التركيب الخلوي لتصوير النخاع في الأفراد الأصحاء. فك رموز myelograms أخرى - اليونانية μυελός
أمراض الجهاز المكونة للدم لا تستثني أي شخص - لا البالغين ولا الأطفال الصغار. يعتمد نجاح العلاج وإنقاذ حياة المرضى في المقام الأول على التشخيص في الوقت المناسب. طريقة التشخيص الإلزامية لمراقبة حالة النخاع العظمي هي ثقب نخاع العظم. سيُظهر مخطط النخاع الناتج كل ما يحدث للأعضاء المكونة للدم ، ويساعد على تحديد الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة ، ويصف العلاج المناسب.
مسحة من نخاع العظم الطبيعي
تصوير النخاع هو فحص مجهري للدم يتم الحصول عليه نتيجة لثقب في نخاع العظم الأحمر.
الغرض من التحليل هو تقييم التركيب النوعي والكمي لخلايا نخاع العظم (النسيج النخاعي) ، والنسبة المئوية للخلايا النخاعية المختلفة.
- كريات الدم الحمراء،
- الكريات البيض ،
- الصفائح.
ينعكس أي تغيير في تكوين الدم في مخطط النخاع ، والذي بموجبه يتم الحكم على وجود أمراض في نظام الدم ، وتقييم أنواع تكوين الدم ، ووصف ديناميكيات المرض ، وتصحيح العلاج الذي يتم تلقيه.
للحصول على التقييم الأكثر اكتمالا لحالة نظام المكونة للدم ، يجب تقييم بيانات صورة النخاع التي تم الحصول عليها جنبًا إلى جنب مع تحليل سريري مفصل عام للدم المحيطي.
معايير تصوير النخاع
Myelogram - صورة لنخاع العظم الأحمر تحت المجهر
عادة ، لا تحتوي عينات نخاع العظم على أكثر من 1.7٪ من الخلايا المتفجرة.
يعد التغيير في مؤشر صورة النخاع واحدًا مؤشرًا لمزيد من الفحص التفصيلي للمرضى.
فيما يلي قراءات طبيعية لتصوير النخاع:
العناصر الخلوية | محتوى الخلية ،٪ |
---|---|
انفجارات | 0,1-1,1 |
خلايا المايلوبلاستس | 0,2-1,7 |
خلايا العدلات: | |
البرميل | 1,0-4,1 |
الخلايا النخاعية | 7,0-12,2 |
الخلايا الميتاميلوسية | 8,0-15,0 |
طعنة | 12,8-23,7 |
مجزأة | 13,1-24,1 |
كل العدلات | 52,7-68,9 |
الحمضات (جميع الأجيال) | 0,5-5,8 |
خلايا قاعدية | 0-0,5 |
كرات الدم الحمراء | 0,2-1,1 |
الخلايا الظليلة | 0,1-1,2 |
نورموسيتيس: | |
قاعدية | 1,4-4,6 |
متعدد الألوان | 8,9-16,9 |
مؤكسد | 0,8-5,6 |
جميع عناصر الكريات الحمر | 14,5-26,5 |
الخلايا الليمفاوية | 4,3-13,7 |
حيدات | 0,7-3,1 |
خلايا البلازما | 0,1-1,8 |
عدد خلايا النواء (الخلايا في 1 ميكرولتر) | 50-150 |
عدد الخلايا النخاعية (بالآلاف في 1 ميكرولتر) | 41,6-195,0 |
نسبة Leuco-erythroblast | 4(3):1 |
مؤشر نخاع العظام لنضج العدلات | 0,6-0,8 |
زيادة معدل
غلبة خلايا الدم الحمراء هي علامة على سرطان الدم النخاعي
اعتمادًا على مؤشرات تصوير النخاع المرتفعة ، سنتحدث عن نوع من أمراض الدم.
إذا كانت هناك زيادة في عدد خلايا النواء في نخاع العظم ، فهذا يشير إلى وجود نقائل عظمي. في حالة زيادة عدد الانفجارات بنسبة 20٪ أو أكثر فإننا نتحدث عن ابيضاض الدم الحاد. تشير النسبة المتزايدة من كريات الدم الحمراء / الكريات البيض إلى داء النخاع ، وسرطان الدم النخاعي المزمن ، وداء النخاع الشوكي. مؤشر نضج العدلات هو علامة على أزمة الانفجار ، ابيضاض الدم النقوي المزمن.
نمو كريات الدم الحمراء متأصل في داء الكريات الحمر الحاد وفقر الدم. لوحظ زيادة في عدد الخلايا الوحيدة في ابيضاض الدم النخاعي المزمن وسرطان الدم والالتهابات المعممة. تشير الزيادة في تركيز خلايا البلازما إلى ندرة المحببات والورم النخاعي وفقر الدم اللاتنسجي.
تشير زيادة الحمضات في مخطط النخاع إلى ردود فعل تحسسية شديدة ، وأمراض الأورام من توطين مختلف ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، وسرطان الدم الحاد.
لكل من التغييرات المكتشفة ، هناك حاجة إلى مزيد من التشخيص لبدء العلاج المضاد للورم في أقرب وقت ممكن وتحقيق الاستقرار في حالة المرضى.
قد تشير الزيادة في الخلايا القاعدية في نقي العظم إلى ابيضاض الدم النخاعي ، واحمرار الدم ، وسرطان الدم القاعدي. يتم تحديد كثرة اللمفاويات في حالة سرطان الدم الليمفاوي المزمن وفقر الدم اللاتنسجي.
نسبة مخفضة
يمكن أن يكون التثبيط الخلوي تأثير مثبط على تكون الدم
يشير اكتشاف انخفاض الوظيفة التركيبية لنخاع العظام أيضًا إلى أمراض الجهاز المكونة للدم أو نتيجة للعلاج المضاد للأورام.
مع انخفاض في الخلايا العملاقة ، يُفترض وجود اضطرابات المناعة الذاتية ذات المنشأ ناقص التنسج أو اللاتنسجي. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الظاهرة على خلفية تناول الأدوية المثبطة للخلايا والعلاج الإشعاعي.
يشير الانخفاض في بيانات نمو الجراثيم المكونة للدم في كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء إلى ارتفاع درجة حرارة الدم وانحلال الدم وظروف ما بعد النزيف الغزير وداء الكريات الحمر الحاد.
يتميز فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بانخفاض مؤشر تمايز خلايا الدم الحمراء. يعد الانخفاض في عدد كرات الدم الحمراء سمة مباشرة لتضخم نخاع العظم وفقر الدم اللاتنسجي والحالة بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لمرضى السرطان.
لوحظ انخفاض في الخلايا النخاعية العدلات ، الخلايا الميتاميل ، العدلات المجزأة والطعنة مع ندرة المحببات المناعية ، فقر الدم اللاتنسجي ، بعد العلاج بأدوية تثبيط الخلايا.
مؤشرات وموانع ل
الإجراء له مؤشرات وموانع
تؤخذ نقط نخاع العظم وفقًا للإشارات المطلقة أو النسبية.
إجراء ثقب إلزامي في الحالات التالية:
- أي فقر دم (باستثناء فقر الدم بسبب نقص الحديد) ؛
- انخفاض في التركيب الخلوي لأي جرثومة مكونة للدم توجد في التحليل العامالدم؛
- اللوكيميا الحادة
- مظهر من مظاهر سرطان الدم المزمن لتوضيح التشخيص واستبعاد / تأكيد وجود تفاعلات اللوكيميا ؛
- زيادة واحدة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء دون وجود أي أمراض معدية والتهابات. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى تصوير النخاع لاستبعاد المايلوما المتعددة في والدنستروم.
- تأكيد / استبعاد نقائل نخاع العظم ؛
- داء لمفاوي.
- ليمفوما اللاهودجكين.
- تضخم الطحال مجهول السبب ؛
- تحديد توافق الأنسجة أثناء زرع نخاع العظم.
المؤشرات النسبية تشمل:
- فقر الدم بسبب نقص الحديد.
- ابيضاض الدم المزمن.
لم يتم الإشارة إلى الدراسة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، والقصور الحاد في الأوعية الدموية الدماغية ، خلال فترات تفاقم أمراض القلب ، والربو القصبي.
كيف يتم أخذ العينة
عمل ثقب في القص
تستغرق العملية من 10 إلى 15 دقيقة ويتم إجراؤها تحت ظروف معقمة تحت تأثير التخدير الموضعي.
لهذا ، يتم وضع المريض على أريكة ، ويتم علاج منطقة البزل بمحلول مطهر ، ويتم حقن مخدر تحت الجلد وفي السمحاق.
بعد ذلك ، يتم ثقب إبرة ذات قناة مجوفة بداخلها في منتصف القص عند مستوى الزوج الثالث من الأضلاع. يتم سحب ما يقرب من 0.3 مل من ثقب النخاع العظمي في تجويف المحقنة بإبرة مجوفة ، ويتم وضع ضمادة معقمة على موقع البزل.
بسبب تجلط الدم السريع ، يتم تحضير مسحة على الفور من العينة التي تم الحصول عليها ويتم إجراء دراسة. الوقت المقدر لفحص صورة النخاع هو 4 ساعات.
يتم إجراء ثقب للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين من عظمة القصبة أو العقدة ، وبالنسبة للأطفال الأكبر سنًا - من قمة الحرقفي ، في البالغين ، يتم أخذ العينات ليس فقط من القص ، ولكن أيضًا من الحرقفة.
تفسير نتائج تصوير النخاع
يساعد اتباع الخوارزمية في فك تشفير مخطط النخاع
لتحليل نتائج كل ثقب ، هناك خوارزمية يعكس بها مخطط النخاع بشكل كامل صورة تكوين الدم للمريض.
للقيام بذلك ، عند وصف صور النخاع ، يجب تضمينها في وصف الخصائص المكونة للدم:
- الخلوية للمحتوى المستلم ؛
- تكوين الخلية
- نوع تكون الدم.
- بؤر الخلايا غير النمطية و / أو تكتلاتها ؛
- قيمة مؤشر نسبة خلايا الدم الحمراء / البيضاء ؛
- مؤشرات التمايز بين العدلات وخلايا الدم الحمراء.
من الأهمية بمكان عدم وجود دم في النقط الناتج. في وجود الدم ، سيكون مخطط النخاع غير صحيح ، وستحتاج الدراسة إلى إعادة.
