Urogenitaalsüsteemi mädased põletikulised protsessid. Kuseteede põletikulised haigused
Naistel on suguelunditeks emakas koos munajuhade, munasarjade, tupe ja häbemega.
Kuse- ja reproduktiivsüsteemi organid on iseärasuste tõttu tihedalt seotud anatoomiline struktuur. Urogenitaalorganite põletik on üsna tavaline nii meestel kui naistel.
Haigused
Anatoomiliste omaduste tõttu Urogenitaalsüsteem Naistel esineb urogenitaaltrakti infektsioon patogeensete mikroorganismidega palju sagedamini kui meestel. Naiste riskifaktorid - vanus, rasedus, sünnitus. Selle tõttu nõrgenevad väikese vaagna seinad altpoolt ja kaotavad võime toetada organeid vajalikul tasemel.
Isikliku hügieeni reeglite eiramine aitab kaasa ka süsteemi organite põletikule.
Urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste hulgas on kõige levinumad:
Pealegi on sagedasemad kroonilised haiguste vormid, mille sümptomid remissiooni ajal puuduvad.
Uretriit
Uretriit - kusiti põletik. Selle haiguse sümptomid on järgmised:
- valulik urineerimisraskus, mille käigus ilmneb põletustunne; tualettruumi kõnede arv suureneb;
- eritis kusitist, mis põhjustab ureetra ava punetust ja kinnijäämist;
- leukotsüütide kõrge tase uriinis, mis näitab põletikukolde olemasolu, kuid patogeeni jälgi pole.
Sõltuvalt uretriidi põhjustanud patogeenist jaguneb haigus kahte tüüpi:
- spetsiifiline nakkuslik uretriit, näiteks gonorröa arengu tagajärjel;
- mittespetsiifiline uretriit, mille põhjustajaks on klamüüdia, ureaplasma, viirused ja muud mikroorganismid (patogeensed ja tinglikult patogeensed).
Lisaks ei pruugi põletiku põhjuseks olla infektsioon, vaid banaalne allergiline reaktsioon või vigastus pärast kateetri ebaõiget sisestamist.
Tsüstiit
Tsüstiit on põie limaskesta põletik. See haigus esineb naistel sagedamini kui meestel. Nakkusliku põiepõletiku põhjuseks on Escherichia coli, klamüüdia või ureaplasma. Nende patogeenide organismi sattumine ei pruugi aga haigusi põhjustada. Riskitegurid on:
- pikaajaline istumine, sagedane kõhukinnisus, kitsa riietuse eelistamine, mille tagajärjeks on vereringe halvenemine vaagnapiirkonnas;
- immuunsuse halvenemine;
- uriini osaks olevate ainete ärritav toime põie seintele (vürtsika või üleküpsetatud toidu söömisel);
- menopaus;
- diabeet;
- kaasasündinud patoloogiad;
- hüpotermia.
Põletikulise protsessi esinemisel teistes urogenitaalsüsteemi organites on suur tõenäosus, et infektsioon satub põide.
Tsüstiidi äge vorm avaldub sagedase urineerimistungina, protsess muutub valulikuks, uriini hulk väheneb järsult. Välimus uriini muutused, eriti läbipaistvus kaob. Valu ilmneb ka tungide vahel häbemepiirkonnas. See on oma olemuselt tuhm, lõikav või põletav. Rasketel juhtudel ilmnevad lisaks nendele sümptomitele ka palavik, iiveldus ja oksendamine.
Püelonefriit
Neeruvaagna põletik on teiste urogenitaalsüsteemi infektsioonide seas kõige ohtlikum. Naiste püelonefriidi tavaline põhjus on uriini väljavoolu rikkumine, mis juhtub raseduse ajal emaka suurenemise ja surve tõttu lähedalasuvatele organitele.
Meestel on see haigus eesnäärme adenoomi tüsistusena, lastel gripi, kopsupõletiku jne tüsistus.
Äge püelonefriit areneb äkki. Esiteks tõuseb temperatuur järsult ja ilmnevad nõrkus, peavalu ja külmavärinad. Higistamine suureneb. Seotud sümptomid võivad hõlmata iiveldust ja oksendamist. Ravi puudumisel on haiguse arenguks kaks võimalust:
- üleminek juurde krooniline vorm;
- mädasete protsesside areng elundis (selle tunnused on järsud temperatuuri hüpped ja patsiendi seisundi halvenemine).
endometriit
Seda haigust iseloomustab põletikuline protsess emakas. Seda põhjustavad stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli ja teised mikroobid. Nakkuse tungimist emakaõõnde soodustab hügieenireeglite eiramine, promiskuiteet ja üldise immuunsuse vähenemine.
Lisaks võib põletik tekkida keeruliste kirurgiliste sekkumiste, näiteks abordi, sondeerimise või hüsteroskoopia tagajärjel.
Haiguse peamised sümptomid on:
- temperatuuri tõus;
- valu alakõhus;
- tupest väljumine (verine või mädane).
emakakaelapõletik
Emakakaela põletik tekib selle õõnsuse infektsiooni tagajärjel, mis levib sugulisel teel. Ka viirushaigused võivad provotseerida emakakaelapõletiku arengut: herpes, papilloom jne. Igasugune kahjustus (sünnituse, abort, meditsiiniliste protseduuride ajal) põhjustab haigust limaskesta terviklikkuse rikkumise tõttu.
Põletikulisele protsessile on tüüpilised kliinilised ilmingud:
- ebamugavustunne vahekorra ajal, mõnikord valu;
- limane eritis tupest;
- ebamugavustunne või valu alakõhus;
- palavik, üldine halb enesetunne.
Kolpiit
Kolpiit ehk vaginiit – tupepõletik, mida põhjustavad Trichomonas, Candida seened, herpesviirused, E. coli. Patsient kaebab järgmiste sümptomite üle:
- tühjenemine;
- raskustunne alakõhus või tupe piirkonnas;
- põletamine;
- ebamugavustunne urineerimise ajal.
Uuringu käigus jälgib arst hüpereemiat, limaskesta turset, lööbeid, pigmenteerunud moodustisi. Mõnel juhul ilmuvad erosioonipiirkonnad.
Vulviit
Väliste suguelundite põletik. Nende hulka kuuluvad pubis, häbememokad, neitsinahk (või selle jäänused), vestibüül, Bartholini näärmed, pirn. Vulviiti põhjustavad nakkustekitajad: streptokokid, E. coli, klamüüdia jne.
Provotseerivad tegurid on järgmised:
- oraalseks;
- antibiootikumide võtmine, hormonaalsed ravimid ja immuunsüsteemi pärssivad ravimid;
- diabeet;
- leukeemia;
- onkoloogilised haigused;
- põletikulised protsessid teistes urogenitaalsüsteemi organites;
- kusepidamatus;
- sagedane masturbeerimine;
- liiga kuuma vanni võtmine;
- isikliku hügieeni mittejärgimine.
Põletikulise protsessi olemasolu saate tuvastada järgmiste sümptomitega:
- naha punetus;
- turse;
- valu häbemes;
- põletustunne ja sügelus;
- mullide, naastude, haavandite olemasolu.
Prostatiit
Eesnäärme põletik. Haiguse krooniline vorm mõjutab umbes 30% 20–50-aastastest meestest. Sõltuvalt esinemise põhjusest on kaks rühma:
- bakterite, viiruste või seente põhjustatud nakkav prostatiit;
- kongestiivne prostatiit, mis tekib vastavate protsesside tõttu eesnäärmes (seksuaalaktiivsuse rikkumine, istuv töö, kitsa aluspesu eelistamine, alkoholi kuritarvitamine).
On riskitegureid, mis lisaks provotseerivad põletikulise protsessi arengut. Need sisaldavad:
- vähenenud immuunsus;
- hormonaalsed häired;
- põletikulised protsessid lähedalasuvates elundites.
Haigust saate tuvastada iseloomulike sümptomite järgi. Patsient tunneb end halvasti, millega võib kaasneda palavik, kaebab valu kõhukelmes ja sagedane tung urineerida. Prostatiidi krooniline vorm võib olla asümptomaatiline ja meenutada ennast ainult ägenemise perioodidel.
Diagnostika
Enne ravi määramist vajavad urogenitaalsüsteemi põletiku kahtlusega patsiendid uroloogilist uuringut.
- neerude, põie ultraheliuuring;
- uriini ja vere uurimine;
- on võimalik teha tsüstoskoopiat, kompuutertomograafiat, püelograafiat vastavalt individuaalsetele näidustustele.
Uuringu tulemused määravad kindlaks, milline diagnoos pannakse paika ja milline ravi patsiendile määratakse.
Ravi
Põletikulise protsessi peatamiseks kasutatakse ravimeid.
Etioloogilise ravi eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Selleks peate õigesti määrama patogeeni ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Kuseteede infektsioonide levinumad tekitajad on Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.
Ravimi valimisel võetakse arvesse patogeeni tüüpi ja patsiendi keha individuaalseid omadusi. Sageli on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Nende ravimite selektiivsus on kõrge, toksiline toime organismile on minimaalne.
Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse üldiste ja kohalike sümptomite kõrvaldamisele.
Ravi ajal on patsient range meditsiinilise järelevalve all.
Paranemisprotsessi saate kiirendada, järgides järgmisi reegleid:
- Joo piisavalt vett päevas ja vähemalt 1 spl. jõhvikamahl ilma suhkruta.
- Vältige oma dieedist soolaseid ja vürtsikaid toite.
- Ravi ajal piirata maiustuste ja tärkliserikaste toitude kasutamist.
- Jälgige väliste suguelundite hügieeni.
- Kasutage happeseepi (Lactophilus või Feminu).
- Tühistage juurdepääs avalikele vetele, sealhulgas mullivannidele ja basseinidele.
- Keelduge seksuaalpartnerite sagedasest vahetamisest.
Tähelepanu tuleks pöörata ka immuunsuse parandamisele. See hoiab ära haiguse kordumise.
Urogenitaalsüsteemi põletik on tavaline probleem kaasaegne ühiskond. Seetõttu peaksid regulaarsed uuringud ja ennetavad visiidid arsti juurde saama normiks.
Kõik uroloogiast ja meeste tervisest Materjalide kopeerimisel on vaja aktiivset linki saidile.
Urogenitaalsüsteemi haigused naistel
Naiste urogenitaalsüsteemi tavalised haigused.
Oma tervise jälgimiseks peab ennekõike olema ettekujutus oma keha ehitusest. Naistel on urogenitaalsüsteemi organid äärmiselt haavatavad, haigused on väga ebameeldivad ja muutuvad kergesti ägedast vormist krooniliseks. Teades infektsioonide ilmnemise sümptomeid, on naisel lihtsam end nende eest kaitsta.
Naiste urogenitaalsüsteemi organid hõlmavad:
Naiste urogenitaalsüsteem koosneb reproduktiiv- ja eritusorganitest. Peamine erinevus meessoost on ureetra pikkus (naiste oma on umbes viis cm ja meessoost umbes kakskümmend cm). Järelikult kimbutavad põletikulised protsessid naisi sagedamini kui mehi. Sama haigusega on naisel enamasti raskem taastuda.
Infektsioonid on peamine põletiku põhjus. See võib olla uroloogiline ja günekoloogiline. Ja kui mõlema süsteemi organid on vahetus läheduses, võib infektsioon mõjutada mõlemat. Esimeste sümptomitega peaks naine konsulteerima spetsialistiga, kui seda ei ravita, võivad tekkida tõsised tüsistused. Nakkushaiguste tagajärjed võivad olla emakaväline rasedus, viljatus jne.
NAISTE PÕLETIKUPROTSESSIDE SÜMPTOMID
Naiste urogenitaalsüsteemis esineva põletiku sümptomid võivad erineda. Naiste reproduktiiv- ja kuseteede organid asuvad tihedalt ja suhtlevad üksteisega. Noh, kui põletik on ühes kohas juba alanud, levib see kiiresti lähedal asuvatesse organitesse.
NAISTE URINEERIMISSÜSTEEMI HAIGUSED
tsüstiit naistel. Sümptomid. Video
Tsüstiiti (põiepõletik) iseloomustab sagedane urineerimistung, valu urineerimisel alakõhus. Uriin on sageli hägune verelisanditega. Patsiendil võib tekkida mittetäieliku põie tühjenemise tunne. Tsüstiidi keeruline vorm põhjustab püelonefriidi arengut. Patsient kaebab valu nimmepiirkonnas, uriini värvimuutust, külmavärinaid, palavikku, millel on haisev lõhn jne.
Peaaegu iga naine on kogenud seda ebameeldivat haigust, mida iseloomustavad lõikavad valud urineerimisel, ebamugavustunne alakõhus. Tsüstiidi ägenemisel võib verd uriiniga erituda, valusündroom on tugev, T oluliselt suurenenud. Muide, ebameeldivad aistingud kusitis on tavaline nähtus ja võivad viidata erinevatele haigustele, iseloomulik tunnus, ilma et see oleks üks mingisugust. Sagedamini põevad naised põiepõletikku, kusiti kanal on lühike ja tupp asub päraku lähedal, mistõttu pääsevad mikroobid kergesti põide.
Kui põiepõletiku ravile ei pöörata piisavalt tähelepanu, võib see "kasvada" neeruvaagna põletikuks - püelonefriidiks. Tsüstiidi sümptomitega kaasnevad seljavalu, iiveldus ja turse.
Bakteriaalsete suguelundite infektsioonide hulka kuuluvad: süüfilis, klamüüdia, gonorröa, ureaplasma ja mükoplasma.
Viirusnakkused hõlmavad genitaalherpes, kondüloomid, tsütomegaloviiruse infektsioon.
Infektsioonid levivad peamiselt sugulisel teel, nakatumine ei ole välistatud leibkonna ja transplatsentaarse kaudu.
Mikroorganismid ja bakterid mõjutavad urogenitaalsüsteemi organeid, kahjustavad naiste reproduktiivfunktsiooni.
NAISTE KURINEERIMISSÜSTEEMI HAIGUSED, RAVI
Bakteriaalne vaginoos (vaginiit), sümptomid ja ennetamine. Video
Selle haigusega tunneb naine seksuaalvahekorra ajal valu, põletustunne tupes ja kusitis, esineb eritist (ägeda vaginiidi korral on eritist rohke ja valu on üsna terav; kroonilise valu kujul on nad võib täielikult kaduda ja ilmuda harva, kuid haigus avaldub uue hüpotermia, stressi jne jõul.)
Mis tahes "naissoost" haiguse ravi tuleb läbi viia günekoloogi järelevalve all. Eneseravim on ohtlik ja võib jääda ka justkui ravimata. Igasugust bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega. Kuseteede haiguste korral kasutatakse täiendava ravivahendina taimseid infusioone ja keetmisi, mida saate juua infektsiooni eemaldamiseks kehast ja loputamiseks.
Gonorröa naistel. Sümptomid. Video
Gonorröa. Selle põhjustajaks on gonokokk, mis mõjutab kuseteede ja suguelundite limaskestasid. Põletikuprotsess levib osakondadesse erinevad süsteemid urogenitaalne. Gonorröa peamised sümptomid: põletik tupe piirkonnas, limaskestade mädane eritis emakakaela kanalist, valu urineerimisel, kusiti turse, sügelus tupes.
Genitaalherpes naistel. Sümptomid. Video
Genitaalherpes. Erinevalt teistest sugulisel teel levivatest infektsioonidest iseloomustab välimust väikeste vesiikulite ilmumine limaskestale hägune vedelik. Nende moodustumisele eelneb lokaliseerimiskohas sügelus, põletustunne ja punetus. Lisaks suurenevad patsiendi lümfisõlmed, ilmub T, valu lihastes.
Kondüloomid. Günekoloogia. Sümptomid. Video
Kondülomatoos. Seda haigust iseloomustavad kondüloomid, mis esinevad tupe piirkonnas. Haiguse põhjustajaks on papilloomiviiruse infektsioon. Kondüloomid on väikesed, järk-järgult kasvavad tüükad, mis meenutavad lillkapsast.
Süüfilis naistel. Sümptomid. Video
Süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, mille põhjustajaks on kahvatu treponeem. ilmneb patsiendil limaskesta membraanidel, suurenevad lümfisõlmed. On primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne süüfilis, mis erinevad treponema limaskesta lokaliseerimise astme poolest.
Klamüüdia naisel. Sümptomid. Video
Klamüüdia. Peamine märk - klamüüdia olemasolu kehas ilmnevad suguelunditest kahvatukollase eritumisega, valutunne urineerimisel, seksuaalvahekord, valu enne menstruatsiooni. Klamüüdia peamine oht seisneb selles, et tüsistused võivad naisel põhjustada emaka ja lisandite kahjustusi.
Ureaplasmoos naistel. Sümptomid. Video
Ureaplasmoos. See mikroorganism ureaplasma urealiticum põhjustab ureaplasmoosi ilmnemist, kui see siseneb kehasse pikka aega, ei anna see end tunda. Haigus on peaaegu asümptomaatiline ja seetõttu pööravad naised harva tähelepanu väikestele muutustele kehas. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu on patsient mures põletuse pärast urineerimisel, limaskestade sekretsioonide ilmnemise, valu alakõhus. Immuunsuse vähenemisega aktiveerivad kõik füüsilised tegurid (stress, külmetushaigused, hüpotermia, kehaline aktiivsus on suured) infektsiooni.
KURINEELUNDITE HAIGUSED
Mükoplasmoos. sümptomid naistel. Video
Mükoplasmoos. Haigus avaldub värvitu, valge või kollase eritise kujul, põletustunne urineerimisel. Pärast vahekorda tekib valu sageli kubemevalu piirkonnas. Nõrgenenud immuunsusega võivad mükoplasmoosi patogeenid kanduda teistesse organitesse (kuseteede, neerude, kusiti).
Enamik infektsioone on asümptomaatilised, möödudes aja jooksul ägedast staadiumist krooniliseks vormiks.
Teatud sümptomite ilmnemisel on hädavajalik külastada günekoloogi, et saada kvalifitseeritud diagnoosimine ja nakkuse kõrvaldamine.
Soor (kandidoos). Sümptomid. Video
Soor (kandidoos). See haigus on seenhaigus, kõige levinum naistel. Peamine põhjus on isikliku hügieeni reeglid, mittejärgimine ja normaalse tupe mikrofloora rikkumine (näiteks pärast pikaajalist antibiootikume). Kaasneb soor urineerimisel, põletustunne, kihelus, tugev kalgendatud valge eritis, häbememokad punetavad. Seda ravitakse lihtsalt (flukostaat või flukonasool, vaginaalsed ravimküünlad). Haigus ei ole ohtlik ja sellel pole tõsiseid tagajärgi, kuid see tekitab palju ebamugavusi ning parem on mitte viivitada raviga ja ravida seda kiiresti (ravimeid müüakse igas apteegis ja need on üsna odavad).
Uretriit naisel. Sümptomid. Video
Uretriit. Patsiendi uretriidiga kaasneb terav valu enne urineerimist, kusiti eritub lima koos mädalisanditega, mõnikord iseloomuliku lõhnaga. Kui isikliku hügieeni eeskirju ei järgita, võib naine infektsiooni viia ureetrasse ja seejärel kusepõide. See võib juhtuda ka vahekorra ajal või tekkinud häbeme vigastuse tagajärjel. Uretriidi sümptomid on palju harvemad, sagedamini areneb tsüstiit, kuna ureetra on väga lühike. Isegi kui nakkus on sinna sattunud, siis sealt uhutakse see võimsa uriinijoaga välja.
Rohkem selle kohta rahvapärane ravi naiste urogenitaalsüsteemi haigused:
Urogenitaalsüsteemi haigused naistel. Video.
Uued artiklid
Naiste tsüstiit ja ravimid selle raviks
Tsüstiit on üks "populaarsemaid" uroloogilisi haigusi. See esineb sagedamini noortel naistel. Isegi ilma ravita võivad ebameeldivad sümptomid kaduda, kuid haigust ei saa jätta tähelepanuta. Käivitatud nakkuslik põletik võib põhjustada tõsist urogenitaalsüsteemi organite kahjustust.
Mis on tsüstiit
Tsüstiit on põie- või kuseteede põletik, mille tagajärjeks on limaskesta põletik. Kõige sagedamini on haiguse põhjustajaks Escherichia coli, harvemini - infektsioonid.
Naised põevad põiepõletikku sagedamini anatoomiliste iseärasuste tõttu: nende kuseteede kanal on laiem ja lühem, pulgakesel on lihtsam limaskestale sattuda. Kuseteedesse sattunud pulk hävitab limaskesta. Sellel on veritsevad haavandid. Ilma vajaliku ravita levib protsess kogu kehas, kandes edasi neerudesse.
Tsüstiiti nimetatakse sageli "külmaks" haiguseks: arvatakse, et see tekib hüpotermia tõttu. See pole nii: patogeen siseneb pärasoolest kusiti. Külm ilm võib olla soodne tegur ja kiirendada põletikulist protsessi, vähendades immuunsust.
Seotud põhjused hõlmavad ka:
- uriini staas;
- raske sünnitus;
- Rasedus;
- operatsioonid kuseteede organites;
- avitaminoos;
- mitte õige toitumine;
- hormonaalsed häired;
- hügieenireeglite mittejärgimine.
Äge põiepõletik võib tekkida ka pärast kaitsmata vahekorda testimata partneriga. Sel juhul on põhjustajaks klamüüdia.
Sümptomid ja märgid
Haiguse ägedas vormis on sümptomid väljendunud, kroonilise põiepõletiku ajal on tunnused määritud ja ei pruugi põhjustada palju ebamugavusi. Esimene ilmne tsüstiidi tunnus on ebamugavustunne urineerimisel. Ureetras ilmneb põletustunne, põie tühjendamise protsess viibib.
- sagedane vale tung urineerida;
- valu häbemes;
- valu alakõhus;
- hägune sete uriinis;
- temperatuuri tõus;
- nõrkus;
- halb lõhn;
- mittetäieliku tühjenemise tunne;
- üldine halb enesetunne.
Kaugelearenenud juhtudel ilmub uriinis veri. Mida kaugemale põletikuline protsess läheb, seda sagedamini sümptomid korduvad. Kui algstaadiumis tekib tung urineerida iga 1-1,5 tunni järel, siis hiljem väheneb aeg minutini. Valusündroom ilmneb kõigepealt kuseteede tühjendamise ajal, pärast seda - pidevalt.
Haiguse vormid
Tsüstiidil on kaks vormi: äge ja krooniline. Esimesel juhul on põletikuline protsess "ühekordne", teisel juhul esineb kliinilisi juhtumeid sagedamini kui kaks korda aastas. Krooniline põletik on põie funktsionaalsete ja struktuursete muutuste üks peamisi põhjuseid.
Harvadel juhtudel diagnoositakse kolmas vorm - loid tsüstiit. Sellel ei ole iseloomulikke ägenemisi. Peamine sümptom on sagedane urineerimine, mida iseloomustab ebamugavustunne ja kerge põletustunne.
Ägeda põiepõletikul on kaks voolu vormi. See on jagatud järgmisteks osadeks:
Primaarne tekib infektsiooni tõttu, sekundaarne areneb sageli lähedalasuvate elundite või põie haiguste tõttu.
Võimalikud tüsistused
Soodsates tingimustes võivad esmase ägeda põiepõletiku sümptomid iseenesest taanduda. Paljude naiste jaoks on see põhjus arsti külastamisest keeldumiseks. Kuid haiguse ilmsete tunnuste kadumine ei ole alati tõend selle kohta, et põletikuline protsess on peatatud.
Kui infektsioon jääb kuseteedesse, võib tekkida hemorraagiline tsüstiit. See tekib limaskesta tugeva hävitamise tõttu. Samal ajal suureneb veresoonte läbilaskvus ja tekib hemorraagia. Sellise tüsistuse kõige ilmsem märk on rikkaliku punase varjundiga uriin ja teravad teravad valud alakõhus.
Võimalikud on järgmised negatiivsed tagajärjed:
- rauavaegusaneemia;
- põie funktsioonihäired;
- seinte ülekasvamine sidekoega;
- kusepidamatus;
- põie rebend;
- peritoniit;
- püelonefriit.
Kui põiepõletikuga liituvad sugulisel teel levivad infektsioonid, suurendab vanus munajuhade adhesioonide riski, mis põhjustab viljatust. Lisaks vähendab haigus oluliselt immuunsust. Keha kaotab vastupanuvõime haigustele ja infektsioonidele.
Vajalik diagnostika
Esimeste põiepõletiku sümptomite ilmnemisel peaksite pöörduma üldarsti või uroloogi poole. Mõnel juhul saab diagnoosi panna juba pärast esimest visiiti, ainult patsiendi kaebuste põhjal. Määratud ravi viiakse läbi kodus arsti järelevalve all.
Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida mitmeid teste. Seda tuleks teha enne mis tahes ravimite kasutamist: need hakkavad kiiresti toimima ja juba järgmisel päeval võib kliiniline pilt muutuda ja mõjutada uuringute tulemusi.
Tsüstiidile iseloomulikud sümptomid kattuvad teiste patoloogiate tunnustega - urolitiaas, sugulisel teel levivad haigused, emakavähk või kasvajaprotsessid kuseteedes. Kõik need haigused saab välistada alles pärast testitulemuste saamist.
- uriin;
- veri;
- määrdumine tupe või emakakaela limaskestalt;
- tsüstoskoopia;
- Urogenitaalsüsteemi ultraheli.
Lisaks võib vastuolulistel juhtudel olla vajalik biopsia.
Traditsiooniline ravi
Naiste põiepõletiku raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
Enamikul juhtudel on peamine "panus" antibiootikumide peale. Te ei saa ravimit ise valida. Valides võtab arst arvesse paljusid tegureid, alates patsiendi vanusest kuni haiguse kliinilise pildini. Eriti oluline on kuuri kestus: lisapillid “löövad” keha ja ravimata põletik on sekundaarse ägenemisega ohtlik.
Enne kasutamist peate hoolikalt uurima juhiseid, pöörates tähelepanu vastunäidustustele. Mõnda ravimit on lubatud kasutada isegi lastel (näiteks Nolicin), teised on keelatud neerupuudulikkusega, allergikutele, rasedatele või imetavatele naistele.
Tsüstiidi kõige ebameeldivamate sümptomite (valu ja põletustunne) leevendamiseks on vaja spasmolüütikume ja analgeetikume - Papaverine ja No-shpa (Drotaveriin). Normaalset mikrofloorat aitavad taastada fütopreparaadid: Cyston, Phytolysin, Canephron, Spazmotsistenal. Immuunsüsteemi stimuleerimiseks kasutatakse vitamiinide ja mineraalide komplekse.
Kroonilise tsüstiidi korral on vajalik:
- normaliseerida hormonaalsed häired;
- toetada immuunsüsteemi;
- kõrvaldada kuseteede struktuursed patoloogiad;
- aktiveerida kahjustatud elundite verevarustus;
- kohandada isikliku hügieeni reegleid.
Ägenemise ajal kasutatakse antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid.
Rahvapärased abinõud
Rahvapärased abinõud võivad leevendada valu ja peatada põletikku, kuid soovitatavat ravimiteraapiat on nendega keelatud täielikult asendada. Sobiva retsepti valimisel peate keskenduma selle koostisele: kui olete vähemalt ühe komponendi suhtes allergiline, peaksite selle kasutamisest keelduma. Võimalusel peaksite konsulteerima oma arstiga valitud abiravi meetodi osas.
- kibuvitsa juured: valatakse kaks supilusikatäit kuum vesi ja keeda 15 minutit. Kahe tunni pärast filtreeritakse jahutatud puljong. Päeva jooksul peate jooma kõike, jagades vedeliku neljaks korraks. Tarbi enne sööki ühe nädala jooksul.
