Kuidas südameisheemia avaldub? Mis on südame isheemiatõbi ja kuidas seda ravida? Koronaararterite haiguse tagajärjed ja tüsistused
Kardioloog
Kõrgharidus:
Kardioloog
Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Haridustase – spetsialist
Lisaharidus:
"Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"
Kardioloogia Uurimisinstituut. A.L. Mjasnikov
"Funktsionaalse diagnostika kursus"
NTSSSH neid. A. N. Bakuleva
"Kliinilise farmakoloogia kursus"
Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia
"Erakorraline kardioloogia"
Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)
"Teraapia kursus"
Venemaa Roszdravi Riiklik Meditsiiniinstituut
Südame isheemiatõbi on äärmiselt levinud patoloogiline seisund, mis areneb kroonilise koronaarpuudulikkuse ja müokardi kudede toitainetega küllastumise tõttu. IHD-d peetakse kõige levinumaks enneaegse puude põhjuseks. Lisaks põhjustab see seisund sageli koronaararterite haiguse all kannatavate inimeste surma. Kui südame isheemiatõbi areneb, mis see on ja selle ilmnemise põhjused, on meditsiinilise hariduseta inimesel väga raske mõista. Kuid samal ajal on väga oluline, et patsient mõistaks täielikult isheemiaohtu ja järgiks arsti soovitusi.
Kõige sagedamini täheldatakse sellist rikkumist meestel, mis põhjustab nende enneaegset surma. Naistel ilmnevad südame isheemiatõve nähud reeglina selgelt üle 50-aastaselt, kuna kuni selle ajani on keha hormonaalse taustaga usaldusväärselt kaitstud. Kui südame-veresoonkonna süsteemi töös ilmnevad kõrvalekalded, ei tohiks te ise ravida, sest ainult õigeaegne visiit arsti juurde ja varajane ravi alustamine võivad vältida kõige negatiivsemaid tagajärgi.
Südame isheemiatõve põhjused
Kaasaegse meditsiini jaoks ei ole selle seisundi etioloogia enam mõistatus. Ligikaudu 70% juhtudest tekivad koronaararterite ateroskleroosi taustal isheemilised muutused südame kudedes. Isegi müokardi toitvate verekanalite luumenuse kerge ahenemine kolesterooli naastu moodustumise tõttu võib provotseerida sellise patoloogilise seisundi ilmnemist. Reeglina tekib 75% koronaarstenoosiga patsientidel raske stenokardia. CAD etioloogia hõlmab muid endogeenseid ja eksogeenseid tegureid, sealhulgas:
- istuv eluviis;
- ülekaalulisus;
- ebaratsionaalne toitumine;
- psühho-emotsionaalne ülekoormus;
- pikaajaline hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- suitsetamine;
- alkoholi kuritarvitamine;
- hüpertensioon;
- kodade virvendusarütmia;
- kõrgendatud tase vere kolesterool;
- vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
- kilpnäärme talitlushäired;
- diabeet;
- sapikivitõbi.
Muuhulgas on suur risk haigestuda pärgarterite haigusesse neil, kellel on geneetiline eelsoodumus. Suurendab märkimisväärselt selle patoloogilise seisundi tõenäosust eakatel, mis enamikul juhtudel on seotud hormonaalsed häired. Nagu näitab praktika, täheldatakse ebasoodsate tegurite kombinatsiooni korral müokardi kudede isheemilise kahjustuse suuremat kasvu. Mõnel juhul seatakse selle patoloogilise seisundi ilmnemise eeldused, kui emakasisene areng. Eriti ohtlikud on südamerikked, mida pole tuvastatud ja ravitud.
Koronaarhaiguse klassifikatsioon
Kaasaegne kardioloogia võtab arvesse palju parameetreid, mis iseloomustavad selle seisundi arengut. Sõltuvalt olemasolevate ilmingute omadustest eristatakse järgmisi südame isheemiatõve tüüpe:
- äkiline koronaarsurm;
- stenokardia;
- müokardi isheemia valutu vorm;
- südameatakk;
- infarktijärgne kardioskleroos;
- juhtivuse ja rütmi häired;
- südamepuudulikkus.
Igal neist vormidest on oma arengu- ja kulgemisomadused. Näiteks pärgarteri äkksurm on reeglina südamelihase hapnikuvarustuse järsu katkemise tagajärg koronaararterite tromboosi tagajärjel. Lisaks võib müokardi elektrilise ebastabiilsuse tõttu tekkida sarnane patoloogiline seisund, millega kaasneb äkiline südameseiskus. Enamikul juhtudel täheldatakse koeisheemia astme sellise kiire süvenemise korral patsiendi surma mõne minutiga. Mõnikord võib rünnaku algusest surmani kuluda kuni 6 tundi.
Müokardiinfarkt võib olla nii suur- kui ka väike-fokaalne. Sel juhul täheldatakse ägedat isheemilist südamehaigust, mis võib ilmneda iseloomulike sümptomitega. Selle seisundi esinemisel hakkavad mõned südameosad kannatama hapnikupuuduse all, mistõttu müokardi rakud surevad. Cor pulmonale võib areneda. Õigeaegse arstiabi korral on surmava tulemuse vältimise tõenäosus üsna suur.
Pärast südameinfarkti ja kroonilise ateroskleroosi esinemisel täheldatakse esmalt südameisheemiat, mis seejärel viib surnud müotsüütide asendumiseni kiudkoega. See protsess viib südamepuudulikkuse tekkeni. Müokardi tagumise seina valutu isheemia on iseloomulik nii diabeeti põdevatele kui ka kõrge valulävega inimestele. Sel juhul võib kodade virvendusarütmia ehk spontaanne kodade virvendus põhjustada varem südameprobleemide üle kaebanud inimese surma. Selline seisundi järsk halvenemine on sageli koronaararterite haiguse esimene sümptom.
Üldine isheemilise haiguse vorm on stenokardia. See võib olla stabiilne, ebastabiilne ja spontaanne. See südame isheemiatõve vorm ei näita enamikul juhtudel tõsiseid sümptomeid pikka aega. Tavaliselt lõpeb see patoloogiline seisund müokardiinfarktiga. Mõnel juhul võib tekkida kodade virvendus või tõsine arütmia.
Väärib märkimist: südame isheemiatõve ilmnemisel sõltub kliinik suuresti selle voolu vormist ja südamekudede kahjustuse raskusastmest. Kardioloogias kasutatakse nüüd üha enam terminit äge koronaarsündroom, mille all on peidetud selle patoloogilise seisundi mitmesugused tüübid, sealhulgas:
- müokardiinfarkt;
- ebastabiilne stenokardia;
- kodade virvendusarütmia;
- ja koesurmast tulenev äkiline koronaarsurm.
Isheemilise haiguse sümptomaatilised ilmingud
Tavaliselt iseloomustab seda patoloogilist seisundit laineline kulg, mida iseloomustavad ägenemiste ja remissioonide perioodid. Kuid umbes 1/3 patsientidest ei põhjusta tekkiv südameisheemia, mis sageli põhjustab enneaegset surma, heaolu halvenemist ja valu ilmnemist.
Enamikul juhtudel areneb haigus aastakümnete jooksul ilma tõsiste sümptomiteta. Kuid pärast seda, kui muutused müokardis jõuavad kriitilisse punkti, saab neid tuvastada kui ühiseid jooni patoloogia, samuti spetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud IHD eraldi vormile. Südame isheemia iseloomulikud ilmingud on järgmised:
- valu rinnus, mis kiirgub kätesse, alalõualuu või selga;
- füüsilise või emotsionaalse ülekoormuse halvenemine;
- teadvuse hägustumine;
- minestamine;
- üldine nõrkus;
- hingeldus;
- pearinglushood;
- liigne higistamine;
- alajäsemete turse.
Reeglina ei ilmne kõik need südame isheemiatõve sümptomid üheaegselt. Enamikul patsientidel täheldatakse ajukudede toitumise vähenemise taustal mitmesuguseid neuroloogilisi häireid, sealhulgas põhjendamatut ärevustunnet, apaatia, paanikahood ja halb tuju. Kõige ägedam südame isheemiatõbi avaldub äkksurma kujul. Sel juhul täheldatakse hingamisseiskust ja pulssi ei tuvastata. Lisaks esineb teadvusekaotus, pupillid laienevad, südamehääled ei ole kuuldavad, nahk muutub kahvatuhalliks.
Enamikul sellise ägeda algusega südameisheemia juhtudest täheldatakse patsiendi surma mõne minuti jooksul, harvemini võib see kesta 2 kuni 6 tundi. Ainult harvadel juhtudel õnnestub arstidel õigeaegse arstiabiga päästa patsiendi elu, kuigi see ei taga selle seisundi tagajärgede puudumist. Näiteks on patsiendil sageli pidevalt suurenenud rõhk, ilmnevad arütmia ja muud kõrvalekalded. Seega on väga oluline mõista, miks isheemia on ohtlik, ja läbida regulaarsete ajavahemike järel plaanilisi uuringuid.