المضاعفات المحتملة
أخذ عينات ذات جودة عالية - الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات
باستخدام الأسلوب الخاطئ لأخذ عينات من المواد البيولوجية ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- نزيف،
- من خلال ثقوب العظام ،
- دخول العدوى في منطقة البزل ،
- كسر القص.
من أجل تجنب تطور المضاعفات ، من الضروري اتباع توصيات الطبيب واختيار موقع ثقب نخاع العظم بعناية.
صورة النخاع - النسبة المئوية للعناصر الخلوية في المسحات المحضرة من نقاط نقي العظم الأحمر. يحتوي نخاع العظم على مجموعتين من الخلايا: خلايا السدى الشبكي (الخلايا الليفية ، بانيات العظم ، الخلايا الدهنية والبطانية) ، وهي أقلية مطلقة من حيث العدد ، وخلايا النسيج المكون للدم (الحمة). المؤشرات المرجعية لمخطط النخاع موضحة في الجدول ..
حاليًا ، تعد خزعة نخاع العظم الأحمر طريقة تشخيصية إلزامية في أمراض الدم ، حيث تسمح بتقييم علاقات الأنسجة في نخاع العظام.
يتم إجراء دراسة لنخاع العظم الأحمر لتأكيد أو تحديد تشخيص لأشكال مختلفة من داء الأرومة الدموية وفقر الدم. يجب تقييم مخطط النخاع بمقارنته بصورة الدم المحيطي. تعتبر دراسة نخاع العظم ذات أهمية تشخيصية عندما يتأثر بالورم الحبيبي اللمفاوي ، والسل ، ومرض جوشر ، ونيمان بيك ، ونقائل الورم ، وداء الليشمانيات الحشوي. تُستخدم هذه الدراسة على نطاق واسع بمرور الوقت لتقييم فعالية العلاج المستمر.
عناصر نخاع العظم الأحمر | كمية،٪ |
خلايا المايلوبلاستس | |
العدلات | |
البرميل | |
الخلايا النخاعية | |
الخلايا الميتاميلوسية | |
طعنة | |
مجزأة | |
كل العدلات | |
مؤشر نضج العدلات | |
الحمضات (جميع الأجيال) | |
خلايا قاعدية | |
الخلايا الليمفاوية | |
حيدات | |
خلايا البلازما | |
كرات الدم الحمراء | |
الخلايا الظليلة | |
نورموسيتيس: | |
قاعدية | |
متعدد الألوان | |
أوكسفليك | |
جميع عناصر الكريات الحمر | |
خلايا شبكية | |
مؤشر نضج كرات الدم الحمراء | |
نسبة الكريات البيض | |
عدد خلايا نوى | 41.6-195.0 × 10 9 / لتر |
عدد خلايا النواء | 0.05-0.15x10 9 / لتر أو 0.2-0.4٪ |
لدراسة نخاع العظم الأحمر ، يتم إجراء ثقب في القص أو الحرقفة ، يتم تحضير المسحات من الثقب للتحليل الخلوي. عند شفط النخاع العظمي ، هناك دائمًا ضربة من الدم ، وكلما زاد عدد الشفط. عادة ما يتبين أن المخفف بالدم المحيطي لا يزيد عن 2.5 مرة. علامات أكثرالتخفيفات لنخاع العظام بالدم المحيطي هي على النحو التالي.
■ فقر النقط مع العناصر الخلوية.
■ عدم وجود خلايا النواء.
■ زيادة حادة في نسبة الكريات البيض / الكريات الحمر (بنسبة 20: 1 وما فوق ، لا يتم إجراء دراسة نقطية).
■ انخفض مؤشر نضج العدلات إلى 0.4-0.2.
■ تقريب المحتوى النسبي للعدلات المجزأة و / أو الخلايا الليمفاوية إلى المحتوى الموجود في الدم المحيطي.
في دراسة نخاع العظم الأحمر ، يتم حساب النسبة المئوية لعناصر نخاع العظام ، كما يتم تحديد المحتوى المطلق للخلايا النخاعية وخلايا النواء.
■ خلايا نوى. لوحظ انخفاض في محتوى الخلايا النخاعية أثناء عمليات نقص التنسج من مسببات مختلفة ، وتعرض جسم الإنسان للإشعاع المؤين ، وبعض المواد الكيميائية والأدوية ، وما إلى ذلك. ينخفض عدد العناصر النووية بشكل حاد بشكل خاص خلال عمليات اللاتنسج. مع تطور التليف النقوي (تليف نخاع العظم) ، وتصلب النخاع العظمي ، يكون ثقب النخاع العظمي ضعيفًا ، كما يتم تقليل عدد العناصر النووية فيه. إذا كان هناك اتصال خلوي بين عناصر نخاع العظم (على وجه الخصوص ، في المايلوما المتعددة) ، فمن الصعب الحصول على ثقب في نخاع العظم ، لذلك قد لا يتوافق محتوى العناصر النووية في هذه النقطة مع العدد الحقيقي لخلايا نوى النخاع في نخاع العظم . لوحظ وجود نسبة عالية من الخلايا النخاعية في سرطان الدم وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وفقر الدم الانحلالي وما بعد النزف ، أي في الأمراض المصحوبة بتضخم نخاع العظم.
■ يتم الكشف عن الخلايا العملاقة والخلايا الأروماتية الضخمة بكميات صغيرة ، وتقع على محيط المستحضر ، ولا يعكس تحديد نسبتهم في مخطط النخاع الوضع الحقيقي ، وبالتالي لا يتم احتسابهم. عادة ، يتم إجراء تقييم إرشادي شخصي فقط للتحول النسبي نحو الأشكال الأصغر أو الناضجة. يمكن أن تؤدي الزيادة في عدد خلايا النواء وخلايا النوى الضخمة إلى عمليات تكاثر نقوي ونقائل للأورام الخبيثة في نخاع العظم (خاصة في سرطان المعدة). يزداد محتوى خلايا النواء أيضًا مع نقص الصفيحات المناعي الذاتي مجهول السبب ، ومرض الإشعاع أثناء فترة الشفاء ، وسرطان الدم النخاعي المزمن. يمكن أن يتسبب الانخفاض في عدد خلايا النواء وخلايا الأرومات الضخمة (قلة الصفيحات) في حدوث عمليات نقص التنسج وعدم التنسج ، على وجه الخصوص ، مع مرض الإشعاع وعمليات المناعة والمناعة الذاتية ونقائل الأورام الخبيثة (نادرًا). كما ينخفض محتوى خلايا النواء في ابيضاض الدم الحاد وفقر الدم بعوز B12 والورم النخاعي المتعدد و SLE.
■ خلايا الانفجار: زيادة عددها مع ظهور أشكال قبيحة متعددة الأشكال على خلفية نخاع العظم الأحمر الخلوي أو فوق الخلوي هو سمة من سمات ابيضاض الدم الحاد والمزمن.
■ الخلايا الضخمة والخلايا الضخمة من أجيال مختلفة ، الخلايا النخاعية العدلات الكبيرة ، الخلايا الميتاميلوسية ، العدلات مفرطة التفصيل هي من سمات نقص فيتامين ب 12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.
■ العناصر النخاعية: تؤدي الزيادة في عدد أشكالها الناضجة وغير الناضجة (نخاع العظم التفاعلي) إلى التسمم والالتهاب الحاد والتهابات قيحية والصدمة وفقدان الدم الحاد والسل والأورام الخبيثة. نخاع العظم النخاعي - النخاعي مع انخفاض في عدد الخلايا الحبيبية الناضجة على خلفية تفاعل خلوي أو مفرط الخلوي يمكن أن يسبب عمليات مناعية ونقوية. يعد الانخفاض الحاد في محتوى الخلايا المحببة على خلفية انخفاض عدد الخلايا النخاعية سمة من سمات ندرة المحببات.
■ فرط الحمضات في نخاع العظم ممكن مع الحساسية ، وغزو الديدان الطفيلية ، والأورام الخبيثة ، وسرطان الدم النخاعي الحاد والمزمن ، والأمراض المعدية.
■ الخلايا أحادية الخلية: تم الكشف عن زيادة عددها في ابيضاض الدم أحادي الخلية الحاد والمزمن ، كريات الدم البيضاء المعدية ، الالتهابات المزمنة ، الأورام الخبيثة.
■ الخلايا أحادية النواة اللانمطية: يمكن أن تؤدي زيادة عددها على خلفية انخفاض الخلايا النخاعية الناضجة إلى حدوث عدوى فيروسية ( عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والفيروسات الغدية ، والأنفلونزا ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والحصبة الألمانية ، والحصبة ، وما إلى ذلك).
■ العناصر الليمفاوية: زيادة عددها ، ظهور الأشكال النوى (ظلال Gumprecht) مع زيادة في الخلايا الخلوية لنخاع العظم الأحمر يمكن أن تسبب أمراض التكاثر اللمفاوي (ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، والدنستروم ماكروغلوبولين الدم ، والساركوما اللمفاوية).
■ خلايا البلازما: زيادة عددها مع ظهور تعدد الأشكال ، والخلايا ثنائية النواة ، والتغير في لون السيتوبلازم يمكن أن يسبب ورم بلازمي (ورم أرومي بلازمي ، وكذلك حالات تفاعلية).
■ خلايا الدم الحمراء: لوحظ زيادة في عددها دون اضطراب النضج مع الكريات الحمر. زيادة محتوى كريات الدم الحمراء وانخفاض نسبة كريات الدم البيضاء يمكن أن يسبب فقر الدم التالي للنزف ومعظم فقر الدم الانحلالي. يؤدي انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء مع انخفاض في العدد الإجمالي لخلايا نوى الدم وزيادة طفيفة (نسبية) في خلايا الانفجار والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية إلى حدوث عمليات نقص التنسج.
■ يتم اكتشاف الخلايا السرطانية ومجمعاتها أثناء نقائل الأورام الخبيثة.
لتقييم صورة النخاع ، من المهم ليس تحديد عدد عناصر نخاع العظام ونسبتها ، ولكن تحديد النسبة المتبادلة. يجب الحكم على تكوين مخطط النخاع من خلال مؤشرات نقي العظم المحسوبة بشكل خاص والتي تميز هذه النسب.
■ يميز مؤشر نضج كرات الدم الحمراء حالة جرثومة الكريات الحمر ، وهو نسبة النسبة المئوية للأرومة السوية المحتوية على الهيموغلوبين (أي متعدد الألوان والأكسيفيليك) إلى النسبة المئوية الإجمالية لجميع الأرومات السوية. يعكس الانخفاض في هذا المؤشر تأخرًا في هيموجلوبين الدم ، والذي يُلاحظ في نقص الحديد وأحيانًا في فقر الدم الناقص التنسج.