- kuiv või värske vereurmarohi: 150 gr. taimed purustatakse segistis. Saadud läga mähitakse sidemesse või marli ja kastetakse liitrisesse purki sooja veega. Infundeerige kolm tundi, jooge iga kolme tunni järel kolmandik klaasist.
- pohlalehed: kaks teelusikatäit klaasi keeva vee kohta, soojendada keskmisel leegil minut, jahutada ja kurnata. Joo väikeste lonksudena neli korda päevas. Puljongit ei saa säilitada, iga päev peate valmistama uue. Tarbi kuni sümptomid kaovad.
- Peenrarohi: neli supilusikatäit kuiva ürti klaasi keeva veega. Jahuta toatemperatuuril. Joo pool klaasi enne sööki. Kursus on kaks nädalat.
Tsüstiidi ägenemise korral on soovitatav jälgida voodirežiimi ja keelduda harjutus. Peate järgima lihtsat dieeti: välistage kõrge kaltsiumisisaldusega toidud (piim, keefir, juustud ja jogurtid) ning lisage toidust võimalikult palju värskeid köögivilju ja puuvilju.
Joomine peaks olema rikkalik ja looduslik – sobivad mustika-, jõhvika- või pohla-puuviljajoogid või toatemperatuuril gaseerimata mineraalvesi. Selle perioodi halvad harjumused on eriti ohtlikud - need õõnestavad niigi nõrgenenud immuunsust. Täieliku keelu all on kaasas alkohol, mis ei sobi narkootikumidega.
Ärahoidmine
Kordumise vältimiseks peate hoolikalt jälgima oma tervist. Isegi kerged külmetushaigused vajavad kiiret ravi. Probleemsed hambad, düsbakterioos või tonsilliit võivad provotseerida sekundaarset põiepõletikku.
Vaagna stagnatsiooniprotsesside vältimiseks peate liikuma nii palju kui võimalik. See kehtib eriti kontoritöötajate kohta. Kuigi korra tunnis tehakse väike soojendus, mis koosneb painutustest, kükkidest ja vaiksest jalutuskäigust. Parem on liftist trepi kasuks keelduda.
Pesemise ajal on ebasoovitav kasutada suure hulga maitseainetega lõhnavaid seepe ja geele: need mõjutavad limaskesta negatiivselt, kuivatades seda. Vanni tuleb külastada vähemalt kord päevas, voodipesu regulaarselt vahetada. Kriitilistel päevadel asendatakse tampoonid hügieenisidemetega.
Sünteetilistest kangastest valmistatud kitsas aluspesu põhjustab sageli vaagnaelundite vereringehäireid. Põiepõletikule kalduvusega tehakse valik mugavate puuvillaste aluspükste kasuks.
Günekoloogi ja uroloogi ennetavaid visiite tuleks teha vähemalt kaks korda aastas. Sekundaarne tsüstiit on harva iseseisev haigus. Kuseteede põletikulise protsessi õigeaegseks blokeerimiseks on vaja õigeaegselt tuvastada põhihaigus.
Esmaabi tsüstiidi korral
Loomulikult peaksite tsüstiidi esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. Kuid algstaadiumis jääb haigus sageli märkamatuks ja ilmsed sümptomid on nii ägedad, et neid ei saa taluda. Valust kiireks vabanemiseks sobivad spasmolüütikumid või mis tahes sobivad valuvaigistid - Drotaveriin, Ketorol, Pentalgin, Nurofen.
Nakkuse eemaldamiseks kuseteedest kasutatakse rohkelt sooja jooki - vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas. Kangest teest keeldutakse probleemperioodil kohvist, soodast ja pakendatud poemahladest.
Hoolimata põiepõletikku mõjutavate antibiootikumide rohkusest ei tohiks te neid ise välja kirjutada. Parem on ravimid asendada saialille, karulaugu, kummeli, pohla, nõgese, naistepuna ja raudrohi looduslike keetmistega.
Uus kohapeal
Konsulteerige kindlasti oma arstiga.
Head lugejad!
See väljaanne keskendub nakkus- ja põletikulistele haigustele - püelonefriit (sh rasedatel), põiepõletik (sh interstitsiaalne), orhiit ja epididümiit, uretriit ja prostatiit.
Teave esitatakse patsientidele arusaadavas vormis. Seda tehti kahe eesmärgiga: esimene on aidata arstil tõhusamalt luua patsiendiga dialoogi, selgitada piiratud aja jooksul arusaadavalt tema haiguse olemust ja ravitaktikat; teiseks on pakkuda infotuge patsientidele, kes on huvitatud erinevatest uroloogiaprobleemidest. Oleme kindlad, et mida rohkem patsient teab oma haigusest, tema kehas toimuvast, seda lihtsam on tal koos arstiga teha otsus õige uurimis- ja ravitaktika kohta, seda suurem on tema ravist kinnipidamist ja sellest tulenevalt seda parem on ravi tulemus. Praegu suureneb pidevalt sama haiguse jaoks pakutavate ravimite ja ravimeetodite valik. Igal meetodil on oma positiivsed küljed ja õige valiku saate teha ainult ühise otsusega. Usalduslikud suhted ja hea teave on ravi edukuse peamised võtmed.
Autorid avaldavad lootust, et see materjal on kasulik meie riigi uroloogide igapäevases praktikas.
Märksõnad: püelonefriit, rasedus, põiepõletik, interstitsiaalne põiepõletik, orhiit, epididümiit, uretriit, prostatiit, patsientide infotugi.
Tsiteerimiseks: Rasner P.I., Vassiljev A.O., Pushkar D.Yu. Kuseteede põletikulised haigused // eKr. 2016. nr 23. S. 1553-1561
Kuseteede põletikulised häired
Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu.
A.I. Evdokimov Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool
Head lugejad!
Selles artiklis käsitletakse nakkuslikke põletikulisi kuseteede häireid, st püelonefriiti (eriti rasedatel), põiepõletikku (eriti interstitsiaalset), orhiiti ja epididümiiti, uretriiti ja prostatiiti.
Teavet on lihtne lugeda ja mõista. Väljaandel on kaks eesmärki. Esimene eesmärk on parandada patsiendi ja arsti suhtlust, selgitada haiguse olemust ja ravi lähenemisviisi piiratud aja jooksul. Teine eesmärk on anda teavet uroloogiast huvitatud patsientidele. Mida rohkem patsienti oma haigusest teavitatakse, seda lihtsam on otsustada diagnostilise ja ravistrateegia üle ning seda parem on ravisoostumus ja -tulemused. Praegu suureneb antud häire ravimainete ja ravimeetodite hulk. Igal meetodil on omad eelised, seetõttu peaksid arst ja patsient tegema koostööd, et teha õige ravi valik. Usaldus ja teave tagavad täiuslikud ravitulemused.
Autorid loodavad, et need materjalid on kasulikud igapäevases uroloogilises praktikas Venemaal.
võtmesõnad: püelonefriit, rasedus, põiepõletik, interstitsiaalne põiepõletik, orhiit, epididümiit, uretriit, prostatiit, teave patsientidele.
Tsiteerimiseks: Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu. Kuseteede põletikulised häired // RMJ. 2016. nr 23. Lk.1553–1561.
Artikkel on pühendatud kuseteede põletikulistele haigustele
Urogenitaalsüsteem on kehva elustiili ja nakkushaiguste tõttu suures ohus.
Vanusega suurenevad need riskid oluliselt, mistõttu tuleks järjest rohkem tähelepanu pöörata seksuaal- ja kuseteede funktsioonide eest vastutavate organite seisundile.
Kuna süsteemis olevad organid on ühendatud, põhjustab ühe seisundi halvenemine teise jaoks riske, seetõttu peaks tõsiste tagajärgede vältimiseks urogenitaalsüsteemi haiguste ravi olema võimalikult kiire ja kvaliteetne. .
Nakkushaigused on urogenitaalsüsteemi kõige levinum patoloogia. Kaasaegses meditsiinis on palju selliseid haigusi, mis on enamasti põhjustatud bakteritest või seentest.
Põletikke diagnoositakse sageli hilinemisega, kuna patsient ei märka neid tavaliselt, mõnikord saab neid ära tunda ainult teiste organite tüsistuste järgi.
Meeste urogenitaalsüsteemi struktuur
Kõige sagedamini võib urogenitaalsüsteemis alanud põletikulisi protsesse tuvastada järgmiselt:
- välised ilmingud suguelunditel;
- erektsiooni puudumine.
Prostatiit
Kõigist urogenitaalsüsteemi häiretest esineb kõige rohkem juhtumeid, mis tegelikult on bakterite (kõige sagedamini klamüüdia) põhjustatud eesnäärme põletik.
Diagnoosimist raskendab varjatud ja paljude teiste haiguste esinemine.
Sümptomid:
- valulik urineerimine;
- nõrk;
- ebamugavustunne alakõhus;
- väike kogus uriini.
Uretriit
Seda haigust iseloomustab põletikuline protsess ureetra sees. See ei pruugi pikka aega avalduda ja hiljem annab tunda mõne muu haiguse all. Peamine nakkusallikas on kaitsmata vahekord.
Sümptomid:
- põletustunne urineerimisel;
- valu ja sügelus;
- tühjenemine;
- alakõhus on tunda valu ja krambid.
Enneaegse ravi korral on võimalik teiste organite põletik.
BPH
- sagedane urineerimine (mõnikord koos unehäiretega);
- nõrk vahelduv uriinivool;
- põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
- võimetus urineerida ilma pingutamata;
- kusepidamatus.
Tsüstiit
Kompleksseks raviks kasutatakse Ursulfaani või. Taimsetest uroantiseptikumidest kasutatakse kõige sagedamini fütolüsiini. Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume: jne.
Diureetikumidest kasutatakse Diuverit või Furosemiidi. Immuunsüsteemi ergutamiseks sobivad suurepäraselt multivitamiinide kompleksid Alvittil, Milgamma, Tetrafolevit, seleeni sisaldavad preparaadid ja on lisaks välja kirjutatud.
Dieet
Neeruhaiguste korral on kõige sagedamini ette nähtud dieedid:
- dieet number 6. Aitab piirata soola tarbimist, suurendada piimatoodete, vedelike, juur- ja puuviljade osakaalu toidus;
- dieet number 7a. Võimaldab eemaldada kehast ainevahetusprodukte, vähendada survet ja turset.
- dieet number 7b. Suurendab valkude hulka võrreldes 7a-ga.
Sõltuvalt haiguse tüübist on ette nähtud dieete mitut tüüpi, neid määrab ainult raviarst, lähtudes analüüside tulemustest.
Füsioteraapia
Uroloogiliste haiguste füsioteraapia peamine eesmärk on tugevdada uimastiravi. Seda kasutatakse ka teatud haiguste otseseks kõrvaldamiseks või juhtudel, kui ravimid on patsiendile vastunäidustatud.
Rakendatavate protseduuride peamised tüübid:
- EHF-teraapia;
- ultraheli ravi;
- elektroforees;
- induktsioontermia.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Paralleelselt uimastiraviga kasutatakse neid. Kuseteede infektsioon hävitab kookosõli (kasutatakse suukaudselt), spargel ja seller aitavad leevendada põletikku.
Kookosõli on suurepärane infektsioonide vastu
Keedetud sibula ja basiiliku tõmmist kasutatakse antibakteriaalse ja diureetikumina. Küüslauk on kasulik neeruhaiguste korral.
Suurima efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse ravimeid, rahvapäraseid abinõusid ja füsioteraapiat kombinatsioonis.
Põletikuliste haiguste ennetamine
Urogenitaalsüsteemi haiguste ennetamise põhielement on hügieen, mis hõlmab nii regulaarset pesemist kui ka kaitstud seksi.
Vaatamata lihtsusele jätavad paljud need meetmed tähelepanuta. Hüpotermia puudumine, mis viib näiteks põiepõletikku, tagab hooajaks õige riietuse. Et aidata organismil vabaneda kahjulikest bakteritest, tuleb juua 1,5–2,5 liitrit vedelikku päevas.
Need aitavad normaliseerida keha tööd. Õige toitumine, aktiivsus ja halbadest harjumustest loobumine aitavad riski oluliselt vähendada.
Nõuetekohase ennetamise ja oma tervisele tähelepanu pööramisega saate oluliselt vähendada uroloogiliste haiguste tekkeriski.
Seotud videod
Urogenitaalsüsteemi haiguste ravi põhimõtete kohta videos:
Urogenitaalsüsteemi patoloogiad kujutavad kehale tohutut ohtu kuni surmani. Kuid neid haigusi pole keeruline ennetada, järgides mitmeid lihtsaid soovitusi. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida tüsistusi ning muudab ravi võimalikult lihtsaks, kiireks ja valutuks.
Üks levinumaid arsti juurde mineku põhjuseid on naiste kuseteede infektsioonid. Õiglase soo esindajad puutuvad selle probleemiga tõenäolisemalt kokku keha anatoomiliste omaduste tõttu. Kuseteede kanal asub tupe ja päraku vahetus läheduses. See aitab kaasa patogeensete organismide kiirele liikumisele urogenitaalsüsteemis.
Mis on infektsioonid?
Infektsioon on infektsioon patogeense mikroorganismiga, mis mõjutab negatiivselt konkreetset organsüsteemi, antud juhul urogenitaalsüsteemi. Diagnoosi ja õigeaegse ravi puudumisel põhjustab infektsioon põletikulisi tüsistusi. Haiguse ignoreerimine viib ülemineku kroonilisele kulgemisele, mis mõjutab negatiivselt kõiki inimelu valdkondi. Kuseteede põletik võib naistele kaasa tuua ebameeldivaid tüsistusi.
Tagasi indeksisse
Põhjused ja tüübid
Põletikulised protsessid tekivad patogeenide sisenemise või aktiivse paljunemise tagajärjel ühte või mitmesse elundisse.
Nakatumise põhjus ja viis on väga erinevad. Erinevalt sugulisel teel levivatest haigustest võivad kuseteede infektsioonid tekkida vähenenud immuunsus või elundivigastus. Kõige levinumad tegurid on:
- isikliku hügieeni eiramine;
- kaitsmata seks;
- vähenenud immuunsus;
- hüpotermia;
- stress;
- patogeeni ülekandumine teistest nakatunud organitest;
Urogenitaalsüsteemi haigusi iseloomustab infektsiooni esinemine ühes või mitmes selle organis. Sõltuvalt patogeensete mikroorganismide kontsentratsioonist jagunevad need: ülemiste kuseteede infektsioonideks ja alumiste kuseteede infektsioonideks. Nad põhjustavad selliseid haigusi:
Patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada salpingiiti.- glomerulonefriit;
- püelonefriit;
- põiepõletik;
- adnexiit;
- salpingiit;
- endometriit;
- epididümiit;
- uretriit;
Tagasi indeksisse
patogeenid
On palju mikroorganisme, mis võivad põhjustada urogenitaaltrakti haigusi. Neid eristatakse: patogeensed ja tinglikult patogeensed. Esimene muutub haiguse põhjuseks, kui see siseneb ühte või teise elundisse. Oportunistlikud patogeenid võivad olla osa naise normaalsest taimestikust, kuid teatud asjaoludel (trauma, vähenenud immuunsus) nad paljunevad ja põhjustavad nakkus-põletikulist protsessi. Meditsiin eristab järgmist tüüpi patogeene:
- ureoplasma;
- mükoplasma;
- kahvatu treponema;
- seente mikroorganismid;
- klamüüdia;
- soole ja Pseudomonas aeruginosa;
- trihhomonaasid;
- listeria;
- klebsiella;
- Proteus;
- kookid;
Mõnikord esineb põletikuline protsess mõne teise haiguse taustal, näiteks herpese, papilloomiviiruse ja tsütomegaloviiruse taustal. Enamik ülalnimetatud patogeensetest organismidest võivad inimkehas migreeruda koos verega ja põhjustada erinevate organite ja süsteemide haigusi. Nakatumise oht suureneb, kui naine hakkab elama seksuaalselt, kuna peaaegu kõik nakkused levivad sugulisel teel.
Tagasi indeksisse
Naiste kuseteede infektsioonide sümptomid
Naiste urogenitaalsüsteemi haigustel on ulatuslikud sümptomid. Mõned infektsioonid esinevad spetsiifiliste sümptomite ja tunnustega, samas kui teised on asümptomaatilised. Samuti on peidetud infektsioonid, neid iseloomustab sümptomite täielik puudumine. Sageli saab patsient latentse infektsiooni olemasolust teada juhuslikult, möödudes üldine analüüs uriin raseduse ajal või enne operatsiooni. Haiguse sümptomite hulka kuuluvad:
- ebatavaline tupest väljumine;
- eritis kusitist;
- urineerimisprotsessiga kaasneb põletustunne, valu;
- ebamugavustunne vahekorra ajal;
- suguelundite sügelus;
- välissuguelundite ja päraku turse;
- alakõhuvalu;
- nimmepiirkonna valu;
- moodustiste ilmumine suguelunditele;
- vere ja mäda lisandid uriinis;
- kõrgendatud temperatuur.
Tagasi indeksisse
Mille poolest erinevad naiste infektsioonid meeste omadest?
Meditsiin jagab infektsioonid vastavalt haiguste kulgemise spetsiifikale “meesteks” ja “naisteks”, kuid põletikuliste protsesside tekitajad on mõlemal sugupoolel samad.
Vesikuliit viitab ainult meeste haigustele.
Meeste ja naiste kuseteede struktuuri erinevuste tõttu on haigus lokaliseeritud erinevates kohtades. Ainult "meeste" haigused on: balanopostiit (peenisepea ja selle eesnaha põletikuline protsess), prostatiit (eesnäärme põletik), vesikuliit (seemnepõiekeste põletikuline protsess) ja balaniit (peapõletik). Mõne haiguse sümptomid on samuti erinevad. See on tingitud inimese loomulikust anatoomiast, elustiilist ja toitumiskultuurist. Erinevused haiguse kulgemises ei viita aga erinevatele patogeenidele.
Tagasi indeksisse
Üldised märgid
Nakkushaigusel on ühised tunnused mõlemal sugupoolel. Reeglina tunnevad patsiendid urineerimisel ebamugavust. Ureetra põletikuline limaskestade kude reageerib uriini sattumisel põletustundega. Iseloomulik on ka ebaloomulik eritis kusitist, nii meestel kui naistel. Püelonefriit, mis väljendub nimmepiirkonna valudes. Mõnikord tõuseb temperatuur nakkushaiguse korral. Neoplasmide ilmumine nahale või välistele suguelunditele võib olla ka haiguse alguseks, olenemata soost.
Tagasi indeksisse
Mõnede haiguste kulgemise erinevused
Statistiliselt esineb urogenitaalsüsteemi põletikku naistel sagedamini kui meestel. Fakt on see, et naise ureetra pikkus on vaid 4-5 cm, meestel aga 11-16 cm Naise kehasse sattunud infektsioonid tõusevad kiiremini ja mõjutavad põit ja neere. Kuid just tänu suhteliselt pikale kusitile on meeste kusejuha põletik ägedam ja paranemine võtab palju kauem aega. Naistel on selle haiguse kulg vähem märgatav, mistõttu muutub see sageli krooniliseks. Samuti on õiglase soo esindajatel tõenäolisem varjatud kuseteede infektsioonid. Sümptomite puudumise tõttu kannavad naised haigustekitajaid tõenäolisemalt kui mehed.
Tagasi indeksisse
Urogenitaalsüsteemi haiguste diagnoosimine
Diagnoosi tegemiseks peate võtma üldise vereanalüüsi.Urogenitaaltrakti infektsioonide teema on hästi uuritud ja reeglina ei ole spetsialistil nende tuvastamisega probleeme. Reeglina kogub arst teavet sümptomite kohta ja viib läbi uuringu. Lisaks määrab ta mitmeid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Standardanalüüsid hõlmavad järgmist:
- üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
- radioimmunoanalüüs;
- bakterioloogiline kultuur;
- immunofluorestsentsreaktsioon;
- testi provokatsioon;
- arvutiuuringud;
Samuti määratakse spetsiaalsed testid bakterite tundlikkuse määramiseks teatud antibiootikumide suhtes. Saadud tulemused annavad täieliku ülevaate patogeeni tüübist, haiguse arenguastmest, selle mõjust inimkeha teistele organitele ja süsteemidele. Pärast täpse diagnoosi seadmist töötab arst välja raviskeemi.
Tagasi indeksisse
Ravi meetodid
Kuseteede haiguste ravis on ette nähtud kompleksskeem, mis koosneb uimastiravist, dieettoitumisest ja teatud joomise režiim. Nakkushaiguste varajane diagnoosimine, põhjuse kõrvaldamine ja ennetavate meetmete rakendamine aitavad haigust kiiresti ravida minimaalsete tagajärgedega organismile.
Tagasi indeksisse
Üldised põhimõtted
Kõik terapeutilised meetmed määrab arst.Urogenitaalsüsteemi ravi on suunatud nakkuslike patogeenide hävitamisele, põletikuliste protsesside eemaldamisele, elundi tervisliku floora taastamisele ja haiguste ennetamisele tulevikus. Õige ravi töötab välja ainult arst ja patsiendi ülesanne on seda rangelt järgida. Urogenitaalsüsteemi haiguste õige ravi aitab vältida nende esinemist tulevikus.
Tagasi indeksisse
Antibiootikumid
Peamised infektsioonide raviks kasutatavad ravimid on antibiootikumid. Vajalikud tabletid valitakse patogeense mikroorganismi tundlikkuse alusel teatud tüüpi antibiootikumide suhtes.
Ravimit võetakse kuurina, mille kestuse määrab arst sõltuvalt haiguse arenguastmest. On äärmiselt oluline juua täielikult vajalik kogus ravimit. Isegi kui kõik haiguse ilmingud on möödas, ei tähenda see, et patsient on vabanenud kõigist patogeenidest. Antibiootikumravi katkestamisel võib patogeensetel mikroorganismidel tekkida ravimi suhtes resistentsus ja korduv ravi ei anna tulemusi. Traditsiooniliselt ravitakse kuseteede põletikku antibiootikumidega, näiteks:
- ampitsilliin;
- Amoksiklav;
- amoksitsilliin;
- tsefaleksiin;
- biseptool;
- tseftriaksoon;
Tagasi indeksisse
Valuravimid
Valu leevendamiseks on ette nähtud Baralgin.Kuseteede haigustega kaasneb valu, mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Valu leevendamiseks või leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Kõige tavalisemate hulgas: "No-shpa", "Drotaverin", "Baralgin" ja "Pentalgin". Tuleb märkida, et need ravimid leevendavad valu sümptomeid, kuid ei ravi haiguse algpõhjust.
Tagasi indeksisse
Muud ravimid
Koos antibiootikumidega kasutatakse antiseptikume, immunomodulaatoreid ja vitamiine. Antiseptikumid, nagu jood, kloorheksidiin ja kaaliumpermanganaadi lahus, kasutatakse paikselt välissuguelundite ja limaskestade kudede väliste kahjustuste korral. Väga oluline roll ravis on toetavatel ja tugevdavatel ravimitel. Antibiootikumid hävitavad lisaks haigustekitajatele ka kasulikke baktereid, mis rikuvad organismi floorat, mille tagajärjel tekivad seenhaigused ja rikutakse seedesüsteemi.
Tagasi indeksisse
Ravi rahvapäraste ravimitega
Patoloogiaid saab ravida rahvapärased abinõud. Nakkushaigusi tasub ravimtaimedega ravida ettevaatlikult ja pärast arstiga konsulteerimist. Reeglina kasutatakse ravimtaimi, millel on diureetiline toime, nende abiga väljuvad patogeensed organismid kiiresti kuseteede kaudu. Nende hulgas on pohlad, kibuvitsad, jõhvikad ja sigur. Maitsetaimedel, nagu kummel ja korte, on rahustavad ja antiseptilised omadused. Kopsurohi ürt on tanniinsete omadustega ning ravib põie ja teiste elundite limaskestade põletikku.
Tagasi indeksisse
Dieet urogenitaalsüsteemi haiguste korral
Ravi ajal on oluline loobuda suitsutatud toidust.Urogenitaalsüsteem reageerib järgimisele positiivselt teatud süsteem toitumine paralleelselt põhiteraapiaga.
Patsiendil soovitatakse piirata vürtsikate roogade, hapukurkide ja suitsuliha kasutamist. Vürtside liig ärritab põletikulist limaskesta ja takistab vedeliku täielikku väljutamist kehast. Samuti on soovitatav juua vähemalt 2 liitrit vett, see stimuleerib neerude tööd ja aitab tagada kuseteede infektsiooni väljumise.
Tagasi indeksisse
Võimalikud tüsistused
Kuseteede infektsioon on täis ebameeldivaid tagajärgi. Kõige tavalisem on haiguste üleminek kroonilistele vormidele. Ravimata vaevused põhjustavad reproduktiivfunktsiooni häireid, intiimsfääri, raseduspatoloogiaid, neerupuudulikkust ja rasketel juhtudel surma. Otsus mitte ravida nakkushaigust on seksuaalpartneri suhtes vastutustundetu. Lõppude lõpuks kandub peaaegu iga kuseteede infektsioon seksuaalvahekorra ajal edasi.
Tagasi indeksisse
Ennetavad tegevused
Kuseteede haiguste ennetamine hõlmab mitmeid lihtsaid reegleid ja meetmeid:
- aktiivne elustiil;
- õige toitumine;
- vitamiinide võtmine;
- plaaniliste tervisekontrollide õigeaegne läbimine;
- ebamugava sünteetilise aluspesu tagasilükkamine;
- kondoomi kasutamine;
Ennetamise väga oluline tegur on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel kvalifitseeritud spetsialisti poole pöördumine. Häirest teatamine ja selle varajane ravi annab kõige soodsama tulemuse ja vähendab hilisema kordumise riski. Nende lihtsate põhimõtete järgimine aitab vältida urogenitaaltrakti haigusi.
prourinu.ru
Naiste kuseteede süsteem
Kui me räägime sellest, kuidas naise kuseteede süsteem on paigutatud, siis see praktiliselt ei erine meessoost, peamine erinevus on ureetra pikkus ja funktsioon. Kui naise kusiti pikkus on vaid 3-5 cm, siis rahulikus olekus meestel võib kusiti pikkus olla 20-23 cm.Naise kusiti eesmärk on eemaldada kehast uriin ja meestel väljutab ka spermat. Kõik see toob kaasa asjaolu, et naiste urogenitaalsüsteemi põletik on tavalisem.
Uriin kogutakse esmalt neerudesse, mis läbivad umbes 200 liitrit verd päevas, samal ajal puhastatakse see toksiinidest ja toksiinidest. Pärast sellist filtreerimist moodustub 1,5-2 liitrit uriini. See koguneb neeruvaagnasse, seejärel siseneb kusejuhi kaudu põide ja eritub organismist kusiti kaudu.
Kui me räägime reproduktiivsüsteemist, siis sellel on nii välised kui ka sisemised suguelundid. Väikese vaagna sees on emakas, munajuhad ja munasarjad.
Naiste urogenitaalsüsteemi infektsioonid on peamised põhjused, mis põhjustavad põletikulisi haigusi. Need patoloogiad võivad olla nii günekoloogilised kui ka uroloogilised ja on naisorganismile üsna ohtlikud. Urogenitaalsüsteemi põletik võib põhjustada mitte ainult urineerimisprotsessi ja menstruaaltsükli häireid, vaid ka provotseerida emakavälise raseduse ja sageli ka viljatuse arengut.
Urogenitaalsüsteemi haigused
Kui naine ei märganud õigel ajal põletikulise protsessi arengu sümptomeid ega ravinud haiguse ägedat vormi täielikult välja, võib see muutuda krooniliseks vormiks, mis aeg-ajalt süveneb ja toob kaasa probleeme ja ebamugavustunnet. naine.
