عمليات التهابات قيحية في الجهاز البولي التناسلي. الأمراض الالتهابية للجهاز البولي
في النساء ، تشمل الأعضاء التناسلية الرحم مع قناة فالوب والمبيض والمهبل والفرج.
ترتبط أعضاء الجهاز البولي والتناسلي ارتباطًا وثيقًا بسبب الخصائص المميزة الهيكل التشريحي. التهاب الجهاز البولي التناسلي شائع جدًا لدى كل من الرجال والنساء.
الأمراض
بسبب الميزات التشريحية نظام الجهاز البولى التناسلىفي النساء ، تحدث إصابة الجهاز البولي التناسلي بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. عوامل الخطر للإناث - العمر والحمل والولادة. وبسبب هذا ، تضعف جدران الحوض الصغير من الأسفل وتفقد القدرة على دعم الأعضاء بالمستوى المطلوب.
يساهم تجاهل قواعد النظافة الشخصية أيضًا في التهاب أعضاء الجهاز.
من بين الأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي ، الأكثر شيوعًا هي:
علاوة على ذلك ، فإن أشكال الأمراض المزمنة أكثر شيوعًا ، ولا تظهر أعراضها أثناء فترة الهدوء.
التهاب الإحليل
التهاب الإحليل - التهاب الإحليل. أعراض هذا المرض هي:
- صعوبة مؤلمة في التبول ، يظهر خلالها إحساس بالحرقان ؛ يزداد عدد المكالمات إلى المرحاض ؛
- إفرازات من مجرى البول ، مما يؤدي إلى احمرار و التصاق فتحة مجرى البول.
- ارتفاع مستوى الكريات البيض في البول ، مما يشير إلى وجود بؤرة للالتهاب ، ولكن لا توجد آثار للممرض.
اعتمادًا على العامل الممرض الذي تسبب في التهاب الإحليل ، ينقسم المرض إلى نوعين:
- التهاب الإحليل المعدي ، على سبيل المثال ، نتيجة لتطور مرض السيلان ؛
- التهاب الإحليل غير المحدد ، العامل المسبب له هو الكلاميديا ، اليوريا ، الفيروسات وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة (المسببة للأمراض والممرضة المشروطة).
بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون سبب الالتهاب عدوى ، بل هو رد فعل تحسسي عادي أو إصابة بعد إدخال غير صحيح للقسطرة.
التهاب المثانة
التهاب المثانة هو التهاب في بطانة المثانة. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. سبب التهاب المثانة المعدي هو الإشريكية القولونية أو الكلاميديا أو اليوريا. ومع ذلك ، فإن ابتلاع هذه العوامل الممرضة في الجسم لا يسبب المرض بالضرورة. عوامل الخطر هي:
- الجلوس لفترات طويلة ، والإمساك المتكرر ، وتفضيل الملابس الضيقة ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في منطقة الحوض ؛
- تدهور المناعة
- تأثير مزعج على جدران المثانة للمواد التي تشكل جزءًا من البول (عند تناول الطعام الحار أو المفرط في الطهي) ؛
- سن اليأس؛
- داء السكري;
- أمراض خلقية
- انخفاض حرارة الجسم.
في حالة وجود عملية التهابية في أعضاء أخرى من الجهاز البولي التناسلي ، هناك احتمال كبير للإصابة بالعدوى التي تدخل المثانة.
يتجلى الشكل الحاد من التهاب المثانة من خلال الحاجة المتكررة للتبول ، وتصبح العملية مؤلمة ، وتقل كمية البول بشكل حاد. مظهرتغيرات البول ، على وجه الخصوص ، تختفي الشفافية. يظهر الألم أيضًا بين الحوافز في منطقة العانة. إنها مملة أو مقطوعة أو تحترق بطبيعتها. في الحالات الشديدة ، بالإضافة إلى هذه الأعراض ، تظهر الحمى والغثيان والقيء.
التهاب الحويضة والكلية
يعد التهاب حوض الكلى من أخطر أنواع الالتهابات الأخرى في الجهاز البولي التناسلي. من الأسباب الشائعة لالتهاب الحويضة والكلية عند النساء انتهاك تدفق البول ، والذي يحدث أثناء الحمل بسبب زيادة الرحم والضغط على الأعضاء المجاورة.
في الرجال ، هذا المرض هو أحد مضاعفات الورم الحميد في البروستاتا ، وفي الأطفال يكون من مضاعفات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.
يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد فجأة. أولاً ، ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ويظهر ضعف وصداع وقشعريرة. يزيد التعرق. قد تشمل الأعراض المصاحبة الغثيان والقيء. في حالة عدم وجود علاج ، هناك طريقتان لتطور المرض:
- الانتقال إلى شكل مزمن;
- تطور العمليات القيحية في العضو (علامات مثل هذه القفزات الحادة في درجة الحرارة وتدهور حالة المريض).
التهاب بطانة الرحم
يتميز هذا المرض بعملية التهابية في الرحم. وهو ناتج عن المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية وميكروبات أخرى. يتم تسهيل تغلغل العدوى في تجويف الرحم من خلال تجاهل قواعد النظافة والاختلاط وانخفاض المناعة العامة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الالتهاب نتيجة التدخلات الجراحية المعقدة ، مثل الإجهاض أو الفحص أو تنظير الرحم.
أهم أعراض المرض هي:
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- ألم في أسفل البطن.
- إفرازات مهبلية (دموية أو قيحية).
التهاب عنق الرحم
يحدث التهاب عنق الرحم نتيجة عدوى في تجويفه تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يمكن للأمراض الفيروسية أيضًا أن تثير تطور التهاب عنق الرحم: الهربس ، الورم الحليمي ، إلخ. أي ضرر (أثناء الولادة ، الإجهاض ، الإجراءات الطبية) يسبب المرض بسبب انتهاك سلامة الغشاء المخاطي.
المظاهر السريرية هي نموذجية لعملية الالتهاب:
- عدم الراحة أثناء الجماع ، وأحيانًا الألم ؛
- إفرازات مخاطية من المهبل.
- عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.
- الحمى والضيق العام.
التهاب القولون
التهاب القولون ، أو التهاب المهبل - التهاب المهبل الذي تسببه المشعرات ، فطريات المبيضات ، فيروسات الهربس ، الإشريكية القولونية. يشكو المريض من الأعراض التالية:
- إبراء الذمة؛
- ثقل في أسفل البطن أو في منطقة المهبل.
- احتراق؛
- عدم الراحة أثناء التبول.
أثناء الفحص ، يلاحظ الطبيب احتقان ، انتفاخ في الغشاء المخاطي ، طفح جلدي ، تكوينات مصطبغة. في بعض الحالات ، تظهر مناطق تآكل.
التهاب الفرج
التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية. وتشمل هذه العانة ، الشفرين ، غشاء البكارة (أو بقاياها) ، الدهليز ، غدد بارثولين ، البصيلة. يحدث التهاب الفرج بسبب مسببات الأمراض المعدية: العقديات ، الإشريكية القولونية ، الكلاميديا ، إلخ.
العوامل المؤثرة هي:
- الجنس الفموي
- أخذ المضادات الحيوية ، الأدوية الهرمونيةوالأدوية التي تثبط جهاز المناعة.
- داء السكري؛
- سرطان الدم؛
- أمراض الأورام.
- العمليات الالتهابية في أعضاء أخرى من الجهاز البولي التناسلي.
- سلس البول؛
- الاستمناء المتكرر
- أخذ حمام ساخن للغاية
- عدم الامتثال للنظافة الشخصية.
يمكنك التعرف على وجود عملية التهابية من خلال الأعراض التالية:
- احمرار الجلد.
- الوذمة؛
- ألم في الفرج.
- حرقان وحكة.
- وجود فقاعات ، لويحات ، تقرحات.
التهاب البروستات
التهاب البروستاتا. يصيب الشكل المزمن للمرض حوالي 30٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. هناك مجموعتان حسب سبب الحدوث:
- التهاب البروستات المعدي الذي تسببه البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات ؛
- التهاب البروستاتا الاحتقاني ، والذي يحدث بسبب العمليات المقابلة في غدة البروستاتا (في انتهاك للنشاط الجنسي ، والعمل المستقر ، وتفضيل الملابس الداخلية الضيقة ، وتعاطي الكحول).
هناك عوامل خطر تؤدي بالإضافة إلى ذلك إلى تطور العملية الالتهابية. وتشمل هذه:
- انخفاض المناعة
- الاضطرابات الهرمونية
- العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة.
يمكنك التعرف على المرض من خلال أعراضه المميزة. يشعر المريض بتوعك قد يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة ويشكو من ألم في العجان وحث متكرر على التبول. يمكن أن يكون الشكل المزمن من التهاب البروستاتا بدون أعراض ويذكر نفسه فقط خلال فترات التفاقم.
التشخيص
قبل وصف العلاج ، يحتاج المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب في الجهاز البولي التناسلي إلى فحص المسالك البولية.
- فحص الكلى والمثانة بالموجات فوق الصوتية.
- فحص البول والدم.
- من الممكن إجراء تنظير المثانة والتصوير المقطعي والتصوير الحويضي وفقًا للإشارات الفردية.
تحدد نتائج الفحص التشخيصي الذي سيتم تحديده وما هو العلاج الموصوف للمريض.
علاج او معاملة
لإيقاف العملية الالتهابية ، يتم استخدام الأدوية.
الهدف من العلاج المسبب للمرض هو القضاء على سبب المرض. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تحديد العامل الممرض بشكل صحيح وحساسيته للعوامل المضادة للبكتيريا. العوامل المسببة الشائعة لالتهابات المسالك البولية هي الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المتقلبة ، الزائفة الزنجارية.
يأخذ اختيار الدواء في الاعتبار نوع العامل الممرض والخصائص الفردية لجسم المريض. غالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. انتقائية هذه الأدوية عالية ، والتأثير السام على الجسم ضئيل.
يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على الأعراض العامة والمحلية للمرض.
أثناء العلاج ، يخضع المريض لإشراف طبي صارم.
يمكنك تسريع عملية الشفاء من خلال اتباع القواعد التالية:
- اشرب كمية كافية من الماء يوميًا وملعقة كبيرة على الأقل. عصير التوت البري بدون سكر.
- تجنب الأطعمة المالحة والحارة من نظامك الغذائي.
- الحد من استخدام الحلويات والأطعمة النشوية أثناء العلاج.
- الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية.
- استخدم الصابون الحمضي (لاكتوفيلوس أو فيمينو).
- قم بإلغاء الوصول إلى المياه العامة ، بما في ذلك أحواض المياه الساخنة والمسابح.
- رفض التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين.
كما ينبغي الاهتمام بتحسين المناعة. هذا سوف يمنع تكرار المرض.
يعد التهاب الجهاز البولي التناسلي مشكلة شائعة مجتمع حديث. لذلك ، يجب أن تصبح الفحوصات المنتظمة والزيارات الوقائية للطبيب هي القاعدة.
كل شيء عن جراحة المسالك البولية وصحة الرجال عند نسخ المواد ، يلزم وجود رابط نشط للموقع.
أمراض الجهاز البولي التناسلي عند النساء
الأمراض الشائعة في الجهاز البولي التناسلي عند النساء.
من أجل مراقبة صحتك ، يجب أن يكون لديك أولاً فكرة عن بنية جسمك. في النساء ، تكون أعضاء الجهاز البولي التناسلي ضعيفة للغاية ، والأمراض مزعجة للغاية وتتدفق بسهولة من الشكل الحاد إلى الشكل المزمن. إن معرفة الأعراض عند حدوث العدوى سيسهل على المرأة حماية نفسها منها.
تشمل أعضاء الجهاز البولي التناسلي الأنثوي ما يلي:
يتكون الجهاز البولي التناسلي للأنثى من الأعضاء التناسلية والإفرازية. الفرق الرئيسي عن الذكر هو طول مجرى البول (الأنثى حوالي خمسة سم ، والذكر حوالي عشرين سم). وبالتالي ، فإن العمليات الالتهابية تزعج النساء أكثر من الرجال. مع نفس المرض ، عادة ما يكون من الصعب على المرأة أن تتعافى.
العدوى هي السبب الرئيسي للالتهاب. يمكن أن تكون أمراض المسالك البولية وأمراض النساء. وإذا كانت أعضاء كلا النظامين متقاربة ، فيمكن أن تؤثر العدوى على كليهما. مع ظهور الأعراض الأولى ، يجب على المرأة استشارة أخصائي ؛ إذا تركت دون علاج ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة. يمكن أن تكون عواقب الأمراض المعدية الحمل خارج الرحم ، والعقم ، وما إلى ذلك.
أعراض العمليات الالتهابية عند النساء
قد تختلف أعراض الالتهاب الذي يحدث في الجهاز البولي التناسلي الأنثوي. تقع أعضاء الجهاز التناسلي والبولي للأنثى عن كثب وتتفاعل مع بعضها البعض. حسنًا ، عندما يبدأ الالتهاب بالفعل في مكان واحد ، فإنه ينتشر بسرعة إلى الأعضاء القريبة.
أمراض الجهاز البولي عند النساء
التهاب المثانة عند النساء. أعراض. فيديو
يتميز التهاب المثانة (التهاب المثانة) بالحاجة المتكررة للتبول ، والألم عند التبول في أسفل البطن. غالبًا ما يكون البول عكرًا مع وجود شوائب في الدم. قد يشعر المريض بإفراغ المثانة غير المكتملة. شكل معقد من التهاب المثانة يؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية. يشكو المريض من آلام في منطقة أسفل الظهر ، وتغير لون البول ، وقشعريرة ، وحمى ، ورائحة نتنة ، إلخ.
لقد واجهت كل امرأة تقريبًا هذا المرض المزعج ، وآلامًا جليدية تتميز بالتبول ، والشعور بعدم الراحة في أسفل البطن. مع تفاقم التهاب المثانة ، قد يكون هناك إفراز للدم في البول ، ومتلازمة الألم قوية ، وزيادة ملحوظة في T. بالمناسبة ، تعتبر الأحاسيس غير السارة في مجرى البول ظاهرة شائعة وقد تشير إلى أمراض مختلفة ، وهي علامة مميزة دون أن تكون. فريد من نوعه. في كثير من الأحيان ، تعاني النساء من التهاب المثانة ، وقناة مجرى البول قصيرة ، ويقع المهبل بالقرب من فتحة الشرج ، مما يسمح بسهولة للميكروبات بدخول المثانة.
إذا لم يتم إيلاء الاهتمام اللازم لعلاج التهاب المثانة ، فيمكن أن "تنمو" وتتحول إلى التهاب في الحوض الكلوي - التهاب الحويضة والكلية. تترافق أعراض التهاب المثانة مع آلام الظهر والغثيان والتورم.
تشمل التهابات الأعضاء التناسلية البكتيرية: الزهري والكلاميديا والسيلان والميورة والميكوبلازما.
تشمل العدوى الفيروسية الهربس التناسلي ، والأورام القلبية ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا.
تنتقل العدوى عن طريق الاتصال الجنسي بشكل رئيسي ، ولا يتم استبعاد العدوى من قبل الأسرة وطائرة المشيمة.
تؤثر الكائنات الحية الدقيقة والبكتيريا على أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، وتؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية للمرأة.
أمراض الجهاز البولي عند النساء وعلاجها
التهاب المهبل البكتيري (التهاب المهبل) والأعراض والوقاية. فيديو
مع هذا المرض ، تشعر المرأة بألم أثناء الجماع ، وإحساس حارق في المهبل والإحليل ، وهناك إفرازات (مع التهاب المهبل الحاد ، يكون الإفراز غزيرًا ، والألم حاد جدًا ؛ في شكل ألم مزمن ، هم يمكن أن يختفي تمامًا ونادرًا ما يظهر ، لكن المرض يتجلى في قوة انخفاض درجة حرارة الجسم الجديدة ، والإجهاد ، وما إلى ذلك)
يجب أن يتم علاج أي مرض "أنثوي" تحت إشراف طبيب أمراض النساء. العلاج الذاتي خطير ويمكن أيضًا أن يكون كما لو لم يعالج. يتم علاج أي عدوى بكتيرية بالمضادات الحيوية. في أمراض الجهاز البولي ، يتم استخدام الحقن العشبي والإغلاء كوسيلة علاجية إضافية ، ويمكنك شربها لإزالة العدوى من الجسم ، والقيام بالغسيل.
السيلان عند النساء. أعراض. فيديو
السيلان. العامل المسبب له هو المكورات البنية ، التي تؤثر على الأغشية المخاطية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية. تنتشر عملية الالتهاب في الأقسام أنظمة مختلفةالجهاز البولي التناسلي. الأعراض الرئيسية لمرض السيلان: التهاب في منطقة المهبل ، وجود إفرازات مخاطية من قناة عنق الرحم ، ألم أثناء التبول ، تورم مجرى البول ، حكة في المهبل.
القوباء التناسلية عند النساء. أعراض. فيديو
الهربس التناسلي. على عكس الأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يتميز المظهر بظهور حويصلات صغيرة على الغشاء المخاطي بسائل غائم. تسبق تكوينها حكة وحرق واحمرار في موقع التوطين. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد الغدد الليمفاوية للمريض ، يظهر T ، ألم في العضلات.
الأورام القلبية. أمراض النساء. أعراض. فيديو
داء اللقمات. يتميز هذا المرض بالثآليل التناسلية التي تحدث في منطقة المهبل. العامل المسبب هو عدوى فيروس الورم الحليمي. الأورام القلبية هي ثآليل صغيرة تنمو تدريجيًا تشبه القرنبيط.
الزهري عند النساء. أعراض. فيديو
مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والعامل المسبب له هو التهاب اللولب الشاحب. يظهر في مريض على أغشية القرحة المخاطية ، تزداد الغدد الليمفاوية. يوجد مرض الزهري الأولي والثانوي والثالث ، والذي يختلف في درجة توطين الغشاء المخاطي للولبية.
الكلاميديا في امرأة. أعراض. فيديو
الكلاميديا. العلامة الرئيسية - يظهر وجود الكلاميديا في الجسم من الأعضاء التناسلية لتصريف أصفر شاحب ، والإحساس بالألم أثناء التبول ، والجماع ، والألم قبل الحيض. يتمثل الخطر الرئيسي للكلاميديا في أن المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى آفات الرحم والزوائد عند المرأة.
Ureaplasmosis عند النساء. أعراض. فيديو
Ureaplasmosis. هذا الكائن الدقيق ureaplasma urealiticum يسبب ظهور ureaplasmosis ، إذا دخل الجسم لفترة طويلة ، فإنه لا يشعر نفسه. المرض يكاد يكون غير مصحوب بأعراض ، وبالتالي نادراً ما تهتم النساء بالتغيرات الطفيفة في الجسم. بعد انتهاء فترة الحضانة يشعر المريض بالقلق من الحرقان أثناء التبول وظهور إفرازات مخاطية وألم في أسفل البطن. مع انخفاض المناعة ، تؤدي أي عوامل جسدية (الإجهاد ، نزلات البرد ، انخفاض حرارة الجسم ، النشاط البدني الكبير) إلى تنشيط العدوى.
أمراض الجهاز البولي
داء المفطورات. الأعراض عند النساء. فيديو
داء المفطورات. يتجلى المرض في شكل إفرازات عديمة اللون أو بيضاء أو صفراء ، وحرق أثناء التبول. بعد الجماع ، غالبًا ما يظهر الألم في منطقة الألم الإربي. مع ضعف المناعة ، يمكن أن تنتقل مسببات داء الميكوبلازما إلى أعضاء أخرى (المسالك البولية والكلى والإحليل).
معظم الالتهابات غير مصحوبة بأعراض ، حيث تمر بمرور الوقت من المرحلة الحادة إلى الشكل المزمن.
عندما تظهر أعراض معينة ، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء من أجل التشخيص المؤهل للسلوك والقضاء على العدوى.
القلاع (داء المبيضات). أعراض. فيديو
القلاع (داء المبيضات). هذا المرض فطري ، وهو الأكثر شيوعًا عند النساء. السبب الرئيسي هو قواعد النظافة الشخصية ، وعدم الامتثال وانتهاك البكتيريا الدقيقة للمهبل الطبيعي (على سبيل المثال ، بعد المضادات الحيوية على المدى الطويل). يرافقه القلاع أثناء التبول ، وحرقان ، وحكة ، وإفرازات بيضاء قوية ، متخثرة ، واحمرار في الشفرين الصغيرين. يتم علاجه ببساطة (فلوكوستات أو فلوكونازول ، تحاميل مهبلية). المرض ليس خطيرا وليس له عواقب وخيمة ولكنه يسبب الكثير من الانزعاج ، ومن الأفضل عدم تأخير العلاج وعلاجه بسرعة (الأدوية تباع في أي صيدلية وهي رخيصة جدا).
التهاب الإحليل عند المرأة. أعراض. فيديو
التهاب الإحليل. ألم حاد مع التهاب الإحليل يقلق المريض قبل التبول ، إفرازات مخاطية من مجرى البول ، مع شوائب صديد ، أحياناً برائحة مميزة. يمكن للمرأة أن تنقل العدوى إلى مجرى البول ثم إلى المثانة البولية ، إذا لم يتم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية. يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء الجماع أو نتيجة إصابة الفرج الناتج. أعراض التهاب الإحليل أقل شيوعًا ، وغالبًا ما يتطور التهاب المثانة ، لأن الإحليل قصير جدًا. حتى عندما تصاب بالعدوى ، يتم غسلها من هناك بتيار قوي من البول.
المزيد عن المعاملة الشعبيةأمراض الجهاز البولي التناسلي الأنثوي:
أمراض الجهاز البولي التناسلي عند النساء. فيديو.
مقالات جديدة
التهاب المثانة عند النساء والأدوية لعلاجه
التهاب المثانة هو أحد أكثر أمراض المسالك البولية "شيوعًا". وهو أكثر شيوعًا عند الشابات. حتى بدون علاج ، قد تختفي الأعراض غير السارة ، لكن لا يمكن ترك المرض دون علاج. يمكن أن يتسبب الالتهاب المعدي المطلق في أضرار جسيمة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي.
ما هو التهاب المثانة
التهاب المثانة هو التهاب في المثانة أو التهاب في المسالك البولية يؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي. غالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية ، وفي كثير من الأحيان - العدوى.
النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المثانة بسبب السمات التشريحية: القناة البولية أوسع وأقصر ، ومن الأسهل أن تصل العصا إلى الغشاء المخاطي. العصا التي دخلت المسالك البولية تدمر الغشاء المخاطي. لديها قرحات نازفة. بدون العلاج اللازم ، تنتشر العملية في جميع أنحاء الجسم ، وتنتقل إلى الكلى.
غالبًا ما يُطلق على التهاب المثانة مرض "البرد": يُعتقد أنه يحدث بسبب انخفاض درجة حرارة الجسم. الأمر ليس كذلك: يدخل العامل الممرض إلى مجرى البول من المستقيم. يمكن أن يكون الطقس البارد عاملاً مواتياً ويسرع عملية الالتهاب عن طريق تقليل المناعة.
تشمل الأسباب ذات الصلة أيضًا:
- ركود البول
- ولادة صعبة
- حمل؛
- عمليات على أعضاء الجهاز البولي.
- عوز الفيتامينات.
- ليس التغذية السليمة;
- الاضطرابات الهرمونية
- عدم الامتثال لقواعد النظافة.
يمكن أن يحدث التهاب المثانة الحاد أيضًا بعد الجماع غير المحمي مع شريك لم يتم اختباره. في هذه الحالة ، سيكون العامل المسبب هو الكلاميديا.
الأعراض والعلامات
في الشكل الحاد من المرض ، تظهر الأعراض ، أثناء التهاب المثانة المزمن ، تكون العلامات غير واضحة وقد لا تسبب الكثير من الانزعاج. أول علامة واضحة على التهاب المثانة هو عدم الراحة عند التبول. يظهر إحساس حارق في مجرى البول ، وتتأخر عملية إفراغ المثانة.
- حافز كاذب متكرر للتبول.
- ألم في الفرج.
- ألم في أسفل البطن.
- رواسب عكرة في البول.
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- ضعف؛
- رائحة كريهة؛
- الشعور بعدم اكتمال التفريغ ؛
- الشعور بالضيق العام.
في الحالات المتقدمة يظهر الدم في البول. كلما تقدمت العملية الالتهابية ، زادت تكرار الأعراض. إذا حدثت الرغبة في التبول في المرحلة الأولية كل 1-1.5 ساعة ، فسيتم تقليل الوقت لاحقًا إلى دقيقة. تتجلى متلازمة الألم أولاً أثناء إفراغ المسالك البولية ، بعد - باستمرار.
أشكال المرض
هناك نوعان من التهاب المثانة: الحاد والمزمن. في الحالة الأولى ، تكون العملية الالتهابية "مرة واحدة" ، وفي الحالة الثانية ، تحدث الحالات السريرية أكثر من مرتين في السنة. الالتهاب المزمن هو أحد الأسباب الرئيسية للتغيرات الوظيفية والهيكلية في المثانة.
في حالات نادرة ، يتم تشخيص الشكل الثالث - التهاب المثانة البطيء. ليس لها أي تفاقمات مميزة. يتمثل العرض الرئيسي في كثرة التبول ، ويتميز بعدم الراحة وإحساس طفيف بالحرقان.
التهاب المثانة الحاد له نوعان من التدفق. تنقسم إلى:
يحدث الابتدائي بسبب العدوى ، وغالبًا ما يتطور الثانوي بسبب أمراض الأعضاء المجاورة أو المثانة.
المضاعفات المحتملة
في ظل ظروف مواتية ، يمكن أن تختفي أعراض التهاب المثانة الحاد الأولي من تلقاء نفسها. بالنسبة للعديد من النساء ، يعد هذا سببًا لرفض زيارة الطبيب. لكن اختفاء العلامات الواضحة للمرض ليس دائمًا دليلًا على توقف العملية الالتهابية.
إذا استمرت العدوى في المسالك البولية ، فقد يتطور التهاب المثانة النزفي. يحدث بسبب التدمير القوي للغشاء المخاطي. في الوقت نفسه ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ويحدث نزيف. العلامة الأكثر وضوحًا لمثل هذا التعقيد هو البول بلون أحمر غني وآلام حادة في أسفل البطن.
العواقب السلبية التالية ممكنة:
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- ضعف المثانة.
- فرط نمو الجدران بالأنسجة الضامة ؛
- سلس البول؛
- تمزق المثانة
- التهاب الصفاق؛
- التهاب الحويضة والكلية.
إذا انضمت العدوى المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي إلى التهاب المثانة ، فإن العمر يزيد من خطر التصاقات قناة فالوب ، مما يسبب العقم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرض يقلل بشكل كبير من المناعة. يفقد الجسم قدرته على مقاومة الأمراض والالتهابات.
التشخيصات اللازمة
عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب المثانة ، يجب استشارة طبيب عام أو طبيب مسالك بولية. في بعض الحالات ، يمكن إجراء التشخيص بعد الزيارة الأولى ، فقط على أساس شكاوى المريض. يتم العلاج الموصوف في المنزل تحت إشراف طبيب.
لتأكيد التشخيص ، من الضروري اجتياز سلسلة من الاختبارات. يجب القيام بذلك قبل استخدام أي أدوية: تبدأ في التصرف بسرعة ، وفي اليوم التالي قد تتغير الصورة السريرية وتؤثر على نتائج الدراسات.
تتداخل الأعراض المميزة لالتهاب المثانة مع علامات أمراض أخرى - تحص بولي ، والأمراض المنقولة جنسياً ، وسرطان الرحم أو عمليات الورم في المسالك البولية. لا يمكن استبعاد كل هذه الأمراض إلا بعد تلقي نتائج الاختبار.
- البول.
- الدم؛
- مسحة من الغشاء المخاطي للمهبل أو عنق الرحم ؛
- تنظير المثانة.
- الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي.
بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات المثيرة للجدل ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة.
العلاج التقليدي
لعلاج التهاب المثانة الأنثوي ، يتم استخدام الأدوية التالية:
في معظم الحالات ، يكون "الرهان" الرئيسي على المضادات الحيوية. لا يمكنك اختيار الدواء بنفسك. عند الاختيار ، يأخذ الطبيب في الاعتبار العديد من العوامل ، من عمر المريض إلى الصورة السريرية للمرض. مدة الدورة لها أهمية خاصة: حبوب إضافية "تضرب" الجسم ، والالتهاب غير المعالج خطير مع تفاقم ثانوي.
قبل الاستخدام ، من الضروري دراسة التعليمات بعناية ، مع الانتباه إلى موانع الاستعمال. يُسمح باستخدام بعض الأدوية حتى من قبل الأطفال (على سبيل المثال ، Nolicin) ، والبعض الآخر محظور للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الحساسية أو النساء الحوامل أو المرضعات.
للتخفيف من الأعراض غير السارة لالتهاب المثانة (الألم والحرقان) ، هناك حاجة إلى مضادات التشنج والمسكنات - Papaverine و No-shpa (Drotaverine). تساعد المستحضرات النباتية على استعادة البكتيريا الطبيعية: Cyston ، Phytolysin ، Canephron ، Spazmotsistenal. تستخدم مجمعات الفيتامينات والمعادن لتحفيز جهاز المناعة.
في التهاب المثانة المزمن من الضروري:
- تطبيع الاضطرابات الهرمونية.
- دعم جهاز المناعة.
- القضاء على الأمراض الهيكلية للمسالك البولية.
- تنشيط إمداد الدم للأعضاء المصابة ؛
- ضبط قواعد النظافة الشخصية.
أثناء التفاقم ، يتم استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.
العلاجات الشعبية
يمكن للعلاجات الشعبية أن تخفف الألم وتوقف الالتهاب ، لكن يُحظر تمامًا استبدال العلاج الدوائي الموصى به بها. عند اختيار وصفة مناسبة ، تحتاج إلى التركيز على تركيبتها: إذا كنت تعاني من حساسية تجاه مكون واحد على الأقل ، فيجب أن ترفض استخدامه. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب عليك استشارة طبيبك حول الطريقة المختارة للعلاج الإضافي.
- جذور ثمر الورد: تُسكب ملعقتان كبيرتان ماء ساخنويغلي لمدة 15 دقيقة. بعد ساعتين ، يتم ترشيح المرق المبرد. تحتاج إلى شرب كل شيء في اليوم ، وتقسيم السائل إلى أربع مرات. تستهلك قبل وجبات الطعام لمدة أسبوع.