■ يميز مؤشر نضج العدلات حالة الجرثومة المحببة. وهي تساوي النسبة المئوية للعناصر الشابة من السلسلة الحبيبية (الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية والخلايا الميتاميلوسية) إلى النسبة المئوية للخلايا الحبيبية الناضجة (الطعنة والمجزأة). تشير الزيادة في هذا المؤشر في نخاع العظم الأحمر الغني بالخلايا إلى حدوث تأخير في نضوج العدلات ؛ في نخاع العظم فقير الخلايا ، يشير ذلك إلى خروج متزايد للخلايا الناضجة من نخاع العظام ونضوب المحببات-
احتياطي [Soboleva T.N. وآخرون ، 1994]. لوحظ زيادة في مؤشر نضج العدلات في ابيضاض الدم النخاعي ، وتفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي ، وبعض أشكال ندرة المحببات. انخفاضه - مع تأخير النضج في مرحلة الخلايا الحبيبية الناضجة أو تأخير غسلها (مع فرط الطحال ، وبعضها معدي و عمليات قيحية).
■ نسبة كريات الدم البيضاء هي نسبة مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر الجرثومة المحببة إلى مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر جرثومة الكريات الحمر في نخاع العظم. عادة ، هذه النسبة هي 2: 1-4: 1 ، أي في نخاع العظام الطبيعي ، يكون عدد الكريات البيضاء 2-4 مرات أعلى من عدد الخلايا الحمراء. تشير الزيادة في المؤشر مع وجود خلوية عالية في نخاع العظم الأحمر (أكثر من 150 × 10 9 / لتر) إلى تضخم في جرثومة الكريات البيض (ابيضاض الدم المزمن) ؛ ذو خلوية منخفضة (أقل من 80 × 10 9 / لتر) - حول تقليل الجرثومة الحمراء (فقر الدم اللاتنسجي) أو خليط كبير من الدم المحيطي. يشير الانخفاض في المؤشر مع وجود خلوية عالية في نخاع العظم الأحمر إلى تضخم الجرثومة الحمراء (فقر الدم الانحلالي) ، مع انخفاض الخلايا الخلوية - انخفاض سائد في الجرثومة المحببة (ندرة المحببات). تنخفض نسبة كريات الدم البيضاء مع حالة الانحلالي ، نقص الحديد ، ما بعد النزف ، فقر الدم بعوز B12 ، تزداد مع اللوكيميا ، وأحيانًا مع تثبيط جرثومة الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص التنسج.
يعطي مخطط النخاع فكرة عن العمليات التي تحدث في نخاع العظام ويسمح لك باستخلاص استنتاجات حول حالة النسيج النخاعي (المكونة للدم). المعلومات التي تم الحصول عليها ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث يتم استخدامها لتحديد عدد من الأمراض.
ما هو تصوير النخاع؟
هذه هي النتيجة دراسة خاصة- تصوير النخاع ، المصمم على شكل جدول يعكس نتائج دراسة داخل الحجاج لأنسجة وخلايا نخاع العظم.
هناك دراسات ، يتم أخذ عينات من المواد في منطقة العمود الفقري أو عظام أخرى في الهيكل العظمي.
يختلف الإجراء التشخيصي لعنصر الحبل الشوكي عن ذلك الذي يتم إجراؤه على المادة الحيوية المأخوذة من العظام الأخرى. إنه يجعل من الممكن ليس فقط الحصول على عينة للتحليل ، ولكن أيضًا لتصور الحبل الشوكي ، أو بشكل أكثر دقة ، المساحة المحيطة به.
هذا ممكن بسبب التصوير الشعاعي المتباين للفقرات ، والذي يتم إجراؤه بعد إدخال تركيبة التلوين في الفضاء تحت العنكبوتية. المادة المستخدمة هي أكثر كثافة من السائل الدماغي الشوكي (CSF) ، لذلك ، من خلال تغليف المحتويات الداخلية للعمود الفقري ، فإنها توفر معلومات مفصلة حول تكوين الحبل الشوكي والمنطقة المحيطة به.
بالإضافة إلى التصوير الشعاعي ، يمكن إجراء فحص النخاع باستخدام الصبغة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
بهذه الطريقة يكشفون:
- آفات الأغشية الشوكية ذات الطبيعة الالتهابية أو المؤلمة ؛
- تلف الهياكل العصبية.
- فتق فقري
- الأورام في منطقة الحفرة القحفية الخلفية.
بالإضافة إلى ما سبق ، يعتبر تصوير النخاع الشوكي جزءًا من التشخيص الشامل للأمراض العصبية ، حيث يوجد خدر وضعف في عضلات الساقين.
بعد ذلك ، سنتحدث عن متغير يتضمن أخذ عينات من المواد من الهياكل الهيكلية الأخرى. تُظهر البيانات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة النقط ، في هذه الحالة ، كما في الحالة السابقة ، الحجم في عينة جميع أنواع الخلايا التي يتكون منها نخاع العظم. يُطلق على التلاعب في الحصول على الثقب أيضًا خزعة نخاع العظم ، وكذلك البزل القصي ، وهو إجراء تشخيصي قياسي.
عند إجراء التشخيص النهائي ، يتم بالضرورة مقارنة بيانات صورة النخاع بنتائج فحص الدم المفصل المأخوذ من الأوعية المحيطية.
متى يتم وصف الدراسة وما هي موانع الاستعمال
غالبًا ما يُحال تصوير النخاع إلى المرضى الذين يعانون من فقر الدم ذي الشدة المتوسطة ، وكذلك مع الأعراض التي تدعونا إلى افتراض وجود أورام في الأعضاء المكونة للدم.
لذا فإن قائمة المؤشرات تشمل:
- جميع أنواع فقر الدم (بما في ذلك) ؛
- سرطان الدم؛
- قلة الكريات البيض.
- زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء من مسببات غير معروفة ؛
- خطر ورم خبيث على نخاع العظام لدى مرضى السرطان ؛
- دول أخرى.
البزل القصي هو بطلان في:
- أمراض القلب والكلى والكبد الحادة.
- حمل؛
- العمليات الفيروسية والفطرية والبكتيرية في المرحلة الحادة ؛
- عدم قدرة المريض على الحركة بسبب التشنجات اللاإرادية ومشاكل الجهاز العصبي المركزي الأخرى. في بعض الحالات ، يمكن حل هذه المشكلة بالأدوية ؛
- التهاب الجلد وتقويته في منطقة البزل المقترح:
- الحساسية من مواد التخدير المستخدمة عندما يكون من المستحيل اختيار دواء آخر.
بالإضافة إلى هذه الحالات ، هناك أمراض يتم فيها النظر بشكل خاص في مسألة ملاءمة الدراسة. وتشمل هذه الربو القصبي ، داء السكريوأمراض العظام والمفاصل.
التحضير للتحليل
من أجل أن يكون مخطط النخاع موثوقًا به وغني بالمعلومات قدر الإمكان ، يجب اتباع عدة قواعد:
- قبل أن يتم إرسالك إلى ثقب ، قم بإجراء اختبار دم عام (قم بإجراء UAC) ، وكذلك اجتياز اختبار لتخثره () ؛
- لا تتناول الأدوية التالية قبل يومين:
- لا تأكل أو تشرب لعدة ساعات قبل العملية. إذا تم تحديد موعد زيارة العيادة في فترة ما بعد الظهر ، فيجب ألا تتجاوز الوجبة السابقة 8-9 صباحًا ؛
- قبل زيارة العيادة ، قم بتفريغ الأمعاء قدر الإمكان ، وقبل الدخول في الإجراء مباشرة - المثانة ؛
- تحضير الجسم في موقع البزل المستقبلي - يجب أن يكون نظيفًا وخاليًا من الشعر ؛
- مع الميل إلى الحساسية ، بما في ذلك المسكنات ، يجب إبلاغ الطبيب مسبقًا بالمشكلة.
في يوم البزل ، لا يُسمح بالتدخلات والإجراءات الغازية الأخرى (المرتبطة بالاختراق في الجسم من خلال الحواجز الطبيعية - الجلد والظهارة المخاطية). في حالة الإثارة الشديدة ، يُسمح بتناول المهدئات الخفيفة لمدة 30 دقيقة. قبل التلاعب ، ولكن يجب إبلاغ الطبيب بذلك بالتأكيد.
من المهم معرفة أن ثقب القص يتم إجراؤه باستخدام التخدير ، لذلك ، على الرغم من بعض الانزعاج ، فإنه يعتبر إجراءً مقبولاً تمامًا.
يتحرك
يحدث التلاعب في أخذ عينات من المواد الحيوية من أطراف وعناصر الحرقفة على النحو التالي:
- يستلقي المريض على الأريكة ووجهه لأعلى (إذا كان العمود الفقري متورطًا ، ثم لأسفل) ؛
- يعالج الطبيب سطح الجلد في المنطقة التي تم التخطيط للثقب فيها بمطهر ؛
- يتم إجراء حقن مخدر - تحت الجلد ، وكذلك في السمحاق ؛
- يتم أخذ ثقب بإبرة خاصة ، يوجد عليها قرص يحد من عمق الثقب ؛
- يتم سحب حوالي 0.3 مل من عينة الدماغ في المحقنة ، ثم تُزال الإبرة ، وتُمسح المنطقة التالفة من الجلد بمطهر ، ثم يتم وضع ضمادة معقمة.
إذا أمر الطبيب بأخذ عينة على وجه التحديد من قمة الحرقفة ، يتم استخدام أداة جراحية خاصة للحصول على العينة. عادة ما يكون تصوير النخاع جاهزًا في نفس اليوم بعد 4 ساعات.
ما هي المواد الحيوية التي يتم أخذها
يتم أخذ نخاع العظم للتحليل الميلوغرافي. يتم الحصول على العينة بالإضافة إلى العمود الفقري من:
- القص (ثقب القص) ؛
- اللفائف (خزعة النخاع) ؛
- عظم ، وكذلك عظم الساق وعظم الفخذ.
يتم استخدام الخيارين الأولين أكثر من غيرهما. تعتبر طريقة خزعة ثقب الجمجمة مناسبة عندما يكون من المهم أخذ كمية كبيرة من النقاط لتحليلها. يُمارس أخذ عينات من المواد من العقدة وعظام الأطراف السفلية الأخرى بشكل أكبر عند الأطفال الصغار.