Urogenitaalsüsteemi haigused, mis on olemuselt põletikulised, on põhjustatud järgmiste patoloogiate patogeenidest:
- gonorröa, süüfilis või trikhomoniaas;
- klamüüdia, mükoplasmoos;
- tuberkuloos ja herpes;
- soor.
Lisaks kirjeldatud juhtudele võivad põletikulist protsessi esile kutsuda ka tinglikult patogeensed mikroobid, näiteks Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, E. coli jt.
Milline haigus naisel areneb, sõltub suuresti sellest, kuhu need kutsumata külalised täpselt "elavad".
Kui nad sisenevad tuppe, tekib selle limaskesta põletik. Seda haigust nimetatakse vaginiidiks. Kui mikroobid settivad kusitisse, tekib uretriit.
Põie põletikulise protsessi arenguga areneb haigus, mida nimetatakse põiepõletikuks. Emaka limaskesta põletikku nimetatakse endometriidiks ja kui infektsioon on lisandites, siis tekib adnexiit. Püelonefriit on neeruvaagna põletik.
Põletikuliste protsesside sümptomid
Naiste urogenitaalsüsteemis esinevad põletiku sümptomid võivad olla erinevad. Naiste reproduktiiv- ja kuseteede organid asuvad lähestikku ja suhtlevad üksteisega. Kui põletik algas ühest kohast, levib see väga kiiresti lähedal asuvatesse organitesse.
Kõige sagedamini põevad naised põiepõletikku, kuna nende ureetra on lühike ning asub päraku ja tupe lähedal, mis võimaldab mikroobidel kergesti põide tungida.
Naine võib viia infektsiooni kusiti ja seejärel põide, kui ta ei järgi isikliku hügieeni reegleid. See võib juhtuda ka vahekorra ajal või häbeme vigastuse tagajärjel.
Uretriidi sümptomid on palju harvemad, tsüstiit areneb sagedamini, kuna ureetra on väga lühike. Isegi kui nakkus on sinna sattunud, uhutakse see sealt võimsa uriinijoaga välja.
Põiepõletiku peamised sümptomid: urineerimisel on naisel tugev põletustunne ja valu, sageli on urineerimistung vale, uriini väljub vaid paar tilka, pubemeüleses osas tekib raskustunne ja ebamugavustunne. Lisaks võivad tsüstiidi sümptomid olla kehatemperatuuri tõusu, üldise tervise halvenemise kujul.
Kui te ei alusta põiepõletiku õigeaegset ravi, võib tekkida põletik ja alata püelonefriit. Lisaks juba kirjeldatud sümptomitele tekib naisel valu alaseljas ja kõhu külgmistes osades, sageli iiveldus, mis lõpeb oksendamisega.
Kui kuseteede põletikulisi organeid ei ravita, on tõenäolisem, et põletik levib reproduktiivsüsteemi organitesse, mille tagajärjel võib tekkida haigus nagu endometriit või tupepõletik, adnexiit.
Raviarsti esialgne ülesanne on kindlaks teha haiguse põhjustaja, selleks tehakse uriinianalüüs, võetakse tupest ja kusiti tampoon ning määratakse bakposev.
Täiendava diagnostilise meetodina saab spetsiaalse sondi abil läbi viia põie uuringu. Tehakse ultraheliuuring, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, samuti saab määrata röntgenuuringu.
Urogenitaalsüsteemi haiguste tuvastamiseks on palju diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad teil õigesti diagnoosida, mille järel arst määrab tõhusa raviskeemi.
Ravi meetodid
Urogenitaalsüsteemi ravi hõlmab ravimeid, mis võitlevad infektsiooniga, see tähendab antibiootikume. Ise selliseid ravimeid välja kirjutada ei saa, need peab määrama arst, tema määrab ka raviaja. Ravikuuri on võimatu varem katkestada, isegi kui tundub, et olete juba täiesti terve.
Kui te võtate antibiootikume valesti või lõpetate nende võtmise enne määratud aega, võite kehale ainult kahjustada. Patogeensed mikroobid ei hävi sel juhul täielikult, neil tekib kasutatava antibiootikumi suhtes resistentsus ja järgmisel korral on see ebaefektiivne ja haigus võib muutuda krooniliseks.
Koos antibiootikumidega võib arst välja kirjutada ravimeid, mis suurendavad immuunsust, leevendavad põletikku, võib välja kirjutada teatud vitamiine ja mikroelemente.
Lisaks uimastiravile peate järgima ka dieeti, peate piirduma vürtsika toidu võtmisega, peate jooma vähemalt 2 liitrit vett päevas. Kuidas saab kasutada adjuvantravi ja etnoteadus, kuid kõik tuleb kõigepealt kokku leppida raviarstiga.
Ennetavad tegevused
Isegi juhul, kui ravi viiakse läbi õigesti ja tõhusalt, kui teatud reegleid ei järgita, on haiguse retsidiivi tõenäosus suur.
Keha hüpotermiat ei tohiks lubada, aluspesu ei peaks olema mitte ainult mugav ega pigista suguelundeid, vaid ka valmistatud looduslikest materjalidest, sünteetilisest aluspesust on parem keelduda.
Hügieenisidemete kasutamisel ei tohi ületada tootja poolt määratud ajapiiranguid. Järgige kindlasti isiklikku hügieeni, kõige parem on pesta genitaale pärast iga tualettruumi külastust, kui see pole alati võimalik, siis tuleb seda teha hommikul ja õhtul. Infektsiooni leviku vältimiseks urineerige enne ja pärast vahekorda.
Ärge lubage urogenitaalsüsteemi kuuluvate organite vigastamist. Selleks, et vältida vere stagnatsiooni väikeses vaagnas, tuleb olla aktiivne, treenida mõõdukalt, kõndida rohkem. Kui märkate nende haiguste esimesi märke, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mida varem seda tehakse, seda kiirem, lihtsam ja tõhusam on ravi.
nefrolab.ru
Mis on kuseteede infektsioonid?
Nakkushaiguste all mõistetakse patoloogiaid, mis on põhjustatud teatud mikroorganismidest ja mille käigus areneb põletikuline reaktsioon, mille tulemuseks võib olla täielik paranemine või krooniline protsess, kui suhtelise heaolu perioodid vahelduvad ägenemistega.
Millised haigused on nende hulgas?
Sageli patsiendid ja mõned meditsiinitöötajad pane urogenitaalsüsteemi vahele võrdusmärk infektsioonid ja haigused. Sellised esitused ei kajasta aga päris täpselt iga termini olemust. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab kuseteede infektsioonide puhul viidata spetsiifilistele kliinilistele nosoloogiatele, mille puhul on kahjustatud reproduktiiv- või kuseteede organ. Lisaks võivad patogeenid olla erinevad. Ja sugulisel teel levivate haiguste hulka kuulub rühm, millel on sobiv levimistee, kuid mis võivad mõjutada paljusid organeid, ja nakkuste jagunemine määratakse patogeeni tüübi järgi. Seega räägime klassifikatsioonidest erinevate kriteeriumide järgi. Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt mõistetakse kuseteede infektsioonidena järgmisi haigusi:
- uretriit (ureetra põletik);
- põiepõletik (põiepõletik);
- püelonefriit või glomerulonefriit (neerupõletik);
- adnexiit (munasarjade põletik);
- salpingiit (munajuhade põletik);
- endometriit (emaka limaskesta põletik);
- balaniit (peenisepeapõletik);
- balanopostiit (peenise pea ja eesnaha põletik);
- prostatiit (eesnäärme põletik);
- vesikuliit (seemnepõiekeste põletik);
- epididümiit (manusemanuse põletik).
Seega puudutavad urogenitaalsüsteemi infektsioonid eranditult elundeid, mis moodustavad need inimkeha süsteemid.
Millised patogeenid põhjustavad kuseteede infektsioone?
Võib põhjustada kuseteede infektsioone tohutu hulk mikroorganismid, mille hulgas on puhtalt patogeenseid ja tinglikult patogeenseid. Patogeensed mikroobid põhjustavad alati nakkushaigust ega kuulu kunagi inimese normaalsesse mikrofloorasse. Tinglikult patogeensed mikroorganismid kuuluvad tavaliselt mikrofloorasse, kuid ei põhjusta nakkus-põletikulist protsessi. Mis tahes eelsoodumusega tegurite (immuunsuse langus, rasked somaatilised haigused, viirusnakkus, naha ja limaskestade trauma jne) ilmnemisel muutuvad oportunistlikud mikroorganismid patogeenseks ja põhjustavad nakkus-põletikulist protsessi.
Kõige sagedamini on kuseteede infektsioonid põhjustatud järgmistest patogeenidest:
- gonokokk;
- mükoplasma;
- ureaplasma;
- klamüüdia;
- trihhomonaasid;
- kahvatu treponema (süüfilis);
- pulgad (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa);
- seened (kandidoos);
- klebsiella;
- listeria;
- kolibakterid;
- Proteus;
- viirused (herpes, tsütomegaloviirus, papilloomiviirus jne).
Praeguseks on need mikroobid urogenitaalsüsteemi infektsioonide tekke peamised tegurid. Samal ajal liigitatakse tinglikult patogeenseteks mikroorganismideks perekonna Candida kookid, E. coli ja seened, kõik ülejäänud on patogeensed. Kõik need mikroorganismid põhjustavad nakkus-põletikulise protsessi arengut, kuid igal neist on oma omadused.
Infektsioonide klassifikatsioon: spetsiifiline ja mittespetsiifiline
Kuseteede infektsiooni jagamine spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks põhineb põletikulise reaktsiooni tüübil, mille arengut provotseerib põhjustav mikroorganism. Niisiis moodustavad mitmed mikroobid põletikku, millel on sellele patogeenile ja infektsioonile ainulaadsed tunnused, mistõttu seda nimetatakse spetsiifiliseks. Kui mikroorganism põhjustab tavalist põletikku ilma kulgemise spetsiifiliste sümptomite ja tunnusteta, siis räägime mittespetsiifilisest infektsioonist.
Urogenitaalorganite spetsiifiliste infektsioonide hulka kuuluvad järgmised mikroorganismid:
1.
Gonorröa.
2.
Trihhomonoos.
3.
süüfilis.
4.
Segatud infektsioon.
See tähendab, et näiteks süüfilise või gonorröa põhjustatud uretriit on spetsiifiline. Segainfektsioon on mitme konkreetse infektsiooni patogeeni kombinatsioon koos raske põletikulise protsessi moodustumisega.
Urogenitaalpiirkonna mittespetsiifilised infektsioonid on põhjustatud järgmistest mikroorganismidest:
- kookid (stafülokokid, streptokokid);
- pulgad (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa);
- viirused (nt herpes, tsütomegaloviirus jne);
- klamüüdia;
- gardnerella;
- ureaplasma;
- perekonna Candida seened.
Need patogeenid põhjustavad põletikulise protsessi arengut, mis on tüüpiline ja millel puuduvad tunnused. Seetõttu nimetatakse näiteks klamüüdia või stafülokokkide põhjustatud adnexiiti mittespetsiifiliseks.
Nakatumise viisid
Tänapäeval on tuvastatud kolm peamist radade rühma, mille puhul on võimalik kuseteede infektsioonidega nakatumine:
1.
Mis tahes tüüpi ohtlik seksuaalne kontakt (vaginaalne, oraalne, anaalne) ilma barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomi) kasutamata.
2.
Nakkuse tõus (mikroobide sisenemine nahast kusiti või tuppe ja tõus neerudesse või munasarjadesse) hügieenireeglite eiramise tagajärjel.
3.
Ülekanne vere- ja lümfivooluga teistest elunditest, kus esineb mitmesuguseid põletikulise päritoluga haigusi (kaaries, kopsupõletik, gripp, koliit, enteriit, tonsilliit jne).
Paljudel patogeensetel mikroorganismidel on afiinsus teatud organi suhtes, mille põletikku nad põhjustavad. Teistel mikroobidel on afiinsus mitme organi suhtes, mistõttu võivad nad tekitada põletikku kas ühes või teises või kõigis korraga. Näiteks stenokardia põhjustab sageli B-rühma streptokokk, millel on afiinsus neerude ja mandlite kudede suhtes, see tähendab, et see võib põhjustada glomerulonefriiti või tonsilliiti. Mis põhjustel seda tüüpi streptokokk mandlitesse või neerudesse sadestub, pole tänaseni välja selgitatud. Kuid pärast kurguvalu võib streptokokk jõuda verevooluga neerudesse ja provotseerida ka glomerulonefriiti.
Erinevused meeste ja naiste kuseteede infektsioonide kulgemises
Meestel ja naistel on erinevad suguelundid, mis on kõigile arusaadav ja teada. Ka kuseteede organite (põis, ureetra) ehitusel on olulised erinevused ja erinevad ümbritsevad kuded.
Meeste kusiti (ureetra) on kolm kuni neli korda pikem kui naistel. Meeste ureetra pikkuse tõttu on selle põletikku (uretriiti) raskem ravida ja see võtab rohkem aega. Naiste uretriit paraneb kiiremini ja lihtsamini. Kuid selline ureetra pikkus meestel on omamoodi barjäär, kaitse läbitungimise eest suguelundite infektsioonülemistesse kuseteedesse, nagu põis ja neerud. Naiste lühike ja lai ureetra ei kujuta endast tõsist takistust nakkuse tõusule, seetõttu tekivad õiglasemal sugupoolel tõenäolisemalt esmase uretriidi tüsistused – põiepõletik, püelonefriit, adneksiit ja salpingiit.
Seetõttu kannatavad mehed enamasti uretriidi ja prostatiidi all. Tsüstiit, püelonefriit või glomerulonefriit on meestel harvem kui naistel ning nende patoloogiate põhjuseks on sagedamini struktuursed iseärasused, toitumine, elustiil jne. Kõige sagedamini peenisepea või selle eesnaha põletik, samuti põiepõletik ja mittespetsiifilised uretriit , lisaks nakkuslikule põhjusele, võib olla seotud anaalseksi ja isikliku hügieeni reeglite eiramisega.
Meeste uretriit on teravam ja ägedam kui naistel. Tugevama soo esindajad kannatavad urineerimisel valu, valu ja põletuse all kogu kusiti ulatuses, samuti raskustunne kõhukelmes.
Naiste lühikese ureetra tõttu tõuseb infektsioon kergesti põide ja neerudesse. Lisaks iseloomustab naisi meestega võrreldes kergem ja varjatud kuseteede infektsioonide kulg. Seetõttu on naistel sageli latentse kuseteede infektsiooni sümptom - bakteriuuria (bakterite esinemine uriinis haiguse sümptomite ja tunnuste puudumise taustal). Tavaliselt asümptomaatilist bakteriuuriat ei ravita. Erandiks on ainult operatsioonieelne ettevalmistus või rasedus.
Urogenitaalinfektsiooni kulgemise varjatud vormide tõttu on naised meestest suurema tõenäosusega haiguste kandjad, sageli nende olemasolust teadmata.
Üldised märgid
Mõelge kõige levinumate kuseteede infektsioonide sümptomitele ja tunnustele. Mis tahes kuseteede infektsiooniga kaasnevad järgmised sümptomid:
- valulikkus ja ebamugavustunne urogenitaalsüsteemi organites;
- kipitustunne;
- eritiste esinemine tupest naistel, kusiti - meestel ja naistel;
- mitmesugused urineerimishäired (põletustunne, sügelus, raskused, suurenenud sagedus jne);
- ebatavaliste struktuuride ilmumine välistele suguelunditele (reidid, kile, vesiikulid, papilloomid, kondüloomid).
Konkreetse infektsiooni väljakujunemise korral lisatakse ülaltoodud tunnustele järgmised tunnused:
1.
Mädane eritis kusitist või tupest.
2.
Sage urineerimine gonorröa või trihhomoniaasi korral.
3.
Süüfilise korral tihedate servade ja suurenenud lümfisõlmedega haavand.
Kui infektsioon on mittespetsiifiline, võivad sümptomid olla peenemad, vähem märgatavad. Viirusinfektsioon põhjustab väliste suguelundite pinnale ebatavaliste struktuuride ilmumist - vesiikulid, haavandid, tüükad jne.
Erinevate kuseteede infektsioonide sümptomid ja tunnused
kehad
Ja nüüd vaatame lähemalt, kuidas see või see urogenitaalsüsteemi infektsioon avaldub, et saaksite õigeaegselt navigeerida ja konsulteerida arstiga kvalifitseeritud abi saamiseks.
Uretriit
See seisund on ureetra põletik. Uretriit areneb ägedalt ja avaldub järgmiste ebameeldivate sümptomitega:
- põletav ja terav tugev valu urineerimise ajal;
- põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
- suurenenud põletustunne ja valu urineerimisprotsessi lõpus;
- põletustunne on naistel lokaliseeritud peamiselt kusiti otsa piirkonnas (väljaspool) ja meestel - kogu ureetra pikkuses;
- sagedane tung urineerida 15-20 minuti pärast;
- limaskestade või limaskestade mädane eritis kusitist, mis põhjustab lahkliha või peenise nahapinna punetust ureetra välisava ümber;
- veretilkade ilmumine urineerimisprotsessi lõpus;
- ureetra välisava adhesioon;
- valu erektsiooni ajal meestel;
- leukotsüütide ilmumine suurel hulgal uriini üldanalüüsis;
- hägune uriin, mille värvus on "lihajäägid".
Lisaks loetletud uretriidi spetsiifilistele sümptomitele võib täheldada ka üldisi sümptomeid. nakkushaigus- peavalud, väsimus, nõrkus, unehäired jne.
Uretriit areneb siis, kui mikroorganism satub kusiti valendikku mis tahes tüüpi seksuaalvahekorra (suu, tupe või päraku) tagajärjel, mikroobi sissetoomisel kõhukelme nahapinnalt, eirates isiklikke hügieenimeetmeid või vere või lümfiga bakterite toomise tulemus. Nakkustekitaja vere ja lümfiga ureetrasse viimise teed täheldatakse kõige sagedamini kehas krooniliste infektsioonikollete, näiteks periodontiidi või tonsilliidi korral.
Uretriit võib olla äge, alaäge ja torpid. Uretriidi ägeda kulgemise korral on kõik sümptomid tugevalt väljendunud, kliiniline pilt on hele, inimese elukvaliteet halveneb oluliselt. Uretriidi alaägedale vormile on iseloomulikud kerged sümptomid, mille hulgas on kerge põletustunne, kipitustunne urineerimisel ja kihelus. Muud sümptomid võivad täielikult puududa. Uretriidi ägedat vormi iseloomustab perioodiline kerge ebamugavustunne urineerimise alguses. Torpid ja alaägedad uretriidi vormid tekitavad diagnoosimisel teatud raskusi. Ureetrast võib patogeenne mikroob tõusta kõrgemale ja põhjustada põiepõletikku või püelonefriiti.
Pärast tekkimist tekib uretriit koos ureetra limaskesta kahjustusega, mille tagajärjel sünnib epiteel uuesti teistsugusesse vormi. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab uretriiti täielikult ravida. Selle tulemusena taastub pärast paranemist või iseparanemist ureetra limaskest, kuid ainult osaliselt. Kahjuks jäävad osad kusiti muutunud limaskesta piirkonnad igaveseks alles. Kui uretriiti ei ravita, muutub protsess krooniliseks.
Krooniline uretriit kulgeb aeglaselt, vahelduvad suhtelise rahu ja ägenemiste perioodid, mille sümptomid on samad, mis ägeda uretriidi korral. Ägenemine võib olla erineva raskusastmega ja seega ka erinevate sümptomite intensiivsusega. Tavaliselt tunnevad patsiendid urineerimisel kusitis kerget põletustunnet ja kipitust, sügelust, vähesel määral limaskestade mädanemist ja kusiti välisava liimimist, eriti pärast öist und. Samuti võib suureneda tualetis käimise sagedus.
Uretriiti põhjustavad kõige sagedamini gonokokid (gonorröa), Escherichia coli, ureaplasma või klamüüdia.
Lisateavet uretriidi kohta
Tsüstiit
See haigus on põiepõletik. Tsüstiit võib tekkida mitmete kahjulike tegurite mõjul:
- ebaregulaarne uriinivool (ummikud);
- urolitiaasi haigus;
- neoplasmid põies;
- hüpotermia;
- toit, mis sisaldab suures koguses suitsutatud, soolaseid ja vürtsikaid toite;
- alkoholi tarbimine;
- isikliku hügieeni reeglite eiramine;
- nakkustekitaja sissetoomine teistest elunditest (nt neerud või kusiti).
Tsüstiit, nagu mis tahes muu põletikuline protsess, võib esineda ägedas või kroonilises vormis.
Äge tsüstiit avaldub järgmiste sümptomitega:
- sagedane urineerimine (10-15 minuti pärast);
- väikesed osad eritunud uriinist;
- hägune uriin;
- valu urineerimisel;
- erineva iseloomuga valud, mis paiknevad pubi kohal, intensiivistuvad urineerimise lõpu poole.
Valu pubi kohal võib olla igav, tõmbav, lõikav või põletav. Naiste põiepõletikku põhjustab kõige sagedamini Escherichia coli (80% kõigist põiepõletikest) või staphylococcus aureus (10-15% kõigist põiepõletikest), mis on osa naha mikrofloorast. Harvemini põhjustavad põiepõletikku muud mikroorganismid, mis võivad sattuda vere- või lümfivooluga, kusiti või neerude kaudu.
Tavaliselt on tsüstiit äge ja hästi ravitav. Seetõttu on korduva tsüstiidi tekkimine mõni aeg pärast esmast rünnakut tingitud sekundaarsest infektsioonist. Kuid äge põiepõletik ei pruugi lõppeda täieliku paranemisega, vaid kroonilise protsessiga.
Krooniline tsüstiit esineb vahelduvate heaoluperioodide ja perioodiliste ägenemistega, mille sümptomid on identsed haiguse ägeda vormi sümptomitega.
Veel põiepõletikust
Püelonefriit
See haigus on neeruvaagna põletik. Püelonefriidi esimene ilming areneb sageli raseduse ajal, kui suurenev emakas surub neerud kokku. Samuti on raseduse ajal krooniline püelonefriit peaaegu alati ägenenud. Lisaks nendele põhjustele võib püelonefriit tekkida põie, ureetra või muude elundite nakatumise tõttu (näiteks tonsilliidi, gripi või kopsupõletiku korral). Püelonefriit võib areneda mõlemas neerus korraga või mõjutada ainult ühte organit.
Püelonefriidi esimene rünnak on tavaliselt äge ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:
- temperatuuri tõus;
- valulikkus vöökoha ja kõhu külgpinnal;
- kõhu tõmbamise tunne;
- uriinianalüüs näitab leukotsüüte, baktereid või kipsi.
Piisava ravi tulemusel püelonefriit paraneb. Kui põletikku ei ole piisavalt ravitud, muutub infektsioon krooniliseks. Siis kulgeb patoloogia enamasti ilma väljendunud sümptomiteta, mõnikord häirib alaseljavalu ägenemine, palavik ja kehv uriinianalüüs.
Vaginiit
See haigus on tupe limaskesta põletik. Kõige sagedamini kombineeritakse vaginiiti tupe vestibüüli põletikuga. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse vulvovaginiidiks. Vaginiit võib areneda paljude mikroobide mõjul – klamüüdia, gonokokk, trichomonas, seened jne. Kuid mis tahes põhjusega vaginiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- ebatavaline tupest väljumine (koguse suurenemine, värvi või lõhna muutus);
- sügelus, tupe ärritustunne;
- surve ja tupe täiskõhutunne;
- valu seksuaalse kontakti ajal;
- valu urineerimise ajal;
- kerge verejooks;
- häbeme ja tupe punetus ja turse.
Mõelgem üksikasjalikumalt, kuidas eritumise olemus muutub erinevate mikroobide põhjustatud vaginiidi korral:
1.
Gonokoki poolt põhjustatud tupepõletik põhjustab paksu eritise, mis on mädane ja kollakasvalge värvusega.
2.
Trichomonas tupepõletikku iseloomustavad vahuse struktuuriga sekretsioonid, mis on värvitud rohekaskollase värviga.
3.
Kokkvaginiidi tagajärjel tekib kollakasvalge eritis.
4.
Candida vaginiidile on iseloomulik halli-valge värviga juustune eritis.
5.
Gardnerelloos annab tupest eritisele mädanenud kalalõhna.
Ägedat vaginiiti iseloomustab sümptomite tugev raskus ja kroonilist vaginiiti iseloomustavad ähmased nähud. Haiguse krooniline vorm kestab aastaid, kordudes viirusnakkuste, hüpotermia, alkoholitarbimise, menstruatsiooni või raseduse ajal.
Lisateavet vaginiidi kohta
Adnexiit
See haigus on naiste munasarjapõletik, mis võib olla äge või krooniline. Ägedat adnexiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- valulikkus alakõhus;
- valu nimmepiirkonnas;
- temperatuuri tõus;
- pinges kõhusein alumises osas;
- surve kõhule on valus;
- higistamine;
- peavalu;
- mitmesugused urineerimishäired;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- valu vahekorra ajal.
Krooniline adnexiit esineb vahelduvate remissioonide ja ägenemiste perioodidega. Ägenemise perioodidel on kroonilise adnexiidi sümptomid samad, mis ägedas protsessis. Negatiivsed tegurid on sarnased: väsimus, stress, jahtumine, rasked haigused - kõik see viib kroonilise adnexiidi ägenemiseni. Menstruaaltsükkel muutub märgatavalt:
- valu ilmnemine menstruatsiooni ajal;
- nende arvu suurenemine;
- verejooksu kestuse pikenemine;
- Harva menstruatsioon lüheneb ja muutub väheseks.
Lisateavet adnexiidi kohta
See haigus on munajuhade põletik, mida võivad esile kutsuda stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, Proteus, gonokokid, Trichomonas, klamüüdia ja seened. Tavaliselt on salpingiit mitme mikroobi samaaegse toime tagajärg.
Munajuhadesse sattuvad mikroobid võivad vere- või lümfivooluga sattuda tupest, pimesoolest, sigmakäärsoolest või muudest organitest. Äge salpingiit avaldub järgmiste sümptomitega:
- valu ristluus ja alakõhus;
- valu levik pärasooles;
- temperatuuri tõus;
- nõrkus;
- peavalu;
- urineerimishäired;
- leukotsüütide arvu suurenemine veres.
Äge protsess taandub järk-järgult, paraneb täielikult või muutub krooniliseks. Krooniline salpingiit avaldub tavaliselt pideva valuna alakõhus muude sümptomite puudumisel. Haiguse retsidiiviga arenevad uuesti kõik ägeda protsessi sümptomid.
Rohkem salpingiidi kohta
Prostatiit
See haigus on meeste eesnäärme põletik. Väga sageli on prostatiit krooniline ja äge on üsna haruldane. Mehed on mures eritumise pärast kusitist, mis tekib roojamise või urineerimise ajal. Samuti on äärmiselt ebameeldivad aistingud, mida ei saa täpselt kirjeldada ja iseloomustada. Neid seostatakse sügelusega ureetras, kõhukelme, munandikoti, kubeme, häbeme- või ristluu valulikkusega. Hommikul märgivad patsiendid ureetra välimise osa adhesiooni. Sageli põhjustab prostatiit öise urineerimise arvu suurenemist.
