Müelogrammi rakuline koostis tervetel inimestel. Müelogrammide dešifreerimine müelogramm muu – kreeka μυελός
Vereloomesüsteemi haigused ei säästa kedagi – ei täiskasvanuid ega väikesi lapsi. Ravi edukus, patsientide elude päästmine sõltub eelkõige õigeaegsest diagnoosimisest. Luuüdi seisundi jälgimise kohustuslik diagnostiline meetod on luuüdi punktsioon. Saadud müelogramm näitab kõike, mis vereloome organitega juhtub, aitab tuvastada pahaloomulisi kasvajaid varases staadiumis ja määrata õige ravi.
Normaalse luuüdi määrdumine
Müelogramm on hematoloogiline mikroskoopiline uuring, mis saadakse punase luuüdi punktsiooni tulemusena.
Analüüsi eesmärk on hinnata luuüdi rakkude (müeloidkoe) kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, erinevate müelokarüotsüütide protsenti.
- erütrotsüüdid,
- leukotsüüdid,
- trombotsüüdid.
Igasugune vereloome muutus kajastub müelogrammis, mille järgi hinnatakse veresüsteemi patoloogia olemasolu, hinnatakse vereloome tüüpe, määratakse haiguse dünaamika, korrigeeritakse saadud ravi.
Hematopoeetilise süsteemi seisundi kõige täielikumaks hindamiseks tuleb saadud müelogrammi andmeid hinnata koos perifeerse vere üldise üksikasjaliku kliinilise analüüsiga.
Müelogrammi normid
Müelogramm - punase luuüdi pilt mikroskoobi all
Tavaliselt ei sisalda luuüdi proovid rohkem kui 1,7% blastrakke.
Kasvõi ühe müelogrammi indikaatori muutus on näidustus patsientide täpsemaks edasiseks uurimiseks.
Järgmised on normaalsed müelogrammi näidud:
Rakulised elemendid | Rakkude sisaldus, % |
---|---|
Plahvatused | 0,1-1,1 |
Müeloblastid | 0,2-1,7 |
Neutrofiilide rakud: | |
promüelotsüüdid | 1,0-4,1 |
Müelotsüüdid | 7,0-12,2 |
Metamüelotsüüdid | 8,0-15,0 |
torkima | 12,8-23,7 |
Segmenteeritud | 13,1-24,1 |
Kõik neutrofiilid | 52,7-68,9 |
Eosinofiilid (kõik põlvkonnad) | 0,5-5,8 |
Basofiilid | 0-0,5 |
erütroblastid | 0,2-1,1 |
Pronormotsüüdid | 0,1-1,2 |
Normotsüüdid: | |
Basofiilne | 1,4-4,6 |
Polükromatofiilne | 8,9-16,9 |
Oksüfiilne | 0,8-5,6 |
Kõik erütroidsed elemendid | 14,5-26,5 |
Lümfotsüüdid | 4,3-13,7 |
Monotsüüdid | 0,7-3,1 |
Plasma rakud | 0,1-1,8 |
Megakarüotsüütide arv (rakud 1 µl-s) | 50-150 |
Müelokarüotsüütide arv (tuhandetes 1 µl-s) | 41,6-195,0 |
Leuko-erütroblastide suhe | 4(3):1 |
Neutrofiilide küpsemise luuüdi indeks | 0,6-0,8 |
Suurenenud määr
Punaste vereliblede ülekaal on müeloidse leukeemia tunnus
Sõltuvalt sellest, millised müelogrammi näitajad on tõusnud, räägime mingist verehaigusest.
Kui luuüdis suureneb megakarüotsüütide arv, näitab see luumetastaaside olemasolu. Kui blastide arv suureneb 20% või rohkem, räägime ägedast leukeemiast. Erütrotsüütide / leukotsüütide suurenenud suhe viitab müeloosile, kroonilisele müeloidleukeemiale, subleukeemilisele müeloosile. Neutrofiilide küpsemisindeks on blastse kriisi, kroonilise müelogeense leukeemia marker.
Erütroblastide kasv on omane ägedale erütromüeloosile, aneemiale. Kroonilise müeloidse leukeemia, leukeemia ja generaliseerunud infektsioonide korral täheldatakse monotsüütide arvu suurenemist. Plasmarakkude kontsentratsiooni suurenemine näitab agranulotsütoosi, müeloomi, aplastilise päritoluga aneemiat.
Eosinofiilide suurenemine müelogrammis viitab rasketele allergilistele reaktsioonidele, erineva lokaliseerimisega onkoloogilistele haigustele, lümfogranulomatoosile ja ägedale leukeemiale.
Iga tuvastatud muutuse puhul on vajalik täiendav diagnostika, et võimalikult kiiresti alustada kasvajavastast ravi ja stabiliseerida patsientide seisund.
Basofiilide sisalduse suurenemine luuüdi punktsioonis võib viidata müeloidleukeemiale, erütreemiale ja basofiilsele leukeemiale. Lümfotsütoos määratakse kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, aplastilise aneemia korral.
Vähendatud määr
Tsütostaatikumidel võib olla vereloomet pärssiv toime
Luuüdi sünteetilise funktsiooni vähenemise tuvastamine viitab ka hematopoeetilise süsteemi haigustele või on kasvajavastase ravi tagajärg.
Megakarüotsüütide arvu vähenemisega eeldatakse hüpoplastilise või aplastilise päritoluga autoimmuunhäireid. Sageli diagnoositakse seda nähtust tsütostaatikumide võtmise, kiiritusravi taustal.
Erütrotsüütide ja leukotsüütide hematopoeetiliste mikroobide kasvuandmete vähenemine viitab erütreemiale, hemolüüsile, tugevale verejooksule, ägedale erütromüeloosile.
B12 puudumisest põhjustatud aneemiat iseloomustab erütroblastide diferentseerumise indeksi langus. Erütroblastide arvu vähenemine on otseselt iseloomulik luuüdi aplaasiale, aplastilisele aneemiale ning vähihaigete seisundile pärast kemoterapeutilist ja radioloogilist ravi.
Immuunagranulotsütoosi, aplastilise päritoluga aneemia korral pärast ravi tsütostaatikumidega täheldatakse neutrofiilsete müelotsüütide, metamüelotsüütide, segmenteeritud ja torkega neutrofiilide arvu vähenemist.
Näidustused ja vastunäidustused
Protseduuril on näidustused ja vastunäidustused
Luuüdi punctate võetakse absoluutsete või suhteliste näidustuste järgi.
Punktsioon on kohustuslik järgmistel tingimustel:
- igasugune aneemia (välja arvatud rauapuudusest tingitud aneemia);
- mis tahes vereloome idu rakulise koostise vähenemine, leitud aastal üldine analüüs veri;
- ägedad leukeemiad;
- kroonilise leukeemia ilming diagnoosi selgitamiseks ja leukemoidsete reaktsioonide esinemise välistamiseks / kinnitamiseks;
- erütrotsüütide settimise kiiruse ühekordne tõus ilma nakkus- ja põletikuliste haigusteta. Sel juhul on vaja müelogrammi, et välistada Waldenströmi makroglobulineemia, hulgimüeloom;
- luuüdi metastaaside kinnitamine/välistamine;
- lümfogranulomatoos;
- mitte-Hodgkini lümfoomid;
- teadmata etioloogiaga põrna suurenemine;
- kudede ühilduvuse määramine luuüdi siirdamise ajal.
Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:
- rauapuudusest tingitud aneemia;
- krooniline leukeemia.
Uuring ei ole näidustatud isikutele, kellel on äge kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, äge tserebrovaskulaarne puudulikkus, südamepatoloogia ägenemise perioodidel, bronhiaalastma.
Kuidas proovi võetakse
Rinna punktsiooni tegemine
Protseduur kestab 10-15 minutit ja see viiakse läbi steriilsetes tingimustes kohaliku tuimestuse all.
Selleks asetatakse patsient diivanile, torkekohta töödeldakse antiseptiliste lahustega ning subkutaanselt ja periosti süstitakse anesteetikum.
Pärast seda torgatakse rinnaku keskele kolmanda paari ribide tasemel nõel, mille sees on õõnes kanal. Süstla õõnsusse tõmmatakse õõnsa nõelaga ligikaudu 0,3 ml luuüdi täppi, torkekohale kantakse steriilne side.
Tänu kiirele verehüübimisele valmistatakse saadud proovist koheselt äigepreparaadi ja viiakse läbi uuring. Eeldatav müelogrammi loendamise aeg on 4 tundi.
Alla 2-aastastele lastele tehakse punktsioon sääreluust või luuluust, vanematel lastel - niudeluust, täiskasvanutel võetakse proove mitte ainult rinnakust, vaid ka niudeluust.
Müelogrammi tulemuste tõlgendamine
Algoritmi järgimine aitab müelogrammi dešifreerida
Iga punktsiooni tulemuste analüüsimiseks on olemas algoritm, mille abil müelogramm peegeldab täielikult patsiendi vereloome pilti.
Selleks tuleb müelogrammide kirjeldamisel lisada need hematopoeetiliste omaduste kirjeldusse:
- vastuvõetud sisu rakulisus;
- raku koostis;
- hematopoeesi tüüp;
- ebatüüpiliste rakkude ja/või nende konglomeraatide kolded;
- punaste/valgete vereliblede suhte indeksi väärtus;
- neutrofiilide, erütrokarüotsüütide diferentseerumise indeksid.