ما هي عواقب الإجراء على الأطفال والبالغين
تشمل المضاعفات المحتملة لتصوير النخاع ما يلي:
- ثقب في القص ، والذي يحدث عند الرضع ، وكذلك في المرضى البالغين الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات. في الأطفال ، يكون خطر اختراق تلف العظام بسبب عدم صلابة عظام الهيكل العظمي بشكل كافٍ. في البالغين ، حقيقة أنه تحت تأثير بعض الأدوية ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، يحدث هشاشة العظام ، مما يقلل من كثافة العظام ؛
- نزيف بسبب زيادة نزيف الظهارة الرخوة.
- عدوى في منطقة البزل.
يحدث دخول البكتيريا المسببة للأمراض ، كقاعدة عامة ، مع رعاية غير مناسبة لمنطقة التدخل الموجودة بالفعل في المنزل ، لأنه في غرفة العمليات المعقمة حيث يتم استخدام أداة يمكن التخلص منها ، يكون احتمال الإصابة قريبًا من الصفر.
القواعد وتفسير النتائج
يوجد أدناه جدول بمعلمات تصوير النخاع التي تعتبر طبيعية للأطفال من مختلف الأعمار ، وكذلك البالغين.
ماذا يقول المؤشر تحت القاعدة؟
تشير الأرقام التي تقل عن القيم (المرجعية) المقبولة في النموذج مع نتائج تصوير النخاع إلى وجود مشاكل صحية.
ماذا يقول المؤشر فوق القاعدة
تعد بيانات Myelogram التي تتجاوز القيم العليا المسموح بها أيضًا علامات على الحالات المرضية.
من المهم معرفة أن عينة نخاع العظم لا تكفي لإجراء تشخيص نهائي. ستكون هناك حاجة لدراسات أخرى ، بما في ذلك الدم. فقط بعد دراسة جميع نتائج التشخيص الشامل ، يستخلص الطبيب الاستنتاجات المتعلقة بعلم الأمراض المحتمل ويصف العلاج.
أين يتم أخذ التحليل عادة؟
لا يتم إجراء ثقب تصوير النخاع في العيادات التقليدية. يتم تحويل المرضى إلى المستشفيات أو المؤسسات الطبية والتشخيصية المتخصصة (العامة والخاصة).
لفك تشفير مخطط النخاع ، يجب عليك الاتصال بالطبيب الذي طلب الدراسة - ممارس عام أو أخصائي أمراض الدم أو طبيب أعصاب أو أخصائي آخر.
يعكس مخطط النخاع نتائج تحليل غير مدرج في قائمة إجراءات التشخيص المعتادة. يتم تعيينه في حالات استثنائية ، عندما تكون المعلومات المتوقعة مهمة للغاية. هذا يعني أنه لا يجب عليك التخلي عن الدراسة عندما يرى الطبيب ذلك ضروريًا.
تصوير النخاع هو النسبة المئوية للعناصر الخلوية لنخاع العظام ، والتي تستخدم في ممارسة أمراض الدم للكشف عن الأمراض المختلفة. غالبًا ما يتم إجراء تصوير النخاع للأعراض التي تشير إلى مرض نخاع العظام ، مثل الضعف والخدر والتعب غير المبرر والنوبات المرضية. في المقالة سوف نحلل ما هو - مخطط النخاع.
يتم الحصول على تصوير النخاع عن طريق فحص مسحة من ثقب نخاع العظم تحت المجهر ، ويستخدم لتشخيص العديد من الأمراض ، وخاصة في ممارسة أمراض الدم.
مخطط النخاع هو النسبة المئوية لتوزيع أنواع الخلايا المختلفة في نخاع العظم. للتمييز بين مسحة نخاع العظم ، من الضروري عادةً حساب وتحليل 500 خلية.
نتائج تصوير النخاع الطبيعي في الأطفال الصغار والبالغين تختلف بشكل كبير وقد تختلف أيضًا بين المختبرات المختلفة. على الرغم من أنه في بعض المعامل يتم تحليل مسحة نخاع العظم بالكامل ، إلا أنه يتم تحليلها في مختبرات أخرى فقط تقييم موجزصفوف مختلفة من الخلايا.
نخاع العظام هو أهم عضو مكون للدم يملأ تجاويف العظام المختلفة. في البالغين ، يحدث تكوين الدم فقط في العظام الكبيرة - عظام الحوض والفقرات والجمجمة وعظم الترقوة. يمثل نخاع العظام حوالي 4.6٪ من وزن جسم الشخص البالغ.
على عكس أنواع الأنسجة الأخرى ، لا يحتوي نخاع العظم على أوعية لمفاوية تزيل السوائل الزائدة من العضو. بسببه مظهر خارجيوالوظيفة ، عادة ما يتم التمييز بين نوعين ، النخاع الأحمر والأصفر.
في البالغين ، يكون نصف نخاع العظم في نخاع العظم الأحمر. يحتوي على العديد من الخلايا الجذعية والسلفية التي يمكن من خلالها تكوين عناصر خلايا الدم المختلفة - كريات الدم الحمراء والخلايا الحبيبية والخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية. يوجد حوالي 10٪ من إجمالي حجم الدم في نخاع العظام. بما أن الأنسجة تتخللها الشعيرات الدموية ، فإن لونها ضارب إلى الحمرة.
في وقت الولادة ، تمتلئ التجاويف النخاعية لجميع العظام تقريبًا بالنخاع الأحمر. لكن مع تقدم العمر ، تحل الخلايا الدهنية محل الدماغ الأحمر بالكامل. بعد الانتهاء من عملية النمو ، يوجد نخاع العظم الأحمر فقط في العظام القصيرة والمسطحة - الضلوع والفقرات.
تحتوي العظام الأطول في الغالب على نخاع أصفر. وهو بدوره يحتوي على العديد من الخلايا الدهنية ، مما يعطي الأنسجة مظهرًا مصفرًا. بما أن نخاع العظم الأصفر لا يحتوي على خلايا جذعية ، فإنه لا يشارك في تكوين الدم. كقاعدة عامة ، لا يمكن أن يتحول النخاع الأصفر إلى اللون الأحمر.
ومع ذلك ، في العظام التي تحتوي على كلا النوعين من الخلايا ، يمكن للنخاع الأحمر ، في حالات استثنائية ، أن يزداد حجمه مرة أخرى ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة اللون الأصفر. يحدث هذا عندما يزداد إنتاج الدم بشكل كبير بسبب فقدان المزيد من الدم.
مع الصداع الشديد المتكرر ، يشرع تصوير النخاع
النخاع الأبيض - المعروف باسم نخاع الهلام - هو تغير غير طبيعي في النخاع الأصفر يمكن أن يحدث مع مرض شديد أو الشيخوخة. يتم استبدال الدهون المخزنة تدريجيًا بالماء ، مما يعطي الأنسجة مظهرًا هلاميًا. النخاع الأبيض ليس له وظيفة فسيولوجية ولا يمكن استبداله بالنخاع الأحمر أو الأصفر ، لذا فإن هذا التغيير لا رجوع فيه.
أهم وظيفة لنخاع العظام هي تكون الدم - تكون الدم. تضمن هذه العملية البيولوجية بشكل أساسي إمداد الجسم بخلايا الدم بشكل مستمر. هنا ، يتم استخدام الخلايا الجذعية - أرومات الخلايا الدموية - لأول مرة لتشكيل الخلايا السلفية التي يتم دمجها في أنسجة نخاع العظام. من بينها ، تنشأ العديد من خلايا الدم المتمايزة ، والتي يمكن توصيلها إلى مجرى الدم. ما هي العوامل التي تؤثر على تطور أنواع مختلفة من الخلايا لم يتم فهمها بالكامل بعد من خلال البحث الطبي.
تظهر الخلايا السلفية من الخلايا الجذعية متعددة القدرات ، والتي تختلف بالفعل في خصائصها. سلائف كريات الدم الحمراء هي طليعة الكريات الحمر. تنضج في غضون 4-5 أيام ثم تتحول إلى خلايا دم حمراء. مع كل انقسام ، يزداد محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. بعد الانتهاء من عملية النضج ، تفقد الخلايا الحمراء قدرتها على الانقسام.
في حين أن المراحل الأولى من التطور تحدث مباشرة في نخاع العظم الأحمر ، فإن النضج النهائي لكريات الدم الحمراء في الأحداث يحدث بالفعل في الدم. لا يعتمد تكوين الكريات الحمر بشكل أساسي على حاجة الجسم للأكسجين فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كمية الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة تكون الكريات الحمر مؤقتًا عشرة أضعاف.
بالإضافة إلى الخلايا المحببة ، يمكن أيضًا الحصول على وحيدات من الخلايا البرعية في نخاع العظم. ومع ذلك ، في مناطق أخرى من الجسم ، يمكن أن تتحول إلى أنواع أخرى من الخلايا ، اعتمادًا على الأنسجة المحيطة.
على عكس الأنواع الأخرى من الكريات البيض ، معظملا يحدث تطور الخلايا الليمفاوية في نخاع العظم نفسه. توجد فقط الخلايا السلفية للخلايا الليمفاوية هناك. من خلال مجرى الدم ، يهاجرون إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء المختلفة. ثم تنضج الخلايا الليمفاوية وتحمي جسم الإنسان من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
الصفائح الدموية هي أصغر عناصر الدم. يلعبون دورًا مهمًا في تخثر الدم. تلتصق الصفائح الدموية بالأنسجة المحيطة في حالة الإصابة وتمنع فقدان الدم. على عكس خلايا الدم الأخرى ، لا تحتوي الصفائح الدموية على نواة خلية أو معلومات وراثية أخرى.
دواعي الإستعمال
يتم إجراء تصوير النخاع للأعراض التي تشير إلى مرض نخاع العظام - الضعف والتعب غير المبرر
تتجلى العديد من الأمراض في التغيرات في تكوين الدم. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير وتعتمد على المرض الأساسي. يتم إجراء ثقب في نخاع العظم للكشف عن اضطرابات الدم ونظام تكوين الدم وتقييمها.
يتسم ترقق العظام بألم شديد يحدث بشكل خاص مع الإجهاد ويحدث في الغالب عند الرجال في منتصف العمر. تتميز المناطق المصابة بانخفاض كبير في كثافة نخاع العظام. يمكن أيضًا اكتشاف وذمة نخاع العظام باستخدام صورة النخاع.