Lisateavet prostatiidi kohta
Seda haigust iseloomustab meeste seemnepõiekeste põletik, mis tavaliselt areneb prostatiidi või epididümiidi taustal. Vesikuliidi kliinik on väga tagasihoidlik: mehed kurdavad valu vaagnapiirkonnas, ebamugavus- ja täiskõhutunnet kõhukelmes, kerget valulikkust kubemes, ristluus ja munandites. Mõnikord on urineerimise ajal võimalik ebamugavustunne. Krooniline vesikuliit häirib seksuaalfunktsiooni – tekib erektsiooninõrkus ja varajane ejakulatsioon. Reeglina on vesikuliit segainfektsiooni tagajärg.
Epididümiit
Seda haigust iseloomustab munandimanuse kudede põletik. Epididümiit areneb uretriidi, prostatiidi või vesikuliidi taustal. See võib olla äge, alaäge ja krooniline. Patoloogiaga võivad kaasneda järgmised kliinilised nähud:
- munandikotti naha punetus;
- haige külje munandikott on puudutamisel kuum;
- munandikotti palpeeritakse kasvajataoline moodustis;
- seksuaalfunktsiooni rikkumine;
- sperma kvaliteedi halvenemine.
Lisateave epididümiidi kohta
Testid kuseteede infektsiooni tuvastamiseks
Urogenitaalsüsteemi infektsiooni õigeks diagnoosimiseks kasutab arst küsitlemist, uurimist, palpatsiooni ja kuulamist, samuti instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid. Küsitlemise käigus selgitab spetsialist üksikasjalikult välja kõik patsiendi kaebused, sümptomite kestuse, nende tunnused, seose mis tahes toimingutega jne. Seejärel uurib ta patsiendi kuseteede organeid, märkides ära kõik omadused. Lisaks saab patsienti suunata ultraheli, tsüstoskoopia, ureteroskoopia, kompuutertomograafia jne.
Üks olulisemaid diagnostikavahendeid on laboriuuringud. Urogenitaalinfektsiooni avastamiseks on vaja läbida üldine ja eriline (Nechiporenko test, kolm klaasi jne) uriinianalüüs, täielik vereanalüüs, vere biokeemia ja määrdumine kusiti, tupe või pärasoole eritumisest. Määrimisega saab määrata patogeeni tüübi gonorröa, trihhomonoosi või süüfilise korral. Kui nendest testidest ei piisa nakkuse põhjustaja kindlakstegemiseks, kasutage järgmisi meetodeid:
- Seroloogilised reaktsioonid (RSK, MRP, RPGA jne);
- ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
- Bakterioloogiline külvamine keskkonda;
- radioimmunoanalüüs;
- Immunofluorestsentsreaktsioon;
- Test on provokatsioon.
Need meetodid võimaldavad teil tuvastada urogenitaalinfektsiooni põhjustaja tüübi, määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, mille põhjal saab arst välja kirjutada tõhusa ravi.
Ravi põhimõtted
Urogenitaalinfektsioonide ravil on mitu aspekti:
1.
Vajalik on kasutada etiotroopset ravi (ravimid, mis tapavad mikroobide patogeeni).
2.
Võimalusel kasutage immunostimuleerivaid ravimeid.
3.
On mõistlik kombineerida ja võtta mitmeid ravimeid (näiteks valuvaigistid), mis vähendavad ebameeldivaid sümptomeid, mis oluliselt vähendavad elukvaliteeti.
Konkreetse etiotroopse ravimi (antibiootikum, sulfanilamiid, uroantiseptikum) valiku määravad mikroobide põhjustaja tüüp ja patoloogilise protsessi tunnused: selle raskusaste, lokaliseerimine, kahjustuse ulatus. Mõnel keerulisel segainfektsiooni korral on vajalik operatsioon, mille käigus kahjustatud piirkond eemaldatakse, kuna patoloogilise protsessi põhjustanud mikroobe on väga raske neutraliseerida ja peatada nakkuse edasine levik. Sõltuvalt kuseteede infektsiooni raskusastmest võib ravimeid võtta suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt.
Urogenitaalinfektsioonide ravis kasutatakse lisaks süsteemsetele antibakteriaalsetele ainetele sageli ka lokaalseid antiseptilisi aineid (kaaliumpermanganaadi lahus, kloorheksidiin, joodilahus jne) kahjustatud elundite pindade töötlemiseks.
Kui kahtlustatakse mitme mikroorganismi põhjustatud rasket infektsiooni, eelistavad arstid manustada intravenoosselt tugevaid antibiootikume – ampitsilliini, tseftasidiimi jne. Kui uretriit või põiepõletik tekib tüsistusteta, siis piisab Bactrimi või Augmentini kuuri läbimisest. tabletid.
Kui inimene nakatub uuesti pärast täielikku paranemist, on ravikuur identne esmase ägeda infektsiooni raviga. Aga kui me räägime kroonilisest infektsioonist, siis on ravikuur pikem - vähemalt 1,5 kuud, kuna lühem ravimite võtmise periood ei eemalda mikroobi täielikult ega peata põletikku. Kõige sagedamini täheldatakse naistel uuesti nakatumist, seetõttu soovitatakse nõrgema soo esindajatel pärast seksuaalset kontakti ennetamiseks kasutada antiseptilisi lahuseid (näiteks kloorheksidiini). Meestel püsib nakkuse tekitaja reeglina eesnäärmes üsna kaua, seega on neil suurem tõenäosus retsidiivideks kui korduvaks nakatumiseks.
Tabelis on toodud ravimid, mida sageli kasutatakse meeste ja naiste suurte kuseteede infektsioonide raviks ja millel on hea ravitoime:
Urogenitaalsüsteemi infektsioon | Ravimid raviks |
Uretriit | Kohalik: antiseptikumid (kaaliumpermanganaadi lahus, Miramistin, Protargol, Vagotil) ja immunomodulaatorid (Polyoxidonium, Cycloferon). |
Sees: antibiootikumid (Amoxiclav, Abaktal, Ciprofloxacin), immunomodulaatorid (Flogenzym, Urovaxone), homöopaatilised (Canephron N, Gentos, Cyston). | |
Tsüstiit | Antibiootikumid ja uroantiseptikud: Biseptool, Amosin, Negram, Macmirror, Nitroxoline, Cedex, Monural. |
Valuvaigistid: Buscopan, No-shpa, Spazmotsistenal. | |
Fütopreparaadid: Canephron N, Cyston. | |
Püelonefriit | Antibiootikumid: Ampitsilliin, amoksitsilliin, tsefaleksiin, tsefuroksiim, biseptool, gentamütsiin, imipineem, tsiprofloksatsiin. |
Fütopreparaadid: Canephron N, Cyston. |
Tervendamise kontroll
Pärast urogenitaalorganite nakkusliku patoloogia ravikuuri on vaja söötmel teha kontrollbakterioloogiline uriinikultuur. Kroonilise infektsiooni korral tuleb külvamist korrata kolm kuud pärast ravikuuri lõppu.
www.tiensmed.ru
Naiste urogenitaalsüsteemi infektsioonid on spetsiifiliste kahjulike mikroorganismide põhjustatud patoloogilised tagajärjed. Kuseteede haigusi iseloomustab põletik, mida on algstaadiumis lihtne ravida või kui haigusnähte eirata, muutub see krooniliseks. Milline arst ravib haigusi? Vastus sõltub ainult urogenitaalsüsteemi ulatusest ja selle staadiumist. See võib olla terapeut, uroloog, günekoloog, nakkushaiguste spetsialist ja isegi kirurg.
9. peatükk9. peatükk
9.1. püelonefriit
Püelonefriit- neerude nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasneb püelokalitseaalse süsteemi, tubulointerstitsiaalse koe esmane kahjustus ja sellele järgnev glomerulaaraparaadi kaasamine protsessi.
Epidemioloogia. Püelonefriit on kõige levinum kuseteede põletikuline haigus: see esineb 65–70% juhtudest. Täiskasvanutel esineb püelonefriit ühel inimesel 100-st ja lastel - ühel inimesel 200-st. Kõige sagedamini areneb haigus 30-40-aastaselt.
Noored naised kannatavad püelonefriidi all sagedamini kui mehed. See on tingitud naiste ureetra anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Naiste kusiti on palju lühem, paiknedes tupe ja pärasoole kõrval, mistõttu on infektsioonil kergem ja kiirem tungida läbi selle põide ning sealt edasi ülemistesse kuseteedesse ja neerudesse. Naise elus on kolm kuseteede infektsiooni suurenenud riskiperioodi. Esimene - sündides, ema nakatunud sünnikanali läbimise ajal; teine - defloratsiooni ajal ja kolmas - raseduse ajal.
Meestel tekib sagedamini sekundaarne püelonefriit, mis on põhjustatud urogenitaalsüsteemi kõrvalekalletest, kusejuhade ahenemisest, urolitiaasist, eesnäärme healoomulisest hüperplaasiast jne.
Etioloogia ja patogenees. Püelonefriidi tekitajad võivad olla endogeenne(sisemine) või eksogeenne(keskkonnast tungivad) mikroorganismid. Levinumad on Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella. Võib-olla püelonefriidi areng viiruste, seente, mükoplasmade osalusel.
Mikroorganismid sisenevad neerudesse kolmel viisil.
Tõusev või urogeenne (uriin- uriin), rada esineb kõige sagedamini lastel. Sel juhul sisenevad mikroorganismid neeru alumiste kuseteede kaudu vastupidise uriinivooluga, see tähendab patoloogilises seisundis, mida nimetatakse VUR-iks.
tõusev rada- mööda kusejuha seina vaagnasse ja neerudesse. Paljudel mikroorganismidel on võime spetsiaalsete rakustruktuuride abil kleepuda (kleepuda) ja liikuda mööda uroteeli ülespoole - fimbria.
Lisaks võivad nakkusetekitajad levida ülespoole kusejuhi seina põletikuliste ja destruktiivsete muutuste tagajärjel.
Primaarse põletikulise fookuse lokaliseerimisel mis tahes muus elundis (nahk, mandlid, ninaneelu, kopsud jne) sisenevad mikroorganismid tervesse neeru hematogeenne see tähendab verevooluga ja põhjustavad selles mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja nakkus-põletikulise protsessi arengut. Hematogeense püelonefriidi teket soodustavad tegurid võivad olla: vereringehäired neerudes ja uriini väljavoolu rikkumine. Verega toodud mikroorganismid settivad neeruglomerulite veresoonte aasadele, põhjustades põletikulisi muutusi veresoone seinas, hävitavad selle, tungivad neerutuubulite valendikusse ja erituvad uriiniga. Moodustunud nakkuslike trombide ümber areneb põletikuline protsess.
Kõige sagedamini areneb püelonefriit hematogeensetes ja urinogeensetes radades.
Haiguse arengut soodustavad eelsoodumustegurid, mis jagunevad üldisteks ja kohalikeks. To üldine sisaldama riigi rikkumist immuunsussüsteem keha, stress, hüpotermia, hüpovitaminoos, raske somaatiline patoloogia, suhkurtõbi. kohalikud tegurid on neerude verevarustuse rikkumine ja ülemiste kuseteede urodünaamika rikkumine (neerude ja kuseteede anomaaliad, ICD, trauma, kusejuhade ahenemine, eesnäärme healoomuline hüperplaasia jne). Mõnel juhul soodustavad püelonefriidi teket mitmesugused instrumentaalsed ja endoskoopilised uurimismeetodid (põie kateteriseerimine, ureetra bougienage, tsüstoskoopia, kusejuha stentimine).
Klassifikatsioon. Vastavalt kliinilisele kulgemisele on äge, krooniline ja korduv püelonefriit.
Vastavalt kuseteede läbilaskvuse esinemise põhjustele ja seisundile, esmane(ilma takistusteta) ja teisejärguline(obstruktiivne) püelonefriit, mis on palju sagedasem, 80-85% juhtudest.
Mõjutatud neerude arvu järgi võib püelonefriit olla ühepoolne ja kahepoolsed.Ühepoolne püelonefriit on palju tavalisem.
Samuti on püelonefriidi anatoomilisi ja morfoloogilisi vorme: seroosne ja hävitav(mädane): apostematoosne püelonefriit (joon. 57, vt värvilisa), karbunkel (joon. 58, vt värvilisa), neeruabstsess, nekrootiline papilliit.
Mõnikord esineb selliseid haruldasi haigusvorme nagu emfüsematoosne püelonefriit ja ksantogranulaarne püelonefriit.
Patoloogiline anatoomia. Morfoloogiliselt võib nii esmane kui ka sekundaarne äge püelonefriit esineda seroosse (sagedamini) ja mädase (harvemini) põletikulise protsessina.
Kell äge seroosne püelonefriit neer on laienenud, tumepunane. Neerusisese rõhu suurenemise tõttu kiudkapsli dissektsiooni ajal on parenhüüm turse, pinges ja prolaps läbi avatud kapsli. Histoloogiliselt leitakse perivaskulaarseid infiltraate interstitsiaalses koes. Seroosset püelonefriiti iseloomustab kahjustuse koldelisus ja polümorfism: põletikulise infiltratsiooni kolded vahelduvad
muutumatu (terve) neerukoe piirkondadega. Samuti tekib interstitsiumi turse koos neerutuubulite kokkusurumisega. Enamikul juhtudel täheldatakse paranefriidi nähtusi koos perirenaalse koe tursega. Õigeaegse ravi ja haiguse soodsa kulgemisega on võimalik saavutada põletikulise protsessi vastupidine areng. Vastasel juhul muutub seroosne püelonefriit raskema kliinilise kuluga mädaseks.
Äge mädane püelonefriit morfoloogiliselt avaldub pustuloosse (apostematoosse) nefriidina (joon. 57, vt värvilisa), neerukarbunkuli (joon. 58, vt värvilisa) või abstsessina. Infektsiooni urogeense läbitungimise korral täheldatakse olulisi muutusi vaagnas ja tupplehtedes: nende limaskest on hüpereemiline, õõnsused on laienenud, luumenis on mäda. Sageli esineb püramiidide papillide nekroos - papillaarnekroos. Mädapõletiku kolded võivad üksteisega ühineda ja viia püramiidide hävimiseni. Tulevikus osaleb patoloogilises protsessis ka neeru kortikaalne aine, milles tekivad väikesed abstsessid (pustulid) - apostematoosne püelonefriit.
Hematogeense nakatumistee korral moodustuvad mitmed pustulid suurusega 2–5 mm algul ajukoores ja seejärel neeru medullas. Esialgu on nad interstitsiumis, seejärel mõjutavad tuubuleid ja lõpuks glomeruleid. Pustulid võivad paikneda üksikute väikeste abstsesside kujul või olla dissemineerunud, ühinedes suuremateks põletikukolleteks. Kiudkapsli eemaldamisel avatakse pindmiselt paiknevad pustulid. Lõikusel on need nähtavad nii ajukoores kui ka medullas. Neer on laienenud, tumedat kirsivärvi, perirenaalne kude on järsult turse. Muutused vaagnas ja tupplehtedes on tavaliselt vähem väljendunud kui urogeense mädase püelonefriidi korral. Omavahel ühinedes moodustavad väikesed pustulid suurema abstsessi – üksiku abstsessi.
Karbunkel neer on segmentaalne isheemiline põletikuline-nekrootiline piirkond. See moodustub veresoone sulgumise tagajärjel septilise trombiga, millele järgneb neeru vastava segmendi nekroos ja mädane sulandumine (joon. 58, vt värvilisa). Väliselt sarnaneb see naha karbunkuliga, mille analoogia põhjal sai see oma nime. Sageli on neerukarbunkel kombineeritud apostematoosse püelonefriidiga, sagedamini on see ühepoolne või üksik. Karbunkulite samaaegne areng mõlemas neerus on äärmiselt haruldane. Nagu ka teiste ägeda mädase püelonefriidi vormide puhul, on ka mädase paranefriidi teke võimalik (joon. 59, vt värvilisa).
Ägeda mädase püelonefriidi käsitletavad variandid on sama mädase-põletikulise protsessi erinevad etapid. Mikroskoopiliselt, pärast aktiivse põletikulise protsessi taandumist, tekib vahekoes infiltratiivsete fookuste kohas armkude. Ägedast püelonefriidist taastumisel neerude kortsumist ei esine, kuna neerukoe surmast tingitud cicatricial muutused ei ole hajusad, vaid fokaalsed.
9.1.1. Äge püelonefriit
Sümptomid ja kliiniline kulg. Äge püelonefriit- See on nakkus-põletikuline haigus, mis ilmneb eredate sümptomitega. Esmase ägeda püelonefriidi esmased kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt mõne päeva või nädala pärast (keskmiselt 2-4 nädala pärast) pärast teiste organite nakkuskollete (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, mastiit, osteomüeliit, furunkuloos) nõrgenemist. .
Ägeda püelonefriidi kliinilist pilti iseloomustavad üldised ja kohalikud sümptomid. Primaarse mädase püelonefriidi ja hematogeense nakatumistee korral on haiguse üldised sümptomid rohkem väljendunud ning sekundaarse püelonefriidi korral tulevad esile lokaalsed obstruktiivsed sümptomid. Tüüpilistel juhtudel on iseloomulik sümptomite triaad: palavik, millega kaasnevad külmavärinad, valu vastavas nimmepiirkonnas ja düsuurilised nähtused.
Äge püelonefriit algab sageli joobeseisundist tingitud üldiste sümptomitega: peavalu, nõrkus, üldine halb enesetunne, lihas- ja liigesevalu, palavik koos külmavärinatega ja sellele järgnev tugev higistamine. Nende kliiniliste ilmingute raskusaste on erinev ja sõltub põletikulise protsessi raskusastmest neerudes.
Mädane püelonefriit on palju raskem kui seroosne, mõnikord urosepsise ja baktereemilise šoki kiire areng. Külmavärinad on hämmastavad, kui temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni ja kõrgemale. 1-2 tunni pärast ilmub tugev higi ja temperatuur lühiajaline väheneb. Temperatuuri järsu tõusu ja tugeva higistamisega külmavärinaid korratakse iga päev, mitu korda päevas. Mädast püelonefriiti iseloomustab hektilist tüüpi temperatuur, mille päevane kõikumine on kuni 1–2 °C või rohkem, kuid see võib püsida ka püsivalt kõrgel. Korduv kiire temperatuuri tõus teatud ajavahemike järel on tingitud uute pustulite ilmnemisest (apostematoosse püelonefriidiga patsientidel) või neerukarbunkuli moodustumisest.
Ägeda püelonefriidi lokaalsed sümptomid - valu nimmepiirkonnas ja düsuurilised nähtused - on erineva raskusastmega, sõltuvalt haiguse olemusest ja raskusastmest. Valu nimmepiirkonnas ühel või teisel kujul esineb peaaegu igal patsiendil. Need võivad olla erinevad: väljendunud neerukoolikute kujul kuni raskustundeni kolmnurgaga piiratud piirkonnas, selg - alumise ribi kinnituskoht - tingimuslik joon madalaima punkti tasemel ribi kõverusest (kaarest). Nende valude puhul puudub tavaliselt seos liikumise, kehaasendiga, kuid neid süvendab sügav inspiratsioon, keha raputamine ja koputamine neerupiirkonnas. Esialgu on valu nimmepiirkonnas või ülakõhus ebaselge iseloomu ja asukohaga. Alles 2-3 päeva pärast lokaliseeritakse need parema või vasaku neeru piirkonnas, sageli kiiritades vastavas hüpohondriumis, kubeme piirkonnas, suguelundites; süvenenud öösel, köhimisel, jala liigutamisel. Mõnel patsiendil võib püelonefriidi arengu esimestel päevadel valu sündroom olla nõrk või isegi
puudub ja ilmub 3-5 päeva pärast. Nimmepiirkonna koputamisel on valu - Pasternatsky nn positiivne sümptom. Iseloomulik on kahjustatud neerupoolsete kõhulihaste valulikkus ja kaitsepinge. Kui abstsess on lokaliseeritud neeru esipinnal, võib kõhukelme põletikulises protsessis osaleda kõhukelme sümptomite tekkega. Sellistel juhtudel põhjustab tugev valu koos kõhukelme ärrituse sümptomitega sageli ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud maohaavandi ja teiste kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste eksliku diagnoosi. Nendel juhtudel on diferentsiaaldiagnostika eriti raske, kui puuduvad düsuurilised nähtused ja patoloogilised muutused uriinis, nagu sageli haiguse esimestel päevadel. Sagedase ja valuliku urineerimisega lihtsustatakse püelonefriidi diagnoosimist.
Diagnostika. Püelonefriidiga patsientide uurimine hõlmab kaebuste kogumist, anamneesi, füüsilist läbivaatust, mille järel nad jätkavad spetsiaalsete diagnostikameetoditega.
Kell laboriuuringud vereanalüüsis on väljendunud leukotsütoos (kuni 30-40 tuhat) koos leukotsüütide valemi olulise neutrofiilse nihkega vasakule noortele vormidele, ESR-i tõus 40-80 mm / h. Siiski ei ole alati täheldatud perifeerse vere muutuste selget sõltuvust kliiniliste ilmingute raskusastmest: haiguse rasketel juhtudel, aga ka nõrgestatud patsientidel võib leukotsütoos olla mõõdukas, ebaoluline või puududa, mõnikord täheldatakse leukopeeniat.
Iseloomulikud ägeda püelonefriidi tunnused uriinisetete uurimisel on proteinuuria, leukotsütuuria ja märkimisväärne (tõeline) bakteriuuria, eriti kui need leitakse samaaegselt. Vale proteinuuria neerude põletikulises protsessis on põhjustatud vererakkude lagunemisest uriini sisenemisel ja enamikul juhtudel ei ületa 1,0 g / l (jälgedest 0,033-1,0 g / l). Seda esindavad peamiselt albumiinid, harvemini gammaglobuliinid. Leukotsüturia (püuuria) - enamik tunnusjoon püelonefriit. Sageli saavutab see märkimisväärse raskusastme (leukotsüüdid katavad kogu vaatevälja või asuvad klastrites) ja võib puududa ainult siis, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud ainult neeru kortikaalses aines või kusejuha ummistus. Püelonefriidi korral võib täheldada erütrotsütuuriat (mikrohematuuriat), harvemini - makrohematuuriat (koos neerupapillide nekroosiga, kalkulaarne püelonefriit). Haiguse raske käiguga kaasneb silindruria (graanulid ja vahajad kihid). Bakteriuuriat leitakse enamikul juhtudel, kuid see on sarnaselt leukotsütuuriaga perioodiline, mistõttu on oluline korduv uriinianalüüs mikrofloora tuvastamiseks. Püelonefriidi kinnitamiseks on oluline ainult tõelise bakteriuuria olemasolu, mis tähendab, et 1 ml uriinis on vähemalt 50–100 tuhat mikroobikeha.
Uriini külvamine ja mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes viiakse läbi enne patsiendi ravi, ravi ajal ja pärast ravi lõppu. Tüsistumata ägeda püelonefriidi korral tehakse kontroll-uriini külv 4. päeval ja 10 päeva pärast antibiootikumravi lõppu.
keeruline püelonefriit - vastavalt 5-7 päeval ja 4-6 nädala pärast. Selline bakterioloogiline uuring on vajalik mikroorganismide resistentsete vormide tuvastamiseks ja antibiootikumravi korrigeerimiseks ravi ajal, samuti infektsiooni kordumise kindlakstegemiseks pärast ravikuuri.
Verekülv koos mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes on näidustatud patsientidele, kellel on sepsise kliiniline pilt. Üldiselt tuvastatakse baktereemiat ligikaudu 20% kõigist ägeda püelonefriidi juhtudest.
Seerumi kreatiniini ja uurea taseme tõus on neerupuudulikkuse tunnuseks. Enne radioaktiivsete ainete intravenoosse manustamisega uuringute läbiviimist tuleb määrata kreatiniini ja uurea tase vereseerumis. Karbamiidi ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel on võimalik raske mürgistuse või kahepoolse protsessiga raske mädase püelonefriidi korral. Nendel juhtudel täheldatakse maksakahjustust ja hepatorenaalse sündroomi tekkimist sageli valkude moodustamise, detoksikatsiooni, pigmendi (koos kollatõvega), protrombiini moodustamise ja muude funktsioonide rikkumisega.
Neerude ultraheli on suure täpsusega neeru suuruse, selle struktuuri heterogeensuse, püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni, püonefroosi olemasolu ja perirenaalse rasvkoe seisundi tuvastamisel. Neeru liikuvuse vähendamine koos selle suurenemisega on ägeda püelonefriidi ultraheli kõige olulisem tunnus ja vaagnaelundite süsteemi laienemine annab tunnistust haiguse obstruktiivsest (sekundaarsest) olemusest.
Kasutades sonograafia Neeru parenhüümis ja paranefrias leitakse fokaalseid muutusi (reeglina hüpoehoilised alad), mis tulenevad nende mädasest kahjustusest.
Tavaline ja ekskretoorne urograafia võimaldab määrata kuseteede obstruktsiooni põhjuse ja taseme. Esimese 3-4 päeva jooksul ei pruugi ägeda püelonefriidiga kaasneda leukotsüturia. Sellistel juhtudel on primaarse püelonefriidi diagnoosimine eriti keeruline, kuna puuduvad märgid uriini väljavoolu rikkumisest neerudest. Sellistel patsientidel on ekskretoorne urograafia koos sissehingamise ja väljahingamisega samal filmil suure diagnostilise väärtusega: see võimaldab tuvastada neerude liikuvuse piirangut kahjustuse küljel.
CT on kõige kaasaegsem ja informatiivsem diagnostiline meetod neerude mäda-põletikuliste haiguste uurimiseks. CT võimaldab teil määrata kusejuhi võimaliku obstruktsiooni põhjuse ja taseme, tuvastada neeruparenhüümi hävitamise koldeid. Selle meetodi diagnostiline väärtus tuleneb selle kõrgest eraldusvõimest ja võimest selgelt eristada normaalseid kudesid patoloogiliselt muutunud kudedest. CT tulemused hõlbustavad kirurgil optimaalse lähenemisviisi valimist avatud või perkutaanseks sekkumiseks, eriti neerukarbunkuli või perinefrilise abstsessi korral.
VUR-i kahtluse korral (näiteks neurogeense põiega patsientidel või lastel) on tühjendamise tsüstograafia mõistlik.
Äge püelonefriit tuleb eristada haigustest, mis tekivad üldise mürgistuse, kõrge kehatemperatuuri ja raske üldise seisundiga. Võib esineda pilt ägedast kõhust koos peritoneaalsete sümptomite ja lokaalse valuga, mis simuleerib ägedat pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, pankreatiiti, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid ning muid kõhuorganite ägedaid haigusi. Ägedat püelonefriiti, millega kaasnevad tugevad peavalud ja meningeaalsed sümptomid, peetakse mõnikord ekslikult ägedaks nakkushaiguseks (tüüfus ja kõhutüüfus, paratüüfus, meningokokkinfektsioon jne), mis põhjustab sageli selliste patsientide ekslikku hospitaliseerimist nakkushaiguste korral. haiglasse. Ägeda püelonefriidi varjatud käigus on raskusi ägeda või kroonilise glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostikas, mis avaldub ainult isoleeritud kuseteede sündroomina.
Ravi.Äge püelonefriit vajab ravi haiglas. Haiguse obstruktiivse olemuse kindlakstegemisel on kõigepealt vaja tagada piisav uriini väljavool kahjustatud neerust. Kusejuhi avatuse taastamine võib toimuda kateteriseerimisega (joonis 21, vt värvilisa) või stentimisega (joonis 22, vt värvilisa). Kui kateetrit on võimatu juhtida läbi kusejuhi selle ummistuse kohal, tuleb teha perkutaanne punktsioon nefrostoomia. Edasine ravi seisneb antibakteriaalse ja sümptomaatilise ravi määramises, voodirežiimis, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamises ja suures koguses vedeliku kasutamises.