- عشب بقلة الخطاطيف الجاف أو الطازج: 150 غرام. يتم سحق النباتات في الخلاط. يتم لف الملاط الناتج في ضمادة أو شاش ويغمر في وعاء لتر من الماء الدافئ. ينقع لمدة ثلاث ساعات ، ويشرب ثلث كوب كل ثلاث ساعات.
- أوراق عنب الثعلب: ملعقتان صغيرتان لكل كوب من الماء المغلي ، دافئة على نار متوسطة لمدة دقيقة ، تبرد وتصفي. اشرب في رشفات صغيرة أربع مرات في اليوم. لا يمكنك تخزين المرق ، كل يوم تحتاج إلى تحضير مرق جديد. تستهلك حتى تختفي الأعراض.
- عشبة قش الفراش: أربع ملاعق كبيرة من الأعشاب الجافة في كوب من الماء المغلي. تبرد في درجة حرارة الغرفة. اشرب نصف كوب قبل الوجبات. الدورة أسبوعين.
مع تفاقم التهاب المثانة ، يوصى بمراقبة الراحة في الفراش ورفضها ممارسه الرياضه. تحتاج إلى اتباع نظام غذائي بسيط: استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم (الحليب والكفير والجبن والزبادي) وإضافة أكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه إلى النظام الغذائي.
يجب أن يكون الشرب وفيرًا وطبيعيًا - تعتبر مشروبات فاكهة التوت الأزرق أو التوت البري أو عنب الثعلب أو المياه المعدنية في درجة حرارة الغرفة مناسبة. العادات السيئة خلال هذه الفترة خطيرة بشكل خاص - فهي تقوض المناعة الضعيفة بالفعل. بموجب الحظر الكامل ، يتم تضمين الكحول ، وهو غير متوافق مع المخدرات.
الوقاية
لتجنب التكرار ، يجب عليك مراقبة صحتك بعناية. حتى نزلات البرد الخفيفة تحتاج إلى علاج عاجل. يمكن أن تؤدي مشاكل الأسنان أو دسباقتريوز أو التهاب اللوزتين إلى التهاب المثانة الثانوي.
لتجنب عمليات الركود في الحوض ، تحتاج إلى التحرك قدر الإمكان. هذا ينطبق بشكل خاص على العاملين في المكاتب. على الرغم من إجراء عملية إحماء صغيرة مرة واحدة في الساعة ، تتكون من الانحناءات والقرفصاء والمشي الهادئ. من الأفضل رفض المصعد لصالح الدرج.
أثناء الغسيل ، من غير المرغوب فيه استخدام الصابون المعطر والمواد الهلامية مع عدد كبير من النكهات: فهي تؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي وتجفيفه. تحتاج إلى زيارة الحمام مرة واحدة على الأقل يوميًا ، قم بتغيير الكتان بانتظام. خلال الأيام الحرجة ، يتم استبدال السدادات القطنية بالفوط الصحية.
غالبًا ما تسبب الملابس الداخلية الضيقة المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية اضطرابات في الدورة الدموية لأعضاء الحوض. مع الميل إلى التهاب المثانة ، يتم الاختيار لصالح سراويل قطنية مريحة.
يجب أن تتم الزيارات الوقائية لطبيب النساء وطبيب المسالك البولية مرتين على الأقل في السنة. نادرًا ما يكون التهاب المثانة الثانوي مرضًا مستقلاً. من أجل منع العملية الالتهابية في المسالك البولية في الوقت المناسب ، من الضروري تحديد المرض الأساسي في الوقت المناسب.
الإسعافات الأولية لالتهاب المثانة
بالطبع ، عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب المثانة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. لكن في المرحلة الأولية ، غالبًا ما يمر المرض دون أن يلاحظه أحد ، وتكون الأعراض الواضحة حادة جدًا بحيث لا يمكن تحملها. للتخلص بسرعة من الألم ، فإن مضادات التشنج أو أي مسكنات مناسبة مناسبة - Drotaverine ، Ketorol ، Pentalgin ، Nurofen.
لإثارة انسحاب العدوى من المسالك البولية ، يتم استخدام مشروب دافئ وفير - على الأقل لترين من السوائل يوميًا. من الشاي القوي والقهوة والصودا وعصائر المتجر المعبأة يتم رفضها خلال فترة المشكلة.
على الرغم من وفرة المضادات الحيوية التي تعمل على التهاب المثانة ، يجب ألا تصفها بنفسك. من الأفضل استبدال الأدوية بمغلي طبيعي من آذريون ، عنب الدب ، البابونج ، عنب الثور ، نبات القراص ، نبتة سانت جون واليارو.
جديد في الموقع
تأكد من استشارة طبيبك.
القراء الأعزاء!
سيركز هذا المنشور على الأمراض المعدية والالتهابية - التهاب الحويضة والكلية (بما في ذلك عند النساء الحوامل) والتهاب المثانة (بما في ذلك الخلالي) والتهاب الخصية والتهاب البربخ والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا.
يتم تقديم المعلومات في شكل مفهوم للمرضى. وقد تم ذلك بهدفين: الأول هو مساعدة الطبيب على بناء حوار أكثر فعالية مع المريض ، وشرح جوهر مرضه وتكتيكات العلاج بشكل واضح في وقت محدود ؛ والثاني هو تقديم الدعم المعلوماتي للمرضى المهتمين بمشاكل المسالك البولية المختلفة. نحن على ثقة من أنه كلما عرف المريض أكثر عن مرضه ، وما يحدث في جسده ، كلما كان من الأسهل عليه ، مع الطبيب ، اتخاذ قرار بشأن الأساليب الصحيحة للفحص والعلاج ، كلما كان ذلك أعلى. تمسكه بالعلاج ، وبالتالي كانت نتيجة العلاج أفضل. حاليًا ، هناك زيادة مستمرة في تنوع الأدوية وطرق العلاج التي يمكن تقديمها لنفس المرض. كل طريقة لها جوانبها الإيجابية ، ولا يمكنك اتخاذ القرار الصحيح إلا من خلال اتخاذ قرار مشترك. علاقات الثقة والمعلومات الجيدة هي المفاتيح الرئيسية لنجاح العلاج.
يعرب المؤلفون عن أملهم في أن تكون هذه المواد مفيدة في الممارسة اليومية لأطباء المسالك البولية في بلدنا.
الكلمات الدالة:التهاب الحويضة والكلية ، الحمل ، التهاب المثانة ، التهاب المثانة الخلالي ، التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستاتا ، دعم المعلومات للمرضى.
للاقتباس: Rasner P.I. ، Vasiliev A.O. ، Pushkar D.Yu. الأمراض الالتهابية للجهاز البولي // قبل الميلاد. 2016. رقم 23. س 1553-1561
الاضطرابات الالتهابية في الجهاز البولي
Rasner P.I.، Vasil "ev A.O.، Pushkar" D.Yu.
أ. جامعة Evdokimov موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان
القراء الأعزاء!
تناقش هذه الورقة الاضطرابات البولية الالتهابية المعدية ، مثل التهاب الحويضة والكلية (على وجه الخصوص ، عند النساء الحوامل) ، والتهاب المثانة (على وجه الخصوص ، الخلالي) ، والتهاب الخصية والتهاب البربخ ، والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا.
المعلومات سهلة القراءة والفهم. المنشور له هدفان. الهدف الأول هو تحسين التواصل بين المريض والطبيب ، لشرح طبيعة المرض ونهج العلاج في وقت محدود. الهدف الثاني هو توفير المعلومات للمرضى المهتمين بأمراض المسالك البولية. كلما زاد إطلاع المريض على مرضه ، كلما كان القرار بشأن الاستراتيجية التشخيصية والعلاجية أسهل ، وكلما كان الالتزام بالعلاج والنتائج أفضل. في الوقت الحالي ، تتزايد مجموعة العوامل الصيدلانية وطرق العلاج لاضطراب معين. لكل طريقة مزايا محددة ، لذلك يجب أن يتعاون الطبيب والمريض لاتخاذ القرار العلاجي الصحيح. الثقة والمعلومات تؤمن نتائج علاج مثالية.
يأمل المؤلفون أن تكون هذه المواد مفيدة لممارسة المسالك البولية اليومية في روسيا.
الكلمات الدالة:التهاب الحويضة والكلية ، الحمل ، التهاب المثانة ، التهاب المثانة الخلالي ، التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستات ، معلومات للمرضى.
للاقتباس: Rasner P.I.، Vasil "ev A.O.، Pushkar" D.Yu. الاضطرابات الالتهابية في الجهاز البولي // RMJ. 2016. العدد 23. ص 1553-1561.
المقال مخصص للأمراض الالتهابية للجهاز البولي
يتعرض الجهاز البولي التناسلي لخطر كبير بسبب نمط الحياة السيء والأمراض المعدية.
مع تقدم العمر ، تزداد هذه المخاطر بشكل كبير ، لذلك يجب إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لحالة الأعضاء المسؤولة عن الوظيفة الجنسية والبولية.
نظرًا لأن الأعضاء في النظام متصلة ، فإن تدهور حالة أحدهما يؤدي إلى مخاطر على الآخر ، لذلك ، من أجل تجنب العواقب الوخيمة ، يجب أن يكون علاج أمراض الجهاز البولي التناسلي سريعًا وعالي الجودة قدر الإمكان .
الأمراض المعدية هي أكثر أمراض الجهاز البولي التناسلي شيوعًا. يحتوي الطب الحديث على العديد من هذه الأمراض ، وغالبًا ما تسببها البكتيريا أو الفطريات.
غالبًا ما يتم تشخيص الالتهابات في وقت متأخر ، نظرًا لأنها عادة ما تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض ، وفي بعض الأحيان لا يمكن التعرف عليها إلا من خلال مضاعفات في أعضاء أخرى.
هيكل الجهاز البولي التناسلي الذكري
في أغلب الأحيان ، يمكن العثور على العمليات الالتهابية التي بدأت في الجهاز البولي التناسلي في ما يلي:
- المظاهر الخارجية على الأعضاء التناسلية.
- قلة الانتصاب.
التهاب البروستات
من بين جميع اضطرابات الجهاز البولي التناسلي ، يحدث أكبر عدد من الحالات ، وهو في الواقع التهاب في غدة البروستاتا تسببه البكتيريا (غالبًا الكلاميديا).
التشخيص معقد بسبب الخفية وحقيقة أن العديد من الأمراض الأخرى شائعة.
أعراض:
- تبول مؤلم؛
- ضعيف؛
- عدم الراحة في أسفل البطن.
- كمية صغيرة من البول.
التهاب الإحليل
يتميز المرض بعملية التهابية داخل مجرى البول. قد لا تظهر نفسها لفترة طويلة ، وبعد ذلك تشعر نفسها تحت أو مرض آخر. المصدر الرئيسي للعدوى هو الجماع غير المحمي.
أعراض:
- حرقان عند التبول.
- ألم وحكة.
- إبراء الذمة؛
- الشعور بألم وتشنجات في أسفل البطن.
مع العلاج المبكر ، من الممكن حدوث التهاب في الأعضاء الأخرى.
بف
- كثرة التبول (في بعض الأحيان مع انقطاع النوم) ؛
- مجرى البول المتقطع الضعيف.
- الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ؛
- عدم القدرة على التبول دون إجهاد.
- سلس البول.
التهاب المثانة
للعلاج المعقد ، يستخدم Ursulfan. من المطهرات البولية النباتية ، غالبًا ما يستخدم Phytolysin. لتخفيف الألم ، يتم استخدام مضادات التشنج: ، إلخ.
من مدرات البول ، يستخدم ديوفير أو فوروسيميد. مجمعات الفيتامينات Alvittil و Milgamma و Tetrafolevit ممتازة لتحفيز جهاز المناعة ، والمستحضرات التي تحتوي على السيلينيوم ويتم وصفها بشكل إضافي.
حمية
يتم وصف الأنظمة الغذائية في أغلب الأحيان لأمراض الكلى:
- النظام الغذائي رقم 6. يساعد في الحد من تناول الملح ، وزيادة نسبة منتجات الألبان والسوائل والخضروات والفواكه في النظام الغذائي ؛
- النظام الغذائي رقم 7 أ. يسمح لك بإزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجسم وتقليل الضغط والتورم.
- النظام الغذائي رقم 7 ب. يزيد من كمية البروتينات مقارنة بـ 7 أ.
اعتمادًا على نوع المرض ، هناك أنواع عديدة من الأنظمة الغذائية الموصوفة ، يتم وصفها فقط من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الاختبارات.
العلاج الطبيعي
الغرض الرئيسي من العلاج الطبيعي لأمراض المسالك البولية هو تعزيز العلاج بالعقاقير. كما أنه يستخدم للقضاء على أمراض معينة بشكل مباشر أو يستخدم في الحالات التي يتم فيها منع الأدوية للمريض.
الأنواع الرئيسية للإجراءات المطبقة:
- العلاج بالترددات فوق الصوتية.
- العلاج بالموجات فوق الصوتية
- الكهربائي؛
- inductothermy.
العلاج بالعلاجات الشعبية
بالتوازي مع العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم استخدامها. تؤدي العدوى في المسالك البولية إلى تدمير زيت جوز الهند (المستخدم عن طريق الفم) ، ويساعد الهليون والكرفس على تخفيف الالتهاب.
زيت جوز الهند مفيد جدا للعدوى
يستخدم ضخ البصل المسلوق والريحان كمضاد للبكتيريا ومدر للبول. الثوم مفيد في أمراض الكلى.
لتحقيق أكبر قدر من الفعالية ، يتم استخدام الأدوية والعلاجات الشعبية والعلاج الطبيعي معًا.
الوقاية من الأمراض الالتهابية
العنصر الرئيسي في الوقاية من أمراض الجهاز البولي التناسلي هو النظافة ، والتي تشمل كلاً من الغسيل المنتظم والجنس المحمي.
على الرغم من البساطة ، يتجاهل الكثيرون هذه الإجراءات. يضمن عدم وجود انخفاض حرارة الجسم ، الذي يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى التهاب المثانة ، الملابس المناسبة لهذا الموسم. لمساعدة الجسم على التخلص من البكتيريا الضارة ، تحتاج إلى شرب 1.5 إلى 2.5 لتر من السوائل يوميًا.
سوف يساعدون على تطبيع عمل الجسم. تساعد التغذية السليمة والنشاط ورفض العادات السيئة على تقليل المخاطر بشكل كبير.
مع الوقاية المناسبة والاهتمام بصحتك ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بأمراض المسالك البولية بشكل كبير.
فيديوهات ذات علاقة
حول مبادئ علاج أمراض الجهاز البولي التناسلي في الفيديو:
تشكل أمراض الجهاز البولي التناسلي تهديدًا كبيرًا للجسم حتى خطر الموت. لكن ليس من الصعب منع هذه الأمراض باتباع عدد من التوصيات البسيطة. ستساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على منع المضاعفات وجعل العلاج بسيطًا وسريعًا وغير مؤلم قدر الإمكان.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب هو التهابات المسالك البولية عند النساء. من المرجح أن يواجه الجنس العادل هذه المشكلة بسبب السمات التشريحية للجسم. تقع القناة البولية بالقرب من المهبل والشرج. هذا يساهم في الحركة السريعة للكائنات المسببة للأمراض في الجهاز البولي التناسلي.
ما هي الالتهابات؟
العدوى هي عدوى بكائنات دقيقة ممرضة تؤثر سلبًا على جهاز عضو معين ، في هذه الحالة الجهاز البولي التناسلي. في غياب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، تسبب العدوى مضاعفات التهابية. يؤدي تجاهل المرض إلى الانتقال إلى مسار مزمن يؤثر سلبًا على جميع مجالات حياة الإنسان. يمكن أن يؤدي التهاب المسالك البولية إلى مضاعفات غير سارة للنساء.
رجوع إلى الفهرس
الأسباب والأنواع
تحدث العمليات الالتهابية نتيجة للدخول أو التكاثر النشط لمسببات الأمراض في عضو واحد أو أكثر.
سبب وطريق العدوى مختلفان تمامًا. على عكس الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يمكن أن تنتج التهابات المسالك البولية انخفاض المناعةأو إصابة الأعضاء. العوامل الأكثر شيوعًا هي:
- إهمال النظافة الشخصية
- الجنس غير المحمي
- انخفاض المناعة
- انخفاض حرارة الجسم.
- ضغط عصبى؛
- نقل الممرض من الأعضاء المصابة الأخرى ؛
تتميز أمراض الجهاز البولي التناسلي بوجود عدوى في واحد أو أكثر من أعضائه. اعتمادًا على تركيز الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، يتم تقسيمها إلى: التهابات المسالك البولية العلوية والتهابات المسالك البولية السفلية. تسبب هذه الأمراض:
يمكن أن تسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التهاب البوق.- التهاب كبيبات الكلى.
- التهاب الحويضة والكلية.
- التهاب المثانة؛
- التهاب.
- التهاب البوق.
- التهاب بطانة الرحم.
- التهاب البربخ.
- التهاب الإحليل.
رجوع إلى الفهرس
مسببات الأمراض
هناك العديد من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب أمراض الجهاز البولي التناسلي. يتم تمييزها على أنها: مسببة للأمراض وممرضة مشروطًا. يصبح السبب الأول للمرض عندما يدخل عضوًا أو آخر. يمكن أن تكون مسببات الأمراض الانتهازية جزءًا من النباتات الطبيعية للمرأة ، ولكن في ظل مجموعة معينة من الظروف (الصدمة ، انخفاض المناعة) ، تتكاثر وتسبب عملية التهابية معدية. يميز الطب الأنواع التالية من مسببات الأمراض:
- اليوروبلازما.
- الميكوبلازما.
- الشحوب اللولبية.
- الكائنات الدقيقة الفطرية.
- الكلاميديا.
- المعوية و Pseudomonas aeruginosa ؛
- المشعرات.
- الليستيريا.
- كليبسيلا.
- بروتيوس.
- المكورات.
في بعض الأحيان تحدث العملية الالتهابية على خلفية مرض آخر ، على سبيل المثال ، في سياق الهربس وفيروس الورم الحليمي والفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن تهاجر معظم الكائنات المسببة للأمراض المذكورة أعلاه في جسم الإنسان مع الدم وتسبب أمراضًا لأعضاء وأنظمة مختلفة. يزداد خطر الإصابة بالعدوى عندما تبدأ المرأة في العيش جنسيًا ، لأن جميع الأمراض تقريبًا تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
رجوع إلى الفهرس
أعراض التهابات المسالك البولية عند النساء
أمراض الجهاز البولي التناسلي عند النساء لها أعراض واسعة النطاق. تظهر بعض أنواع العدوى بأعراض وعلامات محددة ، في حين أن البعض الآخر بدون أعراض. هناك أيضًا عدوى خفية تتميز بغياب تام للأعراض. في كثير من الأحيان ، يكتشف المريض وجود عدوى كامنة بالصدفة ، عابرة التحليل العامالبول أثناء الحمل أو قبل الجراحة. تشمل أعراض المرض ما يلي:
- إفرازات مهبلية غير عادية
- إفرازات من مجرى البول.
- عملية التبول مصحوبة بالحرق والألم.
- عدم الراحة أثناء الجماع.
- حكة في الأعضاء التناسلية.
- تورم في الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج.
- آلام أسفل البطن.
- ألم قطني
- ظهور التكوينات على الأعضاء التناسلية.
- شوائب الدم والقيح في البول.
- حرارة عالية.
رجوع إلى الفهرس
كيف تختلف عدوى النساء عن عدوى الرجال؟
يقسم الطب العدوى إلى "ذكر" و "أنثى" وفقًا لخصوصيات مسار المرض ، لكن العوامل المسببة للعمليات الالتهابية هي نفسها في كلا الجنسين.
يشير التهاب الحويصلة إلى أمراض الذكور فقط.
بسبب الاختلافات في بنية أعضاء المسالك البولية من الذكور والإناث ، يتم توطين المرض في أماكن مختلفة. أمراض "الذكور" حصراً هي: التهاب الحشفة (عملية التهابية في رأس القضيب والقلفة) ، التهاب البروستات (التهاب غدة البروستاتا) ، التهاب الحويصلة (عملية التهابية في الحويصلات المنوية) والتهاب الحشفة (التهاب الرأس). تختلف أعراض بعض الأمراض أيضًا. هذا يرجع إلى التشريح الطبيعي ونمط الحياة وثقافة التغذية البشرية. ومع ذلك ، فإن الاختلافات في مسار المرض لا تشير إلى مسببات الأمراض المختلفة.
رجوع إلى الفهرس
علامات عامة
المرض المعدي له سمات مشتركة في كلا الجنسين. كقاعدة عامة ، يشعر المرضى بعدم الراحة عند التبول. يتفاعل النسيج المخاطي الملتهب للإحليل بإحساس حارق عند دخول البول. كما أن الإفرازات غير المعهودة من مجرى البول مميزة أيضًا ، سواء عند الرجال أو النساء. التهاب الحويضة والكلية ، الذي يتجلى في آلام أسفل الظهر. في بعض الأحيان ، مع مرض معد ، ترتفع درجة الحرارة. يمكن أن يكون ظهور الأورام على الجلد أو على الأعضاء التناسلية الخارجية أيضًا بمثابة بداية المرض ، بغض النظر عن الجنس.
رجوع إلى الفهرس
اختلافات في مسار بعض الأمراض
إحصائيًا ، يحدث التهاب الجهاز البولي التناسلي في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. والحقيقة أن مجرى البول الأنثوي يبلغ 4-5 سم فقط ، بينما يبلغ طول الذكر 11-16 سم ، والالتهابات التي تدخل جسم المرأة ترتفع بشكل أسرع وتؤثر على المثانة والكلى. ومع ذلك ، فإن مجرى البول الطويل نسبيًا يرجع إلى أن التهاب الحالب عند الرجال يكون أكثر حدة ويستغرق وقتًا أطول للشفاء. في النساء ، يكون مسار هذا المرض أقل وضوحًا ، لذلك غالبًا ما يصبح مزمنًا. كما أن الجنس العادل أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز البولي التناسلي الكامنة. بسبب عدم وجود أعراض ، من المرجح أن تحمل النساء مسببات الأمراض أكثر من الرجال.
رجوع إلى الفهرس
تشخيص أمراض الجهاز البولي التناسلي
لإجراء التشخيص ، تحتاج إلى إجراء فحص دم عام.تمت دراسة موضوع التهابات الجهاز البولي التناسلي جيدًا ، وكقاعدة عامة ، لا يعاني الاختصاصي من مشاكل في اكتشافها. كقاعدة عامة ، يقوم الطبيب بجمع معلومات حول الأعراض وإجراء الفحص. علاوة على ذلك ، يعين عددًا من الدراسات السريرية والمخبرية. تشمل التحليلات القياسية ما يلي:
- اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
- المقايسة المناعية الراديوية.
- الثقافة البكتريولوجية
- تفاعل تألق مناعي
- اختبار الاستفزاز
- بحوث الكمبيوتر؛
توصف أيضًا اختبارات خاصة لتحديد حساسية البكتيريا لبعض المضادات الحيوية. تعطي النتائج التي تم الحصول عليها صورة كاملة عن نوع العامل الممرض ، ومرحلة تطور المرض ، وتأثيره على الأعضاء والأنظمة الأخرى في جسم الإنسان. بعد إجراء التشخيص الدقيق ، يطور الطبيب نظامًا علاجيًا.
رجوع إلى الفهرس
طرق العلاج
في علاج أمراض الجهاز البولي ، يتم وصف مخطط معقد يتكون من العلاج بالعقاقير والتغذية الغذائية وبعض نظام الشرب. يساعد التشخيص المبكر للأمراض المعدية والقضاء على السبب وتنفيذ التدابير الوقائية على علاج المرض بسرعة مع الحد الأدنى من العواقب على الجسم.
رجوع إلى الفهرس
مبادئ عامة
يتم وصف جميع التدابير العلاجية من قبل الطبيب.يهدف علاج الجهاز البولي التناسلي إلى تدمير مسببات الأمراض المعدية ، وإزالة العمليات الالتهابية ، واستعادة النباتات الصحية للعضو والوقاية من الأمراض في المستقبل. يتم تطوير العلاج الصحيح فقط من قبل الطبيب ومهمة المريض هي اتباعه بدقة. يساعد العلاج المناسب لأمراض الجهاز البولي التناسلي على منع حدوثها في المستقبل.
رجوع إلى الفهرس
مضادات حيوية
الأدوية الرئيسية المستخدمة للعدوى هي المضادات الحيوية. يتم اختيار الأقراص اللازمة بناءً على حساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض لنوع معين من المضادات الحيوية.
يتم تناول الدواء في دورة ، يحدد الطبيب مدتها ، اعتمادًا على درجة تطور المرض. من المهم للغاية شرب الكمية المطلوبة من الدواء بالكامل. حتى لو مرت جميع مظاهر المرض ، فإن هذا لا يعني أن المريض قد تخلص من جميع مسببات الأمراض. عند توقف العلاج بالمضادات الحيوية ، قد تطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مقاومة للعقار ولن يؤدي العلاج المتكرر إلى نتائج. تقليديا ، يتم علاج التهاب المسالك البولية بالمضادات الحيوية مثل:
- الأمبيسلين.
- أموكسيكلاف.
- أموكسيسيلين.
- سيفالكسين.
- بيسيبتول.
- سيفترياكسون.
رجوع إلى الفهرس
علاجات الآلام
لتخفيف الألم ، يوصف Baralgin.يصاحب أمراض الجهاز البولي ألم يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. من أجل تخفيف أو تخفيف الألم ، يتم استخدام مضادات التشنج ومسكنات الألم. من بين أكثرها شيوعًا: "No-shpa" و "Drotaverin" و "Baralgin" و "Pentalgin". وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تخفف أعراض الألم ولكنها لا تعالج السبب الجذري للمرض.
رجوع إلى الفهرس
عقاقير أخرى
بالاشتراك مع المضادات الحيوية ، يتم استخدام المطهرات ومعدلات المناعة والفيتامينات. يتم تطبيق المطهرات ، مثل اليود والكلورهيكسيدين ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، موضعياً للتلف الخارجي للأعضاء التناسلية الخارجية والأنسجة المخاطية. يلعب دعم وتقوية الأدوية دورًا مهمًا جدًا في العلاج. المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض ، تقضي أيضًا على البكتيريا النافعة ، التي تعطل فلورا الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث التهابات فطرية واضطراب الجهاز الهضمي.
رجوع إلى الفهرس
العلاج بالعلاجات الشعبية
يمكن علاج الأمراض العلاجات الشعبية. يجدر علاج الأمراض المعدية بالأعشاب بعناية وبعد استشارة الطبيب. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ، وبمساعدتها ، ستخرج الكائنات المسببة للأمراض بسرعة عبر المسالك البولية. من بينها التوت البري ، والوركين ، والتوت البري والهندباء. الأعشاب مثل البابونج وذيل الحصان لها خصائص مهدئة ومطهرة. يحتوي عشب الرئة على خصائص التانيك ، ويعالج التهاب الأنسجة المخاطية للمثانة والأعضاء الأخرى.
رجوع إلى الفهرس
النظام الغذائي لأمراض الجهاز البولي التناسلي
أثناء العلاج ، من المهم التخلي عن الأطعمة المدخنة.يستجيب الجهاز البولي التناسلي بشكل إيجابي للامتثال نظام معينالتغذية بالتوازي مع العلاج الرئيسي.
ينصح المريض بالحد من تناول الأطباق الحارة والمخللات واللحوم المدخنة. ففائض البهارات يهيج الغشاء المخاطي الملتهب ويمنع إطلاق السوائل بالكامل من الجسم. يوصى أيضًا بشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء ، فهذا سيحفز عمل الكلى ويساعد على ضمان خروج العدوى البولية التناسلية.
رجوع إلى الفهرس
المضاعفات المحتملة
التهاب المسالك البولية محفوف بعواقب غير سارة. الأكثر شيوعًا هو انتقال الأمراض إلى أشكال مزمنة. تؤدي الأمراض غير المعالجة إلى ضعف في الوظيفة الإنجابية ، والجو الحميم ، وأمراض الحمل ، والفشل الكلوي ، وفي الحالات الشديدة ، الموت. إن قرار عدم علاج مرض مُعدٍ هو قرار غير مسؤول فيما يتعلق بالشريك الجنسي. بعد كل شيء ، تقريبا أي عدوى في المسالك البولية تنتقل أثناء الجماع.
رجوع إلى الفهرس
إجراءات إحتياطيه
تشمل الوقاية من أمراض الجهاز البولي عددًا من القواعد والإجراءات البسيطة:
- أسلوب حياة نشط؛
- التغذية السليمة
- تناول الفيتامينات
- الانتهاء في الوقت المناسب من الفحوصات الطبية المقررة ؛
- رفض الملابس الداخلية الاصطناعية غير المريحة ؛
- استخدام الواقي الذكري
عامل مهم للغاية في الوقاية هو مناشدة أخصائي مؤهل عند ظهور الأعراض الأولى للمرض. يعطي الإبلاغ عن الاضطراب وعلاجه مبكرًا أفضل النتائج ويقلل من خطر تكرارها لاحقًا. سيساعد الامتثال لهذه المبادئ البسيطة في الوقاية من أمراض الجهاز البولي التناسلي.
prourinu.ru
الجهاز البولي عند النساء
إذا تحدثنا عن كيفية ترتيب الجهاز البولي للمرأة ، فمن الناحية العملية لا يختلف عن الذكر ، والفرق الرئيسي هو طول الإحليل ووظيفته. إذا كان طول مجرى البول عند الأنثى 3-5 سم فقط ، عند الرجال في حالة الهدوء ، يمكن أن يكون طول مجرى البول 20-23 سم ، والغرض من مجرى البول الأنثوي هو إزالة البول من الجسم والذكر. كما يقذف الحيوانات المنوية. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن التهاب الجهاز البولي التناسلي عند النساء أكثر شيوعًا.
يتم جمع البول أولاً في الكلى ، والتي تُخرج حوالي 200 لتر من الدم يوميًا ، بينما يتم تطهيرها من السموم والسموم. بعد هذا الترشيح يتكون 1.5-2 لتر من البول. يتراكم في الحوض الكلوي ، ثم يدخل المثانة عبر الحالب ويخرج من الجسم عبر مجرى البول.
إذا تحدثنا عن الجهاز التناسلي ، فإنه يحتوي على أعضاء تناسلية خارجية وداخلية. يوجد داخل الحوض الصغير الرحم وقناتي فالوب والمبايض.