اعتمادًا على مدة ومسار المرض ، يتم التمييز بين ابيضاض الدم الحاد والمزمن. على الرغم من أن اللوكيميا المزمنة يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة لأنها تظهر بأعراض صغيرة ومنتشرة ، إلا أن اللوكيميا الحادة سريعة جدًا وعدوانية ويمكن أن تقتل الشخص.
الأمراض الأخرى التي تتطلب تصوير النخاع:
- متلازمة الحثل النخاعي
- التهاب العظم والنقي الحاد.
موانع
موانع الاستعمال الرئيسية لثقب القص:
- فشل قلبي حاد؛
- اضطرابات شديدة وغير تعويضية في الدورة الدموية الجهازية ؛
- هجوم الاختناق.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم.
مسار الإجراء
في الممارسة الطبيةتخصيص الطموح وثقب النخاع العظمي. يساعد ثقب الشفط في الحصول على السوائل من نخاع العظام ، بينما يساعد ثقب الجذع - النسيج الصلب. في التخدير الموضعي ، يتم إدخال إبرة عظم الحوض. بعد ذلك ، يتم فحص الأنسجة المزالة في المختبر.
فك رموز المؤشرات
وقت الانتهاء من تصوير النخاع 4 ساعات
قبل تقييم حالة النخاع العظمي ، من الضروري ربط البيانات التي تم الحصول عليها بالمعيار ونتائج فحص الدم. من الضروري أيضًا التأكد من أن نخاع العظم ليس مخففًا بشدة بالدم. إذا لم يكن من الممكن إجراء تقييم موثوق لتكوين الدم في نخاع العظم ، فمن الضروري تكرار البزل.
في البالغين ، يكون التركيب الخلوي الطبيعي لنخاع العظام كما يلي:
تكلفة تصوير النخاع
يبلغ متوسط تكلفة فحص النخاع العظمي 3158 روبل روسي في موسكو ومنطقة موسكو. التكلفة تتراوح من 300 إلى 700 روبل. يوصى بتوضيح التكلفة الدقيقة في كل عيادة خاصة فردية أو مستشفى بلدي.
يمكن فقط لأخصائي مؤهل التعامل مع تفسير نتائج تصوير النخاع. يحظر الانخراط في التشخيص الذاتي.
بعد استقرار العناصر المكونة (بعد 1-2 دقيقة) ، يتم حساب خلايا النوى في 100 مربع كبير (على غرار حساب عدد الكريات البيض في الدم المحيطي).
يتم حساب عدد الخلايا النخاعية لكل 1 ميكرولتر من النقط باستخدام الصيغة التالية:
- حيث X هو عدد الخلايا النخاعية في 1 مل من النقط ؛
- ن هو عدد الخلايا النخاعية في 100 مربع كبير ؛
- 200 - تربية.
- 250 هو مضاعف للتحويل إلى 1 مل ، لأن حجم مربع كبير واحد هو 1/250 ميكرولتر.
القيم الطبيعية: في 1 ميكرولتر.
لوحظ زيادة في عدد خلايا النوى في ابيضاض الدم الحاد ، ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، زيادة معتدلة في فقر الدم الانحلالي ، بعد فقدان الدم. يشير الانخفاض إلى عدم تنسج الدم ، قد يكون مع ندرة المحببات ، بعد العلاج الإشعاعي والتثبيط الخلوي.
ليس من الضروري حساب العناصر المكونة لنخاع العظام في الحجرة. في معظم الحالات ، يقتصر الأمر على حساب النسبة المئوية للخلايا النووية المختلفة في لطاخة نقطية. في الوقت نفسه ، يتم الحكم على عدد الخلايا تقريبًا عن طريق اللطاخات.
المؤلفات:
- كتيب طرق البحث المخبري الإكلينيكي ، أد. إي. أ. كوست. موسكو "الطب" 1975
- كتيب "طرق البحث المخبري في العيادة" ، أد. الأستاذ. في. مينشيكوف موسكو "الطب" 1987
تُستخدم الطرق التالية لتحديد عدد الخلايا العملاقة: العد في الكاميرا ، عدد اللطاخة عبر المجالات المرئية ، عدد اللطاخة بالنسبة إلى عدد جميع خلايا نخاع العظم المنواة.
تحليل البول حسب Nechiporenko
طريقة Nechiporenko في التشخيص المختبري المحلي هي الطريقة الأكثر شيوعًا للتحديد الكمي للعناصر المكونة في البول. هذه الطريقة هي الأبسط ، ويمكن الوصول إليها من قبل أي مختبر وهي مريحة في ممارسة العيادات الخارجية ، ولديها أيضًا عدد من المزايا مقارنة بالطرق الكمية الأخرى المعروفة لدراسة رواسب البول. وفقًا لطريقة Nechiporenko ، يتم تحديد عدد العناصر المكونة (كرات الدم الحمراء ، الكريات البيض والأسطوانات) في 1 مل من البول.
طريقة امبرج
تشير طريقة Ambourger إلى طرق التحديد الكمي للعناصر المكونة في البول. هذا يحدد عدد العناصر المكونة التي تفرز في البول في دقيقة واحدة.
تصوير النخاع
لا يتم حساب العدد المطلق للخلايا النخاعية وخلايا النواء مع تخفيف نخاع العظم في جميع المختبرات ، لذلك غالبًا ما يقتصر فحص نخاع العظم على دراسة المسحات باستخدام عدد صور النخاع. تصوير النخاع - النسبة المئوية لخلايا نوى مختلفة.
تحليل البول حسب طريقة كاكوفسكي-أديس
طريقة Kakovsky-Addis هي طريقة موحدة للتقدير الكمي للعناصر المكونة في الحجم اليومي للبول. هذه الطريقة ، وهي الأكثر استهلاكا للوقت ولها العديد من العيوب ، تم استخدامها بشكل أقل وأقل في الممارسة في السنوات الأخيرة.
© 18 التشخيص المخبري
خلايا نوى
بناءً على اختبار الدم السريري العام ، من الصعب تقييم حالة تكون الدم. يتم إعطاء صورة أكثر اكتمالا من خلال دراسة نخاع العظام (علم الخلايا ، والخلايا الكيميائية ، وما إلى ذلك).
يلعب التحليل الخلوي لنخاع العظام دورًا مهمًا في تشخيص أمراض الجهاز المكونة للدم. يعطي تعداد المايلوغرام فكرة عن طبيعة تكون الكريات الحمر (السوي أو الضخم الأرومات) ، ويسمح لك باكتشاف الخلايا المميزة لأمراض مختلفة في نظام الدم (المايلوما المتعددة ، اللوكيميا الحادة ، اللوكيميا النخاعية المزمنة ، اللوكيميا اللمفاوية المزمنة ، اللوكيميا اللاهودجكين الأورام اللمفاوية ، مرض جوشر ، نيمان بيك ، النقائل السرطانية في نخاع العظام ، إلخ).
هذه المايلوجرام ضرورية للتشخيص التفريقي لتفاعلات اللوكيميا. تسمح لنا مقارنة بيانات تكوين الدم في نخاع العظم مع صورة الدم المحيطي والأعراض السريرية بتوضيح سبب فقر الدم.
هناك مؤشرات مطلقة ونسبية لثقب القص.
المؤشرات المطلقة: جميع حالات فقر الدم (باستثناء نقص الحديد النموذجي) ، قلة الكريات البيض المختلفة (خلية واحدة ، صفان ، قلة الكريات الشاملة) ، ابيضاض الدم الحاد ، ابيضاض الدم المزمن في المرحلة الأولية (لتأكيد التشخيص واستبعاد تفاعلات اللوكيميا) ، عزل واضح زيادة في ESR (لاستبعاد المايلوما المتعددة وغلوبولين الدم الكبير والدنستروم) ، الشك في النقائل من ورم خبيث في نخاع العظام.
القراءات النسبية: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ابيضاض الدم المزمن في مرحلة متقدمة.
خزعة نخاع العظم بسيطة من الناحية الفنية وآمنة ومتاحة بسهولة. البزل القصي الأكثر شيوعًا ، تم اقتراحه في عام 1927 من قبل M.I. Arinkin وتم إجراؤه لأول مرة في قسم العلاج بالكلية في الأكاديمية الطبية العسكرية. إذا لزم الأمر ، يمكنك ثقب قمة أو حدبة الحرقفة ، عند الأطفال - العقدة. يتم إجراء ثقب في القص بإبرة I. A. Kassirsky مع درع الأمان. بعد أخذ نضح النخاع العظمي ، يتم حساب عدد الخلايا النخاعية ، وخلايا النواء ، والخلايا الشبكية ، ويتم تحضير اللطاخات لعد مخطط النخاع.
صور خلايا نوى النخاع. في الأشخاص الأصحاء ، يبلغ عدد خلايا النوى (جميع الخلايا النواة لنخاع العظم) في غرفة جورييف 10 9 / لتر.
خلايا النواء النخاعية. العدد الطبيعي لخلايا النواء في غرفة Fuchs-Rosenthal هو 0.05-0.1 10 6 / L. من الضروري أيضًا تحديد عدد خلايا النواء في المسحات الملطخة في 250 مجال رؤية تحت التكبير المنخفض وعن طريق حساب صورة النخاع كنسبة مئوية.
يجب أن نتذكر أنه لوحظ أيضًا انخفاض في مستوى الخلايا النخاعية وخلايا النواء في مخطط النخاع عندما يتم تخفيف الشفط بالدم المحيطي (أخطاء فنية عند إجراء ثقب القص).
الخلايا الشبكية للمخطط النخاعي. الكمية الطبيعية للخلايا الشبكية في نخاع العظم هي 20-30٪. لوحظ زيادة في عددها في فقر الدم الانحلالي وما بعد النزف.
يتم إجراء التحليل المورفولوجي لخلايا نخاع العظام (تعداد النخاع العظمي) على 500 خلية نخاع عظمي ، وبعد ذلك يتم حساب النسبة المئوية لكل نوع من الخلايا.
عند تحليل مخطط النخاع ، من الضروري تقييم الخلوية في نخاع العظم (عادي ، أو ناقص أو فوق خلوي) ، لإعطاء خاصية نوعية لجميع صفوف الخلايا مع تحديد مؤشرات النضج ، ونسبة الكريات البيض ، وطبيعة تكون الكريات الحمر ( السوية الأرومات ، الضخم الأرومات أو ذات السمات الأرومة الضخمة) وعدد الانقسامات. بشكل منفصل ، يجب تقييم تكوين خلايا النواء الضخم (عدد خلايا النواء ووظيفتها).