Südame isheemiatõve tüsistused
Südamelihase hemodünaamika rikkumised ja isheemilise koe kahjustuse suurenemine põhjustavad arvukalt morfoloogilisi muutusi, mis määravad koronaararterite haiguse kulgu vormi ja prognoosi. Selle seisundi arengu tõttu täheldatakse müokardirakkude energia metabolismi puudulikkust. Enamikul patsientidest on südame kudede kahjustuse tõttu vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis on mööduv. Tänu sellistele protsessidele on võimalik tuvastada kardiomüotsüütide arvu kiiret langust. Need asendatakse sidekoega, mis ei suuda oma funktsiooni täita.
Muu hulgas on diastoolse ja süstoolse funktsiooni rikkumine. Südame kudede kahjustuse tõttu on südamelihase juhtivuse, erutuvuse ja kontraktiilsuse häired. Kõik need muutused on reeglina pöördumatud ja põhjustavad püsivat südamepuudulikkust. Muuhulgas ilmnevad IHD taustal ägedad seisundid, sealhulgas südameinfarkt ja insult.
Südame isheemiatõve diagnoosimise meetodid
Kuna IHD avaldub väga erinevate sümptomitena, tuleb probleemi määratlemine usaldada arstile. Kui kahtlustate selle patoloogilise seisundi olemasolu, peate kindlasti konsulteerima kardioloogiga ja läbima põhjaliku uuringu. Esiteks vajab arst kõige täielikumat ajalugu, et selgitada välja teatud sümptomite ilmnemise tingimused, valuhoogude kestus ja esinevate sümptomite olemus. Lisaks on oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks nitroglütseriini preparaatide kasutamise efektiivsuse hindamine.
Järgmisena viiakse läbi auskultatsioon, mis võimaldab saada teatud andmeid olemasolevate patoloogiliste muutuste kohta ja teha eeldiagnoos. Selle selgitamiseks määratakse tavaliselt ennekõike elektrokardiograafia ja EKG. See on koronaararterite haiguse peamine uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada iseloomulikke muutusi isegi juhtudel, kui haiguse väljendunud ilming puudub. Lisaks tehakse laboratoorsed vereanalüüsid, et määrata kardiomüotsüütide hävitamisel tekkivate ensüümide ja ainete olemasolu. Muuhulgas on vajalik kolesterooli ja glükoosi, ALT ja AST taseme uuring. Arsti poolt saadud andmete dešifreerimine võimaldab tal kindlaks teha, kuidas see seisund edasi areneb.
Südame suuruse määramiseks võib teha ehhokardiogrammi. See uurimismeetod võimaldab hinnata müokardi kontraktiilset võimet, määrata südameklappide ja -õõnsuste seisundit ning tuvastada akustilist müra. Vastuolulistel juhtudel ja kui on kahtlusi muude patoloogiliste seisundite esinemise kohta, võib olla näidustatud stressi ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada müokardi isheemia esinemist doseeritud füüsilise koormuse ajal. Juhtivuse hindamiseks tehakse sageli transösofageaalne elektrokardiograafia. Seda uurimismeetodit ei kasutata kõigil juhtudel. Selle diagnostilise testi käigus sisestatakse söögitorusse spetsiaalne kateeter, mille kaudu on võimalik segamatult registreerida kõik südame töö näitajad, mille tavaliselt tekitavad nahk ja rasvkude. Arvestades, et selline südame isheemiatõve uuring ei ole patsiendile väga meeldiv, ei tehta seda kaugeltki alati.
Sageli on müokardi toitvate veresoonte avatuse määramiseks ette nähtud koronaarangiograafia. Tavaliselt võimaldab see uuring määrata koronaararterite operatsiooni vajaduse määra. See diagnostiline meetod ei ole 100% ohutu, kuna allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk, on täiesti võimalikud.
Südame isheemiatõve kompleksne ravi
Lähenemine ravile sõltub suuresti IHD olemasolevatest sümptomaatilistest ilmingutest, samuti patsiendi keha üldisest seisundist. Südame isheemiatõve ravi võib läbi viia konservatiivsete meetodite ja erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste abil. Ravimeetodid valib raviarst, sõltuvalt olemasolevate sümptomaatiliste ilmingute tõsidusest.
Kui see haigus avastatakse varases staadiumis ja sellega ei kaasne väljendunud hemodünaamiliste häirete tunnuseid, piisab mitteravimitest. Tavaliselt soovitab arst loobuda kõigist halbadest harjumustest. Muuhulgas peab patsient oma elustiili täielikult muutma. Võimalik füüsiline aktiivsus, pikad jalutuskäigud värskes õhus, samuti säästlik toitumine, milles on vähe aineid, mis aitavad kaasa aterosklerootiliste naastude moodustumisele, võivad kõrvaldada südamelihase kahjustused ja parandada südame-veresoonkonna süsteemi üldist seisundit.
Vajalik meede on tarbitava soola taseme vähendamine. Ülekaalulisuse korral on ette nähtud spetsiaalne madala rasvasisaldusega dieet. Patsientidel soovitatakse vähendada ööpäevast tarbitava vee annust, et vähendada turse ja selle patoloogilise seisundi muude ilmingute riski. Sellistel kergetel juhtudel, kui patsiendil ei ole valu rinnus ja kaebused piirduvad perioodilise ebamugavustundega, võib spaaravi aidata taastada organi talitlust ja vältida südameseina kahjustuste edasist arengut. Sageli eiravad patsiendid ise arstide soovitusi, pidades neid valikuliseks, millel on tavaliselt äärmiselt kahjulikud tagajärjed.
Kui südame isheemiatõve avastamise staadium on kaugele jõudnud, on lisaks konservatiivse ravi meetoditele vajalik sihipärane ravi ravimitega. Selliste ravimite võtmise skeemi määrab arst individuaalselt, sõltuvalt olemasolevate sümptomaatiliste ilmingute omadustest. Enamikul juhtudel on ette nähtud beetablokaatorid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja hüpokolesteroleemilised ained. Kui patsiendil pole vastunäidustusi, võib lisaks välja kirjutada antiarütmikumid, diureetikumid, nitraadid ja muud ravimid.
Südameisheemia raske vormi esinemisel, kui konservatiivne ravi ei saavuta väljendunud efekti, määratakse patsiendile konsultatsioon südamekirurgiga, et teha kindlaks, kas operatsioon on vajalik. Sageli kasutatakse kirurgilist ravi, kui on oht südameataki tekkeks. Koronaararterite šunteerimist tehakse sageli kahjustatud koepiirkonna vereringe taastamiseks. See kirurgiline sekkumine hõlmab autovenoosse anastomoosi kehtestamist. See võimaldab verel mööduda veresoonte kahjustatud piirkondadest, mis aitab kaasa isheemiast kahjustatud kudede toitumisele. Sellist sekkumist saab läbi viia nii tehiskasvatusaparaadi kui ka tööorgani abil. Mõnel juhul võib läbi viia minimaalselt invasiivse operatsiooni, mida nimetatakse transmissiivseks koronaarangioplastikaks. See tehnika hõlmab ballooniga kateetri sisestamist arterite kahjustatud piirkondadesse, mis võimaldab teil ahenenud veresooni laiendada.
Praegu kasutatakse aktiivselt kombineeritud ravimeetodeid, sealhulgas nii olemasolevate veresoonte sektsioonide kirurgilist eemaldamist, mis takistavad müokardi kudede toitumist, kui ka konservatiivseid kokkupuutemeetodeid. Enamasti taastab see teraapia koos elustiili muutustega südamekudede tervise. Koronaararterite haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas protsessi tähelepanuta jätmise staadiumist, ravi keerukusest ja inimese valmisolekust järgida arsti soovitusi.
Koronaarhaiguse ennetamine
Praegu on ainus viis südame-veresoonkonna süsteemi raskete patoloogiate tekke vältimiseks säilitada nii palju kui võimalik. tervislik eluviis elu. Väga oluline on juba noorest east loobuda halbadest harjumustest, sealhulgas suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest. Selles tubakasuitsus sisalduvad mürgised ained ja alkoholi lagunemissaadused põhjustavad südamekudede ja veresoonte seinte kahjustusi. Lisaks on väga oluline säilitada normaalne kehakaal. Peaksite hakkama õigesti sööma, sisaldama dieeti palju köögivilju ja puuvilju.
Hüpodünaamia kutsub esile isheemilised muutused, mistõttu on vaja läbi viia füüsilised harjutused luua piisav koormus kardiovaskulaarsüsteemile. Inimesed, kellel on eelsoodumus südame isheemiatõve tekkeks, peaksid muu hulgas püüdma vältida tõsiseid emotsionaalseid murranguid. Töö- ja puhkerežiimi järgimine on vajalik meede selle patoloogilise seisundi tekke riski vähendamiseks.
Sellise haiguse nagu südame isheemiatõve korral saab sümptomeid avastada varajases staadiumis, pöörduda arsti poole ja alustada ravi õigeaegselt. Lõppude lõpuks on iga haiguse diagnoosimise esimene samm alati iseloomulike märkide, väliste ilmingute määratlemine.