Eriti oluline on vere puudumine saadud punktis. Vere olemasolul on müelogramm vale ja uuringut tuleb korrata.
Võimalikud tüsistused
Kvaliteetne punktproovide võtmine – minimaalne tüsistuste oht
Bioloogilise materjali proovide võtmise vale tehnika korral on võimalikud järgmised tüsistused:
- verejooks,
- luu punktsioonide kaudu,
- infektsiooni sisenemine punktsioonipiirkonnas,
- rinnaku murd.
Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja järgida arsti soovitusi ja hoolikalt valida luuüdi punktsiooni koht.
Müelogramm - rakuliste elementide protsent määrdudes, mis on valmistatud punase luuüdi punktidest. Luuüdi sisaldab kahte rühma rakke: retikulaarse strooma rakud (fibroblastid, osteoblastid, rasv- ja endoteelirakud), mida on arvuliselt absoluutne vähemus, ja vereloome koe rakud (parenhüüm). Müelogrammi võrdlusnäitajad on toodud tabelis ..
Praegu on punase luuüdi biopsia hematoloogias kohustuslik diagnostiline meetod, kuna see võimaldab hinnata luuüdi kudede seoseid.
Punase luuüdi uuring viiakse läbi hemoblastoosi ja aneemia erinevate vormide kinnitamiseks või diagnoosimiseks. Müelogrammi tuleb hinnata, võrreldes seda perifeerse vere pildiga. Diagnostilise tähtsusega on luuüdi uurimine, kui seda mõjutavad lümfogranulomatoos, tuberkuloos, Gaucheri tõbi, Niemann-Picki tõbi, kasvaja metastaasid, vistseraalne leishmaniaas. Seda uuringut kasutatakse aja jooksul laialdaselt käimasoleva ravi efektiivsuse hindamiseks.
Punase luuüdi elemendid | Kogus, % |
Müeloblastid | |
Neutrofiilid | |
promüelotsüüdid | |
Müelotsüüdid | |
Metamüelotsüüdid | |
torkima | |
Segmenteeritud | |
Kõik neutrofiilid | |
Neutrofiilide küpsemise indeks | |
Eosinofiilid (kõik põlvkonnad) | |
Basofiilid | |
Lümfotsüüdid | |
Monotsüüdid | |
Plasma rakud | |
erütroblastid | |
Pronormotsüüdid | |
Normotsüüdid: | |
basofiilne | |
polükromatofiilne | |
oksüfiilne | |
Kõik erütroidsed elemendid | |
Retikulaarsed rakud | |
Erütrotsüütide küpsemise indeks | |
Leukoerütroblastide suhe | |
Müelokarüotsüütide arv | 41,6-195,0x10 9 / l |
Megakarüotsüütide arv | 0,05-0,15x10 9 /l või 0,2-0,4% |
Punase luuüdi uurimiseks tehakse rinnaku või niude punktsioon, täpist valmistatakse määrded tsütoloogiliseks analüüsiks. Luuüdi aspireerimisel tuleb alati verd, mida rohkem, seda rohkem aspiraati vastu võetakse. Tavaliselt osutub, et punkt on perifeerse verega lahjendatud mitte rohkem kui 2,5 korda. märgid rohkem luuüdi lahjendused perifeerse verega on järgmised.
■ Punktide vaesus rakuliste elementidega.
■ Megakarüotsüütide puudumine.
■ Leuko-/erütroblastide suhte järsk tõus (suhtega 20:1 ja üle selle täppide uuringut ei teostata).
■ Neutrofiilide küpsemisindeksi langus 0,4-0,2-ni.
■ Segmenteeritud neutrofiilide ja/või lümfotsüütide suhtelise sisalduse lähendamine perifeerses veres.
Punase luuüdi uurimisel arvutatakse luuüdi elementide protsent, samuti määratakse müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide absoluutsisaldus.
■ Müelokarüotsüüdid. Müelokarüotsüütide sisalduse vähenemist täheldatakse erineva etioloogiaga hüpoplastiliste protsesside, inimkeha kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega, teatud kemikaalide ja ravimitega jne. Tuumaelementide arv väheneb eriti järsult aplastiliste protsesside ajal. Müelofibroosi, müeloskleroosi arenedes on luuüdi täpikeha kehv ja väheneb ka tuumaelementide arv selles. Kui luuüdi elementide vahel on süntsütiaalne seos (eriti hulgimüeloomi korral), on luuüdi täppi raske saada, mistõttu ei pruugi tuumaelementide sisaldus punktpunktis vastata luuüdi müelokarüotsüütide tegelikule arvule. . Müelokarüotsüütide kõrget sisaldust täheldatakse leukeemia, B12-vitamiini vaegusaneemia, hemolüütilise ja posthemorraagilise aneemia, st luuüdi hüperplaasiaga kaasnevate haiguste korral.
■ Megakarüotsüüte ja megakarüoblaste tuvastatakse väikestes kogustes, need paiknevad preparaadi perifeerias, nende protsendi määramine müelogrammis ei kajasta tegelikku asukohta, mistõttu neid ei loeta. Tavaliselt hinnatakse nooremate või küpsete vormide suhtelist nihkumist ainult indikatiivselt, subjektiivselt. Megakarüotsüütide ja megakarüoblastide arvu suurenemine võib põhjustada luuüdis müeloproliferatiivseid protsesse ja pahaloomuliste kasvajate metastaase (eriti maovähi korral). Megakarüotsüütide sisaldus suureneb ka idiopaatilise autoimmuunse trombotsütopeenia, kiiritushaiguse taastumisperioodil ja kroonilise müeloidse leukeemia korral. Megakarüotsüütide ja megakarüoblastide arvu vähenemine (trombotsütopeenia) võib põhjustada hüpoplastilisi ja aplastilisi protsesse, eriti koos kiiritushaigusega, immuun- ja autoimmuunprotsessidega, pahaloomuliste kasvajate metastaasidega (harva). Megakarüotsüütide sisaldus väheneb ka ägeda leukeemia, B 12 vaegusaneemia, hulgimüeloomi ja SLE korral.
■ Blastrakud: nende arvu suurenemine koos polümorfsete inetute vormide ilmnemisega rakulise või hüpertsellulaarse punase luuüdi taustal on iseloomulik ägedale ja kroonilisele leukeemiale.
■ Erinevate põlvkondade megaloblastid ja megalotsüüdid, suured neutrofiilsed müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, hüpersegmenteerunud neutrofiilid on iseloomulikud B12-vitamiini vaegusele ja foolhappevaegusaneemiale.
■ Müeloidsed elemendid: nende küpsete ja ebaküpsete vormide (reaktiivne luuüdi) arvu suurenemine põhjustab joobeseisundit, ägedaid põletikke, mädaseid infektsioone, šokki, ägedat verekaotust, tuberkuloosi, pahaloomulisi kasvajaid. Promüelotsüütiline-müelotsüütne luuüdi koos küpsete granulotsüütide arvu vähenemisega rakulise või hüpertsellulaarse reaktsiooni taustal võib põhjustada müelotoksilisi ja immuunprotsesse. Agranulotsütoosile on iseloomulik granulotsüütide sisalduse järsk langus müelokarüotsüütide arvu vähenemise taustal.
■ Luuüdi eosinofiilia on võimalik allergiate, helmintiinvasioonide, pahaloomuliste kasvajate, ägeda ja kroonilise müeloidleukeemia ning nakkushaiguste korral.
■ Monotsütoidrakud: nende arvu suurenemist tuvastatakse ägeda ja kroonilise monotsütaarse leukeemia, nakkusliku mononukleoosi, krooniliste infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.
■ Atüüpilised mononukleaarsed rakud: nende arvu suurenemine küpsete müelokarüotsüütide arvu vähenemise taustal võib põhjustada viirusnakkusi ( Nakkuslik mononukleoos, adenoviirus, gripp, viirushepatiit, punetised, leetrid jne).
■ Lümfoidsed elemendid: nende arvu suurenemine, holonukleaarsete vormide (Gumprechti varjud) ilmnemine koos punase luuüdi rakulisuse suurenemisega võivad põhjustada lümfoproliferatiivseid haigusi (krooniline lümfotsütaarne leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia, lümfosarkoomid).
■ Plasmarakud: nende arvu suurenemine koos polümorfismi ilmnemisega, kahetuumalised rakud, tsütoplasma värvuse muutus võivad põhjustada plasmatsütoome (plasmoblastoomid, aga ka reaktiivsed seisundid).
■ Erütrokarüotsüüdid: erütreemia korral täheldatakse nende arvu suurenemist ilma küpsemise katkemiseta. Erütrokrüotsüütide sisalduse suurenemine ja leukoerütrotsüütide suhte vähenemine võib põhjustada posthemorraagilist aneemiat ja enamikku hemolüütilist aneemiat. Erütrokarüotsüütide sisalduse vähenemine koos müelokarüotsüütide üldarvu vähenemisega ning blastrakkude, lümfotsüütide ja plasmotsüütide arvu vähene (suhteline) suurenemine põhjustab hüpoaplastilisi protsesse.
■ Vähirakud ja nende kompleksid avastatakse pahaloomuliste kasvajate metastaaside käigus.