يتم تحديد مؤشر نضج العدلات في نخاع العظم بالصيغة التالية: (الخلايا البرعية + الخلايا النخاعية + الخلايا الميتاميلوسية) / (الطعنة + العدلات المجزأة)
عادة ، يكون مؤشر نخاع العظم لنضج العدلات هو 0.6-0.8.
يتم تحديد مؤشر نضج خلايا الكريات الحمر بالصيغة التالية: (متعدد الألوان + الخلايا السوية المحبة للأكسجين) / (أرثروبلاستس + قاعدية + متعددة الألوان + خلايا طبيعية معاكسة)
عادة ، يكون مؤشر نضج خلايا الكريات الحمر 0.8-0.9.
يشير الانخفاض في المؤشر إلى حدوث تأخير في الهيموغلوبين و / أو غلبة الخلايا الطبيعية القاعدية الصغيرة ، مما يجعل من الممكن تقييم احتياطيات واستقلاب الحديد في الجسم تقريبًا.
يتم تحديد نسبة الكريات البيض من خلال الصيغة: (الخلايا المحببة): (الخلايا المنواة من سلسلة الكريات الحمر) وعادة ما تكون 3-4: 1.
عادة ما يكون عدد الانقسامات 3.5 لكل 1000 للخلايا المحببة و 5 لكل 1000 لخلايا الكريات الحمر.
لا ينبغي أن يكون الاستنتاج على مخطط النخاع قاطعًا ، حيث يجب أن تؤخذ البيانات السريرية ومعلمات الدم المحيطي في الاعتبار لإجراء التشخيص.
للحصول على توصيف أكثر اكتمالا لتشكيل الدم ، وخاصة تكوين خلايا النواء ، في بعض الحالات ، يلزم الفحص النسيجي لنخاع العظام عن طريق خزعة التريفين.
تحديد الأرومات الحديدية والخلايا الحديدية في صورة النخاع
مع نقص الحديد وفقر الدم الحديدي ، من المهم تحديد عدد الخلايا الحديدية والأرومات الحديدية - كريات الدم الحمراء وأرومة الدم الحمراء التي تحتوي على الحديد في السيتوبلازم في شكل هيموسيديرين وفيريتين (حبيبات من اللون الأزرقعند تلطيخها بواسطة Perls بقطر 0.2-1.5 ميكرون). في الأشخاص الأصحاء ، يحتوي الدم المحيطي على 1.1-3.0٪ (متوسط 1.6٪) من الخلايا الحديدية. محتوى الخلايا الحديدية في نخاع العظام هو 15-40٪ من جميع خلايا سلسلة الكريات الحمر. عادة ما يكون عدد الحبيبات فيها 1-2 (لا يزيد عن 4).
الأهمية السريرية. في حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن ، هناك انخفاض في عدد الخلايا الحديدية والأرومات الحديدية في نخاع العظام ؛ ومن الصعب اكتشاف حبيبات الحديد فيها.
زيادة في عدد الأرومات الحديدية التي تحتوي على عدد كبير من حبيبات الحديد في كل منها ، ويلاحظ ظهور أشكال حلقية من الأرومات الحديدية في فقر الدم الحديدي الأرومي الوراثي والمكتسب (التسمم بالرصاص ، أحد متغيرات متلازمة خلل التنسج النقوي هو فقر الدم المقاوم للحلقة الأرومات الحديدية).
إلى جانب دراسة الدم ونخاع العظام ، في بعض الحالات ، يكون تحليل السوائل البيولوجية (البول ، البراز ، البلغم ، الإفرازات ، السائل النخاعي) ضروريًا لتشخيص آفات معينة ومضاعفات العلاج المستمر.
نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:
مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان
من خلال تقديم المواد للتنسيب ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك
عند الاستشهاد بأي معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com
جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج.
تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم
كيف يتم تفسير صورة النخاع العظمي؟
بمساعدة تصوير النخاع العظمي ، يتم إجراء حساب دقيق للعدد المطلق لخلايا نوى النخاع. في الوقت نفسه ، من المهم أن نفهم أنه لا يمكن تسمية مخطط النخاع رسميًا إلا بالتحليل ، بينما هو في الواقع نتيجة الفحص المجهري للطاخة بعد ثقب نخاع العظم.
يمكننا أن نقول أن مثل هذه الدراسة "مبسطة" ، لأن بعض اختبارات نخاع العظام الأخرى تكون أكثر إفادة بكثير ، ولكن ، على عكس تصوير النخاع ، يتم إجراؤها في عدد قليل من العيادات في الدولة.
سعر الإجراء لطيف للغاية ويبلغ متوسطه 1000 روبل. التحضير للإجراء بسيط للغاية وعادة ما يتكون فقط من التشاور مع الطبيب المعالج لمناقشة الفروق الدقيقة المختلفة للدراسة.
ما هو تصوير النخاع؟
مخطط النخاع هو عبارة عن جدول أو رسم تخطيطي في كثير من الأحيان نتيجة الفحص المجهري للطاخة بعد ثقب نخاع العظم. تعكس هذه النتيجة ليس فقط التركيب النوعي ، ولكن أيضًا التركيب الكمي للخلايا المنواة في الأنسجة النخاعية.
يتم الحصول على النتيجة بعد فحص ثقب نخاع العظم تحت المجهر. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تشخيص الأمراض المختلفة (خاصة في تخصص أمراض الدم).
على سبيل المثال ، مع اللوكيميا ، يُظهر التصوير النخاعي زيادة في عدد الخلايا المتفجرة ، ومع المايلوما ، زيادة في عدد خلايا البلازما ، مع فقر الدم الانحلالي ، وأرومات الدم الحمراء ، وبالتالي الخلايا السوية.
التحضير لتسليم صورة النخاع بسيط للغاية. لمدة 8-12 ساعة قبل الدراسة ، يُمنع استهلاك أي طعام أو سائل (حتى الماء العادي). إذا لزم الأمر في يوم الإجراء ، تناول أي دواء لأسباب صحية ، تناوله مع كمية قليلة من الماء (إذا لزم الأمر).
متوسط الوقت المستغرق لإجراء تصوير النخاع هو أربع ساعات. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاشتباه في وجود أمراض نقص التنسج أو تسلل اللوكيميا أو النقائل السرطانية ، يتم إجراء تحليل التصوير النخاعي اللاحق باستخدام تقنية خاصة.
في هذه الحالة ، يتم إجراء خزعة من الحرقفة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز خاص - مبزل ، وبمساعدة هذا الإجراء يمكن تحديد أدق نسب لحمة الأنسجة / الدهون / الأنسجة العظمية. عادة ، تكون هذه النسب عند المستوى 1: 0.75: 0.45.
وفقًا لذلك ، في ظل الظروف المرضية ، تتغير هذه النسب ، والتي يتم تحديدها من خلال التغيير في التركيب الخلوي للحمة والأنسجة العظمية.
ما هي الشروط التي تتطلب تصوير النخاع؟
يتم إجراء تصوير النخاع عند الاشتباه أو للسيطرة على أي مرض تقريبًا في الجهاز المكون للدم.
يتم التشخيص الأولي باستخدام هذه الطريقة في حالتين: عندما يكون المريض قد استبعد جميع الأمراض التي لا تتعلق بنخاع العظام أو عندما يكون لدى المريض الأعراض التالية:
- صداع قوي؛
- الشعور المستمر بالخدر في أجزاء مختلفة من الجسم (تنمل) ؛
- فقدان كامل أو جزئي للإحساس في أصابع الأطراف السفلية أو العلوية ؛
- - الارتباك والارتباك ومشاكل الذاكرة الحادة.
- نوبات متكررة أو تشنجات.
- الشعور بالضيق أو الضعف العام.
- القيء دون علامات تلف الجهاز الهضمي.
عند إجراء تحليل نخاع العظم ، يتم تقييم المعلمات التالية:
- خلوية نخاع العظم. في علم الأمراض ، يتم تحديد فرط الخلايا أو نقص الخلايا أو ندرة نخاع العظم.
- Monomorphism أو ، على العكس من ذلك ، تعدد الأشكال في نخاع العظم.
- إذا أمكن ، يتم حساب عدد خلايا النواء.
- تحديد وجود أعشاش الخلايا السرطانية (ورم خبيث من المصدر الأساسي) أو الخلايا العملاقة (جوشر ، نيمان-بيك ، وما إلى ذلك).
بشكل عام ، يمكن أن يُظهر تصوير النخاع وجود الأمراض التالية في المريض:
- داء لمفاوي.
- الأورام السرطانية (بما في ذلك النقائل من المصادر الأولية) ؛
- مرض السل؛
- مرض جوشر و Niemann-Pick ؛
- داء الليشمانيات الحشوي.
أيضًا ، وفقًا لمخطط النخاع ، يتم تقييم فعالية العلاج في الأمراض المذكورة أعلاه (المراقبة الديناميكية).
ثقب نخاع العظام (فيديو)
أي طبيب يتعامل مع فك الرموز؟
يتم فك رموز المايلوجرام من قبل الممارسين العامين أو أطباء الأعصاب أو أخصائيي التشخيص أو أخصائيي الأشعة. يمكنك أيضًا استشارة اختصاصي المناعة أو اختصاصي أمراض الدم للاستشارة مع مخطط النخاع الحالي.
في الجزء الوصفي من النتيجة ، يحلل الطبيب المعلمات التالية:
- الخلوية من نقي العظم المأخوذ.
- التركيب الخلوي للثقب - يتم تحديد نوعه (أحادي الشكل أو متعدد الأشكال). إذا كان النوع أحادي الشكل ، فسيتم تحديده من خلال الخلايا التي يمثلها (انفجار ، ليمفاوي ، بلازما ، وما إلى ذلك). في هذه المرحلة ، يتم الكشف عن الحؤول الكلي.
- نوع تكوين الدم (يمكن أن يكون سويًا ، أو ضخمًا أرومات ، أو مختلطًا). عند تأكيد نوع تكوين الدم الضخم الأرومات ، يتم تفسير النتائج كنسبة مئوية.