Inimese süda, kes töötab katkestusteta, ütleb sageli üles. Ja selle kõige levinum põhjus on koronaarhaigus või, nagu seda ka nimetatakse, näljase südame sündroom, kui südamelihas ei saa piisavalt hapnikku. Vaatamata kaasaegse meditsiini kõrgetele saavutustele on IHD peamine haigestumuse ja suremuse põhjus kogu maailmas.
Riskifaktorid ja haiguse varajased tunnused
Koronaararterite haiguse esimene ja peamine põhjus on kasvamine, millega kaasneb vererõhu tõus, vere viskoossuse suurenemine ja selle hüübivuse kiirenemine.
Kui inimesel on halvad harjumused, võivad need põhjustada ka koronaartõbe, ohus on aktiivsed suitsetajad ja alkoholi kuritarvitajad. Mitte õige toitumine kui toidus on ülekaalus süsivesikud ja loomsed rasvad, aitab see kaasa ka koronaartõve tekkele.
Ka istuv eluviis, ülekaal, kõrge vere kolesteroolitase, diabeet ja geneetiline eelsoodumus soodustavad haiguse teket. Arvestada tuleb tõsiasjaga, et koronaarhaiguse kujunemisel mängivad rolli nii inimese vanus kui ka sugu. Näiteks üle 50-aastastel meestel on haigus kolm korda suurem kui naistel. Teisest küljest võivad hormonaalsed muutused naistel menopausi ajal põhjustada koronaararterite haiguse arengut.
Mis peaks muret tegema? Esimesed isheemia tunnused on puhtalt subjektiivsed, näiteks valulike aistingute esinemine südame piirkonnas. Peaksite sellele kohe tähelepanu pöörama, eriti kui seda pole varem märganud. Või on esinemise olemus ja tingimused juba varem kogetud aistingutes muutunud.
Igasugune rinnaku tagune valu (paroksüsmaalne või monotoonne), sõltumata võitlustunde tugevusest ja patsiendi vanusest, peaksid südame isheemiatõve sümptomid olema arsti poole pöördumise põhjuseks.
Isheemiline haigus kulgeb peamiselt lainetena: ägenemise periood asendub rahuliku perioodiga, mil sümptomid puuduvad. IHD võib areneda aastakümneid, muutudes vormid, sümptomid ja kliinilised ilmingud. Statistika kohaselt ei tunne umbes 30% patsientidest üldse südame isheemiatõve sümptomeid ja nad ei tea oma haigusest. See on valutu müokardi isheemia. Muudel juhtudel võivad esineda järgmised südame isheemiatõve nähud:
- valu rinnus;
- valu käes, jalas, abaluu all, ribi all, kaela ühel küljel või lõualuu all;
- iiveldus;
- hingeldus;
- higistamine;
- südamepekslemine ja arütmia.
Stenokardia sümptomid
Stenokardiaga, mis on kõige levinum isheemia vorm, tunneb inimene paroksüsmaalset tugevat valu. Inimesed kutsuvad stenokardiat stenokardiaks, mis sai oma nime rindkere piirkonnas tekkiva survetunde tõttu. Tavaliselt kiirgub valu ühte kehaossa, sagedamini vasakule. Mõnel juhul tunneb inimene valutavat valu käes, õlas, kaelas, seljas. Valuaistingu intensiivsus on erinev: nõrgast kuni väga tugevani. Stenokardiahooga kaasnevad vaimsed ilmingud: ärevus, surmahirm, kurb meeleolu, seletamatu apaatia, õhupuudus. Patsiendi hingamine ja pulss kiirenevad, ta muutub kahvatuks, kehatemperatuur langeb, nahk muutub niiskeks. Rünnaku kestus ei ületa keskmiselt 10 minutit. Seda saab üsna lihtsalt peatada nitroglütseriiniga.
Rünnaku võivad esile kutsuda stress (emotsionaalne ja füüsiline), kuumus, umbsus, kokkupuude külmaga, linna sudu.
Stenokardia tekkeks on kaks võimalust: stabiilne ja ebastabiilne. Esimesel juhul tekib valu treeningu ajal ja kaob puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist iseenesest. Teine on ohtlikum, sest isegi puhkeolekus või vähesel pingutusel tekivad valud rinnus ja õhupuudus, mis kestab üsna kaua, tunde ja võib kaasa tuua.
Muud isheemia vormid
Stenokardiahoogude ja müokardiinfarkti sümptomid algstaadiumis on sarnased. Hiljem on see aga väga erinev. Müokardiinfarkti korral ei peata nitroglütseriin tugevat retrosternaalset valu, mis ei taandu pikka aega. Sageli on kehatemperatuuri tõus, rõhk, patsient võib tunda lämbumist, arütmiat. Vaimne ülekoormus, liigne väsimus või suurenenud füüsiline aktiivsus, samuti hüpertensiivne kriis provotseerivad müokardiinfarkti.
Infarktijärgsel kardioskleroosil on südamepuudulikkuse ja arütmiate nähud.
Südamepuudulikkus väljendub õhupuuduses, südamepekslemises, suurenenud väsimuses ja turses. Arütmiaga kaebab inimene oma südame "vale" peksmise üle. See on bradükardia (aeglane südamerütm), tahhükardia (kiire südametegevus) või ebaregulaarse südametegevuse ilming.
Mõni päev enne äkksurma, mis on üks koronaararterite haiguse vorme, on patsiendil järgmised sümptomid: ebameeldivad aistingud, mis on olemuselt paroksüsmaalsed, retrosternaalses piirkonnas, psühhoemotsionaalsed häired. Äkksurma tunnusteks on pulsi ja südamehelide puudumine, hingamisseiskus, pupillide laienemine.
Kardioloog saab teha õige diagnoosi. Selleks saadetakse patsient operatiivsetele instrumentaaluuringutele, tehakse biokeemiline vereanalüüs. Kui kahtlustatakse koronaararterite kahjustust, tehakse koronaarangiograafia. Mida varem ravi alustatakse ja haiguse arengut soodustavad põhjused kõrvaldatakse, seda suurem on võimalus inimesel edaspidi elada täisväärtuslikku elu.
Üldnimetuse all koronaartõbi (CHD, koronaartõbi) ühendab haiguste rühma, mis on põhjustatud kudede hapnikunäljast, mis on põhjustatud koronaarse verevoolu absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest. Müokardi verevarustushäirete algpõhjus on koronaararterite aterosklerootiline stenoos.Südameisheemiat peetakse arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosi kardiaalseks vormiks. Teiste haiguste käigust põhjustatud isheemilisi nähtusi ei klassifitseerita IHD ilminguteks.
Südame isheemiatõvel on palju kulgemise ja kliiniliste ilmingute variante, igal aastal ilmuvad uued andmed patoloogia arengu põhjuste ja mehhanismide kohta. Seetõttu ei ole veel ühtset südameisheemia klassifikatsiooni. Kliinilises praktikas eristatakse ägedat ja kroonilist koronaararterite haigust. Äge müokardi isheemia jaguneb järgmisteks vormideks:
- Äkiline koronaarsurm;
- Valutu müokardi isheemia:
- stenokardia;
Koronaararterite haiguse kroonilised vormid:
- Infarktijärgne kardioskleroos;
- Aterosklerootiline difuusne kardioskleroos;
- Südame krooniline aneurüsm.
Äkiline koronaarsurm
Sellisel kujul võib haigus olla asümptomaatiline, süda seiskub ootamatult, kui puuduvad nähtavad eeldused surmaga lõppevaks tulemuseks. Viivitamatu arstiabiga on patsiendi edukas elustamine võimalik. Paljud juhtumid esinevad väljaspool haiglat, suremus selle IHD vormi puhul läheneb 100%-le.
Koronaarse äkksurma tõenäosust suurendavad tegurid:
- Südamepuudulikkus;
- Raske arteriaalne hüpertensioon;
- Tugev psühho-emotsionaalne stress;
- Südame isheemia, mida süvendavad arütmia ventrikulaarsed vormid;
- Müokardiinfarkti edasilükkamine;
- Krooniline mürgistus;
- Süsivesikute või rasvade ainevahetuse häired.
Valutu müokardi isheemia
Haigus on pikka aega asümptomaatiline ja põhjustab sageli patsiendi äkksurma. Sel juhul põhjustab isheemia tüüpilisi tüsistusi: arütmiaid ja südamepuudulikkust. Sageli avastatakse valutu isheemia nähud juhuslikult, kui nendega ühendust võetakse muudel põhjustel. Riskirühma kuuluvad raske füüsilise tööga inimesed, eakad, diabeedi all kannatavad inimesed. Koronaararterite haiguse valutu vorm esineb sagedamini inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi.
Mõnikord avaldub haigus ebamäärase ebamugavustundena rinnus, millega kaasneb vererõhu langus. Võib esineda kõrvetisi või õhupuudust, mõnikord vasaku käe nõrkust.
Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik Holteri jälgimine ja/või stressi-EKG. Koormustest tingitud krambihoo ajal näitab EKG omadused isheemia. Valutu isheemia ravi toimub vastavalt skeemile, mis on tüüpiline kõikidele koronaararterite haiguse vormidele. Prognoos varieerub sõltuvalt tuvastatud kahjustuse raskusastmest.
stenokardia
On paroksüsmaalne kulg. Stenokardiahood tekivad siis, kui müokard vajab rohkem hapnikku, kui ta hetkel saab. Patsiendil on südames lämbumis-, ebamugavus-, kompressiooni- või valutunne, südamerütm muutub. Stenokardiahoogude stenokardiavalu iseloom ja intensiivsus on väga erinevad. Valu kiirgub mööda rindkere vasakut külge, käsivarre, kaela, lõualuu, abaluu alla. Harvemini toimub kiiritamine paremale küljele või epigastimaalsesse piirkonda. Meeste südame isheemiatõve nähud avalduvad enamikul juhtudel klassikaliste stenokardiahoogude kujul.
Rünnaku võib käivitada:
- Ebatavaline või liigne füüsiline aktiivsus;
- Tugev põnevus, emotsionaalne stress;
- Liigsöömine;
- Üleminek soojalt külmale.
Rünnakul on selgelt määratletud algus ja lõpp, need kaovad spontaanselt pärast koormuse eemaldamist või peatatakse vasodilataatoritega (nitroglütseriin või validool).
Stenokardia vorme on mitu, eriti stabiilne ja ebastabiilne. Stabiilse kulgemise korral on rünnaku algus suhteliselt etteaimatav, samade koormustega kaasnevad stereotüüpsed reaktsioonid. Kui valu ei kao 15 minuti jooksul, hoolimata provotseeriva teguri kõrvaldamisest ja / või nitroglütseriini tarbimisest, algavad müokardis pöördumatud muutused, tekib südameatakk.
Tavaliste ravimite efektiivsuse nõrgenemine näitab stenokardia võimalikku üleminekut ebastabiilseks või progresseeruvaks. Ebastabiilne hõlmab ka stenokardiat, mis tekkis esmakordselt. Sel juhul on prognoos ebaselge, isheemia nähud võivad täielikult kaduda, haigus võib muutuda stabiilseks või viia müokardiinfarktini. Kõige ohtlikum on progresseeruv stenokardia, mille puhul rünnakud muutuvad sagedasemaks, pikemaks ja valulikumaks. See seisund eelneb sageli müokardiinfarktile. Mis tahes stenokardia vormiga patsiente peab jälgima kardioloog, et õigeaegselt tuvastada terviseseisundi muutused ja vältida tüsistusi.
Tugev füüsiline või emotsionaalne stress, tahhükardiahood või pikaajaline stenokardiahoog võivad põhjustada müokardiinfarkti. Müokardi suurenenud vajadus stimuleerib suurenenud verevoolu koronaarvoodisse ja samal ajal on võimalik aterosklerootiliste naastude kahjustus. Kahjustatud naast blokeerib täielikult või osaliselt veresoone valendiku, kahjustatud piirkonnas areneb kudede nekroos. Müokardi kahjustuse määr sõltub pärgarterite asukohast ja ummistuse astmest. Koronaarvoodi väikeste arterite kahjustus põhjustab väikeste nekroosikollete tekke, ühe koronaararteri valendiku täieliku blokeerimisega areneb makrofokaalne, transmuraalne või ulatuslik müokardiinfarkt.
Võimalikust müokardiinfarktist annab märku tugev äkiline valu rinnaku taga, millega kaasneb surmahirm. Valu kiirgab kogu rindkeres, kiirituse suund ja piirkond sõltuvad müokardi kahjustuse asukohast ja ulatusest. Südameinfarkti ebatüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Oluline on märkida, et koronaarhaiguse nähud naistel ja diabeetikutel erinevad sageli klassikalisest stenokardiavalust. Kursuse kliiniline variant võib viidata ühele harvaesinevatest variantidest kuni valututeni.
Müokardiinfarkti kahtlus on otsene näidustus patsiendi erakorraliseks hospitaliseerimiseks. Kaasaegsed koronaartõve ravimeetodid on oluliselt vähendanud südameinfarkti taastumisaega, kuid müokardi funktsiooni on siiski võimatu täielikult taastada. Infarktijärgsel perioodil muutub südame isheemiatõbi krooniliseks. Patsient on sunnitud võtma säilitusravimeid kogu elu ja olema arsti järelevalve all.
Koronaararterite haiguse kroonilised vormid
Kardioskleroos
Kardioskleroos võib olla fokaalne või hajus.
Fokaalne vorm on sidekoe arm, mis asendab pärast müokardiinfarkti südamelihase nekrootilist piirkonda. difuusne kardioskleroos areneb kardiomüotsüütide järkjärgulise asendamise tulemusena sidekoe elementidega. Sidekude ei ole võimeline kokkutõmbuma, kuna müokardi muutumatute piirkondade suurenenud koormuse tõttu tekib nende hüpertroofia, millega kaasneb ventiilide deformatsioon. Fokaalne kardioskleroos tuvastatakse pärast südamelihase nekrootilise piirkonna lõplikku armistumist, s.o. 3-4 kuud pärast müokardiinfarkti. Südameinfarktiga mittemõjutatud südameseinte piirkondade hüpertroofia, arenevad ohtlikud arütmia vormid ja krooniline südamepuudulikkus.
Difuusne kardioskleroos areneb aeglaselt, patoloogiliste muutuste algusest kuni esimeste kliiniliste ilminguteni võivad mööduda aastaid. Aidata kaasa kardioskleroosi arengule põletikulised haigused müokardiinfarkt, füüsiline tegevusetus, krooniline mürgistus, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine.
Kardioskleroos viitab pöördumatutele patoloogiatele, säilitusravi ei kõrvalda arütmiat ja CHF-i ilminguid, vaid ainult leevendab patsiendi seisundit.
südame aneurüsm
Südame aneurüsm on koronaararterite haiguse infarktijärgse kroonilise kulgemise teine variant. See on müokardi hõrenenud ala sakkulaarne eend ja kuulub patoloogiate hulka, mis ei tähenda soodsat tulemust ilma kvalifitseeritud abita. Müokardi tugevdamiseks ja patsiendi seisundi stabiliseerimiseks enne operatsiooni kasutatakse aneurüsmiga südame isheemiatõve ravi konservatiivseid meetodeid.
Haiguse põhjused
Enamiku koronaararterite haiguse juhtude peamine põhjus on pärgarterite arterite aterosklerootilised kahjustused. Ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon on koronaararterite haiguse arengu peamised taustahaigused. Selle patoloogia arengut kaudselt soodustavad tegurid on järgmised:
- Vale toitumine. Sellesse kategooriasse kuuluvad rasvade ja kiirete süsivesikute rikkad toidud. Selline toit põhjustab kas kolesterooli naastude otsest moodustumist veresoonte seintele või sügavaid ainevahetushäireid ja rasvumist.
- Liigne kaal. Ülekaalulistel inimestel töötab süda pideval ülekoormusrežiimil, ülekaalulisus on paljude kardiopatoloogiate üks levinumaid põhjuseid. Seetõttu sisaldavad kõik südameisheemia ravi soovitused tingimata klauslit kehakaalu kontrolli all hoidmise vajaduse kohta.
- Emotsionaalne ülekoormus. Adrenaliini vabanemine stressirohketes tingimustes valmistab keha ette valikuks “lend või võitle”, süda lülitub intensiivsemale töörežiimile. Äge südame isheemiatõbi avaldub sageli esmalt tugeva erutuse taustal. Kroonilise stressiseisundis müokardi kulumine kiireneb. Lisaks aitab stressi biokeemia kaasa kolesterooli ladestumise tekkele veresoonte seintel.
- krooniline mürgistus. Alkoholi, tubaka mis tahes vormis või narkootikumide episoodiline tarbimine põhjustab lühiajalisi häireid südames ja kogu kardiovaskulaarsüsteemis. süstemaatilise kasutamise korral töötab süda peaaegu pidevalt ebanormaalses režiimis, mis põhjustab veresoontes ja müokardis patoloogilisi muutusi.
- Endokriinsed haigused, eriti suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired, neerupealiste kasvajad.
- Ebapiisav või liigne füüsiline aktiivsus.
Täiendavad riskitegurid on vanem vanus, meessoost, mõne mikroelemendi puudulikkus.
Sümptomid
Südameisheemia klassikaline ilming on stenokardiahoog koos iseloomuliku retrosternaalse valuga, mida nimetatakse stenokardiaks. Valu kirjeldatakse kui põletavat, suruvat, torkivat, erineva intensiivsusega ebamäärasest ebamugavustundest kuni talumatuni. Stenokardiavalu kiirgub mööda rindkere vasakut külge (harva - paremale), vasakusse kätte, kaela, lõualuu. Massiivse südameataki korral levib valu üle kogu rindkere. Rünnakul on selgelt määratletud algus ja lõpp, see möödub provotseeriva teguri mõju eemaldamisel või pärast vasodilataatorite võtmist. Stenokardiaga võib kaasneda:
- Hingeldus. See avaldub reaktsioonina hapnikunälgimisele iga rünnaku ajal. Haiguse progresseerumisel võib õhupuudus häirida patsienti isegi puhkeolekus.