Müelogrammi hindamiseks on oluline mitte niivõrd määrata luuüdi elementide arv ja nende protsent, kuivõrd nende vastastikune suhe. Müelogrammi koostist tuleks hinnata spetsiaalselt arvutatud luuüdi indeksite järgi, mis iseloomustavad neid suhteid.
■ Erütrokarüotsüütide küpsemisindeks iseloomustab erütroididude seisundit, on Hb-d sisaldavate (st polükromatofiilsete ja oksüfiilsete) normoblastide protsendi suhe kõigi normoblastide koguprotsendisse. Selle indeksi langus peegeldab hemoglobiniseerumise hilinemist, mida täheldatakse rauapuuduse ja mõnikord hüpoplastilise aneemia korral.
■ Neutrofiilide küpsemise indeks iseloomustab granulotsüütilise idu seisundit. See võrdub granuleeritud seeria noorte elementide (promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja metamüelotsüüdid) ja küpsete granulotsüütide (torke- ja segmenteeritud) protsendi suhtega. Selle indeksi suurenemine rakkuderikkas punases luuüdis viitab neutrofiilide küpsemise hilinemisele; rakuvaese luuüdi puhul näitab see küpsete rakkude suurenenud väljumist luuüdist ja granulotsüütide arvu vähenemist.
reserv [Soboleva T.N. et al., 1994]. Neutrofiilide küpsemisindeksi suurenemist täheldatakse müeloidse leukeemia, müeloidset tüüpi leukemoidsete reaktsioonide ja mõnede agranulotsütoosi vormide korral; selle vähenemine - küpsemise hilinemisega küpsete granulotsüütide staadiumis või hilinemisega nende väljapesemisel (hüpersplenismi, mõne nakkusliku ja mädased protsessid).
■ Leukoerütroblastide suhe on granulotsüütilise idu kõigi elementide protsendi ja luuüdi erütroididude kõigi elementide protsendimäärade summa suhe. Tavaliselt on see suhe 2: 1-4: 1, see tähendab, et normaalses luuüdis on valgete rakkude arv 2-4 korda suurem kui punaste rakkude arv. Indeksi tõus punase luuüdi kõrge rakulisusega (üle 150x10 9 / l) näitab leukotsüütide idu hüperplaasiat (krooniline leukeemia); madala rakulisusega (alla 80x10 9 /l) - umbes punase idu (aplastiline aneemia) vähenemine või perifeerse vere suur segu. Indeksi langus punase luuüdi kõrge rakulisusega näitab punase idu hüperplaasiat (hemolüütiline aneemia), madala rakulisusega - granulotsüütilise idu domineeriv vähenemine (agranulotsütoos). Leukoerütroblastide suhe väheneb hemolüütilise, rauavaegusaneemia, posthemorraagilise, B12-vaegusaneemia korral, suureneb leukeemia ja mõnikord ka erütroididude pärssimise korral hüpoplastilise aneemiaga patsientidel.
Müelogramm annab aimu luuüdis toimuvatest protsessidest ja võimaldab teha järeldusi müeloidse (vereloome) koe seisundi kohta. Saadud teabel on suur diagnostiline väärtus, kuna seda kasutatakse mitmete haiguste tuvastamiseks.
Mis on müelogramm
See on tulemus eriuuring- müelograafia, mis on kujundatud tabeli kujul, mis kajastab luuüdi kudede ja rakkude intravitaalse uuringu tulemusi.
On uuringuid, mille materjali proovide võtmine toimub selgroo või teiste luustiku luude piirkonnas.
Seljaaju elemendi diagnostiline protseduur erineb teistest luudest võetud biomaterjaliga läbiviidavast protseduurist. See võimaldab mitte ainult analüüsiks saada proovi, vaid ka visualiseerida seljaaju või täpsemalt seda ümbritsevat ruumi.
See on võimalik tänu selgroolülide kontrastsele radiograafiale, mis tehakse pärast värvainekompositsiooni sisestamist subarahnoidsesse ruumi. Kasutatav aine on tihedam kui CSF (tserebrospinaalvedelik), seetõttu annab see lülisamba sisemist sisu ümbritsedes üksikasjalikku teavet seljaaju ja seda ümbritseva tsooni konfiguratsiooni kohta.
Lisaks radiograafiale saab CT ja MRI abil teostada müelograafilist uuringut värvainega.
Sel viisil paljastavad nad:
- põletikulise või traumaatilise iseloomuga seljaaju membraanide kahjustused;
- närvistruktuuride kahjustused;
- intervertebraalne hernia;
- neoplasmid tagumise kraniaalse lohu piirkonnas.
Lisaks ülaltoodule on lülisamba müelograafia osa neuroloogiliste haiguste terviklikust diagnoosimisest, mille puhul esineb jalgade lihaste tuimus ja nõrgenemine.
Järgmisena räägime variandist, mis hõlmab materjali proovide võtmist teistest skeletistruktuuridest. Punktaadi uurimise käigus saadud andmed näitavad sel juhul, nagu ka eelmisel, igat tüüpi luuüdi moodustavate rakkude mahtu proovis. Punktaadi saamise manipuleerimist nimetatakse ka luuüdi biopsiaks, aga ka rinnaku punktsiooniks ning see on standardne diagnostiline protseduur.
Lõpliku diagnoosi tegemisel võrreldakse müelogrammi andmeid tingimata perifeersetest veresoontest võetud üksikasjaliku vereanalüüsi tulemustega.
Millal on uuring ette nähtud ja millised on vastunäidustused
Müelograafiat suunatakse kõige sagedamini mõõduka raskusega aneemiaga patsientidele, samuti sümptomitega, mis annavad põhjust eeldada kasvajate esinemist vereloomeorganites.
Seega sisaldab näidustuste loend:
- igat tüüpi aneemia (kaasa arvatud);
- leukeemia;
- tsütopeeniad;
- teadmata etioloogiaga suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus;
- luuüdi metastaaside oht vähihaigetel;
- teised osariigid.
Sternaalne punktsioon on vastunäidustatud:
- rasked südame-, neeru- ja maksahaigused;
- Rasedus;
- viirus-, seen- ja bakteriaalsed protsessid ägedas staadiumis;
- patsiendi võimetus olla puukide ja muude kesknärvisüsteemi probleemide tõttu liikumatu. Mõnel juhul saab seda probleemi lahendada ravimitega;
- nahapõletik ja mädanemine kavandatava punktsiooni piirkonnas:
- allergia kasutatavate anesteetikumide suhtes, kui teist ravimit pole võimalik valida.
Lisaks nendele juhtudele on patoloogiaid, mille puhul peetakse eriti silmas uuringu asjakohasuse küsimust. Nende hulka kuuluvad bronhiaalastma, diabeet ning luude ja liigeste haigused.
Ettevalmistus analüüsiks
Selleks, et müelogramm oleks usaldusväärne ja võimalikult informatiivne, tuleb järgida mitmeid reegleid:
- enne punktsiooni saatmist läbima üldise vereanalüüsi (teha UAC), samuti läbima selle hüübimiskatse ();
- Ärge võtke järgmisi ravimeid kaks päeva enne:
- Ärge sööge ega jooge mitu tundi enne protseduuri. Kui visiit kliinikusse on planeeritud pärastlõunaks, peaks eelmine söögikord olema hiljemalt kell 8–9;
- enne kliiniku külastamist tühjendage sooled nii palju kui võimalik ja vahetult enne protseduuri sisenemist - põis;
- valmistage keha ette tulevase punktsiooni kohas - see peab olema puhas ja karvadeta;
- kellel on kalduvus allergiatele, sealhulgas valuvaigistitele, teavitage probleemist eelnevalt arsti.
Punktsiooni päeval ei ole lubatud muud invasiivsed (seotud organismi tungimisega läbi looduslike barjääride – naha ja limaskestade epiteeli) sekkumised ja protseduurid. Tugeva erutuse korral on lubatud 30 minutit võtta kergeid rahusteid. enne manipuleerimist, kuid sellest tuleks kindlasti arstile teatada.
Oluline on teada, et rinnaku punktsioon tehakse anesteetikumide kasutamisega, seetõttu peetakse seda hoolimata mõningasest ebamugavusest täiesti talutavaks protseduuriks.
liigutada
Biomaterjali proovide võtmisega niude jäsemetest ja elementidest manipuleerimine toimub järgmiselt:
- patsient lamab diivanil näoga ülespoole (kui selg on haaratud, siis alla);
- arst töötleb naha pinda piirkonnas, kus punktsioon on planeeritud, antiseptikumiga;
- tehakse anesteetiline süst - subkutaanselt, samuti periosti;
- punctate võetakse spetsiaalse nõelaga, millel on ketas, mis piirab torke sügavust;
- süstlasse tõmmatakse umbes 0,3 ml ajuproovi, seejärel eemaldatakse nõel, kahjustatud nahapiirkond pühitakse antiseptikumiga, millele järgneb steriilse sideme pealekandmine.
Kui arst on määranud proovi võtmise spetsiaalselt niudeluust, kasutatakse proovi saamiseks spetsiaalset kirurgilist instrumenti. Müelogramm on tavaliselt valmis samal päeval 4 tunni pärast.
Milliseid biomaterjale võetakse
Luuüdi võetakse melograafiliseks analüüsiks. Proov saadakse lisaks selgroole:
- rinnaku (sternum punktsioon);
- ilium (trepanobiopsia);
- calcaneus, samuti sääreluu ja reieluu.