- قيمة مؤشر leuko-erythroblastic. عند تحديد الانحراف عن القاعدة ، يجب على الطبيب تحديد العناصر التي يرجع إليها التحول من المؤشرات العادية.
تحت الجزء الرقمي من النموذج مع النتائج المفككة ، يتم وصف الجزء الأخير من مخطط النخاع مع الاستنتاجات. ومع ذلك ، قبل إصدار حكم على حالة نخاع عظم المريض ، تتم مقارنة البيانات مع المعيار ونتائج تحليل الدم المحيطي.
من المهم بشكل خاص معرفة ما إذا كان نخاع عظم المريض مخففًا بالدم ، لأنه من المستحيل إجراء تقييم دقيق لحالة وظيفة المكونة للدم في مستحضر مخفف بالدم المحيطي الذي تتم دراسته. في مثل هذه الحالات ، يكون الثقب الثاني إلزاميًا.
معايير تصوير النخاع
بمساعدة مخطط النخاع ، يمكنك تقييم حالة نظام تكوين الدم للمريض بستة وعشرين نقطة. أي انحراف عن القاعدة ، حتى في نقطة واحدة من أصل ستة وعشرين ، هو مناسبة لتشخيص أكثر تفصيلاً وتحديد السبب.
عادة ، يجب أن يكون مخطط النخاع (بعد فك تشفيره) على النحو التالي:
ما هو تصوير النخاع؟
تصوير النخاع الطبيعي
- الانفجارات - 0.1-1.1٪
- الأرومات النقوية - 0.2-1.7٪
- العدلات:
- الخلايا البرميلية - 1.0-4.1٪
- الخلايا النخاعية - 7.0-12.2٪
- الخلايا النخاعية - 8.0-15.0٪
- طعنة - 12.7-23.7٪
- نواة مجزأة - 13.1-24.1٪
- جميع العناصر المحبة للعدلات - 52.7-68.9٪
- مؤشر نضج العدلات - 0.5-0.9
- الحمضات - 0.5-5.8٪
- الخلايا القاعدية - 0-0.5٪
- الخلايا الليمفاوية - 4.3-13.7٪
- حيدات - 0.7-3.1٪
- خلايا البلازما - 0.1-1.8٪
- أريثروبلاستس - 0.2-1.1٪
- الخلايا الواضحة - 0.1-1.2٪
- نورموسيتيس:
- قاعدية - 1.4-4.6٪
- متعدد الألوان - 8.9-16.9٪
- أوكسيفيليك - 0.8-5.6٪
- جميع عناصر كريات الدم الحمراء - 14.5-26.5٪
- خلايا شبكية - 0.1-1.6٪
- مؤشر نضج خلايا الدم الحمراء - 0.7-0.9
- نسبة Leukoerythroblastic - 2.1-4.5
- عدد الخلايا النخاعية - (41.6-195.0) 10 9 / لتر
- عدد خلايا النواء - (0.05-0.15) 10 9 / لتر أو (0.2-0.4٪ من عناصر نخاع العظم)
تصوير النخاع هو النسبة المئوية للعناصر الخلوية في المسحات التي يتم تحضيرها من ثقب النخاع العظمي. خزعة نخاع العظم هي طريقة تشخيصية إلزامية في أمراض الدم ، والتي تسمح بتقييم علاقات الأنسجة في نخاع العظم.
يتكون نخاع العظم من مجموعتين من الخلايا:
- خلايا الجهاز الشبكي (تشكل أقلية في العدد): الخلايا الليفية ، بانيات العظم ، الخلايا الدهنية ، الخلايا البطانية.
- خلايا النسيج الدوري لنخاع العظام مع مشتقاتها من خلايا الدم الناضجة.
يتم إجراء فحوصات نخاع العظم لتحديد تشخيص الأنواع المختلفة من داء الأرومة الدموية وفقر الدم. بمساعدتهم ، من الممكن تقييم ديناميكيات وفعالية العلاج للورم الحبيبي اللمفاوي ، والسل ، ومرض جوشر ، ونيمان بيك ، ونقائل الورم ، وداء الليشمانيات الحشوي.
يتم أخذ مادة الخزعة من القص أو الحرقفة - يتم تحضير المسحات من الثقب للتحليل الخلوي. عند فحص نخاع العظم ، يتم تحديد المحتوى المطلق للخلايا النخاعية ، وخلايا النواء ، ويتم حساب النسبة المئوية لعناصر نخاع العظم.
أسباب انخفاض خلايا النوى:
- عمليات نقص التنسج من مسببات مختلفة ؛
- التعرض للإشعاع المؤين والمواد الكيميائية والطبية ؛
- تليف النخاع ، تصلب النخاع.
أسباب ارتفاع عدد الخلايا النخاعية (الأمراض المصحوبة بتضخم نخاع العظم):
- سرطان الدم؛
- فقر الدم بعوز B-12.
- فقر الدم الانحلالي وما بعد النزف.
لا يتم احتساب خلايا النواء والخلايا الأروماتية الضخمة (يتم إجراء تقييم مبدئي فقط لتحولها النسبي نحو الأشكال الأصغر أو الناضجة) ، حيث توجد في مستحضرات نخاع العظم بأعداد صغيرة.
أسباب ارتفاع خلايا النواء وخلايا النوى:
- عمليات نقص التنسج و اللاتنسج ؛
- مرض الإشعاع؛
- عمليات المناعة والمناعة الذاتية.
- النقائل من الأورام الخبيثة.
- سرطان الدم الحاد؛
- النخاع الشوكي؛
- ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص.
- الذئبة الحمامية الجهازية.
تتميز ابيضاض الدم الحاد والمزمن بزيادة عدد خلايا الانفجار.
يصاحب نقص الفوليك وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وجود أرومات ضخمة وخلايا ضخمة من أجيال مختلفة ، خلايا نقي كبيرة محبة للعدلات ، خلايا ميتاميلوسيت ، عدلات مفرطة التفصيل.
أسباب زيادة عدد العناصر النخاعية (الأشكال الناضجة وغير الناضجة):
- حساسية؛
- غزوات الديدان الطفيلية
- الأورام الخبيثة؛
- ابيضاض الدم النخاعي
- الالتهابات.
أسباب زيادة عدد الخلايا أحادية الخلية:
- ابيضاض الدم أحادي الخلية
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
- الالتهابات المزمنة
- الأورام الخبيثة.
أسباب ارتفاع الخلايا أحادية النواة اللانمطية:
- الالتهابات الفيروسية: عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الفيروس الغدي ، الأنفلونزا ، التهاب الكبد الفيروسي ، الحصبة الألمانية ، الحصبة.
أسباب زيادة العناصر اللمفاوية (ظهور ظل جومبريخت):
- أمراض التكاثر اللمفاوي: ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، غلوبولين الدم الكبير في والدنستروم ، الساركوما اللمفاوية.
يمكن أن يتسبب سبب الزيادة في محتوى خلايا البلازما مع ظهور تعدد الأشكال في حدوث ورم بلازما.
يمكن أن يكون ارتفاع الكريات الحمر سببًا لارتفاع كريات الدم الحمراء (بدون ضعف النضج).
يسبب فقر الدم التالي للنزف والانحلالي زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء وانخفاض في نسبة الكريات البيض.
تترافق عمليات نقص التنسج مع انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء مع انخفاض في العدد الإجمالي للخلايا النخاعية وزيادة طفيفة في الخلايا المتفجرة والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية.
تعتبر النسبة المتبادلة بين عناصر نخاع العظم مهمة جدًا لتقييم مخطط النخاع:
- يميز مؤشر نضج كرات الدم الحمراء حالة جرثومة الكريات الحمر - هذه هي نسبة النسبة المئوية للخلايا السوية (التي تحتوي على الهيموغلوبين) إلى النسبة المئوية الإجمالية لجميع الأرومات السوية. يشير الانخفاض في مؤشر نضج كرات الدم الحمراء إلى تأخير في الهيموجلوبين ، وهيمنة الأشكال الصغيرة القاعدية: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وفقر الدم بعوز B12 ، وأحيانًا فقر الدم الناقص التنسج.
- أسباب زيادة نسبة الكريات البيض مع نقي العظم الغني: تضخم جرثومة الكريات البيض (ابيضاض الدم المزمن) ؛
- أسباب زيادة نسبة الكريات البيض مع ضعف نقي العظم: تقليل الجرثومة الحمراء (فقر الدم الانحلالي) ؛
- أسباب انخفاض نسبة الكريات البيض مع نقي العظم الغني: تضخم الجرثومة الحمراء (فقر الدم الانحلالي) ؛
- أسباب اصفرار نسبة كريات الدم البيضاء مع ثقب نخاع العظم الضعيف: تقليل الجرثومة المحببة (ندرة المحببات) ؛
ثقب في النخاع العظمي الأحمر
صورة النخاع - النسبة المئوية للعناصر الخلوية في المسحات المحضرة من نقاط نقي العظم الأحمر. يحتوي نخاع العظم على مجموعتين من الخلايا: خلايا السدى الشبكي (الخلايا الليفية ، بانيات العظم ، الخلايا الدهنية والبطانية) ، وهي أقلية مطلقة من حيث العدد ، وخلايا النسيج المكون للدم (الحمة). المؤشرات المرجعية لمخطط النخاع موضحة في الجدول ..
حاليًا ، تعد خزعة نخاع العظم الأحمر طريقة تشخيصية إلزامية في أمراض الدم ، حيث تسمح بتقييم علاقات الأنسجة في نخاع العظام.
يتم إجراء دراسة لنخاع العظم الأحمر لتأكيد أو تحديد تشخيص لأشكال مختلفة من داء الأرومة الدموية وفقر الدم. يجب تقييم مخطط النخاع بمقارنته بصورة الدم المحيطي. تعتبر دراسة نخاع العظم ذات أهمية تشخيصية عندما يتأثر بالورم الحبيبي اللمفاوي ، والسل ، ومرض جوشر ، ونيمان بيك ، ونقائل الورم ، وداء الليشمانيات الحشوي. تُستخدم هذه الدراسة على نطاق واسع بمرور الوقت لتقييم فعالية العلاج المستمر.