Empiiriline antibiootikumravi peaks hõlmama laia toimespektriga ravimite parenteraalset manustamist, mis mõjutavad peamiselt gramnegatiivset taimestikku (fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid). Edaspidi korrigeeritakse ravi, võttes arvesse uriinikülvide tulemusi ja määrates patogeeni tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Ägeda tüsistusteta püelonefriidi ravikuur on 7-14 päeva.
Kinoloonid ja fluorokinoloonid. Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt neerude ja kuseteede infektsioonide ravis. Fluorimata kinoloonidel (pipemiid-, oksoliin-, nalidiksiinhapped) on võrreldes fluorokinoloonidega madalam mikrobioloogiline aktiivsus, mis piirab nende kasutamist. Püelonefriidi empiiriliseks raviks on kõige ratsionaalsemad kaasaegsed fluoritud kinoloonid: levofloksatsiin (500 mg 1 kord päevas), tsiprofloksatsiin (500 mg 2 korda päevas), ofloksatsiin (200 mg 2 korda päevas) jne. Neid iseloomustavad laiad antimikroobne spekter ja kõrge aktiivsus püelonefriidi peamiste patogeenide vastu. Fluorokinoloonidel on hea biosaadavus, need tagavad kõrge bakteritsiidse kontsentratsiooni uriinis ja neeru parenhüümis.
Tsefalosporiinid- üks ulatuslikumaid antibiootikumide klasse, mida iseloomustab kõrge efektiivsus ja madal toksilisus. Tüsistusteta kerge püelonefriidi korral piisab tsefalosporiinide suukaudsete vormide kasutamisest: tsefuroksiimaksetiil (500 mg 2 korda päevas),
tsefiksiim (400 mg üks kord päevas). Tüsistunud kuseteede infektsioonide raviks kasutatakse parenteraalseid vorme (tsefuroksiim, tsefotaksiim, tsefepiim, tseftriaksoon).
Aminoglükosiidid(gentamütsiin, amikatsiin, neomütsiin, tobramütsiin) on aktiivsed enamiku püelonefriidi patogeenide vastu, kuid kliinilises praktikas tuleb neid haiglas reeglina kasutada ettevaatusega. Selle rühma ravimitel on potentsiaalne oto- ja nefrotoksilisus.
Karbapeneemid(imipeneem, meropeneem) peetakse esmavaliku antibiootikumide ebaefektiivsuse reservravimiteks.
Ravi üks olulisi komponente on teraapia, mille eesmärk on suurendada immuunsust ja parandada keha üldist seisundit. Immunomodulaatoritest kasutatakse preparaate Wobenzym, Lavomax, Echinacea (immunal jne).
Kompleksne ravi nii ägedate kui krooniline püelonefriit sisaldab diureetilise, antibakteriaalse, põletikuvastase, kokkutõmbava ja toniseeriva toimega fütouroseptikute määramist (pohlaleht, karulauk, naistepuna, neerutee, kasepungad, kadakamarjad jne).
Reeglina kulgeb äge püelonefriit õigeaegse raviga soodsalt. 3-5 päeva pärast temperatuur langeb, joobeseisundi ilmingud ja valu nimmepiirkonnas vähenevad, verepilt paraneb. 7-10 päeva jooksul on bakteriuuria ja leukotsütuuria praktiliselt elimineeritud. Täielik taastumine toimub 3-4 nädala pärast.
Prognoos. Äge seroosne püelonefriit enamikul juhtudel lõpeb taastumisega. Ravi edukuse määrab õigeaegselt määratud antibiootikumravi ja piisava uriini väljavoolu tagamine neerust haiguse obstruktiivse vormi korral. Need takistavad lõplikku paranemist ja aitavad kaasa ägeda püelonefriidi üleminekule kroonilisele hilja alustatud, ebapiisavalt aktiivsele ja enneaegselt lõpetatud ravile; mikrofloora resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes; raske kaasuva patoloogia olemasolu, mis nõrgendab keha kaitset jne. Sellistel juhtudel omandab püelonefriit kroonilise kulgemise, millele järgneb kroonilise neerupuudulikkuse areng. Kell haiguse mädased vormid prognoos on ebasoodne ja sõltub tehtud kirurgilise sekkumise õigeaegsusest.
Pärast ägeda püelonefriidi ravi on vajalik dispanservaatlus ja vajadusel retsidiivivastase ravi määramine. Selle põhjuseks on haiguse krooniliseks muutumise oht, mida täheldatakse 20-25% juhtudest.
9.1.2. Krooniline püelonefriit
Enamikul juhtudel on see ägeda püelonefriidi tagajärg. Peamised põhjused, mis põhjustavad haiguse üleminekut krooniliseks vormiks, on järgmised:
■ ägeda püelonefriidi ebapiisav ja mitteõigeaegne ravi;
■ neeru õõnsuse süsteemist uriini väljavoolu rikkumine KSD-ga, kusejuha striktuurid, VUR, eesnäärme healoomuline suurenemine, nefroptoos jne;
■ bakterite üleminek L-vormidesse, mis võivad neerukoes olla pikka aega inaktiivses olekus ja immuunsuse vähenemisega minna algseisundisse, põhjustades põletikulise protsessi ägenemist;
■ sagedased kaasuvad haigused, mis põhjustavad organismi nõrgenemist - diabeet, rasvumine, seedetrakti haigused jne;
■ immuunpuudulikkuse seisundid.
Lapsepõlves (eriti tüdrukutel) esineb sageli kroonilise püelonefriidi juhtumeid. Tüüpiline variant on haiguse ägeda vormi ilming, mis erinevatel põhjustel ei parane täielikult, vaid omandab varjatud kulgemise. Tulevikus võivad mitmesugused ägedad põletikulised haigused põhjustada tüüpilise kliinilise pildiga püelonefriidi ägenemist. Aja jooksul muutub selle kulg laineliseks. Seega hõlmab pikaajaline krooniline püelonefriit koos perioodiliste ägenemistega iga kord üha uusi ja uusi neeruparenhüümi piirkondi patoloogilises protsessis. Selle tulemusena asendatakse iga kahjustatud piirkond hiljem armkoega. Neerude parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsioon, elundi suuruse vähenemine (kahanemine) koos funktsionaalse puudulikkuse tekkega.
Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest eristatakse järgmisi kroonilise püelonefriidi kulgemise faase.
1. aktiivne faas. Kliiniline pilt sarnaneb ägeda püelonefriidi korral. Leukotsüüdid, bakterid leitakse uriinis, vereanalüüsis - põletikulise protsessi tunnused kehas, ESR suurenemine. Kroonilise püelonefriidi ravis ja mõnikord ilma selleta läheb äge faas järgmisesse - varjatud.
2. latentne faas. Kliinilised ilmingud on vähesed või puuduvad. Esineda võivad üldsümptomid nõrkuse, subfebriili seisundi, väsimuse, töövõime languse, isutus, ebameeldiva maitse suus, ebamugavustunde kujul nimmepiirkonnas, st aeglasele nakkus- ja põletikulisele protsessile iseloomulikud sümptomid. on minimaalsed joobetunnused.
3. remissiooni faas tähendab kliinilist paranemist ja tähendab haiguse ilmingute puudumist.
Kroonilise püelonefriidi kliiniline kulg sõltub paljudest teguritest, sealhulgas lokaliseerimine ühes või mõlemas neerus, põletikulise protsessi levimus, uriini väljavoolu takistuse olemasolu või puudumine, varasema ravi efektiivsus ja kaasuva neeruhaiguse olemus. haigused. Suurimaid diagnostilisi raskusi põhjustab krooniline püelonefriit varjatud faasis või remissiooni ajal. Sellistel patsientidel
valu nimmepiirkonnas on ebaoluline ja vahelduv, valutab või tõmbab. Düsuurilised nähtused enamikul juhtudel puuduvad või neid täheldatakse aeg-ajalt ja need ei ole eriti väljendunud. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne.
Kroonilise püelonefriidi pikaajaline kulg põhjustab neerukoe armistumist ja kroonilise neerupuudulikkuse teket. Patsiendid kurdavad suurenenud väsimust, töövõime langust, isutust, kehakaalu langust, letargiat, uimasust, korduvaid peavalusid. Hiljem liituvad düspeptilised nähtused, naha kuivus ja koorumine. Nahk omandab omapärase hallikaskollase värvi, millel on maalähedane varjund. Nägu on pundunud, silmalaugude pidev kleepuvus; keel on kuiv, kaetud määrdunudpruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja kare. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon areneb 40–70% kroonilise püelonefriidiga patsientidest haiguse progresseerumisel, mille tulemuseks on neerude kokkutõmbumine. Ligikaudu 20-25% patsientidest esineb see juba haiguse algstaadiumis. Antihüpertensiivne ravi etiotroopse ravi puudumisel on ebaefektiivne.
Kroonilise püelonefriidi hilisemates staadiumides on polüuuria iseloomulik kuni 2-3 liitri või enama uriini vabanemisega päeva jooksul. Kirjeldatakse polüuuria juhtumeid, mis ulatuvad 5-7 liitrini päevas, mis võib viia hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemia tekkeni. Polüuuriaga kaasneb pollakiuuria ja noktuuria, hüpostenuuria. Polüuuria tagajärjel ilmneb janu ja suukuivus.
Diagnostika. Kliiniline ja laboratoorsed märgid krooniline püelonefriit avaldub kõige rohkem ägedas faasis ja on ebaoluline varjatud faasis ja remissiooni ajal. Haiguse ägenemine võib meenutada ägedat püelonefriiti ja sellega võib kaasneda sarnane kliiniline pilt asjakohaste laboratoorsete andmetega.
Proteinuuria ja leukotsüturia võivad olla kerged ja vahelduvad. Valgu kontsentratsioon uriinis ulatub jälgedest kuni 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv korduvates uriinianalüüsides ei ületa normi või ulatub vaateväljas 6-8, harvemini 10-15-ni. Aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat enamikul juhtudel ei tuvastata. Sageli esineb kerge või mõõdukas aneemia, ESR-i kerge tõus.
Sonograafilised omadused krooniline püelonefriit on neeru suuruse vähenemine, selle kontuuride ja püelokalitseaalse süsteemi deformatsioon, mis viitab elundi kortsumisele.
Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise üks peamisi meetodeid on ekskretoorne urograafia. Röntgenipilt erineb polümorfismi poolest. Sellele haigusele iseloomulikud röntgenimärgid on tuppkeste, vaagna ja kusejuha ülemise kolmandiku toonuse langus nende mõõduka laienemise näol, nimmelihase serva sümptomi ilmnemine (punktis vaagna ja kusejuhi kokkupuude servaga m. psoas täheldatakse nende kontuuri ühtlast lamenemist). Aja jooksul tekivad kupudel mitmesugused deformatsioonid: muutuvad seenekujuliseks, nuiakujuliseks, nihkuvad, kaelad pikenevad ja ahenevad, papillid siluvad. Ligikaudu 30% kroonilise püelonefriidiga patsientidest on Hodsoni sümptom.
Selle olemus seisneb selles, et kui püelonefriitiliselt muutunud neeru kupud ühendatakse ekskretoorsel urogrammil, saadakse järsult looklev joon, mis tavaliselt peaks olema ühtlaselt kumer, paralleelne neeru väliskontuuriga. Selle haigusega kaasneb neeru parenhüümi järkjärguline vähenemine, mida saab määrata neerukortikaalse indeksi abil - püelokalitseaalse süsteemi pindala ja neeru pindala suhe.
Neerude arteriograafia ei ole kroonilise püelonefriidi diagnoosimise peamine meetod, kuid see võimaldab teil hinnata kahjustatud neeru verevarustuse arhitektoonikat ja iseärasusi. Haiguse iseloomulik tunnus on väikeste segmentaalarterite arvu vähenemine või isegi täielik kadumine (põlenud puu sümptom).
Radioisotoopide diagnostika kroonilise püelonefriidiga patsientidel võimaldab see määrata toimiva neeruparenhüümi hulka, uurida neerude eraldi funktsiooni. Staatilise ja dünaamilise stsintigraafia abil hinnatakse neeru suurust, ravimi akumuleerumise olemust ja jaotumist selles. Elundi segmentaalse kahjustuse korral näitab stsintigraafia hippuraani transpordi viivitust cicatricial-sclerotic muutuste piirkonnas. Samuti võimaldab meetod dünaamiliselt jälgida neerufunktsiooni taastumist ravi ajal.
Diferentsiaaldiagnostika. Kroonilist püelonefriiti tuleb eelkõige eristada kroonilisest glomerulonefriidist, neerude amüloidoosist, diabeetilisest glomeruloskleroosist ja hüpertensioonist.
Ravi. Krooniline püelonefriit võib esineda sageli korduva haiguse vormis. Sel juhul on näidustatud antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine piisavates annustes. Sellise ravi määramisel tuleb arvestada resistentsete mikroorganismitüvede, allergiliste reaktsioonide ja ravimite individuaalse talumatuse tekkimise võimalusega.
Infektsiooni pideva kordumise ja haiguse ülemineku krooniliseks vormiks põhjuseks võib olla piisava uriini läbimise rikkumine läbi kuseteede. Sageli täheldatakse kroonilist püelonefriiti patsientidel, kellel on VUR, erineva päritoluga kusejuhade ahenemine, KSD, põiekaela obstruktsioon, eesnäärme healoomuline hüperplaasia jne. Nakkuslikku protsessi on võimatu peatada ilma normaalse uriini väljavoolu neerudest taastamata.
Antibiootikumide kõrge kontsentratsiooni saavutamine neerukoes on üsna raske, mis seletab kroonilise püelonefriidi sagedast kordumist hoolimata pikaajalisest ravist. On vaja välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, mis selektiivselt akumuleeruvad neerukoes koos nende järgneva kõrge kontsentratsiooniga uriinis. Antibiootikumide valikul ja vaheldumisel tuleb arvestada regulaarsete uriinikultuuridega, et jälgida ravi efektiivsust ja kinnitada infektsiooni kordumise puudumist. Reinfektsiooni korral on vajalik ravi korrigeerimine sobivate ravimite perioodilise manustamisega pikka aega, mõnikord ulatudes 1-3 aastani. Kui uriin jääb pärast esimest steriilseks
3-6-kuulise ravikuuri ja kuue kuu jooksul pärast ravi lõpetamist tehakse uriinikülv iga 3-6 kuu järel järgmise aasta jooksul ja seejärel kord aastas.
Spa ravi on nõudlus kroonilise püelonefriidi kompleksravis. Eelistatud kuurordid on Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Tervendav mineraalne joogivesi peaks olema põletikuvastase toimega, diureetilise toimega, parandades neerude verevoolu ja uriini filtreerimist. Mõnest allikast pärit vee joomine vähendab neeruvaagna ja kusejuhi silelihaste spasme. Erinevate allikate mineraalvee koostis on heterogeenne. Slavjanski, Smirnovski ja Lermontovski allikate raviveed on hüdrokarbonaat-sulfaat-naatrium-kaltsium, mis on nende põletikuvastase toime põhjuseks. Naftusya (Truskavets) - hüdrokarbonaat-kaltsium-magneesium mineraalvesi, milles on palju naftalani aineid - on põletikuvastase toimega. Truskavetsi kuurordis kombineeritakse mineraalvett sageli osokeriidi aplikatsioonide ja muude füüsilise ravi meetoditega. Spaaravi vastunäidustused on üldised (kardiovaskulaarne ja kardiopulmonaalne puudulikkus, onkoloogilised haigused jne) ja lokaalsed (kirurgilist ravi vajav uriini väljavoolu häire, krooniline neerupuudulikkus ja püelonefriit aktiivses faasis) tegurid.
Prognoos kroonilise püelonefriidi korral on soodne, kui õigeaegselt kõrvaldatakse põletikulist protsessi toetav põhjus (krooniliste nakkuskoldete saneerimine, kuseteede obstruktsiooni likvideerimine, VUR). Kroonilise püelonefriidi pikk kulg koos nakkusliku ja põletikulise protsessi sagedaste ägenemistega põhjustab neerude kortsude teket, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.
9.1.3. Rasedate naiste püelonefriit
Raseduseaegne püelonefriit eristatakse eraldi nosoloogilise rühmana ja seda iseloomustab neeru parenhüümi ja vaagnaelundite nakkuslik ja põletikuline protsess, mis areneb raseduse ajal. Erineval määral esineb haigus 1-10% rasedatest.
Etioloogia ja patogenees. Etioloogiline tegur on mikroorganismid, mis tungivad neerudesse nii urogeensel, tõusul kui ka hematogeensel teel infektsioonikolde esinemise korral. Püelonefriidi tekkemehhanism raseduse ajal on tingitud kusejuhi kokkusurumisest laienenud emakaga. Urostaasi soodustavad muutused hormonaalses taustas, sümpaatilise toonuse langus närvisüsteem, hüpokaltseemia. Alates 10. kuni 30. rasedusnädalani väheneb kusejuhade lihastoonus ja kontraktiilsus, suureneb filtratsioon ja väheneb vee tagasiimendumine, moodustub rohkem igapäevaselt uriini, mis aitab kaasa ka hüdroureteronefroosi tekkele. Ülaltoodud muudatused loovad soodsad
tingimused infektsiooni tekkeks neerudes. Reeglina tuvastatakse Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria jt. Kõige sagedamini on kahjustatud parem neer, haigus võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Kui põletikuline protsess on kerge, jääb kliiniline pilt kehvaks. Võib esineda valutavat valu nimmepiirkonnas, patoloogilised muutused uriinis. Aktiivse põletiku korral on kliinilised ilmingud identsed ägeda püelonefriidiga.
Diagnostika. Uriinianalüüs näitas leukotsüturiat ja bakteriuuriat. Vajalik on uriini külv. Ultraheli skaneerimine paljastab kusejuhi ja neeru vaagnaelundite süsteemi laienemise, parenhüümi paksenemise selle turse tõttu.
Ravi läbi koostöös sünnitusarstide ja günekoloogidega. Soovitatav on hospitaliseerimine spetsialiseeritud asutuses. Neerude õõnsussüsteemi märgatava laienemisega viiakse läbi kusejuha stentimine või perkutaanne nefrostoomia. Stendi paigaldamine on reeglina lihtne ja toimub patsiendi seljas, mis on raseduse ajal oluline. Soovitatav on kasutada refluksivastase mehhanismiga stenti.
Antibakteriaalne ravi raseduse ajal on seotud antibiootikumide, eriti fluorokinoloonide ja tsefalosporiinide seeriate embrüotoksilise ja teratogeense toime riskiga. Seetõttu kasutatakse püelonefriidi ravis rasedatel kõige sagedamini poolsünteetilisi penitsilliini. Rasketel juhtudel võib välja kirjutada tsefalosporiine. Püelonefriidi hävitavate vormide esinemisel on näidustatud lumbotoomia, neerude kapseldamine ja nefrostoomia.
Raseduse planeerimise aegse ennetamise eesmärgil on soovitatav desinfitseerida kõik võimalikud nakkuskolded (kaariese, keskkõrvapõletiku jne ravi). Seksuaalvahekord raseduse ajal on soovitatav tühja põiega ja kohustusliku barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamisega.
Prognoos enamikul juhtudel soodne.
9.1.4. püonefroos
püonefroos, või mädane neer- see on obstruktiivse kroonilise püelonefriidi (nakatunud hüdronefroos) viimane staadium.
Etioloogia ja patogenees. Mädane-destruktiivse protsessi tõttu sulab neerukude täielikult, elund koosneb mädase detriidi kolletest, uriiniga täidetud õõnsustest ja laguneva parenhüümi piirkondadest. Põletikuline protsess liigub reeglina ümbritsevasse rasvkoesse.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Püonefroos avaldub tuimade valutavate valudena nimmepiirkonnas. Need võivad märkimisväärselt suureneda põletikulise protsessi ägenemise ajal. Suurenenud pinnas
Riis. 9.1. Sonogramm. Püonefroos: määratakse neerude laienenud õõnsuse süsteemis mädase uriini tase (nool)
ka palpeeritakse läbi eesmise kõhuseina. Kui kusejuha on täielikult ummistunud, räägivad nad sellest suletud püonefroos. Haiguse kulg omandab raske septilise iseloomu: patsiendil on kirglik kehatemperatuur, külmavärinad, joobeseisundi tunnused - kahvatus, nõrkus, higistamine. Kell avatud püonefroos, kusejuha läbitavus on osaliselt säilinud, mis tagab mädase sisu äravoolu. Sellistel juhtudel on püonefroosi kulg vähem raske. Kahepoolse protsessiga areneb ja areneb kiiresti krooniline neerupuudulikkus.
Diagnostika. AT laborianalüüs X iseloomulikud põletikulised muutused. Vereanalüüsis on väljendunud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suurenemine. Avatud püonefroosiga patsientidel on uriin mädane, hägune, suure hulga helveste ja setetega. Suletud püonefroosi korral raske septilise pildi taustal võivad muutused uriinis puududa.
Tsüstoskoopiaga eritub kahjustatud kusejuha suust mäda.
ultraheli võimaldab tuvastada oluliselt suurenenud neeru koos parenhüümi hõrenemisega. Iseloomustab elundi õõnsuse süsteemi järsk laienemine ja deformatsioon, ebahomogeense suspensiooni, detriidi, kivide esinemine valendikus (joon. 9.1).
peal tavaline radiograafia kivide varje saab määrata pro-
kuseteede lõigud, suurenenud neer.
peal ekskretoorsed urogrammid kontrastaine vabanemine haige neeru poolt on järsult aeglustunud või sagedamini puudub.
CT paljastab oluliselt suurenenud neeru, mille parenhüüm on hõrenenud või on tsikatriaalne püogeenne kapsel. Neeru õõnsussüsteem on laienenud, deformeerunud ja on üks õõnsus, mis on eraldatud vaheseintega, mis sisaldavad heterogeense koostisega vedelikku.
(joonis 9.2).
Riis. 9.2. CT kontrastiga, aksiaalvaade. Määratakse suur vasakpoolne püonefroos (nool)
Diferentsiaaldiagnoos püonefroos viiakse läbi mädaneva tsüsti, tuberkuloosi ja neerukasvajaga.
Ravi püonefroos on erakordselt operatiivne ja sõltub nefrektoomia või nefroureterektoomia kusejuhi obstruktsiooni tasemest.
Prognoosühepoolse püonefroosiga ja õigeaegne kirurgiline ravi on soodne. Pärast operatsiooni peab patsient olema uroloogi järelevalve all.
9.2. paranefriit
paranefriit- nakkus- ja põletikuline protsess perirenaalses rasvkoes.
Epidemioloogia. Paranefriit on suhteliselt haruldane. Kõige sagedasem paranefriidi tekke riskifaktor on KSD koos kuseteede obstruktsiooni ja püelonefriidi mädaste vormidega (joon. 59, vt värvilisa). Paranefriiti põdevatel inimestel leitakse kuseteede kive 20-60% juhtudest. Teised riskitegurid on kaasasündinud ja omandatud kuseteede anomaaliad, kuseteede operatsioonid ja vigastused ning suhkurtõbi.
Etioloogia ja patogenees. Paranefriiti põhjustavad stafülokokk, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja muud tüüpi mikroorganismid.
On primaarne ja sekundaarne paranefriit. Esmane tekib pararenaalse koe nakatumise tagajärjel hematogeensel teel kehas asuvatest mädapõletike kaugematest fookustest (panaritium, furunkel, osteomüeliit, pulpiit, tonsilliit jne). Selle arengut soodustavad nimmepiirkonna traumad, hüpotermia ja muud eksogeensed tegurid. Sekundaarne paranefriit esineb 80% juhtudest. See areneb neerude mädase-põletikulise protsessi tüsistusena: mõnel juhul koos mäda otsese levikuga põletikukoldest (neerukarbunkel, abstsess, püonefroos) perinefriiti, teistel (püelonefriidi korral) - lümfiteede kaudu ja hematogeenselt.
Klassifikatsioon. Sõltuvalt mäda-põletikulise fookuse lokaliseerimisest perirenaalses koes, ees, taga, üleval, all ja kokku paranefriit. Kõige sagedamini täheldatakse tagumist paranefriiti, mis on tingitud rasvkoe suuremast arengust mööda neeru tagumist pinda. Kahjustus võib olla ühe- või kahepoolne. Põletikuline protsess areneb kiiresti, kuna perirenaalne kiud on soodne keskkond infektsiooni tekkeks.
Põletikulise protsessi olemuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist paranefriiti.
Äge paranefriit kõigepealt läbib eksudatiivse põletiku staadiumi, mis võib läbida taandarengu või minna mädaseks vormiks. Kui mädane protsess perirenaalses koes kipub levima, sulavad tavaliselt interfastsiaalsed vaheseinad ja mäda
tormab nimmepiirkonna kohtadesse, millel on kõige väiksem vastupanu. Protsessi edasise arenguga läheb see perirenaalsest koest kaugemale, moodustades retroperitoneaalse ruumi flegmoni. Viimane võib tungida soolestikku, kõhu- või pleuraõõnde, põide või kubemepiirkonna naha alla, levides mööda psoas-lihast ja läbi obturaatori avause reie sisepinnale. Viimastel aastatel on antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu paranefriiti, eriti selle laialt levinud mädaseid vorme, palju vähem levinud.
Krooniline paranefriit esineb kõige sagedamini kroonilise kalkulaarse püelonefriidi tüsistusena või ägeda paranefriidi tagajärjel. Sageli on see neerude kirurgiliste sekkumiste (perinefrilisse koesse sisenemise tõttu), neeru traumaatiliste vigastuste ja urohematoomi tekke tagajärg. Krooniline paranefriit kulgeb vastavalt produktiivse põletiku tüübile perirenaalse kiu asendamisega sidekoega ("soomustega" paranefriit) või kiud-lipomatoosse koega. Neer on ümbritsetud puitunud tiheduse ja märkimisväärse paksusega infiltraadiga, mis raskendab oluliselt kirurgilist sekkumist.
Sümptomid ja kliiniline kulg.Ägeda paranefriidiga haiguse algstaadiumis ei ole iseloomulikke sümptomeid ja see algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C, külmavärinad ja halb enesetunne. Alles kolme-nelja või enama päeva pärast ilmnevad kohalikud nähud erineva intensiivsusega nimmepiirkonna valuna, valu palpeerimisel vastava külje kostvertebraalses nurgas. Mõnevõrra hiljem avastatakse kaitsva kontraktsiooni tõttu lülisamba nimmepiirkonna kõverus. m. psoas, patsiendi iseloomulik asend puusa viidud makku ja terav valu selle pikendamisel, mis on tingitud nimmelihase kaasamisest protsessi. Pöörake tähelepanu naha pastoossusele, lokaalsele hüpereemiale, haiguse küljelt nimmepiirkonnast võetud vere kõrgemale leukotsütoosile. Perenenaalse koe punktsiooni käigus mäda tekkimine on veenev kinnitus mädase paranefriidi esinemisele, kuid uuringu negatiivne tulemus ei välista seda. Mõnikord võib paranefriit jäljendada pimesoolepõletikku, subfreenilist abstsessi, kopsupõletikku.
Diagnostika. Vere analüüs tuvastab neutrofiilse leukotsütoosi valemi nihkega vasakule. Mõnikord on paranefriidi kustutatud vormide korral kolmest punktist (sõrmest, nimmepiirkonnast paremal ja vasakul) võetud leukotsüütide arv veres diagnostiline väärtus.
Primaarse paranefriidiga uriin ei muutu; sekundaarses paljastab selle põhjustanud neeruhaigusele iseloomulikud muutused (tavaliselt püuuria).