Esimest kahte võimalust kasutatakse sagedamini kui teisi. Trepanobiopsia meetod on mugav, kui on oluline võtta analüüsiks suur kogus täppi. Materjali proovide võtmist lülisambast ja teistest alajäsemete luudest praktiseeritakse rohkem väikelastel.
Millised on protseduuri tagajärjed lastele ja täiskasvanutele
Müelograafia võimalikud tüsistused on järgmised:
- rinnaku punktsioon, mis esineb imikutel, aga ka täiskasvanud patsientidel, kes võtavad kortikosteroide. Lastel on luukahjustuse oht luustiku ebapiisava kõvaduse tõttu. Täiskasvanutel esineb tõsiasi, et teatud ravimite, sealhulgas kortikosteroidide mõjul tekib osteoporoos, mis vähendab luutihedust;
- verejooks pehme epiteeli suurenenud verejooksu tõttu;
- punktsioonipiirkonna infektsioon.
Patogeense mikrofloora liitumine toimub reeglina juba kodus oleva sekkumispiirkonna ebaõige hooldamise korral, kuna steriilses operatsioonitoas, kus kasutatakse ühekordset instrumenti, on nakatumise tõenäosus nullilähedane.
Normid ja tulemuste tõlgendamine
Allpool on tabel müelograafilistest parameetritest, mida peetakse normaalseks erinevas vanuses lastele ja ka täiskasvanutele.
Mida ütleb alla normi olev näitaja?
Müelograafia tulemustega vormis vastuvõetavate (viite)väärtuste all olevad numbrid näitavad terviseprobleeme.
Mida näitab indikaator üle normi
Müelogrammi andmed, mis ületavad lubatud ülemisi väärtusi, on samuti patoloogiliste seisundite tunnused.
Oluline on teada, et lõpliku diagnoosi tegemiseks ei piisa luuüdi proovist. Vaja on muid uuringuid, sealhulgas vereuuringuid. Alles pärast kõikehõlmava diagnoosi tulemuste uurimist teeb arst järeldused tõenäolise patoloogia kohta ja määrab ravi.
Kus tavaliselt analüüs tehakse?
Müelograafia punktsiooniprotseduuri tavakliinikutes ei tehta. Patsiendid suunatakse haiglatesse või spetsialiseeritud (avalike ja era-) meditsiini- ja diagnostikaasutustesse.
Müelogrammi dešifreerimiseks tuleks võtta ühendust uuringu tellinud arstiga – üldarsti, hematoloogi, neuroloogi või muu eriarstiga.
Müelogramm kajastab analüüsi tulemusi, mis ei sisaldu tavaliste diagnostiliste protseduuride loendis. Ta määratakse ametisse erandjuhtudel, kui oodatav teave on äärmiselt oluline. See tähendab, et te ei tohiks uuringust loobuda, kui arst seda vajalikuks pidas.
Müelogramm on luuüdi rakuliste elementide protsent, mida kasutatakse hematoloogilises praktikas erinevate haiguste tuvastamiseks. Müelogrammi tehakse kõige sagedamini luuüdi haigusele viitavate sümptomite puhul, nagu nõrkus, tuimus, seletamatu väsimus ja krambid. Artiklis analüüsime, mis see on - müelogramm.
Müelogramm saadakse luuüdi täpitäpi uurimisel mikroskoobi all ja seda kasutatakse paljude haiguste diagnoosimiseks, eriti hematoloogilises praktikas.
Müelogramm on erinevate rakutüüpide protsentuaalne jaotus luuüdis. Luuüdi äigepreparaadi eristamiseks on tavaliselt vaja loendada ja analüüsida 500 rakku.
Tavalised müelogrammi tulemused väikelastel ja täiskasvanutel on väga erinevad ning võivad erineda ka erinevates laborites. Kuigi mõnes laboris analüüsitakse kogu luuüdi määrdumist, siis teistes ainult lühike hinnang erinevad rakkude read.
Luuüdi on kõige olulisem vereloomeorgan, mis täidab erinevate luude õõnsusi. Täiskasvanutel esineb vereloomet ainult suurtes luudes – vaagnaluus, selgroolülides, koljus ja rangluus. Luuüdi moodustab umbes 4,6% täiskasvanud inimese kehakaalust.
Erinevalt teistest koetüüpidest ei ole luuüdis lümfisooneid, mis eemaldaksid elundist liigse vedeliku. Tema pärast välimus ja funktsiooni, eristatakse tavaliselt kahte tüüpi, punast ja kollast luuüdi.
Täiskasvanul on pool luuüdist punases luuüdis. See sisaldab arvukalt tüvi- ja eellasrakke, millest võivad moodustuda mitmesugused vererakkude elemendid – erütrotsüüdid, granulotsüüdid, monotsüüdid, lümfotsüüdid ja trombotsüüdid. Umbes 10% kogu veremahust asub luuüdis. Kuna kude on kapillaaridest läbi imbunud, on see punakas värvus.
Sünnihetkel on peaaegu kõigi luude medullaarsed õõnsused täidetud punase üdiga. Vananedes asendavad rasvarakud aga täielikult kogu punase aju. Pärast kasvuprotsessi lõppu leidub punast luuüdi ainult lühikestes ja lamedates luudes - ribides ja selgroolülides.
Pikemad luud sisaldavad enamasti kollast luuüdi. See omakorda sisaldab arvukalt rasvarakke, andes koele kollaka välimuse. Kuna kollane luuüdi ei sisalda tüvirakke, ei osale see vereloomes. Kollane luuüdi ei saa reeglina punaseks muutuda.
Kusjuures mõlemat tüüpi rakke sisaldavates luudes võib punane luuüdi erandjuhtudel uuesti suureneda, mille tõttu kollase osakaal väheneb. See juhtub siis, kui vere tootmine suureneb märkimisväärselt suurema verekaotuse tõttu.
Sagedaste tugevate peavalude korral on ette nähtud müelogramm
Valge luuüdi – tuntud kui tarretisüdi – on ebanormaalne muutus kollases luuüdis, mis võib tekkida raske haiguse või vanaduse korral. Ladustatud rasv asendub järk-järgult veega, mis annab koele želatiinse välimuse. Valgel luuüdil puudub füsioloogiline funktsioon ja punane või kollane luuüdi ei saa seda välja tõrjuda, seega on see muutus pöördumatu.
Luuüdi tähtsaim funktsioon on vereloome – vereloome. See bioloogiline protsess tagab peamiselt keha pideva varustamise vererakkudega. Siin kasutatakse esmalt tüvirakke – hematotsütoblaste – luuüdi koesse integreeritud eellasrakkude moodustamiseks. Nendest tekivad mitmesugused diferentseeritud vererakud, mida saab vereringesse toimetada. Millised tegurid mõjutavad eri tüüpi rakkude arengut, ei ole meditsiiniuuringud veel täielikult aru saanud.
Multipotentsetest tüvirakkudest tekivad eellasrakud, mis juba erinevad oma omaduste poolest. Erütrotsüütide prekursorid on proerütroblastid. Nad valmivad 4-5 päevaga ja muutuvad seejärel punasteks verelibledeks. Iga jagunemisega suureneb punaste vereliblede hemoglobiinisisaldus. Kuid pärast küpsemisprotsessi lõppu kaotavad punased verelibled oma jagunemisvõime.
Kui esimesed arengufaasid toimuvad otse punases luuüdis, siis juveniilsete erütrotsüütide lõplik küpsemine toimub juba veres. Erütropoees ei sõltu peamiselt ainult organismi hapnikuvajadusest, vaid ka raua, foolhappe ja vitamiini B12 hulgast. Vajadusel võib erütropoeesi ajutiselt kümnekordistada.
Lisaks granulotsüütidele võib monotsüüte saada ka promüelotsüütidest luuüdis. Kuid teistes kehapiirkondades võivad nad muutuda teist tüüpi rakkudeks, olenevalt ümbritsevast koest.
Erinevalt teist tüüpi leukotsüütidest, enamik lümfotsüütide areng ei toimu luuüdis endas. Seal asuvad ainult lümfotsüütide eellasrakud. Vereringe kaudu rändavad nad lümfisõlmedesse ja erinevatesse organitesse. Seejärel lümfotsüüdid küpsevad ja kaitsevad inimkeha patogeensete mikroorganismide eest.
Trombotsüüdid on vere väikseimad elemendid. Nad mängivad olulist rolli vere hüübimisel. Trombotsüüdid kinnituvad vigastuse korral ümbritsevate kudede külge ja blokeerivad verekaotuse. Erinevalt teistest vererakkudest ei ole trombotsüütidel rakutuum ega muud geneetilist teavet.
Näidustused
Müelogramm tehakse luuüdi haigusele viitavate sümptomite puhul – nõrkus, seletamatu väsimus
Paljud haigused väljenduvad muutustes vere koostises. Sümptomid võivad siiski olla väga erinevad ja sõltuda põhihaigusest. Vere ja hematopoeetilise süsteemi häirete tuvastamiseks ja hindamiseks tehakse luuüdi punktsioon.
Osteoporoosi iseloomustab tugev valu, mis tekib eelkõige stressi korral ja esineb valdavalt keskealistel meestel. Mõjutatud piirkondi iseloomustab luuüdi tiheduse märkimisväärne vähenemine. Luuüdi turset saab tuvastada ka müelogrammiga.