تعد التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء من الأسباب الرئيسية التي تسبب الأمراض الالتهابية. يمكن أن تكون هذه الأمراض أمراض النساء والمسالك البولية وهي خطيرة جدًا على الجسد الأنثوي. يمكن أن يؤدي التهاب الجهاز البولي التناسلي ليس فقط إلى حدوث اضطرابات في عملية التبول وعدم انتظام الدورة الشهرية ، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث حمل خارج الرحم ، وغالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بالعقم.
أمراض الجهاز البولي التناسلي
إذا لم تلاحظ المرأة أعراض تطور العملية الالتهابية في الوقت المناسب ولم تعالج بشكل كامل الشكل الحاد للمرض ، فيمكن أن يتحول إلى شكل مزمن يزداد سوءًا من وقت لآخر ويسبب مشاكل وانزعاجًا. المرأة.
أمراض الجهاز البولي التناسلي ، الالتهابية بطبيعتها ، تسببها مسببات الأمراض من الأمراض التالية:
- السيلان أو الزهري أو داء المشعرات.
- الكلاميديا ، الميكوبلازما.
- السل والهربس.
- مرض القلاع.
بالإضافة إلى الحالات الموصوفة ، يمكن أيضًا إثارة عملية التهابية بواسطة الميكروبات المسببة للأمراض المشروطة ، على سبيل المثال ، Pseudomonas aeruginosa ، و Staphylococcus aureus ، و E. coli ، وغيرها.
يعتمد المرض الذي تبدأ المرأة في تطويره إلى حد كبير على المكان الذي "يستقر فيه" هؤلاء الضيوف غير المدعوين بالضبط.
إذا دخلوا المهبل ، يتطور التهاب الغشاء المخاطي. هذا المرض يسمى التهاب المهبل. في حالة استقرار الميكروبات في مجرى البول ، يتطور التهاب الإحليل.
مع تطور عملية التهابية في المثانة ، يتطور مرض يسمى التهاب المثانة. يسمى التهاب الغشاء المخاطي للرحم التهاب بطانة الرحم ، وإذا كانت العدوى في الزوائد ، يتطور التهاب الملحقات. التهاب الحويضة والكلية هو التهاب في الحوض الكلوي.
أعراض العمليات الالتهابية
قد تختلف أعراض الالتهاب الذي يحدث في الجهاز البولي التناسلي الأنثوي. تقع أعضاء الجهاز التناسلي والبولي للأنثى بالقرب وتتفاعل مع بعضها البعض. إذا بدأ الالتهاب في مكان واحد ، فإنه ينتشر بسرعة كبيرة إلى الأعضاء القريبة.
في أغلب الأحيان ، تعاني النساء من التهاب المثانة ، حيث يكون مجرى البول قصيرًا ويقع بالقرب من فتحة الشرج والمهبل ، مما يسمح للجراثيم بالدخول بسهولة إلى المثانة.
يمكن للمرأة أن تدخل العدوى في مجرى البول ثم إلى المثانة إذا لم تتبع قواعد النظافة الشخصية. يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء الجماع أو نتيجة إصابة في الفرج.
أعراض التهاب الإحليل أقل شيوعًا ، ويتطور التهاب المثانة في كثير من الأحيان ، لأن الإحليل قصير جدًا. حتى إذا دخلت العدوى ، فإنه يتم غسلها من هناك بتيار قوي من البول.
الأعراض الرئيسية لالتهاب المثانة: أثناء التبول ، يكون لدى المرأة إحساس قوي بالحرقان والألم ، وغالبًا ما تكون الرغبة في التبول خاطئة ، وتخرج بضع قطرات من البول ، ويظهر شعور بالثقل وعدم الراحة في الجزء فوق العانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أعراض التهاب المثانة على شكل زيادة في درجة حرارة الجسم ، وتدهور عام في الصحة.
إذا لم تبدأ في علاج التهاب المثانة في الوقت المناسب ، فقد يتطور الالتهاب وسيبدأ التهاب الحويضة والكلية. بالإضافة إلى الأعراض التي سبق وصفها ، تصاب المرأة بألم في أسفل الظهر والأجزاء الجانبية من البطن ، وغثيانًا في كثير من الأحيان ، وينتهي بالتقيؤ.
إذا لم يتم علاج الأعضاء الملتهبة في الجهاز البولي ، فمن المرجح أن ينتشر الالتهاب إلى أعضاء الجهاز التناسلي ، ونتيجة لذلك قد يتطور مرض مثل التهاب بطانة الرحم أو التهاب المهبل.
تتمثل المهمة الأولية للطبيب المعالج في تحديد العامل المسبب للمرض ، لذلك يتم إجراء تحليل للبول ، ويتم أخذ مسحة من المهبل والإحليل ، ويتم وصف باكبوسيف.
كطريقة تشخيصية إضافية ، يمكن إجراء فحص للمثانة باستخدام مسبار خاص. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ويمكن أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية.
لتحديد أمراض الجهاز البولي التناسلي ، هناك العديد من طرق التشخيص التي تسمح لك بالتشخيص الصحيح ، وبعد ذلك يحدد الطبيب نظام علاج فعال.
طرق العلاج
يشمل علاج الجهاز البولي التناسلي الأدوية التي تقاوم العدوى ، أي المضادات الحيوية. لا يمكنك وصف هذه الأدوية بمفردك ، يجب أن يصفها الطبيب ، كما أنه يحدد وقت العلاج. من المستحيل إيقاف مسار العلاج في وقت مبكر ، حتى لو بدا أنك بصحة جيدة بالفعل.
إذا تناولت المضادات الحيوية بشكل غير صحيح أو انتهيت من تناولها قبل الوقت المحدد ، يمكنك فقط إلحاق الضرر بالجسم. الميكروبات المسببة للأمراض في هذه الحالة لا يتم تدميرها تمامًا ، فهي تطور مقاومة للمضادات الحيوية المستخدمة ، وفي المرة القادمة ستكون غير فعالة ، ويمكن أن يصبح المرض مزمنًا.
جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، قد يصف الطبيب الأدوية التي تزيد من المناعة وتخفيف الالتهاب ويمكن وصف بعض الفيتامينات والعناصر النزرة.
بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، سيتعين عليك أيضًا اتباع نظام غذائي ، وسيتعين عليك قصر نفسك على تناول الأطعمة الغنية بالتوابل ، وتحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا. كيف يمكن استخدام العلاج المساعد و علم الأعراق، ولكن يجب أولاً الاتفاق على كل شيء مع الطبيب المعالج.
إجراءات إحتياطيه
حتى في حالة إجراء العلاج بشكل صحيح وفعال ، إذا لم يتم اتباع قواعد معينة ، فهناك احتمال كبير لانتكاس المرض.
لا ينبغي السماح بانخفاض حرارة الجسم ، ولا ينبغي أن تكون الملابس الداخلية مريحة فقط ولا تضغط على الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا مصنوعة من مواد طبيعية ، فمن الأفضل رفض الملابس الداخلية الاصطناعية.
عند استخدام الفوط الصحية ، يجب عدم تجاوز الحدود الزمنية المحددة من قبل الشركة المصنعة. احرصي على مراعاة النظافة الشخصية ، فمن الأفضل غسل الأعضاء التناسلية بعد كل زيارة للمرحاض ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا دائمًا ، فيجب القيام بذلك في الصباح والمساء. التبول قبل الجماع وبعده لمنع انتشار العدوى.
لا تسمح بإصابة الأعضاء التي هي جزء من الجهاز البولي التناسلي. من أجل تجنب ركود الدم في الحوض الصغير ، يجب أن يكون المرء نشيطًا ، ويمارس الرياضة باعتدال ، ويمشي أكثر. إذا لاحظت العلامات الأولى لتطور هذه الأمراض ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. كلما تم ذلك مبكرًا ، كان العلاج أسرع وأسهل وأكثر فاعلية.
nefrolab.ru
ما هي التهابات المسالك البولية؟
تُفهم الأمراض المعدية على أنها أمراض تسببها كائنات دقيقة معينة وتستمر في تطوير تفاعل التهابي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام أو عملية مزمنة ، عندما تتناوب فترات الرفاهية النسبية مع التفاقم.
ما هي الأمراض من بينها؟
في كثير من الأحيان المرضى والبعض العاملين الطبيينضع علامة المساواة بين الجهاز البولي التناسلي الالتهاباتوالأمراض. ومع ذلك ، فإن مثل هذه التمثيلات لا تعكس بدقة جوهر كل مصطلح. توصي منظمة الصحة العالمية بالإشارة إلى التهابات الجهاز البولي التناسلي ، علم الأمراض السريرية المحددة التي يتأثر فيها أحد أعضاء الجهاز التناسلي أو البولي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون مسببات الأمراض مختلفة. وتشمل الأمراض المنقولة جنسياً مجموعة لها مسار توزيع مناسب ، لكنها يمكن أن تصيب العديد من الأعضاء ، ويتم تحديد تقسيم العدوى حسب نوع الممرض. وبالتالي ، فإننا نتحدث عن التصنيفات وفقًا لمعايير مختلفة. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تُفهم الأمراض التالية على أنها التهابات الجهاز البولي التناسلي:
- التهاب الإحليل (التهاب مجرى البول).
- التهاب المثانة (التهاب المثانة).
- التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى (التهاب الكلى) ؛
- التهاب الملحقات (التهاب المبيض) ؛
- التهاب البوق (التهاب قناة فالوب) ؛
- التهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي للرحم) ؛
- التهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب) ؛
- التهاب القلفة و الحشفة (التهاب الرأس و قلفة القضيب).
- التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا) ؛
- التهاب الحويصلة (التهاب الحويصلات المنوية) ؛
- التهاب البربخ (التهاب البربخ).
وبالتالي ، فإن التهابات الجهاز البولي التناسلي تتعلق حصريًا بالأعضاء التي تتكون منها هذه الأنظمة في جسم الإنسان.
ما هي مسببات الأمراض التي تسبب التهابات المسالك البولية؟
يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية كمية ضخمةالكائنات الحية الدقيقة ، من بينها الممرضات البحتة والممرضة المشروط. تسبب الميكروبات المسببة للأمراض دائمًا مرضًا معديًا ، ولا تشكل أبدًا جزءًا من البكتيريا البشرية الطبيعية. عادة ما تكون الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة جزءًا من البكتيريا ، ولكنها لا تسبب عملية التهابية معدية. مع ظهور أي عوامل مؤهبة (انخفاض المناعة ، والأمراض الجسدية الشديدة ، والعدوى الفيروسية ، والصدمات التي تصيب الجلد والأغشية المخاطية ، وما إلى ذلك) ، تصبح الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية مسببة للأمراض وتؤدي إلى عملية التهابية معدية.
في أغلب الأحيان ، تحدث التهابات الجهاز البولي التناسلي بسبب مسببات الأمراض التالية:
- المكورات البنية.
- الميكوبلازما.
- اليوريا.
- الكلاميديا.
- المشعرات.
- الشحوب اللولبية (الزهري) ؛
- العصي (الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية) ؛
- الفطريات (داء المبيضات) ؛
- كليبسيلا.
- الليستيريا.
- البكتيريا القولونية؛
- بروتيوس.
- الفيروسات (الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الورم الحليمي ، إلخ).
حتى الآن ، هذه الميكروبات هي العوامل الرئيسية في تطور التهابات الجهاز البولي التناسلي. في الوقت نفسه ، يتم تصنيف الكوتشي والإشريكية القولونية والفطريات من جنس المبيضات على أنها كائنات دقيقة مسببة للأمراض ، وكل ما تبقى من مسببات الأمراض. تسبب كل هذه الكائنات الدقيقة تطور عملية التهابية معدية ، لكن لكل منها خصائصها الخاصة.
تصنيف العدوى: محدد وغير محدد
يعتمد تقسيم عدوى المسالك البولية إلى نوع محدد وغير محدد على نوع التفاعل الالتهابي ، والذي يحدث تطور بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة. لذا فإن عددا من الميكروبات تشكل التهابا بسمات مميزة تنفرد بها هذا العامل الممرض وهذه العدوى ، لذلك يطلق عليها اسم محدد. إذا تسببت الكائنات الحية الدقيقة في الالتهاب المعتاد دون أي أعراض وخصائص محددة للدورة ، فإننا نتحدث عن عدوى غير محددة.
تشمل أنواع العدوى المحددة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي تلك التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة التالية:
1.
السيلان.
2.
داء المشعرات.
3.
مرض الزهري.
4.
عدوى مختلطة.
هذا يعني ، على سبيل المثال ، أن التهاب الإحليل الناجم عن مرض الزهري أو السيلان محدد. العدوى المختلطة هي مزيج من العديد من مسببات الأمراض لعدوى معينة مع تشكيل عملية التهابية شديدة.
تحدث التهابات غير محددة في المنطقة البولي التناسلي بسبب الكائنات الحية الدقيقة التالية:
- المكورات (المكورات العنقودية ، العقديات) ؛
- العصي (Escherichia ، Pseudomonas aeruginosa) ؛
- الفيروسات (مثل الهربس والفيروس المضخم للخلايا وما إلى ذلك) ؛
- الكلاميديا.
- غاردنريلا.
- اليوريا.
- الفطريات من جنس المبيضات.
تؤدي هذه العوامل الممرضة إلى تطور عملية التهابية ، وهو أمر نموذجي وليس له أي سمات. لذلك ، على سبيل المثال ، سيطلق على التهاب الملحقات الناجم عن الكلاميديا أو المكورات العنقودية غير محدد.
طرق الإصابة
اليوم ، تم تحديد ثلاث مجموعات رئيسية من المسارات التي يمكن فيها الإصابة بعدوى الجهاز البولي التناسلي:
1.
الاتصال الجنسي الخطير من أي نوع (مهبلي ، فموي ، شرجي) بدون استخدام موانع الحمل الحاجزة (الواقي الذكري).
2.
صعود العدوى (دخول الميكروبات من الجلد إلى مجرى البول أو المهبل ، والصعود إلى الكليتين أو المبايض) نتيجة إهمال قواعد النظافة.
3.
نقل الدم وتدفق الليمفاوية من الأعضاء الأخرى التي توجد فيها أمراض مختلفة من أصل التهابي (تسوس ، التهاب رئوي ، إنفلونزا ، التهاب القولون ، التهاب الأمعاء ، التهاب اللوزتين ، إلخ).
العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض لها انجذاب لعضو معين ، تسبب الالتهاب. الميكروبات الأخرى لها تقارب لعدة أعضاء ، لذا يمكنها تشكيل التهاب إما في واحد أو في آخر ، أو في كل مرة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب ، والتي لها صلة بأنسجة الكلى واللوزتين ، أي أنها يمكن أن تسبب التهاب كبيبات الكلى أو التهاب اللوزتين. لأي سبب من الأسباب لم يتم توضيح هذا النوع من المكورات العقدية في اللوزتين أو الكلى حتى الآن. ومع ذلك ، بعد أن تسببت في التهاب الحلق ، يمكن أن تصل المكورات العقدية إلى الكلى مع تدفق الدم ، كما أنها تسبب التهاب كبيبات الكلى.
الاختلافات في مسار التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء
لدى الرجال والنساء أعضاء تناسلية مختلفة ، وهذا أمر مفهوم ومعروف للجميع. يحتوي هيكل أعضاء الجهاز البولي (المثانة والإحليل) أيضًا على اختلافات كبيرة واختلاف الأنسجة المحيطة.
يبلغ طول مجرى البول (مجرى البول) لدى الرجال ثلاث إلى أربع مرات أطول من الأنثى. نظرًا لطول الإحليل الذكري ، يصعب علاج التهابه (التهاب الإحليل) ويستغرق وقتًا أطول. يتم علاج التهاب الإحليل عند النساء بشكل أسرع وأسهل. لكن مثل هذا الطول من مجرى البول عند الرجال هو نوع من الحاجز ، والحماية من الاختراق عدوى الأعضاء التناسليةإلى الجهاز البولي العلوي ، مثل المثانة والكلى. لا يشكل مجرى البول القصير والواسع عند النساء عقبة خطيرة أمام صعود العدوى ، وبالتالي ، فإن الجنس اللطيف يكون أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات التهاب الإحليل الأولي - التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الملحقات والتهاب البوق.
هذا هو السبب في أن الرجال يعانون في الغالب من التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا. التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى أقل شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، وسبب هذه الأمراض غالبًا ما يكون السمات الهيكلية ، والنظام الغذائي ، ونمط الحياة ، وما إلى ذلك في أغلب الأحيان ، التهاب حشفة القضيب أو القلفة ، وكذلك التهاب المثانة وغير المحدد قد يرتبط التهاب الإحليل ، بالإضافة إلى سبب معدي ، بالجنس الشرجي وتجاهل قواعد النظافة الشخصية.
يبدو التهاب الإحليل عند الرجال أكثر حدة وحدة من النساء. ممثلو الجنس الأقوى يعانون من الألم والألم والحرق في جميع أنحاء مجرى البول عند محاولة التبول ، وكذلك الشعور بالثقل في العجان.
بسبب قصر مجرى البول عند النساء ، تنتقل العدوى بسهولة إلى المثانة والكلى. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز النساء بمسار أكثر اعتدالًا وخفيًا من التهابات الجهاز البولي التناسلي ، مقارنة بالرجال. لذلك ، غالبًا ما يكون لدى النساء أعراض عدوى الجهاز البولي التناسلي الكامنة - البيلة الجرثومية (وجود بكتيريا في البول على خلفية عدم وجود أي أعراض وعلامات للمرض). عادة لا يتم علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض. الاستثناءات الوحيدة هي حالات التحضير أو الحمل قبل الجراحة.
بسبب الأشكال الكامنة لمسار عدوى الجهاز البولي التناسلي ، فإن النساء أكثر عرضة من الرجال لأن يكونوا حاملين للأمراض ، وغالبًا دون معرفة وجودهم.
علامات عامة
ضع في اعتبارك أعراض وخصائص التهابات المسالك البولية الأكثر شيوعًا. يصاحب أي عدوى في الجهاز البولي التناسلي تطور الأعراض التالية:
- وجع وانزعاج في أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
- الاحساس بالوخز؛
- وجود إفرازات من المهبل عند النساء ، من مجرى البول - عند الرجال والنساء ؛
- اضطرابات التبول المختلفة (حرقان ، حكة ، صعوبة ، زيادة التكرار ، إلخ) ؛
- ظهور هياكل غير عادية على الأعضاء التناسلية الخارجية (غارات ، فيلم ، حويصلات ، أورام حليمية ، أورام قلبية).
في حالة تطور عدوى معينة ، تضاف العلامات التالية إلى العلامات المذكورة أعلاه:
1.
إفرازات قيحية من مجرى البول أو المهبل.
2.
كثرة التبول في السيلان أو داء المشعرات.
3.
قرحة مع حواف كثيفة وتضخم الغدد الليمفاوية في مرض الزهري.
إذا كانت العدوى غير محددة ، فقد تكون الأعراض أكثر دقة وأقل وضوحًا. تؤدي العدوى الفيروسية إلى ظهور بعض الهياكل غير العادية على سطح الأعضاء التناسلية الخارجية - الحويصلات والقروح والثآليل ، إلخ.
أعراض وخصائص مسار التهابات المسالك البولية المختلفة
جثث
والآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية ظهور هذا المرض أو ذاك في الجهاز البولي التناسلي ، بحيث يمكنك التنقل واستشارة الطبيب في الوقت المناسب للحصول على مساعدة مؤهلة.
التهاب الإحليل
هذه الحالة هي التهاب في مجرى البول. يتطور التهاب الإحليل بشكل حاد ، ويتجلى في الأعراض غير السارة التالية:
- حرقان وآلام شديدة أثناء التبول.
- الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ؛
- زيادة الحرق والألم في نهاية عملية التبول ؛
- يتم تحديد الإحساس بالحرق عند النساء بشكل رئيسي في نهاية مجرى البول (خارج) ، وفي الرجال - على طول مجرى البول بالكامل ؛
- حث متكرر على التبول بعد 15-20 دقيقة ؛
- ظهور إفرازات من مجرى البول ذات طبيعة مخاطية أو مخاطية ، والتي تسبب احمرار سطح جلد العجان أو القضيب حول الفتحة الخارجية للإحليل ؛
- ظهور قطرات من الدم في نهاية عملية التبول.
- التصاق الفتحة الخارجية للإحليل.
- ألم أثناء الانتصاب عند الرجال.
- ظهور الكريات البيض بأعداد كبيرة في التحليل العام للبول.
- بول غائم من لون "شرائح اللحم".
جنبا إلى جنب مع الأعراض المحددة المدرجة لالتهاب الإحليل ، يمكن ملاحظة الأعراض العامة. الأمراض المعدية- الصداع والتعب والإرهاق واضطراب النوم وما إلى ذلك.
يتطور التهاب الإحليل عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الإحليل نتيجة الاتصال الجنسي من أي نوع (عن طريق الفم أو المهبل أو الشرج) ، أو دخول ميكروب من سطح جلد العجان ، أو تجاهل إجراءات النظافة الشخصية ، أو نتيجة جلب البكتيريا بالدم أو اللمف. غالبًا ما يتم ملاحظة مسار إدخال عامل معدي بالدم والليمف في مجرى البول في وجود بؤر مزمنة للعدوى في الجسم ، على سبيل المثال ، التهاب اللثة أو التهاب اللوزتين.
يمكن أن يكون التهاب الإحليل حادًا وتحت الحاد وخشنًا. في المسار الحاد لالتهاب الإحليل ، تظهر جميع الأعراض بقوة ، وتكون الصورة السريرية مشرقة ، ويعاني الشخص من تدهور كبير في نوعية الحياة. يتميز الشكل تحت الحاد من التهاب الإحليل بأعراض خفيفة ، من بينها إحساس طفيف بالحرق والوخز أثناء التبول والإحساس بالحكة. قد تكون الأعراض الأخرى غائبة تمامًا. يتميز الشكل الخشن من التهاب الإحليل بشعور دوري بانزعاج خفيف في بداية عملية التبول. تشكل أشكال التهاب الإحليل الحادة وتحت الحاد صعوبات معينة في التشخيص. من مجرى البول ، يمكن أن يرتفع الميكروب الممرض ويسبب التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية.
بعد البداية ، يحدث التهاب الإحليل مع تلف الغشاء المخاطي للإحليل ، ونتيجة لذلك تولد الظهارة في شكل مختلف. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، فيمكن علاج التهاب الإحليل تمامًا. نتيجة لذلك ، بعد الشفاء أو الشفاء الذاتي ، يتم استعادة الغشاء المخاطي للإحليل ، ولكن جزئيًا فقط. لسوء الحظ ، ستبقى بعض مناطق الغشاء المخاطي المتغير للإحليل إلى الأبد. إذا لم يكن هناك علاج لالتهاب الإحليل ، تصبح العملية مزمنة.
يحدث التهاب الإحليل المزمن ببطء ، وتتناوب فترات من الهدوء النسبي والتفاقم ، وتكون أعراضها مماثلة لالتهاب الإحليل الحاد. يمكن أن يكون للتفاقم درجات متفاوتة من الشدة ، وبالتالي ، شدة مختلفة من الأعراض. عادة ، يشعر المريض بحرقان خفيف ووخز في مجرى البول أثناء التبول ، وحكة ، وكمية صغيرة من إفرازات مخاطية قيحية ولصق الفتحة الخارجية للإحليل ، خاصة بعد النوم ليلاً. قد يكون هناك أيضًا زيادة في وتيرة الذهاب إلى المرحاض.
غالبًا ما يحدث التهاب الإحليل بسبب المكورات البنية (السيلان) أو الإشريكية القولونية أو اليوريا أو الكلاميديا.
المزيد عن التهاب الإحليل
التهاب المثانة
هذا المرض هو التهاب في المثانة. يمكن أن يحدث التهاب المثانة نتيجة التعرض لعدد من العوامل السلبية:
- التدفق غير المنتظم للبول (احتقان).
- مرض تحص بولي.
- الأورام في المثانة.
- انخفاض حرارة الجسم.
- طعام يحتوي على كمية كبيرة من الأطعمة المدخنة والمالحة والحارة في النظام الغذائي ؛
- تناول الكحول؛
- تجاهل قواعد النظافة الشخصية ؛
- إدخال عامل معدي من أعضاء أخرى (على سبيل المثال ، الكلى أو مجرى البول).
يمكن أن يحدث التهاب المثانة ، مثل أي عملية التهابية أخرى ، بشكل حاد أو مزمن.
يتجلى التهاب المثانة الحاد في الأعراض التالية:
- كثرة التبول (بعد 10-15 دقيقة) ؛
- أجزاء صغيرة من البول المفرز.
- بول غائم
- ألم عند التبول.
- آلام ذات طبيعة مختلفة ، تقع فوق العانة ، وتشتد قرب نهاية التبول.
يمكن أن يكون الألم فوق العانة خفيفًا أو يسحب أو يقطع أو يحترق. غالبًا ما يحدث التهاب المثانة عند النساء بسبب الإشريكية القولونية (80٪ من جميع حالات التهاب المثانة) أو المكورات العنقودية الذهبية (10-15٪ من جميع حالات التهاب المثانة) ، وهي جزء من البكتيريا الدقيقة في الجلد. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب المثانة بسبب الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي يمكن إحضارها عن طريق الدم أو التدفق الليمفاوي ، أو الانجراف من مجرى البول أو الكلى.
عادة ما يكون التهاب المثانة حادًا ومعالجًا جيدًا. لذلك ، فإن تطور التهاب المثانة المتكرر بعض الوقت بعد النوبة الأولية يرجع إلى عدوى ثانوية. ومع ذلك ، قد لا يؤدي التهاب المثانة الحاد إلى علاج كامل ، ولكن في عملية مزمنة.
يحدث التهاب المثانة المزمن مع فترات متناوبة من الرفاهية والتفاقم الدوري ، والتي تتطابق أعراضها مع أعراض الشكل الحاد للمرض.
المزيد عن التهاب المثانة
التهاب الحويضة والكلية
هذا المرض هو التهاب في الحوض الكلوي. غالبًا ما يتطور المظهر الأول لالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، عندما تنضغط الكلى بسبب الرحم المتضخم. أيضًا ، أثناء الحمل ، يتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن دائمًا تقريبًا. بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يمكن أن يتشكل التهاب الحويضة والكلية بسبب العدوى من المثانة أو الإحليل أو من أعضاء أخرى (على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين أو الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي). يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية في كلتا الكليتين في نفس الوقت ، أو يؤثر على عضو واحد فقط.
عادةً ما تكون النوبة الأولى لالتهاب الحويضة والكلية حادة ، وتتميز بوجود الأعراض التالية:
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- وجع على السطح الجانبي للخصر والبطن.
- الشعور بسحب البطن.
- يكشف تحليل البول عن الكريات البيض أو البكتيريا أو القوالب.
نتيجة العلاج المناسب ، يتم الشفاء من التهاب الحويضة والكلية. إذا لم يتم علاج الالتهاب بشكل كافٍ ، تصبح العدوى مزمنة. ثم يستمر علم الأمراض في الغالب دون ظهور أعراض واضحة ، وفي بعض الأحيان يكون مزعجًا مع تفاقم آلام أسفل الظهر والحمى وضعف تحليل البول.
التهاب المهبل
هذا المرض هو التهاب الغشاء المخاطي للمهبل. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين التهاب المهبل والتهاب الدهليز المهبلي. يسمى مجمع الأعراض هذا التهاب الفرج والمهبل. يمكن أن يحدث التهاب المهبل تحت تأثير العديد من الميكروبات - الكلاميديا ، والمكورات البنية ، والتريكوموناس ، والفطريات ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، يتميز التهاب المهبل لأي سبب بالأعراض التالية:
- إفرازات مهبلية غير عادية (زيادة في الكمية ، تغير في اللون أو الرائحة) ؛
- الحكة والشعور بتهيج المهبل.
- الضغط والشعور بامتلاء المهبل.
- ألم أثناء الاتصال الجنسي.
- ألم أثناء التبول.
- نزيف سهل
- احمرار وتورم في الفرج والمهبل.
دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كيفية تغير طبيعة الإفرازات مع التهاب المهبل الناجم عن الميكروبات المختلفة:
1.
يسبب التهاب المهبل الناجم عن المكورات البنية إفرازات سميكة قيحية وذات لون أصفر-أبيض.
2.
يتميز التهاب المهبل المشعرات بإفرازات بنية رغوية مطلية بلون أصفر مخضر.
3.
ينتج عن التهاب المهبل العصعصي إفرازات صفراء-بيضاء.
4.
يتميز التهاب المبيضات المهبلي بإفرازات جبنية مطلية باللون الرمادي والأبيض.
5.
تضفي Gardnerellosis رائحة السمك الفاسدة على الإفرازات المهبلية.
يتميز التهاب المهبل الحاد بحدة شديدة للأعراض ، ويتسم التهاب المهبل المزمن بعلامات غير واضحة أكثر. يستمر الشكل المزمن للمرض لسنوات عديدة ، ويتكرر على خلفية الالتهابات الفيروسية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وتناول الكحول ، أثناء الحيض أو الحمل.
المزيد عن التهاب المهبل
التهاب الملحقات
هذا المرض هو التهاب في المبايض عند النساء يمكن أن يكون حاداً أو مزمناً. يتميز التهاب الملحقات الحاد بالأعراض التالية:
- وجع في أسفل البطن.
- ألم في منطقة أسفل الظهر.
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- جدار البطن المتوتر في الجزء السفلي.
- الضغط على البطن مؤلم.
- التعرق.
- صداع الراس؛
- اضطرابات التبول المختلفة.
- انتهاك الدورة الشهرية.
- ألم أثناء الجماع.
يحدث التهاب الملحقات المزمن مع فترات متناوبة من الهجوع والتفاقم. خلال فترات التفاقم ، تكون أعراض التهاب الملحقات المزمن هي نفسها كما في العملية الحادة. العوامل السلبية متشابهة: التعب ، والإجهاد ، والتبريد ، والأمراض الخطيرة - كل هذا يؤدي إلى تفاقم التهاب الملحقات المزمن. تتغير الدورة الشهرية بشكل ملحوظ:
- ظهور الألم أثناء الحيض.
- زيادة عددهم
- زيادة مدة النزيف.
- نادرًا ما يتم تقصير الدورة الشهرية ويصبح هزيلًا.
المزيد عن التهاب الملحقات
هذا المرض هو التهاب في قناة فالوب ، والذي يمكن أن يحدث بسبب المكورات العنقودية ، العقديات ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات البنية ، المشعرات ، الكلاميديا والفطريات. عادة ما يكون التهاب البوق نتيجة عمل العديد من الميكروبات في نفس الوقت.