Olulist abi osutatakse ägeda paranefriidi äratundmisel radioloogilised meetodid uurimine. Rindkere röntgenülesvõttel koos ülemise paranefriidiga tuvastatakse diafragma vastava kupli liikuvuse vähenemine ja sageli pleuraõõne efusioon. Kuseteede tavaline röntgenuuring näitab selgroo skolioosi tervislikus suunas. kontuurid m. psoas kahjustatud poolel on need siledad või puuduvad, tervel küljel on need selgelt nähtavad.
Riis. 9.3. Sonogramm:
1 - paranefriit; 2 - neer
ekskretoorne urograafia, sissehingamisel ja väljahingamisel, võimaldab teil tuvastada kahjustatud neeru puudumist või selle liikuvuse järsku piiramist. Ultraheli skaneerimineägeda mädase paranefriidi korral visualiseerib see selgelt rasvkoe mädase fusiooni fookuse ja kroonilise - selle heterogeense ehhostruktuuri (joonis 9.3).
Täpsemat teavet saate kasutades MRI või mitmeosaline CT.
Kroonilist paranefriiti diagnoositakse samade meetoditega
tods, mis on äge vorm, kuid seda on palju raskem tuvastada. Seetõttu võib haigus jääda pikaks ajaks tundmatuks.
Diferentsiaaldiagnostika. See viiakse läbi paistes abstsessiga lülisamba tuberkuloosi korral, kui tavaline radiograafia näitab ühe või mitme selgroolüli hävimist temperatuurireaktsiooni puudumisel. Kroonilise paranefriidiga nimmepiirkonnas palpeeritav tihe, konarlik kasvajalaadne moodustis tuleb eristada düstoopiast, neerukasvajast, hüdronefroosist jne.
Ravi.Ägeda paranefriidi varases staadiumis võimaldab antibakteriaalse (fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, kaitstud penitsilliinid) ja võõrutusravi kasutamine enamikul patsientidel taastuda ilma kirurgilise sekkumiseta. Desinfitseerige kindlasti ka teised infektsioonikolded ja määrake ravimid, mis suurendavad organismi immuunkaitset. Haiguse mädased vormid on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Retroperitoneaalse koe isoleeritud abstsessi korral on selle punktsioon võimalik sisu evakueerimise ja äravooluga. Lumbotoomia koos retroperitoneaalse ruumi taastusraviga on näidustatud tavalisema protsessi jaoks, sealhulgas paranefriiti põhjustanud haiguse neeruoperatsiooni läbiviimiseks.
Kroonilise paranefriidi ravi hõlmab antibiootikumide määramist koos füsioteraapiaga, üldiste tugevdavate ainete ja lahendava raviga.
Prognoos soodsad haiguse õigeaegse ja piisava ravi korral. Kroonilise paranefriidi korral määrab prognoosi suuresti põhihaiguse iseloom.
9.3. urosepsis
Urosepsis kujutab endast urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste kõige kohutavamat tüsistust ja seda iseloomustab nakkuse üldistamine septikopeemia, baktereemia šoki ja kõrge riskiga.
surmav tulemus. Urosepsis võib olla ägeda püelonefriidi, epididümiidi, mädase prostatiidi tagajärg.
Etioloogia ja patogenees. Urosepsise tekkemehhanism on peamiselt seotud kuseteede obstruktsiooni olemasoluga. Selle tulemusena suureneb vaagnasisene rõhk koos vaagna-neeru refluksi tekkega ja virulentsete mikroorganismide tungimisega veresoontesse. Kuseteede infektsiooni sattumine vereringesse on võimalik ka põie karmi traumaatilise kateteriseerimise, instrumentaalsete uuringute (uretrotsüstoskoopia), retrograadse ureteropyelograafia ja endoskoopiliste kirurgiliste sekkumiste korral.
Klassifikatsioon. Eristatakse järgmisi urosepsise kliinilisi vorme: äge, alaäge, krooniline ja bakteriemiline (endotoksiline) šokk.
Sümptomid ja kliiniline kulg urosepsis vastavad ühele või teisele põletikulisele haigusele, mis viis urosepsise tekkeni. Reeglina on see kõrge kehatemperatuur, hämmastavad külmavärinad, nõrkus, peavalu ja muud joobeseisundi tunnused. Nahk on kahvatu, võivad tekkida petehhiaalsed hemorraagilised lööbed. Segadus on võimalik.
Vere uurimisel määratakse leukotsütoos valemi väljendunud nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega. Uriin on mädane. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik bakterioloogiline vereanalüüs.
Urosepsise kõige levinum kliiniline ilming on bakteriemiline šokk. Selle arengu mehhanism on tingitud kuseteede infektsiooni fookusest suure hulga bakterite vabanemisest vereringesse. Nende lagunemise tulemusena moodustunud endotoksiinid mõjutavad veresoone seina, suurendades oluliselt veresoonte sängi luumenit ning häirides mikrotsirkulatsiooni elundites ja kudedes.
Baktereemial on järgmised etapid: kliiniliste ilmingute varases staadiumis ja terminal. Varasele staadiumile on iseloomulik kehatemperatuuri järsk ja järsk tõus kõrgele arvule, külmavärinad ja uriini hulga vähenemine. Patsientidel on vererõhu langus, tahhükardia, külm higi. Lisaks halveneb patsiendi seisund: ilmnevad letargia, teadvusehäired. Selles etapis on kehatemperatuur veidi langenud. Kolmandas etapis tekivad kehas pöördumatud muutused.
Diagnostika. Urosepsisega patsientide uurimine algab selle põhjustanud uroloogilise haiguse tuvastamisega. Ultraheli, ekskretoorne urograafia ja CT on kõige informatiivsemad meetodid urogenitaalorganite mäda-põletikuliste haiguste diagnoosimiseks. Sepsise lõplik diagnoos tehakse pärast kolme bakterioloogilist verekultuuri ja prokaltsitoniini vereanalüüsi.
Ravi seisneb kiireloomuliste elustamismeetmete võtmises, millele järgneb erakorraline kirurgiline sekkumine. Olenevalt haigusseisundi tõsidusest võib teha perkutaanse punktsiooni või avatud nefrostoomia või nefrektoomia.
Prognoos ja ennetamine. Adekvaatse ravi ja dispansionaarse jälgimise prognoos on soodne. Urosepsise ennetamise meetmed on
urogenitaalorganite ägedate põletikuliste haigustega patsientide õigeaegsel ja põhjalikul ravil, normaalset uriini väljavoolu neerudest takistavate põhjuste õigeaegsel kõrvaldamisel, krooniliste infektsioonikollete rehabilitatsioonil.
9.4. RETROPERITONEAL FIBROOS (ORMONDI HAIGUS)
Esiteks retroperitoneaalne või retroperitoneaalne fibroos kirjeldas 1948. aastal Ormond. Peaaegu alati on haigus kahepoolne. Retroperitoneaalse koe progresseeruv cicatricial fibroos põhjustab kusejuhade kokkusurumist mis tahes piirkonnas püeloureteraalsest segmendist kuni promontooriumini. Retroperitoneaalse fibroosi kõige levinum lokaliseerimine on IV ja V nimmelülide tase. Mõnikord on põletikulises protsessis kaasatud alumine õõnesveen ja aort.
Etioloogia ja patogenees. Ormondi tõbi on mittespetsiifiline põletikuline protsess retroperitoneaalses koes koos tiheda kiulise koe moodustumisega. Selle haiguse arengu põhjused pole veel täielikult teada. Selle arengu teooriaid on mitu.
Vastavalt põletiku teooria, retroperitoneaalse koe iseseisev kahjustus puudub ja retroperitoneaalne fibroos ilmneb teist korda, mis on tingitud nakkus- ja põletikulise protsessi üleminekust neeru parenhüümist (püelonefriit) või perirenaalsest koest (paranefriit), naiste suguelunditest (kolpiit, endometriit), seedetrakt (pankreatiit, koletsüstiit, koliit).
Kooskõlas trauma teooria Ormondi tõve arengu käivitajaks on retroperitoneaalse ruumi organite traumaatiline kahjustus.
immunoallergiline teooria tähendab, et mittespetsiifiline põletik retroperitoneaalses koes koos tiheda kiulise koe moodustumisega tekib autoimmuunreaktsiooni tulemusena.
Patoloogiline anatoomia. Retroperitoneaalse koe mittespetsiifilisel põletikul on kolm faasi. Esimest iseloomustab eosinofiilne, lümfotsüütiline ja histiotsüütiline kudede infiltratsioon. Teises faasis moodustuvad sidekoe kiulised muutused järkjärgulise kollagenoosiga. Ormondi tõve kolmandas faasis täheldatakse retroperitoneaalse koe skleroosi ja kortsumist koos tiheda kiulise koe moodustumisega.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Patsiendid kurdavad tuima, valutavat valu nimmepiirkonnas, kõhu vastavas küljes. Kliiniline pilt on iseloomulik hüdroonefroosile. Arteriaalne hüpertensioon esineb 80% juhtudest. Kahepoolse hüdroonefroosi progresseerumisel kusejuhade obstruktsiooni tagajärjel areneb krooniline neerupuudulikkus.
Diagnostika. Küsitlus sisaldab üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiliste parameetrite (uurea, kreatiniin, elektrolüüdid) määramine. Esitage Ultraheli, uuring ja ekskretoorne urograafia, CT ja MRI. Abiga
need uuringud võivad paljastada retroperitoneaalse fibroosi ja hüdroureteronefroosi tunnuseid. Iseloomustab kusejuhade kahepoolne obstruktsioon nende dekussiooni tasemel niudeveresoontega, millest kõrgemal on need laienenud ja allpool ei muutu. Dünaamiline ja staatiline stsintigraafia neerusid kasutatakse nende funktsionaalse seisundi määramiseks.
Diferentsiaaldiagnoos Ormondi tõbi viiakse läbi hüdroureteronefroosi, retroperitoneaalsete anorgaaniliste moodustiste ja kroonilise paranefriidiga.
Ravi. Varases staadiumis viiakse läbi ravi glükokortikosteroidide ja muude ravimitega, mis aitavad kaasa armkoe ennetamisele või resorptsioonile. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud. Kirurgiline ravi on näidustatud kiulise koe väljendunud arengu ja hüdroureteronefroosi tekkeks. Võib teostada ureterolüüsi, kusejuha resektsiooni ureteroureteroanastomoosiga, kusejuhtide isoleerimist retroperitoneaalse koe armkudedest, liigutades need kõhuõõnde. Laiendatud striktuuridega - kusejuha asendamine peensoole segmendi või endoproteesimisega.
Prognoos soodsad õigeaegse ravi korral ja ebasoodsad haiguse tuvastamisel kahepoolse hüdronefrootilise transformatsiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis.
9.5. Tsüstiit
Tsüstiit- põie seina nakkus- ja põletikuline haigus, mille peamine kahjustus on selle limaskestal.
Epidemioloogia. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed, vahekorras 3:1, mis on tingitud:
■ naiste urogenitaalsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused (lühike ja lai ureetra, suguelundite ja pärasoole lähedus);
■ günekoloogilised haigused;
■ hormonaalse tausta muutused raseduse ajal, hormonaalsete kontratseptiivide võtmisel, menopausijärgsel perioodil (mikrovereringe häired, mis põhjustavad lokaalse immuunsuse nõrgenemist, tupe limaskesta atroofia, lima moodustumise vähenemine).
Meestel on see haigus palju harvem ja selle põhjuseks võivad olla eesnäärme, seemnepõiekesed, munandimanuse ja kusiti põletikulised protsessid. Sekundaarse tsüstiidi tavaline põhjus meestel on infravesikaalne obstruktsioon koos kroonilise uriinipeetusega kusiti striktuuride ja eesnäärme kasvajahaiguste tagajärjel.
Etioloogia ja patogenees. Kõige tavalisem tsüstiidi põhjus on bakteriaalne infektsioon. Lisaks võivad haiguse tekitajad olla viirused, mükoplasmad, klamüüdia, seened. Kõige sagedamini määratakse uriinis põiepõletikuga patsientidel Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ägeda põiepõletiku juhtiv mikroobne patogeen on
coli (80–90% vaatlustest), mis on seletatav selle mikroorganismi kõrge patogeense ja kohanemisvõimega (adhesiooninähtus, kõrge paljunemiskiirus, ammoniaagi tootmine, mis nõrgendab immuunsüsteemi ja häirib lihaste silelihaskiudude talitlust). kuseteede).
Infektsiooni põide tungimise viisid on järgmised:
■ tõusev- kõige levinum väliskeskkonnast ureetra kaudu nakatumise variant;
■ laskuv- ülemiste kuseteede, neerude infektsioon kroonilise püelonefriidi korral;
■ hematogeenne- on haruldane, võib tekkida kroonilise infektsiooni kaugema fookuse korral, sealhulgas vaagnaelundites;
■ lümfogeenne- täheldatud suguelundite haiguste korral: naistel - see on endometriit, salpingooforiit jne, meestel - vesikuliit, prostatiit jne;
■ kontakti- võimalik põit ümbritsevate organite mädaste haiguste esinemisel: parametriit, eesnäärme abstsess jne. Kusepõie otsene infektsioon võib tekkida kuseteede fistulite esinemisel, olla erinevate instrumentaalsete manipulatsioonide (põie kateteriseerimine, tsüstoskoopia jne) tagajärg. .).
Riskitegurid Tsüstiidi areng on järgmine:
■ organismi üldise vastupanuvõime langus hüpovitaminoosi, stressi, alajahtumise, hormonaalse taseme muutuste tõttu;
■ uriini väljavoolu rikkumine põiest. Meestel on selle põhjuseks eesnäärme healoomuline suurenemine, ureetra kitsendused, prostatiit. Naistel võib urodünaamika rikkumine olla tingitud ureetra stenoosist (ahenemisest), kusiti välisava avause ektoopiast, fibroosist (tiheda sidekoe kasv) kusitis. Urogenitaalsüsteemi mitmesugused anomaaliad mõjutavad negatiivselt ka urineerimisprotsessi ja nendega kaasnevad sageli nii põie kui ka ülemiste kuseteede põletikulised haigused;
■ vereringe rikkumine vaagnaelundites;
■ põie limaskesta traumaatilised vigastused endoskoopiliste uuringute ja operatsioonide ajal;
■ endokriinsed haigused (suhkurtõbi) ja ainevahetushäired (nt hüperkaltsiuuria);
■ kivide ja neoplasmide olemasolu põies;
■ seksuaalne aktiivsus, eriti naistel hüpermobiilsuse või emakavälise kusiti esinemise korral.
vähem tuntud mitteinfektsioosne (allergiline) põiepõletik. Allergeenidena võivad toimida väga erinevad ained: toiduained (kaunviljad, tsitrusviljad, pähklid), ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), kodu- ja parfüümikeemia.
Mõnikord täheldatakse allergilisi reaktsioone ka pärast tupetampoonide ja kondoomide kasutamist.
Klassifikatsioon. Tsüstiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Kõrval kliiniline kulg:
■ terav;
■ krooniline;
■ vaheleht.
Kõrval põie osalemine patoloogilises protsessis:
■ esmane;
■ sekundaarne, mis on mis tahes haiguse tagajärg (infravesikaalne obstruktsioon, trauma, ICD jne).
Kõrval haiguse arengu põhjused:
■ nakkav;
■ allergiline;
■ keemiline;
■ kiirgus või kiirgus.
Kõrval nakkustekitaja tüüp:
■ mittespetsiifiline, mille puhul haiguse põhjuseks on tema enda tinglikult patogeenne mikrofloora;
■ spetsiifiline, kui tuvastatakse konkreetne patogeen (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, trihhomonas, tuberkuloos, kandidoos).
Sama teguri järgi võib tsüstiiti jagada:
■ bakteriaalne;
■ viiruslik;
■ põhjustatud seeninfektsioonist.
Kõrval levimus ja Nakkusliku protsessi lokaliseerimine:
■ fokaalne (emakakaela, trigoniit);
■ kokku või laialt levinud.
Sümptomid ja kliiniline kulg.Äge tsüstiit mida iseloomustab mõnest provotseerivast tegurist (hüpotermia, endoskoopiline sekkumine, trauma) põhjustatud äkiline vägivaldne algus ja kiire taandareng õigeaegselt määratud ravi korral. Sümptomite raskusaste suureneb esimese kahe päeva jooksul.
Patsiendid kurdavad sagedast valulikku urineerimist, valu alakõhus ja vere ilmumist urineerimise lõpus (terminaalne hematuria, eriti iseloomulik emakakaela tsüstiidile). Põiepõie seina põletikulise reaktsiooni ja tursega kaasneb närvilõpmete ärritus. Isegi väike uriini kogunemine põhjustab põie lihase seina kokkutõmbumist ja patsient tunneb väga tugevat tungi urineerida. Mida rohkem väljendub patoloogiline protsess, seda lühemad on urineerimise vahelised intervallid. Rasketel juhtudel lühendatakse seda ajavahemikku 15-20 minutini, mis on patsiendi jaoks äärmiselt kurnav. Iseloomulik on kiireloomuline uriinipidamatus, see tähendab, et imperatiivne (imperatiivne) urineerimistung on nii tugev, et patsient kaotab uriini enne, kui ta jõuab tualetti.
Kaasneb tsüstiit valulikud aistingud erineva intensiivsusega põie ja kõhukelme piirkonnas. Valusündroomi iseloomustab püsivus, mis häirib inimese harjumuspärast elu ja tema puhkust, kuna see ei lõpe isegi öösel.
terminaalne hematuria- ka haigusele väga iseloomulik sümptom. See ilmneb urineerimise lõpus selgelt nähtava lisandi või isegi veretilkade kujul. Tsüstiidiga uriin kaotab läbipaistvuse suure hulga mikroorganismide, vererakkude, epiteelirakkude ja soolade olemasolu tõttu. See muutub häguseks ja omandab ebameeldiva lõhna.
Temperatuuri tõusu tsüstiidiga ei täheldata, mis on tingitud põie seina vähenenud võimest absorbeerida aineid, sealhulgas põletikulisi toksiine. Tavaliselt takistab see mehhanism kontsentreeritud uriinist pärinevate lämmastiku metabolismi toodete tungimist verre.
Ägeda tsüstiidi rasked vormid on äärmiselt haruldased - flegmonaalne, gangrenoosne, hemorraagiline, haavandiline. Neid iseloomustab tõsine joobeseisund, kõrge kehatemperatuur, oliguuria.
O korduv kursusägedast põiepõletikust räägitakse siis, kui haiguse sümptomid ilmnevad vähemalt kaks korda kuue kuu jooksul või kolm korda aastas. Tsüstiidi põhjus on sel juhul uuesti nakatumine, see tähendab uuesti nakatumine patogeense mikroflooraga, mille allikaks on nii lähedalasuva kroonilise infektsiooni fookus kui ka seksuaalpartner. Samuti suurendab kordumise ohtu ravi katkestamine, antibiootikumide kontrollimatu kasutamine ja isikliku hügieeni reeglite eiramine.
krooniline tsüstiit, on reeglina varasema põletikulise või eelsoodumusega haiguse tagajärg ja on sekundaarne. Kusepõiepõletik areneb ja püsib järgmistel põhjustel:
■ infravesikaalne obstruktsioon (sklerootilised muutused põiekaelas, healoomuline hüperplaasia, eesnäärmevähk, ureetra ahenemine, fimoos);
■ ICD (põiekivid);
■ põie neoplasmid;
■ Kusepõie divertikulaar.
Eespool nimetatud patoloogiliste seisundite ja käimasolevale ravile resistentse tsüstiidi kroonilise kulgemise puudumisel on vaja välistada spetsiifilised haigused, peamiselt urogenitaalne tuberkuloos.
Kroonilise tsüstiidi kliinilised sümptomid kordavad ägeda vormi sümptomeid. Erinevus seisneb ainult nende väljendusastmes. Haiguse kulgu iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis on kliiniliselt väga sarnased ägeda põiepõletikuga ja mida ravitakse samamoodi. Samuti on võimalik kroonilise põiepõletiku stabiilne kulg minimaalsete kaebuste ja pidevate laboratoorsete tunnustega, nagu leukotsütuuria ja bakteriuuria.
Diagnostika. Iseloomulike sümptomitega haiguse kiire tekkimine võimaldab kohe kahtlustada ägedat põiepõletikku. Kliinilistes ja biokeemilistes vereanalüüsides patoloogilisi muutusi reeglina ei täheldata.
Uriin hägune, lõhnav. Uuringus on selle reaktsioon sageli aluseline, alati määratakse suur hulk leukotsüüte ja baktereid, võib esineda erütrotsüüte, epiteeli, silindreid, täheldatakse valeproteinuuriat, see tähendab suure hulga vererakkude lagunemise tõttu.
Bakterioskoopia võimaldab visuaalselt (mikroskoobi abil) määrata nakkustekitaja olemasolu. Informatiivsem uriini kultuur bakterikultuuri määramise ja antibiootikumitundlikkuse testimisega. Selle meetodi puuduseks on selle rakendamise kestus, seetõttu alustatakse tsüstiidi kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega, ootamata külvi tulemusi.
Oluline on märkida, et invasiivsed diagnostikameetodid, eelkõige tsüstoskoopia, on ägeda põiepõletiku korral vastunäidustatud. Esiteks ei sisalda see protseduur olulist teavet, teiseks on see ägeda põletiku korral äärmiselt valulik ja kolmandaks võib see põhjustada uuesti nakatumist ja/või süvendada nakkusprotsessi kulgu. Tsüstoskoopia on võimalik ja näidustatud kroonilise põiepõletiku korral, seda saab kasutada hüpereemia piirkondade, väljendunud veresoonte mustri (joonis 19, vt värvilisa), fibriinsete ülekatete, haavandite, leukoplaakia, kivide jne tuvastamiseks.
Diferentsiaaldiagnostika.Ägeda põiepõletiku korral on diagnoos tavaliselt väljaspool kahtlust. Kroonilist põiepõletikku, eriti iseloomulike kliiniliste sümptomite puudumise ja ravi ebaõnnestumise korral, tuleb eristada eelkõige tuberkuloosist ja põie kasvajatest.
Tuberkuloosse tsüstiidi iseloomulikud tunnused on uriini happeline reaktsioon ja mikroobide kasvu puudumine, kui seda külvatakse tavalisele söötmele. Vajalik on uriinisetete korduv mikroskoopia Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks ja selle inokuleerimine spetsiaalsesse söötmesse. Kusepõie neoplasmide kõige iseloomulikum sümptom on täielik valutu makrohematuuria. Diagnoosi saab kindlaks teha sonograafia, CT ja tsüstoskoopia abil koos põie seina biopsiaga.
Ravi. Terapeutiline taktika ägeda põiepõletiku korral on antibiootikumravi määramine, soovitatav on puhata, rikkalik jook, kuumus alakõhul, vürtsikad ja ekstraheerivad toidud on dieedist välja jäetud.
Praegu on mitmeid tõhusaid skeeme antibiootikumravi sõltuvalt vastuvõtu kestusest: ühekordne annus, kolmepäevane ja seitsmepäevane kursus. Reproduktiivses eas naiste lühiajaliste ravikuuride kliiniline efektiivsus on tõestatud.
Parim ühekordselt kasutatav ravim on fosfomütsiin (monuraalne). See on laia toimespektriga antibiootikum, mis on efektiivne Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella jt vastu. Mikrofloora resistentsus selle ravimi suhtes on tühine. Ravi ajal tüsistusteta põiepõletik näitab ühekordset 3 g fosfomütsiini annust, mille toime kestab 5 päeva. Selle kasutamine on õigustatud rasedate bakteriuuria korral, samuti profülaktikana enne invasiivseid uuringuid (tsüstoskoopia) ja kirurgilisi sekkumisi. Hea toime on ka ühekordsel levofloksatsiini annusel 250 mg, pärast seda saavutas ravi 95% patsientidest.
Rohkem pikk kursus antibiootikumravi on näidustatud tsüstiidi raviks patsientidel, kellel on kordumise ja kroonilise infektsiooni riskifaktorid. Need peaksid sisaldama järgmist:
■ äge põiepõletik meestel;
■ põiepõletik üle 65-aastastel naistel;
■ kliiniliste sümptomite püsimine üle 7 päeva;
■ rasedus;
■ suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired;
■ diafragma ja spermitsiidide kasutamine.
Nendele patsientidele on kõige sobivam välja kirjutada fluorokinoloonid, 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid ning kaitstud penitsilliinid.
Selliste ravimite omaduste kombinatsiooni seisukohast nagu tõhusus, madal hind ja madal retsidiivide määr on praegu valitud ravimid. fluorokinoloonid. Laia toimespektriga ja juba pikka aega farmakoloogilisel turul olnud neid iseloomustab endiselt madalaim mikrofloora resistentsus. Sellest rühmast on tavaliselt ette nähtud tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, norfloksatsiin ja ofloksatsiin. Nende ravimite standardne seitsmepäevane ravikuur võimaldab teil täielikult eemaldada tsüstiidi sümptomid ja kõrvaldada patogeen.
Fluorokinoloonide annustamine kolmepäevaseks kursuseks: levofloksatsiin - 500 mg 1 kord päevas; tsiprofloksatsiin - 250 mg 2 korda päevas või 500 mg 1 kord päevas; norfloksatsiin - 400 mg 2 korda päevas; ofloksatsiin - 200 mg 2 korda päevas.
Tsefalosporiinid hästi tõestatud kuseteede infektsioonide ravis. Need on väga tõhusad peaaegu kõigi gramnegatiivsete (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakterite, sealhulgas haiglas omandatud tüvede suhtes, mis on resistentsed paljude antibiootikumide suhtes, ja paljude grampositiivsete (Staphylococcus, Streptococcus) mikroorganismide vastu. Viimaste põlvkondade suukaudsete tsefalosporiinide hulgas tuleb märkida tsefiksiimi (400 mg 1 kord päevas või 200 mg 2 korda päevas) ja tseftibuteeni (400 mg 1 kord päevas).
Poolsünteetilised penitsilliinid(Augmentin, Amoxiclav) sisaldavad klavulaanhapet, mis võimaldab neutraliseerida grampositiivsete bakterite ensümaatilist kaitset. Soovitatav annus on 625 mg 2 korda päevas kolmepäevase ravikuuri korral ja 375 mg 1 kord päevas seitsmepäevase ravikuuri korral.
Lisaks antibiootikumidele tuleb märkida positiivset mõju uroantiseptikud. Selle rühma esindajad on nitrofurantoiin (furadoniin) ja furatsidiin (furagin). Need seedetraktis imenduvad ravimid läbivad kuseteede muutumatul kujul, neil on madal resistentsus Escherichia coli suhtes (1%), lisaks on need odavad. Mikrofloora kõrge resistentsuse tõttu madala efektiivsusega ravimid on kotrimoksasool (biseptool), nitroksoliin, nalidiksiinhape. Bakterite resistentsus nende ravimite suhtes ulatub mõnikord 90% -ni, kuid sellest hoolimata on need endiselt populaarsed.
Sümptomaatiline ravi. Valu saab leevendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisega, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime (solpadeiin, diklofenak, lornoksikaam jne). Spasmolüütikutest kasutatakse no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifilliin jne.
Riis. 9.4. Sonogramm. Interstitsiaalne põiepõletik: põie seina deformeerumine ja paksenemine (1), selle läbilaskevõime vähenemine (2), kusejuhi laienemine avause cicatricial kahjustuste tagajärjel (3)
Tsüstiidi ravi kriteeriumid on kliiniliste sümptomite täielik puudumine, leukotsütuuria puudumine ja bakterikolooniate kasv uriini külvi ajal pärast antibiootikumravi lõppu. Vähemalt nädal pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist tuleb teha kontroll-üldanalüüs ja uriinikülv mikrofloora tuvastamiseks.
Kroonilise tsüstiidi ravi keerulisem ja pikem. Ravi koosneb antibiootikumide võtmisest.