Sõltuvalt haiguse kestusest ja käigust eristatakse ägedat ja kroonilist leukeemiat. Kuigi kroonilised leukeemiad võivad jääda pikka aega märkamatuks, kuna neil on väikesed ja hajuvad sümptomid, on ägedad leukeemiad väga kiired ja agressiivsed ning võivad inimese tappa.
Muud haigused, mis nõuavad müelogrammi:
- müelodüstroofne sündroom;
- Äge osteomüeliit.
Vastunäidustused
Rinna punktsiooni peamised vastunäidustused:
- Äge müokardiinfarkt;
- Süsteemse vereringe rasked ja dekompenseeritud häired;
- Lämbumishoog;
- hüpertensiivne kriis.
Protseduuri käik
AT meditsiinipraktika eraldada luuüdi aspiratsioon ja trepabiopsionpunktsioon. Aspiratsioonipunktsioon aitab saada luuüdist vedelikku, trepabiopsia aga kõva kude. Kohaliku anesteesia korral sisestatakse nõel vaagna luu. Seejärel uuritakse eemaldatud kudet laboris.
Näitajate dešifreerimine
Müelogrammi valmimise aeg 4 tundi
Enne luuüdi seisundi hindamist on vaja saadud andmed korreleerida normi ja vereanalüüsi tulemustega. Samuti on vaja jälgida, et luuüdi ei oleks verega tugevalt lahjendatud. Kui luuüdi vereloomet ei ole võimalik usaldusväärselt hinnata, on vaja punktsiooni korrata.
Täiskasvanutel on luuüdi normaalne rakuline koostis järgmine:
Müelogrammi maksumus
Luuüdi punktuuringu keskmine maksumus Moskvas ja Moskva piirkonnas on 3158 Vene rubla. Maksumus varieerub vahemikus 300 kuni 700 rubla. Täpne maksumus on soovitatav välja selgitada igas erakliinikus või munitsipaalhaiglas.
Müelogrammi tulemuste tõlgendamisega saab tegeleda ainult kvalifitseeritud spetsialist. Keelatud on tegeleda enesediagnostikaga.
Pärast moodustunud elementide settimist (1-2 minuti pärast) loendatakse müelokarüotsüüdid 100 suures ruudus (sarnaselt leukotsüütide loendamisega perifeerses veres).
Müelokarüotsüütide arv 1 µl punctaadi kohta arvutatakse järgmise valemi abil:
- kus X on müelokarüotsüütide arv 1 ml täpis;
- n on müelokarüotsüütide arv 100 suures ruudus;
- 200 - aretus;
- 250 on 1 ml-ks teisendatav kordaja, kuna ühe suure ruudu maht on 1/250 µl.
Normaalväärtused: 1 µl.
Müelokarüotsüütide arvu suurenemist täheldatakse ägeda leukeemia, kroonilise müeloidse leukeemia, hemolüütilise aneemia mõõduka suurenemise korral pärast verekaotust. Vähenemine viitab hematopoeesi aplaasiale, võib olla agranulotsütoosiga, pärast kiiritus- ja tsütostaatilist ravi.
Moodustunud luuüdi elementide loendamine kambris ei ole vajalik. Enamasti piirduvad nad erinevate tuumarakkude protsendi loendamisega täpitäpis. Samal ajal hinnatakse rakkude arvu ligikaudu määrdumise järgi.
Kirjandus:
- Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat, toim. E. A. Kost. Moskva "Meditsiin" 1975
- Käsiraamat "Laboratoorsed uurimismeetodid kliinikus", toim. prof. V. V. Menšikov Moskva "Meditsiin" 1987
Megakarüotsüütide kvantifitseerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: kaamerasisene loendus, määrdumiste arv nägemisväljade lõikes, määrdumiste arv kõigi tuumaga luuüdi rakkude arvu suhtes.
Uriini analüüs Nechiporenko järgi
Nechiporenko meetod kodumaises laboridiagnostikas on kõige levinum meetod moodustunud elementide kvantitatiivseks määramiseks uriinis. See meetod on kõige lihtsam, kättesaadav igale laborile ja mugav ambulatoorses praktikas ning sellel on ka mitmeid eeliseid võrreldes teiste teadaolevate uriinisetete uurimise kvantitatiivsete meetoditega. Nechiporenko meetodi kohaselt määratakse moodustunud elementide (erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja silindrid) arv 1 ml uriinis.
Amburge meetod
Ambourgeri meetod viitab meetoditele moodustunud elementide kvantitatiivseks määramiseks uriinis. See määrab moodustunud elementide arvu, mis erituvad uriiniga 1 minuti jooksul.
Müelogramm
Müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide absoluutarvu arvutamist luuüdi lahjendusega ei teostata kõigis laborites, seetõttu piirdub luuüdi uuring sageli ainult müelogrammide arvuga määrdumiste uurimisega. Müelogramm - erinevate müelokarüotsüütide protsent.
Uriini analüüs Kakovsky-Addise meetodil
Kakovsky-Addise meetod on ühtne meetod moodustunud elementide kvantitatiivseks määramiseks uriini päevases koguses. Seda meetodit, mis on kõige aeganõudvam ja millel on palju puudusi, on viimastel aastatel praktikas üha vähem kasutatud.
©18 Laboratoorsed diagnostikad
Müelokarüotsüüdid on
Üldise kliinilise vereanalüüsi põhjal on hematopoeesi seisundit raske hinnata. Täielikuma pildi annab luuüdi uurimine (tsütoloogiline, tsütokeemiline jne).
Luuüdi tsütoloogiline analüüs mängib olulist rolli hematopoeetilise süsteemi haiguste diagnoosimisel. Müelogramm annab aimu erütropoeesi olemusest (normoblastiline või megaloblastiline), võimaldab tuvastada erinevatele veresüsteemi haigustele (hulgimüeloom, äge leukeemia, krooniline müeloidleukeemia, krooniline lümfotsüütleukeemia, leukeemiline mitte-Hodgkini tõbi) iseloomulikke rakke lümfoomid, Gaucher' tõbi, Niemann-Pick, vähi metastaasid luuüdis jne).
Need müelogrammid on vajalikud leukemoidsete reaktsioonide diferentsiaaldiagnoosimiseks. Luuüdi vereloome andmete võrdlemine perifeerse vere pildi ja kliiniliste sümptomitega võimaldab selgitada aneemia põhjust.
Rinna punktsiooniks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.
Absoluutsed näidustused: kõik aneemiad (välja arvatud tüüpiline rauapuudus), mitmesugused tsütopeeniad (üherakuline, kaherealine, pantsütopeenia), äge leukeemia, krooniline leukeemia algstaadiumis (diagnoosi kinnitamiseks ja leukemoidsete reaktsioonide välistamiseks), väljendunud isoleeritud ESR suurenemine (hulgimüeloom ja makroglobulineemia Waldenström välistamiseks), pahaloomulise kasvaja metastaaside kahtlus luuüdis.
Suhtelised näidud: rauavaegusaneemia, krooniline leukeemia kaugelearenenud staadiumis.
Luuüdi aspiratsioonibiopsia on tehniliselt lihtne, ohutu ja kergesti kättesaadav. Kõige sagedamini kasutatav sternaalne punktsioon, mille pakkus välja 1927. aastal M. I. Arinkin ja mis viidi esmakordselt läbi Sõjaväemeditsiini Akadeemia teaduskonnateraapia osakonnas. Vajadusel saate torgata niudeluu hari või tuberosity, lastel - lubjaluu. Rinnaku punktsioon viiakse läbi turvakilbiga I. A. Kassirsky nõelaga. Pärast luuüdi aspiraadi võtmist loendatakse müelokarüotsüütide, megakarüotsüütide, retikulotsüütide arv, müelogrammi loendamiseks valmistatakse äigepreparaadid.
Müelokarüotsüütide müelogrammid. Tervetel inimestel on müelokarüotsüütide (kõik luuüdi tuumaga rakud) arv Gorjajevi kambris 10 9 /l.
Müelogrammi megakarüotsüüdid. Normaalne megakarüotsüütide arv Fuchs-Rosenthali kambris on 0,05-0,1 10 6 /L. Samuti on vaja määrata megakarüotsüütide arv värvitud määrdudes 250 vaateväljas väikese suurendusega ja lugedes müelogrammi protsentides.
Tuleb meeles pidada, et müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide taseme langust müelogrammis täheldatakse ka aspiraadi lahjendamisel perifeerse verega (tehnilised vead rinnaku punktsiooni tegemisel).
Müelogrammi retikulotsüüdid. Normaalne retikulotsüütide hulk luuüdis on 20-30%. Nende arvu suurenemist täheldatakse hemolüütilise ja posthemorraagilise aneemia korral.
Luuüdi rakkude morfoloogiline analüüs (müelogrammi loendus) tehakse 500 luuüdi rakule, mille järel arvutatakse iga rakutüübi protsent.
Müelogrammi analüüsimisel on vaja hinnata luuüdi rakulisust (normo-, hüpo- või hüpertsellulaarne), anda kõigi rakuridade kvalitatiivne tunnus koos küpsemisindeksite, leukoerütroblastide suhte, erütropoeesi olemuse ( normoblastiline, megaloblastiline või megaloblastoidsete tunnustega) ja mitooside arv. Eraldi tuleks hinnata megakarüotsütopoeesi (megakarüotsüütide arvu ja funktsiooni).