يمكن إدخال الميكروبات في قناة فالوب من المهبل ، أو الزائدة الدودية ، أو القولون السيني ، أو من الأعضاء الأخرى ، مع تدفق الدم أو الليمفاوية. يتجلى التهاب البوق الحاد في الأعراض التالية:
- ألم في العجز وأسفل البطن.
- انتشار الألم في المستقيم.
- ارتفاع في درجة الحرارة
- ضعف؛
- صداع الراس؛
- اضطرابات التبول.
- زيادة عدد الكريات البيض في الدم.
تنحسر العملية الحادة تدريجيًا أو تُشفى تمامًا أو تصبح مزمنة. عادة ما يتجلى التهاب البوق المزمن في الألم المستمر في أسفل البطن في حالة عدم وجود أعراض أخرى. مع انتكاس المرض ، تتطور جميع أعراض العملية الحادة مرة أخرى.
المزيد عن التهاب البوق
التهاب البروستات
هذا المرض هو التهاب في غدة البروستاتا الذكرية. غالبًا ما يكون التهاب البروستاتا مزمنًا ، والحادة نادرة جدًا. يشعر الرجال بالقلق من إفرازات مجرى البول التي تحدث أثناء التغوط أو التبول. هناك أيضًا أحاسيس غير سارة للغاية لا يمكن وصفها وتمييزها بدقة. وهي مرتبطة بالحكة في مجرى البول ، أو وجع العجان ، أو كيس الصفن ، أو الفخذ ، أو العانة ، أو العجز. في الصباح ، يلاحظ المرضى التصاق الجزء الخارجي من مجرى البول. غالبًا ما يؤدي التهاب البروستاتا إلى زيادة عدد مرات التبول ليلًا.
المزيد عن التهاب البروستاتا
يتميز هذا المرض بالتهاب الحويصلات المنوية عند الرجال ، والذي يتطور عادة على خلفية التهاب البروستاتا أو التهاب البربخ. عيادة التهاب الحويصلة متواضعة للغاية: يشكو الرجال من آلام في الحوض وعدم الراحة والشعور بالامتلاء في منطقة العجان وألم خفيف في الفخذ والعجز والخصيتين. في بعض الأحيان يكون الانزعاج أثناء التبول ممكنًا. التهاب الحويصلة المزمن يعطل الوظيفة الجنسية - ضعف الانتصاب والقذف المبكر يحدث. كقاعدة عامة ، ينتج التهاب الحويصلة عن عدوى مختلطة.
التهاب البربخ
يتميز هذا المرض بالتهاب أنسجة البربخ. يتطور التهاب البربخ على خلفية التهاب الإحليل أو التهاب البروستات أو التهاب الحويصلة. يمكن أن يكون حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا. قد يكون علم الأمراض مصحوبًا بالعلامات السريرية التالية:
- احمرار في جلد كيس الصفن.
- يكون كيس الصفن على الجانب المصاب ساخنًا عند اللمس ؛
- يتم تحسس تكوين يشبه الورم في كيس الصفن ؛
- انتهاك الوظيفة الجنسية.
- تدهور جودة الحيوانات المنوية.
المزيد عن التهاب البربخ
اختبارات للكشف عن عدوى المسالك البولية
لتشخيص عدوى الجهاز البولي التناسلي بشكل صحيح ، يلجأ الطبيب إلى الاستجواب والفحص والجس والاستماع ، فضلاً عن الأساليب الآلية والمخبرية. أثناء الاستجواب ، يكتشف الأخصائي بالتفصيل جميع شكاوى المريض ، ومدة الأعراض ، وخصائصها ، وصلتها بأي إجراءات ، وما إلى ذلك ، ثم يقوم بفحص الأعضاء البولية للمريض ، مع ملاحظة جميع الخصائص. علاوة على ذلك ، يمكن إحالة المريض إلى الموجات فوق الصوتية وتنظير المثانة وتنظير الحالب والتصوير المقطعي المحوسب وما إلى ذلك.
تعتبر الاختبارات المعملية من أهم أدوات التشخيص. للكشف عن عدوى الجهاز البولي التناسلي ، من الضروري اجتياز تحليل البول العام والخاص (اختبار Nechiporenko ، ثلاثة زجاج ، إلخ) ، تعداد الدم الكامل ، والكيمياء الحيوية للدم ومسحة من مجرى البول أو المهبل أو المستقيم. يمكن أن تحدد اللطاخة نوع العامل الممرض في حالة السيلان أو داء المشعرات أو الزهري. إذا لم تكن هذه الاختبارات كافية لتحديد العامل المسبب للعدوى ، فعليك اللجوء إلى الطرق التالية:
- التفاعلات المصلية (RSK ، MRP ، RPGA ، إلخ) ؛
- المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ؛
- تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ؛
- البذر البكتريولوجي على البيئة ؛
- المقايسة المناعية الراديوية.
- تفاعل التألق المناعي
- الاختبار استفزاز.
تسمح لك هذه التقنيات بتحديد نوع العامل المسبب للعدوى البولية التناسلية ، وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية ، والتي على أساسها سيتمكن الطبيب من وصف علاج فعال.
مبادئ العلاج
علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي له عدة جوانب:
1.
من الضروري استخدام العلاج الموجه للسبب (الأدوية التي تقتل مسببات الأمراض الجرثومية).
2.
إذا أمكن ، استخدم الأدوية المنشطة للمناعة.
3.
من المنطقي الجمع بين عدد من الأدوية وتناولها (على سبيل المثال ، مسكنات الألم) التي تقلل الأعراض غير السارة التي تقلل بشكل كبير من جودة الحياة.
يتم تحديد اختيار دواء محدد للسبب (مضاد حيوي ، سلفانيلاميد ، مطهر للبول) حسب نوع العامل المسبب للميكروبات وخصائص العملية المرضية: شدتها ، توطينها ، مدى الآفة. في بعض الحالات المعقدة للعدوى المختلطة ، ستكون الجراحة مطلوبة ، يتم خلالها إزالة المنطقة المصابة ، حيث يصعب للغاية تحييد الميكروبات التي تسببت في العملية المرضية ووقف انتشار العدوى. اعتمادًا على شدة عدوى المسالك البولية ، يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم أو العضل أو الوريد.
بالإضافة إلى العوامل المضادة للبكتيريا الجهازية ، في علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي ، غالبًا ما تستخدم العوامل المطهرة المحلية (محلول برمنجنات البوتاسيوم ، الكلورهيكسيدين ، محلول اليود ، إلخ) لعلاج الأسطح المصابة من الأعضاء.
إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى شديدة تسببها العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، فإن الأطباء يفضلون إعطاء مضادات حيوية قوية عن طريق الوريد - أمبيسلين ، وسيفتازيديم ، وما إلى ذلك. إذا حدث التهاب الإحليل أو التهاب المثانة دون مضاعفات ، فعندئذٍ يكفي أخذ دورة من باكتريم أو أوجمنتين. أجهزة لوحية.
عندما يُصاب الشخص بالعدوى مرة أخرى بعد الشفاء التام ، فإن مسار العلاج يكون مطابقًا لمسار العدوى الأولية الحادة. ولكن إذا كنا نتحدث عن عدوى مزمنة ، فإن مسار العلاج سيكون أطول - 1.5 شهر على الأقل ، لأن فترة أقصر من تناول الأدوية لا تزيل الميكروب تمامًا وتوقف الالتهاب. في أغلب الأحيان ، تتم ملاحظة إعادة العدوى عند النساء ، لذلك ينصح ممثلو الجنس الأضعف باستخدام محاليل مطهرة (على سبيل المثال ، الكلورهيكسيدين) بعد الاتصال الجنسي للوقاية. في الرجال ، كقاعدة عامة ، يظل العامل المسبب للعدوى في البروستاتا لفترة طويلة ، لذلك غالبًا ما يكون لديهم انتكاسات بدلاً من إعادة العدوى.
الأدوية التي غالبًا ما تُستخدم لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي الرئيسية لدى الرجال والنساء ، والتي لها تأثير علاجي جيد ، معروضة في الجدول:
عدوى الجهاز البولي التناسلي | أدوية العلاج |
التهاب الإحليل | محلي:المطهرات (محلول برمنجنات البوتاسيوم ، Miramistin ، Protargol ، Vagotil) ومعدلات المناعة (Polyoxidonium ، Cycloferon). |
داخل:المضادات الحيوية (Amoxiclav ، Abaktal ، سيبروفلوكساسين) ، مناعة (Flogenzym ، Urovaxone) ، المعالجة المثلية (Canephron N ، Gentos ، Cyston). | |
التهاب المثانة | المضادات الحيوية ومطهرات البول: Biseptol ، Amosin ، Negram ، Macmirror ، Nitroxoline ، Cedex ، Monural. |
المسكنات: Buscopan ، No-shpa ، Spazmotsistenal. | |
المستحضرات النباتية:كانيفرون إن ، سيستون. | |
التهاب الحويضة والكلية | مضادات حيوية:أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، سيفالكسين ، سيفوروكسيم ، بيسيبول ، جنتاميسين ، إيميبينيم ، سيبروفلوكساسين. |
المستحضرات النباتية:كانيفرون إن ، سيستون. |
التحكم في الشفاء
بعد دورة العلاج لأي أمراض معدية في الجهاز البولي التناسلي ، من الضروري إجراء مزرعة بول بكتريولوجية للتحكم في الوسط. في حالة العدوى المزمنة ، يجب تكرار البذر بعد ثلاثة أشهر من انتهاء دورة العلاج.
www.tiensmed.ru
التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء هي آثار مرضية تسببها كائنات دقيقة ضارة محددة. تتميز أمراض المسالك البولية بالالتهابات التي يسهل علاجها في المرحلة الأولية ، أو إذا تم تجاهل العلامات فإنها تصبح مزمنة. أي طبيب يعالج الأمراض؟ تعتمد الإجابة فقط على نطاق الجهاز البولي التناسلي ومرحلته. يمكن أن يكون معالجًا ، طبيب مسالك بولية ، طبيب نسائي ، أخصائي أمراض معدية وحتى جراحًا.
الفصل 9الفصل 9
9.1 التهاب الحويضة والكلية
التهاب الحويضة والكلية- مرض معدي والتهابات الكلى مع آفة أولية في نظام الحويضة البينية ، والنسيج الخلالي النبيبي وما تلاه من مشاركة للجهاز الكبيبي في العملية.
علم الأوبئة.التهاب الحويضة والكلية هو أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا في الجهاز البولي: حيث يمثل 65-70٪ من الحالات. في البالغين ، يحدث التهاب الحويضة والكلية في شخص واحد من كل 100 ، وفي الأطفال - في واحد من كل 200. غالبًا ما يتطور المرض في سن 30-40 عامًا.
تعاني الشابات من التهاب الحويضة والكلية أكثر من الرجال. هذا يرجع إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للإحليل عند النساء. الإحليل الأنثوي أقصر بكثير ، ويقع بجوار المهبل والمستقيم ، مما يجعل من الأسهل والأسرع للعدوى اختراقه إلى المثانة ، ثم إلى المسالك البولية العلوية والكليتين. في حياة المرأة ، هناك ثلاث فترات من زيادة خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. الأول - عند الولادة ، أثناء المرور عبر قناة الولادة المصابة للأم ؛ الثاني - أثناء فض البكارة والثالث - أثناء الحمل.
عند الرجال ، من المرجح أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، بسبب تشوهات في الجهاز البولي التناسلي ، وتضيق الحالب ، و KSD ، وتضخم البروستاتا الحميد ، وما إلى ذلك.
المسببات المرضية.يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية ذاتية النمو(داخلي) أو خارجي(اختراق من البيئة) الكائنات الحية الدقيقة. الأكثر شيوعًا هي الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية ، والكلبسيلا. ربما تطور التهاب الحويضة والكلية بمشاركة الفيروسات والفطريات والميكوبلازما.
تدخل الكائنات الحية الدقيقة الكلى بثلاث طرق.
تصاعدي أو بولي (urina- البول) ، يكون المسار أكثر شيوعًا عند الأطفال. في هذه الحالة ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة الكلى من المسالك البولية السفلية مع تدفق عكسي للبول ، أي في حالة مرضية تسمى VUR.
مسار تصاعدي- على طول جدار الحالب في الحوض والكلى. يمتلك عدد من الكائنات الحية الدقيقة القدرة على الالتصاق (الالتصاق) والتحرك لأعلى في مجرى البول بمساعدة هياكل خلوية خاصة - فيمبريا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر العوامل المعدية إلى أعلى نتيجة للتغيرات الالتهابية والمدمرة في جدار الحالب.
مع توطين التركيز الأساسي للالتهاب في أي عضو آخر (الجلد واللوزتين والبلعوم الأنفي والرئتين وما إلى ذلك) ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة كلية صحية دمويعن طريق ذلك ، مع تدفق الدم ، ويسبب انتهاكًا لدوران الأوعية الدقيقة فيه وتطور عملية التهابية معدية. يمكن أن تكون العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية الدموي: اضطراب الدورة الدموية في الكلى وانتهاك تدفق البول. تستقر الكائنات الحية الدقيقة التي يتم إحضارها عن طريق الدم على الحلقات الوعائية للكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى تغيرات التهابية في جدار الأوعية الدموية ، وتدمرها ، وتخترق تجويف الأنابيب الكلوية وتفرز في البول. تتطور عملية التهابية حول الجلطات الدموية المعدية المتكونة.
في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الحويضة والكلية في المسارات الدموية والمولدة للبول.
يتم تسهيل تطور المرض من خلال العوامل المؤهبة ، والتي تنقسم إلى عامة ومحلية. إلى جنرال لواءتشمل انتهاك الدولة جهاز المناعةالجسم ، الإجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، نقص فيتامين ، أمراض جسدية شديدة ، داء السكري. العوامل المحليةهي انتهاك لتدفق الدم إلى الكلى وانتهاك ديناميكيات المسالك البولية العلوية (تشوهات الكلى والمسالك البولية ، ICD ، الصدمات ، تضيق الحالب ، تضخم البروستاتا الحميد ، إلخ). في بعض الحالات ، يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية من خلال العديد من الأساليب المساعدة والتنظيرية (قسطرة المثانة ، مجرى البول ، تنظير المثانة ، دعامة الحالب).
تصنيف.وفقا للدورة السريرية ، هناك الحادة والمزمنة والمتكررةالتهاب الحويضة والكلية.
حسب أسباب حدوث وحالة سالكية المسالك البولية ، الأولية(بدون عائق) و ثانويالتهاب الحويضة والكلية (الانسدادي) ، وهو أكثر شيوعًا ، في 80-85٪ من الحالات.
من خلال عدد الكلى المصابة ، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية من جانب واحدو ثنائي.التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب أكثر شيوعًا.
هناك أيضًا أشكال تشريحية ومورفولوجية لالتهاب الحويضة والكلية: مصليو مدمرة(صديدي): التهاب الحويضة والكلية الأبوستماتي (الشكل 57 ، انظر إدراج اللون) ، الجمرة (الشكل 58 ، انظر إدراج اللون) ، خراج الكلى ، التهاب الحليمية النخرية.
في بعض الأحيان توجد أشكال نادرة من المرض مثل التهاب الحويضة والكلية وانتفاخ الرئة والتهاب الحويضة والكلية الزانثوجبيبي.
التشريح المرضي.من الناحية الشكلية ، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي والثانوي كعملية التهابية مصلية (في كثير من الأحيان) وصديدي (في كثير من الأحيان).
في التهاب الحويضة والكلية الحادالكلى متضخمة ، حمراء داكنة. بسبب الزيادة في الضغط داخل الكلى أثناء تشريح الكبسولة الليفية ، فإن الحمة تكون متوذمة ومتوترة وتتدلى من خلال الكبسولة المفتوحة. من الناحية النسيجية ، تم العثور على ارتشاح حول الأوعية الدموية في النسيج الخلالي. يتميز التهاب الحويضة والكلية المصلي بالبؤرة وتعدد الأشكال للآفة: بؤر الارتشاح الالتهابي البديل
مع مناطق من أنسجة كلوية (صحية) غير متغيرة. هناك أيضًا تورم في النسيج الخلالي مع ضغط الأنابيب الكلوية. في معظم الحالات ، لوحظت ظواهر التهاب الحلق مع وذمة الأنسجة المحيطة بالكلية. مع العلاج في الوقت المناسب والمسار الإيجابي للمرض ، من الممكن تحقيق تطور عكسي لعملية الالتهاب. خلاف ذلك ، يصبح التهاب الحويضة والكلية المصلي صديديًا مع مسار سريري أكثر شدة.
التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاديتجلى شكليا في شكل التهاب الكلية البثرى (أبوستيماتوس) (الشكل 57 ، انظر إدراج اللون) ، جمرة الكلى (الشكل 58 ، انظر إدراج اللون) أو خراج. في حالة تغلغل العدوى عن طريق المسالك البولية ، لوحظت تغيرات كبيرة في الحوض والكؤوس: الغشاء المخاطي مفرط ، التجاويف متضخمة ، والقيح موجود في التجويف. غالبًا ما يكون هناك نخر في حليمات الأهرامات - نخر حليمي. يمكن أن تندمج بؤر الالتهاب القيحي مع بعضها البعض وتؤدي إلى تدمير الأهرامات. في المستقبل ، تشارك المادة القشرية للكلية أيضًا في العملية المرضية مع تطور خراجات صغيرة (بثور) فيها - التهاب الحويضة والكلية الوراثي.
مع طريق العدوى الدموي ، تتشكل بثرات متعددة يتراوح حجمها من 2 إلى 5 ملم في البداية في القشرة ، ثم في لب الكلى. في البداية ، تكون في النسيج الخلالي ، ثم تؤثر على الأنابيب الصغيرة ، وأخيراً ، تؤثر على الكبيبات. يمكن أن توجد البثرات في شكل خراجات صغيرة مفردة أو تنتشر ، وتندمج في بؤر التهابية أكبر. عند إزالة الكبسولة الليفية ، يتم فتح البثور السطحية. على القطع ، تظهر في كل من القشرة وفي النخاع. الكلى متضخمة ، بلون الكرز الداكن ، الأنسجة المحيطة بالكلية متوذمة بشكل حاد. عادة ما تكون التغييرات في الحوض والكؤوس أقل وضوحًا من التهاب الحويضة والكلية القيحي. تندمج البثور الصغيرة مع بعضها البعض ، وتشكل خراجًا أكبر - خراجًا منفردًا.
جمرةالكلى هي منطقة نخرية التهابية إقفارية مقطعية في الكلى. يتشكل نتيجة لإغلاق الوعاء الدموي بواسطة خثرة إنتانية ، يتبعه نخر واندماج قيحي للجزء المقابل من الكلية (الشكل 58 ، انظر إدراج اللون). ظاهريا ، يشبه جمرة الجلد ، قياسا على اسمه. في كثير من الأحيان ، يتم دمج جمرة الكلى مع التهاب الحويضة والكلية الوراثي ، وغالبًا ما يكون من جانب واحد أو انفرادي. يعد التطور المتزامن للدمامل في كلا الكليتين نادرًا للغاية. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى لالتهاب الحويضة والكلية الحاد القيحي ، من الممكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية القيحي (الشكل 59 ، انظر إدراج اللون).
المتغيرات المدروسة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي مراحل مختلفة من نفس عملية الالتهاب القيحي. مجهريًا ، بعد انحسار العملية الالتهابية النشطة ، يتطور النسيج الندبي في النسيج الخلالي في موقع بؤر الارتشاح. عند التعافي من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، لا يحدث تجعد في الكلى ، لأن تطور التغيرات الندبية بسبب موت الأنسجة الكلوية ليس منتشرًا ، ولكنه بؤري في الطبيعة.
9.1.1. التهاب الحويضة والكلية الحاد
الأعراض والمسار السريري. التهاب الحويضة والكلية الحاد- هذا مرض التهابي معدي يحدث بأعراض حية. عادة ما تحدث المظاهر السريرية الأولية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي بعد بضعة أيام أو أسابيع (في المتوسط ، بعد 2-4 أسابيع) بعد توهين بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى (التهاب اللوزتين ، تفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الضرع ، التهاب العظم والنقي ، الدمامل) .
تتميز الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد بأعراض عامة ومحلية. مع التهاب الحويضة والكلية الأولي القيحي وطريق العدوى الدموي ، تكون الأعراض العامة للمرض أكثر وضوحًا ، ومع التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، تظهر أعراض الانسداد الموضعي في المقدمة. في الحالات النموذجية ، يتميز ثالوث الأعراض: الحمى المصحوبة بقشعريرة وألم في المنطقة القطنية المقابلة وظواهر عسر الهضم.
غالبًا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بأعراض عامة بسبب التسمم: الصداع والضعف والشعور بالضيق العام وآلام العضلات والمفاصل والحمى مع القشعريرة والتعرق الغزير اللاحق. تختلف شدة هذه المظاهر السريرية وتعتمد على شدة العملية الالتهابية في الكلى.
التهاب الحويضة والكلية القيحي أكثر حدة من التهاب الحويضة والكلية المصلي ، وأحيانًا مع التطور السريع للإنتان البولي والصدمة الجرثومية. قشعريرة مدهشة مع ارتفاع لاحق في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق. بعد 1-2 ساعة ، يظهر عرق غزير ودرجة الحرارة المدى القصيرالنقصان. تتكرر قشعريرة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة والتعرق الغزير يوميًا ، عدة مرات في اليوم. يتميز التهاب الحويضة والكلية القيحي بدرجة حرارة محمومة مع تقلبات يومية تصل إلى 1-2 درجة مئوية أو أكثر ، ولكن يمكن أيضًا أن يظل مرتفعًا باستمرار. ترجع الزيادة المتكررة في درجة الحرارة المحمومة على فترات معينة إلى ظهور بثور جديدة (في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الوراثي) أو تكوين جمرة الكلى.
الأعراض المحلية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد - ألم في منطقة أسفل الظهر وظواهر عسر الهضم - لها درجات متفاوتة من الشدة حسب طبيعة المرض وشدته. يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر بشكل أو بآخر لدى كل مريض تقريبًا. يمكن أن تكون مختلفة: من واضح ، في شكل مغص كلوي ، إلى الشعور بالثقل في المنطقة التي يحدها مثلث ، والعمود الفقري - مكان التعلق بالضلع السفلي - خط شرطي عند مستوى أدنى نقطة من ثني (قوس) الضلع. بالنسبة لهذه الآلام ، عادة ما يكون هناك نقص في الارتباط بالحركة ، ووضع الجسم ، ومع ذلك ، فإنها تتفاقم بسبب الإلهام العميق ، واهتزاز الجسم والتنصت في منطقة الكلى. في البداية ، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر أو في الجزء العلوي من البطن ذا طبيعة وموقع غير مؤكد. فقط بعد 2-3 أيام يتم توطينهم في منطقة الكلى اليمنى أو اليسرى ، غالبًا مع التشعيع في المراق المقابل ، في المنطقة الأربية ، الأعضاء التناسلية ؛ يتفاقم في الليل ، بسبب السعال ، عن طريق تحريك الساق. في بعض المرضى ، في الأيام الأولى لتطور التهاب الحويضة والكلية ، قد تكون متلازمة الألم خفيفة أو حتى
غائب وتظهر بعد 3-5 أيام. يلاحظ الألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر - ما يسمى بالأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky. يُعد الألم والتوتر الوقائي لعضلات البطن على جانب الكلى المصابة من السمات المميزة. إذا كان الخراج موضعيًا على السطح الأمامي للكلية ، فقد يكون الصفاق متورطًا في العملية الالتهابية مع ظهور أعراض الصفاق. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يؤدي الألم الشديد ، جنبًا إلى جنب مع أعراض تهيج الصفاق ، إلى تشخيص خاطئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة المثقوبة وغيرها من الأمراض الجراحية الحادة في أعضاء البطن. في هذه الحالات ، يكون التشخيص التفريقي صعبًا بشكل خاص إذا لم تكن هناك ظواهر عسر الهضم وتغيرات مرضية في البول ، كما هو الحال غالبًا في الأيام الأولى من المرض. مع التبول المتكرر والمؤلم ، يتم تبسيط تشخيص التهاب الحويضة والكلية.
التشخيص.يشمل فحص المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية جمع الشكاوى والسجلات والفحص البدني ، وبعد ذلك ينتقلون إلى طرق التشخيص الخاصة.
في البحوث المخبريةفي فحص الدم ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 30-40 ألف) مع تحول كبير العدلات من صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى الأشكال الصغيرة ، وزيادة في ESR إلى 40-80 مم / ساعة. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا ملاحظة الاعتماد الواضح للتغيرات في الدم المحيطي على شدة المظاهر السريرية: في الحالات الشديدة من المرض ، وكذلك في المرضى المصابين بالوهن ، قد تكون زيادة عدد الكريات البيضاء معتدلة أو غير مهمة أو غائبة ، ويلاحظ أحيانًا نقص الكريات البيض.
العلامات المميزة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد في دراسة رواسب البول هي بروتينية ، بيلة كريات الدم البيضاء وبيلة جرثومية كبيرة (حقيقية) ، خاصة إذا تم العثور عليها في وقت واحد. البيلة البروتينية الكاذبة في العملية الالتهابية في الكلى ناتجة عن انهيار خلايا الدم عند دخولها البول وفي معظم الحالات لا تتجاوز 1.0 جم / لتر (من النتوءات حتى 0.033-1.0 جم / لتر). يتم تمثيله بشكل أساسي من خلال الألبومات ، وغالبًا ما يتم تمثيله بواسطة جاما جلوبيولين. الكريات البيض (بيلة قيحية) - معظم خاصيةالتهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما تصل إلى شدة كبيرة (تغطي الكريات البيض مجال الرؤية بأكمله أو توجد في مجموعات) وقد تكون غائبة فقط عندما تكون العملية الالتهابية موضعية فقط في المادة القشرية للكلية أو عندما يكون الحالب مسدودًا. مع التهاب الحويضة والكلية ، يمكن ملاحظة بيلة الدم الحمراء (بيلة دقيقة) ، في كثير من الأحيان - بيلة كبيرة (مع نخر الحليمات الكلوية ، التهاب الحويضة والكلية الحسابي). ويصاحب المسار الشديد للمرض بيلة أسطوانية (أسطوانات حبيبية وشمعية). تم العثور على البيلة الجرثومية في معظم الحالات ، ومع ذلك ، مثل بيلة الكريات البيض ، فهي متقطعة بطبيعتها ، لذا فإن اختبارات البول المتكررة للنباتات الدقيقة مهمة. لتأكيد التهاب الحويضة والكلية ، لا يهم سوى وجود بيلة جرثومية حقيقية ، مما يعني وجود ما لا يقل عن 50-100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول.
يتم زرع البول وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية قبل وأثناء وبعد انتهاء علاج المريض. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء مزرعة بول للتحكم في اليوم الرابع وبعد 10 أيام من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية ، مع
التهاب الحويضة والكلية المعقد - على التوالي في اليوم 5-7 وبعد 4-6 أسابيع. مثل هذه الدراسة البكتريولوجية ضرورية لتحديد الأشكال المقاومة للكائنات الدقيقة وتصحيح العلاج بالمضادات الحيوية أثناء العلاج ، وكذلك لتحديد تكرار العدوى بعد دورة العلاج.
يشار إلى ثقافة الدم مع تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من صورة سريرية للإنتان. بشكل عام ، يتم الكشف عن تجرثم الدم في حوالي 20٪ من جميع حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد.
زيادة الكرياتينين واليوريا في الدم هي علامة على الفشل الكلوي. يجب تحديد مستوى الكرياتينين واليوريا في مصل الدم قبل إجراء الدراسات عن طريق الحقن الوريدي لعوامل الأشعة المشعة. يمكن زيادة محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم نتيجة لضعف وظائف الكلى مع التهاب الحويضة والكلية القيحي الشديد مع التسمم الحاد أو عملية ثنائية. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الكبد وتطور المتلازمة الكبدية الكلوية مع انتهاك تكوين البروتين وإزالة السموم والصبغ (مع اليرقان) وتشكيل البروثرومبين ووظائف أخرى.
الموجات فوق الصوتية للكلىلديه دقة عالية في تحديد حجم الكلى ، وعدم تجانس بنيتها ، وتشوه نظام الحوض ، ووجود التهاب الحويضة وحالة النسيج الدهني المحيط بالكلية. يعد الحد من حركة الكلى بالاقتران مع زيادتها من أهم علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، ويشهد توسع نظام الحوض على الطبيعة الانسدادية (الثانوية) للمرض.
باستخدام التصوير فوق الصوتيتم العثور على التغييرات البؤرية (كقاعدة عامة ، مناطق ناقصة الصدى) في حمة الكلى وفي paranephria ، الناتجة عن آفة صديدي.
تصوير الجهاز البولي البسيط والإخراجييسمح لك بتحديد سبب ومستوى انسداد المسالك البولية. في أول 3-4 أيام ، قد لا يصاحب التهاب الحويضة والكلية الحاد بيلة الكريات البيض. في مثل هذه الحالات ، يكون تشخيص التهاب الحويضة والكلية الأولي صعبًا بشكل خاص ، حيث لا توجد علامات على حدوث انتهاك لتدفق البول من الكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يعتبر تصوير المسالك البولية مع الاستنشاق والزفير على نفس الفيلم ذا قيمة تشخيصية كبيرة: فهو يسمح لك بتحديد قيود حركة الكلى على جانب الآفة.
التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة التشخيصية الأحدث والأكثر إفادة لدراسة الأمراض الالتهابية القيحية في الكلى. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحديد سبب ومستوى الانسداد المحتمل للحالب ، لاكتشاف بؤر تدمير الحمة الكلوية. ترجع القيمة التشخيصية لهذه الطريقة إلى الدقة العالية والقدرة على التمييز بوضوح بين الأنسجة الطبيعية والأنسجة المعدلة مرضيًا. تسهل نتائج التصوير المقطعي المحوسب على الجراح اختيار الطريقة المثلى للتدخل المفتوح أو عن طريق الجلد ، لا سيما في حالة الجمرة الكلوية أو الخراج حول الكلية.
إذا تم الاشتباه في الجزر المثاني الحالبي (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية أو الأطفال) ، فإن تصوير المثانة المفرغ أمر معقول.
يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والأمراض التي تحدث مع أعراض التسمم العام وارتفاع درجة حرارة الجسم والحالة العامة الشديدة. قد تكون هناك صورة لبطن حاد مع أعراض صفاقي وألم موضعي ، يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة ، وأمراض حادة أخرى في أعضاء البطن. التهاب الحويضة والكلية الحاد ، المصحوب بصداع شديد وأعراض سحائية ، يُنظر إليه عن طريق الخطأ أحيانًا على أنه مرض معدي حاد (حمى التيفوئيد والتيفوئيد ، الحمى نظيرة التيفوئيد ، عدوى المكورات السحائية ، وما إلى ذلك) ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى دخول المستشفى بشكل خاطئ لمثل هؤلاء المرضى في الأمراض المعدية مستشفى. في المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، هناك صعوبات في التشخيص التفريقي مع التهاب كبيبات الكلى الحاد أو المزمن ، يتجلى فقط من خلال متلازمة بول معزولة.
علاج او معاملة.يتطلب التهاب الحويضة والكلية الحاد العلاج في المستشفى. لتحديد طبيعة المرض الانسدادي ، من الضروري أولاً ضمان التدفق الكافي للبول من الكلية المصابة. يمكن استعادة سالكية الحالب عن طريق القسطرة (الشكل 21 ، انظر إدخال اللون) أو الدعامات (الشكل 22 ، انظر إدراج اللون). إذا كان من المستحيل تمرير قسطرة عبر الحالب فوق موقع الانسداد ، فيجب إجراء فغر الكلية عن طريق الجلد. يتكون العلاج الإضافي من تعيين علاج مضاد للبكتيريا والأعراض ، والراحة في الفراش ، واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات واستخدام كميات كبيرة من السوائل.
يجب أن يشمل العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الإعطاء بالحقن للأدوية واسعة الطيف التي تؤثر بشكل أساسي على الفلورا سالبة الجرام (الفلوروكينولونات ، السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات). في المستقبل ، يتم تصحيح العلاج مع مراعاة نتائج مزارع البول وتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. مسار العلاج لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات هو 7-14 يومًا.
الكينولونات والفلوروكينولونات.تستخدم عقاقير هذه المجموعة على نطاق واسع في علاج التهابات الكلى والمسالك البولية. الكينولونات غير المفلورة (أحماض بيبميديك ، أكسولين ، ناليديكسيك) لها نشاط ميكروبيولوجي أقل مقارنة بالفلوروكينولونات ، مما يحد من استخدامها. الأكثر عقلانية للعلاج التجريبي لالتهاب الحويضة والكلية هو الكينولونات المفلورة الحديثة: ليفوفلوكساسين (500 مجم مرة واحدة في اليوم) ، سيبروفلوكساسين (500 مجم مرتين في اليوم) ، أوفلوكساسين (200 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. طيف مضاد للميكروبات ونشاط عالي ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية. الفلوروكينولونات لها توافر بيولوجي جيد ، وتوفر تركيزات عالية من مبيد الجراثيم في البول وفي الحمة الكلوية.
السيفالوسبورينات- واحدة من أكثر فئات المضادات الحيوية انتشارًا ، وتتميز بكفاءة عالية وانخفاض سمية. في حالة التهاب الحويضة والكلية الخفيف غير المصحوب بمضاعفات ، يكفي استخدام الأشكال الفموية من السيفالوسبورينات: سيفوروكسيم أكسيتيل (500 مجم مرتين في اليوم) ،
سيفيكسيم (400 مجم مرة في اليوم). لعلاج التهابات المسالك البولية المعقدة ، يتم استخدام أشكال الحقن (سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم ، سيفيبيم ، سيفترياكسون).
أمينوغليكوزيدات(جنتاميسين ، أميكاسين ، نيومايسين ، توبراميسين) نشطة ضد معظم مسببات أمراض التهاب الحويضة والكلية ، ولكن في الممارسة السريرية ، يجب استخدامها بحذر ، كقاعدة عامة ، في المستشفى. تمتلك أدوية هذه المجموعة سمية محتملة للأذن والكلية.
كاربابينيمات(imipenem ، Meropenem) تعتبر من الأدوية الاحتياطية لعدم فعالية المضادات الحيوية من الخط الأول.
أحد المكونات المهمة للعلاج هو العلاج الذي يهدف إلى زيادة المناعة وتحسين الحالة العامة للجسم. من بين أجهزة المناعة ، يتم استخدام Wobenzym و Lavomax و Echinacea (مناعي ، إلخ).
علاج شامل لكل من الحالات الحادة و التهاب الحويضة والكلية المزمنيتضمن تعيين مطهرات نباتية لها تأثير مدر للبول ومضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات وقابض ومنشط (أوراق التوت ، عنب الدب ، نبتة سانت جون ، شاي الكلى ، براعم البتولا ، توت العرعر ، إلخ).
كقاعدة عامة ، يستمر التهاب الحويضة والكلية الحاد مع العلاج في الوقت المناسب بشكل إيجابي. بعد 3-5 أيام ، تنخفض درجة الحرارة ، وتنخفض مظاهر التسمم والألم في منطقة أسفل الظهر ، وتتحسن صورة الدم. في غضون 7-10 أيام ، يتم التخلص عمليًا من البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيض. يحدث الشفاء التام في غضون 3-4 أسابيع.
تنبؤ بالمناخ. التهاب الحويضة والكلية المصلي الحادفي معظم الحالات ينتهي بالشفاء. يتم تحديد نجاح العلاج من خلال العلاج بالمضادات الحيوية الموصوفة في الوقت المناسب وضمان التدفق الكافي للبول من الكلى في شكل انسداد المرض. أنها تعرقل الشفاء النهائي وتساهم في انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى علاج مزمن متأخر البدء وغير نشط بشكل كافٍ ومكتمل قبل الأوان ؛ مقاومة البكتيريا للأدوية المضادة للميكروبات ؛ وجود أمراض مصاحبة شديدة تؤدي إلى إضعاف دفاعات الجسم ، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات ، يكتسب التهاب الحويضة والكلية مسارًا مزمنًا مع التطور اللاحق للفشل الكلوي المزمن. في أشكال قيحية من المرضالتشخيص غير موات ويعتمد على توقيت التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه.
بعد علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ، من الضروري مراقبة المستوصف وتحديد ، إذا لزم الأمر ، علاج مضاد للانتكاس. هذا بسبب خطر أن يصبح المرض مزمنًا ، والذي لوحظ في 20-25 ٪ من الحالات.
9.1.2. التهاب الحويضة والكلية المزمن
في معظم الحالات ، يكون نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحاد. الأسباب الرئيسية لانتقال المرض إلى شكل مزمن هي:
■ العلاج غير الكافي وغير المناسب من التهاب الحويضة والكلية الحاد.
■ انتهاك لتدفق البول من الجهاز التجويفي للكلية مع KSD ، تضيق الحالب ، VUR ، تضخم البروستاتا الحميد ، التهاب الكلية ، إلخ ؛
■ انتقال البكتيريا إلى أشكال L ، والتي يمكن أن تكون في حالة غير نشطة في أنسجة الكلى لفترة طويلة ، ومع انخفاض المناعة ، تدخل الحالة الأولية ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية الالتهابية ؛
الأمراض المصاحبة الشائعة التي تسبب ضعف الجسم - السكري ، السمنة ، أمراض الجهاز الهضمي ، إلخ ؛
■ حالات نقص المناعة.
هناك حالات متكررة من التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الطفولة (خاصة عند الفتيات). المتغير النموذجي هو مظهر من مظاهر الشكل الحاد من المرض ، والذي ، لأسباب مختلفة ، لا يتم علاجه تمامًا ، ولكنه يكتسب مسارًا كامنًا. في المستقبل ، يمكن أن تتسبب العديد من الأمراض الالتهابية الحادة في تفاقم التهاب الحويضة والكلية مع صورة سريرية نموذجية. بمرور الوقت ، يصبح مسارها متموجًا. وهكذا ، فإن التهاب الحويضة والكلية المزمن طويل الأمد مع التفاقم الدوري في كل مرة يشمل المزيد والمزيد من المناطق الجديدة من الحمة الكلوية في العملية المرضية. نتيجة لذلك ، يتم استبدال كل منطقة مصابة لاحقًا بنسيج ندبي. هناك تشوه في الحمة ونظام الحويضة الكلوية في الكلى ، وانخفاض في حجم (تجعد) العضو مع تطور الفشل الوظيفي.
اعتمادًا على نشاط العملية الالتهابية ، يتم تمييز المراحل التالية من مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن.
1. المرحلة النشطة.الصورة السريرية كما في التهاب الحويضة والكلية الحاد. الكريات البيض ، البكتيريا الموجودة في البول ، في فحص الدم - علامات على وجود عملية التهابية في الجسم ، وزيادة في ESR. في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وأحيانًا بدونه ، تنتقل المرحلة الحادة إلى المرحلة التالية - الكامنة.
2. المرحلة الكامنة.المظاهر السريرية نادرة أو غائبة. قد تكون هناك أعراض عامة في شكل ضعف ، حالة فرط الحمى ، إرهاق ، انخفاض الأداء ، فقدان الشهية ، طعم غير سار في الفم ، عدم الراحة في منطقة أسفل الظهر ، أي أعراض مميزة لعملية معدية والتهابات بطيئة ، عندما يكون هناك هي علامات قليلة من التسمم.
3. مرحلة مغفرةيعني الشفاء السريري ويعني عدم وجود أي مظاهر للمرض.
يعتمد المسار السريري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على العديد من العوامل ، بما في ذلك التوطين في إحدى الكليتين أو كليهما ، وانتشار العملية الالتهابية ، ووجود أو عدم وجود انسداد لتدفق البول ، وفعالية العلاج السابق ، وطبيعة ما يصاحب ذلك الأمراض. يتم تقديم أكبر الصعوبات التشخيصية عن طريق التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الكامنة أو أثناء مغفرة. في مثل هؤلاء المرضى
الألم في منطقة أسفل الظهر غير مهم ومتقطع ، مؤلم أو شد. ظاهرة عسر الهضم في معظم الحالات غائبة أو يتم ملاحظتها من حين لآخر وليست واضحة جدًا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط.
يؤدي المسار الطويل لالتهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تندب الأنسجة الكلوية وتطور الفشل الكلوي المزمن. يشكو المرضى من زيادة التعب وانخفاض الأداء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والخمول والنعاس والصداع المتكرر. في وقت لاحق ، تنضم ظاهرة عسر الهضم وجفاف وتقشير الجلد. يكتسب الجلد لونًا أصفر رماديًا غريبًا مع صبغة ترابية. الوجه منتفخ ، مع جفاف دائم في الجفون. اللسان جاف ومغطى بطبقة بنية متسخة ، والغشاء المخاطي للشفتين والفم جاف وخشن. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض في 40-70٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تقدم المرض مع حدوث انكماش في الكلى. ما يقرب من 20-25 ٪ من المرضى لديهم بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. العلاج الخافض للضغط في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب غير فعال.
بالنسبة للمراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتميز بوال البول بإفراز ما يصل إلى 2-3 لترات أو أكثر من البول خلال النهار. تم وصف حالات التبول التي تصل إلى 5-7 لترات في اليوم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ونقص كلور الدم. يصاحب بوليوريا بولاكيوريا وبولا ليلي ونقص البول. نتيجة التبول ، يظهر العطش وجفاف الفم.
التشخيص. مرضيو علامات المختبريكون التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر وضوحًا في المرحلة الحادة وغير مهم في المرحلة الكامنة وأثناء الهدوء. قد يشبه تفاقم المرض التهاب الحويضة والكلية الحاد ويرافقه صورة سريرية مماثلة مع البيانات المختبرية ذات الصلة.
قد تكون البيلة البروتينية وبيلة الكريات البيض خفيفة ومتقطعة. يتراوح تركيز البروتين في البول من 0.033-0.099 جم / لتر. لا يتجاوز عدد الكريات البيض في اختبارات البول المتكررة القاعدة ، أو يصل إلى 6-8 ، وغالبًا ما يكون 10-15 في مجال الرؤية. لم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية في معظم الحالات. غالبًا ما يكون هناك فقر دم خفيف أو معتدل ، زيادة طفيفة في ESR.
الميزات الصوتيةالتهاب الحويضة والكلية المزمن هو انخفاض في حجم الكلى وتشوه في شكلها ونظام الحويضة والكلية مما يشير إلى تجعد العضو.
يعد تصوير المسالك البولية الإخراجية إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن.تختلف صورة الأشعة السينية في تعدد الأشكال. علامات الأشعة السينية المميزة لهذا المرض هي انخفاض في نبرة الكؤوس والحوض والثلث العلوي من الحالب في شكل تمددها المعتدل ، وظهور أعراض حافة العضلة القطنية (عند نقطة ملامسة الحوض والحالب بالحافة م. بسواسلوحظ تسطيح محيطهم بشكل متساوٍ). بمرور الوقت ، تتطور تشوهات مختلفة في الكؤوس: تصبح على شكل عيش الغراب ، على شكل مضرب ، وتتحول ، وأعناقها تطول وضيقة ، وتنعيم الحليمات. يعاني ما يقرب من 30٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن من أعراض هودسون.
يكمن جوهرها في حقيقة أنه إذا تم توصيل أكواب الكلى المعدلة في الحويضة والكلية بجهاز البول الإخراجي ، فسيتم الحصول على خط متعرج حاد ، والذي يجب أن يكون عادةً محدبًا بشكل متساوٍ ، بالتوازي مع المحيط الخارجي للكلية. يصاحب المرض انخفاض تدريجي في حمة الكلى العاملة ، والتي يمكن تحديدها باستخدام المؤشر القشري الكلوي - نسبة منطقة نظام الحويضة البؤرية إلى منطقة الكلى.
تصوير الشرايين الكلويةليست الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن ، ومع ذلك ، فهي تسمح لك بتقييم الهندسة المعمارية وخصائص إمداد الدم إلى الكلية المصابة. من العلامات المميزة للمرض انخفاض عدد الشرايين القطاعية الصغيرة أو حتى اختفائها تمامًا (أحد أعراض شجرة محترقة).
تشخيص النظائر المشعةفي المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، فإنه يسمح بتحديد كمية الحمة الكلوية العاملة ، لدراسة الوظيفة المنفصلة للكلى. بمساعدة التصوير الومضاني الثابت والديناميكي ، يتم تقييم حجم الكلية وطبيعة تراكم وتوزيع الدواء فيها. مع التلف الجزئي للعضو ، يكشف التصوير الومضاني عن تأخير في نقل فرس النهر في منطقة التغيرات التصلبية الندبية. تسمح الطريقة أيضًا بالمراقبة الديناميكية لاستعادة وظائف الكلى أثناء العلاج.
تشخيص متباين.يجب التفريق بين التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل أساسي عن التهاب كبيبات الكلى المزمن والداء النشواني الكلوي وتصلب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم.
علاج او معاملة.يمكن أن يأخذ التهاب الحويضة والكلية المزمن شكل مرض متكرر الانتكاس. في هذه الحالة ، يشار إلى الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات كافية. عند وصف هذا العلاج ، من الضروري مراعاة إمكانية ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة وردود الفعل التحسسية وعدم تحمل الأفراد للأدوية.
قد يكون سبب تكرار العدوى وانتقال المرض إلى شكل مزمن انتهاكًا لمرور البول الكافي عبر المسالك البولية. في كثير من الأحيان ، لوحظ التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرضى الجزر المثاني الحالبي ، تضيق الحالب من أصول مختلفة ، KSD ، انسداد عنق المثانة ، تضخم البروستاتا الحميد ، إلخ. من المستحيل إيقاف العملية المعدية دون استعادة التدفق الطبيعي للبول من الكلى.
من الصعب جدًا تحقيق تركيز عالٍ من المضادات الحيوية في أنسجة الكلى ، وهو ما يفسر تكرار تكرار التهاب الحويضة والكلية المزمن ، على الرغم من العلاج طويل الأمد. من الضروري وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي تتراكم بشكل انتقائي في أنسجة الكلى مع تركيزها العالي في البول. يجب أن يتم اختيار المضادات الحيوية وتناوبها مع مراعاة ثقافات البول المنتظمة لمراقبة فعالية العلاج وتأكيد عدم تكرار العدوى. في حالة عودة العدوى ، يلزم تصحيح العلاج بالإعطاء الدوري للأدوية المناسبة لفترة طويلة ، تصل أحيانًا إلى فترات تتراوح من 1 إلى 3 سنوات. إذا بقي البول معقمًا بعد الأول
دورة لمدة 3-6 أشهر وفي غضون ستة أشهر بعد التوقف عن العلاج ، يتم إجراء زراعة البول كل 3-6 أشهر للعام التالي ، ثم سنويًا.
العناية بالمتجعاتمطلوب في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. المنتجعات المفضلة هي Kislovodsk و Zheleznovodsk و Truskavets و Jermuk و Sairme. يجب أن يكون لمياه الشرب المعدنية الشافية تأثير مضاد للالتهابات ، وله تأثير مدر للبول ، ويحسن تدفق الدم الكلوي وترشيح البول. شرب الماء من بعض المصادر يقلل من تشنج العضلات الملساء للحوض الكلوي والحالب. تكوين المياه المعدنية من مصادر مختلفة غير متجانس. المياه الطبية لمصادر Slavyansky و Smirnovsky و Lermontovsky هي هيدروكربونات - كبريتات - صوديوم - كالسيوم ، وهذا هو سبب تأثيرها المضاد للالتهابات. نافتوسيا (تروسكافيتس) - مياه معدنية هيدروكربونات - كالسيوم - مغنيسيوم تحتوي على نسبة عالية من مواد النفتالان - لها تأثير مضاد للالتهابات. في منتجع Truskavets ، غالبًا ما يتم دمج المياه المعدنية مع تطبيقات الأوزوسيريت وغيرها من طرق العلاج الطبيعي. موانع العلاج بالمنتجع الصحي هي عوامل عامة (قصور القلب والأوعية الدموية والقلب والرئة وأمراض الأورام وما إلى ذلك) وعوامل محلية (ضعف تدفق البول الذي يتطلب العلاج الجراحي والفشل الكلوي المزمن والتهاب الحويضة والكلية في المرحلة النشطة).
تنبؤ بالمناخفي التهاب الحويضة والكلية المزمن ، من الأفضل التخلص من السبب الذي يدعم العملية الالتهابية في الوقت المناسب (علاج بؤر العدوى المزمنة ، والقضاء على انسداد المسالك البولية ، VUR). المسار الطويل من التهاب الحويضة والكلية المزمن مع التفاقم المتكرر للعملية المعدية والالتهابية يؤدي إلى تجعد ندبي للكلى ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن.
9.1.3. التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل
يتم تحديد التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل كمجموعة تصنيف منفصلة ويتم وصفها بأنها عملية معدية والتهابات للحمة الكلوية والجهاز الحوضي ، والتي تتطور أثناء الحمل. بدرجات متفاوتة ، يحدث المرض في 1-10٪ من النساء الحوامل.
المسببات المرضية.العامل المسبب للمرض هو الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق الكلى عن طريق مسار البول ، والصاعد ، والدم في وجود بؤر العدوى. ترجع آلية تطور التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل إلى ضغط الحالب بواسطة الرحم المتضخم. يتم تعزيز توسع البول من خلال التغييرات في الخلفية الهرمونية ، وانخفاض في نبرة المتعاطفين الجهاز العصبي، نقص كالسيوم الدم. من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، تنخفض قوة العضلات وانقباض الحالب ، وهناك زيادة في الترشيح وانخفاض في إعادة امتصاص الماء ، وتشكيل المزيد من البول اليومي ، مما يساهم أيضًا في تطور التهاب الكلية. التغييرات المذكورة أعلاه تخلق مواتية
شروط لتطور العدوى في الكلى. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، الكلبسيلا ، البكتيريا المعوية ، إلخ. غالبًا ما تتأثر الكلية اليمنى ، ويمكن أن يكون المرض أحاديًا وثنائيًا.
الأعراض والمسار السريري.إذا كانت العملية الالتهابية خفيفة ، تظل الصورة السريرية ضعيفة. قد يكون هناك ألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر ، وتغيرات مرضية في البول. مع الالتهاب النشط ، تكون المظاهر السريرية مماثلة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
التشخيص.وكشف تحليل البول عن وجود بيلة كريات الدم البيضاء وبيلة جرثومية. مطلوب ثقافة البول. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن توسع الحالب ونظام الحوض الكلوي في الكلى ، مما يؤدي إلى سماكة الحمة بسبب الوذمة.
علاج او معاملةأجريت بالتعاون مع أطباء التوليد وأمراض النساء. ينصح بالاستشفاء في مؤسسة متخصصة. مع توسع واضح في نظام تجويف الكلى ، يتم إجراء دعامة للحالب أو فغر الكلية عن طريق الجلد. تركيب الدعامة ، كقاعدة عامة ، بسيط ويتم تنفيذه في وضع المريض على ظهره ، وهو أمر مهم أثناء الحمل. يوصى باستخدام دعامة مع آلية مضادة للارتجاع.
يرتبط العلاج المضاد للبكتيريا أثناء الحمل بخطر التأثيرات السامة للجنين والتأثيرات المسخية للمضادات الحيوية ، خاصة سلسلة الفلوروكينولون والسيفالوسبورين. لذلك ، غالبًا ما تستخدم البنسلينات شبه الاصطناعية في علاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل. في الحالات الشديدة ، يمكن وصف السيفالوسبورينات. في حالة وجود أشكال مدمرة من التهاب الحويضة والكلية ، يشار إلى بضع القطنية وفك كبسولات الكلى وفغر الكلية.
لغرض الوقاية أثناء التخطيط للحمل ، يوصى بتعقيم جميع بؤر العدوى المحتملة (علاج تسوس الأذن ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ). يوصى بالاتصال الجنسي أثناء الحمل مع وجود مثانة فارغة مع الاستخدام الإجباري لوسائل منع الحمل الحاجزة.
تنبؤ بالمناخمواتية في معظم الحالات.
9.1.4. التهاب الحويضة
التهاب الحويضة ،أو الكلى صديدي- هذه هي المرحلة الأخيرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن الانسدادي (موه الكلية المصاب).
المسببات المرضية.بسبب عملية التدمير القيحي ، تذوب أنسجة الكلى تمامًا ، ويتكون العضو من بؤر من المخلفات القيحية ، وتجويفات مملوءة بالبول ، ومناطق متحللة متحللة. العملية الالتهابية ، كقاعدة عامة ، تنتقل إلى الأنسجة الدهنية المحيطة.
الأعراض والمسار السريري.يتجلى التهاب الكلى من خلال آلام خفيفة في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن تزيد بشكل كبير أثناء تفاقم العملية الالتهابية. تضخم التربة
أرز. 9.1سونوجرام. التهاب الكلية: يتم تحديد مستوى البول القيحي في الجهاز التجويفي المتوسع للكلية (السهم)
يتم تحسس كا من خلال جدار البطن الأمامي. يتحدثون إذا كان الحالب مسدودًا تمامًا مغلقالتهاب الحويضة. يكتسب مسار المرض طابعًا إنتانيًا شديدًا: يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ، وعلامات تسمم - شحوب ، وضعف ، تعرق. في افتحالتهاب الحويضة ، يتم الحفاظ على سالكية الحالب جزئيًا ، مما يضمن تصريف محتويات قيحية. في مثل هذه الحالات ، يكون مسار التهاب الحويضة أقل حدة. من خلال عملية ثنائية ، يتطور ويتطور الفشل الكلوي المزمن بسرعة.
التشخيص. في التحليل المختبري X التغيرات الالتهابية المميزة موجودة. في فحص الدم ، هناك زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة المفتوح ، يكون البول صديديًا ، معكرًا ، مع وجود كمية كبيرة من الرقائق والرواسب. مع التهاب الحويضة المغلق على خلفية الصورة الإنتانية الشديدة ، قد تكون التغييرات في البول غائبة.
مع تنظير المثانة ، هناك إفرازات صديد من فم الحالب المصاب.
الموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتحديد الكلى المتضخمة بشكل ملحوظ مع ترقق الحمة. تتميز بالتمدد والتشوه الحاد في النظام التجويفي للعضو ، والوجود في تجويف تعليق غير متجانس ، مخلفات ، حصيات (الشكل 9.1).
على ال تصوير شعاعي عادييمكن تحديد ظلال الحساب في المؤيد
أقسام المسالك البولية ، تضخم الكلى.
على ال المسالك البولية مطرحيتم إبطاء إفراز عامل التباين من الكلية المريضة بشكل حاد أو في كثير من الأحيان غائب.
CTيكشف عن كلى متضخمة بشكل ملحوظ ، حمة منها تكون ضعيفة أو عبارة عن كبسولة قيحية ندبية. يتم توسيع وتشوه نظام تجويف الكلى وهو تجويف واحد مفصول بحواجز تحتوي على سائل ذو تركيبة غير متجانسة.
(الشكل 9.2).
أرز. 9.2. CT مع التباين ، عرض محوري. تم تحديد التهاب الحويضة الأيسر الكبير (السهم)
تشخيص متباينيتم إجراء التهاب الحويضة مع كيس متقيحة ، ومرض السل وورم في الكلى.
علاج او معاملةيعتبر التهاب الحويضة من العمليات الجراحية بشكل استثنائي ويتكون اعتمادًا على مستوى انسداد الحالب في استئصال الكلية أو استئصال الكلية.
تنبؤ بالمناخمع التهاب الحويضة من جانب واحد والعلاج الجراحي في الوقت المناسب مناسب. بعد العملية يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية.
9.2. التهاب الكلية
التهاب الكلية- العملية المعدية والتهابات في الأنسجة الدهنية حول الفم.
علم الأوبئة.التهاب الحزام والكلية نادر نسبيًا. عامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب حشفة الكلية هو KSD مع انسداد في المسالك البولية وأشكال قيحية من التهاب الحويضة والكلية (الشكل 59 ، انظر إدخال اللون). في الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكلية ، توجد حصوات في المسالك البولية في 20-60٪ من الحالات. تشمل عوامل الخطر الأخرى التشوهات الخلقية والمكتسبة في الجهاز البولي والعمليات الجراحية وإصابات المسالك البولية وداء السكري.
المسببات المرضية.يحدث التهاب التهاب الكلية بسبب المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والبروتيوس والزائفة الزنجارية والكلبسيلا وأنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة.
هناك التهاب الكلية الأولي والثانوي. الأوليةيحدث نتيجة عدوى الأنسجة المجاورة للدم عن طريق المسار الدموي من البؤر البعيدة للالتهاب القيحي في الجسم (الباناريتيوم ، الدمامل ، التهاب العظم والنقي ، التهاب لب السن ، التهاب اللوزتين ، إلخ). يتم تسهيل تطوره عن طريق الصدمات التي تصيب منطقة أسفل الظهر وانخفاض حرارة الجسم وعوامل خارجية أخرى. التهاب الكلية الثانوييحدث في 80٪ من الحالات. يتطور كإحدى مضاعفات عملية التهابات قيحية في الكلى: في بعض الحالات ، مع الانتشار المباشر للصديد من بؤرة الالتهاب (جمرة الكلى ، خراج ، التهاب الحويضة) إلى الأنسجة المحيطة بالكلية ، في حالات أخرى (مع التهاب الحويضة والكلية) - من خلال الجهاز الليمفاوي ودموي.
تصنيف.اعتمادًا على توطين التركيز القيحي للالتهابات في الأنسجة المحيطة بالكلية ، أمامي ، خلفي ، علوي ، سفليو المجموعالتهاب الكلية. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ التهاب الجزء الخلفي من الكلية بسبب زيادة نمو الأنسجة الدهنية على طول السطح الخلفي للكلية. يمكن أن تكون الآفة أحادية الجانب أو ثنائية. تتطور العملية الالتهابية بسرعة ، لأن الألياف المحيطة بالكلية هي بيئة مواتية لتطور العدوى.
وفقًا لطبيعة العملية الالتهابية ، يتم تمييز التهاب الحلق الحاد والمزمن.
التهاب الكلية الحاديمر أولاً بمرحلة الالتهاب النضحي ، والذي يمكن أن يخضع للانحدار أو يتحول إلى شكل صديدي. إذا كانت العملية القيحية في النسيج المحيط بالكلية تميل إلى الانتشار ، فإن الحاجز البيني والصديد عادةً ما يذوبان
يندفع إلى أماكن المنطقة القطنية الأقل مقاومة. مع مزيد من التطوير للعملية ، فإنه يتجاوز الأنسجة المحيطة بالكلية ، ويشكل فلغمون من الفضاء خلف الصفاق. يمكن أن يخترق الأخير الأمعاء أو التجاويف البطنية أو الجنبية ، أو في المثانة أو تحت جلد المنطقة الأربية ، منتشرًا على طول العضلة القطنية ، ومن خلال فتحة السد إلى السطح الداخلي للفخذ. في السنوات الأخيرة ، نظرًا لانتشار استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع ، أصبح التهاب الحلق ، وخاصة أشكاله القيحية الشائعة ، أقل شيوعًا.
التهاب الحلق المزمنيحدث غالبًا كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحبيبي المزمن أو كنتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. غالبًا ما يكون نتيجة للتدخلات الجراحية في الكلى (نتيجة دخول البول إلى النسيج حول الكلى) ، وإصابات الكلى المؤلمة مع تطور الورم البولي. يحدث التهاب حلق الكلى المزمن وفقًا لنوع الالتهاب الناتج مع استبدال الألياف المحيطة بالكلية بالنسيج الضام (التهاب حلق الكلية "المدرع") أو الأنسجة الليفية الدهنية. يتم عزل الكلية بجدار في تسرب من كثافة خشبية وسمك كبير ، مما يعقد التدخل الجراحي بشكل كبير.
الأعراض والمسار السريري.لا توجد أعراض مميزة لالتهاب الحلق الحاد في المرحلة الأولى من المرض ، ويبدأ بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وقشعريرة ، وتوعكًا. فقط بعد ثلاثة أو أربعة أيام أو أكثر تظهر العلامات الموضعية على شكل ألم في منطقة أسفل الظهر بدرجات متفاوتة من الشدة ، وألم عند الجس في الزاوية الضلعية على الجانب المقابل. في وقت لاحق ، تم الكشف عن انحناء في العمود الفقري القطني بسبب تقلص وقائي. م. بسواس ،الوضعية المميزة للمريض مع إحضار الفخذ إلى المعدة وألم حاد عند تمديده بسبب تورط العضلة القطنية في العملية. انتبه إلى بكتيريا الجلد ، احتقان موضعي ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المأخوذ من منطقة أسفل الظهر بجانب المرض. يعد الحصول على القيح أثناء ثقب النسيج حول الكلية تأكيدًا مقنعًا لالتهاب حلق الكلية القيحي ، لكن النتيجة السلبية للدراسة لا تستبعده. في بعض الأحيان ، يمكن أن يحاكي التهاب الحلق والكلية التهاب الزائدة الدودية وخراج الفراغ تحت التفريني والالتهاب الرئوي.