- Pearinglus, teadvusekaotus.
- Suurenenud südame löögisagedus.
- Suurenenud higistamine. Higi on tavaliselt külm ja niiske.
- Iiveldus, harvem - oksendamine, mis ei too leevendust.
Raskete stenokardiahoogude ja areneva südameataki korral on isheemia lisanähuks põhjendamatu surmahirm, ärevus, paanikaga piirnev ärevus. Tuleb märkida, et mittestandardse kulgemisega isheemia tüüpidega võivad kaasneda sümptomid, mis sarnanevad neuroloogiliste, gastroenteroloogiliste ja muude patoloogiate kliinilistele ilmingutele.
Diagnostika
Diagnoosimise esialgne etapp on alati haigusloo, patsiendi elu ja perekonna ajaloo analüüs, et teha kindlaks pärilik eelsoodumus kardiopatoloogia arenguks. Füüsilise läbivaatuse käigus teeb arst kindlaks müra olemasolu südames ja kopsudes, südame suuruse suurenemise.
Keha üldise seisundi hindamiseks ja võimalike ainevahetushäirete tuvastamiseks tehakse järgmist:
- Üldised uriini- ja vereanalüüsid;
- vere keemia;
- Kardiospetsiifiliste ensüümide olemasolu uurimine;
- Koagulogramm.
Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on instrumentaalsed uurimismeetodid, näiteks:
- EKG, stressi EKG;
- 24-tunnine Holteri monitooring;
- ehhokardiograafia;
- Koronaarangiograafia;
- Mitmeosaline CT.
Diagnostilised meetodid valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist, kavandatavast diagnoosist, ravi taktikast ja kliiniku tehnilistest võimalustest.
Ravi
Südame isheemiatõve ravi hõlmab tervet rida tegevusi. Kõigepealt on vaja stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida võimalikke tüsistusi.
IHD meditsiinilises ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Anti-isheemilised, eriti kaltsiumi antagonistid või beetablokaatorid;
- AKE inhibiitorid;
- Ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset;
- Trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid verevoolu parandamiseks.
Lisaks on ette nähtud diureetikumid, antiarütmikumid ja vasodilataatorid. Mõningaid koronaararterite haiguse ravimeid peab patsient võtma kogu elu.
Ilmselgelt ebaefektiivse konservatiivse ravi korral näidatakse patsientidele isheemia kirurgilist ravi. Mõjutatud müokardi verevoolu taastamiseks viiakse läbi.
IHD alla (definitsiooni dešifreerimisel - isheemiline südamehaigus) rühmitatakse haiguste kompleks. Neid iseloomustab ebastabiilne vereringe müokardit varustavates arterites.
Isheemia – ebapiisav verevarustus – on põhjustatud pärgarterite ahenemisest. Patogenees moodustub väliste ja sisemiste tegurite mõjul.
IHD põhjustab kogu maailmas tööealiste inimeste surma ja puude. WHO eksperdid on välja arvutanud, et haigus on muutumas rohkem kui 7 miljoni inimese iga-aastase surma põhjus. 2020. aastaks võib suremus kahekordistuda. Kõige sagedamini esineb seda 40–62-aastaste meeste seas.
Allpool käsitletud protsesside kombinatsioon suurendab haigestumuse riski.
Peamised põhjuslikud tegurid:
- Ateroskleroos. sisse voolamas krooniline vorm haigus, mis mõjutab südamelihasesse suunduvaid artereid. Veresoonte seinad paksenevad ja kaotavad oma elastsuse. Rasvade ja kaltsiumi segust moodustunud naastud ahendavad luumenit, südame verevarustuse halvenemine edeneb.
- Koronaarveresoonte spasm. Haigus on põhjustatud või moodustunud ilma selleta (väliste negatiivsete tegurite, näiteks stressi mõjul). Spasm muudab arterite aktiivsust.
- Hüpertooniline haigus- süda peab võitlema kõrgsurve aordis, mis häirib selle vereringet ja põhjustab stenokardiat ja südameinfarkti.
- Tromboos/trombemboolia. Arteris (koronaar) moodustub aterosklerootilise naastu kokkuvarisemise tagajärjel tromb. On suur oht veresoone ummistumiseks trombiga, mis tekkis vereringesüsteemi teises osas ja sattus siia koos vereringega.
- või .
Ateroskleroos on koronaararterite haiguse peamine põhjus.
Riskifaktoriteks peetakse:
- pärilik tegur - haigus kandub vanematelt lastele;
- pidevalt kõrgenenud "halva" kolesterooli tase, mis põhjustab HDL-i - suure tihedusega lipoproteiinide - kogunemist;
- suitsetamine;
- mis tahes astme rasvumine, rasvade ainevahetuse häired;
- arteriaalne hüpertensioon - kõrge rõhu tase;
- diabeet (metaboolne sündroom) - haigus, mis on põhjustatud pankrease hormooni - insuliini tootmise rikkumisest, mis põhjustab süsivesikute metabolismi talitlushäireid;
- elustiil, mis on ilma kehalisest aktiivsusest;
- sagedased psühho-emotsionaalsed häired, iseloomu- ja isiksuseomadused;
- ebatervisliku rasvase dieedi järgimine;
- vanus - riskid suurenevad 40 aasta pärast;
- sugu – mehed põevad koronaartõbe sagedamini kui naised.
Klassifikatsioon: südame isheemiatõve vormid
IHD jaguneb mitmeks vormiks. On tavaks eristada ägedaid ja kroonilisi haigusi.
Kardioloogid manipuleerivad sellise asjaga nagu äge koronaarsündroom. See ühendab mõned koronaararterite haiguse vormid: müokardiinfarkt, stenokardia jne. Mõnikord hõlmab see äkksurma.
Mis on ohtlik, tüsistused, tagajärjed
Südame isheemiatõbi näitab müokardi muutuste olemasolu, mis põhjustab progresseeruva puudulikkuse teket. Kontraktiilsus nõrgeneb, süda ei varusta keha vajalikul hulgal verd. IHD-ga inimesed väsi kiiresti ja koge pidev nõrkus . Ravi puudumine suurendab surmaohtu.
Haiguse kliinik
Manifestatsioonid võivad ilmneda kompleksselt või eraldi, sõltuvalt haiguse vormist. Arengu vahel on selge seos valu, mis on lokaliseeritud südame piirkonnas ja füüsiline aktiivsus. Nende esinemise kohta on stereotüüp - pärast rikkalik toit, ebasoodsate ilmastikutingimuste korral.
Valukaebuste kirjeldus:
- iseloom - vajutades või pigistades, patsient tunneb õhupuudust ja kasvavat raskustunnet rinnus;
- lokaliseerimine - prekardiaalses tsoonis (piki rinnaku vasakut serva);
- negatiivsed aistingud võivad levida mööda vasakut õlga, kätt, abaluude või mõlemas käes, vasakpoolses abaluueelses tsoonis, emakakaela piirkonnas, lõualuu piirkonnas;
- valuhood ei kesta üle kümne minuti, pärast nitraatide võtmist taanduvad viie minutiga.
Me rääkisime üksikasjalikumalt, sealhulgas meeste ja naiste tunnuste erinevustest ja riskirühmadest, eraldi artiklis.
Kui patsient ei otsi ravi ja haigus jätkub pikka aega, täiendab pilti jalgade turse teke. Patsiendil on tugev õhupuudus, mis sunnib teda võtma istumisasendit.
Spetsialist, kes saab aidata kõigi vaadeldavate seisundite kujunemisel, on kardioloog. Õigeaegne arstiabi võib päästa elusid.
Diagnostilised meetodid
IHD diagnoos põhineb järgmistel uuringutel:
Diagnoosi selgitamiseks ja teiste haiguste arengu välistamiseks viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid.
Patsient saab plaani järgi koormustestide kompleksi (füüsiline, radioisotoopne, farmakoloogiline), tehakse röntgenkontrastuuringud, südame kompuutertomograafia, elektrofüsioloogiline uuring, dopplerograafia.
Kuidas ja mida ravida
Koronaararterite haiguse kompleksravi taktika töötatakse välja patsiendi seisundi ja täpse diagnoosi põhjal.
Ravi ilma ravimiteta
IHD ravi põhimõtted:
- igapäevane kardiotreening dünaamikas (ujumine, kõndimine, võimlemine), koormuse astme ja kestuse määrab kardioloog;
- emotsionaalne rahu;
- tervisliku toitumise kujundamine (soolase, rasvase keeld).
Farmakoloogiline tugi
Raviplaani võib lisada järgmised ravimid:
- Kaltsiumi antagonistid on tõhusad beetablokaatorite vastunäidustuste korral ja neid kasutatakse nende osalusel ravi madala efektiivsusega.
- beetablokaatorid - leevendavad valu, parandavad rütmi, laiendavad veresooni.
- nitraadid - peatada stenokardiahood.
- Trombotsüütide vastased ained– farmakoloogilised preparaadid mis vähendavad vere hüübimist.