Luuüdi neutrofiilide küpsemisindeks määratakse järgmise valemiga: (promüelotsüüdid + müelotsüüdid + metamüelotsüüdid) / (torke + segmenteeritud neutrofiilid)
Tavaliselt on neutrofiilide küpsemise luuüdi indeks 0,6-0,8.
Erütroidrakkude küpsemisindeks määratakse valemiga: (polükromatofiilsed + oksüfiilsed normotsüüdid) / (erütroblastid + basofiilsed + polükromatofiilsed + oksüfiilsed normotsüüdid)
Tavaliselt on erütroidrakkude küpsemisindeks 0,8-0,9.
Indeksi langus viitab hemoglobiniseerumise hilinemisele ja/või noorte basofiilsete normotsüütide ülekaalule, mis võimaldab ligikaudselt hinnata raua varusid ja ainevahetust organismis.
Leukoerütroblastide suhe määratakse valemiga: (granulotsüüdid): (erütroidse seeria tuumaga rakud) ja see on tavaliselt 3-4:1.
Mitooside arv on granulotsüütrakkude puhul tavaliselt 3,5 1000 kohta ja erütroidrakkude puhul 5 1000 kohta.
Müelogrammi järeldus ei tohiks olla kategooriline, kuna diagnoosi tegemiseks tuleb arvesse võtta kliinilisi andmeid ja perifeerse vere parameetreid.
Hematopoeesi, eriti megakarüotsütopoeesi täielikumaks iseloomustamiseks on mõnel juhul vajalik luuüdi histoloogiline uurimine trefiini biopsiaga.
Sideroblastide ja siderotsüütide määramine müelogrammis
Rauapuuduse ja sideroblastilise aneemia korral on oluline määrata siderotsüütide ja sideroblastide – tsütoplasmas hemosideriini ja ferritiini (graanulid) kujul olevat rauda sisaldavate erütrotsüütide ja erütroblastide arv. sinist värvi kui värvitakse 0,2-1,5 mikroni läbimõõduga Perlsiga). Tervetel inimestel sisaldab perifeerne veri 1,1-3,0% (keskmiselt 1,6%) siderotsüüte. Sideroblastide sisaldus luuüdis on 15-40% kõigist erütroidse seeria rakkudest; graanulite arv neis on tavaliselt 1-2 (mitte rohkem kui 4).
kliiniline tähtsus. Kroonilise rauavaegusaneemia korral väheneb siderotsüütide ja sideroblastide arv luuüdis, rauagraanuleid neis on raske tuvastada.
Sideroblastide arvu suurenemine, milles igaühes on palju rauagraanuleid, sideroblastide ringvormide ilmnemist täheldatakse pärilike ja omandatud sideroblastiliste aneemiate korral (pliimürgitus, müelodüsplastilise sündroomi üks variante on refraktaarne rõngaga aneemia sideroblastid).
Koos vere ja luuüdi uuringuga on mõnel juhul vajalik bioloogiliste vedelike (uriin, väljaheited, röga, eksudaadid, tserebrospinaalvedelik) analüüs, et diagnoosida käimasoleva ravi spetsiifilisi kahjustusi ja tüsistusi.
Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:
Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile
Materjali paigutamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile
Mis tahes teabe viitamisel on vaja tagasilinki MedUniver.com-ile
Kogu esitatud teave kuulub raviarsti kohustusliku konsultatsiooni alla.
Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave
Kuidas tõlgendatakse luuüdi müelogrammi?
Luuüdi müelogrammi abil arvutatakse täpselt müelokarüotsüütide absoluutarv. Samal ajal on oluline mõista, et müelogrammi saab ametlikult nimetada ainult analüüsiks, samas kui tegelikult on see lihtsalt luuüdi punktsiooni järgselt tehtud määrimismikroskoopia tulemus.
Võime öelda, et selline uuring on "lihtsustatud", kuna mõned teised luuüdi testid on palju informatiivsemad, kuid erinevalt müelogrammist tehakse neid vaid mõnes riigi kliinikus.
Protseduuri hind on üsna õrn ja keskmiselt 1000 rubla. Protseduuri ettevalmistamine on väga lihtne ja koosneb tavaliselt ainult konsulteerimisest raviarstiga, et arutada uuringu erinevaid nüansse.
Mis on müelogramm?
Müelogramm on tabel või harvemini diagramm, mis on luuüdi punktsioonijärgse äigemikroskoopia tulemus. See tulemus ei kajasta mitte ainult müeloidkoe tuumarakkude kvalitatiivset, vaid ka kvantitatiivset koostist.
Tulemus saadakse pärast luuüdi täpi uurimist mikroskoobi all. Uuringu põhieesmärk on erinevate haiguste diagnoosimine (peamiselt hematoloogilisel erialal).
Näiteks leukeemia korral näitab müelogramm blastrakkude arvu suurenemist ja müeloomi korral plasmarakkude arvu suurenemist hemolüütilise aneemia, erütroblastide ja vastavalt normoblastidega.
Müelogrammi kohaletoimetamise ettevalmistamine on üsna lihtne. 8-12 tundi enne uuringut on keelatud süüa toitu ja vedelikku (isegi puhast vett). Vajadusel võtke protseduuri päeval tervislikel põhjustel mistahes ravimeid, võtke see koos väikese koguse veega (vajadusel).
Müelogrammi keskmine läbimisaeg on neli tundi. Tuleb märkida, et hüpoplastiliste haiguste, leukeemiliste infiltraatide või vähi metastaaside kahtluse korral viiakse järgneva müelogrammi analüüs läbi spetsiaalse tehnoloogia abil.
Sel juhul tehakse ilium trepanobiopsia. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse aparaadi - troakaari abil, selle protseduuri abil on võimalik määrata kõige täpsemad koe parenhüümi / rasva / luukoe suhted. Tavaliselt on need suhted tasemel 1:0,75:0,45.
Vastavalt sellele muutuvad patoloogilistes tingimustes need suhted, mille määrab parenhüümi ja luukoe rakulise koostise muutus.
Millised tingimused nõuavad müelogrammi?
Müelogramm tehakse kahtluse korral või peaaegu kõigi vereloomesüsteemi haiguste kontrolli all hoidmiseks.
Esmane diagnoos selle meetodi abil viiakse läbi kahel juhul: kui patsient on välistanud kõik luuüdiga mitteseotud haigused või kui patsiendil on järgmised sümptomid:
- Tugev peavalu;
- pidev tuimustunne erinevates kehaosades (paresteesia);
- tundlikkuse täielik või osaline kaotus ala- või ülemiste jäsemete sõrmedes;
- desorientatsioon, segasus, tõsised mäluhäired;
- sagedased krambid või krambid;
- üldine halb enesetunne või nõrkus;
- oksendamine ilma seedetrakti kahjustusteta.
Luuüdi analüüsi tegemisel hinnatakse järgmisi parameetreid:
- Luuüdi rakulisus. Patoloogias määratakse luuüdi hüpertsellulaarsus, hüpotsellulaarsus või nappus.
- Luuüdi monomorfism või vastupidi polümorfism.
- Võimalusel loendatakse megakarüotsüütide arv.
- Vähirakkude (metastaasid esmasest allikast) või hiidrakkude (Gaucher, Niemann-Pick jne) pesade olemasolu kindlaksmääramine.
Üldiselt võib müelogramm näidata patsiendil järgmiste haiguste esinemist:
- lümfogranulomatoos;
- vähkkasvajad (sh primaarsetest allikatest pärinevad metastaasid);
- tuberkuloos;
- Gaucher' tõbi ja Niemann-Picki tõbi;
- vistseraalne leishmaniaas.
Samuti hinnatakse müelogrammi järgi ravi efektiivsust ülaltoodud haiguste korral (dünaamiline jälgimine).
Luuüdi punktsioon (video)
Milline arst tegeleb dešifreerimisega?
Müelogramme dešifreerivad üldarstid, neuroloogid, diagnostikud või radioloogid. Samuti võite konsulteerida immunoloogi või hematoloogiga juba olemasoleva müelogrammiga.
Tulemuse kirjeldavas osas analüüsib arst järgmisi parameetreid:
- Võetud luuüdi täpi rakulisus.
- Punktaadi rakuline koostis - määratakse selle tüüp (monomorfne või polümorfne). Kui tüüp on monomorfne, siis määrab selle, millised rakud seda esindavad (blast-, lümfoid-, plasma- ja nii edasi). Selles etapis tuvastatakse täielik metaplaasia.
- Hematopoeesi tüüp (see võib olla normoblastne, megaloblastiline või segatud). Hematopoeesi megaloblastilise tüübi kinnitamisel tõlgendatakse tulemusi protsentides.
- Leuko-erütroblastilise indeksi väärtus. Normist kõrvalekaldumise määramisel peab arst kindlaks määrama need elemendid, mille tõttu ilmneb nihe tavalistest näitajatest.
Dešifreeritud tulemustega vormi digitaalse osa all on kirjeldatud müelogrammi lõpposa koos järeldustega. Kuid enne patsiendi luuüdi seisundi kohta otsuse tegemist võrreldakse andmeid normi ja perifeerse vere analüüsi tulemustega.
