadku przepukliny oponowo-rdzeniowych dziecko często pozostaje sparaliżowane i nie jest w stanie kontrolować funkcjonowania zwieraczy.
W przyszłości może zaistnieć konieczność operacji w celu wyeliminowania powikłań rozszczepu kręgosłupa tylnego. Po zabiegu bardzo często powstaje napięty obwód kręgowy, w którym rdzeń kręgowy zatrzymuje się na skutek przylegania do blizny. Powoduje to zaburzenie normalnego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego i pęcherza moczowego, a także upośledza aktywność mięśni.
Do kwestii planowania ciąży należy podejść bardzo odpowiedzialnie. Znacząco zmniejszy to ryzyko wad wrodzonych cewy nerwowej, w szczególności rozszczepu kręgosłupa.
- Indywidualny przedsiębiorca: wszystko o indywidualnych przedsiębiorcach, w jasnym języku
- Sinkwine Kompilacja syncwine w materiałach edukacyjnych i metodologicznych dla szkoły podstawowej (klasa 3) na temat Sinkwine na temat szkoła
- Siergiej Rodin „Nikt poza tobą nigdy nie widzi świata. Nikt nie widzi świata twoimi oczami”
- Słowa kluczowe Roberta Kiyosakiego