- AKE inhibiitorid- keerulise toimega ravimid rõhu vähendamiseks.
- Hüpokolesteroleemiline ravimid (fibraatorid, statiinid) - kõrvaldavad halva kolesterooli.
Anti-isheemiline- vähendada müokardi hapnikuvajadust:
Täiendava toetusena ja vastavalt näidustustele võib raviplaan sisaldada:
- diureetikumid- diureetikumid turse leevendamiseks koronaararterite haigusega patsientidel.
- antiarütmikumid- säilitada tervislik rütm.
Lisateavet selle kohta leiate eraldi postitusest.
Operatsioonid
Müokardi verevarustuse kirurgiline reguleerimine. Isheemia kohale tuuakse uus veresoonkond. Sekkumist rakendatakse mitme vaskulaarse kahjustuse korral, farmakoteraapia madala efektiivsusega ja mitmete kaasuvate haiguste korral.
Koronaarangioplastika. Selle IHD kirurgilise ravi korral sisestatakse kahjustatud veresoone spetsiaalne stent, mis hoiab luumenit normaalsena. Südame verevool taastub.
Prognoos ja ennetamine
Kardioloogid juhivad tähelepanu sellele IHD on halva prognoosiga. Kui patsient järgib kõiki ettekirjutusi, ei muutu haiguse kulg nii raskeks, kuid see ei kao täielikult. Ennetusmeetmete hulgas on tõhus tervisliku eluviisi säilitamine (õige toitumine, halbade harjumuste puudumine, füüsiline aktiivsus).
Kõigil inimestel, kellel on eelsoodumus haiguse tekkeks, soovitatakse regulaarselt kardioloogi külastada. See aitab säilitada täielikku elukvaliteeti ja parandada prognoosi.
Kasulik video selle kohta, milline diagnoos see on - "südame isheemiatõbi", antakse kõik üksikasjad koronaararterite haiguse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:
Mis on südame isheemiatõbi ja kuidas seda ravida?
IHD on üks levinumaid haigusi, mis põhjustab äkksurma. Naiste seas on see palju vähem levinud kui meeste seas. See on tingitud õiglasema soo esindajate kehas paljudest hormoonidest, mis takistavad veresoonte ateroskleroosi teket. Menopausi algusega muutub hormonaalne taust, mistõttu koronaarhaiguse tekkimise võimalus suureneb järsult.
Mis see on?
Isheemiline südamehaigus on müokardi (südamelihase) verevarustuse puudumine.
Haigus on väga ohtlik – näiteks ägeda arengu korral põhjustab südame isheemiatõbi koheselt müokardiinfarkti, mis põhjustab keskealiste ja eakate inimeste surma.
Põhjused ja riskitegurid
Valdav enamus (97–98%) koronaartõve kliinilistest juhtudest on tingitud erineva raskusastmega koronaararterite ateroskleroosist: valendiku kergest ahenemisest aterosklerootilise naastu tõttu kuni veresoonte täieliku oklusioonini. 75% koronaarstenoosi korral reageerivad südamelihase rakud hapnikupuudusele ja patsientidel tekib stenokardia.
Teised koronaararterite haiguse põhjused on trombemboolia või koronaararterite spasmid, mis tavaliselt arenevad juba olemasoleva aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm süvendab koronaarsoonte obstruktsiooni ja põhjustab südame isheemiatõve ilminguid.
IHD esinemist soodustavad tegurid on järgmised:
- Hüperlipideemia - aitab kaasa ateroskleroosi tekkele ja suurendab südame isheemiatõve riski 2-5 korda. Kõige ohtlikumad südame isheemiatõve riski seisukohalt on IIa, IIb, III, IV tüüpi hüperlipideemia, samuti alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.
- Arteriaalne hüpertensioon - suurendab koronaararterite haiguse tekke tõenäosust 2-6 korda. Patsientidel, kelle süstoolne vererõhk = 180 mm Hg. Art. ja üle selle, esineb südame isheemiatõbi kuni 8 korda sagedamini kui hüpotensiivsetel ja normaalse vererõhuga inimestel.
- Suitsetamine – erinevatel andmetel suurendab sigarettide suitsetamine koronaararterite haigestumist 1,5-6 korda. 35-64-aastaste meeste seas, kes suitsetavad 20-30 sigaretti päevas, on suremus südame isheemiatõvesse 2 korda kõrgem kui sama vanuserühma mittesuitsetajate seas.
- Kehaline passiivsus ja rasvumine – füüsiliselt väheaktiivsetel inimestel on 3 korda suurem tõenäosus haigestuda koronaarhaigusesse kui aktiivse eluviisiga inimestel. Kui kehaline passiivsus on kombineeritud ülekaaluga, suureneb see risk oluliselt.
- Suhkurtõbi, sh. varjatud vorm, suurendab südame isheemiatõve riski 2-4 korda.
Koronaararterite haiguse arengut ohustavad tegurid peaksid hõlmama ka pärilikkuse ägenemist, meessugu ja patsientide kõrget vanust. Mitme eelsoodumusega teguri koosmõjul suureneb oluliselt südame isheemiatõve tekke riskiaste. Isheemia põhjused ja arengukiirus, selle kestus ja raskusaste, inimese kardiovaskulaarsüsteemi esialgne seisund määravad südame isheemiatõve ühe või teise vormi esinemise.
Koronaararterite haiguse tunnused
Vaadeldav haigus võib kulgeda üsna salaja, seetõttu on soovitatav pöörata tähelepanu ka väiksematele muutustele südame töös. Hoiatavad sümptomid on:
- perioodiline õhupuuduse tunne;
- ärevuse tunne ilma nähtava põhjuseta;
- üldine nõrkus;
- korduv valu rinnus, mis võib kiirguda käsivarre, abaluude või kaela;
- pigistustunne rinnus;
- põletustunne või raskustunne rinnus;
- teadmata etioloogiaga iiveldus ja oksendamine.
Südame isheemiatõve sümptomid
IHD on kõige ulatuslikum südamepatoloogia ja sellel on palju vorme.
- Stenokardia. Patsiendil tekib valu või ebamugavustunne rinnaku taga, rindkere vasakus pooles, raskustunne ja survetunne südame piirkonnas – nagu oleks midagi rasket rinnale pandud. Vanasti öeldi, et inimesel on "angina pectoris". Valu võib olla erineva iseloomuga: vajutades, pigistades, torkides. See võib anda (kiirgada) vasakusse käesse, vasaku abaluu alla, alalõualuule, kõhupiirkonda ja sellega kaasneda tugev nõrkus, külm higi, surmahirmu tunne. Mõnikord ei teki treeningu ajal valu, vaid õhupuuduse tunne, mis möödub puhkeolekus. Stenokardiahoo kestus on tavaliselt mõni minut. Kuna liigutamisel tekib sageli valu südame piirkonnas, on inimene sunnitud peatuma. Sellega seoses nimetatakse stenokardiat piltlikult "vaateakna vaatlejate haiguseks" - pärast mõneminutilist puhkust valu reeglina kaob.
- Müokardiinfarkt. Kohutav ja sageli invaliidistav koronaararterite haiguse vorm. Müokardiinfarkti korral esineb tugev, sageli rebiv valu südame piirkonnas või rinnaku taga, mis ulatub vasaku abaluu, käe, alalõualuuni. Valu kestab üle 30 minuti, nitroglütseriini võtmisel see täielikult ei kao ja väheneb vaid korraks. Esineb õhupuuduse tunne, külm higi, tugev nõrkus, vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, võib tekkida hirmutunne. Nitropreparaatide vastuvõtmine ei aita ega aita. Toidust ilma jäänud südamelihase osa sureb, kaotab tugevuse, elastsuse ja kokkutõmbumisvõime. Ja südame terve osa jätkab tööd maksimaalse pingega ja kokkutõmbudes võib surnud ala murda. Pole juhus, et kõnekeeles nimetatakse infarkti südamerebendiks! Ainult sellises seisundis peab inimene tegema väikseimagi füüsilise pingutuse, kuna ta on surma äärel. Seega on ravi mõte selles, et rebenemise koht paraneb ja süda saab edasi normaalselt töötada. See saavutatakse nii ravimite kui ka spetsiaalselt valitud füüsiliste harjutuste abil.
- Südame või koronaarne äkksurm on kõigist CAD-i vormidest kõige raskem. Seda iseloomustab kõrge suremus. Surm saabub peaaegu koheselt või järgmise 6 tunni jooksul pärast tugeva rindkerevalu rünnaku algust, kuid tavaliselt ühe tunni jooksul. Sellise südamekatastroofi põhjused on mitmesugused arütmiad, koronaararterite täielik ummistus, müokardi tõsine elektriline ebastabiilsus. Põhjustav tegur on alkoholi tarbimine. Patsiendid reeglina isegi ei tea, et neil on koronaartõbi, kuid neil on palju riskitegureid.