Eriti oluline on välja selgitada, kas patsiendi luuüdi on verega lahjendatud, kuna uuritava perifeerse verega lahjendatud preparaadi hematopoeetilise funktsiooni seisundit on võimatu täpselt hinnata. Sellistes olukordades on teine punktsioon kohustuslik.
Müelogrammi normid
Müelogrammi abil saate hinnata patsiendi hematopoeetilise süsteemi seisundit kahekümne kuue punktiga. Iga kõrvalekalle normist, isegi üks punkt kahekümne kuuest, on põhjus üksikasjalikumaks diagnoosimiseks ja põhjuse kindlaksmääramiseks.
Tavaliselt peaks müelogramm (pärast selle dekodeerimist) olema järgmine:
Mis on müelogramm
Normaalne müelogramm
- Plahvatused - 0,1-1,1%
- Müeloblastid - 0,2-1,7%
- Neutrofiilid:
- promüelotsüüdid - 1,0-4,1%
- müelotsüüdid - 7,0-12,2%
- metamüelotsüüdid - 8,0-15,0%
- stab - 12,7-23,7%
- segmenteeritud tuum - 13,1-24,1%
- Kõik neutrofiilsed elemendid - 52,7-68,9%
- Neutrofiilide küpsemise indeks - 0,5-0,9
- Eosinofiilid - 0,5-5,8%
- Basofiilid - 0-0,5%
- Lümfotsüüdid - 4,3-13,7%
- Monotsüüdid - 0,7-3,1%
- Plasmarakud - 0,1-1,8%
- Erütroblastid - 0,2-1,1%
- Pronormotsüüdid - 0,1-1,2%
- Normotsüüdid:
- basofiilne - 1,4-4,6%
- polükromatofiilne - 8,9-16,9%
- oksüfiilne - 0,8-5,6%
- Kõik erütrotsüütide elemendid - 14,5-26,5%
- Retikulaarrakud - 0,1-1,6%
- Erütrokrüotsüütide küpsemise indeks - 0,7-0,9
- Leukoerütroblastide suhe - 2,1-4,5
- Müelokarüotsüütide arv - (41,6-195,0) 10 9 / l
- Megakarüotsüütide arv - (0,05-0,15) 10 9 / l või (0,2-0,4% luuüdi elementidest)
Müelogramm on rakuliste elementide protsent määrdudes, mis on valmistatud luuüdi täpist. Luuüdi biopsia on hematoloogias kohustuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata kudede seoseid luuüdis.
Luuüdi koosneb kahest rakkude rühmast:
- Retikulaarsüsteemi rakud (moodustavad arvuliselt vähemuse): fibroblastid, osteoblastid, rasvarakud, endoteelirakud.
- Luuüdi vereringekoe rakud koos nende derivaatide küpsete vererakkudega.
Hemoblastoosi ja aneemia erinevate vormide diagnoosimiseks viiakse läbi luuüdi uuringud. Nende abiga on võimalik hinnata lümfogranulomatoosi, tuberkuloosi, Gaucher' tõve, Niemann-Picki, kasvaja metastaaside, vistseraalse leishmaniaasi ravi dünaamikat ja efektiivsust.
Biopsia materjal võetakse rinnakust või niudeluust – täpist valmistatakse määrded tsütoloogiliseks analüüsiks. Luuüdi uurimisel määratakse müelokarüotsüütide, megakarüotsüütide absoluutne sisaldus ja arvutatakse luuüdi elementide protsent.
Madala müelokarüotsüütide põhjused:
- erinevate etioloogiate hüpoplastilised protsessid;
- kokkupuude ioniseeriva kiirguse, keemiliste, meditsiiniliste ainetega;
- müelofibroos, müeloskleroos.
Kõrge müelokarüotsüütide (luuüdi hüperplaasiaga kaasnevad haigused) põhjused:
- leukeemia;
- B-12 vaegusaneemia;
- hemolüütiline ja posthemorraagiline aneemia.
Megakarüotsüüte ja megakarüoblaste ei loeta (ainult esialgne hinnang nende suhtelisele nihkele nooremate või küpsete vormide suunas), kuna neid leidub luuüdi preparaatides väikeses koguses.
Kõrge megakarüotsüütide ja megakarüoblastide põhjused:
- hüpoplastilised ja aplastilised protsessid;
- kiiritushaigus;
- immuun- ja autoimmuunprotsessid;
- pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
- äge leukeemia;
- müeloom;
- B 12 - defitsiitne aneemia;
- süsteemne erütematoosluupus.
Ägedaid ja kroonilisi leukeemiaid iseloomustab blastrakkude arvu suurenemine.
Foolpuudulikkuse ja B 12 puudulikkusega aneemiaga kaasnevad erinevate põlvkondade megaloblastide ja megalotsüütide, suurte neutrofiilsete müelotsüütide, metamüelotsüütide, hüpersegmenteerunud neutrofiilide esinemine.
Müeloidsete elementide (küpsed ja ebaküpsed vormid) arvu suurenemise põhjused:
- allergia;
- helmintia invasioonid;
- pahaloomulised kasvajad;
- müeloidne leukeemia;
- infektsioonid.
Monotsütoidrakkude arvu suurenemise põhjused:
- monotsüütiline leukeemia;
- Nakkuslik mononukleoos;
- kroonilised infektsioonid;
- pahaloomulised kasvajad.
Kõrge ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude põhjused:
- viirusnakkused: nakkuslik mononukleoos, adenoviirus, gripp, viirushepatiit, punetised, leetrid.
Lümfoidsete elementide suurenemise põhjused (Gumprechti varju ilmumine):
- lümfoproliferatiivsed haigused: krooniline lümfotsütaarne leukeemia, Waldenstromi makroglobulineemia, lümfosarkoom.
Plasmarakkude sisalduse suurenemise põhjus polümorfismi ilmnemisega võib põhjustada plasmatsütoome.
Erütreemia võib olla kõrge erütrokarüotsüütide põhjuseks (ilma küpsemise halvenemiseta).
Posthemorraagilised ja hemolüütilised aneemiad põhjustavad erütrokarüotsüütide sisalduse suurenemist ja leukoerütroblastide suhte vähenemist.
Hüpoplastiliste protsessidega kaasneb erütrokarüotsüütide sisalduse vähenemine koos müelokarüotsüütide koguarvu vähenemisega ning blastrakkude, lümfotsüütide ja plasmotsüütide arvu vähene suurenemine.
Müelogrammi hindamisel on väga oluline luuüdi elementide vastastikune suhe:
- erütrokarüotsüütide küpsemisindeks iseloomustab erütroididude seisundit - see on normoblastide (sisaldavad hemoglobiini) protsendi ja kõigi normoblastide koguprotsendi suhe. Erütrokrüotsüütide küpsemisindeksi vähenemine viitab hemoglobiniseerumise hilinemisele, noorte basofiilsete vormide ülekaalule: rauavaegusaneemia, B12 vaegusaneemia ja mõnikord hüpoplastiline aneemia.
- leukoerütroblastide suhte suurenemise põhjused koos rikkaliku luuüdi täppidega: leukotsüütide idu hüperplaasia (krooniline leukeemia);
- leukoerütroblastide suhte suurenemise põhjused luuüdi halva täpitähega: punase idu vähenemine (hemolüütiline aneemia);
- leukoerütroblastide suhte vähenemise põhjused koos rikkaliku luuüdi täppidega: punase idu hüperplaasia (hemolüütiline aneemia);
- leukoerütroblastilise suhte siniseks muutumise põhjused halva luuüdi punktsiooniga: granulotsüütilise idu vähenemine (agranulotsütoos);
Punase luuüdi müelogrammi punktsioon
Müelogramm - rakuliste elementide protsent määrdudes, mis on valmistatud punase luuüdi punktidest. Luuüdi sisaldab kahte rühma rakke: retikulaarse strooma rakud (fibroblastid, osteoblastid, rasv- ja endoteelirakud), mida on arvuliselt absoluutne vähemus, ja vereloome koe rakud (parenhüüm). Müelogrammi võrdlusnäitajad on toodud tabelis ..
Praegu on punase luuüdi biopsia hematoloogias kohustuslik diagnostiline meetod, kuna see võimaldab hinnata luuüdi kudede seoseid.
Punase luuüdi uuring viiakse läbi hemoblastoosi ja aneemia erinevate vormide kinnitamiseks või diagnoosimiseks. Müelogrammi tuleb hinnata, võrreldes seda perifeerse vere pildiga. Diagnostilise tähtsusega on luuüdi uurimine, kui seda mõjutavad lümfogranulomatoos, tuberkuloos, Gaucheri tõbi, Niemann-Picki tõbi, kasvaja metastaasid, vistseraalne leishmaniaas. Seda uuringut kasutatakse aja jooksul laialdaselt käimasoleva ravi efektiivsuse hindamiseks.
Punase luuüdi elemendid
Kõik neutrofiilid
Neutrofiilide küpsemise indeks
Eosinofiilid (kõik põlvkonnad)
Kõik erütroidsed elemendid
Erütrotsüütide küpsemise indeks
0,05-0,15x10 9 /l või 0,2-0,4%
Punase luuüdi uurimiseks tehakse rinnaku või niude punktsioon, täpist valmistatakse määrded tsütoloogiliseks analüüsiks. Luuüdi aspireerimisel tuleb alati verd, mida rohkem, seda rohkem aspiraati vastu võetakse. Tavaliselt osutub, et punkt on perifeerse verega lahjendatud mitte rohkem kui 2,5 korda. Märgid luuüdi suuremast lahjendamisest perifeerse verega on järgmised.