التشخيص. تحليل الدميكتشف زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول الصيغة إلى اليسار. في بعض الأحيان ، مع أشكال محو من التهاب الحنجرة ، يكون لعدد الكريات البيض في الدم المأخوذ من ثلاث نقاط (من الإصبع ومنطقة أسفل الظهر على اليمين واليسار) قيمة تشخيصية.
لا يتغير البول المصاب بالتهاب حَجَارِ الكُلى الأولي ؛ في المرحلة الثانوية ، تم العثور على التغييرات المميزة لمرض الكلى الذي تسبب فيه (عادة بيلة بيلة).
يتم تقديم مساعدة كبيرة في التعرف على التهاب حَجَار الكلية الحاد طرق الأشعةابحاث. يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية المصابة بالتهاب بارانيفريتيس العلوي عن انخفاض في حركة القبة المقابلة للحجاب الحاجز ، وغالبًا ما يحدث انصباب في التجويف الجنبي. تظهر الأشعة السينية للمسالك البولية جنف العمود الفقري في الاتجاه الصحي. ملامح م. بسواسعلى الجانب المصاب تكون ناعمة أو غائبة ، بينما على الجانب الصحي تكون مرئية بوضوح.
أرز. 9.3سونوجرام:
1 - التهاب الكلية. 2 - الكلى
تصوير المسالك البولية ،عند الاستنشاق والزفير ، يسمح لك بتحديد الغياب أو الحد الحاد من حركة الكلى المصابة. تصوير بالموجات فوق الصوتيةفي التهاب حلق الكلية القيحي الحاد ، فإنه يتصور بوضوح بؤرة الانصهار القيحي للأنسجة الدهنية ، وفي المزمن - بنية صدى غير متجانسة (الشكل 9.3).
يمكن الحصول على معلومات أكثر دقة عن طريق استخدام التصوير بالرنين المغناطيسيأو متعدد الشرائح CT.
يُشخَّص التهاب حَجَار الكُلى المزمن بنفس الطرق
tods ، وهو الشكل الحاد ، ولكن يصعب اكتشافه. لذلك ، قد يظل المرض غير معروف لفترة طويلة.
تشخيص متباين.يتم إجراؤه مع خراج منتفخ لمرض السل في العمود الفقري ، عندما يكشف التصوير الشعاعي البسيط عن تدمير فقرة واحدة أو أكثر في حالة عدم وجود تفاعل درجة الحرارة. يجب التمييز بين تكوين كثيف يشبه الورم ، يمكن ملاحظته في منطقة أسفل الظهر مع التهاب حلق الكلية المزمن ، عن ديستوبيا ، أورام الكلى ، موه الكلية ، إلخ.
علاج او معاملة.في المرحلة المبكرة من التهاب التهاب الكلية الحاد ، يسمح استخدام مضادات الجراثيم (الفلوروكينولونات والسيفالوسبورين والبنسلين المحمي) وعلاج إزالة السموم بالشفاء في معظم المرضى دون تدخل جراحي. تأكد من تطهير بؤر العدوى الأخرى ووصف الأدوية لزيادة دفاعات الجسم المناعية. أشكال قيحية من المرض هي إشارة إلى الجراحة الطارئة. مع وجود خراج معزول للنسيج خلف الصفاق ، يكون ثقبه ممكنًا مع إخلاء المحتويات والصرف. يشار إلى إجراء بضع أسفل الظهر مع إعادة تأهيل الحيز خلف الصفاق لعملية أكثر شيوعًا ، بما في ذلك إجراء جراحة الكلى للمرض الذي تسبب في التهاب paranephritis.
يشمل علاج التهاب الحلق المزمن تعيين المضادات الحيوية بالاشتراك مع العلاج الطبيعي وعوامل التقوية العامة وعلاج الإنهاء.
تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج المناسب في الوقت المناسب للمرض. في التهاب حلق الكلية المزمن ، يتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال طبيعة المرض الأساسي.
9.3 الإنتان البولي
تعفن الدميمثل المضاعفات الأكثر خطورة للأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي ويتميز بتعميم العدوى مع تطور تسمم الدم والصدمة الجرثومية ومخاطر عالية
نتيجة قاتلة. يمكن أن يكون الانتان البولي نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب البربخ والتهاب البروستات القيحي.
المسببات المرضية.ترتبط آلية تطور الإنتان البولي بشكل أساسي بوجود انسداد في المسالك البولية. نتيجة لذلك ، هناك زيادة في الضغط داخل الحوض مع تطور ارتجاع الحوض الكلوي وتغلغل الكائنات الحية الدقيقة الفتاكة في الأوعية الدموية. يمكن أيضًا دخول عدوى المسالك البولية إلى مجرى الدم باستخدام قسطرة خشنة مؤلمة للمثانة ، مع دراسات مفيدة (تنظير الإحليل) ، أثناء تنظير الحالب الرجعي ، والتدخلات الجراحية بالمنظار.
تصنيف.تتميز الأشكال السريرية التالية لتسمم البول: حاد ، تحت الحاد ، مزمنو صدمة جرثومية (سامة داخلية).
الأعراض والمسار السريرييتوافق الانتان البولي مع مرض التهابي أو آخر أدى إلى تطور تعفن البول. كقاعدة عامة ، هذه هي درجة حرارة الجسم المرتفعة ، والقشعريرة المذهلة ، والضعف ، والصداع وغيرها من علامات التسمم. الجلد شاحب ، وقد تحدث طفح جلدي نزفي. الارتباك ممكن.
عند فحص الدم ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء من خلال تحول واضح للصيغة إلى اليسار ، وزيادة في ESR. البول صديدي. مطلوب فحص دم جرثومي لتأكيد التشخيص.
المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لتسمم البول هي صدمة جرثومية.ترجع آلية تطوره إلى إطلاق عدد كبير من البكتيريا في مجرى الدم من بؤرة عدوى المسالك البولية. تؤثر السموم الداخلية المتكونة نتيجة تسوسها على جدار الأوعية الدموية ، مما يزيد بشكل كبير من تجويف قاع الأوعية الدموية ويعطل دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة.
هناك المراحل التالية من الصدمة الجرثومية: المرحلة المبكرة من المظاهر السريريةو الطرفي.تتميز المرحلة المبكرة بارتفاع حاد ومفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة ، وقشعريرة ، وانخفاض كمية البول. يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والعرق البارد. علاوة على ذلك ، تزداد حالة المريض سوءًا: يظهر الخمول وضعف الوعي. في هذه المرحلة ، هناك انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم. في المرحلة الثالثة ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم.
التشخيص.يبدأ فحص مرضى الإنتان البولي بتحديد مرض المسالك البولية الذي تسبب في ذلك. تعد الموجات فوق الصوتية ، وتصوير الجهاز البولي ، والتصوير المقطعي المحوسب هي أكثر الطرق إفادة لتشخيص الأمراض الالتهابية القيحية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. تم تحديد التشخيص النهائي للإنتان بعد ثلاث مزارع دم جرثومية واختبار دم للبروكالسيتونين.
علاج او معاملةتتمثل في تنفيذ إجراءات الإنعاش العاجلة تليها التدخل الجراحي الطارئ. اعتمادًا على شدة الحالة ، يمكن إجراء ثقب عن طريق الجلد أو فتح فغر الكلية أو استئصال الكلية.
التنبؤ والوقاية.إن التكهن بالعلاج المناسب ومراقبة المستوصف موات. تدابير لمنع الإنتان البولي هي
في العلاج الشامل وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من أمراض التهابية حادة في الجهاز البولي التناسلي ، والقضاء في الوقت المناسب على الأسباب التي تمنع التدفق الطبيعي للبول من الكلى ، وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.
9.4 التليف الرئوي (مرض أورموند)
أولاً تليف خلف الصفاق أو خلف الصفاقتم وصفه في عام 1948 من قبل Ormond. دائمًا ما يكون المرض ثنائيًا. يؤدي التليف الندبي التدريجي للأنسجة خلف الصفاق إلى ضغط الحالب في أي منطقة من الجزء الحويصلي إلى الرعن. التوطين الأكثر شيوعًا للتليف خلف الصفاق هو مستوى الفقرات القطنية IV و V. في بعض الأحيان يكون الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي متورطين في العملية الالتهابية.
المسببات المرضية.مرض أورموند هو عملية التهابية غير محددة في النسيج خلف الصفاق مع تكوين نسيج ليفي كثيف. أسباب تطور هذا المرض ليست مفهومة بالكامل بعد. هناك عدة نظريات حول تطوره.
وفق النظرية الالتهابيةلا توجد هزيمة مستقلة للأنسجة خلف الصفاق ويحدث التليف خلف الصفاق مرة ثانية ، بسبب انتقال العملية المعدية والالتهابية من الحمة الكلوية (التهاب الحويضة والكلية) أو الأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب الجيوب الأنفية) ، الأعضاء التناسلية الأنثوية (التهاب القولون ، التهاب بطانة الرحم) ، الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، التهاب القولون).
وفقا لل نظرية الصدمةالدافع وراء تطور مرض أورموند هو الضرر الرضحي لأعضاء الفضاء خلف الصفاق.
نظرية الحساسية المناعيةيعني ضمناً أن الالتهاب غير النوعي في الأنسجة خلف الصفاق مع تكوين نسيج ليفي كثيف يحدث نتيجة تفاعل المناعة الذاتية.
التشريح المرضي.هناك ثلاث مراحل من التهاب غير محدد في النسيج خلف الصفاق. الأول يتميز بتسلل الأنسجة الحمضية واللمفاوية والمنسجات. في المرحلة الثانية ، تتشكل التغيرات الليفية للنسيج الضام مع تكوّن الكولاجين التدريجي. لوحظ في المرحلة الثالثة من مرض أورموند تصلب وتجاعيد الأنسجة خلف الصفاق مع تكوين نسيج ليفي كثيف.
الأعراض والمسار السريري.يشكو المرضى من ألم خفيف وموجع في منطقة أسفل الظهر ، في الجانب المقابل من البطن. الصورة السريرية هي سمة من سمات موه الكلية. يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 80٪ من الحالات. مع تطور موه الكلية الثنائي نتيجة لانسداد الحالب ، يتطور الفشل الكلوي المزمن.
التشخيص.يشمل المسح اختبارات الدم العامة واختبارات البول ،تحديد المعلمات البيوكيميائية (اليوريا ، الكرياتينين ، الشوارد). نفذ الموجات فوق الصوتية ، المسح ، تصوير الجهاز البولي ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.مع مساعدة
يمكن أن تكشف هذه الدراسات عن علامات التليف خلف الصفاق والتهاب الكلى المائي. تتميز بانسداد ثنائي للحالب عند مستوى ارتطامها مع الأوعية الحرقفية ، والتي يتم توسيعها فوقها ، ولا يتم تغييرها أدناه. ديناميكي وثابت وميضيتم استخدام الكلى لتحديد حالتها الوظيفية.
تشخيص متباينيتم إجراء داء أورموند عن طريق التهاب الكلى المائي والتكوينات غير العضوية خلف الصفاق والتهاب حلق الكلية المزمن.
علاج او معاملة.في المراحل المبكرة ، يتم العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية والأدوية الأخرى التي تساهم في الوقاية من النسيج الندبي أو ارتشافه. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا. يشار إلى العلاج الجراحي للتطور الواضح للأنسجة الليفية وتشكيل التهاب الكلى المائي. يمكن إجراء تحلل الحالب ، واستئصال الحالب مع داء فغر الحالب ، وعزل الحالب من أنسجة الندب في النسيج خلف الصفاق عن طريق نقلها إلى تجويف البطن. مع تضييق ممتد - استبدال الحالب بجزء من الأمعاء الدقيقة أو الأطراف الصناعية.
تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج في الوقت المناسب وغير مواتية في تحديد المرض في مرحلة التحول المائي الثنائي والفشل الكلوي المزمن.
9.5 التهاب المثانة
التهاب المثانة- مرض معدي والتهابات في جدار المثانة مع وجود آفة سائدة في الغشاء المخاطي.
علم الأوبئة.تمرض النساء أكثر من الرجال ، بنسبة 3: 1 ، ويرجع ذلك إلى:
■ السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز البولي التناسلي للمرأة (الإحليل القصير والواسع ، القرب من الجهاز التناسلي والمستقيم) ؛
■ أمراض النساء.
■ تغييرات في الخلفية الهرمونية أثناء الحمل ، عند تناول موانع الحمل الهرمونية ، في فترة ما بعد انقطاع الطمث (اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة التي تؤدي إلى ضعف المناعة الموضعية ، ضمور الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض في تكوين المخاط).
في الرجال ، يكون هذا المرض أقل شيوعًا وقد يكون بسبب العمليات الالتهابية في غدة البروستاتا والحويصلات المنوية والبربخ والإحليل. سبب شائع لالتهاب المثانة الثانوي عند الرجال هو انسداد تحت المثانة مع احتباس بول مزمن نتيجة لتضيقات مجرى البول وأمراض أورام غدة البروستاتا.
المسببات المرضية.السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المثانة هو عدوى بكتيرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض هي الفيروسات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، الفطريات. في معظم الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة في البول ، يتم تحديد Escherichia coli ، Staphylococcus ، Enterobacter ، Proteus ، Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella. الممرض الميكروبي الرائد في التهاب المثانة الحاد هو
coli (80-90٪ من الملاحظات) ، وهو ما يفسره القدرات المرضية والتكيفية العالية لهذا الكائن الدقيق (ظاهرة الالتصاق ، ارتفاع معدل التكاثر ، إنتاج الأمونيا ، مما يضعف جهاز المناعة ويعطل وظيفة ألياف العضلات الملساء في الجسم. المسالك البولية).
طرق اختراق العدوى في المثانة هي كما يلي:
■ تصاعدي- النوع الأكثر شيوعًا من العدوى من البيئة الخارجية من خلال مجرى البول ؛
■ تنازلي- عدوى من المسالك البولية العلوية والكلى في التهاب الحويضة والكلية المزمن.
■ دموي- نادر الحدوث ، وقد يحدث في وجود بؤرة بعيدة للعدوى المزمنة ، بما في ذلك أعضاء الحوض ؛
■ الليمفاوية- لوحظ في أمراض الأعضاء التناسلية: عند النساء - هذا هو التهاب بطانة الرحم ، التهاب البوق والمبيض ، وما إلى ذلك ، عند الرجال - التهاب الحويصلة ، التهاب البروستاتا ، إلخ ؛
■ اتصل- ممكن في وجود أمراض قيحية للأعضاء المحيطة بالمثانة: التهاب حدودي ، خراج البروستاتا ، إلخ. يمكن أن تحدث العدوى المباشرة للمثانة في وجود ناسور بول ، نتيجة لتلاعبات مختلفة (قسطرة المثانة ، تنظير المثانة ، إلخ. .).
عوامل الخطرتطور التهاب المثانة كالتالي:
■ انخفاض في المقاومة الكلية للجسم بسبب نقص الفيتامينات ، والإجهاد ، وانخفاض حرارة الجسم ، والتغيرات في مستويات الهرمونات ؛
■ انتهاك لتدفق البول من المثانة. عند الرجال ، أسباب ذلك هي تضخم البروستاتا الحميد ، وتضييق مجرى البول ، والتهاب البروستاتا. في النساء ، قد يكون انتهاك ديناميكا البول ناتجًا عن تضيق (تضيق) في مجرى البول ، وانغلاق الفتحة الخارجية للإحليل ، والتليف (نمو النسيج الضام الكثيف) في مجرى البول. تؤثر أيضًا التشوهات المختلفة للجهاز البولي التناسلي سلبًا على عملية التبول وغالبًا ما تكون مصحوبة بأمراض التهابية في كل من المثانة والمسالك البولية العلوية ؛
■ انتهاك الدورة الدموية في أعضاء الحوض.
■ الإصابات الرضية في الغشاء المخاطي للمثانة أثناء الفحوصات والعمليات بالمنظار.
■ أمراض الغدد الصماء (داء السكري) واضطرابات التمثيل الغذائي (مثل فرط كالسيوم البول).
■ وجود حصوات وأورام في المثانة.
■ النشاط الجنسي وخاصة في وجود فرط الحركة أو مجرى البول خارج الرحم عند النساء.
أقل شيوعًا التهاب المثانة غير المعدي (التحسسي).يمكن أن تعمل مجموعة متنوعة من المواد كمسببات للحساسية: الأطعمة (البقوليات والحمضيات والمكسرات) والأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) والمواد الكيميائية المنزلية والعطور.
تُلاحظ أحيانًا أيضًا تفاعلات الحساسية بعد استخدام السدادات القطنية والواقي الذكري.
تصنيف.يتم تصنيف التهاب المثانة وفقًا لعدد من المعايير. بواسطة الدورة السريرية:
■ حاد.
■ مزمن.
■ بيني.
بواسطة تورط المثانة في العملية المرضية:
■ الابتدائية.
■ الثانوي ، الذي ينتج عن أي مرض (انسداد تحت الجسم ، صدمة ، مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، إلخ).
بواسطة سبب تطور المرض:
■ المعدية.
■ حساسية.
■ مادة كيميائية.
■ إشعاع أو إشعاع.
بواسطة نوع العامل المعدي:
■ غير محدد ، حيث يكون سبب المرض هو البكتيريا المسببة للأمراض الخاصة به ؛
■ محدد ، عند اكتشاف عامل مرض معين (الكلاميديا ، الميكوبلازما ، اليوريا ، المشعرات ، السل ، داء المبيضات).
وفقًا لنفس العامل ، يمكن تقسيم التهاب المثانة:
■ البكتيرية.
■ الفيروسية.
■ بسبب عدوى فطرية.
بواسطة انتشارو توطين العملية المعدية:
■ البؤري (عنق الرحم ، التهاب الحلق) ؛
■ كلي أو واسع الانتشار.
الأعراض والمسار السريري.التهاب المثانة الحادتتميز ببداية مفاجئة وعنيفة بسبب بعض العوامل المحفزة (انخفاض حرارة الجسم ، التدخل بالمنظار ، الصدمة) ، والانحدار السريع في حالة العلاج الموصوف في الوقت المناسب. تزداد شدة الأعراض خلال اليومين الأولين.
يشكو المرضى من كثرة التبول المؤلم وآلام في أسفل البطن وظهور الدم في نهاية التبول (بيلة دموية نهائية ، خاصة من سمات التهاب المثانة العنقي). يترافق رد الفعل الالتهابي وتورم جدار المثانة مع تهيج النهايات العصبية. حتى التراكم الطفيف للبول يتسبب في تقلص الجدار العضلي للمثانة ، ويشعر المريض برغبة شديدة في التبول. كلما كانت العملية المرضية أكثر وضوحًا ، كانت الفترات الفاصلة بين التبول أقصر. في الحالات الشديدة ، يتم تقليل هذه الفترة الزمنية إلى 15-20 دقيقة ، وهو أمر مرهق للغاية بالنسبة للمريض. السمة هي سلس البول ،أي أن الحافز (الحتمي) للتبول قوي لدرجة أن المريض يفقد البول قبل أن يتمكن من الوصول إلى المرحاض.
يصاحب التهاب المثانة أحاسيس مؤلمةفي منطقة المثانة والعجان بدرجات متفاوتة الشدة. تتميز متلازمة الألم بالثبات ، مما يخل بحياة الإنسان الاعتيادية وراحته ، لأنه لا يتوقف حتى في الليل.
بيلة دموية طرفية- أيضا من الأعراض المميزة جدا للمرض. يظهر في نهاية التبول على شكل نجاسة ظاهرة للعيان أو حتى قطرات من الدم. يفقد البول المصاب بالتهاب المثانة الشفافية بسبب وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم والخلايا الظهارية والأملاح. يصبح غائما ويكتسب رائحة كريهة.
لم يلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة مع التهاب المثانة ، وذلك بسبب انخفاض قدرة جدار المثانة على امتصاص المواد ، بما في ذلك السموم الالتهابية. عادة ، تمنع هذه الآلية تغلغل منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين من البول المركز إلى الدم.
الحالات الشديدة من التهاب المثانة الحاد نادرة للغاية - الفلغمون ، الغرغرينا ، النزفية ، التقرحي.تتميز بالتسمم الشديد وارتفاع درجة حرارة الجسم وقلة البول.
ا دورة متكررةيقال التهاب المثانة الحاد عندما تظهر أعراض المرض مرتين على الأقل في ستة أشهر أو ثلاث مرات في السنة. سبب التهاب المثانة في هذه الحالة هو الإصابة مرة أخرى ، أي إعادة العدوى بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي يكون مصدرها مركزًا قريبًا للعدوى المزمنة وشريكًا جنسيًا. أيضًا ، يزداد خطر التكرار من خلال العلاج المتقطع والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
التهاب المثانة المزمنكقاعدة عامة ، هو نتيجة لمرض التهابي أو مهيئ سابق وهو ثانوي. يتطور التهاب المثانة ويستمر نتيجة لما يلي:
- انسداد تحت المثانة (تغيرات تصلب في عنق المثانة ، تضخم حميد ، سرطان البروستاتا ، تضيق مجرى البول ، شبم) ؛
■ ICD (حصوات المثانة).
■ أورام المثانة.
■ رتج المثانة.
في حالة عدم وجود الظروف المرضية المذكورة أعلاه والمسار المزمن لالتهاب المثانة ، المقاوم للعلاج المستمر ، فمن الضروري استبعاد أمراض معينة ، في المقام الأول مرض السل البولي التناسلي.
الأعراض السريرية لالتهاب المثانة المزمن تكرر أعراض الشكل الحاد. يكمن الاختلاف فقط في درجة تعبيرهم. يتميز مسار المرض بتفاقم دوري ، وهو سريريًا شبيه جدًا بالتهاب المثانة الحاد ويتم علاجه بنفس الطريقة. من الممكن أيضًا أن يكون لديك مسار ثابت من التهاب المثانة المزمن مع الحد الأدنى من الشكاوى والعلامات المختبرية المستمرة ، مثل بيلة الكريات البيض والبيلة الجرثومية.
التشخيص.إن الظهور السريع للمرض مع الأعراض المميزة يجعل من الممكن الاشتباه على الفور في التهاب المثانة الحاد. في اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، لا يتم ملاحظة التغيرات المرضية ، كقاعدة عامة.
البول عكر ورائحة. في الدراسة ، غالبًا ما يكون رد فعلها قلويًا ، ويتم دائمًا تحديد عدد كبير من الكريات البيض والبكتيريا ، وقد تكون كريات الدم الحمراء ، والظهارة ، والأسطوانات موجودة ، ويلاحظ بروتينية خاطئة ، أي بسبب تحلل عدد كبير من خلايا الدم.
تنظير الجراثيميسمح لك بصريًا (باستخدام المجهر) بتحديد وجود عامل معدي. أكثر إفادة ثقافة التبولمع تحديد الثقافة البكتيرية واختبار الحساسية للمضادات الحيوية. عيب هذه الطريقة هو مدة تنفيذها ، لذلك ، مع تشخيص مؤكد سريريًا لالتهاب المثانة ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة النطاق دون انتظار نتائج الثقافة.
من المهم أن نلاحظ أن طرق التشخيص الغازية ، في المقام الأول تنظير المثانة ، هي بطلان في التهاب المثانة الحاد. أولاً ، لا يحمل هذا الإجراء معلومات مهمة ، وثانيًا ، في حالة وجود التهاب حاد ، فهو مؤلم للغاية ، وثالثًا ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة مرة أخرى و / أو تفاقم مسار العملية المعدية. تنظير المثانة ممكن ومشار إليه لالتهاب المثانة المزمن ، ويمكن استخدامه لتحديد مناطق احتقان الدم ، ونمط الأوعية الدموية الواضح (الشكل 19 ، انظر إدراج اللون) ، والتراكبات الليفية ، والقرحة ، والطلاوة ، والحجارة ، إلخ.
تشخيص متباين.في التهاب المثانة الحاد ، عادة ما يكون التشخيص بلا شك. يجب التفريق بين التهاب المثانة المزمن ، خاصة في حالات عدم وجود أعراض سريرية مميزة وفشل العلاج ، بشكل أساسي عن مرض السل وأورام المثانة.
السمات المميزة لالتهاب المثانة السلي هي التفاعل الحمضي للبول وغياب النمو الميكروبي عندما يتم زرعه على وسط عادي. من الضروري تكرار الفحص المجهري لرواسب البول من أجل المتفطرة السلية وتلقيحها على وسائط خاصة. أكثر الأعراض المميزة لأورام المثانة هي البيلة الكلية غير المؤلمة. يمكن تحديد التشخيص عن طريق التصوير فوق الصوتي ، والأشعة المقطعية ، وتنظير المثانة مع خزعة من جدار المثانة.
علاج او معاملة.الأساليب العلاجية لالتهاب المثانة الحاد هي وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، ويوصى بالراحة ، شراب وفير، الحرارة على أسفل البطن ، يتم استبعاد الأطباق الحارة والعصرية من النظام الغذائي.
حاليا ، هناك عدد من المخططات الفعالة العلاج بالمضادات الحيويةاعتمادًا على مدة القبول: جرعة واحدة ، دورات لمدة ثلاثة أيام وسبعة أيام. تم إثبات الفعالية السريرية للدورات العلاجية قصيرة الأمد للنساء في سن الإنجاب.
أفضل دواء يستخدم لمرة واحدة هو فوسفوميسين (أحادي).إنه مضاد حيوي واسع الطيف فعال ضد الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المتقلبة ، الزائفة الزنجارية ، كليبسيلا ، إلخ. مقاومة البكتيريا الدقيقة لهذا الدواء لا تكاد تذكر. أثناء العلاج غير معقديظهر التهاب المثانة جرعة واحدة من 3 جم من الفوسفوميسين ، يستمر تأثيرها لمدة 5 أيام. له ما يبرره في حالة البيلة الجرثومية للحوامل ، وكذلك الوقاية قبل الدراسات الغازية (تنظير المثانة) والتدخلات الجراحية. جرعة واحدة من الليفوفلوكساسين بجرعة 250 ملغ لها تأثير جيد ؛ العلاج بعد أن وصل إلى 95 ٪ من المرضى.
أكثر دورة طويلةيشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في علاج التهاب المثانة في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لتكرار العدوى المزمنة. يجب أن تشمل هذه:
■ التهاب المثانة الحاد عند الرجال.
- التهاب المثانة عند النساء فوق 65 سنة.
■ استمرار الأعراض السريرية لأكثر من 7 أيام.
■ الحمل.
■ داء السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.
■ استخدام الأغشية ومبيدات النطاف.
بالنسبة لهؤلاء المرضى ، من الأنسب وصف الفلوروكينولونات والجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات والبنسلين المحمي.
من وجهة نظر مزيج من صفات الأدوية مثل الفعالية والتكلفة المنخفضة والتكرار المنخفض ، فإن الأدوية المختارة حاليًا هي الفلوروكينولونات.تمتلك مجموعة واسعة من الإجراءات ووجودها في السوق الدوائية لفترة طويلة ، لا تزال تتميز بأقل مستوى من مقاومة البكتيريا. عادة ما يتم وصف سيبروفلوكساسين ، وليفوفلوكساسين ، ونورفلوكساسين ، وأوفلوكساسين من هذه المجموعة. تسمح لك الدورة القياسية لهذه الأدوية لمدة سبعة أيام بإزالة أعراض التهاب المثانة تمامًا والقضاء على العامل الممرض.
جرعة الفلوروكينولونات لدورة لمدة ثلاثة أيام: ليفوفلوكساسين - 500 ملغ 1 مرة في اليوم ؛ سيبروفلوكساسين - 250 مجم مرتين في اليوم أو 500 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ نورفلوكساسين - 400 مجم مرتين في اليوم ؛ أوفلوكساسين - 200 مجم مرتين في اليوم.
السيفالوسبوريناتأثبت فعاليته في علاج التهابات المسالك البولية. إنها فعالة للغاية ضد جميع البكتيريا سالبة الجرام (Proteus ، Klebsiella ، Enterobacter) ، بما في ذلك السلالات المكتسبة من المستشفى والمقاومة للعديد من المضادات الحيوية ، والعديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام (Staphylococcus ، Streptococcus). من بين الأجيال الأخيرة من السيفالوسبورينات التي تؤخذ عن طريق الفم ، يجب ملاحظة سيفيكسيم (400 مجم مرة واحدة يوميًا أو 200 مجم مرتين في اليوم) وسفتيبوتين (400 مجم مرة واحدة يوميًا).
البنسلينات شبه الاصطناعية(Augmentin ، Amoxiclav) يحتوي على حمض clavulanic ، والذي يسمح بتحييد الحماية الأنزيمية للبكتيريا موجبة الجرام. الجرعة الموصى بها هي 625 مجم مرتين في اليوم لدورة علاج لمدة ثلاثة أيام و 375 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة سبعة أيام.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، تجدر الإشارة إلى التأثير الإيجابي مطهرات البول.ممثلو هذه المجموعة هم nitrofurantoin (furadonin) و furazidin (furagin). هذه الأدوية ، التي يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي ، تمر عبر المسالك البولية دون تغيير ، ولديها مستوى منخفض من المقاومة للإشريكية القولونية (1٪) ، بالإضافة إلى أنها رخيصة الثمن. الأدوية ذات الكفاءة المنخفضة بسبب ارتفاع مستوى مقاومة البكتيريا هي co-trimoxazole (biseptol) ، nitroxoline ، nalidixic acid. تصل مقاومة البكتيريا لهذه الأدوية في بعض الأحيان إلى 90٪ ، لكنها مع ذلك لا تزال شائعة.
علاج الأعراض.يمكن تخفيف الألم عن طريق تعيين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات (سولبادين ، ديكلوفيناك ، لورنوكسيكام ، إلخ). من مضادات التشنج ، يتم استخدام no-shpa ، و baralgin ، و cyste-nal ، و platifillin ، وما إلى ذلك.
أرز. 9.4سونوجرام. التهاب المثانة الخلالي: تشوه وسماكة جدار المثانة (1) ، انخفاض في قدرته (2) ، تمدد الحالب نتيجة الآفات الندبية في الفم (3)
معايير علاج التهاب المثانة هي الغياب التام للأعراض السريرية ، وغياب الكريات البيض ونمو المستعمرات البكتيرية أثناء زراعة البول بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. يجب إجراء تحليل عام للرقابة وثقافة بول للميكروفلورا بعد أسبوع على الأقل من إيقاف المضادات الحيوية.