- Südamepuudulikkus. Südamepuudulikkus väljendub selles, et süda ei suuda kontraktiilset aktiivsust vähendades tagada organitele piisavat verevoolu. Südamepuudulikkuse aluseks on müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumine nii selle surma tõttu südameataki ajal kui ka südame rütmi ja juhtivuse rikkumise tõttu. Igal juhul tõmbub süda ebapiisavalt kokku ja selle funktsioon on ebarahuldav. Südamepuudulikkus väljendub õhupuuduses, jõuetuses pingutusel ja puhkeolekus, jalgade turse, maksa suurenemise ja kägiveenide turse. Arst võib kuulda kopsudes vilistavat hingamist.
- Südame rütmihäired ja juhtivuse häired. Teine IBS-i vorm. Sellel on suur arv mitmesugused. Need põhinevad impulsi juhtivuse rikkumisel mööda südame juhtivussüsteemi. See väljendub südame töö katkemise aistingutes, "kummumise", "gurguleerimise" tunnetes rinnus. Südame rütmi- ja juhtivuse häired võivad tekkida endokriinsüsteemi, ainevahetushäirete, joobeseisundi ja ravimite mõjul. Mõnel juhul võivad arütmiad tekkida südame juhtivussüsteemi struktuursete muutuste ja müokardihaiguste korral.
Diagnostika
Kõigepealt tehakse koronaarhaiguse diagnoos patsiendi tunnete põhjal. Kõige sagedamini kurdavad nad põletust ja valu rinnus, õhupuudust, liigset higistamist, turset, mis on selge südamepuudulikkuse märk. Patsiendil on nõrkus, südamepekslemine ja rütmihäired. Isheemia kahtluse korral tehke kindlasti elektrokardiograafia.
Ehhokardiograafia on uurimismeetod, mis võimaldab hinnata müokardi seisundit, määrata lihaste kontraktiilset aktiivsust ja verevoolu. Tehakse vereanalüüsid. Biokeemilised muutused võivad paljastada südame isheemiatõve. Funktsionaalsete testide läbiviimine hõlmab kehalist füüsilist tegevust, näiteks trepist üles kõndimist või simulaatoril harjutuste tegemist. Seega on võimalik varajases staadiumis tuvastada südame patoloogiaid.
Kuidas ravida südame isheemiatõbe?
Esiteks sõltub südame isheemiatõve ravi kliinilisest vormist. Näiteks kuigi mõnda ravimit kasutatakse stenokardia ja müokardiinfarkti korral üldised põhimõtted ravi, aga ravitaktika, tegevusrežiimi valik ja spetsiifilised ravimid võivad kardinaalselt erineda. Siiski on mõned üldised valdkonnad, mis on olulised kõigi koronaararterite haiguse vormide puhul.
Ravi
On mitmeid ravimite rühmi, mida saab kasutada ühel või teisel koronaararterite haiguse vormil. USA-s on koronaararterite haiguse raviks valem: "A-B-C". See hõlmab ravimite triaadi, nimelt trombotsüütide vastaste ainete, β-blokaatorite ja hüpokolesteroleemiliste ravimite kasutamist.
- β-blokaatorid. Tänu toimele β-arenoretseptoritele vähendavad blokaatorid südame löögisagedust ja selle tulemusena müokardi hapnikutarbimist. Sõltumatud randomiseeritud uuringud kinnitavad β-blokaatorite võtmisel oodatava eluea pikenemist ja kardiovaskulaarsete sündmuste, sealhulgas korduvate, sageduse vähenemist. Praegu ei ole soovitatav kasutada ravimit atenolool, kuna randomiseeritud uuringute kohaselt ei paranda see prognoosi. β-blokaatorid on vastunäidustatud samaaegse kopsupatoloogia, bronhiaalastma, KOK-i korral. Järgmised on kõige populaarsemad β-blokaatorid, millel on koronaararterite haiguse prognostilised omadused.
- Trombotsüütide vastased ained. Trombotsüütide vastased ained takistavad trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendavad nende kokkukleepumist ja kleepumist veresoonte endoteeli külge. Trombotsüütidevastased ained hõlbustavad erütrotsüütide deformatsiooni kapillaaride läbimisel, parandavad verevoolu.
- fibraadid. Need kuuluvad ravimite klassi, mis suurendavad lipoproteiinide - HDL - antiaterogeenset fraktsiooni, mille vähenemine suurendab suremust koronaararterite haigusesse. Neid kasutatakse düslipideemia IIa, IIb, III, IV, V raviks. Need erinevad statiinidest selle poolest, et vähendavad peamiselt triglütseriide ja võivad suurendada HDL-i fraktsiooni. Statiinid alandavad valdavalt LDL-i ega mõjuta oluliselt VLDL-i ja HDL-i. Seetõttu on makrovaskulaarsete tüsistuste kõige tõhusamaks raviks vajalik statiinide ja fibraatide kombinatsioon.
- Statiinid. Kolesteroolitaset alandavaid ravimeid kasutatakse olemasolevate aterosklerootiliste naastude tekkekiiruse vähendamiseks ja uute tekke vältimiseks. On tõestatud, et neil ravimitel on positiivne mõju oodatavale elueale ning need ravimid vähendavad kardiovaskulaarsete sündmuste sagedust ja raskust. Kolesterooli sihttase südame isheemiatõvega patsientidel peaks olema madalam kui neil, kellel ei ole koronaararterite haigust, ja võrdne 4,5 mmol/l. LDL-i sihttase koronaararterite haigusega patsientidel on 2,5 mmol/l.
- Nitraadid. Selle rühma ravimid on glütserooli, triglütseriidide, diglütseriidide ja monoglütseriidide derivaadid. Toimemehhanism on nitrorühma (NO) mõju veresoonte silelihaste kontraktiilsele aktiivsusele. Nitraadid toimivad peamiselt veeniseinale, vähendades müokardi eelkoormust (laiendades venoosse voodi veresooni ja ladestades verd). kõrvalmõju nitraadid vähendavad vererõhku ja peavalusid. Nitraate ei soovitata kasutada vererõhuga alla 100/60 mm Hg. Art. Lisaks on nüüd usaldusväärselt teada, et nitraatide tarbimine ei paranda koronaararterite haigusega patsientide prognoosi, see tähendab, et see ei too kaasa elulemuse suurenemist, ja seda kasutatakse praegu stenokardia sümptomite leevendamiseks. Nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine võimaldab tõhusalt toime tulla stenokardia sümptomitega, peamiselt kõrge vererõhu taustal.
- lipiidide taset alandavad ravimid. Südame isheemiatõve all kannatavate patsientide kompleksravi efektiivsus polikosanooli (20 mg päevas) ja aspiriini (125 mg päevas) kasutamisega on tõestatud. Teraapia tulemusena oli LDL taseme püsiv langus, vererõhu langus ja kehakaalu normaliseerumine.
- Diureetikumid. Diureetikumid on ette nähtud müokardi koormuse vähendamiseks, vähendades tsirkuleeriva vere mahtu, mis on tingitud vedeliku kiirenenud eemaldamisest kehast.
- Antikoagulandid. Antikoagulandid pärsivad fibriini niitide väljanägemist, takistavad trombide teket, aitavad peatada juba olemasolevate trombide kasvu, suurendavad fibriini hävitavate endogeensete ensüümide toimet trombidele.
- lingudiureetikumid. Vähendage Na +, K +, Cl - reabsorptsiooni Henle ahela paksus tõusvas osas, vähendades seeläbi vee reabsorptsiooni (reabsorptsiooni). Neil on üsna väljendunud kiire toime, reeglina kasutatakse neid erakorraliste ravimitena (sunnitud diureesi jaoks).
- Antiarütmikumid. Amiodaroon kuulub III rühm antiarütmikumid, omab kompleksset antiarütmilist toimet. See ravim toimib kardiomüotsüütide Na + ja K + kanalitel ning blokeerib ka α- ja β-adrenergilised retseptorid. Seega on amiodaroonil antianginaalne ja antiarütmiline toime. Randomiseeritud kliiniliste uuringute kohaselt pikendab ravim seda regulaarselt kasutavate patsientide eeldatavat eluiga. Amiodarooni tablettide võtmisel täheldatakse kliinilist toimet ligikaudu 2-3 päeva pärast. Maksimaalne toime saavutatakse 8-12 nädala pärast. Selle põhjuseks on ravimi pikk poolväärtusaeg (2-3 kuud). Sellega seoses kasutatakse seda ravimit arütmiate ennetamiseks ja see ei ole erakorralise abi vahend.
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Angiotensiini konverteerivale ensüümile (ACE) toimides blokeerib see ravimite rühm angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st, takistades seega angiotensiin II toimete rakendamist, st vasospasmi tasandamist. See tagab vererõhu sihtväärtuste säilimise. Selle rühma ravimitel on nefro- ja kardioprotektiivne toime.
Muud koronaararterite haiguse ravimeetodid
Muud mitteravimiravid:
- Hirudoteraapia. See on ravimeetod, mis põhineb kaani sülje trombotsüütidevastaste omaduste kasutamisel. See meetod on alternatiiv ja seda ei ole kliiniliselt testitud tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavuse osas. Praegu kasutatakse seda Venemaal suhteliselt harva, see ei kuulu koronaararterite haiguse arstiabi standarditesse, seda kasutatakse reeglina patsientide nõudmisel. Selle meetodi potentsiaalne positiivne mõju on tromboosi ennetamine. Tuleb märkida, et heakskiidetud standardite kohaselt ravimisel viiakse see ülesanne läbi hepariini profülaktika abil.