7-14 päeva ja mõnikord mitme nädala jooksul. Eriti oluline on kõrvaldada kroonilise nakkus- ja põletikulise protsessi põhjus, desinfitseerida kroonilise infektsiooni kolded ja korrigeerida immuunpuudulikkuse seisundit.
Tsüstiidi ennetamisel on oluline roll isiklikul hügieenil, põletikuliste haiguste ja urodünaamiliste häirete õigeaegsel ravil, hüpotermia ennetamisel, aseptika järgimisel endovesikaalsete uuringute ajal ja põie kateteriseerimisel.
Prognoos õigeaegse ja õige ravi ägeda põiepõletik soodsad. Tsüstiit ei ole surmapõhjus, välja arvatud põie gangreen. Ägeda põiepõletiku enneaegne ja irratsionaalne ravi aitab kaasa selle üleminekule kroonilisele vormile, mille puhul prognoos on ebasoodsam.
Interstitsiaalne tsüstiit on põie kroonilise mittespetsiifilise põletiku erivorm, millega kaasneb selle seina tsikatritiaalne degeneratsioon ja mikrotsüstiidi teke. Seda iseloomustavad steriilsed uriinikultuurid ja antibiootikumravi toime puudumine.
Diagnostika põhineb ultrahelil, mis määrab põie väikese läbilaskevõime, selle seinte deformatsiooni ja paksenemise, distaalsete kusejuhade laienemise (joon. 9.4).
Diagnoosimisel on hädavajalikud test kaaliumkloriidiga, põhjalik urodünaamiline uuring ja tsüstoskoopia koos muutunud põie seina biopsiaga.
Ravi seisneb antihistamiinikumide, antidepressantide, hepariini, dimetüülsulfoksiidi ja hüaluroonhappe instillatsioonide määramises. Mikrotsüstiidi korral on näidustatud kirurgiline ravi, mis seisneb kortsulise põie väljalõikamises koos selle asendamisega detubulaarse sooleosaga - augmentatsioonitsüstoplastika.
Prognoos interstitsiaalse põiepõletikuga on põie säilitamise seisukohalt ebasoodne. Pikaajaline interstitsiaalne tsüstiidi kulg viib mikrotsüstiidini ja nõuab kirurgilist ravi – asendades selle niudesoole lõiguga mesenterial.
9.6. URETRIIT
Uretriit- kusiti põletik. Anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste tõttu ei esine seda naistel praktiliselt iseseisva haigusena ja kusiti on seotud patoloogilise protsessiga lähedalasuvate elundite põletiku ajal (tsüstiit, parauretraalsete näärmete mädanemine jne).
Haigus esineb peamiselt reproduktiivses eas inimestel.
Etioloogia ja patogenees.Enamik uretriiti levib sugulisel teel. Inkubatsiooniperiood võib ulatuda mitmest tunnist mitme kuuni. Olulist rolli uretriidi patogeneesis mängib makroorganismi seisund. Soodustavad lokaalsed tegurid on hüpo- ja epispadiad, kusiti ahenemine.
Klassifikatsioon. Eristama mittespetsiifilised ja spetsiifiline(gonokoki) uretriit. Gonokoki uretriit on põhjustatud mikroorganismidest Neisseria gon-orrhoeae(gramnegatiivsed intratsellulaarsed diplokokid).
Uretriit võib olla esmane ja teisejärguline. Primaarse uretriidi korral algab põletikuline protsess otse ureetra limaskestalt. Sekundaarse infektsiooni korral satub see ureetrasse mõne teise organi (põie, eesnäärme, tupe jne) põletikulisest fookusest.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi uretriidi tüüpe.
Nakkuslik uretriit:
■ bakteriaalne;
■ Trichomonas (või põhjustatud muudest algloomadest);
■ viiruslik;
■ kandidoos (või muude seente põhjustatud);
■ mükoplasma;
■ klamüüdia. Mitteinfektsioosne uretriit:
■ allergiline;
■ keemiline.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Uretriidil on kolm peamist vormi: äge, torpid ja krooniline.
Äge gonorröa uretriit mida iseloomustab rohke eritis kusitist. Peenise peas võivad need kahaneda, moodustades koorikuid. Ureetra huuled on punased, tursed, selle limaskest pöördub veidi väljapoole. Palpatsioonil on ureetra paksenenud ja valulik. Mõjutatud suured ureetra näärmed esinevad väikeste liivasarnaste moodustiste kujul. Patsiendid kaebavad põletust ja tugevat valu urineerimisel, eriti selle alguses (kusiti venitamise tagajärjel urineerimisel). Sümptomid ureetra tagumise kahjustuse korral muutuvad: vooluse hulk väheneb mõnevõrra, urineerimissagedus suureneb, nende lõpus on terav valu, mõnikord tuleb verd.
Sõltuvalt patogeeni virulentsusest ja organismi immuunseisundist võib uretriit kulgeda püsivalt ja muutuda krooniliseks.
kuju. Seemnetuberkli põletiku (kollikuliit) kinnitumisel võib täheldada ejakulatsioonihäireid ja hemospermiat. Kliiniline pilt torpid (alaäge) ja krooniline uretriit on sarnased. Reeglina on kaebused kerged: iseloomulikud on ebamugavustunde sümptomid, paresteesia, sügelus kusitis. Hommikustel tundidel enne urineerimist täheldatakse vähesel määral eritist, täheldatakse mõõdukat hüpereemiat ja kusiti käsnade kleepumist (eespool nimetatud sümptomitega uretriiti ravi esimese kahe kuu jooksul peetakse torpiliseks ja kui see jätkub, krooniliseks).
Trichomonas uretriit kutsutakse Trichomonas vaginalis. Trichomonas uretriidi inkubatsiooniperioodi kestus on 10-12 päeva. Seda haigust iseloomustab sügelus, põletustunne ureetra välise ava piirkonnas. Loksutamisel leitakse uriini esimeses portsjonis palju väikeseid mullikesi, mis on seotud lima moodustumisega. Kuid sama pilti võib täheldada ka allergilise uretriidi algfaasis. Siis tekivad eritised, esmalt limane, seejärel mukopurulentne. Need võivad olla rikkalikud, kollaka värvusega ja ei erine ägeda gonorröa uretriidi voolust. Ilma ravita taanduvad ägedad nähtused 3-4 nädala pärast ja uretriit muutub ägedaks. Üks tüsistusi võib olla eesnäärme erituskanalite põletik.
Mükoplasmaatiline ja klamüüdia uretriit sugulisel teel leviv ja võib põhjustada viljatust. Patogeenid erinevad bakteritest välismembraani plastilisuse poolest. Seega - polümorfism ja bakterifiltrite läbimise võimalus. Neid uretriite iseloomustab spetsiifilisuse täielik puudumine, mistõttu tuleks mükoplasmade ja klamüüdia otsimine läbi viia kõigi pikaajaliste ja krooniliste uretriidide korral. Klamüüdia uretriidiga patsientidel võivad tekkida haiguse ekstragenitaalsed ilmingud (konjunktiviit, artriit, siseorganite ja naha kahjustused) - nn Reiteri sündroom.
Viiruslik uretriit kõige sagedamini põhjustatud herpesviirusest. Inkubatsiooniperioodi kestus on väga erinev. Herpeetilise uretriidi algusega kaasneb põletustunne, ebamugavustunne ureetras. Nahale tekivad pinges poolkerakujuliste väikeste vesiikulite rühmad, pärast nende avamist jäävad valulikud erosioonid. Herpeetilise uretriidi kulgemise oluline tunnus on selle püsiv kordumine. Haigus võib kesta aastakümneid, süvenedes ilma ilmse perioodilisuseta.
Seente (mükootiline) uretriit areneb ureetra limaskesta kahjustuse tagajärjel pärmseente poolt ja on suhteliselt haruldane. Enamasti on see pikaajalise antibiootikumravi tüsistus, harvem kandub see edasi kandidaam-vulvovaginiidi all kannatavalt seksuaalpartnerilt. Kliinilised ilmingud on väga halvad.
Uretriidi tüsistused on prostatiit, orhiepididümiit, tsüstiit ja pikemas perspektiivis - kusiti ahenemine.
Uretriidi etioloogia vajab alati selgitamist, seetõttu tuleks spetsiifilist uretriiti eristada mittespetsiifilistest ja muudest patoloogilistest protsessidest kusiti (polüübid, kondüloomid,
kasvajad ja ureetra kivid). Lisaks ülaltoodud kaebustele tehakse diagnoos anamneesis seksuaalse kontakti, kusiti (ja vajadusel ka orofarünksi ja pärasoole) eritumise mikroskoopilise uurimise põhjal natiivse ja Gram-värviga määrdumisel. Lisaks mikroobidele ja algloomadele tuvastatakse rakulised elemendid (leukotsüüdid, epiteel), lima, mille hindamine võimaldab selgitada uretriidi etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid. Kohustuslik on läbi viia bakterioloogilised uurimismeetodid, sealhulgas materjali külvamine spetsiaalsetele toitekeskkondadele.
Praegu kasutatakse reaktsioone laialdaselt uretriidi diagnoosimisel. immunofluorestsents ja PCR diagnostika. PCR-meetod põhineb soovitud mikroorganismi DNA spetsiifilise lõigu tuvastamisel. See on väga tundlik (95%) ja väga spetsiifiline (90-100%).
Aitab diagnoosi panna mitmest klaasist näidised ja ureteroskoopia. Viimane on vastunäidustatud ägeda uretriidi korral, kuid ägeda ja kroonilise kulgemise korral osutub see väga informatiivseks. Mitmeklaasi proovidel on suur tähtsus põletikulise protsessi (uretriit, prostatiit, põiepõletik) paikseks diagnoosimiseks.
Uretriidi peamine ravimeetod on antibiootikumravi, mis põhineb tuvastatud patogeenide tundlikkusel kasutatavate ravimite suhtes. Sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest kasutatakse erinevate rühmade antibiootikume: poolsünteetilisi penitsilliinid, tetratsükliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid.
Kell bakteriaalne uretriit leitakse mitmesuguseid streptokokkide, stafülokokkide, Escherichia coli, enterokokkide ja muude mikroorganismide variante, mis võivad eksisteerida tervete meeste ja naiste urogenitaalsüsteemis. Soovitatavad raviskeemid hõlmavad antibakteriaalsete ravimite kasutamist (doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul või asitromütsiin 1000 mg üks kord). Alternatiivsete ainetena on ette nähtud makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin) või fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin). Gonorröa uretriidi ravi koosneb 400 mg tsefeksiimi suukaudsest või 250 mg tseftriaksoonist ühekordse annusena. Teise valiku ravimid on fluorokinoloonid. Neid kasutatakse juhul, kui patogeen on tsefalosporiinide suhtes resistentne.
Ravis Trichomonas uretriit kasutatakse metronidasooli (suukaudselt 2 g üks kord) või tinidasooli (suukaudselt 2 g üks kord).
Teraapia mükoplasmaatiline ja klamüüdia uretriit seisneb asitromütsiini ja doksütsükliini määramises ning alternatiivsete ravimitena - roksitromütsiini ja klaritromütsiini määramises.
Esialgsel kliinilisel episoodil herpeetiline uretriit kasutatakse viirusevastaseid ravimeid (atsükloviir - 200 mg, famtsükloviir - 500 mg). Sagedaste (rohkem kui 6 korda aastas) ägenemiste korral tuleb alustada supresseerivat ravi.
Ravi seente uretriit seisneb antibakteriaalsete ravimite kaotamises ja seenevastaste ainete (ketokonasool, flukonasool) määramises.
Kohalik ravi krooniline uretriit hõlmab 0,25-0,5% hõbenitraadi lahuse, 1-3% protargooli lahuse või 0,5% dioksidiinlahuse instillatsiooni ureetrasse.
Prognoos.Ägeda uretriidi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Kroonilist uretriiti võivad komplitseerida ureetra ahenemine, orhiepididümiit ja viljatuse areng.
9.7. PROSTATIIT
Prostatiit- eesnäärme põletik. See on kõige levinum suguelundite haigus fertiilses eas meestel.
Etioloogia ja patogenees. Haiguse peamised põhjused on nakkuslikud ja mittebakteriaalsed põletikulised protsessid, mis arenevad funktsionaalsete, mikrotsirkulatsiooni ja kongestiivsete häirete tagajärjel. nakkuslikud tegurid võib esineda patogeenseid baktereid, viirusi, seeni jne. Patogeense floora puudumine eesnäärme sekretsioonis võib olla seotud bakterite transformeeritud L-vormide, mükoplasmade, klamüüdia ja viiruste esinemisega. Aeg-ajalt esineb ka anaeroobse floora esindajaid.
Infektsioon võib siseneda eesnäärmesse tõusev kanalite rada uretriidi, põiepõletikuga, pärast endoskoopilisi manipulatsioone. Harvemini satuvad bakterid eesnäärmesse hematogeensel teel mädane koldeid kehas (keed, karbunklid, põsekoopapõletik jne).
Arenduses mittebakteriaalne prostatiit Suure tähtsusega on eelsoodumuslikud tegurid - venoosne staas ja sekretsiooni stagnatsioon, kuna eesnäärme saladusel on bakteritsiidne toime. Provotseerivad tegurid on kõhukinnisus, alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline istuv töö.
Klassifikatsioon. Välja on pakutud mitu prostatiidi klassifikatsiooni. Mõned populaarsemad on kliinilised ja anatoomilised ning Riiklik Instituut Tervis (USA, 1995).
Kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon:
■ äge prostatiit (katarraalne, follikulaarne, parenhüümne);
■ eesnäärme abstsess;
■ eesnäärme äge hüpereemia (prostatism);
■ krooniline prostatiit;
■ granulomatoosne prostatiit;
■ kongestiivne või kongestiivne prostatiit;
■ eesnäärme atoonia;
■ eesnäärme skleroos.
NIH klassifikatsioon:
■ äge bakteriaalne prostatiit;
■ krooniline bakteriaalne prostatiit;
■ krooniline mittebakteriaalne prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom:
põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom (leukotsüüdid määratakse eesnäärme sekretsioonis, uriinis ja ejakulaadis);
mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom, põletikunähud puuduvad;
■ asümptomaatiline krooniline prostatiit (haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel tehakse diagnoos vastavalt eesnäärme histoloogilisele uuringule).
9.7.1. Äge ja krooniline prostatiit
Sümptomid ja kliiniline kulg.Äge bakteriaalne prostatiit on haruldane ja ei ületa 2-3% kõigist eesnäärme põletikulistest protsessidest. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab kiire algus ja see koosneb tugevast valust kõhukelmes, alakõhus, ristluus, halb enesetunne, palavik, sageli koos külmavärinatega, sagedane valulik ja raske urineerimine. Patsient on kahvatu, täheldatakse tahhükardiat, võib esineda iiveldust. Transrektaalse palpatsiooniga on eesnääre suurenenud, pinges, järsult valus, abstsessi olemasolul määratakse kõikumine. Mõnikord on valud nii tugevad, et patsiendid ei luba seda uuringut täielikult läbi viia.
Kroonilist prostatiiti esineb palju sagedamini ja seda esineb 10-35% fertiilses eas meestest. Patsiendid kurdavad peamiselt valu alakõhus, perineumis. Nende kiiritamine on võimalik päraku, munandikoti, ristluu, kubeme piirkonnas. Mõnikord tunnevad patsiendid kõhukelmes ja ureetras põletustunnet. Reeglina on valul selge seos seksuaalvahekorraga: nende intensiivistumine seksuaalse karskuse ajal ja leevendus kuni kadumiseni pärast seksuaalvahekorda. Roojamise ajal võivad vaagnapiirkonnas tekkida ebameeldivad või valulikud aistingud, mis on seotud väljaheite masside survega põletikulisele näärmele.
Mõnel juhul täheldatakse düsuurilisi nähtusi. Patsiendid kurdavad sagedast, valulikku urineerimist, tungivat tungi, põie mittetäieliku tühjenemise tunnet, harvemini - urineerimisraskusi, nõrka uriinijoa.
Väikese vaagna erogeensete tsoonide seisundi muutus võib põhjustada nende erutatavuse suurenemist või vastupidi tundlikkuse pärssimist, millega võib kaasneda seksuaalne düsfunktsioon.
Kroonilise prostatiidi kulgemisega võib kaasneda hommikuti kusitist väikese koguse häguse vedeliku eraldumine (prostorröa). Mõnikord on tühjenemise ja roojamisprotsessi vahel selge seos. Prostatorröa on põhjustatud eesnäärme sekretsiooni hüperproduktsioonist ning distaalsete tuubulite ja seemnetuberkli piirkonna lukustusmehhanismide funktsiooni kahjustusest.
Enamik patsiente, kellel on üksikasjalik anamneesi kogumine, täheldavad vaimse ja füüsilise väsimuse, depressiooni ja psühhasteenia nähtuste suurenemist.
Diagnostika põhineb patsiendi kaebuste uurimisel, hoolikal anamneesi kogumisel, laboratoorsel ja erimeetoditel eesnäärme seisundi uurimiseks.
Üks kõige usaldusväärsemaid ja informatiivsemaid diagnostikameetodeid on eesnäärme digitaalne rektaalne uuring. Kroonilise prostatiidi korral on see sagedamini normaalse suurusega, asümmeetriline, pehme-elastne või taigna konsistents, heterogeenne, lülisamba tagasitõmbumise piirkondadega, palpatsioonil mõõdukalt valus. Pärast massaaži muutub triikraud pehmemaks, mõnikord isegi lõtvuks, mis viitab sisu normaalsele evakueerimisele kusiti valendikku.
Pärast ülevaatust peate eesnäärme saladus mikroskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks. Leukotsüütide tuvastamine selles, letsitiini terade arvu vähenemine viitavad põletikulisele protsessile. Leukotsüütide ja letsitiini terade arvu vahel on reeglina pöördvõrdeline seos (mida mõjutab põletikulise protsessi aktiivsuse määr). Eesnäärme sekretsioon võib sisaldada ka epiteelirakke. Prismaatiline epiteel kooritakse eesnäärme torukujulisest aparaadist ja sekretoorne epiteel selle acini küljest. Patogeensete mikroorganismide avastamine bakterioloogilise külvi käigus annab tunnistust haiguse bakteriaalsest (nakkuslikust) olemusest. Eesnäärme materjali saab ka Stamey-Mearsi testist.
ultraheli eesnäärme osa on digitaalse uuringu ja saadud saladuse mikroskoopia järel tähtsuselt kolmas. See viiakse läbi eesmise kõhuseina ja pärasoole sondi kaudu. Kõige informatiivsem on transrektaalne ultraheli. Sonograafia võib paljastada asümmeetria, näärme suuruse muutused, sõlmede, moodustiste, kandmiste, õõnsuste, lupjumiste, difuussete muutuste olemasolu parenhüümis.
ureteroskoopia võimaldab hinnata kusiti eesnäärmeosa ja seemnetuberkli tsooni seisundit (joonis 2, vt värvilisa). Selguvad põletikulised protsessid, tsikatritaalsed muutused, anatoomilised defektid, ureetra valendiku ahenemine ja mõned muud muutused.
Röntgeniuuringuid kasutatakse ainult spetsiifiliste näidustuste olemasolul (näiteks eesnäärmekivide tuvastamisel).
Diferentsiaaldiagnostika. Kroonilist prostatiiti tuleks eelkõige eristada neoplastilistest haigustest ja eesnäärme tuberkuloosist, samuti lähiorganite põletikest (vesikuliit, põiepõletik, paraproktiit). Enamasti võimaldavad õige diagnoosi panna laboratoorsed andmed (kasvajamarkerid, eesnäärme sekretsiooni bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring Mycobacterium tuberculosis'e suhtes), ultraheli, CT ja MRI, skeleti stsintigraafia ja eesnäärme biopsia.
Ravi. Etiotroopne antibiootikumravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikume, mis võimaldavad kõrvaldada kogu eesnäärme sekretsioonis tuvastatud mikroorganismide spektri.
Äge prostatiit nõuab erakorralist haiglaravi koos antibakteriaalsete ravimite, põletikuvastaste, võõrutusravi, taastava ravi parenteraalse manustamisega.
Kell krooniline prostatiit on vaja pikaajalist mitme kursusega kompleksravi reeglina ambulatoorselt.
Ägeda prostatiidi antibiootikumravi kestus on 2-4 nädalat ja kroonilise - 4-6 nädalat. Valikravimid on fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin - 500 mg suu kaudu 1-2 korda päevas, lomefloksatsiin, moksifloksatsiin, ofloksatsiin - 400 mg suu kaudu 1-2 korda päevas). Teise valiku ravimid on doksütsükliin ja trimetoprim ning reservravimid on tsefotaksiim, tseftriaksoon ja amikatsiin.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenaknaatrium - suukaudselt 50 mg 2 korda päevas pärast sööki 20 päeva jooksul) võivad valu kõrvaldada. Bioregulatoorsed peptiidid: eesnäärme ekstrakti (vitaprost, prostatilen) kasutatakse 30 päeva jooksul suposiitide kujul öösel. Kroonilise prostatiidiga patsientidele määratakse raskete urineerimishäirete korral alfa-1-blokaatorid (tamsulosiin, alfuzosiin, doksasosiin). 20-70% kroonilise prostatiidiga patsientidest täheldatakse mitmesuguseid psüühikahäireid, mis vajavad korrigeerimist. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele rahustid ja antidepressandid.
Kroonilise prostatiidiga patsientidele soovitatakse sanatoorset ravi Zheleznovodskis, Kislovodskis, Sakis, Staraya Russas. Neile on ette nähtud tärpentini-, soola- ja okaspuuvannid, samuti muda rektaalsed tampoonid.
Mõnel juhul võib eesnäärme erituskanalites tekkinud kongestiivse põletikulise eritise eemaldamiseks teha eesnäärme massaaži. Täieliku mikrotsirkulatsiooni taastamist vaagnaelundites soodustab füsioteraapia, füsioteraapia harjutuste ja kohalike protseduuride määramine (kummeliga, salvei soojad mikroklüsterid).
Patsientidele näidatakse aktiivset elustiili, sportimist, et kõrvaldada vaagnaelundite ummikud ja tõsta vaagna diafragma lihastoonust.
Dieetteraapia on täielik tervisliku toitumise kõrge B-vitamiinide ja askorbiinhappe sisaldusega. On vaja välja jätta vürtsikas toit, alkohol.
Regulaarne seksuaalelu aitab kaasa kongestiivsete nähtuste ennetamisele ja kõrvaldamisele eesnäärmes.
Prognoos haiguse õigeaegse diagnoosimise ja raviga on soodne. Piisava ravi puudumisel võib äge prostatiit muutuda krooniliseks või viia eesnäärme abstsessi tekkeni.
9.7.2. eesnäärme abstsess
Etioloogia ja patogenees. Eesnäärme abstsessi tekitajad on valdavalt grampositiivsed mikroorganismid. Virulentsed tüved võivad septikopeemia korral siseneda eesnäärmesse
erinevatest mädakolletest (hüdradeniit, furunkell, osteomüeliit, tonsilliit jne). Eesnäärme abstsessi teket soodustavad tegurid on hüpotermia, kaasnevad haigused, immuunpuudulikkuse seisundid, kongestiivsed nähtused eesnäärmes. Viimaseid seostatakse ebaregulaarse seksuaalelu, halbade harjumustega (alkohol, suitsetamine), vaagnaelundite haigustega, millega kaasneb kõhukinnisus, aga ka pikaajalise istuva, istuva tööga. Eesnäärme abstsess võib olla ägeda bakteriaalse prostatiidi tüsistus.
Klassifikatsioon. Eristama esmane ja teisejärguline eesnäärme abstsess. Esmase infektsiooni korral siseneb eesnäärme kudedesse hematogeenselt kaugetest mädane koldeid. Sekundaarne eesnäärme abstsess on ägeda prostatiidi tagajärg.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Eesnäärme abstsessi iseloomustab ägeda mädase põletikulise protsessi kliiniline pilt. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni, patsienti häirivad külmavärinad, nõrkus, janu, intensiivne valu alakõhus, kõhukelmes ja ristluus. Raske, valulik urineerimine on seotud eesnäärme turse ja eesnäärme kusiti kokkusurumisega kuni ägeda uriinipeetuseni. Iseloomustab intensiivne pulseeriv valu kõhukelmes, seejärel pärasooles. Abstsess võib tungida kusiti, põide või pärasoolde, mis väljendub uriini järsu hägustumise või mädase eritisena roojamise ajal koos kehatemperatuuri samaaegse normaliseerumisega.
Diagnostika patsiendi ajaloo ja kaebuste põhjal. Eesnäärme digitaalsel rektaalsel uuringul avastatakse selle suurenemine, paistetus, valulikkus ja kõikumine, mis on märk abstsessist.
Kell transrektaalne ultraheli eesnäärme abstsess tuvastatakse ebaselgete kontuuridega hüpoehhoilise moodustisena (joon. 9.5).
CT näitab piiratud vedeliku moodustumist eesnäärmekoes. Selle transrektaalne punktsioon võimaldab teil täpselt diagnoosida ja on haiguse ravi esialgne etapp.
Diferentsiaaldiagnoos eesnäärme abstsess tuleks läbi viia peamiselt ägeda paraproktiidi ja vesikuliidi korral. Õige diagnoosi saab panna digitaalse rektaalse uuringu, sonograafia ja vaagnaelundite kompuutertomograafia abil.
Ravi. Eesnäärme abstsessiga patsient on näidustatud erakorraliseks hospitaliseerimiseks haiglas. Paralleelselt antibakteriaalse, võõrutus- ja taastava raviga ultraheli kontrolli all torgatakse abstsess, seejärel avatakse ja
Riis. 9.5. Transrektaalne sonogramm. Eesnäärme abstsess (nool)
drenaaž perineaalse või transrektaalse juurdepääsu kaudu. Võib-olla transuretraalne avamine resektoskoobiga.
Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (doksütsükliin - 200 mg / päevas; tsiprofloksatsiin - 500 mg / päevas; ofloksatsiin - 400 mg / päevas; tseftriaksoon - 500 mg / päevas). Operatsioonijärgsel perioodil infiltraatide resorptsiooni kiirendamiseks ja cicatricial-sclerootiliste muutuste tekke vältimiseks lidaasi (64 RÜ subkutaanselt), aaloe ekstrakti (2,0 subkutaanselt), mikroklostreid antiseptiliste preparaatidega (10-15% dimeksiidi lahus, dioksidiin) , rektaalsed ravimküünlad on efektiivsed.põletikuvastase toimega.
Prognoos soodne, abstsessi õigeaegse avanemise ja äravoolu korral toimub taastumine. Patsiendi hiline pöördumine meditsiinilise abi saamiseks ja hiline ravi võib põhjustada eluohtlikku tüsistust – sepsist.
9.7.3. eesnäärme kivid
See on haruldane haigus, mille puhul eesnäärme erituskanalitesse ja acinitesse moodustuvad kivid.
Etioloogia ja patogenees. Kivide moodustumise põhjused on seotud pikenenud põletikulise protsessiga eesnäärmes ja tsingi kontsentratsiooni vähenemisega, mis hoiab kaltsiumisoolad seotuna. Üks põhjusi on uriini tagasivool kusitist urineerimistakistuse korral. Enamikul juhtudel võib eesnäärme kive pidada kroonilise prostatiidi tüsistusteks.