علاج التهاب المثانة المزمنأكثر تعقيدًا وأطول. يتكون العلاج من تناول المضادات الحيوية.
في غضون 7-14 يومًا ، وأحيانًا عدة أسابيع. من المهم بشكل خاص القضاء على سبب العملية المعدية والالتهابية المزمنة ، لتطهير بؤر العدوى المزمنة وتصحيح حالة نقص المناعة.
في الوقاية من التهاب المثانة ، تلعب النظافة الشخصية دورًا مهمًا ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية والاضطرابات الديناميكية البولية ، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم ، والالتزام بالعقم أثناء الدراسات الداخلية وقسطرة المثانة.
تنبؤ بالمناخ مع العلاج المناسب في الوقت المناسب لالتهاب المثانة الحاد مواتية. التهاب المثانة ليس سببًا للوفاة ، باستثناء الغرغرينا في المثانة. يساهم العلاج غير المناسب وغير العقلاني لالتهاب المثانة الحاد في انتقاله إلى شكل مزمن ، حيث يكون التشخيص أقل ملاءمة.
التهاب المثانة الخلالي هو شكل خاص من أشكال الالتهاب المزمن غير النوعي للمثانة مع التنكس الندبي لجداره وتطور التكيسات الدقيقة. يتميز بثقافة البول المعقمة وقلة تأثير العلاج بالمضادات الحيوية.
التشخيص يعتمد على الموجات فوق الصوتية ، التي تحدد السعة الصغيرة للمثانة ، وتشوه وتثخين جدرانها ، وتمدد الحالب البعيدة (الشكل 9.4).
يعد الاختبار باستخدام كلوريد البوتاسيوم ضروريًا للتشخيص ، وهو دراسة ديناميكية بولية شاملة وتنظير المثانة مع خزعة من جدار المثانة المتغير.
علاج او معاملة يتكون من تعيين مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب وتقطير الهيبارين وثنائي ميثيل سلفوكسيد وحمض الهيالورونيك. مع التكيسات الدقيقة ، يشار إلى العلاج الجراحي ، والذي يتكون من استئصال المثانة ذات التجاعيد الندبية واستبدالها بجزء منزوع الأنبوب من الأمعاء - تكبير المثانة.
تنبؤ بالمناخ مع التهاب المثانة الخلالي من حيث الحفاظ على المثانة غير موات. يؤدي مسار طويل من التهاب المثانة الخلالي إلى تكيس دقيق ويتطلب علاجًا جراحيًا - واستبداله بجزء من الدقاق على المساريق.
9.6 التهاب الإحليل
التهاب الإحليل- التهاب مجرى البول. نظرًا للسمات التشريحية والفسيولوجية ، فإنه لا يحدث عمليًا كمرض مستقل عند النساء ، ويشارك الإحليل في العملية المرضية أثناء التهاب الأعضاء المجاورة (التهاب المثانة ، تقيح الغدد المجاورة للإحليل ، إلخ).
يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص في سن الإنجاب.
المسببات المرضية.تنتقل الغالبية العظمى من التهاب الإحليل عن طريق الاتصال الجنسي.يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أشهر. تلعب حالة الكائن الحي دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الإحليل. العوامل المحلية المساهمة هي hypo- و epispadias ، تضييق مجرى البول.
تصنيف.يميز غير محددو محدد(المكورات البنية) التهاب الإحليل. يحدث التهاب الإحليل بالمكورات البنية بسبب الكائنات الحية الدقيقة النيسرية gon-orrhoeae(مكورات ثنائية الخلايا سالبة الجرام).
قد يكون التهاب الإحليل الأوليةو ثانوي.في التهاب الإحليل الأولي ، تبدأ العملية الالتهابية مباشرة من الغشاء المخاطي للإحليل. مع عدوى ثانوية ، يدخل مجرى البول من بؤرة التهابية في عضو آخر (المثانة ، البروستاتا ، المهبل ، إلخ).
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الإحليل.
التهاب الإحليل المعدي:
■ البكتيرية.
■ Trichomonas (أو التي تسببها البروتوزوا الأخرى) ؛
■ الفيروسية.
■ داء المبيضات (أو التي تسببها الفطريات الأخرى).
■ الميكوبلازما.
■ الكلاميديا. التهاب الإحليل غير المعدي:
■ حساسية.
■ مادة كيميائية.
الأعراض والمسار السريري.هناك ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب الإحليل: الحاد ، الخشن والمزمن.
التهاب الإحليل السيلاني الحادتتميز بكثرة إفرازات من مجرى البول. يمكن أن تتقلص على رأس القضيب وتشكل قشور. شفاه مجرى البول حمراء ومتوذمة ، ويتحول غشاءها المخاطي إلى الخارج قليلاً. عند الجس ، يكون الإحليل سميكًا ومؤلماً. توجد غدد مجرى البول الكبيرة المصابة في شكل تكوينات صغيرة تشبه الرمل. يشكو المرضى من حرقة وألم شديد أثناء التبول خاصة في بدايته (نتيجة تمدد مجرى البول عن طريق التبول). الأعراض في حالة حدوث تلف في مجرى البول الخلفي: تقل كمية الإفرازات إلى حد ما ، ويزداد تواتر التبول ، وفي نهايتها يكون هناك ألم حاد ، وأحيانًا يكون هناك إفراز للدم.
اعتمادًا على ضراوة العامل الممرض والحالة المناعية للجسم ، يمكن أن يأخذ التهاب الإحليل مسارًا مستمرًا ويصبح مزمنًا.
شكل. عند التهاب الحديبة المنوية (التهاب القولون) ، يمكن ملاحظة اضطرابات القذف ونقص النطاف. الصورة السريرية torpid (تحت الحاد)و مزمنالتهاب الإحليل متشابه. كقاعدة عامة ، تكون الشكاوى خفيفة: أعراض عدم الراحة ، تنمل ، حكة في مجرى البول مميزة. لوحظ إفرازات هزيلة في ساعات الصباح قبل التبول ، ويلاحظ احتقان معتدل وإلتصاق الإسفنج الإحليل (يعتبر التهاب الإحليل مع الأعراض المذكورة أعلاه في الشهرين الأولين من الدورة مزمنًا ، وإذا استمر في الوجود ، فهو مزمن).
التهاب الإحليلوتسمى المشعرات المهبلية.مدة فترة حضانة التهاب الإحليل المشعرة هي 10-12 يومًا. يتميز المرض بظهور حكة وحرقان في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل. في الجزء الأول من البول ، عندما يتم اهتزازه ، توجد العديد من الفقاعات الصغيرة ، والتي ترتبط بتكوين المخاط. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة نفس الصورة في المرحلة الأولية من التهاب الإحليل التحسسي. ثم تظهر الإفرازات ، المخاطية أولاً ، ثم المخاطية. قد تكون غزيرة ولها لون مصفر ولا تختلف عن إفرازات التهاب الإحليل السيلاني الحاد. بدون علاج ، بعد 3-4 أسابيع ، تهدأ الظواهر الحادة ، ويكتسب التهاب الإحليل مسارًا خشنًا. قد يكون أحد المضاعفات هو التهاب القنوات الإخراجية لغدة البروستاتا.
الميكوبلازميةو التهاب الإحليل الكلاميديتنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن تسبب العقم. تختلف مسببات الأمراض عن البكتيريا في ليونة الغشاء الخارجي. ومن هنا - تعدد الأشكال وإمكانية المرور عبر المرشحات البكتيرية. يتميز التهاب الإحليل هذا بالغياب التام لأي خصوصية ، لذلك يجب إجراء البحث عن الميكوبلازما والكلاميديا لجميع حالات التهاب الإحليل المزمن والتهاب الإحليل طويل المدى. قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الإحليل الكلاميدي من مظاهر خارج الجهاز التناسلي للمرض (التهاب الملتحمة ، التهاب المفاصل ، آفات الأعضاء الداخلية والجلد) - ما يسمى بمتلازمة رايتر.
التهاب الإحليل الفيروسيالأكثر شيوعًا بسبب فيروس الهربس. تختلف مدة فترة الحضانة بشكل كبير. يصاحب بداية التهاب الإحليل الهربسي إحساس حارق ، شعور بعدم الراحة في مجرى البول. تظهر مجموعات من الحويصلات الصغيرة نصف الكروية المتوترة على الجلد ، وبعد فتحها ، تبقى تآكل مؤلم. من السمات المهمة لمسار التهاب الإحليل الهربسي تكرارها المستمر. يمكن أن يستمر المرض لعقود ، ويتفاقم دون تواتر واضح.
التهاب الإحليل الفطرييتطور نتيجة لتلف الغشاء المخاطي للإحليل بواسطة فطريات الخميرة وهو نادر نسبيًا. غالبًا ما يكون من مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل ، وغالبًا ما ينتقل من الشريك الجنسي الذي يعاني من التهاب الفرج المبيض. المظاهر السريرية سيئة للغاية.
مضاعفات التهاب الإحليل هي التهاب البروستات ، التهاب الخصية ، التهاب المثانة ، وعلى المدى الطويل - تضيق مجرى البول.
تتطلب مسببات التهاب الإحليل دائمًا توضيحًا ، لذلك ، يجب التمييز بين التهاب الإحليل المحدد والعمليات المرضية غير المحددة والعمليات المرضية الأخرى في مجرى البول (الأورام الحميدة ، الأورام القلبية ،
الأورام وحصى مجرى البول).بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه ، يتم تحديد التشخيص على أساس تاريخ الاتصال الجنسي ، والفحص المجهري للإفرازات من مجرى البول (وإذا لزم الأمر ، من البلعوم والمستقيم) في لطاخة أصلية وملطخة بالجرام. بالإضافة إلى الميكروبات والبروتوزوا ، يتم الكشف عن العناصر الخلوية (الكريات البيض ، الظهارة) ، والمخاط ، والذي يسمح لنا تقييمه بتوضيح العوامل المسببة والممرضة لالتهاب الإحليل. من الضروري تنفيذ طرق البحث البكتريولوجي ، بما في ذلك زرع المواد على وسائط مغذية خاصة.
حاليًا ، تُستخدم التفاعلات على نطاق واسع في تشخيص التهاب الإحليل. تألق مناعيو تشخيصات PCR.تعتمد طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على الكشف عن قسم معين من الحمض النووي للكائن الدقيق المطلوب. وهي شديدة الحساسية (95٪) وعالية النوعية (90-100٪).
يساعد في تحديد التشخيص عينات متعددة الزجاجو تنظير الحالب.هذا الأخير هو بطلان في التهاب الإحليل الحاد ، ولكن في المسار الخشن والمزمن يتضح أنه مفيد للغاية. تعتبر العينات الزجاجية المتعددة ذات أهمية كبيرة للتشخيص الموضعي لعملية الالتهاب (التهاب الإحليل ، التهاب البروستات ، التهاب المثانة).
العلاج الرئيسي لالتهاب الإحليل هو العلاج بالمضادات الحيوية ، بناءً على حساسية مسببات الأمراض المحددة للأدوية المستخدمة. اعتمادًا على شكل وشدة المرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة: البنسلين شبه الاصطناعية ، التتراسكلين ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث.
في التهاب الإحليل الجرثوميتوجد أنواع مختلفة من المكورات العقدية والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات المعوية والكائنات الدقيقة الأخرى التي يمكن أن توجد في الجهاز البولي التناسلي للرجال والنساء الأصحاء. تشمل نظم العلاج الموصى بها استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام أو أزيثروميسين 1000 مجم مرة واحدة). كعوامل بديلة ، يتم وصف الماكروليدات (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين) أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين). يتكون علاج التهاب الإحليل السيلاني من 400 ملغ من سيفكسيم عن طريق الفم أو 250 ملغ من سيفترياكسون مرة واحدة عن طريق الفم. أدوية الخط الثاني هي الفلوروكينولونات. يتم استخدامها عندما يكون العامل الممرض مقاومًا للسيفالوسبورينات.
في العلاج التهاب الإحليليستخدم الميترونيدازول (2 جم مرة واحدة) أو تينيدازول (2 جم مرة واحدة).
علاج نفسي الميكوبلازميةو التهاب الإحليل الكلاميدييتكون من تعيين أزيثروميسين ودوكسيسيكلين ، وكأدوية بديلة - روكسيثروميسين وكلاريثروميسين.
في الحلقة السريرية الأولية التهاب الإحليل الهربسيتستخدم الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير - 200 مجم ، فامسيكلوفير - 500 مجم). مع الانتكاسات المتكررة (أكثر من 6 مرات في السنة) ، يجب بدء العلاج القمعي.
علاج او معاملة التهاب الإحليل الفطرييتكون في إلغاء الأدوية المضادة للبكتيريا وتعيين العوامل المضادة للفطريات (الكيتوكونازول ، فلوكونازول).
العلاج الموضعي التهاب الإحليل المزمنيتضمن تقطير في مجرى البول من 0.25-0.5٪ محلول نترات الفضة ، محلول بروتارجول 1-3٪ أو محلول ديوكسيدين 0.5٪.
تنبؤ بالمناخ.مع علاج التهاب الإحليل الحاد في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً. يمكن أن يكون التهاب الإحليل المزمن معقدًا بسبب تضييق مجرى البول والتهاب الخصية وتطور العقم.
9.7 التهاب البروستات
التهاب البروستات- التهاب غدة البروستاتا. هذا هو أكثر أمراض الأعضاء التناسلية شيوعًا عند الرجال في سن الإنجاب.
المسببات المرضية.الأسباب الرئيسية للمرض هي العمليات الالتهابية المعدية وغير البكتيرية التي تتطور نتيجة الاضطرابات الوظيفية والدورة الدموية الدقيقة والاحتقان. العوامل المعديةقد تكون هناك بكتيريا ممرضة ، فيروسات ، فطريات ، إلخ. قد يترافق غياب النباتات الممرضة في إفراز غدة البروستاتا مع وجود أشكال L متغيرة من البكتيريا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، والفيروسات. من حين لآخر ، يوجد أيضًا ممثلون للنباتات اللاهوائية.
يمكن أن تدخل العدوى إلى البروستاتا طريق القناة الصاعدةمع التهاب الإحليل والتهاب المثانة وبعد التلاعب بالمنظار. أقل شيوعًا ، تدخل البكتيريا إلى غدة البروستاتا عن طريق الدممن بؤر صديدي في الجسم (الدمامل ، الدمامل ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ).
في التنمية التهاب البروستاتا غير الجرثوميالعوامل المؤهبة لها أهمية كبيرة - ركود وريدي وإفراز ركود ، لأن سر غدة البروستاتا نفسها له تأثير مبيد للجراثيم. العوامل المسببة هي الإمساك وتعاطي الكحول والعمل المستقر لفترات طويلة.
تصنيف.تم اقتراح عدة تصنيفات لالتهاب البروستاتا. بعض من أكثرها شيوعًا هي السريرية والتشريحية و المعهد الوطنيالصحة (الولايات المتحدة الأمريكية ، 1995).
التصنيف السريري والتشريحي:
- التهاب البروستاتا الحاد (النزلي ، الجريبي ، متني) ؛
■ خراج البروستاتا.
■ احتقان حاد في غدة البروستاتا (البروستاتا) ؛
■ التهاب البروستات المزمن.
■ التهاب البروستاتا الحبيبي.
■ التهاب البروستاتا الاحتقاني أو الاحتقاني.
■ ونى البروستاتا.
- تصلب البروستاتا.
تصنيف المعاهد الوطنية للصحة:
■ التهاب البروستات الجرثومي الحاد.
■ التهاب البروستات الجرثومي المزمن.
* التهاب البروستاتا المزمن غير الجرثومي / متلازمة آلام الحوض المزمنة:
متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية (يتم تحديد الكريات البيض في إفراز البروستاتا والبول والقذف) ؛
متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية ، ولا توجد علامات التهاب ؛
■ التهاب البروستات المزمن بدون أعراض (في حالة عدم وجود أعراض سريرية للمرض ، يتم تحديد التشخيص وفقًا للفحص النسيجي للبروستاتا).
9.7.1. التهاب البروستاتا الحاد والمزمن
الأعراض والمسار السريري.التهاب البروستات الجرثومي الحاد نادر ولا يتجاوز 2-3٪ من جميع العمليات الالتهابية في غدة البروستاتا. تتميز الصورة السريرية للمرض ببداية سريعة وتتكون من ألم شديد في العجان وأسفل البطن والعجز والضيق والحمى وغالبًا مع قشعريرة وتبول متكرر مؤلم وصعب. المريض شاحب ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، قد يكون هناك غثيان. مع ملامسة المستقيم ، تتضخم غدة البروستاتا ، متوترة ، مؤلمة بشدة ، في وجود خراج ، يتم تحديد التقلبات. في بعض الأحيان تكون الآلام شديدة لدرجة أن المرضى لا يسمحون بإجراء هذه الدراسة بشكل كامل.
التهاب البروستاتا المزمن أكثر شيوعًا ويحدث في 10-35٪ من الرجال في سن الإنجاب.يشكو المرضى بشكل رئيسي من آلام أسفل البطن والعجان. تشعيعهم ممكن في فتحة الشرج ، كيس الصفن ، العجز ، المنطقة الأربية. يعاني المرضى أحيانًا من إحساس حارق في منطقة العجان والإحليل. كقاعدة عامة ، هناك علاقة واضحة للألم مع الجماع: اشتداد الألم أثناء الامتناع عن ممارسة الجنس والارتياح حتى الاختفاء بعد الجماع. أثناء حركات الأمعاء ، قد تكون هناك أحاسيس مزعجة أو مؤلمة في منطقة الحوض مرتبطة بضغط الكتل البرازية على الغدة الملتهبة.
في بعض الحالات ، يتم ملاحظة ظاهرة عسر الهضم. يشكو المرضى من التبول المتكرر المؤلم ، والحوافز الحتمية ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، وفي كثير من الأحيان - صعوبة في التبول ، وضعف تدفق البول.
يمكن أن يؤدي التغيير في حالة المناطق المثيرة للشهوة الجنسية في الحوض الصغير إلى زيادة استثارتهم أو ، على العكس من ذلك ، إلى تثبيط الحساسية ، والتي قد تكون مصحوبة بخلل وظيفي جنسي.
قد يكون مسار التهاب البروستاتا المزمن مصحوبًا بإفراز كمية صغيرة من السائل المعكر من مجرى البول في الصباح (البروستاتا). في بعض الأحيان يكون هناك ارتباط واضح بين التفريغ وعملية التغوط. يحدث التهاب البروستاتا بسبب فرط إفراز البروستاتا وضعف وظيفة آليات قفل الأنابيب البعيدة ومنطقة الحديبة المنوية.
لاحظ معظم المرضى ، مع تاريخهم المفصل ، زيادة في الإجهاد العقلي والجسدي ، والاكتئاب ، وظاهرة الوهن النفسي.
التشخيصيعتمد على دراسة شكاوى المريض ، وتاريخ شامل ، ومختبر وطرق خاصة لفحص حالة غدة البروستاتا.
واحدة من أكثر طرق التشخيص موثوقية وغنية بالمعلومات هي فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا.في التهاب البروستاتا المزمن ، غالبًا ما يكون حجمه طبيعيًا ، غير متماثل ، ناعم المرن أو متماسك ، غير متجانس ، مع مناطق التراجع الندبي ، مؤلم بشكل معتدل عند الجس. بعد التدليك ، يصبح الحديد أكثر ليونة ، وأحيانًا مترهل ، مما يشير إلى التفريغ الطبيعي للمحتويات في تجويف الإحليل.
بعد الفحص ، يجب عليك سر البروستاتاللبحوث الميكروسكوبية والبكتريولوجية. يشير اكتشاف الكريات البيض فيه ، وانخفاض عدد حبيبات الليسيثين إلى وجود عملية التهابية. كقاعدة عامة ، هناك علاقة عكسية بين عدد الكريات البيض وحبوب الليسيثين (التي تتأثر بدرجة نشاط العملية الالتهابية). قد يحتوي إفراز البروستاتا أيضًا على خلايا طلائية. يتم تقشير الظهارة المنشورية من الجهاز الأنبوبي لغدة البروستاتا ، ويتم تقشير الظهارة الإفرازية من أسيني. يشهد اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض خلال الثقافة البكتريولوجية على الطبيعة البكتيرية (المعدية) للمرض. يمكن أيضًا الحصول على مادة البروستاتا من اختبار Stamey-Mears.
الموجات فوق الصوتيةتحتل غدة البروستات المرتبة الثالثة في الأهمية بعد الفحص الرقمي والفحص المجهري للسر الناتج. يتم إجراؤه من خلال جدار البطن الأمامي ومسبار المستقيم. الأكثر إفادة بالمعلومات هي الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. التصوير فوق الصوتييمكن أن تكشف عن عدم التناسق ، والتغيرات في حجم الغدة ، ووجود العقد ، والتكوينات ، والشوائب ، والتجاويف ، والتكلسات ، والتغيرات المنتشرة في الحمة.
تنظير الحالبيسمح لك بتقييم حالة الجزء البروستاتي من مجرى البول ومنطقة حديبة البذرة (الشكل 2 ، انظر إدراج اللون). تم الكشف عن وجود العمليات الالتهابية والتغيرات الندبية والعيوب التشريحية وتضيق تجويف الإحليل وبعض التغييرات الأخرى.
تُستخدم طرق البحث بالأشعة السينية فقط في حالة وجود مؤشرات محددة (على سبيل المثال ، الكشف عن حصوات البروستاتا).
تشخيص متباين.يجب التفريق بين التهاب البروستاتا المزمن وأمراض الأورام وسل البروستاتا ، وكذلك التهاب الأعضاء المجاورة (التهاب الحويصلة والتهاب المثانة والتهاب الشلل النصفي). في معظم الحالات ، فإن البيانات المختبرية (علامات الورم والفحص الجرثومي والبكتريولوجي لإفراز غدة البروستاتا لمرض السل المتفطرة) والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الومضاني للهيكل العظمي وخزعة البروستاتا تجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.
علاج او معاملة.يشمل العلاج بالمضادات الحيوية الموجبة للتيار المضادات الحيوية واسعة الطيف التي تسمح بالقضاء على مجموعة كاملة من الكائنات الحية الدقيقة المحددة في إفراز البروستاتا.
التهاب البروستاتا الحاديتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ مع إعطاء الحقن للأدوية المضادة للبكتيريا ، ومضادات الالتهاب ، وإزالة السموم ، والعلاج التصالحي.
في التهاب البروستات المزمنهناك حاجة إلى علاج معقد متعدد الدورات طويل الأمد ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية.
مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البروستاتا الحاد هي 2-4 أسابيع ، وللحالة المزمنة - 4-6 أسابيع. الأدوية المختارة هي الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين - 500 مجم عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم ، لوميفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، أوفلوكساسين - 400 مجم عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم). أدوية الخط الثاني هي دوكسيسيكلين وتريميثوبريم ، والأدوية الاحتياطية هي سيفوتاكسيم وسيفترياكسون وأميكاسين.
يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك الصوديوم - عن طريق الفم 50 مجم مرتين في اليوم بعد الوجبات لمدة 20 يومًا) أن تقضي على الألم. ببتيدات التنظيم الحيوي: يستخدم مستخلص البروستاتا (فيتابروست ، بروستاتيلين) لمدة 30 يومًا في شكل تحاميل في الليل. توصف حاصرات ألفا 1 (تامسولوسين ، الفوزوسين ، دوكسازوسين) للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن لاضطرابات التبول الشديدة. في 20-70 ٪ من مرضى التهاب البروستاتا المزمن ، لوحظت اضطرابات عقلية مختلفة تتطلب تصحيحًا. في هذه الحالات ، يتم وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب للمرضى.
ينصح مرضى التهاب البروستاتا المزمن بعلاج المصحات في جيليزنوفودسك ، كيسلوفودسك ، ساكي ، ستارايا روسا. توصف لهم حمامات زيت التربنتين والملح والصنوبريات ، وكذلك حفائظ الطين المستقيم.
في بعض الحالات ، يمكن إجراء تدليك البروستاتا لتفريغ الإفرازات الالتهابية الاحتقانية المتكونة في مجاري إفراز غدة البروستاتا. يتم تسهيل استعادة دوران الأوعية الدقيقة الكامل في أعضاء الحوض من خلال تعيين العلاج الطبيعي ، وتمارين العلاج الطبيعي والإجراءات المحلية (ميكروكليستر دافئ مع البابونج ، حكيم).
يظهر للمرضى أسلوب حياة نشط ، يمارسون الرياضة للتخلص من الاحتقان في أعضاء الحوض وزيادة توتر عضلات الحجاب الحاجز.
العلاج الغذائي كامل أكل صحيمع نسبة عالية من فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك. من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والكحول.
عادي الحياة الجنسيةيساهم في الوقاية والقضاء على ظاهرة الاحتقان في غدة البروستاتا.
تنبؤ بالمناخمع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من المرض مواتية. يمكن أن يصبح التهاب البروستاتا الحاد في غياب العلاج المناسب مزمنًا أو يؤدي إلى تكوين خراج في غدة البروستاتا.
9.7.2. خراج البروستاتا
المسببات المرضية.العوامل المسببة لخراج البروستات هي في الغالب كائنات دقيقة إيجابية الجرام. يمكن أن تدخل السلالات الخبيثة البروستاتا في تسمم الدم
من بؤر صديدي مختلفة (التهاب الوريد ، الدمل ، التهاب العظم والنقي ، التهاب اللوزتين ، إلخ). العوامل المؤهبة لتطور خراج البروستاتا هي انخفاض حرارة الجسم ، والأمراض المتداخلة ، وحالات نقص المناعة ، وظواهر الاحتقان في البروستاتا. ترتبط هذه الأخيرة بالحياة الجنسية غير المنتظمة ، والعادات السيئة (الكحول ، والتدخين) ، وأمراض أعضاء الحوض ، مصحوبة بالإمساك ، بالإضافة إلى العمل المستقر طويل الأمد. قد يكون خراج البروستاتا من مضاعفات التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.
تصنيف. يميز الأوليةو ثانويخراج البروستاتا. في العدوى الأولية يدخل أنسجة البروستاتا بشكل دموي من بؤر صديدي بعيدة. ينتج خراج البروستاتا الثانوي عن التهاب البروستاتا الحاد.
الأعراض والمسار السريري. يتميز خراج غدة البروستات بالصورة السريرية لعملية التهابية قيحية حادة. يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وينزعج المريض من قشعريرة وضعف وعطش وألم شديد في أسفل البطن والعجان والعجز. هناك تبول صعب ومؤلم مصحوب بانتفاخ في غدة البروستات وضغط على الإحليل البروستاتي ، حتى احتباس البول الحاد. تتميز بخفقان شديد في منطقة العجان ثم في المستقيم. قد ينفجر الخراج في مجرى البول أو المثانة أو المستقيم ، والذي يتجلى من خلال تغيم حاد في البول أو إفراز صديدي أثناء التغوط مع تطبيع متزامن لدرجة حرارة الجسم.
التشخيص بناءً على تاريخ وشكاوى المريض. يكشف فحص المستقيم الرقمي لغدة البروستات عن تضخمها ، وبقائها ، ووجعها ، ومنطقة تذبذب ، وهي علامة على وجود خراج.
في الموجات فوق الصوتية عبر المستقيمتم الكشف عن خراج البروستاتا كتكوين ناقص الصدى مع ملامح غير واضحة (الشكل 9.5).
CTيشير إلى وجود تكوين محدود للسوائل في أنسجة البروستاتا. يسمح لك ثقبه عبر المستقيم بتحديد التشخيص بدقة وهو المرحلة الأولية في علاج المرض.
تشخيص متباين يجب إجراء خراج البروستاتا في المقام الأول مع التهاب الشلل النصفي الحاد والتهاب الحويصلة. يمكن إجراء التشخيص الصحيح عن طريق فحص المستقيم الرقمي والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض.
علاج او معاملة. تتم الإشارة إلى المريض المصاب بخراج البروستاتا في المستشفى في حالات الطوارئ. بالتوازي مع العلاج المضاد للبكتيريا ، إزالة السموم ، العلاج الترميمي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يتم ثقب الخراج ، ثم يتم فتحه و
أرز. 9.5الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. خراج البروستاتا (السهم)
الصرف عن طريق الوصول العجان أو عبر المستقيم. ربما فتحة عبر الإحليل بمنظار القطع.
تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف (الدوكسيسيكلين - 200 مجم / يوم ؛ سيبروفلوكساسين - 500 مجم / يوم ؛ أوفلوكساسين - 400 مجم / يوم ؛ سيفترياكسون - 500 مجم / يوم). في فترة ما بعد الجراحة ، لتسريع امتصاص الرواسب ومنع تطور التغيرات التصلبية الندبية ، ليداز (64 وحدة دولية تحت الجلد) ، مستخلص الصبار (2.0 تحت الجلد) ، ميكروكليستر مع مستحضرات مطهرة (10-15٪ محلول ثنائي أكسيد ، ديوكسيدين) التحاميل الشرجية فعالة ولها تأثير مضاد للالتهابات.
تنبؤ بالمناخمواتية ، مع فتح الخراج وتصريفه في الوقت المناسب ، يحدث الانتعاش. يمكن أن يؤدي النداء المتأخر للمريض للحصول على المساعدة الطبية والعلاج المتأخر إلى مضاعفات تهدد الحياة - تعفن الدم.
9.7.3. حصوات البروستاتا
هذا مرض نادر تتشكل فيه حصوات في القنوات الإخراجية و acini في البروستاتا.
المسببات المرضية.ترتبط أسباب تكوين الحصوات بعملية التهابية مطولة في غدة البروستاتا وانخفاض في تركيز الزنك ، مما يحافظ على أملاح الكالسيوم في حالة ملزمة. أحد الأسباب هو ارتجاع البول من مجرى البول في وجود عائق أمام التبول. في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن اعتبار حصوات البروستاتا من مضاعفات التهاب البروستاتا المزمن.
التشريح المرضي.يتكون جوهر الحجارة من أجسام أميلويد وظهارة متقشرة ، حيث يتم وضع طبقات من الفوسفات وأملاح الكالسيوم. الأحجار ذات اللون الأصفر ، مختلفة الحجم ، يمكن أن تكون مفردة ومتعددة. انسداد الحصوات في القنوات الإخراجية لأسيني البروستاتا يسبب ركودًا في إفراز غدة البروستاتا والتهابها. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية المطولة إلى تكوين خراجات ، وإذا كان التدفق الخارج من الحويصلات المنوية صعبًا ، يتطور التهاب الحويصلة. ضمور غدة البروستاتا تدريجيًا.