- Tüvirakkude ravi. Tüvirakkude kehasse viimisel eeldatakse, et patsiendi kehasse sattunud pluripotentsed tüvirakud diferentseeruvad puuduvateks müokardi või vaskulaarse adventitia rakkudeks. Tüvirakkudel on see võime tegelikult olemas, kuid need võivad muutuda mis tahes muudeks inimkeha rakkudeks. Vaatamata selle ravimeetodi pooldajate arvukatele väidetele on see veel kaugel praktilisest rakendamisest meditsiinis ning puuduvad tõenduspõhise meditsiini standarditele vastavad kliinilised uuringud, mis kinnitaksid selle meetodi tõhusust. WHO märgib, et see meetod on paljulubav, kuid ei soovita seda veel kasutada. praktilise rakendamise. Enamikus maailma riikides on see meetod eksperimentaalne ja ei kuulu koronaararterite haigusega patsientide arstiabi standardite hulka.
- Lööklaineteraapia meetod. Madala võimsusega lööklainete mõju põhjustab müokardi revaskularisatsiooni. Fokuseeritud akustilise laine kehaväline allikas võimaldab teil südant kaugjuhtimisega mõjutada, põhjustades müokardi isheemia piirkonnas "terapeutilist angiogeneesi" (vaskulaarset moodustumist). UVT mõjul on kahekordne mõju – lühiajaline ja pikaajaline. Esiteks laienevad veresooned ja paraneb verevool. Kuid kõige tähtsam algab hiljem - kahjustatud piirkonda ilmuvad uued veresooned, mis tagavad pikaajalise paranemise. Madala intensiivsusega lööklained põhjustavad veresoonte seinas nihkepinget. See stimuleerib veresoonte kasvufaktorite vabanemist, käivitades uute südant toitvate veresoonte kasvuprotsessi, parandades müokardi mikrotsirkulatsiooni ja vähendades stenokardia tagajärgi. Sellise ravi teoreetilised tulemused on stenokardia funktsionaalse klassi vähenemine, koormustaluvuse suurenemine, hoogude sageduse ja ravimite vajaduse vähenemine.
- kvantteraapia. See on teraapia laserkiirgusega kokkupuutel. Selle meetodi efektiivsust ei ole tõestatud, sõltumatut kliinilist uuringut ei ole läbi viidud. Seadmete tootjad väidavad, et kvantteraapia on efektiivne peaaegu kõikidele patsientidele. Ravimitootjad teatavad uuringutest, mis tõestavad kvantteraapia madalat efektiivsust. 2008. aastal ei kuulu see meetod koronaararterite haiguse arstiabi standardite hulka, seda tehakse peamiselt patsientide kulul. Selle meetodi tõhusust on võimatu kinnitada ilma sõltumatu avatud randomiseeritud uuringuta.
Toitumine IHD jaoks
Diagnoositud südame isheemiatõvega patsiendi menüü peaks lähtuma ratsionaalse toitumise põhimõttest, madala kolesterooli-, rasva- ja soolasisaldusega toiduainete tasakaalustatud tarbimisest.
On väga oluline lisada menüüsse järgmised tooted:
- punane kaaviar, kuid mitte suurtes kogustes - maksimaalselt 100 grammi nädalas;
- mereannid;
- mis tahes köögiviljasalatid taimeõliga;
- lahja liha - kalkuniliha, vasikaliha, küülikuliha;
- kõhnad kalasordid - koha, tursk, ahven;
- fermenteeritud piimatooted - keefir, hapukoor, kodujuust, madala rasvasisaldusega kääritatud küpsetatud piim;
- kõik kõvad ja pehmed juustud, kuid ainult soolamata ja mahedad;
- kõik puuviljad, marjad ja nendest valmistatud toidud;
- munakollased kana munad- mitte rohkem kui 4 tükki nädalas;
- vutimunad - mitte rohkem kui 5 tükki nädalas;
- kõik teraviljad, välja arvatud manna ja riis.
On vaja välistada või oluliselt vähendada järgmiste ravimite kasutamist:
- liha- ja kalatoidud, sh puljongid ja supid;
- rikkad ja kondiitritooted;
- Sahara;
- manna- ja riisiroad;
- loomsed kõrvalsaadused (ajud, neerud jne);
- vürtsikad ja soolased suupisted;
- šokolaadi
- kakao;
- kohvi.
Diagnoositud südame isheemiatõvega söömine peaks olema murdosa - 5-7 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Kui on ülekaal, siis tuleb sellest kindlasti lahti saada – see on raske koorem neerudele, maksale ja südamele.
Koronaararterite haiguse alternatiivsed ravimeetodid
Südame raviks koostasid traditsioonilised ravitsejad palju erinevaid retsepte:
- Ühe liitri mee kohta võetakse 10 sidrunit ja 5 küüslaugupead. Sidrunid ja küüslauk purustatakse ja segatakse meega. Kompositsiooni hoitakse nädal aega pimedas jahedas kohas, pärast nõudmist võtke neli teelusikatäit üks kord päevas.
- Viirpuu ja emajuur (igaüks 1 supilusikatäis) asetatakse termosesse ja valatakse keeva veega (250 ml). Paari tunni pärast toode filtreeritakse. Kuidas ravida südame isheemiat? Pool tundi enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki on vaja juua 2 spl. lusikad infusiooni. Soovitav on lisaks pruulida loodusliku roosi keetmist.
- Sega 500 g viina ja mesi ning kuumuta vahu tekkimiseni. Võtke näpuotsatäis emarohtu, raba-kummerit, palderjani, võsu, kummelit. Keeda muru, lase seista, kurna ja sega mee ja viinaga. Võtke vastu hommikul ja õhtul alguses teelusikatäis, nädala pärast - söögitoas. Ravi kestus on aasta.
- Sega lusikatäis riivitud mädarõigast ja lusikatäis mett. Võtke üks tund enne sööki ja jooge vett. Ravikuur on 2 kuud.
rahalised vahendid traditsiooniline meditsiin aitab, kui järgite kahte põhimõtet - regulaarsus ja retsepti range järgimine.
Kirurgia
Südame isheemiatõve teatud parameetrite korral on näidustused koronaararterite šunteerimisoperatsiooniks - operatsiooniks, mille käigus parandatakse müokardi verevarustust, ühendades nende kahjustuskoha all olevad koronaarsooned väliste veresoontega. Tuntuim on koronaararterite šunteerimine (CABG), mille käigus aort on ühendatud koronaararterite segmentidega. Selleks kasutatakse šuntidena sageli autografte (tavaliselt suurt saphenoosveeni).
Samuti on võimalik kasutada veresoonte balloondilatatsiooni. Selle operatsiooni käigus viiakse manipulaator koronaarsoontesse arteri (tavaliselt reieluu või radiaalarteri) punktsiooni kaudu ja veresoonte luumenit laiendatakse kontrastainega täidetud ballooni abil, operatsioon on tegelikult pärgarteri bougienage. Praegu praktiliselt ei kasutata "puhast" balloonangioplastiat ilma järgneva stendi implanteerimiseta pikaajalise madala efektiivsuse tõttu. Meditsiiniseadme ebaõige liigutamise korral on võimalik surmav tulemus.
Ennetamine ja elustiil
Südame isheemiatõve kõige raskemate vormide arengu vältimiseks peate järgima ainult kolme reeglit:
- Jäta oma halvad harjumused minevikku. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine on kui löök, mis toob kindlasti kaasa seisundi halvenemise. Isegi absoluutselt terve inimene ei saa suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest midagi head, rääkimata haigest südamest.
- Liigu rohkem. Keegi ei ütle, et peate püstitama olümpiarekordeid, kuid loobuge autost, ühistransport ja lifti kasuks kõndimine on vajalik. Te ei saa kohe oma keha koormata kilomeetrite läbitud teedega – olgu kõik mõistlikkuse piires. Selleks, et füüsiline aktiivsus ei põhjustaks seisundi halvenemist (ja seda juhtub isheemiaga!), küsige kindlasti oma arstilt nõu harjutuste õigsuse kohta.
- Hoolitse oma närvide eest. Püüdke vältida stressirohked olukorrad, õppige muredele rahulikult reageerima, ärge alluge emotsionaalsetele puhangutele. Jah, see on raske, kuid just selline taktika võib päästa elu. Rääkige oma arstiga rahustite või keetmiste võtmisest ravimtaimed rahustava toimega.
Südame isheemiatõbi ei ole ainult korduv valu, pikaajaline koronaarvereringe rikkumine toob kaasa pöördumatud muutused müokardis ja siseorganites ning mõnikord ka surma. Haiguse ravi on pikk, mõnikord hõlmab see elukestvaid ravimeid. Seetõttu on südamehaigusi lihtsam ennetada, kehtestades oma ellu mõningaid piiranguid ja optimeerides oma elustiili.