■ Punktide vaesus rakuliste elementidega.
■ Leuko-/erütroblastide suhte järsk tõus (suhtega 20:1 ja üle selle täppide uuringut ei teostata).
■ Neutrofiilide küpsemisindeksi langus 0,4-0,2-ni.
■ Segmenteeritud neutrofiilide ja/või lümfotsüütide suhtelise sisalduse lähendamine perifeerses veres.
Punase luuüdi uurimisel arvutatakse luuüdi elementide protsent, samuti määratakse müelokarüotsüütide ja megakarüotsüütide absoluutsisaldus.
■ Müelokarüotsüüdid. Müelokarüotsüütide sisalduse vähenemist täheldatakse erineva etioloogiaga hüpoplastiliste protsesside, inimkeha kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega, teatud kemikaalide ja ravimitega jne. Tuumaelementide arv väheneb eriti järsult aplastiliste protsesside ajal. Müelofibroosi, müeloskleroosi arenedes on luuüdi täpikeha kehv ja väheneb ka tuumaelementide arv selles. Kui luuüdi elementide vahel on süntsütiaalne seos (eriti hulgimüeloomi korral), on luuüdi täppi raske saada, mistõttu ei pruugi tuumaelementide sisaldus punktpunktis vastata luuüdi müelokarüotsüütide tegelikule arvule. . Müelokarüotsüütide kõrget sisaldust täheldatakse leukeemia, B12-vitamiini vaegusaneemia, hemolüütilise ja posthemorraagilise aneemia, st luuüdi hüperplaasiaga kaasnevate haiguste korral.
■ Megakarüotsüüte ja megakarüoblaste tuvastatakse väikestes kogustes, need paiknevad preparaadi perifeerias, nende protsendi määramine müelogrammis ei kajasta tegelikku asukohta, mistõttu neid ei loeta. Tavaliselt hinnatakse nooremate või küpsete vormide suhtelist nihkumist ainult indikatiivselt, subjektiivselt. Megakarüotsüütide ja megakarüoblastide arvu suurenemine võib põhjustada luuüdis müeloproliferatiivseid protsesse ja pahaloomuliste kasvajate metastaase (eriti maovähi korral). Megakarüotsüütide sisaldus suureneb ka idiopaatilise autoimmuunse trombotsütopeenia, kiiritushaiguse taastumisperioodil ja kroonilise müeloidse leukeemia korral. Megakarüotsüütide ja megakarüoblastide arvu vähenemine (trombotsütopeenia) võib põhjustada hüpoplastilisi ja aplastilisi protsesse, eriti koos kiiritushaigusega, immuun- ja autoimmuunprotsessidega, pahaloomuliste kasvajate metastaasidega (harva). Megakarüotsüütide sisaldus väheneb ka ägeda leukeemia, B 12 vaegusaneemia, hulgimüeloomi ja SLE korral.
■ Blastrakud: nende arvu suurenemine koos polümorfsete inetute vormide ilmnemisega rakulise või hüpertsellulaarse punase luuüdi taustal on iseloomulik ägedale ja kroonilisele leukeemiale.
■ Erinevate põlvkondade megaloblastid ja megalotsüüdid, suured neutrofiilsed müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, hüpersegmenteerunud neutrofiilid on iseloomulikud B12-vitamiini vaegusele ja foolhappevaegusaneemiale.
■ Müeloidsed elemendid: nende küpsete ja ebaküpsete vormide (reaktiivne luuüdi) arvu suurenemine põhjustab joobeseisundit, ägedaid põletikke, mädaseid infektsioone, šokki, ägedat verekaotust, tuberkuloosi, pahaloomulisi kasvajaid. Promüelotsüütiline-müelotsüütne luuüdi koos küpsete granulotsüütide arvu vähenemisega rakulise või hüpertsellulaarse reaktsiooni taustal võib põhjustada müelotoksilisi ja immuunprotsesse. Agranulotsütoosile on iseloomulik granulotsüütide sisalduse järsk langus müelokarüotsüütide arvu vähenemise taustal.
■ Luuüdi eosinofiilia on võimalik allergiate, helmintiinvasioonide, pahaloomuliste kasvajate, ägeda ja kroonilise müeloidleukeemia ning nakkushaiguste korral.
■ Monotsütoidrakud: nende arvu suurenemist tuvastatakse ägeda ja kroonilise monotsütaarse leukeemia, nakkusliku mononukleoosi, krooniliste infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.
■ Atüüpilised mononukleaarsed rakud: nende arvu suurenemine küpsete müelokarüotsüütide arvu vähenemise taustal võib põhjustada viirusnakkusi (nakkuslik mononukleoos, adenoviirus, gripp, viirushepatiit, punetised, leetrid jne).
■ Lümfoidsed elemendid: nende arvu suurenemine, holonukleaarsete vormide (Gumprechti varjud) ilmnemine koos punase luuüdi rakulisuse suurenemisega võivad põhjustada lümfoproliferatiivseid haigusi (krooniline lümfotsütaarne leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia, lümfosarkoomid).
■ Plasmarakud: nende arvu suurenemine koos polümorfismi ilmnemisega, kahetuumalised rakud, tsütoplasma värvuse muutus võivad põhjustada plasmatsütoome (plasmoblastoomid, aga ka reaktiivsed seisundid).
■ Erütrokarüotsüüdid: erütreemia korral täheldatakse nende arvu suurenemist ilma küpsemise katkemiseta. Erütrokrüotsüütide sisalduse suurenemine ja leukoerütrotsüütide suhte vähenemine võib põhjustada posthemorraagilist aneemiat ja enamikku hemolüütilist aneemiat. Erütrokarüotsüütide sisalduse vähenemine koos müelokarüotsüütide üldarvu vähenemisega ning blastrakkude, lümfotsüütide ja plasmotsüütide arvu vähene (suhteline) suurenemine põhjustab hüpoaplastilisi protsesse.
■ Vähirakud ja nende kompleksid avastatakse pahaloomuliste kasvajate metastaaside käigus.
Müelogrammi hindamiseks on oluline mitte niivõrd määrata luuüdi elementide arv ja nende protsent, kuivõrd nende vastastikune suhe. Müelogrammi koostist tuleks hinnata spetsiaalselt arvutatud luuüdi indeksite järgi, mis iseloomustavad neid suhteid.
■ Erütrokarüotsüütide küpsemisindeks iseloomustab erütroididude seisundit, on Hb-d sisaldavate (st polükromatofiilsete ja oksüfiilsete) normoblastide protsendi suhe kõigi normoblastide koguprotsendisse. Selle indeksi langus peegeldab hemoglobiniseerumise hilinemist, mida täheldatakse rauapuuduse ja mõnikord hüpoplastilise aneemia korral.
■ Neutrofiilide küpsemise indeks iseloomustab granulotsüütilise idu seisundit. See võrdub granuleeritud seeria noorte elementide (promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja metamüelotsüüdid) ja küpsete granulotsüütide (torke- ja segmenteeritud) protsendi suhtega. Selle indeksi suurenemine rakkuderikkas punases luuüdis viitab neutrofiilide küpsemise hilinemisele; rakuvaese luuüdi puhul näitab see küpsete rakkude suurenenud väljumist luuüdist ja granulotsüütide arvu vähenemist.
reserv [Soboleva T.N. et al., 1994]. Neutrofiilide küpsemisindeksi suurenemist täheldatakse müeloidse leukeemia, müeloidset tüüpi leukemoidsete reaktsioonide ja mõnede agranulotsütoosi vormide korral; selle vähenemine - küpsemise hilinemisega küpsete granulotsüütide staadiumis või nende väljapesemise hilinemisega (koos hüpersplenismiga, mõnede nakkuslike ja mädaste protsessidega).
■ Leukoerütroblastide suhe on granulotsüütilise idu kõigi elementide protsendi ja luuüdi erütroididude kõigi elementide protsendimäärade summa suhe. Tavaliselt on see suhe 2: 1-4: 1, see tähendab, et normaalses luuüdis on valgete rakkude arv 2-4 korda suurem kui punaste rakkude arv. Indeksi tõus punase luuüdi kõrge rakulisusega (üle 150x10 9 / l) näitab leukotsüütide idu hüperplaasiat (krooniline leukeemia); madala rakulisusega (alla 80x10 9 /l) - umbes punase idu (aplastiline aneemia) vähenemine või perifeerse vere suur segu. Indeksi langus punase luuüdi kõrge rakulisusega näitab punase idu hüperplaasiat (hemolüütiline aneemia), madala rakulisusega - granulotsüütilise idu domineeriv vähenemine (agranulotsütoos). Leukoerütroblastide suhe väheneb hemolüütilise, rauavaegusaneemia, posthemorraagilise, B12-vaegusaneemia korral, suureneb leukeemia ja mõnikord ka erütroididude pärssimise korral hüpoplastilise aneemiaga patsientidel.
Komplekssed diagnostikaalgoritmid mitmesugused aneemia on näidatud joonisel fig. 2-5.