الأعراض والمسار السريري.يشكو المرضى من ألم خفيف مستمر في العجان ، والعجز ، والتبول السريع ، والمؤلم ، والصعب. بيلة دموية نهائية محتملة ، تدمي النطاف. عند الإصابة بالتهاب ، يكون هناك زيادة في الألم أثناء الجماع. يتم تقليل الرغبة الجنسية والقوة.
التشخيصتستند حصوات البروستاتا فحص المستقيم الرقمي ،حيث يوجد خرق في البروستاتا القاسية ، المؤلمة ، المترهلة أحيانًا.
على ال تصوير شعاعي عادييتم تحديد ظلال الحجارة ، عادة ما تكون صغيرة ومتعددة ، في إسقاط الارتفاق أسفل محيط المثانة (الشكل 9.6). على ال مخطط المثانةتظهر ظلال الحجارة بوضوح أيضًا أسفل محيط المثانة. تم تأكيد التشخيص و الموجات فوق الصوتية.
تشخيص متباين.التغييرات في غدة البروستاتا (تضخم ، سماكة ، حدبة) قد تشبه تلك الموجودة في مرض السل و
أرز. 9.6صورة شعاعية بسيطة للحوض. حصوات البروستاتا (السهام)
سرطان البروستات. يتميز مرض السل بوجود عملية التهابية محددة في أعضاء أخرى ، ويتميز السرطان بزيادة في مستوى مستضد البروستاتا ، وهي أعراض شائعة للأورام الخبيثة.
علاج او معاملة. المرضى الذين يعانون من حصوات البروستاتا التي تم تحديدها بشكل عرضي وغير معقدة لا يحتاجون إلى علاج خاص. تتطلب حصوات البروستاتا مع التهاب البروستاتا المزمن علاجًا محافظًا مضادًا للالتهابات ، ويستبعد تدليك الأعضاء. مع تكوين الخراج ، يتم إجراء العلاج الجراحي بهدف القضاء على التركيز الصديد والحجارة (استئصال الغدد ، استئصال البروستاتا ، TUR في غدة البروستاتا).
تنبؤ بالمناخ مواتية مع العلاج المناسب.
9.8. حويصلة
التهاب الحويصلة (التهاب الحويصلة المنوية)- التهاب الحويصلات المنوية.
المسببات المرضية. كمرض مستقل ، فإن التهاب الحويصلة نادر جدًا ويمكن أن يكون ناتجًا عن كل من البكتيريا غير المحددة والخاصة. طريق اختراق العدوى في الغالبية العظمى من الحالات هو قناة ، وغالبًا ما يكون دمويًا.
تصنيف. يميز حارو مزمنالتهاب الحويصلة.
قد يكون التهاب الحويصلة الأوليةأو ثانوي،كونه من مضاعفات التهاب الإحليل والبروستات والتهاب البربخ.
الأعراض والمسار السريري. يصاحب التهاب الحويصلة الحاد زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، والشعور بالضيق ، والقشعريرة ، وآلام في المستقيم ، والعجان ، والتي تتفاقم بسبب التغوط. الأعراض النموذجية هي الألم أثناء القذف وظهور الدم في السائل المنوي (الهيموسبيرميا).
غالبًا ما يحدث التهاب الحويصلة المزمن نتيجة لعملية التهابية حادة غير معالجة في الحويصلات المنوية. يشكو المرضى من آلام في منطقة العجان ، وانتصاب مؤلم ، ونزيف دم ، وقوى النطاف.
التشخيص. في حالة التهاب الحويصلة الحاد مع يتم تحسس الحويصلات المنوية المتضخمة والمؤلمة بشدة. بعد الجس ، يوجد عدد كبير من الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في إفرازات مجرى البول (أو في البول). في عينة مكونة من ثلاثة زجاج ، تم الكشف عن البيلة بشكل رئيسي في الجزء الثالث.
أرز. 9.7الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. التهاب الحويصلة (السهم)
في الفحص بالموجات فوق الصوتيةيمكن تعريف الحويصلات المنوية بسهولة على أنها تكوينات ناقصة الصدى.
في حالة التهاب الحويصلة المزمن مع فحص المستقيم الرقميتوجد حويصلات كثيفة ومؤلمة فوق غدة البروستاتا. مهم للتشخيص هو الكشف في السائل المنوي عن عدد كبير من الكريات البيض وكريات الدم الحمراء والحيوانات المنوية الميتة بعد تدليك الحويصلات المنوية. يساعد في توضيح التشخيص الموجات فوق الصوتية(الشكل 9.7).
تشخيص متباينيتم إجراء التهاب الحويصلة الحاد في المقام الأول مع التهاب البروستاتا الحاد وخراج البروستاتا والتهاب الشلل النصفي. مزمن - مع التهاب البروستاتا المزمن والسل البروستاتا. يساعد الفحص الرقمي للمستقيم والتصوير فوق الصوتي لغدة البروستات والتصوير المقطعي في تحديد التشخيص الصحيح.
علاج او معاملة.يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بأدوية واسعة الطيف. الأكثر فعالية هي الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين) ، والبنسلين المحمي (أموكسيلاف) ، والجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم). غالبًا ما تستخدم المسكنات ومضادات التشنج في شكل تحاميل. يجب استخدام الملينات لمنع الإمساك. أثبتت microclysters الساخنة أنها جيدة (بمحلول 10-15 ٪ من ديميكسيد ، مغلي البابونج ، المريمية).
إذا كان التهاب الحويصلة الحاد معقدًا بسبب دبيلة الحويصلات المنوية ، فيجب إجراء جراحة طارئة - ثقب وتصريف الخراج تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.
في التهاب الحويصلة المزمن ، يتكون العلاج من العلاج بالمضادات الحيوية ، وتدليك الحويصلة المنوية ، واستخدام تطبيقات الطين على العجان والسدادات الطينية المستقيمة ، والأعضاء الدقيقة الساخنة مع الأدوية المضادة للالتهابات.
تنبؤ بالمناخمع العلاج المناسب والعلاج المناسب في الوقت المناسب.
9.9. التهاب البربخ
التهاب البربخ- التهاب البربخ.
المسببات المرضية.يتطور التهاب البربخ بشكل رئيسي نتيجة دخول العدوى إلى البربخ أو بشكل دموي من بؤر العدوى القيحية (التهاب اللوزتين ، والدمل ، والتهاب الوعاء الدموي ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) ، أو القناة ، على طول الأسهر ، في وجود عملية التهابية في مجرى البول أو غدة البروستاتة. من الممكن تطوير الببيدي-
ميتا بعد التدخلات الآلية (قسطرة المثانة ، كتلة مجرى البول) والتدخلات التنظيرية (تنظير الإحليل).
في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون سبب التهاب البربخ شذوذًا في تطور المسالك البولية السفلية (رتج ، صمامات الإحليل الخلفي) وصدمة في كيس الصفن.
يمكن أن يتطور الالتهاب العقيم للبربخ نتيجة للتراكم الانتقائي للأميودارون فيه ، وهو دواء يستخدم في ممارسة أمراض القلب.
التشريح المرضي.يتم ضغط البربخ وتضخمه بشكل حاد بسبب التسلل الالتهابي والوذمة بسبب ضغط الدم والأوعية اللمفاوية. يتم توسيع نبيبات الزائدة وتمتلئ بمحتويات مخاطية قيحية. الأسهر يثخن ويتسلل ويضيق تجويفه. تشترك أغشية الحبل المنوي (التهاب التفاضل والتهاب الحبل المنوي) أيضًا في عملية الالتهاب. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب البربخ والتهاب الخصية - التهاب الخصية. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن التهاب الأوركيد البربخ.
تصنيفالتهاب البربخ والتهاب الخصية بعد ذلك.
حسب المسببات:
■ المعدية:
محددة (السل ، السيلان ، المشعرات) ؛ غير محدد (جرثومي ، فيروسي ، تسببه الميكوبلازما والكلاميديا) ؛
■ نخرية معدية (مع التواء ونخر من العداريات أو الخصيتين) ؛
■ الورم الحبيبي (الناجم عن الورم الحبيبي المنوي) ؛
■ ما بعد الصدمة. حسب مسار المرض:
■ حاد (مصلي وصديدي) ؛
■ مزمن.
الأعراض والمسار السريري. التهاب البربخ الحاديبدأ مع زيادة سريعة في البربخ ، وآلام حادة فيه ، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة. ينتشر الالتهاب والوذمة إلى أغشية الخصية وكيس الصفن ، مما يؤدي إلى تمدد الجلد وفقدان الطي ويصبح مفرط الدم. عندما تشارك الخصية في العملية المرضية (التهاب الأوركيد البربخ) ، يتوقف تحديد الحدود بينهما. عادة ما تتطور القيلة المائية التفاعلية. ينتقل الألم إلى المنطقة الأربية ، ويزداد بشكل حاد مع الحركة ، وبالتالي يضطر المرضى إلى البقاء في السرير. بسبب العلاج غير المناسب أو غير المناسب لالتهاب البربخ الحاد ، يمكن للمرض أن يخرج أو يصبح مزمنًا.
يتميز التهاب البربخ المزمن بدورة كامنة. الألم طفيف. يشير وجود عقدة أو ختم محدود في رأس البربخ إلى أصله الدموي. في عملية ذيل الزائدة ، ينبغي البحث عن صلة بمرض في مجرى البول أو الفحص الفعال.
التشخيصفي معظم الحالات لا يسبب مشاكل. يعتمد التشخيص على الفحص البدني و ملامسة كيس الصفن.
يتم تحديد النصف المتضخم والمتوذم المقابل من كيس الصفن ، ويكون جلده مفرطًا ، ويتم تنعيم الطي. يتم تكبير الزائدة بشكل كبير ، وضغطها ، ومؤلمة بشدة. عندما يتم تحديد الخراج تقلب.
تم تأكيد ظهور الاستسقاء المصحوب بأعراض تنظير الحجاب الحاجزوالموجات فوق الصوتية. في تحاليل الدميتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR.
تسمح عينة البول المكونة من ثلاثة أكواب وفحصها البكتريولوجي والبكتريولوجي بتوضيح التشخيص.
تشخيص متباين.يصعب أحيانًا تمييز التهاب البربخ غير المحدد في صورته السريرية عن مرض السل في البربخ. من الأهمية بمكان الجمع الدقيق للتاريخ الوبائي ، والكشف عن المتفطرة السلية في نقطة البربخ ، ووجود آفة ثنائية مع تكوين ناسور صديدي في كيس الصفن.
يجب التمييز بين التهاب البربخ الحاد والتواء الخصية أو العداري الذي يتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً وأورام الخصية. التواء الخصيةتتميز بالظهور المفاجئ لألم شديد في النصف المقابل من كيس الصفن ، وغياب تفاعل درجة الحرارة ، واحتقان في جلد كيس الصفن وزيادة كبيرة في البربخ. أورام الخصيةغالبًا ما تتطور في سن مبكرة. تتضخم الخصية بشكل كبير ، ولا توجد علامات على وجود عملية التهابية. تساعد الموجات فوق الصوتية لأعضاء كيس الصفن وتحديد علامات الورم في مصل الدم على توضيح التشخيص.
علاج او معاملة.يظهر للمريض المصاب بالتهاب البربخ الحاد راحة في الفراش. لضمان بقاء العضو الملتهب ، يتم استخدام معلق (جذوع السباحة الضيقة) ، في أول 2-3 أيام - بارد محليًا.
يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (الدوكسيسيكلين - 200 مجم / يوم ؛ سيبروفلوكساسين - 500 مجم / يوم ؛ أوفلوكساسين - 400 مجم / يوم ؛ سيفترياكسون - 500 مجم / يوم). ضع الكمادات محليًا بمحلول 10-15 ٪ من ثنائي أكسيد ، رحلان كهربائي مع يوديد البوتاسيوم ، نوفوكائين. أثبت العلاج بالليزر المغناطيسي نفسه جيدًا.
بعد أن تنحسر العملية الالتهابية ، توصف الحرارة إلى كيس الصفن ، الإنفاذ الحراري ، UHF.
في حالة حدوث خراج في البربخ ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي - فتح وتجفيف الخراج ، مع حدوث أضرار جسيمة للعضو ، يتم إجراء استئصال البربخ.
تنبؤ بالمناخمع التهاب البربخ غير المحدد ، يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب. في حالة الالتهاب المزمن الثنائي ، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب العقم الإخراجي.
9.10. التهاب الخصية
التهاب الخصية- التهاب الخصية.
المسببات المرضية.أسباب ومسار المرض هي نفسها كما في التهاب البربخ الحاد. بسبب العلاقة الوثيقة والترتيب المتبادل بين الخصية والبربخ ، غالبًا ما يشارك كلا العضوين في العملية المرضية - تتطور التهاب البربخ.
قد تكون مسببات التهاب البربخ غير المحدد فيروسية. غالبًا ما تصيب العدوى الفيروسية الخصية وليس البربخ. بادئ ذي بدء ، يحدث هذا في النكاف ، مما يؤدي إلى ضرر شديد لحمة الخصية مع تطور العقم.
التشريح المرضي.يتم تحديد التغييرات التشريحية من خلال درجة تدهور النظام الأنبوبي للخصية. ينخفض Turgor ، ويزداد تضخم الحمة (حتى ضمور خلايا Sertoli). تعتمد آلية تطوير العملية المرضية على التأثير الضار الأولي للأنسجة ، مما يؤدي إلى الوذمة ، وموت الأنسجة ، وضعف نفاذية الحاجز الدموي. فيما يتعلق ببدء إنتاج الأجسام المضادة الذاتية ، بمرور الوقت ، يمكن أن يحدث انتهاك لعملية تكوين الحيوانات المنوية أيضًا في الخصية السليمة. حتى بعد القضاء على العملية الالتهابية ، يستمر إنتاج الأجسام المضادة الذاتية في الجسم.
الأعراض والمسار السريري.يبدأ المرض بشكل حاد. يشكو المرضى من آلام مفاجئة في الخصية ، قشعريرة ، حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، تضخم الخصية. يشع الألم إلى المنطقة الأربية ، ويزداد حدة مع الحركة. تتفاقم حالة المريض بسبب التسمم ، وتظل درجة حرارة الجسم مرتفعة ، ويظهر تورم واحتقان في جلد كيس الصفن ، وتختفي نعومته. في حالة النكاف ، يتطور التهاب الخصية في اليوم الثالث إلى العاشر من المرض أو في الأسبوع الأول من الشفاء. في 30٪ من الحالات ، تكون الآفة ثنائية.
عندما يشارك البربخ في العملية المرضية (التهاب البربخ) ، يتوقف تحديد الحدود بين البربخ والخصية. يتطور الاستسقاء التفاعلي في الخصيتين.
التشخيص.بيانات التاريخ التي تؤكد الصدمة أو الأمراض الأولية ، والصورة السريرية تساهم في التشخيص الصحيح. مع وجود آفة معزولة في الخصية ، لا يتضخم البربخ ، ويزداد ثخانة الحبل المنوي ، ويتم تحسس الأسهر بوضوح ، دون تغييرات ارتشاحية.
تسمح لك الموجات فوق الصوتية في كيس الصفن بتحديد وجود قيلة مائية تفاعلية ، وتورم في حمة الخصية ، وخراج - مناطق ناقصة الصدى.
تشخيص متباين.يجب تمييز التهاب الخصية غير النوعي عن الالتواء والسل وأورام الخصية والفتق الإربي - الصفن المختنق. تتمثل الطرق الرئيسية للتشخيص التفريقي ، كما هو الحال في التهاب البربخ ، في اختبارات السل النوعية ، وتحديد علامات الورم والموجات فوق الصوتية في كيس الصفن.
علاج او معاملة.العلاج المحافظ هو نفسه بالنسبة لالتهاب البربخ الحاد. في حالة حدوث خراج في الخصية ، يشار إلى العلاج الجراحي - فتح الخراج وتصريف كيس الصفن. مع التهاب الخصية القيحي ، خاصة عند كبار السن بعد جراحة البروستاتا ، يُنصح بإجراء استئصال الخصية. مع التهاب الخصية من أصل النكفية ، تضاف الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون - 20 مجم / يوم) وحمض أسيتيل الساليسيليك (1.5 جم / يوم) إلى العلاج العام المضاد للالتهابات.
تنبؤ بالمناخمواتية لالتهاب الخصية غير محدد. يمكن أن يؤدي التهاب الخصية الثنائي ، خاصةً باعتباره أحد مضاعفات النكاف المعدي عند الأطفال ، إلى العقم.
9.11. بلانوبوستيت
التهاب الحشفةهو التهاب في رأس القضيب. اكتبه كملاحظة- التهاب القلفة. يحدث التهاب الحشفة والتهاب postitis ، كقاعدة عامة ، في وقت واحد ، لذلك دائمًا ما يكون شكلًا واحدًا من المرض - التهاب balanoposthitis.
المسببات المرضية.يمكن أن تكون أسباب التهاب القلفة و الحشفة معدو غير المعديةعملاء. في الحالة الأولى ، يمكن أن تسبب البكتيريا غير النوعية (البكتيريا والفيروسات والفطريات) والميكروبات (المتفطرة السلية ، الكلاميديا ، الميكوبلازما ، المشعرات) التهاب الحشفة. وتتكون المجموعة الثانية من التهاب القلفة و الحشفة غير المعدية: التهاب الحشفة الزائدي الطمس ، التهاب الحشفة بخلايا البلازما زونا ، الصدفية ، التهاب الجلد التماسي التحسسي ، التهاب القلفة و الحشفة الكيميائي أو التهاب القلفة و الحشفة نتيجة إدخال مواد دهنية مختلفة تحت جلد القلفة.
يتم تعزيز تطور المرض من خلال العوامل المحلية ، في المقام الأول الشبم الخلقي أو المكتسب. في مثل هذه الحالات ، يؤدي استحالة تعريض الرأس إلى ركود محتويات كيس القلفة مع تحلل مادة التشحيم الدهنية والبول فيه.
تصنيف.اعتمادًا على الدورة السريرية ، ينقسم التهاب القلفة و الحشفة إلى حارو مزمن.
عواملالمساهمة في تطور المرض:
■ عدم الامتثال لتدابير النظافة فيما يتعلق حشفة القضيب والقلفة ؛
■ شبم.
■ التهاب الإحليل المزمن.
■ أمراض حشفة القضيب (الثآليل التناسلية ، القرحة الرخوة والصلبة ، الأورام) ؛
■ داء السكري والأمراض الأخرى المثبطة للمناعة ، وخاصة عند كبار السن من الرجال ؛
■ رضح حشفة القضيب والقلفة (أثناء الجماع ، الملابس الداخلية ، الأجسام الغريبة).
الأعراض والمسار السريري.يشعر المريض بالقلق من حكة وألم في رأس القضيب وألم أثناء التبول. عند الفحص ، يلاحظ أن القلفة متوذمة ، مفرطة ، تصريف صديدي من كيس القلفة. يمكن أن تختلف شدة العملية الالتهابية من الحد الأدنى (احتقان طفيف و / أو احمرار موضعي على الرأس) إلى تطور التهاب الحشفة القيحي الحاد مع تآكل وتلف الجلد.
إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإن المرض يكون معقدًا بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية ، والذي يتجلى من خلال خطوط حمراء على الجزء الخلفي من القضيب. مع تقدم العملية ، يصبح احتقان الدم مستمرًا ، ويزداد تورم العضو. يظهر التهاب العقد اللمفية الأربي ، الغرغرينا في القضيب ممكنة مع التسمم الحاد والحمى وتطور الإنتان البولي.
التشخيص.تتيح الشكاوى والصورة السريرية المميزة في معظم الحالات تحديد التشخيص على الفور. تستخدم لتحديد العامل الممرض الفحص الجرثومي والبكتريولوجي ،إلى جانب تشخيصات PCR.
تشخيص متباين.يتم إجراؤه مع الأمراض الأولية لحشفة القضيب التي تسببت في التهاب الحشفة ، وخاصةً الزهري والثآليل التناسلية والأورام. لهذا الغرض ، يجب التخلص من وجود تضيق دائري للقلفة ، ويجب تعقيم كيس القلفة وفحص رأس القضيب.
يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الأساسي. بادئ ذي بدء ، يجب التأكد من فتح القلفة وحشفة القضيب مجانًا. من الضروري تنفيذ تدابير النظافة - تطهير حشفة القضيب والطبقة الداخلية للقلفة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والفوراسيلين والكلورهيكسيدين والمطهرات الأخرى. يجب تغيير الملابس الداخلية بانتظام. يستخدم العلاج الجراحي (الختان) لأسباب طبية مع التهاب balanoposthitis المزمن المتكرر باستمرار.
تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج المناسب في الوقت المناسب.
9.12. كافرنيت
كافيرنيت- التهاب الجسم الكهفي للقضيب.
المسببات المرضية.تحدث إصابة الأجسام الكهفية نتيجة لإدخال دموية من البكتيريا الضارة من البؤر الموجودة للعدوى المزمنة. يتم تسهيل تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من خلال الأضرار التي لحقت بالأجسام الكهفية نتيجة الصدمات المنزلية ، بدلة القضيب ، الحقن داخل الكهوف بمواد مختلفة ، بما في ذلك الأدوية.
الأعراض والمسار السريري.يبدأ المرض بشكل حاد. يشكو المرضى من آلام في القضيب قد يصاحبها انتصاب وحمى. يزداد حجم القضيب ، ويتم ملامسة ارتشاح مؤلم كثيف. مع العلاج المتأخر ، يتشكل خراج من الجسم الكهفي في موقع الارتشاح الالتهابي ، والذي يمكن أن يقتحم تجويف مجرى البول. جنبا إلى جنب مع القيح ، يتم رفض كتل نخرية من الأجسام الكهفية. في بعض الحالات ، تتطور حالة إنتانية.
التشخيص والتشخيص التفريقيعادة لا تسبب مشاكل. يتم تحديد التشخيص على أساس الشكاوى المميزة وسوابق المريض والبيانات الجسدية للمريض. ينبغي التمييز بين التهاب الكهف الحاد في المقام الأول مع القساح. تتمثل السمات المميزة لالتهاب الكهف الحاد في زيادة درجة حرارة الجسم ، أو ارتشاح واضح أو منطقة تقلب في النسيج الكهفي للقضيب ، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع تحول الصيغة إلى اليسار.
علاج او معاملة.يجب إدخال المرضى المصابين بالتهاب الكهف الحاد إلى المستشفى على وجه السرعة. يتم وصف إزالة السموم المضادة للبكتيريا والعلاج الترميمي بالحقن. مع عدم فعاليته وظهور علامات تكوين الخراج ، يشار إلى العلاج الجراحي ، والذي يتكون من فتح واستنزاف بؤر قيحية للأجسام الكهفية. بعد ذلك ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الطبيعي باستخدام عوامل قابلة للامتصاص (يوديد البوتاسيوم ، مستخلص الصبار ، الليديز).
تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج المحافظ في الوقت المناسب. مع نخر حواجز النسيج الضام في الجسم الكهفي نتيجة تكوين الخراج ، الأمر الذي يتطلب علاجًا جراحيًا ، فإن التشخيص من حيث الحفاظ على وظيفة الانتصاب غير موات.
9.13. نخر الأعضاء التناسلية للأعضاء التناسلية (فورنييرز غانجرين)
التهاب اللفافة الناخر في الأعضاء التناسلية- تبدأ عملية الالتهاب اللاهوائي الحاد فجأة وتتدفق بسرعة في الأعضاء التناسلية الخارجية مع التطور السريع لنخر الأنسجة. تم وصف المرض لأول مرة من قبل عالم الأمراض التناسلية الفرنسي فورني في عام 1883. قبل اكتشاف المضادات الحيوية ، كان معدل الوفيات بسببها 40٪ ، وفي الوقت الحاضر هو 3-7٪.
المسببات المرضية.في معظم الحالات ، تحدث الغرغرينا في كيس الصفن بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، مثل كلوستريديوم بيرفرينجيس ، كلوستريديوم الحاجز ، كلوستريديوم أوديماتينز ، كلوستريديوم الحاجزالعوامل المؤهبة لتطوره هي: إصابات كيس الصفن الرضحية ، حالات نقص المناعة ، اضطرابات خلل الهرمونات ، أمراض جهاز تخثر الدم.
التشريح المرضي.يتم تسهيل توطين العملية في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية من خلال خصوصية هيكلها التشريحي. يتميز جلد كيس الصفن بتفتيت كبير للغطاء الظهاري ، وطبقة البشرة أرق بكثير من جلد أجزاء أخرى من الجسم. النسيج تحت الجلد رخو وضعيف النمو. ترطيب البشرة بإفرازات من الغدد الدهنية ، فإن الكثير من بصيلات الشعر تقلل المقاومة وتساهم في تطور الالتهاب. يؤدي تجلط الدم المتعدد للأوعية الصغيرة إلى تفاقم مسار المرض. يكشف الفحص النسيجي لغرغرينا فورنييه عن مناطق نخرية متعددة ، تسلل لخلايا الدم البيضاء وخراجات دقيقة متعددة في مناطق تجلط الدم الإنتاني.
الأعراض والمسار السريري.تبدأ الغرغرينا فورنييه بتورم منتشر وسريع النمو في كيس الصفن. يزداد حجم كيس الصفن بشكل ملحوظ ، مفرط الدم بشكل ساطع ، مؤلم بشكل حاد عند الجس ، تظهر مناطق من الخرق تحت الجلد. بالفعل في اليوم الأول من المرض ، توجد بثور ذات محتويات نزفية مصلية على جلد كيس الصفن. في الوقت نفسه ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، وتظهر علامات التسمم الشديد. في اليوم 2-3 ، تفتح البثور مع تشكيل تآكل ، مع تطور نخر في الجلد والأنسجة الكامنة. يمكن أن ينتشر النخر ذو اللون الأسود المميز للجلد بسرعة إلى جلد القضيب والأربية والأطراف والظهر.
بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يتم تحديد خط الترسيم ويبدأ رفض المناطق الميتة من جلد الأعضاء التناسلية ، مصحوبة بكمية كبيرة من إفرازات قيحية ذات لون رمادي قذر مع فقاعات غازية ورائحة كريهة. يمكن أن يسبب تورم القضيب وكيس الصفن صعوبة في التبول قد تصل إلى احتباس البول الحاد.
مع العلاج المبكر ، تنتهي عملية الذوبان والرفض الكامل لكيس الصفن بحلول اليوم العاشر إلى الثاني عشر. تفقد الخصيتان جلدها تمامًا ، ولونها أحمر ساطع وتتعلق بالحبال المنوية. تنخفض ظواهر التسمم. مع العلاج المبكر ، تكتسب العملية شكلًا معممًا مع آفات جلدية نخرية في أجزاء كثيرة من الجسم ، وتطور تعفن الدم اللاهوائي الحاد ، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة.
التشخيص والتشخيص التفريقي.يتم تشخيص غرغرينا فورنييه على أساس الشكاوى المميزة والصورة السريرية والبيانات الموضوعية. في بداية تطور المرض قبل ظهور مناطق نخر الجلد ، يجب التمييز بين التهاب الأوركيد والبربخ والتهاب الكهف.
علاج او معاملة.المرضى الذين يعانون من غرغرينا فورنييه يخضعون للعلاج في المستشفى في حالات الطوارئ. تعيين الحقن الوريدي للمضادات الحيوية واسعة الطيف بجرعات عالية ، وإزالة السموم والعلاج التصالحي. يتم استئصال واستنزاف مناطق الأنسجة القيحية النخرية على نطاق واسع. يُغسل الجرح بمحلول أكسجين (3٪ بيروكسيد الهيدروجين ، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم) ، ثم توضع الضمادات ، مبللة بغنى بهذه المحاليل. يُعطى مصل مضاد العقدة متعدد التكافؤ عن طريق الوريد - 15000 وحدة. بعد الحصول على البيانات من الفحص البكتريولوجي للإفرازات ، يتم إدخال مصل مناسب وعاثمة محددة. مع وجود مساحة محدودة من الضرر ، يتم استعادة جلد كيس الصفن ، نظرًا لقدرته الاستثنائية على التجدد ، ويتمتع بمظهر طبيعي. بعد استئصال كتلة جلدية كبيرة مع غرغرينا كاملة ، يتم إجراء جراحة تجميلية لاحقًا لاستبدال جلد كيس الصفن والقضيب.
تنبؤ بالمناخغير موات ، في حوالي 3-7٪ من الحالات تنتهي غرغرينا فورنييه بالموت. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يؤدي إلى الشفاء.
أسئلة الاختبار
1. ما هي مسببات التهاب الحويضة والكلية المزمن؟ كيف يتم تصنيفها؟
2. ما هي الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد؟
3. قم بتسمية الأسباب الرئيسية لانتقال التهاب الحويضة والكلية إلى شكل مزمن.
4. كيف يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب الحويضة والكلية؟
5. ما هي أسباب تطور التهاب الحلق؟
6. إعطاء تصنيف التهاب المثانة.
7. ما هو علاج التهاب المثانة الحاد؟
8. ما هي العوامل التي تساهم في تطوير والحفاظ على عملية التهابات معدية مزمنة في المثانة؟
9. ما هي العوامل المسببة لالتهاب الإحليل؟
10. بماذا تتميز متلازمة رايتر؟
11. ماذا يشمل العلاج الموجه للسبب من التهاب الإحليل؟
12. كيف هي الدورة السريرية لالتهاب البربخ الحاد والمزمن؟
13. بماذا وكيف يتم التشخيص التفريقي لالتهاب الخصية المزمن؟
14. ما هو علاج التهاب القلفة و الحشفة؟
المهمة السريرية 1
يشكو مريض يبلغ من العمر 43 عامًا من ضعف عام وتوعك وحمى تصل إلى 39 درجة مئوية وقشعريرة وألم في النصف الأيسر من أسفل الظهر والبطن. مريض لمدة 6 أيام. قبل ثلاثة أسابيع كنت أعاني من التهاب اللوزتين الحاد. عند الفحص: يتم إجبار الموقف - يتم إحضار الفخذ الأيسر إلى المعدة ، مع امتداده ، يتم تحديد ألم حاد. الجس في الزاوية العظمية اليسرى مؤلم أيضًا. تحليل البول بدون علم الأمراض.
إنشاء تشخيص أولي. ما هي خطة الفحص والتكتيكات العلاجية للمريض؟
المهمة السريرية 2
مريضة عمرها 23 سنة. لقد أصبت بمرض حاد. يشكو من كثرة التبول المؤلم ، ألم في المنطقة فوق العانة ، تعكر البول ، نزيف في نهاية فعل التبول. درجة حرارة الجسم طبيعية وموضوعية - ألم في المنطقة فوق العانة.