عناصر نخاع العظم الأحمر
كل العدلات
مؤشر نضج العدلات
الحمضات (جميع الأجيال)
جميع عناصر الكريات الحمر
مؤشر نضج كرات الدم الحمراء
0.05-0.15x10 9 / لتر أو 0.2-0.4٪
لدراسة نخاع العظم الأحمر ، يتم إجراء ثقب في القص أو الحرقفة ، يتم تحضير المسحات من الثقب للتحليل الخلوي. عند شفط النخاع العظمي ، هناك دائمًا ضربة من الدم ، وكلما زاد عدد الشفط. عادة ما يتبين أن المخفف بالدم المحيطي لا يزيد عن 2.5 مرة. علامات درجة أكبر من تمييع نخاع العظام بالدم المحيطي هي كما يلي.
■ فقر النقط مع العناصر الخلوية.
■ زيادة حادة في نسبة الكريات البيض / الكريات الحمر (بنسبة 20: 1 وما فوق ، لا يتم إجراء دراسة نقطية).
■ انخفض مؤشر نضج العدلات إلى 0.4-0.2.
■ تقريب المحتوى النسبي للعدلات المجزأة و / أو الخلايا الليمفاوية إلى المحتوى الموجود في الدم المحيطي.
في دراسة نخاع العظم الأحمر ، يتم حساب النسبة المئوية لعناصر نخاع العظام ، كما يتم تحديد المحتوى المطلق للخلايا النخاعية وخلايا النواء.
■ خلايا نوى. لوحظ انخفاض في محتوى الخلايا النخاعية أثناء عمليات نقص التنسج من مسببات مختلفة ، وتعرض جسم الإنسان للإشعاع المؤين ، وبعض المواد الكيميائية والأدوية ، وما إلى ذلك. ينخفض عدد العناصر النووية بشكل حاد بشكل خاص خلال عمليات اللاتنسج. مع تطور التليف النقوي (تليف نخاع العظم) ، وتصلب النخاع العظمي ، يكون ثقب النخاع العظمي ضعيفًا ، كما يتم تقليل عدد العناصر النووية فيه. إذا كان هناك اتصال خلوي بين عناصر نخاع العظم (على وجه الخصوص ، في المايلوما المتعددة) ، فمن الصعب الحصول على ثقب في نخاع العظم ، لذلك قد لا يتوافق محتوى العناصر النووية في هذه النقطة مع العدد الحقيقي لخلايا نوى النخاع في نخاع العظم . لوحظ وجود نسبة عالية من الخلايا النخاعية في سرطان الدم وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وفقر الدم الانحلالي وما بعد النزف ، أي في الأمراض المصحوبة بتضخم نخاع العظم.
■ يتم الكشف عن الخلايا العملاقة والخلايا الأروماتية الضخمة بكميات صغيرة ، وتقع على محيط المستحضر ، ولا يعكس تحديد نسبتهم في مخطط النخاع الوضع الحقيقي ، وبالتالي لا يتم احتسابهم. عادة ، يتم إجراء تقييم إرشادي شخصي فقط للتحول النسبي نحو الأشكال الأصغر أو الناضجة. يمكن أن تؤدي الزيادة في عدد خلايا النواء وخلايا النوى الضخمة إلى عمليات تكاثر نقوي ونقائل للأورام الخبيثة في نخاع العظم (خاصة في سرطان المعدة). يزداد محتوى خلايا النواء أيضًا مع نقص الصفيحات المناعي الذاتي مجهول السبب ، ومرض الإشعاع أثناء فترة الشفاء ، وسرطان الدم النخاعي المزمن. يمكن أن يتسبب الانخفاض في عدد خلايا النواء وخلايا الأرومات الضخمة (قلة الصفيحات) في حدوث عمليات نقص التنسج وعدم التنسج ، على وجه الخصوص ، مع مرض الإشعاع وعمليات المناعة والمناعة الذاتية ونقائل الأورام الخبيثة (نادرًا). كما ينخفض محتوى خلايا النواء في ابيضاض الدم الحاد وفقر الدم بعوز B12 والورم النخاعي المتعدد و SLE.
■ خلايا الانفجار: زيادة عددها مع ظهور أشكال قبيحة متعددة الأشكال على خلفية نخاع العظم الأحمر الخلوي أو فوق الخلوي هو سمة من سمات ابيضاض الدم الحاد والمزمن.
■ الخلايا الضخمة والخلايا الضخمة من أجيال مختلفة ، الخلايا النخاعية العدلات الكبيرة ، الخلايا الميتاميلوسية ، العدلات مفرطة التفصيل هي من سمات نقص فيتامين ب 12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.
■ العناصر النخاعية: تؤدي الزيادة في عدد أشكالها الناضجة وغير الناضجة (نخاع العظم التفاعلي) إلى التسمم والالتهاب الحاد والتهابات قيحية والصدمة وفقدان الدم الحاد والسل والأورام الخبيثة. نخاع العظم النخاعي - النخاعي مع انخفاض في عدد الخلايا الحبيبية الناضجة على خلفية تفاعل خلوي أو مفرط الخلوي يمكن أن يسبب عمليات مناعية ونقوية. يعد الانخفاض الحاد في محتوى الخلايا المحببة على خلفية انخفاض عدد الخلايا النخاعية سمة من سمات ندرة المحببات.
■ فرط الحمضات في نخاع العظم ممكن مع الحساسية ، وغزو الديدان الطفيلية ، والأورام الخبيثة ، وسرطان الدم النخاعي الحاد والمزمن ، والأمراض المعدية.
■ الخلايا أحادية الخلية: تم الكشف عن زيادة عددها في ابيضاض الدم أحادي الخلية الحاد والمزمن ، كريات الدم البيضاء المعدية ، الالتهابات المزمنة ، الأورام الخبيثة.
■ الخلايا أحادية النواة اللانمطية: يمكن أن تؤدي الزيادة في عددها على خلفية انخفاض الخلايا النخاعية الناضجة إلى حدوث عدوى فيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الفيروسات الغدية ، الأنفلونزا ، التهاب الكبد الفيروسي ، الحصبة الألمانية ، الحصبة ، إلخ).
■ العناصر الليمفاوية: زيادة عددها ، ظهور الأشكال النوى (ظلال Gumprecht) مع زيادة في الخلايا الخلوية لنخاع العظم الأحمر يمكن أن تسبب أمراض التكاثر اللمفاوي (ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، والدنستروم ماكروغلوبولين الدم ، والساركوما اللمفاوية).
■ خلايا البلازما: زيادة عددها مع ظهور تعدد الأشكال ، والخلايا ثنائية النواة ، والتغير في لون السيتوبلازم يمكن أن يسبب ورم بلازمي (ورم أرومي بلازمي ، وكذلك حالات تفاعلية).
■ خلايا الدم الحمراء: لوحظ زيادة في عددها دون اضطراب النضج مع الكريات الحمر. زيادة محتوى كريات الدم الحمراء وانخفاض نسبة كريات الدم البيضاء يمكن أن يسبب فقر الدم التالي للنزف ومعظم فقر الدم الانحلالي. يؤدي انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء مع انخفاض في العدد الإجمالي لخلايا نوى الدم وزيادة طفيفة (نسبية) في خلايا الانفجار والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية إلى حدوث عمليات نقص التنسج.
■ يتم اكتشاف الخلايا السرطانية ومجمعاتها أثناء نقائل الأورام الخبيثة.
لتقييم صورة النخاع ، من المهم ليس تحديد عدد عناصر نخاع العظام ونسبتها ، ولكن تحديد النسبة المتبادلة. يجب الحكم على تكوين مخطط النخاع من خلال مؤشرات نقي العظم المحسوبة بشكل خاص والتي تميز هذه النسب.
■ يميز مؤشر نضج كرات الدم الحمراء حالة جرثومة الكريات الحمر ، وهو نسبة النسبة المئوية للأرومة السوية المحتوية على الهيموغلوبين (أي متعدد الألوان والأكسيفيليك) إلى النسبة المئوية الإجمالية لجميع الأرومات السوية. يعكس الانخفاض في هذا المؤشر تأخرًا في هيموجلوبين الدم ، والذي يُلاحظ في نقص الحديد وأحيانًا في فقر الدم الناقص التنسج.
■ يميز مؤشر نضج العدلات حالة الجرثومة المحببة. وهي تساوي النسبة المئوية للعناصر الشابة من السلسلة الحبيبية (الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية والخلايا الميتاميلوسية) إلى النسبة المئوية للخلايا الحبيبية الناضجة (الطعنة والمجزأة). تشير الزيادة في هذا المؤشر في نخاع العظم الأحمر الغني بالخلايا إلى حدوث تأخير في نضوج العدلات ؛ في نخاع العظم فقير الخلايا ، يشير ذلك إلى خروج متزايد للخلايا الناضجة من نخاع العظام ونضوب المحببات-
احتياطي [Soboleva T.N. وآخرون ، 1994]. لوحظ زيادة في مؤشر نضج العدلات في ابيضاض الدم النخاعي ، وتفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي ، وبعض أشكال ندرة المحببات. انخفاضه - مع تأخير النضج في مرحلة الخلايا الحبيبية الناضجة أو تأخير غسلها (مع فرط الطحال ، بعض العمليات المعدية والقيحية).
■ نسبة كريات الدم البيضاء هي نسبة مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر الجرثومة المحببة إلى مجموع النسبة المئوية لجميع عناصر جرثومة الكريات الحمر في نخاع العظم. عادة ، هذه النسبة هي 2: 1-4: 1 ، أي في نخاع العظام الطبيعي ، يكون عدد الكريات البيضاء 2-4 مرات أعلى من عدد الخلايا الحمراء. تشير الزيادة في المؤشر مع وجود خلوية عالية في نخاع العظم الأحمر (أكثر من 150 × 10 9 / لتر) إلى تضخم في جرثومة الكريات البيض (ابيضاض الدم المزمن) ؛ ذو خلوية منخفضة (أقل من 80 × 10 9 / لتر) - حول تقليل الجرثومة الحمراء (فقر الدم اللاتنسجي) أو خليط كبير من الدم المحيطي. يشير الانخفاض في المؤشر مع وجود خلوية عالية في نخاع العظم الأحمر إلى تضخم الجرثومة الحمراء (فقر الدم الانحلالي) ، مع انخفاض الخلايا الخلوية - انخفاض سائد في الجرثومة المحببة (ندرة المحببات). تنخفض نسبة كريات الدم البيضاء مع حالة الانحلالي ، نقص الحديد ، ما بعد النزف ، فقر الدم بعوز B12 ، تزداد مع اللوكيميا ، وأحيانًا مع تثبيط جرثومة الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص التنسج.
خوارزميات التشخيص المعقدة أنواع مختلفةيظهر فقر الدم في الشكل. 2-5.