Patoloogiline anatoomia. Kivide südamik koosneb amüloidkehadest ja kooritud epiteelist, millele on kihistunud fosfaadid ja kaltsiumisoolad. Erineva suurusega kollaka värvusega kivid võivad olla üksikud ja mitmekordsed. Eesnäärme acini erituskanalite kivine obstruktsioon põhjustab eesnäärme sekretsiooni stagnatsiooni ja põletikku. Pikaajaline põletikuline protsess võib põhjustada abstsesside teket ja kui väljavool seemnepõiekestest on raskendatud, tekib vesikuliit. Eesnääre atroofeerub järk-järgult.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Patsiendid kurdavad pidevat tuima valu kõhukelmes, ristluus, kiiret, valulikku, raskendatud urineerimist. Võimalik terminaalne hematuria, hemospermia. Kui põletik on kinnitatud, suureneb valu vahekorra ajal. Seksuaalne soov ja potentsiaal vähenevad.
Diagnostika eesnäärme kivid põhinevad digitaalne rektaalne uuring, mille puhul esineb krepiit kõvas, valulikus, mõnikord lõtvas eesnäärmes.
peal tavaline radiograafia kivide varjud, tavaliselt väikesed ja mitmekordsed, määratakse sümfüüsi projektsioonis põie kontuuri all (joonis 9.6). peal tsüstogramm kivide varjud on hästi näha ka põie kontuuri all. Diagnoos kinnitatakse ja ultraheli.
Diferentsiaaldiagnostika. Eesnäärme muutused (suurenemine, paksenemine, tuberosisus) võivad sarnaneda tuberkuloosi ja tuberkuloosi muutustega.
Riis. 9.6. Tavaline vaagna röntgenuuring. Eesnäärme kivid (nooled)
eesnäärmevähk. Tuberkuloosi iseloomustab spetsiifilise põletikulise protsessi esinemine teistes elundites ja vähki iseloomustab eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme tõus, mis on pahaloomulise kasvaja tavalised sümptomid.
Ravi. Juhuslikult tuvastatud ja tüsistusteta eesnäärmekividega patsiendid ei vaja eriravi. Eesnäärme kivid kombinatsioonis kroonilise prostatiidiga nõuavad konservatiivset põletikuvastast ravi, elundimassaaž on välistatud. Abstsessi moodustumisega viiakse läbi kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada mädane fookus ja kivid (adenomektoomia, prostatektoomia, eesnäärme TUR).
Prognoos soodsad piisava ravi korral.
9.8. VESIKULIIT
Vesikuliit (spermatotsüstiit)- seemnepõiekeste põletik.
Etioloogia ja patogenees. Iseseisva haigusena esineb vesikuliit üsna harva ja seda võib põhjustada nii mittespetsiifiline kui ka spetsiifiline mikrofloora. Infektsiooni tungimise tee on enamikul juhtudest kanaliline, harvem hematogeenne.
Klassifikatsioon. Eristama vürtsikas ja krooniline vesikuliit.
Vesikuliit võib olla esmane või teisene, on uretriidi, prostatiidi, epididümiidi tüsistus.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Ägeda vesikuliitiga kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° C, halb enesetunne, külmavärinad, valu pärasooles, kõhukelmes, mida süvendab defekatsioon. Tüüpilised sümptomid on valu ejakulatsiooni ajal ja vere ilmumine ejakulaadis (hemospermia).
Krooniline vesikuliit tekib kõige sagedamini seemnepõiekeste ravimata ägeda põletikulise protsessi tagajärjel. Patsiendid kurdavad valu kõhukelmes, valulikku erektsiooni, hemo- ja püospermiat.
Diagnostika. Ägeda vesikuliidi korral koos palpeeritakse suurenenud, teravalt valusaid seemnepõiekesi. Pärast palpeerimist leitakse kusiti eritises (või uriinis) suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte. Kolmest klaasist koosnevas proovis tuvastatakse püuuria peamiselt kolmandas osas.
Riis. 9.7. Transrektaalne sonogramm. Vesikuliit (nool)
Kell ultraheliuuring seemnepõiekesed on kergesti defineeritavad hüpoehoiliste moodustistena.
Kroonilise vesikuliidi korral koos digitaalne rektaalne uuring eesnäärme kohal leitakse tihedad ja valulikud seemnepõiekesed. Diagnoosimisel on oluline pärast seemnepõiekeste massaaži tuvastada seemnevedelikus suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte, surnud spermatosoide. Aitab selgitada diagnoosi ultraheli(joonis 9.7).
Diferentsiaaldiagnoosäge vesikuliit viiakse läbi peamiselt ägeda prostatiidi, eesnäärme abstsessi ja paraproktiidiga; krooniline - kroonilise prostatiidi ja eesnäärme tuberkuloosiga. Õige diagnoosi aitavad panna digitaalne rektaalne uuring, eesnäärme sonograafia ja kompuutertomograafia.
Ravi. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi laia toimespektriga ravimitega. Kõige tõhusamad on fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin), kaitstud penitsilliinid (amoksiklav) ja 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim). Suposiitide kujul kasutatakse sageli valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Kõhukinnisuse vältimiseks tuleks kasutada lahtisteid. Kuumad mikroklüsterid on end hästi tõestanud (10-15% dimeksiidi lahusega, kummeli, salvei keetmisega).
Kui äge vesikuliit on komplitseeritud seemnepõiekeste empüeemiga, on näidustatud erakorraline operatsioon - abstsessi punktsioon ja drenaaž ultraheli kontrolli all.
Kroonilise vesikuliidi korral koosneb ravi antibiootikumravist, seemnepõiekeste massaažist, muda aplikatsioonidest kõhukelmele ja muda rektaalsete tampoonide kasutamisest, kuumadest mikroklistiimist põletikuvastaste ravimitega.
Prognoosõigeaegse ravi ja piisava raviga soodsad.
9.9. epididümiit
Epididümiit- epididüümi põletik.
Etioloogia ja patogenees. Epididümiit areneb peamiselt munandimanuse või hematogeenselt mädase infektsioonikoldetest (tonsilliit, furunkell, hüdradeniit, kopsupõletik jne) sattumise tagajärjel või kanalisatsiooni teel, piki veresoone, põletikulise protsessi esinemisel ureetras või eesnääre. Võimalik on areneda epididi-
mita pärast instrumentaalset (põie kateteriseerimine, ureetra bougienage) ja endoskoopilist (uretrotsüstoskoopia) sekkumist.
Palju harvemini võivad epididümiidi põhjuseks olla alumiste kuseteede (divertikulid, ureetra tagumise klapid) arengu kõrvalekalded ja munandikotti trauma.
Epididüümi aseptiline põletik võib tekkida amiodarooni, kardioloogia praktikas kasutatava ravimi, selektiivse akumuleerumise tagajärjel.
Patoloogiline anatoomia. Mannus on tihendatud, järsult suurenenud põletikulise infiltratsiooni ja turse tõttu vere ja lümfisoonte kokkusurumisest. Lisandi torukesed on laienenud ja täidetud lima-mädase sisuga. Vas deferens on paksenenud, infiltreerunud, selle luumen on ahenenud. Põletikulises protsessis osalevad ka sperma nööri membraanid (diferentiit ja funikuliit). Sageli on epididümiit kombineeritud munandipõletikuga - orhiidiga. Sellistel juhtudel räägivad nad epididümo-orhiidist.
Klassifikatsioon järgmiseks epididümiit ja orhiit.
Etioloogia järgi:
■ nakkav:
spetsiifiline (tuberkuloosne, gonorröa, trihhomonoos); mittespetsiifiline (bakteriaalne, viiruslik, põhjustatud mükoplasmadest ja klamüüdiast);
■ nekrootiline-nakkuslik (hüdatiidide või munandite torsiooni ja nekrotiseerumisega);
■ granulomatoosne (põhjustatud seemnegranuloomist);
■ traumajärgne. Vastavalt haiguse kulgemisele:
■ äge (seroosne ja mädane);
■ krooniline.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Äge epididümiit algab munandimanuse kiire suurenemisega, teravate valudega selles, kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 ° C koos külmavärinatega. Põletik ja tursed levivad munanditesse ja munandikotti, mille tagajärjel selle nahk venib, kaotab voltimise ja muutub hüpereemiliseks. Kui munandid osalevad patoloogilises protsessis (epididümo-orhiit), lakkab nende vaheline piir kindlaks määratud. Tavaliselt tekib reaktiivne hüdrotseel. Valu kiirgub kubemepiirkonda, suureneb liikumisega järsult ja seetõttu on patsiendid sunnitud voodisse jääma. Ägeda epididümiidi hilise või ebapiisava ravi tõttu võib haigus tekkida abstsessiks või muutuda krooniliseks.
Kroonilist epididümiiti iseloomustab varjatud kulg. Valu on väike. Sõlme või piiratud tihendi olemasolu munandimanuse peas näitab selle hematogeenset päritolu. Lisandi sabas toimuva protsessi käigus tuleks otsida seost ureetra haigusega või instrumentaaluuringuga.
Diagnostika enamikul juhtudel ei tekita probleeme. Diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja munandikotti palpatsioon.
Määratakse suurenenud ja ödeemne vastav pool munandikotti, selle nahk on hüpereemiline, voltimine silutud. Lisand on oluliselt suurenenud, tihendatud, järsult valus. Kui abstsessing määratakse kõikumine.
Sümptomaatilise vesitõve ilmnemine on kinnitatud diafanoskoopia ja ultraheli. AT vereanalüüsid leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, määratakse ESR-i suurenemine.
Kolmest klaasist uriiniproov ja selle bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring võimaldavad diagnoosi täpsustada.
Diferentsiaaldiagnostika. Mittespetsiifilist epididümiiti oma kliinilises pildis on mõnikord raske eristada munandimanuse tuberkuloosist. Otsustava tähtsusega on epidemioloogilise ajaloo hoolikas kogumine, Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine munandimanuse punktis, kahepoolse kahjustuse olemasolu koos munandikotti mädaste fistulite moodustumisega.
Ägedat munandimanuse põletikku tuleb eristada kiiret kirurgilist ravi vajavast hüdatiidist või munandivõõrist ja munandikasvajatest. Munandite torsioon mida iseloomustab äkiline tugeva valu tekkimine munandikotti vastavas pooles, temperatuurireaktsiooni puudumine, munandikoti naha hüpereemia ja munandimanuse märkimisväärne suurenemine. Munandite neoplasmid arenevad sageli noores eas. Munand on märkimisväärselt suurenenud, põletikulise protsessi tunnused puuduvad. Diagnoosi aitab täpsustada munandikoti organite ultraheliuuring ja kasvajamarkerite määramine vereseerumis.
Ravi.Ägeda epididümiidiga patsiendile näidatakse voodirežiimi. Põletikulise organi ülejäänud osa tagamiseks kasutatakse suspensooriumi (tihedad ujumispüksid), esimesel 2-3 päeval - lokaalselt külm.
Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid (doksütsükliin - 200 mg / päevas; tsiprofloksatsiin - 500 mg / päevas; ofloksatsiin - 400 mg / päevas; tseftriaksoon - 500 mg / päevas). Kohalikult rakendage kompresse 10-15% dimeksiidi lahusega, elektroforeesi kaaliumjodiidi, novokaiiniga. Magnetlaserteraapia on end hästi tõestanud.
Pärast põletikulise protsessi taandumist määratakse munandikotti kuumus, diatermia, UHF.
Kui tekib munandimanuse abstsess, on näidustatud kirurgiline ravi - abstsessi avamine ja tühjendamine, elundi massilise kahjustusega, tehakse epididümektoomia.
Prognoos mittespetsiifilise epididümiidi korral on see piisav piisava ja õigeaegse ravi korral soodne. Kahepoolse kroonilise põletiku korral võib haigust komplitseerida erituselundite viljatus.
9.10. ORHIIT
Orhiit- munandipõletik.
Etioloogia ja patogenees. Haiguse põhjused ja kulg on samad, mis ägeda epididümiidi korral. Munandi ja selle munandimanuse lähedase suhte ja vastastikuse paigutuse tõttu on mõlemad organid sageli seotud patoloogilise protsessiga - see areneb epididümo-orhiit.
Mittespetsiifilise epididümiidi etioloogia võib olla viiruslik. Viirusinfektsioonid mõjutavad sageli munandit, mitte selle munandimanust. Esiteks toimub see mumpsi korral, mis põhjustab munandite parenhüümi tõsist kahjustust koos viljatuse tekkega.
Patoloogiline anatoomia. Anatoomilised muutused määratakse munandi torukujulise süsteemi lagunemise astme järgi. Turgor väheneb ja parenhüümi hüpotroofia suureneb (kuni Sertoli rakkude atroofiani). Patoloogilise protsessi arengumehhanism põhineb esmasel kahjustaval toimel koele, mis põhjustab turset, koesurma ja hemotestikulaarse barjääri läbilaskvuse halvenemist. Seoses autoantikehade tootmise algusega võib aja jooksul spermatogeneesi protsessi rikkuda ka terves munandis. Isegi pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist jätkub organismis autoantikehade tootmine.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Haigus algab ägedalt. Patsiendid kurdavad äkilist valu munandis, külmavärinaid, palavikku kuni 39-40 ° C, munandite suurenemist. Valu kiirgub kubemepiirkonda, intensiivistub liikumisega järsult. Patsiendi seisund halveneb joobeseisundi tõttu, kehatemperatuur püsib kõrge, tekivad munandikoti naha tursed ja hüperemia, kaob selle siledus. Mumpsi puhul tekib orhiit 3.-10. haiguspäeval või esimesel taastumisnädalal. 30% juhtudest on kahjustus kahepoolne.
Kui munandimanus osaleb patoloogilises protsessis (epididümoorhiit), ei määrata munandimanuse ja munandi vahelise piiri kindlaksmääramist. Areneb munandite reaktiivne vesitõbi.
Diagnostika. Traumat või esmaseid haigusi kinnitavad anamneesi andmed ja kliiniline pilt aitavad kaasa õigele diagnoosile. Munandi isoleeritud kahjustuse korral selle munandimanust ei suurene, sperma nöör on paksenenud, vas deferens palpeerub selgelt, ilma infiltratiivsete muutusteta.
Munandikotti ultraheli abil saate kindlaks teha reaktiivse hüdrotseeli olemasolu, munandite parenhüümi turse ja abstsessi korral - hüpoehoilisi piirkondi.
Diferentsiaaldiagnostika. Mittespetsiifilist orhiiti tuleks eristada torsioonist, tuberkuloosist, munandikasvajatest ja kägistatud kubeme-munandi songast. Peamised diferentsiaaldiagnostika meetodid, nagu epididümiidi puhul, on spetsiifilised tuberkuloositestid, kasvaja markerite määramine ja munandikotti ultraheliuuring.
Ravi. Konservatiivne ravi on sama, mis ägeda epididümiidi korral. Kui tekib munandi abstsess, on näidustatud kirurgiline ravi – abstsessi avamine ja munandikoti tühjendamine. Mädase orhiidi korral, eriti eakatel pärast eesnäärmeoperatsiooni, on soovitav teha orhiektoomia. Parotiidse päritoluga orhiidi korral lisatakse üldisele põletikuvastasele ravile glükokortikosteroide (prednisoloon - 20 mg / päevas) ja atsetüülsalitsüülhapet (1,5 g / päevas).
Prognoos soodne mittespetsiifilise orhiidi korral. Kahepoolne orhiit, eriti kui nakkusliku mumpsi tüsistus lastel, võib põhjustada viljatust.
9.11. BALANOPOSTIT
Balaniit on peenisepea põletik. Postita see- eesnaha põletik. Balaniit ja postitis esinevad reeglina samaaegselt, nii et peaaegu alati on tegemist haiguse ühe vormiga - balanopostiidiga.
Etioloogia ja patogenees. Balanopostiidi põhjused võivad olla nakkav ja mittenakkuslik agendid. Esimesel juhul võib balanopostiiti põhjustada mittespetsiifiline (bakterid, viirused, seened) ja spetsiifiline (mycobacterium tuberculosis, klamüüdia, mükoplasma, Trichomonas) mikrofloora. Teise rühma moodustavad mitteinfektsioosne balanopostiit: kserootiline oblitereeriv balanopostiit, plasmarakuline balaniit Zoona, psoriaas, allergiline kontaktdermatiit, keemiline balanopostiit või balanopostiit, mis on tingitud mitmesuguste rasuste ainete sattumisest eesnaha naha alla.
Haiguse arengut soodustavad kohalikud tegurid, eelkõige kaasasündinud või omandatud fimoos. Sellistel juhtudel põhjustab pea paljastamise võimatus eesnaha koti sisu stagnatsiooni koos selles sisalduva rasvase määrdeaine ja uriini lagunemisega.
Klassifikatsioon. Sõltuvalt kliinilisest kulgemisest jaguneb balanopostiit vürtsikas ja krooniline.
tegurid aitavad kaasa haiguse arengule:
■ peenisepea ja eesnaha hügieenimeetmete mittejärgimine;
■ fimoos;
■ krooniline uretriit;
■ peenisepeahaigused (kondüloomid, pehme ja kõva šankre, kasvajad);
■ suhkurtõbi ja muud immunosupressiivsed haigused, eriti vanematel meestel;
■ Peenisepea ja eesnaha traumatiseerimine (seksuaalvahekorra ajal, aluspesu, võõrkehad).
Sümptomid ja kliiniline kulg. Patsient on mures sügeluse ja valu pärast peenise peas, valu urineerimisel. Uurimisel on eesnahk turse, hüperemia, täheldatakse mädast eritist eesnaha kotist. Põletikulise protsessi raskusaste võib varieeruda minimaalsest (kerge hüpereemia ja/või punetus peas) kuni raske mädase balanopostiidi tekkeni koos erosiooni ja naha hävimisega.
Kui ravi ei toimu, komplitseerib haigust lümfangiit, mis väljendub punaste triipudega peenise tagaküljel. Protsessi progresseerumisel muutub hüperemia pidevaks, elundi turse suureneb. Ilmub kubeme lümfadeniit, peenise gangreen on võimalik raske joobeseisundi, palaviku ja urosepsise tekkega.
Diagnostika. Kaebused ja iseloomulik kliiniline pilt võimaldavad enamikul juhtudel kohe diagnoosi panna. kasutatakse patogeeni tuvastamiseks bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring, sama hästi kui PCR diagnostika.
Diferentsiaaldiagnostika. Seda tehakse peenisepea primaarsete haigustega, mis põhjustasid balanopostiiti, peamiselt süüfilise, kondüloomide ja kasvajatega. Selleks tuleks kõrvaldada eesnaha ümmargune ahenemine, desinfitseerida ja üle vaadata eesnaha kott, peenisepea.
Ravi peaks olema suunatud esmase haiguse kõrvaldamisele. Kõigepealt tuleks tagada eesnaha ja peenisepea vaba avanemine. Kindlasti tuleb läbi viia hügieenimeetmed - peenisepea ja eesnaha sisemise kihi puhastamine kaaliumpermanganaadi, furatsiliini, kloorheksidiini ja muude antiseptikumide nõrkade lahustega. Aluspesu tuleks regulaarselt vahetada. Pidevalt korduva kroonilise balanopostiidi korral kasutatakse meditsiinilistel põhjustel kirurgilist ravi (ümberlõikamist).
Prognoos soodsad õigeaegse ja piisava ravi korral.
9.12. KAVERNIIT
Cavernite- peenise koobaskehade põletik.
Etioloogia ja patogenees. Kavernoossete kehade nakatumine toimub virulentse mikrofloora hematogeense sissetoomise tagajärjel olemasolevatest kroonilise infektsiooni koldetest. Mikroorganismide tungimist soodustavad kodutrauma tagajärjel tekkinud koobaskehade kahjustused, peenise proteesimine, erinevate ainete, sh ravimite, intrakavernoossed süstid.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Haigus algab ägedalt. Patsiendid kurdavad valu peenises, millega võib kaasneda erektsioon, palavik. Peenis suureneb, palpeeritakse tihe valulik infiltraat. Hilinenud ravi korral moodustub põletikulise infiltraadi kohas kavernoosse keha abstsess, mis võib tungida ureetra luumenisse. Koos mädaga lükatakse tagasi koopakehade nekrootilised massid. Mõnel juhul areneb septiline seisund.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika, tavaliselt probleeme ei tekita. Diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste, anamneesi ja patsiendi füüsiliste andmete põhjal. Ägedat kaverniiti tuleks eristada eelkõige priapismiga. Ägeda kaverniidi tunnusteks on kehatemperatuuri tõus, peenise kavernoosse koe palpeeritav infiltraat või kõikumise piirkond ja vere leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule.
Ravi.Ägeda kaverniidiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida. Määratakse parenteraalne antibakteriaalne detoksikatsioon ja taastav ravi. Selle ebaefektiivsuse ja abstsessi moodustumise tunnuste ilmnemise tõttu on näidustatud kirurgiline ravi, mis seisneb kavernoossete kehade mädasete fookuste avamises ja tühjendamises. Edaspidi pööratakse suurt tähelepanu füsioteraapiale, kus kasutatakse imenduvaid aineid (kaaliumjodiid, aaloeekstrakt, lidaas).
Prognoos soodsad õigeaegse konservatiivse ravi korral. Kavernooskeha sidekoe vaheseinte nekroosiga abstsessi tekke tagajärjel, mis vajas kirurgilist ravi, on prognoos erektsioonifunktsiooni säilimise osas ebasoodne.
9.13. SUGUELUNDITE NEKROTIISIUSFASTSIIT (FOURNIER GANGREEN)
Suguelundite nekrotiseeriv fastsiit- äkiliselt algav ja kiiresti kulgev äge anaeroobne põletikuline protsess välissuguelundites koos koenekroosi kiire arenguga. Seda haigust kirjeldas esmakordselt prantsuse venereoloog Furnie 1883. aastal. Enne antibiootikumide avastamist oli suremus sellesse 40% ja praegu on see 3-7%.
Etioloogia ja patogenees. Enamasti põhjustavad munandikotti gangreeni anaeroobsed mikroorganismid, nt Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum Selle arengut soodustavad tegurid on: munandikoti traumaatilised vigastused, immuunpuudulikkuse seisundid, düshormonaalsed häired, vere hüübimissüsteemi patoloogia.
Patoloogiline anatoomia. Protsessi lokaliseerimist välissuguelundite piirkonnas soodustab nende anatoomilise struktuuri eripära. Munandikotti nahka iseloomustab epiteeli katte märkimisväärne rabedus, epidermise kiht on palju õhem kui teiste kehaosade nahal. Nahaalune kude on lõtv ja halvasti arenenud. Naha niisutamine koos rasunäärmete väljutamisega vähendab palju juuksefolliikulisid vastupanuvõimet ja aitab kaasa põletiku tekkele. Väikeste veresoonte mitmekordne tromboos süvendab haiguse kulgu. Fournier' gangreeni histoloogiline uuring paljastab mitu nekrootilist piirkonda, leukotsüütide infiltratsiooni ja mitut mikroabstsessi koos septilise tromboosi piirkondadega.
Sümptomid ja kliiniline kulg. Fournier' gangreen algab munandikotti difuusse ja kiiresti kasvava tursega. Munandikott suureneb oluliselt, see on eredalt hüpereemiline, palpatsioonil järsult valus, ilmuvad nahaaluse krepituse piirkonnad. Juba esimesel haiguspäeval leitakse munandikotti nahal seroos-hemorraagilise sisuga villid. Samal ajal halveneb patsiendi seisund järsult, ilmnevad tõsise joobeseisundi tunnused. 2-3. päeval avanevad villid koos erosioonide tekkega, millega kaasneb naha ja aluskudede nekroosi teke. Iseloomuliku naha mustaks muutumisega nekroos võib kiiresti levida peenise, kubeme, jäsemete, selja nahale.
Esimese nädala lõpuks määratakse demarkatsioonijoon ja algab suguelundite naha surnud piirkondade tagasilükkamine, millega kaasneb suur määrdunud halli värvi mädane eritis koos gaasimullide ja ebameeldiva lõhnaga. Peenise ja munandikoti turse võib põhjustada urineerimisraskusi kuni ägeda uriinipeetuseni.
Enneaegse ravi korral lõpeb munandikotti sulamise ja täieliku tagasilükkamise protsess 10-12 päevaks. Munandid kaotavad täielikult oma naha, on erkpunase värvusega ja ripuvad sperma nööride küljes. Mürgistuse nähtused vähenevad. Enneaegse ravi korral omandab protsess üldistatud vormi koos nekrootiliste nahakahjustustega paljudes kehaosades, raske anaeroobse sepsise tekkega, mis enamikul juhtudel viib surma.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Fournier' gangreeni diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste, kliinilise pildi ja objektiivsete andmete põhjal. Haiguse arengu alguses enne naha nekroosi piirkondade ilmnemist tuleb see eristada epididümo-orhiidist ja kaverniidist.
Ravi. Fournier' gangreeniga patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida. Määrake laia toimespektriga antibiootikumide parenteraalne manustamine suurtes annustes, võõrutus ja taastav ravi. Mädane-nekrootilised koepiirkonnad lõigatakse laialdaselt välja ja dreneeritakse. Haav pestakse hapnikku eraldavate lahustega (3% vesinikperoksiid, 0,5% kaaliumpermanganaadi lahus) ja seejärel kantakse nende lahustega rikkalikult niisutatud sidemed. Intravenoosselt manustatakse polüvalentset antigangrenoosset seerumit - 15 000 ühikut. Pärast vooluse bakterioloogilise uuringu andmete saamist sisestatakse sobiv seerum ja spetsiifiline bakteriofaag. Piiratud kahjustuspiirkonnaga on munandikotti nahk tänu oma erakordsele taastumisvõimele taastunud ja sellel on normaalne välimus. Pärast suure nahamassi väljalõikamist täieliku gangreeniga tehakse munandikotti ja peenise naha asendamiseks plastiline operatsioon.
Prognoos ebasoodne, umbes 3-7% juhtudest lõpeb Fournier' gangreen surmaga. Õigeaegne ja piisav ravi viib taastumiseni.
testi küsimused
1. Mis on kroonilise püelonefriidi etioloogia? Kuidas seda klassifitseeritakse?
2. Milline on ägeda püelonefriidi kliiniline pilt?
3. Nimetage peamised põhjused püelonefriidi üleminekul krooniliseks vormiks.
4. Kuidas diagnoositakse krooniline püelonefriit ja püonefroos?
5. Mis on paranefriidi tekke põhjused?
6. Esitage põiepõletiku klassifikatsioon.
7. Milline on ägeda põiepõletiku ravi?
8. Millised tegurid aitavad kaasa põie kroonilise nakkus- ja põletikulise protsessi tekkele ja säilimisele?
9. Millised on uretriidi tekitajad?
10. Mis on Reiteri sündroomile iseloomulik?
11. Mida hõlmab uretriidi etiotroopne ravi?
12. Kuidas kulgeb ägeda ja kroonilise epididümiidi kliiniline kulg?
13. Millega ja kuidas teostatakse kroonilise orhiidi diferentsiaaldiagnostikat?
14. Mis on balanopostiidi ravi?
Kliiniline ülesanne 1
43-aastane patsient kaebab üldist nõrkust, halba enesetunnet, palavikku kuni 39°C, külmavärinaid, valu alaselja vasakus pooles ja kõhus. 6 päeva haige. Kolm nädalat tagasi oli mul äge tonsilliit. Uurimisel: sunnitud asend - vasak reie viiakse makku, selle pikendamisega määratakse terav valu. Samuti on valus palpatsioon vasakpoolses osteovertebraalses nurgas. Uriini analüüs ilma patoloogiata.
Pane paika esialgne diagnoos. Milline on patsiendi läbivaatuse plaan ja ravi taktika?
Kliiniline ülesanne 2
Patsient, 23-aastane. Jäin ägedalt haigeks. Kurdab sagedast valulikku urineerimist, valu suprapubilises piirkonnas, uriini hägusust, verejooksu urineerimise lõpus. Kehatemperatuur on normaalne, objektiivselt - valu suprapubilises piirkonnas.